UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADAS

EN ENFERMERIA

TEMA:

IMPACTO DEL ROL DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN EL INSTITUTO DEL RION Y
DIALISIS INRDI
SAN MARTIN
GUAYAQUIL 2013-2014

AUTORAS

LAURA ESTEFANIA ALVARADO ROBLES

DAYRA GISELLA ANGULO DE LEON

TUTORA:

LIC. JESSICA SALAZAR

GUAYAQUIL, 2013
 2. INDICE DE CONTENIDOS

CONTENIDOS

PORTADA

INDICE DE LOS CONTENIDOS I

INDICE DEGRAFICOS II

INDICE DE CUADROS II

AGRADECIMIENTO III

DEDICATORIA VI

RESUMEN / ABSTRACT V

INTRODUCCION VI

CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA 1-2

1.2 JUSTIFICACION 3-4
1.3 OBJETIVOS 5
1.3.1 OBJETIVOS GENERAL 5

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 5

CAPITULO II

2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 MARCO INSTITUCIONAL 6

2.1.1.1 HISTORIA 6

2.1.1.2 INFRAESTRUCTURA 7 I
 2.1.1.3 SERVICIOS 7
2.1.1.4 MISIN 8
2.1.1.5 VISIN 8
2.1.1.6 POLTICA DE CALIDAD 8

2.1.2 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 9

2.1.2.1. ESTUDIOS ACERCA DE INSUFICIENCIA RENAL 9-10

2.1.3 HEMODILISIS 11

2.1.3.1 CMO FUNCIONA LA HEMODILISIS? 11

2.1.3.2CMO PREPARARSE? 12

2.1.3.2.1.FSTULA-ARTERIO VENOSA (FAV) 12

2.1.3.2.2 INJERTO 12

2.1.3.2.3 CATTER 12

2.1.4 CUIDADOS DE ENFERMERA PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL CRNICA (IRC) 13

2.1.4.1. CUIDADOS PREDILISIS 13

2.1.4.2 CUIDADOS DURANTE LA DILISIS 14

2.1.4.3 CUIDADOS POSTDILISIS 15

2.1.5 HBITOS SALUDABLES 15-16

2.1.5.1 DIETA 16-17

2.1.6EDUCACIN EN HEMODILISIS 17-18

2.1.7 NECESIDADES PSQUICAS Y FISICAS 18-19

2.1.8 ROL 19-20
2.1.9 ENFERMERIA 20-21-22
2.1.10 ROL DE ENFERMERA 22-23-24
2.1.10.1. EL ROL ASISTENCIAL O CUIDADOR 24

2.1.10.2. ROL EDUCATIVO 24

 2.1.10.3. ROL ADMINISTRATIVO 25

2.1.11 ESTUDIOS RELACIONADOS CON ROLES DE ENFERMERA 26-27

2.1.12 MODELOS Y TERIAS DE ENFERMERIA 28

2.1.12.1 SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN 28

2.1.12.1.1 FUENTES TEORICAS 28

2.1.12.1.2 ESTIMULOS DEL MODELO DE ADAPTACION 28-29

2.1.12.1.3 DEFINICION DE LA TEORIA 29

2.1.12.1.4 METAPARADIGMAS 29-30

2.1.12.2 TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON 30

2.1.12.2.1 FUNCIN PROPIA DE LA ENFERMERA 30

2.1.12.2.2. TENDENCIA Y MODELO 31

2.1.12.2.3 MTODO DE APLICACIN DEL MODELO 31

2.1.12.2.4 METAPARADIGMA 31-32

2.1.12.2.5 NECESIDADES HUMANAS BSICAS 32-33

2.1.12.2.6 DEFINICIN DE LA FUNCIN DE ENFERMERA 33

2.1.12.2.7 RELACIN CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR

33

2.1.12.2.8 RELACIN DE LA ENFERMERA CON EL EQUIPO DE SALUD:

33

2.1.12.2.9 EQUIPO DE ATENCIN INCLUYE AL PACIENTE Y SU FAMILIA:

33-34

2.1.12.3 APLICACIN EN NUESTRA INVESTIGACION 34

2.1.12.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES 35

2.2. VARIABLE A INVESTIGAR 36

CAPITULO III

3.1 METODOLOGA

3.1.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION 38

3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIN. 38

3.1.3 DISEO DE LA INVESTIGACION 38

3.1.3.1 UNIDAD DE ANLISIS 38

3.1.3.2 POBLACIN 38

3.1.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS 39

3.1.5 PROCEDIMIENTOS 39

3.1.5.1 ASPECTOS TICOS 39

3.1.6 ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA 40-41

3.2 CONCLUSIONES 48

3.3 RECOMENDACIONES 49

BIBLIOGRAFIA 50-51
 INDICE DE CUADROS

1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 37

INDICE DE GRAFICOS

1. REGISTRO DE ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTO DE DILISIS 42

2. SUPERVISA CON FRECUENCIA Y ORDENAMIENTO DE LAS DISTINTAS
DEPENDENCIAS DE LA UNIDAD 43
3. ORIENTACION POR PARTE DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
SOBRE DIETA HBITOS ALIMENTICIOS CORRECTOS 44
4. PREPARACIN EDUCATIVA NECESARIA ANTES DEL PROCEDIMIENTO
45
5. APOYO EMOCIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE EL
PROCEDIMIENTO 46
6. . LIMPIEZA DE LOS ACCESOS VASCULARES ANTES Y DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO 47

ANEXOS 52

PERMISOS PARA OBTENER DATOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO 53
INSTRUMENTO DE OBTENCION DE DATOS 54-55
CRONOGRAMA 56
PRESUPUESTO 57
CUADROS Y GRAFICOS ESTADISTICOS 58-59-60-61
EVIDENCIAS FOTOGRAFICOS 62

II
 AGRADECIMIENTO

NUESTROS MAS SINCEROS AGRADECIMIENTOS A:

Primeramente a DIOS por guiarnos en nuestro camino hacia la culminacin de uno

de nuestros mayores sueos jjjjjujuen nuestra vida estudiantil

A la nuestra asesora de tesis, nuestro mas sincero agradecimiento por ayudarnos

de forma desinteresada y guiarnos al desarrollo de la presente investigacin.

A TODOS, mil gracias

ALVARADO ROBLES LAURA

ANGULO DE LEON DAYRA

III
 DEDICATORIA

A mis padres por haberme dado la vida permitindome asi poder disfrutar de las
cosas y positivas que DIOS nos brinda, porque sin ellos no seria nada, por su apoyo
y confianza, y consigo dirigida al hombre que en este mundo me ama sin inters , al
que me dio su apoyo incondicional en el tiempo apropiado, MI PADRE, sin el no
estuvieras aqu en estos momentos, dedica a ti mi tesis con ser parte importante en
mi vida.

A mis hermanos quienes me apoyaron moralmente en toda mi vida universitaria para

cumplir con m meta trazada, por estar siempre ah.

A mis doscentes a quienes les debo gran parte de mis conocimientos y gracias a su
paciencia.

ALVARADO LAURA

Doy gracias a Dios por darme la oportunidad de vivir la vida y darme unos padres
comprensivos maravillosos, El nico amor incondicional que estn en las buenas y
las malas gracias a ellos y a dios soy lo que soy Y haberme permitido concluir un
ciclo tan importante dentro de mi vida como profesional.

A todos mis profesores (as), que sin esperar nada a cambio me instruyeron en el
camino de la enfermeria, y hoy pueden ver el reflejo de lo que han formado.

A todos mis amigos (as), que me dieron una palabra de aliento, durante estos cinco
aos.y a todos los que formaron parte de este proyecto, en especial a mi tutora de
tesis
ANGULO DAYRA

VI
 IMPACTO DEL ROL DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA EN EL INSTITUTO DEL RION Y DIALISIS INRIDI SAN
MARTIN EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL 2013

AUTORAS: Laura Alvarado y Dayra Angulo

TUTORA: Lic. Jessica Salazar

RESUMEN

Se realiz un estudio descriptivo y bibliogrfico no experimental sobre el impacto del rol de cuidador
en pacientes con insuficiencia renal crnica los pacientes con esta patologa acuden al instituto del
rin y dilisis inrridi san Martn perteneciente a la ciudad de Guayaquil con una poblacin de 24
pacientes y con la aplicacin de encuesta dirigidas a los mismos, obtenindose como resultados, un
38% afirman que observan al profesional de enfermera anotar el registro de actividades, asi mismo
tenemos un 21% de pacientes que dicen que el profesional supervisa con frecuencia y ordenamiento
de las distintas dependencias de la unidad, la orientacin sobre la dieta y habitos alimenticios por
parte del enfermera/o indican un 71%, la educacin al paciente forma parte del rol de enfermera es
por ello que un 50% de los pacientes encuestados dicen no ser recibir una preparacin educativa
antes del procedimiento, con un 63% de los pacientes refieren que siempre reciben apoyo emocional
por parte del profesional de enfermera durante el procedimiento, la limpieza de los accesos antes es
el mayor porcentaje con un 63%; por este motivo se llegaron a varias recomendacin dirigida hacia el
personal de enfermera total que laboran en aquella institucin contribuyendo a cumplir el objetivo
general de dicha investigacin.

PALABRAS CLAVES: Impacto, Roles de enfermera, Insuficiencia Renal Cronica, Hemodilisis

IMPACT OF THE ROLE OF NURSING IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL

FAILURE IN KIDNEY DIALYSIS INSTITUTE INRIDI 'SAN MARTIN' IN THE CITY
OF GUAYAQUIL 2013

AUTHORS: Laura Alvarado and DayraAngulo

TUTOR: Lic. Jessica Salazar
ABSTRACT
Bibliographic description and no experimental study on the impact of the caregiver role in patients
underwent patients with chronic renal failure with this pathology go to school and kidney dialysis inrridi
belonging to the city of Guayaquil St. Martin with a population of 24 patients and with the application of
survey targeting the same yield as a result, 38% state that the nurse observed the activity log record,
also we have 21% of patients say frequently supervises professional and management of various units
of the unit, guidance on diet and eating habits by the nurse / or indicate 71%, patient education is part
of the nursing role which is why 50% of patients surveyed say they are not receiving educational
preparation before the procedure, with 63% of patients reported receiving emotional support provided
by the nurse during the procedure, cleaning before it hits the highest percentage with 63%; for this
reason they came to several recommendations directed toward the total nursing staff working in that
institution helping to meet the overall objective of this research.
KEYWORDS: Impact, Nursing Roles, Renal Failure, Hemodialysis V
 INTRODUCCION
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una enfermedad terminal que consiste en un
fallo en el funcionamiento de ambos riones, cuya actividad queda reducida en un
90%. Por ser estos rganos vitales, es necesario un tratamiento sustitutivo de dilisis
o un trasplante, para que la persona afectada pueda sobrevivir (Llach y
Valderrbanos, 1990). Adems, para vivir bien ser necesario desarrollar
habilidades para adaptarse a esta dolencia, especialmente al conjunto de sntomas
que conlleva.
La ciencia y disciplina de Enfermera abarca cuatro reas en las cuales sus
profesionales se desenvuelven: asistencial, administrativa, docente e investigacin.
La evolucin de la investigacin en Enfermera en Latinoamrica da cuenta de la
modificacin en su foco de estudio, pasando de un inters en la imagen, rol y
funciones de la Enfermera como profesin

En Ecuador, Las clnicas de hemodilisis, cuentan con enfermeras profesionales que

desempean diversos roles no descritos en la literatura cientfica ni en la
normatividad de tratamientos para enfermos renales.
Dicha norma carece de la figura de la enfermera profesional como parte fundamental
del equipo de trabajo, para que todos los procesos de dilisis se realicen
satisfactoriamente.

