INSUFICIENCIA PLACENTARIA

ltima actualizacin 20 de Marzo 2015

Introduccin
Qu es la Placenta?
Causas de la Insuficiencia placentaria
Padecimientos maternos ligados a la insuficiencia placentaria
Sntomas de la Insuficiencia Placentaria
Riesgos para el beb
Diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia Placentaria
Tratamiento de la Insuficiencia Placentaria
Manejo de la madre
Prevencin
Referencias
INTRODUCCIN
La insuficiencia placentaria tambin conocida como disfuncin uteroplacentaria, es
una complicacin poco comn del embarazo pero muy seria.
La insuficiencia placentaria es la incapacidad de la placenta para proveer los nutrientes
necesarios al beb durante el embarazo. Esto se debe a que la placenta no crece o no
funciona adecuadamente y el resultado puede causar una restriccin del crecimiento
uterino y bajo peso al nacer.
La insuficiencia placentaria puede ocasionar, bajo peso al nacer y restriccin del
crecimiento, parto prematuro, defectos al nacimiento, y tambin aumenta el riesgo en
la madre de presentar complicaciones.
Cuando la placenta no funciona, est imposibilitada para brindar el aporte necesario
de oxgeno y nutrientes de la sangre de la madre al beb. Sin este aporte vital, el beb
no puede crecer ni desarrollarse.
Es importante el diagnstico temprano lo antes posible y seguir con un cuidado prenatal
apropiado

QU ES LA PLACENTA?
La placenta es un rgano que biolgicamente es muy complejo. Se forma y crece
donde se implant el vulo fertilizado en la pared del tero. El cordn umbilical sale de
la placenta al ombligo del beb. El cordn umbilical permite que fluya sangre de la
madre al beb y de regreso. La sangre de la madre antes de pasar al beb, es filtrada
por la placenta (nunca se mezclan la sangre materna y la del beb).
Las principales funciones de la placenta son:
Llevar oxgeno a la sangre el beb.
Extraer el monxido de carbono.
Pasar los nutrientes al beb.

Llevarse las substancias de desecho del metabolismo del beb, al cuerpo de la

madre.
La placenta tambin tiene un papel muy importante en la produccin de hormonas y
protege al feto de bacterias e infecciones dainas.
Una placenta sana tiene un crecimiento continuo durante el embarazo. Al trmino de
este, cuando nace el beb pesa aproximadamente 700 gramos.

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA

La insuficiencia placentaria est ligada a problemas de la irrigacin sangunea y los
desrdenes sanguneos y vasculares de la madre pueden ser los factores que los
detonen.
Existen tres mecanismos primarios que causan la insuficiencia placentaria
Deficiencia en la circulacin materna
Hipertensin materna.
Alteraciones de la coagulacin de la madre.
Deficiencia en la circulacin fetal
Implantacin de la placenta en un fibroma (tumor benignos del tero).
Trombosis vascular (cogulos en la placenta que causan infartos placentarios que
impiden la circulacin sangunea).
Ciertos medicamentos y malos hbitos.

PADECIMIENTOS MATERNOS LIGADOS A LA INSUFICIENCIA

PLACENTARIA
Los padecimientos maternos ms comunes ligados a la insuficiencia placentaria son:
Presin alta crnica (preeclampsia).
Problemas de coagulacin de la sangre (trombos, cogulos).
Ciertos medicamentos (en especial los anticoagulantes).
Uso de drogas ilcitas (especialmente: cocana, herona y metanfetaminas).
La insuficiencia placentaria tambin puede presentarse cuando:
No est bien adherida a la pared del tero, o si la placenta se desprende y est
sangrando (desprendimiento prematuro de placenta).
Se pasa la fecha probable de parto.
Puede tener una forma anormal.
Puede no agrandarse lo suficiente (es ms probable si est esperando gemelos o
ms).
Cuanto ms temprano se presente la insuficiencia placentaria en el embarazo, mayores
sern los riesgos.

SNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA

Desafortunadamente la insuficiencia placentaria no tiene mayores sntomas, sin
embargo hay ciertas seales.
Las mujeres que han estado embarazadas antes, sienten menos movimientos fetales
comparados con los embarazos anteriores, su tero ha crecido menos.
Las madres que esperan beb, deben ir a su consulta prenatal de manera regular, las
pruebas prenatales pueden medir el tamao del tero y monitorear la frecuencia
cardiaca del beb para estar seguros de que est creciendo normalmente y est
recibiendo una nutricin apropiada as como suficiente oxgeno.
La mayora de las mujeres no est en riesgo de muerte si la insuficiencia placentaria se
presenta, pero la preeclampsia, es uno de los factores de riesgo ms comunes de esta
condicin. Simplemente, la sola presencia de preeclampsia, que incluye severa
hipertensin arterial, aumento anormal de peso, hinchazn, presencia de protenas en
la orina y dolores de cabeza severos, pone en peligro su vida.
Otros riesgos maternos en caso de que se presente la insuficiencia placentaria son:
Aumento importante del riesgo de trabajo de parto y parto prematuro.
Desprendimiento prematuro de placenta.
 Sangrado vaginal y contracciones prematuras.
Aumento de riesgo de cesrea.
Infecciones maternas y formacin de cogulos.
Embarazo post trmino, (ms de 42 semanas).

RIESGOS PARA EL BEB

Para el beb los riesgos de una insuficiencia placentaria, pueden poner en peligro su
vida, especialmente si la insuficiencia placentaria se presenta en el primer trimestre.
Algunos de los riesgos son:
Mayor riesgo de muerte durante el parto.

Mayor riesgo de falta de oxgeno al momento de nacer (lo que puede causar
parlisis cerebral y otras complicaciones).
Mayor riesgo de afeccin en las habilidades de aprendizaje.
Restriccin del crecimiento uterino (significa que el feto pesa menos del 90% de
otros bebs de la misma edad gestacional y es ms pequeo).
Hipotermia (baja temperatura).
Hipoglucemia (azcar baja en la sangre).
Hipocalcemia (calcio bajo en la sangre).
Policitemia (exceso de glbulos rojos).
Trabajo de parto prematuro.
Parto por cesrea.
Aumenta el riesgo de aspiracin de meconio (la primera defecacin del beb).
Los bebs tambin estn en riesgo de presentar defectos al nacimiento. De acuerdo a
American College of Obstetrics & Gynecology (ACOG) (Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia), la aparicin temprana de la insuficiencia placentaria
aumenta el riesgo de los siguientes defectos al nacimiento en un 40%. De acuerdo a
este estudio, el 20% de los bebs no sobrevivieron.
Dao cerebral
Disfuncin pulmonar
Problemas gastrointestinales.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

PLACENTARIA
Una buena atencin prenatal iniciada a las 12 semanas puede llevar a un diagnstico
temprano. Esto puede mejorar el pronstico para la madre y el beb. El cuidado
prenatal de un buen especialista es imperativo en el diagnstico y tratamiento de la
insuficiencia placentaria.
Los estudios que pueden detectar la insuficiencia placentaria son:
El Ultrasonido de rutina durante el embarazo puede detectar la insuficiencia placentaria
debido a que el tero se ve pequeo y por el tamao de la placenta. En el ultrasonido
se puede observar tambin el tamao del feto.
Pruebas de laboratorio en sangre. Los niveles de alfafetoprotena en la sangre de la
madre, pueden ayudar a valorar el bienestar del beb (esta protena la produce el
beb en su hgado).
La prueba de estrs fetal (es una prueba en la que se colocan dos cinturones sobre el
vientre de la madre y muchas veces un timbre suave (para despertar al beb) es para
medir la respuesta del corazn del beb (latidos por minuto) y las contracciones.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Cuando la insuficiencia placentaria ha sido diagnosticada, los siguientes pasos
dependen de la etapa del embarazo en que fue detectada. El tratamiento de la
insuficiencia placentaria depende de pruebas y estudios adicionales y de cada
paciente en particular.
Tratamiento de la insuficiencia placentaria antes de que el beb sea viable (antes de
las 24 semanas de gestacin)
Se le ofrece a la madre un programa de una serie de pruebas de la semana 12 a la
semana 16, el diagnstico de insuficiencia placentaria se diagnostica antes que los
efectos de una enfermedad sean evidentes en la madre (preeclampsia) o en el beb
en desarrollo (restriccin del crecimiento en el tero)

Muy rara vez se presentan una o ambas antes de la semana 20, si sucede lo contrario,
el pronstico es malo desafortunadamente.