Estos motivos influyeron para que las autoras planeen el objetivo de determinar el
impacto del rol de enfermera en pacientes con insuficiencia renal crnica en el
Instituto Del Rin Y Dilisis INRIDI San Martn en la ciudad de Guayaquil
La metodologa que se utiliza es de corte transversal con un enfoque cuantitativo,
buscando a travs de la investigacin emprica, obtener hallazgos suficientes que
permitan cumplir con el objetivo general y determinar el impacto del rol de
enfermera en pacientes con IRC.
La estructura del presente trabajo de titulacin estuvo constituida por dos partes, l
primera consto de tres captulos; el primer que se refiri al planteamiento del
problema a ejecutar y sus objetivos, segundo describi un extenso marco terico
correspondiente a las prcticas de la automedicacin y el tercero abordo la

VI
metodologa utilizada, la seleccin de la poblacin de pacientes con I.R.C y el
anlisis e interpretacin de los resultados que permiti obtener los hallazgos,
asicomo la posterior emisin de las conclusiones y recomendaciones.
 CAPITULO I

1.1 PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una enfermedad terminal que consiste en un

fallo en el funcionamiento de ambos riones, cuya actividad queda reducida en un
90%. Por ser estos rganos vitales, es necesario un tratamiento sustitutivo de dilisis
o un trasplante, para que la persona afectada pueda sobrevivir. Adems, para vivir
bien ser necesario desarrollar habilidades para adaptarse a esta dolencia,
especialmente al conjunto de sntomas que conlleva.

Enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben
surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las
necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad.

La principal funcin de la enfermera es cuidar al paciente sano o enfermo, pero!

Cmo podemos hacerlo?, apoyndolo en la ejecucin de aquellas actividades que
contribuyen a mantener su salud o restablecimiento y que l realizara por s mismo,
si tuviese la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.

EN AMERICA LATINA

En pases de Amrica Latina han publicado artculos en donde se mencionan cada

una de las funciones y roles que el profesional de enfermera desempea en el rea
de hemodilisis; contrario a lo que ocurre en Colombia en donde el trabajo de las
enfermeras en el rea se ha limitado al ejercicio emprico, sin mostrar a la sociedad
a travs de publicaciones cientficas el importante rol que desempean.

EN ECUADOR

Las clnicas de hemodilisis, cuentan con enfermeras profesionales que

desempean diversos roles no descritos en la literatura cientfica ni en la

1
normatividad de tratamientos para enfermos renales. Dicha norma carece de la
figura de la enfermera profesional como parte fundamental del equipo de trabajo,
para que todos los procesos de dilisis se realicen satisfactoriamente.

El rol que ejerce enfermera, es directo e involucra esfuerzos, iniciativas para

generar cambios en la conducta individual o las actitudes, en la calidad y frecuencia
en la interaccin entre el paciente con insuficiencia renal y el profesional de
enfermeras/os; creando una ms responsable y duradera, capaz de proporcionar al
paciente hemodializado, beneficios a largo plazo, en la satisfaccin de las
necesidades emocionales, en la participacin activa en la vida comunitaria, en la
promocin de conductas saludables y una mayor calidad de vida.

EN UNIDADES DE DIALISIS

Desde esta perspectiva las unidades de hemodilisis se convierten en un rea en

donde el profesional de enfermera puede mostrar y usar todo su potencial para
cuidar la salud de las personas, adems de permitir un amplio espacio de desarrollo
y crecimiento en el mbito administrativo, asistencial, de investigacin y docencia.

De ah lo preponderante de nuestra misin que es cuidar, analizando y aplicando

esta palabra a enfermera sera: poner diligencia, atencin y solicitud en la ejecucin
de una cosa; asistir, guardar, conservar y mirar por la salud, ``esa es nuestra
labor.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Cul es el impacto del rol de enfermera en pacientes con insuficiencia renal

crnica en el Instituto Del Rin Y Dilisis INRIDI San Martin de la ciudad de
Guayaquil?

2
 1.2 JUSTIFICACION

Se puede observar de forma asombrosa, que la Insuficiencia Renal Crnica es una

de las diez primeras causas de muerte segn estadsticas de la OMS. Estos ndices
de morbilidad aumentan aceleradamente, a pesar de que en la actualidad se cuenta
con tratamientos mdicos avanzados para esta enfermedad, lo que debera
encaminar a la disminucin de las estadsticas de morbilidad por esta patologa.

As mismo, el incremento de pacientes que se realizan el tratamiento de

hemodilisis, observndose como est, repercute de diversas maneras sobre las
expectativas y la vida del paciente. Esto con lleva a varias hospitalizaciones y a su
vez alteraciones fsicas y psicologas al paciente. A un as la hemodilisis prolonga la
vida del paciente mas no la calidad.

Este es un proyecto original en su contexto ya que en nuestro pas las enfermeras

no han descrito el rol que desempean en los programas de hemodilisis, rea que
se ha convertido en un espacio en donde la enfermera puede mostrar todo su
potencial como profesional, al poseer conocimientos clnicos y administrativos que le
permiten liderar procesos en una terapia fundamental para el restablecimiento de la
salud de las personas.

La realizacin del presente estudio tiene como objeto proporcionar una base de
datos hasta ahora nica en su tipo para el aprovechamiento de todo el equipo de
salud, contribuyendo as con el mejoramiento de la atencin, lo que beneficiara
notablemente el aspecto cognoscitivo de los usuarios acerca del impacto del rol por
parte del profesional de enfermera que desempean en ellos.

Los profesionales de enfermera podemos autoevaluarnos, analizar y elaborar

propuestas acerca de los diferentes tpicos de nuestro inters, ya que ampliar el
espectro de nuestro desempeo para cubrir de la mejor manera los requerimientos
de una sociedad en constante cambio, es nuestro norte, a medida que crecen las
comunidades y sus necesidades cambian, nuestra profesin debe mostrar la misma
versatilidad hacindonos vigilantes de los cambios y planeando respuestas
concretas a cada uno de ellos, para as potenciar la calidad de vida de los individuos
de nuestra comunidad ya que el desconocimiento es el peor enemigo del ser

3
humano, resultando por lo general se un arma que mata silenciosamente ante el
cual debemos trazarnos estrategias que contribuyan con la erradicacin de este mal.

Los resultados del estudio permitirn establecer la relacin, entre lo que se

conceptualiza de rol de enfermera y lo que realizan las enfermeras que tratan con
pacientes crnicos en su quehacer diario. Esta investigacin permitir avanzar en la
profesin, ya que se convierte en el primer paso para delimitar la labor de enfermera
en un rea de innovacin y continuos avances cientficos, en donde la enfermera se
ha posicionado como parte de un equipo interdisciplinario, que trabaja para el
restablecimiento de la salud y mejoramiento de la calidad de vida de las personas
con enfermedades crnicas terminales.

4
 1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar el impacto del rol de enfermera en pacientes con insuficiencia renal

crnica en el INSTITUTO DEL RION INRDI SAN MARTIN

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar el rol administrativo en el registro diario de dilisis y actividades en

pacientes con insuficiencia renal crnica.

Determinar el rol educativo en la orientacin y preparacin de dietas y hbitos

alimenticios.

Evaluar el rol del cuidador encaminados a satisfacer las necesidades

psquicas y fsicas del paciente.

5
 CAPITULO II

2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 MARCO INSTITUCIONAL

2.1.1.1 HISTORIA

El Instituto del Rin y Dilisis INRIDI SAN MARTN, ubicado en Guayaquil, es una
institucin prestadora de servicios de salud, especializada en la atencin a pacientes
que padecen enfermedad renal crnica. Inici la actividad bajo la denominacin de
CENSUR en el ao 2002 y posteriormente, ampliando su capacidad de atencin y
ubicacin migr hacia la zona centro de la ciudad, su nombre cambi a Centro de
Dilisis San Martn y funcion exclusivamente como una unidad de dilisis en
atencin a los requerimientos de la poblacin afectada.

La visin de sus fundadores, enfocada a mejorar la atencin y ampliar el servicio,

exige que se incremente la infraestructura fsica, el nmero de mquinas de
hemodilisis, la incorporacin de profesionales de salud especialistas en el
tratamiento de la enfermedad. Este desarrollo permite incursionar en la prestacin
del servicio a entidades pblicas de salud. En la actualidad atiende los
requerimientos del IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), MIES
(Ministerio Inclusin Econmica y Social) y Pacientes Particulares, con un modelo de
atencin integral.

En el ao 2005 la razn social cambia a Instituto del Rin y Dilisis INRIDI SAN
MARTN, cuyos propsitos fundamentales son: proveer una atencin de calidad en
salud sustentada en la aplicacin de conceptos cientficos actualizados y la
respuesta inmediata a los requerimientos de servicio de los pacientes, tanto en la
prevencin de la progresin de la Enfermedad Renal Crnica como en el tratamiento
de la Insuficiencia Renal Crnica.

6
2.1.1.2 INFRAESTRUCTURA

Tambin se complacen en tener una instalacin propia las cual fueron diseadas y
dotadas en base a estndares internacionales para atender a sus pacientes con la
mayor eficacia. Y para realizar las dilisis la institucin cuenta con los mejores
equipos con la ms alta tecnologa y exclusivos muebles confortables para dilisis lo
que hace ms cmodos y seguro su tratamiento. Cuenta con departamentos
contable, Administrativo, y mdico, este ltimo comprende tambin nutricin,

psicologa y trabajo social.

2.1.1.3 SERVICIOS

El Instituto del Rin San Martin brinda atencin a 180 pacientes con afecciones
renales e Insuficiencia Renal Crnica en tratamiento Hemodialtico y Atencin
Integral. Actualmente cuenta con los siguientes servicios:

Mquinas de ltima generacin para el tratamiento de hemodilisis.

Planta de tratamiento de agua con smosis inversa.

Mezcladora para la preparacin de bicarbonato.

Planta elctrica para situaciones de emergencia.

Salas con ambiente climatizado y equipos de audio video.

Servicio de tratamiento Integral que conlleva: exmenes de laboratorio,

medicinas mensuales.

Servicios adicionales para los pacientes: transporte y refrigerio.

Atencin por mdicos especialistas en: nefrologa, ciruga vascular,

cardiologa y endocrinologa, urologa y psiquiatra.

Atencin por especialistas en: Trabajo Social, Nutricin y Psicologa Clnica.

(Equipo Multidisciplinario).

7
El Instituto del Rin y Dilisis San Martin es el primer centro en el pas
especializado en detectar tempranamente las enfermedades renales, en particular la
nefropata diabtica, en controlar y enlentecer la enfermedad renal crnica. As como
entregar el tratamiento de dilisis en sus modalidades: HEMODIALISIS Y DIALISIS
PERITONEAL.

Para llevar adelante este noble propsito, INRIDI San Martin mantiene alianzas
estratgicas con los siguientes laboratorios: FRESENIUS MEDICAL CARE
(Alemania), NIPRO MEDICAL CORPORATION (Japn).

El Instituto del Rin San Martin con su estructura por procesos, orienta sus
esfuerzos para mejorar y aumentar la satisfaccin de nuestros pacientes con
tratamiento sustitutivo renal, a travs de la aplicacin eficaz del Sistema de Gestin
de calidad (SGC). Estos procesos han sido diseados, estandarizados,
implementados, y verificados, con miras al mejoramiento continuo del nivel de vida
de los pacientes, siguiendo el ciclo P-D-C-A (Planear, Ejecutar, Verificar y Actuar); y
cumpliendo con los requisitos legales, las leyes y los reglamentos internos y
externos.

2.1.1.4 MISIN
Brindar atencin integral al paciente en programas de prevencin y tratamiento de la
enfermedad renal, sirviendo con principios, valores, eficiencia y calidez, previniendo
complicaciones y mejorando la sobrevida para alcanzar la satisfaccin del paciente
en su entorno social.

2.1.1.5 VISIN
Direccionar nuestros esfuerzos para ser el Primer Instituto especializado en la
prevencin, Tratamiento de las enfermedades renales y trasplante que contribuya
con investigacin cientfica a disminuir la incidencia de la enfermedad e innovar su
manejo.

8
2.1.1.6 POLTICA DE CALIDAD
Nuestro compromiso es la mejora continua del servicio para alcanzar la satisfaccin
de nuestros pacientes, mediante la atencin especializada y confiable que se logra
con la aplicacin de los procesos del Sistema de Gestin de Calidad, con la
capacitacin del personal y el estricto cumplimiento de los protocolos para
tratamientos renales y las normas de Bioseguridad.

2.1.2 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica es la situacin clnica resultante de la reduccin crnica

del filtrado glomerular, que supone la prdida para mantener la homeostasis
fisiolgica del organismo. La insuficiencia renal crnica, una vez establecida, suele
progresar de forma irremediable hacia el fallo renal terminal independientemente de
la teraputica e incluso aunque se haya eliminado la causa que dio origen a dicha
enfermedad. La existe de hipertensin arterial, proteinuria, hiperlipidemia, ingesta
excesiva de protenas y fosforo son factores de riesgo que se relacionan con la
progresin de la insuficiencia renal crnica y se suman a la propia actividad de la
enfermedad renal primaria y al efecto de frmacos neurotxicos el fallo renal terminal
obliga. A recurrir a tcnicas dialticas o al trasplante renal.

Las causas ms frecuentes segn la Sociedad Espaola de Nefrologa es la

nefropata intersticial mayoritariamente asociada a alopata, seguida de las
enfermedades congnitas y hereditarias con inicio precoz de tratamiento renal
sustitutivo en los pacientes y tambin la glomrulo nefritis.

2.1.2.1. ESTUDIOS ACERCA DE INSUFICIENCIA RENAL

Thomas Ron Pula Nefrlogo Europeo (2oo7) dice que cuatro de cada diez enfermos
con IRC son de sexo masculino y son remitidos al nefrlogo cuando se encuentran
en fases avanzadas, estas personas con un intervalo de edad de entre 50 y mas
son propensos a padecer de esta patologa, segn una reciente encuesta de la de la
Asociacin Renal Europea - Asociacin Europea de Dilisis y Trasplante entre
especialistas. La encuesta muestra que la mayora de los pacientes son de sexo
masculino porque oscilan entre los 48 en adelante y los nefrlogos pide medidas

9
rutinarias de deteccin de la insuficiencia renal crnica en Atencin Primaria, de
modo que se puedan remitir los pacientes al nefrlogo en estadios precoces. Una
mayor comprensin sobre insuficiencia renal en mdicos de Primaria. Esta
concienciacin sobre la enfermedad tambin debera extenderse a la poblacin,
segn uno de cada tres consultados.

La anemia es la complicacin ms frecuente de la insuficiencia renal crnica. La

mayora de los pacientes que acuden al nefrlogo por primera vez ya la sufren. La
anemia aparece cuando los riones no pueden producir suficiente eritropoyetina,
una hormona que estimula la produccin de clulas de oxgeno que transportan
glbulos rojos. El organismo obtiene menos energa de la que necesita y los
enfermos tienen mayores posibilidades de fallecer por enfermedades
cardiovasculares. En ancianos, la anemia puede provocar un deterioro en las
funciones intelectuales y en el movimiento y el desarrollo de hipertrofia ventricular
izquierda.

Los pacientes en fases avanzadas de insuficiencia renal poseen muchas ms

enfermedades asociadas, como diabetes y enfermedad cardiovascular, lo que aade
complejidad al manejo de la anemia.

El objetivo de los prximos aos o tal vez decenios, ser la prevencin radical de la
insuficiencia renal crnica (IRC), merced a un abordaje y tratamiento precoz de los
procesos nefrolgicos que conducen a ella. Si esto no fuera posible, el trasplante de
un rgano sano ser la meta a alcanzar. En el caso contrario, la muerte en coma
urmico sera el horizonte para el paciente renal no incluido en un programa de
tratamiento sustitutivo. Hoy, el objetivo es prolongar y mantener la calidad de vida
del paciente con una oferta individual de tratamiento. La hemodilisis (HD) y sus
variantes, la dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en sus diferentes
modalidades y el trasplante renal de cadver con donante vivo, son las alternativas
genricas que podemos ofrecer al enfermo con Insuficiencia Renal Crnica. Los
factores que modulan el criterio de entrada en una u otra forma de tratamiento son
heterogneos y motivados por circunstancias propias del lugar.

En la actualidad, una de las funciones relevantes del rol de enfermera es la docente

y educadora, realizando promocin y educacin para la salud de la poblacin a
travs de una potenciacin del auto cuidado. A travs de nuestra prctica asistencial

10
se proporcionara al paciente la informacin y el apoyo psicolgico que le permitan
conocer su enfermedad y adaptarse a la nueva situacin, abarcando aspectos como:
trastornos ms frecuentes, rgimen de vida, actividad fsica y formas de sustitucin
de la funcin renal.

2.1.3 HEMODILISIS

La palabra hemo significa sangre. En esta tcnica la sangre sale fuera del cuerpo a
travs de un tubo y se limpia por medio de un filtro especial, en una mquina de
dilisis. La sangre limpia es devuelta al cuerpo. La hemodilisis depura y filtra la
sangre usando una mquina para eliminar temporalmente los desechos peligrosos
del cuerpo, y el exceso de sal y de agua. La hemodilisis ayuda a controlar la
presin arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuado de
sustancias qumicas importantes, tales como el potasio, el sodio, el calcio y el
bicarbonato. La dilisis puede reemplazar parte de las funciones de los riones.
Tambin son necesarios los medicamentos, las dietas especiales y la restriccin en
el consumo de lquidos. Lo que puede comer y beber, y la cantidad de
medicamentos que necesitar dependern del tratamiento que elija.

2.1.3.1 CMO FUNCIONA LA HEMODILISIS?

La hemodilisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un

rin artificial para filtrar la sangre. El dializador es un cilindro conectado a la
mquina de hemodilisis. Durante el tratamiento, su sangre llega a travs de unos
tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos y elimina el exceso de sal y agua.
Luego, la sangre limpia fluye a travs de otro conjunto de tubos y vuelve a entrar en
su cuerpo. La mquina de hemodilisis vigila el flujo de sangre y elimina los
desechos del dializador.

La hemodilisis por lo general se realiza tres veces a la semana. Cada tratamiento

dura de 3 a 5 horas o ms. Durante el tratamiento, usted puede leer, escribir, dormir,
conversar o mirar televisin.

11
2.1.3.2 CMO PREPARARSE?

Ser necesario crear un acceso a su torrente sanguneo varios meses antes de su

primer tratamiento de hemodilisis. Podra tener que permanecer una noche en el
hospital, pero a muchos pacientes se les realiza el acceso sin hospitalizacin. Este
acceso proporciona una manera eficaz para que la sangre se transporte desde su
cuerpo hasta el dializador y de vuelta al cuerpo sin causar molestias. Los dos tipos
principales de acceso son una fstula, injerto, y catter.

2.1.3.2.1.Fstula Arterio venosa (FAV)

Es el acceso vascular ms utilizado actualmente para la realizacin de una sesin de

hemodilisis. Consiste en establecer una unin entre una arteria y una vena, que
dar lugar a un gran flujo de sangre (thrill). La cicatrizacin de la unin y el desarrollo
de las venas requieren cierto tiempo (mnimo 1 mes) para su utilizacin, est situada
en el antebrazo de la mano no dominante, aunque puede localizarse en otra zona
dependiendo de las caractersticas individuales de cada paciente.

2.1.3.2.2 INJERTO

Es aquel que se realiza, uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo
plstico. El tubo plstico se coloca de manera de formar un puente en forma de U
debajo de la piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto
tpicamente puede comenzar a usarse unas tres semanas despus de la
intervencin quirrgica. Los injertos arteriovenosos (AV), generalmente no son tan
duraderos como las fstulas arteriovenosa (AV), pero un injerto bien cuidado puede
durar varios aos.

2.1.3.2.3 CATTER

Es aquel que se introduce en una vena del cuello o debajo de la clavcula para uso
transitorio, hasta que la fstula AV o el injerto AV estn en condiciones de usarse. El
catter no se usa como un acceso permanente.

12
2.1.4 CUIDADOS DE ENFERMERA PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA (IRC)

El paciente de Insuficiencia Renal Crnica y en tratamiento con hemodilisis, por las

caractersticas de la enfermedad demanda de un cambio de vida muy intenso, tanto
en el aspecto fsico como en el psicolgico y social en el que se ve involucrado,
necesita de cuidados especficos y una constante actualizacin y mejora.

2.1.4.1. CUIDADOS PREDILISIS

El Dr. Francis Leight, Nefrlogo docente de la Universidad Harbad dice que el

cuidado que se le debe brindar al paciente antes del procedimiento es muy
importante ya que esto nos permite disminuir el riesgo de cualquier complicacin
durante el procedimiento.

Deber vestir uniforme delantal de trabajo, mascarilla, visor, zapatos

blancos y se quitaran los accesos personales pulseras y anillos y el lavado de
manos en el interior de la Unidad, esto como medida de bioseguridad.

A fines del siglo XIX cuando Koch, Pasteur y otros microbilogos precursores
descubrieron el papel causal de las bacterias en la infeccin, el mecanismo de
contagio era escasamente entendido, los principios de higiene eran primitivos y las
tcnicas de esterilizacin se desconocan, los trabajadores no tenan en cuenta las
medidas de higiene pues no limpiaban el instrumental ni realizaban mnimamente
el lavado de manos poniendo en peligro la vida del paciente mucho ms que la
enfermedad principal

Verificar que los procedimientos efectuados por le auxiliar de enfermera,

previo al inicio de dilisis hayan sido completados.

Dar las indicaciones pertinentes al paciente a cerca del lavado de fstula,

peso, provisin de ropa asignado para tratamiento. (Pijama, sabana y cobija).

Verificar la calibracin y funcionamiento de la mquina.