MANEJO DE LA MADRE
Seguir los cuidados que indique el obstetra, el mdico familiar o la partera esto permitir
que se le proporcionen los cuidados necesarios segn lo requiera, pues la amenaza de
un parto prematuro es alta.
Si la preeclampsia es uno de los factores de ms alto riesgo para la madre, el equipo
mdico la educar para que ella pueda vigilarse en su casa. Esto previene que se
retarde el diagnstico cuando se presenta una hipertensin severa que no se puede
controlar y que resulta en un parto antes de tiempo y -muchas veces- causarle daos a
la madre o a su beb en desarrollo. Si la madre ha entendido el problema, ser posible
detectar la presin alta de manera temprana para que sea atendida a tiempo.
Brindar un plan de monitoreo fetal utilizando ultrasonido para detectar si hay restriccin
del crecimiento uterino. Este plan se puede integrar en las visitas de consulta prenatal.
Reposo para conservar toda la energa y nutrientes para el beb.

La madre puede llevar un registro de los movimientos del beb: nmero, duracin y
momento en que patalea.

Si la madre es diabtica, deber controlar sus niveles de azcar, esto ayudar al

desarrollo del beb.
Tratamiento de la insuficiencia placentaria cuando el beb en desarrollo es viable ms
de 24 semanas)
Si la insuficiencia placentaria es diagnosticada en etapas ms tardas del embarazo, la
enfermedad puede estar de manera subclnica, es decir, no se expresa en retraso del
crecimiento uterino y/o la preeclampsia, pero pueden presentarse una o ms de las
siguientes situaciones:

Exceso de peso materno, hinchazn en las piernas, dolor de cabeza (signos de

preeclampsia).

El abdomen de la madre mide menos de lo normal, el beb no se mueve muy bien

(signos de retardo en el crecimiento intrauterino).
El beb no se ha movido en dos das y el latido fetal no se escucha usando el
Doppler (nace el beb muerto).
Sangrado vaginal y/o contracciones (signos de trabajo de parto prematuro, con la
separacin de la placenta o un desprendimiento prematuro de placenta).
Si se presentan cualquiera de las situaciones mencionadas en el prrafo anterior, se
debern tomar las siguientes acciones:
Cuando se sospecha que hay necesidad de que el parto se lleve a cabo antes de la
semana 32, el mdico le ofrecer a la madre dos inyecciones intramusculares de
esteroides. Los esteroides pasan por la placenta y llegan al feto para que sus pulmones
en desarrollo, estn ms fuertes. De esta manera, se prepara al feto en caso de que sea
necesario adelantar el parto.
Cuando la preeclampsia y /o el retardo de crecimiento uterino es ms severo y se
requiera que el parto sea antes de la semana 32, un obstetra especializado en medicina
materno-fetal se deber hacer cargo para brindarle a la madre cuidados intensivos
como paciente externa u hospitalizada
PREVENCIN
An cuando no hay cura para la insuficiencia placentaria, es de suma importancia que
el diagnstico y el tratamiento sean tempranos y la atencin prenatal sea adecuada.
Esto le brinda al beb la oportunidad de crecer y desarrollarse normalmente y disminuir
las complicaciones en el momento del nacimiento.
El consumo de alcohol, tabaco y drogas ilcitas interfieren con el crecimiento del beb.
Evitar estas substancias puede ayudar a prevenir la insuficiencia placentaria y otras
complicaciones del embarazo.

REFERENCIAS
http://www.mountsinai.on.ca/care/placenta-
clinic/complications/placentalinsufficiency#sthash.e9JCRjCE.dpuf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001485.htm
http://www.mountsinai.on.ca/care/placentaclinic/complications/placentalinsuffic
iency
http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/placental-insufficiency/
http://www.healthline.com/health/placental-insufficiency#Overview1
https://www.floridahospital.com/placental-insufficiency
http://www.babycenter.ca/thread/202017/placental-insufficiency
http://www.womens-health-advice.com/pregnancy-complications/placental-
insufficiency.html
http://www.activeforever.com/articlelist-all/a-placental-insufficiency
http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/placental-insufficiency/
http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/pregnancybabies/pregnancy
/pregnancycomplications/pages/complications-of-the-placenta.aspx
http://medind.nic.in/jaq/t11/i5/jaqt11i5p505.pdf
http://www.pregnancycorner.com/being-pregnant/complications/intrauterine-
growth-restriction-iugr.htm
http://radiopaedia.org/articles/placental-insufficiency

Antijaquecoso. Antimigraoso.