Registrar en la hoja de dilisis el peso actual, signos vitales, y anotar en que

condicin se encuentra el paciente al iniciar la dilisis.

13
 Recibir la medicacin del paciente que a de administrarse al finalizar el
proceso dialtico y anotar en la hoja de dilisis.

2.1.4.2 Cuidados durante la dilisis

Constar que se haya realizada la recirculacin del sistema con heparina.

Desinfectar la fistula diaria circundante de aproximadamente 20 cm con gasa

estril y ms alcohol yodado y se proceder a realizar conexin arteriovenoso.

Fijara los colores de flujo sangunea ultra filtracin y tiempo de dilisis prescrito
por el mdico.

Controlar la Tensin Arterial y Frecuencia Cardiaca cada 30 min y anotar en

la hoja del paciente.

En caso de presentarse complicaciones notificar al mdico y anotar en el

momento y casillero correspondiente de la hoja de dilisis.

Administrar los frmacos y soluciones indicados y realizar la anotacin

respectiva en la hoja de dilisis.

Para la administracin de medicamentos intravenosos se usar la cmara

venosa y para soluciones sanguneas, coloides y cristaloides la lnea de la
cmara arterial.

No usar agujas para la administracin de frmacos.

Cualquier duda durante el procedimiento deber ser analizado por el mdico.

No est autorizado para ser cambios en las prescripciones sin consulta previa
del mdico presente.

En caso de emergencia proceder a asistir al paciente hasta que le mdico

llegue.

Una vez completado el tiempo de dilisis proceder a realizar la desconexin

del paciente de la mquina.

14
 2.1.4.3 CUIDADOS POSTDILISIS

De acuerdo al artculo publicado por doctor VAN DER BRUGGEN menciona que los
registros d enfermera son importantes ya que nos permite ver registrar y verificar la
evolucin del paciente y hay podemos identificar los datos ms relevantes de estos
pacientes

Verificara y anotar en la hoja de dilisis el peso pos tratamiento.

SI el paciente requiere un perodo de observacin despus de la dilisis lo

trasladar a la sala de observacin y lo observar con el mdico hasta su
restablecimiento.

Controlar que la hoja de dilisis est completa.

Controlar que la auxiliar d enfermera realice la desinfeccin y limpieza de la

maquina.

Verificar que el personal de limpieza realice su tarea incluyendo el

vaciamiento de basureros.

Notificara ordenadamente al paciente el momento en que este pueda ingresar a

la unidad de dilisis siempre respetando el tiempo de desinfeccin de las
mquinas y limpieza de la sala.

Efectuar toma de muestras de sangre para exmenes de laboratorio.

Entregar y recibir el turno de paciente en paciente y con la hoja de dilisis

respectiva.

2.1.5 HBITOS SALUDABLES

Los hbitos saludables comprenden un conjunto de comportamientos o actitudes

que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otras son nocivas
para la salud. Cuando los riones fallan una persona tiene que enfrentar desafos
fsicos y mdicos todos los das, como tambin hacer ajustes importantes en su vida.
Es muy natural sentirse confundido, frustrado, triste, enojado o deprimido por lo que
le est sucediendo, por lo que estos pacientes requieren una atencin afectiva del
entorno familiar, mientras que, los integrantes de la unidad renal pueden ayudarle a

15
manejar estas emociones, y los problemas que su enfermedad puede causar en sus
relaciones.

Licenciado en enfermera especializado en nutricin y psicologa, GEORGE

ODIEL(2000) explica que es muy natural sentirse confundido, frustrado, triste,
enojado o deprimido por lo que le est sucediendo, por lo que estos pacientes
requieren una atencin afectiva del entorno familiar, mientras que, los integrantes de
la unidad renal como son en este caso la que pasan con ellos durante las
hemodilisis, el profesional de enfermera, pueden ayudarle a manejar estas
emociones, y los problemas que su enfermedad puede causar en sus relaciones, ya
que a esto se pierde el apetito y no se cuidan en su alimentacin, es por esto que el
profesional de salud puede guiar al paciente a su dieta.

2.1.5.1 DIETA

El comer saludable significa elegir alimentos de todos los grupos alimentarios que
proporcionen nutrientes (vitaminas, minerales, fibra) para su cuerpo. Tambin
significa asegurarse de comer el nmero y tamao de porciones recomendado para
su peso. La primera regla es que no hay alimentos malos. No tiene que dejar de
comer sus alimentos favoritos. Puede comer cualquier alimento en moderacin.
Asegrese de servir una variedad de alimentos, para tener la seguridad de que su
familia est recibiendo una buena combinacin de las protenas, frutas, vegetales,
granos y aceites recomendados.

Los cuidados para aquellos pacientes que se realizan peridicamente procesos de

hemodilisis, son:

Las protenas diarias pueden llegar a los 1,0 a 1,2 gramos por kilo de peso
actual.
Hasta 2700 mg/da de potasio
Hasta 800-1000 mg/da de fsforo
Hasta 2000 mg/da de sodio
Beber diariamente hasta 500 ml de lquidos ms la diuresis personal.

16
Los pacientes que se realizan hemodilisis, pueden flexibilizar su dieta incluyendo:

Quesos: solamente descremados de untar,

Pescados: una vez por semana,
Si tiene sed: Agregar gotas de limn a las comidas,
Lavarse los dientes con dentfrico mentolado
Consumir gomas de mascar,
Dividir el lquido en pequeas dosis.
Al hacerse salsas procurar que sean espesas y sin lquidos.

2.1.6 EDUCACIN EN HEMODILISIS

En los pacientes que tienen IRC y que se encuentran en hemodilisis, la necesidad

de la educacin es indispensable para generar cambios de conductas que permitan
lograr una mejor calidad de vida. Tiene relevancia tambin, ya que la adherencia que
tienen los pacientes a su tratamiento es un problema complejo que requiere, entre
otros elementos, la educacin o toma de conocimiento por parte de los pacientes.
Debido a las caractersticas del procedimiento de hemodilisis, el tiempo que
permanece el paciente en el centro de dilisis, es de varias horas. En este perodo,
la (el) enfermera (o) dispone de un mayor nmero de oportunidades para compartir
los conocimientos necesarios para mejorar o cambiar la conducta de los pacientes y
de su familia, frente a las demandas de tratamiento y obligaciones sociales. Este
tiempo es considerado como una oportunidad para incorporar la educacin como
estrategia y herramienta para mejorar la adherencia.

Cuando los pacientes empiezan con dilisis son inmediatamente sometidos a un

repertorio de medicamentos, procedimientos y modificaciones en la dieta y estilos de
vida, que crean en l una infinidad de inquietudes y condiciones. La exposicin a
esta variedad de nuevas experiencias requiere una expandida base de
conocimientos para proveer al paciente de informacin y habilidades para
internalizar los cambios en la conducta, que son necesarios para adaptarse
exitosamente a este nuevo ambiente. La educacin a los pacientes con IRC, es el
proceso de proveer oportunidades de aprendizaje para que los pacientes y sus
familias aumenten el conocimiento de la enfermedad, mejoren las habilidades en las

17
tareas relacionadas con el tratamiento y desarrollen mecanismos de
enfrentamiento. Si bien los programas de educacin para la salud comnmente
estn bajo presiones considerables para producir resultados a corto plazo en la
forma de cambios de comportamientos claramente definidos (Educacin para la
salud). El objetivo de los programas modernos de educacin es lograr cambios a
largo plazo en las conductas, proporcionando a los pacientes conocimiento
apropiado para que les permita hacer decisiones autnomas para mejorar sus
propios resultados.23

RICHARD THEODER (1970) describe que para que la educacin de los pacientes
en hemodilisis sea efectiva, se deben considerar aspectos esenciales tales como
son la evaluacin de las necesidades educacionales de los pacientes; la priorizacin
de necesidades de aprendizaje vitales que se requieren para modificar la conducta y
mejorar los resultados; y la identificacin de tpicos educacionales, conceptualizados
en un marco de trabajo dirigido a las necesidades de los pacientes, ms que a los
intereses del equipo de cuidados de la salud. El xito de la educacin a los
pacientes depende, adems, de un buen diseo del plan de educacin, que
contenga una clara declaracin de los propsitos y objetivos del proceso
educacional. Los objetivos deben ser especficos, alcanzables y medibles. Ellos
deben empezar en un nivel donde el paciente pueda tener xito y avanzar a
objetivos ms complejos, y considerar si el paciente tiene ms o menos
conocimientos. El plan educativo debe tomar en cuenta las caractersticas
individuales de los pacientes que pueden afectar los procesos de aprendizaje, tales
como la edad, gnero, raza/etnicidad, cultura, orientacin religiosa, estado
socioeconmico, problemas de visin o audicin, y el idioma o dialecto.

2.1.7 NECESIDADES PSQUICAS Y FISICAS

Psiclogos de la Universidad de Boston, ROBERT STEWART Y FRANKLIN

JUMBLEUTH (1990) afirman que la enfermera a cargo del paciente con terapia de
reemplazo renal precisa tener un entendimiento total del tratamiento, siendo que las
actividades de apoyo emocional a los pacientes son de suma importancia porque le

18
permitir hacer frente su situacin: proporcionar la fuerza suficiente que ayude al
paciente a vivir con IRC; atender al paciente en forma clida y sensible, animar la
identificacin las fuentes de amor y afecto; animarlo a que exprese sus
preocupaciones, temores y su percepcin del impacto de estos cambios en su vida;
llevar un control estricto sobre su dieta y los hbitos de higiene. Por ello la enfermera
debe trabajar con el paciente nefropata, enfocar sus actividades en mantener o
elevar la autoestima que se encuentra ligada a su imagen corporal.

El mayor conocimiento de las vivencias de los(as) pacientes puede contribuir a que

el(a) profesional de enfermera, cuide a los(as) pacientes teniendo en cuenta su
mundo vivencial, lo cual les puede ayudar a adaptarse tanto a la enfermedad como
al tratamiento y generarles el menor sufrimiento posible a los (as) pacientes,
considerando todos los aspectos antes mencionados es que surge la necesidad de
plantear una intervencin de enfermera de forma holstica.

Tambin la intervencin se debe focalizar en lograr que la familia se adapte a esta

nueva realidad; compete a la enfermera apoyar a los padres para expresar sus
emociones e interactuar con el adulto enfermo. Evaluando y reforzando la capacidad
de adaptacin de los padres; desarrollar sentimientos de competencia en el cuidado;
destacar el gran aporte que significa para los nios el cuidado otorgado por el
personal de salud reforzando en la familia el apoyo mutuo (pareja), y de la familia
utilizando recursos alternativos.

2.1.8 ROL

Es una palabra castellana que significa lista, enumeracin o nmina; adems ha

adquirido otros significados por influencia del ingls role (funcin que alguien o algo
cumple, papel de un actor), que proviene del francs role.

Pino Casado define rol como la conducta esperada de alguien que ocupa
determinado status, es decir a la posicin que los dems reconocen en quien lo
desempea. La condicin de profesional de una determinada disciplina es un rol
adquirido, no adscrito, que puede ser fuente de grandes satisfacciones. El rol de la
enfermera es ejercer la enfermera.

19
La Psicloga H Bee afirma que el rol es un conjunto de normas sociales integradas.
Se espera de una persona que realiza un papel, que se comporte de manera
particular y que presente ciertas cualidades; es decir el rol est compuesto por un
conjunto de normas que han sido impuestas por la sociedad, Salazar citando a
Garay, esquematiza las caractersticas y propiedades del rol:

Son acciones abiertas, conductas ejecutadas por individuos, aprendidas a travs del
proceso de socializacin. De alguna manera estn limitados por la situacin.

El rol es un grupo de conductas que se esperan de quien ocupa una posicin dentro
de un sistema social; las reglas y los procedimientos definen los derechos y las
obligaciones en una posicin dentro de un sistema social. El rol es la relacin de uno
o ms individuos que llegan a una situacin de enfermera, en la cual el equipo de
enfermera lleva a cabo funciones profesionales basadas en conocimientos,
habilidades y valores identificados como enfermera. El equipo de enfermera utiliza
sus conocimientos, habilidades y valores para identificar objetivos en cada situacin
y para ayudar a los individuos a alcanzarlas.

2.1.9 ENFERMERA

Actualmente se reconoce la enfermera como una disciplina profesional y se

identifica el cuidado como el objeto de estudio, esencia y nico fin de nuestra
profesin.

A lo largo del siglo pasado las diferentes tericas de enfermera, definieron la

enfermera de acuerdo a cada uno de sus postulados y en cada una de sus
definiciones se contemplan diferentes roles y funciones que el profesional de
enfermera ha desarrollado a lo largo de la historia.

A mediados del siglo IX, Nightingale expres su firme conviccin de que la ciencia de
enfermera era diferente de la ciencia mdica y describi una funcin propia de la
enfermera: situar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza
acte sobre l, y expuso la idea de que la enfermera se lo que a su vez dirige el
comportamiento del individuo en sociedad pero con determinadas cualidades

20
propias de cada persona.
basaba en el conocimiento de la persona y de su entorno, una base de conocimiento
diferente a la utilizada por los mdicos en su profesin.

Taylor en 1930 defini la enfermera como una profesin humana que pertenece al
mundo entero. Su funcin es conservar y restaurar la salud; sus conocimientos
esenciales se derivan de las ciencias biolgicas y sociales en orden a la
comprensin de las leyes fundamentales de la vida que son la base de la
conservacin de la salud.

Roy ofrece una descripcin amplia de la enfermera al constatar que es una

profesin que se dedica a la atencin sanitaria y que se centra en los procesos
humanos vitales y en los momentos que se han de seguir, y le da importancia a la
promocin de la salud de los individuos, de las familias, de los grupos y de la
sociedad en general.

Henderson defini la enfermera en trminos funcionales, afirm: la funcin nica de

una enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud o a su recuperacin.

Orlando afirma que la enfermera es una profesin diferenciada que funciona con
autonoma. La funcin de la enfermera profesional consiste en descubrir la
necesidad inmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. La responsabilidad de la
enfermera e comprobar que las necesidades de ayuda del paciente se satisfacen.

Martha Rogers describe la enfermera conjuntamente como arte y como ciencia; dice
que enfermera es una disciplina que dirige sus esfuerzos a colaborar con las
personas en el logro del mximo potencial de salud. Las metas del campo de accin
de la enfermera estn circundadas por el mantenimiento y la promocin de la salud,
la prevencin de la enfermedad, el diagnstico y la intervencin de enfermera y la
rehabilitacin.

Para el Consejo Internacional de Enfermera, la enfermera abarca los cuidados

autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades,
familias grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye

21
la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los
enfermos, discapacitados y personas moribundas.

Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno

seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los
pacientes y de los sistemas de salud, y la formacin.

El profesional de enfermera debe ser la conexin o unin entre los profesionales de

la salud, el paciente y su familia. Esta funcin tiene por objetivo la unin de los
esfuerzos y la prevencin de la fragmentacin de los servicios de salud asociada a la
especializacin. Es la enfermera quien crea relaciones mediante el reconocimiento
mutuo enfermera paciente, conociendo sus percepciones y necesidades, y
negociando el cuidado para alcanzar los objetivos propuestos en el plan de cuidados
holsticos.

La enfermera debe:

Conocer qu es lo mejor para el paciente.

Responder a las necesidades del paciente.
Ser tcnicamente competente, cientficamente conocedora, prcticamente
responsable y emocionalmente capaz de afrontar las situaciones de crisis en
el cuidado de la salud.
Ser competente en habilidades de comunicacin y tener la capacidad de
explicar la fundamentacin emprica y filosfica de sus acciones en relacin
con el cuidado del paciente.
Ser capaz de controlar las situaciones del paciente, con actividades y con el
manejo de sus propias emociones.
Potenciar la dignidad y el valor de las personas.
Enfatizar y apoyar la contribucin del paciente y la familia al cuidado y a la
adaptacin.

2.1.10 ROL DE ENFERMERA

El rol profesional de la enfermera es el conjunto de comportamientos, habilidades,

actitudes y valores que la sociedad espera de estas profesionales, centrndose en el

22
cuidado de la vida humana, a travs de todas las etapas de vida del individuo, sin
dejar de lado la atencin a la comunidad y familia. Este rol se lleva a cabo a travs
de las siguientes funciones: Asistencial, Administrativa, Educativa.

De acuerdo a lo establecido en la Ley 266 es competencia del profesional de

enfermera ejercer responsabilidades y funciones de asistencia, gestin,
administracin, investigacin y docencia tanto en reas generales como
especializadas.

A pesar de que existe una definicin de rol de enfermera y un acercamiento a su

descripcin, los roles del profesional de enfermera estn siendo redefinidos,
teniendo en cuenta que el trabajo del enfermero se ampli en los ltimos 40 aos y
la prctica profesional se ha tornado ms diversificada.

La reciente profusin de nuevos roles profesionales y los cambios en la prctica de

enfermera, estn siendo objeto de informes en todo el mundo y parecen tener
impacto en el tipo de cuidados y en el formato de su administracin.

Desde hace algunos aos se discute sobre el papel desempeado por los
enfermeros, en lo que se refiere a la aparicin de nuevas funciones, especialmente
en pases como Inglaterra, Estados Unidos, Canad y Australia, en donde surgen las
enfermeras prctica, el caso de la prctica clnica avanzada y el rol clnico del
profesional de enfermera.

La prctica de enfermera se est tornando ms diversa y las fronteras de la

experiencia intra e interprofesional son difusas con relacin al significado de las
titulaciones, al objetivo de la prctica, a los grados de autonoma, a las expectativas
y tambin en relacin con la educacin y formacin adecuada para tales roles.

La publicacin de material sobre prctica clnica avanzada y sus posibles grados o

niveles es relativamente intensa en las publicaciones en lengua inglesa. Por ejemplo
en un estudio sobre los grados de prctica clnica avanzada de enfermera en el
Reino Unido se observan cambios en los roles de la enfermera en trminos de
extensin, expansin y desarrollo.

23
Estructuras conceptuales claras y discernibles sobre rol clnico y competencias
asociadas, inclusive la autonoma clnica, podran facilitar el proceso de toma de
decisin, adems de prestar un grado de coherencia lgica a los lmites de la
prctica de enfermera y a los caminos de la profesin.

La comprensin de los roles desempeados por el enfermero, as como las

influencias, las expectativas y los lmites del comportamiento social derivados de
tales roles son importantes para informar no slo sobre las polticas de enseanza y
las prcticas profesionales, sino tambin sobre las polticas de salud.

Se tomo como base de enfermera los roles que en el aprendizaje se nos enseo,
debido a que cada una cumple en funcin con lo que desempea debera
desempear el profesional de enfermera, a continuacin detallamos las mismas:

2.1.10.1. EL ROL ASISTENCIAL O CUIDADOR

De enfermera incluye aquellas actividades que preservan la dignidad del individuo.

El cuidado implica conocimiento y sensibilidad respecto a lo sustancial y lo que es
importante para el paciente.

El rol de cuidar o asistenciales el rol de las relaciones humanas donde el objetivo

principal del profesional de enfermera es hacer entender lo que es importante y
ofrecer apoyo . La Enfermera debe centrar su funcin fundamental en el cuidado, el
cual debe ser dirigido al hombre como un ser humano integral con necesidades
propias o particulares, lo que significa que el cuidado debe ser individualizado y
mediante acciones interdependientes con otras disciplinas que permitan mejorar la
calidad del cuidado garantizando mejor calidad de vida y permitiendo al usuario que
demanda de sus servicios el restablecimiento de su salud. El rol asistencial
comprende acciones relacionadas con la atencin directa a los usuarios de los
servicios de enfermera

2.1.10.2 ROL EDUCATIVO

Se refiere principalmente a las actividades de educacin para la salud y las

relacionadas con la educacin continua o formacin de los nuevos recursos.

24
El educar en el paciente es un aspecto importante del ejercicio de la enfermera y
una importante funcin no independiente de enfermera. La educacin en el paciente
es multifactica, implicando la promocin, proteccin y conservacin de la salud.
Implica entonces ensear cmo reducir factores de riesgo para la salud, aumentar el
grado de bienestar del individuo e informar acerca de medidas concretas de
proteccin de la salud.

2.1.10.3. ROL ADMINISTRATIVO

Consiste en organizar el trabajo, velar por la calidad de los cuidados, organizar los
cuidados de enfermera (buscando la personalizacin, la complementariedad, la
continuidad del bienestar y la seguridad de las personas) y llevar a cabo su
administracin sobre la persona o grupo en las unidades de enfermera. La
enfermera contribuye a racionalizar y a contener los costes sanitarios buscando la
eficacia y la eficiencia gracias a una mejora de la gestin y de la organizacin del
trabajo. Promueve la definicin de protocolos clnicos basados en evidencias
cientficas.

Las competencias relacionadas con el rol administrativo son:

Demostrar habilidades para un trabajo en equipo basado en la

complementariedad y la cooperacin.

Responsabilizarse de la organizacin del trabajo cotidiano de los miembros

del equipo de cuidados segn las necesidades de la persona.

Efectuar las trasmisiones durante los cambios de personal garantizando la

continuidad de los cuidados.

Organizar la aplicacin de los protocolos y los procedimientos de cuidados

con espritu crtico.

Aplicar medidas administrativas relacionadas con los cuidados de enfermera.

Asegurar la continuidad de los cuidados.

25
2.1.11 ESTUDIOS RELACIONADOS CON ROLES DE ENFERMERA

En un estudio para examinar y clarificar las dimensiones del proceso de los agentes
de la enfermera hospitalaria en el desempeo de roles fueron analizadas 28
publicaciones sobre relatos de experiencias de personal de enfermera y de
enfermeras recin graduadas. Los relatos incluyeron datos de ms de 2000
personas del rea de enfermera. La autora obtuvo material para describir siete
dimensiones del desempeo de rol: autonoma, realizacin de cuidados, apoyo
cultural, gestin de informacin, liderazgo, apoyo psicolgico, y apoyo de las
relaciones. La realizacin de cuidados fue identificada como el foco central del
trabajo del rol de la enfermera hospitalaria. Es interesante observar que, a pesar de
que ese estudio reuni publicaciones de autores de varios pases (Canad, Hong
Kong, Irlanda, Noruega, Suecia, Tailandia, Reino Unido y Estados Unidos), no hubo
mencin explcita del rol "clnico" de la enfermera. La ausencia de mencin al rol
"clnico" de la enfermera est en desacuerdo con la frecuencia con que se trata de
la prctica clnica avanzada en publicaciones de las mismas regiones cubiertas por
el estudio. Esto es, parece haber un distanciamiento entre lo prescrito (ideas de la
prctica clnica avanzada) y lo descrito (anlisis de las dimensiones de rol de la
enfermera hospitalaria). Eso significa que la adopcin de mtodos de investigacin
que envuelve la observacin y el relato o autorrelato de expectativas en relacin con
los roles de la enfermera es adecuado y sus resultados deben ser integrados en las
iniciativas para la identificacin o desarrollo de nuevos roles de la enfermera.