Composicin.
Cada comprimido recubierto contiene: clonixinato de lisina 125mg, tartrato de ergotamina 1mg,
excipientes cs.
Farmacologa.
MIGRA DORIXINA es una asociacin destinada al tratamiento de cefaleas y jaquecas cuya accin
farmacolgica depende de sus componentes. Ergotamina tiene accin vasoconstrictora y puede
disminuir el flujo sanguneo en diferentes rganos y aumentar la presin sangunea. La ergotamina
se absorbe en forma lenta e incompleta y con variaciones individuales; se metaboliza en el hgado
generando algunos metabolitos activos. Slo trazos de ergotamina no metabolizada se eliminan por
la orina y heces. El clonixinato de lisina y la ergotamina pueden encontrarse en la leche materna.

Indicaciones.
MIGRA DORIXINA est indicado en todo tipo de jaquecas o migraas.

Contraindicaciones.
Est contraindicado en casos de hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes de la
formulacin. Por contener ergotamina: no debe administrase a pacientes con hipertensin arterial no
controlada adecuadamente. No se debe administrar a pacientes con enfermedad de las arterias
coronarias, angina de pecho. Otras contraindicaciones relativas para el uso de ergotamina son las
enfermedades vasculares perifricas oclusivas, desnutricin, alteraciones de las funciones hepticas,
prurito severo asociado a enfermedad heptica. Tampoco debe usarse durante la lactancia.

Reacciones adversas.
Por contener ergotamina: efectos cardiovasculares, especficamente angina de pecho, taquicardia o
bradicardia, hipertensin o hipotensin, isquemia cerebral, dolor en brazos, piernas, frialdad en
manos o pies. Tambin se han reportado infarto de miocardio e infarto cerebral. Menos
frecuentemente: somnolencia, insomnio, sequedad de boca, diarrea, nuseas, vmitos. Tambin se
han descrito cefaleas severas, como efecto de rebote, en pacientes que utilizan la ergotamina en
exceso.

Precauciones.
Por contener ergotamina: debe administrarse con precaucin en pacientes con traumatismos en las
extremidades. Embarazo: no se recomienda su uso, porque la ergotamina es un potente oxitcico. La
accin estimuladora de la ergotamina en el tero y su actividad vasoconstrictora, que lleva a una
disminucin del flujo sanguneo uterino, pueden ser dainas para el feto. Lactancia: la ergotamina se
distribuye en la leche materna y puede causar efectos adversos en lactante. Pediatra: la ergotamina
se usa en pacientes de 6 aos o mayores. No se han documentado hasta la fecha problemas
peditricos especficos. Geriatra: se recomienda tener precaucin en ancianos, quienes son ms
propensos a tener alteraciones renales, por lo cual se debe tener precaucin en los pacientes que
toman este medicamento.

Advertencias.
Por contener ergotamina: un aumento de la cefalea migraosa puede indicar tolerancia a la
ergotamina.

Interacciones.
Por contener ergotamina: antibiticos macrlidos, betabloqueadores, vasoconstrictores sistmicos,
epinefrina parenteral, soluciones anestsicas con vasoconstrictores, nitroglicerina, tabaco.
Incompatibilidades.
Por contener ergotamina: no es conveniente asociar MIGRA DORIXINA con antibiticos
macrlidos, betabloqueadores, vasoconstrictores como epinefrina parenteral, metaraminol,
metoxamina, norepinefrina, fenilefrina parenteral, soluciones anestsicas con vasoconstrictores,
nitroglicerina, nicotina (tabaco).

Presentacin.
MIGRA DORIXINA: envases con 10 y 100 comprimidos recubiertos.

Sinnimos.
Clonixina. Clonixinato de lisina.

Accin teraputica.
Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico.

Propiedades.
El clonixinato de lisina es un antiinflamatorio no esteroide que comparte algunas de las
caractersticas farmacolgicas de este amplio grupo de drogas.