Cecilia Vanegas y colaboradores realizaron un estudio, con el objetivo de describir

mediante un enfoque cualitativo, los roles que desempean profesionales de
enfermera en Instituciones geritricas de Bogot, los que fueron expresados por
ellas mismas, de acuerdo con sus experiencias en el rea. El estudio se realiz con
el propsito de aportar nuevos conocimientos que puedan servir como base para
mejorar la calidad del cuidado de enfermera al adulto mayor que recibe servicios de
Instituciones geritricas.

La investigacin permiti concluir que casi en su totalidad, las instituciones

hemodialiticas carecen de profesionales de enfermera que no ponen en prctica los
roles de enfermera enseados en su aprendizaje . Ante las limitaciones presentadas

26
para el contacto con enfermeras en dichas instituciones, debido a la ausencia de
este cargo, fue necesario buscar la participacin de dos docentes universitarias
expertas en el rea, quienes reconocieron que el profesional de enfermera constaba
de poco conocimiento de los roles de enfermera.

Nelly Garzn afirma que la enfermera tradicionalmente ha tenido el status de una

ocupacin que se ejerce por la vocacin de servicio a la humanidad, ha llevado
consigo el espritu de sacrificio y una mezcla poco definida de misticismo y caridad;
se espera que quien ejerce la enfermera debe asumir el rol correspondiente de
abnegacin, dedicacin y comprensin hacia quien le presta sus servicios. Defini
las dimensiones del rol de enfermera:

Rol Percibido. Es la concepcin personal y general que tiene los profesionales de

enfermera sobre la naturaleza de su trabajo, sus funciones, su identidad como
profesionales de la salud.

Rol Prescrito. Son las tareas asignadas por las instituciones de salud que se basan
en normas, estatutos y reglamentos o disposiciones legales.

Rol Esperado. Son las expectativas que el individuo, familia o comunidad tienen
acerca de los servicios y funciones de la enfermera.

Adicionalmente, Beatriz Snchez en 1997 retom los roles segn el mbito en el que
se desenvuelven las profesionales de enfermera y los clasific en cinco categoras
as.

Clnico.
Administrativo.
Investigativo.
Docente.
Asesor.

27
 2.1.12 MODELOS Y TERIAS DE ENFERMERIA

Se tom como base terica de enfermera a dos Modelos de enfermera, la teora del
modelo de adaptacin por Sor Callista Roy y la teora de las necesidades bsicas
postulada por Virginia Henderson a continuacin detallamos las mismas:

Varias tericas en enfermera se han esforzado por definir la esencia del trabajo de
enfermera, especficamente Callista Roy, quien desarroll la importancia del
concepto de rol en sus trabajos con la propuesta del modelo de adaptacin.

2.1.12.1 SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN

La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su
BS en enfermera en el Mount Saint MarysCollege, en los ngeles, en 1966 obtuvo
su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad de
California, en los ngeles. En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo
basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la
capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos.

2.1.12.1.1 FUENTES TEORICAS

En 1976 public IntroductiontoNursing: AnAdaptationModel, en 1984 publico

nuevamente una versin revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado
como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones.
Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud,
entorno y direccin de las actividades.

2.1.12.1.2 ESTIMULOS DEL MODELO DE ADAPTACION

Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son

utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptacin depende de
los estmulos a que est expuesto y su nivel de adaptacin y este a la vez depende
de tres clases de estmulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2)
Contextuales, que son todos los dems estmulos presentes. 3) Residuales, los que
la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas tienen

28
cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, autoconcepto, desempeo de
funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es
un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas
personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.

La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los

estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar
en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un
sistema de clasificacin de los productores de tensin que suelen afectar la
adaptacin, as como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermera.

2.1.12.1.3 DEFINICION DE LA TEORIA

Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y
total; tambin la considera como la meta de la conducta de una persona y la
capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo.

El objetivo del modelo es facilitar la adaptacin de la persona mediante el

fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptacin.

El cuidado de enfermera es requerido cuando la persona gasta ms energa en el

afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Incluye valoracin, diagnstico,
establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

El modelo se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando

ste en un proceso realizado por induccin.

2.1.12.1.4 METAPARADIGMAS:

Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante bsqueda

de equilibrio.
Salud: Adaptacin resultante de xito obtenido al hacer frente a los productores de
tensin.

29
Ambiente: Condiciones o influencias externas que afectan el desarrollo de la
persona.
Enfermera: Manipulacin de los estmulos para facilitar el xito del enfrentamiento.

2.1.12.2 TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson naci en 1897 en Kansas y falleci el 19 de marzo de 1996 a la

edad de 98 aos. Desarroll su inters por enfermera a partir de la Primera Guerra
Mundial. Es ah donde se destac por asistir a sus semejantes. Estudi
en Washington D. C. en 1918 a la edad de 21 aos inicia sus estudios de enfermera
en la Escuela de enfermera del ejrcito y Se gradu en 1921 y trabaj en Henry
Street Visitan Nurse Service de Nueva York como enfermera visitadora. Interesada
en la docencia e investigacin profesional, realiz un mster y luego la
especializacin. Recibe nueve ttulos doctorales honorficos de las siguientes

En 1955 revis un libro de enfermera escrito por Bertha Harmer que haba definido
la enfermera en 1922 diciendo que la enfermera estaba para ayudar a la
humanidad. Es en este ao que Virginia Henderson Formul una definicin propia de
la Enfermera. Esta definicin fue un punto de partida esencial para que surgiera la
enfermera como una Disciplina separada de la medicina. Es decir Trabaj en definir
la profesin y qu eran los cuidados de enfermera.

2.1.12.2.1 FUNCIN PROPIA DE LA ENFERMERA

Para ella la enfermera es: Ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de

actividades que contribuyan a su salud, recuperacin o a lograr una muerte digna.
Actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad
posible. La prioridad de la Enfermera es ayudar a las personas y sus familiares(que
ella consideraba como una unidad). Por lo tanto la enfermera es duea de la
atencin. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista
del paciente que recibe los cuidados de la enfermera.

30
 2.1.12.2.2. TENDENCIA Y MODELO

Para Henderson, la enfermera es una profesin independiente cuya funcin

principal es ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte del
equipo sanitario. Es una profesin que precisa y posee conocimientos biolgicos y
en ciencias sociales. La enfermera tambin sabe hacer frente a las nuevas
necesidades de salud pblica y sabe evaluar las necesidades humanas.

2.1.12.2.3 MTODO DE APLICACIN DEL MODELO

Valoracin: se determina el grado de dependencia-independencia en la

satisfaccin de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfaccin;
las interrelaciones de unas necesidades con otras; la definicin de los problemas
y su relacin con las causas de dificultad identificadas.

Planificacin: Se formulan los objetivos de independencia en base a las fuentes

de dificultades identificadas, en la eleccin del modo de intervencin (ayuda-
suplencia) y en la determinacin de las actividades a realizar. Esos criterios
guiarn la puesta en marcha del plan de cuidados en la intervencin.

Evaluacin: Se comparan los criterios de niveles de independencia que se

establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido.

2.1.12.2.4 METAPARADIGMA

Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por si slo y sin
ayuda las 14 necesidades bsicas; la salud es el mximo grado de
independencia, teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una
calidad y cualidad de vida necesaria para el funcionamiento del ser humano ya
sea a nivel biolgico (satisfacciones) y a nivel fisiolgico (emocional). La salud es
la independencia.

Entorno: todas las condiciones externas que influan en el equilibrio y buen

funcionamiento del ser humano. Es el lugar donde la persona aprende su patrn
vital.

31
 Persona: hace dos definiciones:

1. Es un ser bio-psico-social, es decir, la persona adems de una estructura

biolgica, posee una psicolgica y tambin se relaciona; y esto es lo que
define a la persona como ser integral.
2. El paciente es el ser bio-psico-social al que se le ayuda para que logre su
independencia; la mente y el cuerpo son inseparables; el paciente y la familia
forman una unidad.

Enfermera: Es la asistencia temporal a una persona que carece de la

capacidad, fortaleza o conocimientos para realizar alguna de las 14 necesidades
bsicas, hasta que esa persona pueda volver a realizarlas de manera
independiente. Los cuidados de enfermera iran dirigidos a recuperar esa
independencia.

2.1.12.2.5 NECESIDADES HUMANAS BSICAS

Revolucion el mundo de la enfermera redefiniendo el concepto de la misma y

catalogando las 14 necesidades bsicas, con las cuales hoy en da an se trabaja,
tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea
posible; necesidades que seran comunes a toda persona, enferma o sana. Las
primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiolgico. La dcima y
decimocuarta son aspectos psicolgicos de la comunicacin y el aprendizaje. La
undcima necesidad est en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades
duodcima y decimotercera estn orientadas sociolgicamente al plano ocupacional
y recreativo. Para Henderson es bsica y fundamental la independencia del paciente
en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo
ms rpido posible. El paciente, segn Virginia tiene que ser ayudado en las
funciones que l mismo realizara si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

1. Respiracin y circulacin.
2. Nutricin e hidratacin.
3. Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueo y descanso.

32
 6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11. Creencias y valores personales.
12. Trabajar y sentirse realizado.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

2.1.12.2.6 DEFINICIN DE LA FUNCIN DE ENFERMERA:

Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que

contribuyen a la salud o a su recuperacin(o a una muerte serena), actividades que
realizara por l mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, Todo
esto de manera que le ayude a ganar independencia de la forma ms rpida
posible.

2.1.12.2.7 RELACIN CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR:

1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente. 2. Nivel de ayuda:

la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.
3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente
desempeando tareas de asesoramiento y reforzando el potencial de independencia
del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonoma.

2.1.12.2.8 RELACIN DE LA ENFERMERA CON EL EQUIPO DE SALUD:

Ser una relacin de respeto y nunca de subordinacin, puede ocurrir la solapacin

de las funciones de todos ellos.

33
 2.1.12.2.9 EQUIPO DE ATENCIN INCLUYE AL PACIENTE Y SU FAMILIA:

Ambos participan en el proceso de cuidar modificando su participacin en funcin de

las condiciones que se den en cada momento concreto. Siempre se tratara de que
ambos alcancen el mximo nivel de independencia en el menor tiempo posible.
(Tomey, 2011)

2.1.12.3 APLICACIN EN NUESTRA INVESTIGACION

El ser humano es un ser biopsico social lo cual quiere decir en general (ambos
sexos) es un ser vivo con un organismo complejo y con una mentalidad muy
compleja basada en muchos aspectos (valores, conciencia, tica, motivaciones,
deseos, personalidad, etc.), los cuales le permiten estar en una organizacin social
(familia, amistades, comunidad, municipio, nacin, grupos sociales, etc.) y
comportarse de acuerdo sus intereses psicolgicos y a los lmites que le presente su
cuerpo y su aprendizaje. Por esto, si bien esta teora se enfoca en el cuidado del
paciente, no podemos deslindar a la persona proveedora de cuidados, el interno de
enfermera tambin es un ser biopsico social y que necesita suplir sus necesidades
bsicas para poder brindar un cuidado de calidad. Adems de que el cuerpo no est
deslindado de la mente, si el cerebro est saturado de actividades y dems
preocupaciones se podra somatizar provocando la enfermedad. Lo cual se traduce
a dar una atencin no tan alta en calidad.

34
 2.1.12.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES

IMPACTO: efecto que determinados fenmenos tienen sobre la realidad

ROL DE ENFERMERIA: conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y

valores que la sociedad espera de estas profesionales, centrndose en el cuidado
de la vida humana, a travs de todas las etapas de vida del individuo, sin dejar de
lado la atencin a la comunidad y familia.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:situacin clnica resultante de la reduccin

crnica del filtrado glomerular, que supone la prdida para mantener la homeostasis
fisiolgica del organismo.

HEMODIALISIS: consiste en una tecnica en donde la sangre sale fuera del cuerpo
a travs de un tubo y se limpia por medio de un filtro especial, en una mquina de
dilisis. la sangre limpia es devuelta al cuerpo.

METAPARADIGMA: son los conceptos globales del fenmeno de inters de la

disciplina de enfermera; persona, salud, entorno y enfermera, los cuales han sido
conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la
generacin de modelos conceptuales.

35
 2.2. VARIABLE A INVESTIGAR
EL IMPACTO DEL ROL DE ENFERMERA: son los efectos que determinados
fenmenos tienen sobre la realidad.

SUBVARIABLES

ROL ADMINISTRATIVO

Consiste en organizar el trabajo, velar por la calidad de los cuidados, organizar los
cuidados de enfermera y llevar a cabo su administracin sobre la persona o grupo
en las unidades de enfermera.

ROL EDUCATIVO

Se refiere principalmente a las actividades de educacin para la salud y las

relacionadas con la educacin continua o formacin de los nuevos recursos.

ROL DEL CUIDADOR

El cuidado implica conocimiento y sensibilidad respecto a lo sustancial y lo que es

importante para el paciente

36
 CUADRO N 1 .
2.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLE

DIMENSION INDICADOR ESCALA

Registro diario las dilisis y Si

todas las actividades por turno No
A veces
ROL ADMINISTRATIVO

Supervisin de limpieza y Si
ordenamiento de las distintas No
dependencias de la unidad. A veces

Orientacin de dietas y hbitos Siempre

alimenticios Rara vez
ROL EDUCATIVO Nunca
Preparacion educativa
necesaria antes del
procedimiento.

Apoyo emocional durante el Siempre

procedimiento. Rara vez
ROL DEL CUIDADOR Nunca

Limpieza de los accesos

vasculares antes y despus Siempre
del procedimiento. Rara vez
Nunca

37
 CAPITULO III

3.1 METODOLOGA

3.1.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION

El enfoque se utilizara para realizar la investigacin no experimental cuantitativo, La

investigacin cuantitativa se basa en el uso de tcnicas estadsticas para conocer
ciertos aspectos de inters sobre la poblacin que se est estudiando. Se utiliza en
diferentes mbitos de estudio de opinin hasta diagnsticos para establecer polticas
de desarrollo. Est orientada para medir o evalar diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenmeno a investigar. En este estudio se seleccion una serie de
aspectos especificados como variables e indicadores de estudio; los que se midieron
y contrastaron en la informacin bibliogrfica y otras investigaciones sobre el tema.

3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIN

La investigacin fue de tipo descriptivo y bibliogrfica puesto que se efectu una

serie de observaciones sistemticas para la recopilacin de informacin que permiti
identificar las caractersticas de calidad de atencin del profesional de enfermera
con respecto a como sobrellevan su rol hacia los pacientes con insuficiencia renal
crnica; informacin que es de fcil accesibilidad y que demanda un estudio de
campo, mas no de laboratorio.

3.1.3 DISEO DE LA INVESTIGACION

3.1.3.1 UNIDAD DE ANLISIS: dirigida al profesional de enfermera que

labora en el Instituto Del Rin Y Dilisis INRIDI San Martin de la ciudad de
Guayaquil y al paciente que acude a este lugar.

3.1.3.2 POBLACIN: el universo de la poblacin al cual est enfocado esta

investigacin est constituido por 24 profesionales de enfermera y 24 pacientes del
Instituto Del Rion Y Dilisis INRIDI San Martin de la ciudad de Guayaquil

38
3.1.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

La Tcnica de recoleccin de datos fue la Encuesta, con preguntas cerradas que

permitieron al encuestado poder elegir, permitiendo una mejor determinacin de
informacin para su correspondiente anlisis. Adems se aplic la tcnica de
entrevista y observacin con la finalidad de obtener informacin fidedigna de primera
mano, que complemente la informacin receptada en las encuestas.

3.1.5 PROCEDIMIENTOS

Se solicito permiso al Instituto a travs de un documento, en el cual se planteo cada

una de las actividades a realizar. Esto dio facilidades para realizar el trabajo y
permiti que todo se haga de acuerdo al marco legal y tico.

3.1.5.1 ASPECTOS TICOS

La encuesta fue annima, para lograr mayor imparcialidad en la emisin de

respuestas, y respetar los principios de confidencialidad de la informacin y
derechos de los encuestados.

39
 3.1.6 ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LA
ENCUESTA

Recopilada la informacin a travs de la formulacin de la encuesta a los pacientes

que asisten al instituto del rin y dilisis INRIDI San Martin, se determina los
hallazgos de la investigacin con base en el anlisis e interpretacin de los
resultados obtenidos y su confrontacin con los objetivos especficos.

De acuerdo a los resultados obtenidos un 33% de pacientes tienen entre 51-60 aos
de edad, siguiendo con un 29% entre 41-50 aos de edad, el 25% corresponde a
>60 aos de edad, un 8% entre < 30 y con menor porcentaje de 4% son 31-40 aos
de edad. As mismo el 75% son pacientes de sexo masculino y un 25% son de sexo
femenino quienes asisten al instituto. Tenemos el estado civil de los pacientes,
casada/o con un 50%, unin libre con un 29%, soltera/o 13% y viuda/o 8%.

Se pudo verificar que del 46% de pacientes refieren que a veces observan que el
personal de enfermera registra las actividades y procedimientos de dilisis en su
historia clnica, con un 38% afirman que si registran y el 17% refieren que no.

Siguiendo con los resultados, el 71% afirman que reciben orientacin por parte del
profesional de enfermera sobre dieta y hbitos alimenticios correctos, asi mismo el
21% dice que a veces son orientados y el 8% refiere que no.

De acuerdo a los encuestado, la preparacin educativa antes del procedimiento, con

un 50% de pacientes dicen negar que reciben tal ayuda, siguiendo con un 29% con
si y 21% a veces. Podemos observar el dficit del rol educativo en el profesional de
enfermera, siendo uno de los principales funciones para realizar actividades en
colaboracin con el paciente.

Entre el 63% de los usuarios que asisten al instituto refieren que el profesional de
enfermeria siempre les brinda apoyo emocional durante el procedimiento de
hemodilisis, siguiendo con un 21% en rara vez y nunca con un17%. De acuerdo a
estos porcentajes felicitamos al personal de enfermeria por el labor del apoyo

40
espiritual y/o emocional hacia el paciente mientras se realiza hemodilisis, un
proceso de mucho esfuerzo que requiere nimos para poder seguir.

De a cuerdo a los resultados obtenidos, el 63% de los pacientes refieren que la

limpieza de los accesos vasculares es antes del procedimiento, seguido por un 13%
despus del procedimiento y por ultimo con un 25% antes y despus, siendo este la
correcta actividad que debe cumplir el/la enfermera/o pero es de un porcentaje
menor.

A continuacin se presentaran los datos con sus respectivos grficos de cada una
de las preguntas realizadas a los pacientes con insuficiencia renal crnica que
asisten al Instituto Del Rion Y Dialisis INRIDI San Martin.

41
1.REGISTRO DE ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTO DE DIALISIS

Grafico # 1
Registro de actividades y procedimiento de dilisis

SI NO A veces

37%
46%

17%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

De acuerdo al articulo publicado por Dr. Van der Bruggen menciona que los
registros d enfermera son importantes ya que nos permite ver, registrar y verificar la
evolucin del paciente y datos mas relevantes de los pacientes

Los registros de enfermera y actividades arrojan como resultados que el 46% de los
pacientes ven que las enfermeras a veces registran en su historia clnica que el 37%
de los pacientes si ven que ellas registran en su historia clnica y el 17% de los
pacientes no ven que registran en su historia clnica

42
2. SUPERVISA CON FRECUENCIA Y ORDENAMIENTO DE LAS DISTINTAS
DEPENDENCIAS DE LA UNIDAD

Grafico # 2
Supervisa con frecuencia y ordenamiento de las distintas dependencias de la
unidad

SI NO A VECES

17% 21%

62%

Fuente: Encuesta Aplicada

Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

De acuerdo a un artculo publicado por La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

el orden y limpieza de los materiales contribuye al mejoramiento de la salud del
paciente, ya que de no ser asi esto prolongara el mejoramiento de la salud del
mismo.

Esto relacionado con los resultados de nuestra investigacin se puede determinar

que no realiza una adecuada higiene en los insumos a utilizar lo cual el 62% de los
pacientes dicen que no verifican la limpieza y ordenamiento de la unidad, en un
21% manifiestan que si hay limpieza en la unidad y a veces con un 17% .

43
3.ORIENTACION POR PARTE DEL PROFECIONAL DE ENFERMERIA SOBRE
DIETA Y HABITOS ALIMENTICIOS CORRECTOS

Grafico # 3
Orientacion por parte del profesional de enfermera sobre dieta y hbitos
alimenticios correctos

SI NO A VECES

21%

8%
71%

Fuente: Encuesta Aplicada

Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

El Licenciado en enfermera especializado en nutricin, George Odiel (2000)

explica que explica que es muy natural sentirse confundido, frustrado, triste, enojado
o deprimido por lo que le est sucediendo con ellos durante las hemodilisis, ya que
a esto se pierde el apetito y no se cuidan en su alimentacin, es por esto que el
profesional de salud puede guiar al paciente a su dieta.

De acuerdo a los resultados de nuestra investigacin se pudo determinar que el

71% de los pacientes si han recibido orientacin sobre su rgimen nutricional lo cual
es importante porque contribuye a la prevencin y al manejo de la depresin en los
pacientes evitando a su vez un dficit nutricional por desconocimientos, con un 21%
en a veces y un 8% no reciben orientacin nutricional.

44
4. PREPARACION EDUCATIVA NECESARIA ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Grafico # 4
Preparacin educativa necesaria antes del procedimiento

SI NO A VECES

21%
29%

50%

Fuente: Encuesta Aplicada

Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

El Dr. Francis Lehigh, Nefrlogo docente de la Universidad de Harbad, Reino

Unido (2005) dice que el cuidado que se le debe brindar al paciente antes del
procedimiento es muy importante ya que esto nos permite disminuir el riesgo
de cualquier complicacin durante el procedimiento.