Indicaciones.
En todos los procesos en los que el dolor es sntoma principal o secundario, cualquiera sea su tipo,
intensidad y localizacin.

Dosificacin.
Adultos: oral, 125mg a 250mg cada 6 horas; parenteral, 100mg a 200mg por va IM o IV cada 6
horas. Nios: 100mg a 400mg por da.

Reacciones adversas.
Excepcionalmente, y en especial cuando se lo administra en dosis altas a individuos predispuestos,
pueden presentarse nuseas, vmitos, gastritis y somnolencia.

Precauciones y advertencias.
Antecedentes de ataques asmticos consecutivos a la ingestin de otros AINE. Antecedentes de
lcera pptica.

Interacciones.
No administrar en forma concomitante con otros frmacos potencialmente ulcerognicos (alcohol,
corticosteroides.)

Contraindicaciones.
En dosis teraputicas y por las vas de administracin recomendadas es un medicamento bien
tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de lcera pptica activa o hemorragia
gastroduodenal. A pesar de no haberse comprobado experimentalmente efecto alguno sobre la
gestacin, se aconseja no administrarlo durante el embarazo.
Sinnimos.
Dihidroergotamina.

Accin teraputica.
Antijaquecoso. Vasoconstrictor.

Propiedades.
Bloqueante alfaadrenrgico, antiserotoninrgico, que acta sobre el SNC y estimula en forma directa
el msculo liso. Suprime las cefaleas de origen vascular por su probable efecto directo sobre los
vasos sanguneos cerebrales; produce vasoconstriccin durante la fase de vasodilatacin y reduce la
pulsacin que se considera responsable de la cefalea. Por va oral se absorbe poco y en forma lenta
(60% de la dosis). El metabolismo es heptico, con un extenso primer paso. La vida media es de 2
horas; se elimina por va biliar 90% de los metabolitos y por va fecal o renal algunas trazas de
frmaco inalterado.

Indicaciones.
Cefaleas de origen vascular (cefalalgia histamnica, neuralgia migraosa, cefalea de Horton).

Dosificacin.
Al comienzo del ataque 2mg; repetir cada 30 minutos si fuere necesario, hasta un mximo de 6mg al
da o 10mg a la semana.

Reacciones adversas.
En general son dependientes de la dosis y se alivian reducindola o suspendiendo la medicacin. La
sensibilidad de los pacientes a la ergotamina es muy variable y pueden darse, incluso con las dosis
usuales, signos de intoxicacin: isquemia perifrica, parestesia, dolor de cabeza, nuseas y vmitos.
Requieren atencin mdica: edemas localizados, entumecimiento y hormigueo de cara, pies y
manos, debilidad en las piernas (vasospasmo perifrico), ansiedad, confusin. Signos de sobredosis
crnica: cefalea, depresin mental, nuseas o vmitos, cansancio; dolor severo en brazos, piernas y
parte baja de la espalda. Puede aparecer diarrea.

Precauciones y advertencias.
Evitar la ingestin de alcohol ya que agrava la cefalea. Evitar fumar, ya que la nicotina es un
vasoconstrictor. Evitar la exposicin al fro excesivo, porque puede agravar la vasconstriccin
perifrica. No se recomienda su uso durante el embarazo, puesto que la ergotamina tiene propiedades
oxitcicas. Los alcaloides del cornezuelo de centeno (ergot) se excretan en la leche materna, inhiben
la lactancia y pueden producir ergotismo (vmitos, diarrea, pulso dbil, presin arterial inestable,
crisis convulsivas) en el lactante. Los pacientes de edad avanzada son ms propensos a desarrollar
enfermedad vascular perifrica oclusiva. El riesgo de hipotermia es mayor en esta poblacin.

Interacciones.
Los vasoconstrictores sistmicos y otros alcaloides del cornezuelo de centeno en uso simultneo con
ergotamina producen isquemia vascular perifrica y gangrena, por lo que no se recomienda su
administracin.
Contraindicaciones.
La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en presencia de enfermedad arterial coronaria,
disfuncin heptica, hipertensin severa, hipertiroidismo, enfermedad vascular perifrica oclusiva,
sepsis y disfuncin renal.