Como conclusin podemos decir que el 50% de los pacientes no son

preparados necesariamente antes del procedimiento, seguido de un 29% que
afirman ser preparados por el personal de enfermera y el 21% refiere a vece.

45
5. APOYO EMOCIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE EL
PROCEDIMIENTO

Grafico # 5
Apoyo emocional del personal de enfermera durante el procedimiento

SIEMPRE RARA VEZ NUNCA

17%

21% 62%

Fuente: Encuesta Aplicada

Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

Psiclogos de la Universidad de Boston, Robert Stewart y Franklin Jumbleuth

(1990) afirman que la enfermera a cargo del paciente con terapia de reemplazo renal
precisa tener un entendimiento total del tratamiento, siendo que las actividades de
apoyo emocional a los pacientes son de suma importancia porque le permitir hacer
frente su situacin: proporcionar la fuerza suficiente que ayude al paciente a vivir con
IRC; atender al paciente en forma clida y sensible, animar la identificacin las
fuentes de amor y afecto; animarlo a que exprese sus preocupaciones, temores y su
percepcin del impacto de estos cambios en su vida.

De acuerdo con los resultados de nuestra investigacin podemos decir que el 62%
de los pacientes si recibe apoyo emocional por parte del personal de enfermera
luego que el 21 % rara vez recibe apoyo emocional y el 17 % no recibe apoyo
emocional.

46
6. LIMPIEZA DE LOS ACCESOS VASCULARES ANTES Y DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO

Grafico # 6
Limpieza de los accesos vasculares antes y despus del procedimiento

ANTES DESPUES ANTES Y DESPUES

25%

13% 62%

Fuente: Encuesta Aplicada

Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

El Mdico especialista en Nefrologade Segovia Espaa lvaro Molina Dvalos

(1999) menciona en su articulo que es muy importante la limpieza del catter antes y
despus del procedimiento ya que se evitar futuras infecciones o mas bien
complicaciones, por esto, l indica que solo el personal de enfermera especializado
tiene que manipular este tipo de accesos vasculares con las tcnicas de asepsias
debidas y con la bioseguridad correspondiente.

Esto relacionado con los resultados de nuestra investigacin el 79% de los

pacientes encuestados verifican confirman que el personal de enfermera si les
realiza la limpieza del catter antes y despus del procedimiento el 13% dice que
rara vez le realizan la limpieza del catter y el 8% de los paciente dice que nunca les
realizan la limpieza del catter. De acuerdo con estos datos obtenidos podemos
decir que las enfermeras si realizan la limpieza del catter antes y despus del
procedimiento.

47
 3.2 CONCLUSIONES

Despus de haber revisado los resultados de esta investigacin podemos llegar a la

siguiente conclusin respondiendo al primer objetivo logramos determinar que
pacientes encuestados, afirmaron que enfermera registra sus actividades solo en
ciertas ocasiones, dndonos como resultados que existe un alto porcentaje de
profesionales que no cumple su rol administrativo.

Como segundo punto podemos concluir que el personal profesional de enfermera

por diversas situaciones no cumplen sus roles a cabalidad, trayendo como
consecuencia una atencin irregular a los pacientes.

De acuerdo al segundo objetivo planteado sobre el rol educativo, concluimos que el

rol educativo pilar de nuestra profesin para la prevencin de enfermedades, no ha
sido cumplido en esta institucin, trayendo como consecuencia la carencia de
conocimientos en esta patologa.

Asi mismo la mitad de pacientes que fueron encuestados refieren que no son
educados antes del procedimiento de dilisis que esto compete al profesional de
enfermera como uno de los principales roles a ejecutar, siguiendo con los que si y a
veces son preparados educativamente antes del procedimiento, viendo que el
profesional de enfermera carece de uno de los ms importantes roles que deben
desempear en su habito laboral.

Los pacientes con insuficiencia renal que asisten al instituto de dilisis manifiestan
que existe un alto grado de apoyo emocional por el personal de enfermera mientras
es hemodializado, asi mismo como este rol es netamente cumplido por el personal
de enfermera, existe un porcentaje menor pero no menos importante donde
enfermeria no proyecta el rol cuidador como es apoyo emocin durante el
procedimiento de hemodialisis a los pacientes.

48
 3.3 RECOMENDACIONES

Se recomienda al instituto y como ello al profesional de enfermera en general,

IMPLEMENTAR UN GRUPO DE SUPERVISION CONSTANTES con el fin de vigilar
el cumplimiento de los roles de enfermera en la atencin a pacientes con
insuficiencia renal crnica.

Al profesional de enfermera se le sugiere que incrementen programas de

actualizacin de conocimientos y de aplicacin del proceso enfermero-paciente, y de
esta manera mejorar la atencin en los pacientes que a diario asisten a esta
institucin a realizarse las hemodilisis.

Tambin recomendamos a la Escuela de Enfermera reafirmar en su malla curricular

la importancia de los roles para el ejercicio laboral de los futuros profesionales en la
carrera.

49
 BIBLIOGRAFIA

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1999 90:35-40

Mompart MP. Funciones de enfermera. Rol de enf. 1990

51
52
 ANEXO # 1

CONCENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA

ACUERDO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ESCLARECIDO

Por medio de la presente AUTORIZO a las Internas de Enfermera: Laura

Alvarado Robles y Dayra Angulo De Len a realizar las encuestas para la previa
obtencin del ttulo de Licenciadas en Enfermera cuyo tema es:

Impacto Del Rol De Enfermera En Pacientes Con Insuficiencia Renal Crnica

En El L Instituto Del Rin Y Dilisis Inrridi San Martin De La Ciudad De
Guayaquil 2013

Cabe mencionar que este es un problema que se encuentra latente en la sociedad

actual y perjudica el desarrollo de las familias del sector, ya que influyen en su salud
mental y fsica, la informacin obtenida ser confidencial y solo se utiliza para el
desarrollo de la investigacin

Agradecemos su comprensin y apoyo

Nombre :___________________________ C.I__________________________

53
 ANEXO # 2

CUESTIONARIO DE ENCUESTAS

ENCUESTAS DIRIGIDAS A LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA QUE ASISTEN AL INSTITUTO DEL RIN Y DILISIS INRIDI SAN
MARTIN

ENCIERRA EN UN CIRCULO LAS RESPUESTAS QUE UD CREA

CONVENIENTE.

SEXO: EDAD:

FEMENINO
MASCULINO

ESTADO CIVIL:

CASADO/A
SOLTERO/A
DIVORCIADO/A
VIUDO/A

1.-LA PROFESIONAL DE ENFERMERA REGISTRA SUS ACTIVIDADES Y

PROCEDIMIENTOS DE DILISIS

SII NO A VECES

2.- EL PERSONAL DE ENFERMERA SUPERVISA CON FRECUENCIA LA

LIMPIEZA Y ORDENAMIENTO DE LAS DISTINTAS DEPENDENCIAS DE LA
UNIDAD

SI NO A VECES

3.- HA RECIBIDO ORIENTACION POR PARTE DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERIA SOBRE LA DIETA Y HABITOS ALIMENTICIOS CORRECTOS?

54
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA

3.- EL PERSONAL DE ENFERMERA LE BRINDO LA PREPARACIN

EDUCATIVA NECESARIA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

SIEMPRE RARA VEZ NUNCA

4.-RECIBIO APOYO EMOCIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERA DURANTE

EL PROCEDIMIENTO?

SIEMPRE RARA VEZ NUNCA

5.-LA PROFESIONAL DE ENFERMERA REALIZA LIMPIEZA DEL ACCESO

VASCULAR ANTES Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO?

SIEMPRE RARA VEZ NUNCA

55
 ANEXO # 3

CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION DE

TITULACION Y GRADUACION DEL PREGRADO 2013

# FECHAS

DICIEMBRE ABRIL MAYO JUNIO

2013 2014 20 14 2014
ACTIVIDADES

1 Revisin y ajustes al proyecto de X

investigacin por el tutor. (diseo
de proyecto de investigacin)

2 Trabajo de campo; recopilacin X

de informacin

3 Procesamiento de datos X X

4 Anlisis e interpretacin de datos X

5 Elaboracin de informe final X

6 Entrega del informe final X

(subdireccin)

7 Sustentacin X

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 ANEXO # 4

PRESUPUESTO PARA EL DESARROLLO DE LA TESIS

ORDEN CONCEPTO UNIDAD CANTIDAD TOTAL

1 Lapto(Computadora $1,500.00 1 $1,500.00
Porttil)
2 Copias $0.02 100 $2.00
3 Internet $0.50 150 Horas $75.00
4 Impresin $0.25 1000 $25.00
5 Material Escolar $1,60 11 $17,60
6 Papeleria $4.00 1 Paquete De $4.00

Resma
7 Transporte $0.25 40 $10.00

8 Gramatologa $80.00 80.00 $80.00

9 Refrigerio $3.00 40 $12.00

10 Empastado $45.00 1 $45.00
TOTAL $1,7770.6

ELABORADO POR AUTORAS

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 ANEXO # 5
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA

ENCUESTA

CUADROS Y DATOS ESTADISTICOS

CUADRO # 1

EDAD DEL PACIENTE

Descripcin Frecuencia %
<30 2 8%
31 - 40 1 4%
41 - 50 7 29%
51 - 60 8 33%
> 60 6 25%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

CUADRO # 2

SEXO DEL PACIENTE

Descripcin Frecuencia %
Masculino 18 75%
Femenino 6 25%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

58
CUADRO # 3

ESTADO CIVIL

Descripcin Frecuencia %
Casada 12 50%
Soltera 3 13%
Viuda 2 8%
Unin libre 7 29%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

CUADRO # 4

REGISTRO DE ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTO DE DIALISIS

Descripcin Frecuencia %
SI 9 38%
NO 4 17%
A veces 11 46%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

59
CUADRO # 5

SUPERVISA CON FRECUENCIA Y ORDENAMIENTO DE LAS DISTINTAS

DEPENDENCIAS DE LA UNIDAD

Frecuencia %
SI 5 21%
NO 15 63%
A VECES 4 17%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

CUADRO # 6

ORIENTACION POR PARTE DEL PROFECIONAL DE ENFERMERIA SOBRE

DIETA Y HABITOS ALIMENTICIOS CORRECTOS

Descripcin Frecuencia %
SI 17 71%
NO 2 8%
A VECES 5 21%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

60
CUADRO # 7
PREPARACION NECESARIA ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Descripcin Frecuencia %
SI 7 29%
NO 12 50%
A VECES 5 21%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

CUADRO # 8

APOYO EMOCIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE EL

PROCEDIMIENTO

Descripcin Frecuencia %
SIEMPRE 15 63%
RARA VEZ 5 21%
NUNCA 4 17%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

CUADRO # 9

LIMPIEZA DIARIA ANTES Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Descripcin Frecuencia %
ANTES 15 63%
DESPUES 3 13%
ANTES Y DESPUES 6 25%
Total 24 100%
Fuente: Encuesta Aplicada
Elaborado por: Laura Alvarado y Dayra Angulo

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EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS

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