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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (621) 773 - 779, 2016

N E U R O P S I Q U I AT R A

TRASTORNOS DEL ESPECTRO


AUTISTA

Carol Cristina Arce Arias Licenciada en Educacin Especial. Posgrado en Trastornos del
Espectro Autista. Teraputa en Autismo. Ministerio de Educacin Pblica de Costa Rica. Direccin
Regional de Heredia. E-mail: carolarcearias@gmail.com
Lucrecia Alexandra Mora Hernndez Mdico General. Teraputa Ocupacional. Postgrado
en Terapia Neural. E-mail: dra.lucreciamora@gmail.com
Gustavo Adolfo Mora Hernndez Residente de Medicina Interna. Hospital Mxico CCSS.
UCR. E-mail: drgustavomora@gmail.com.

reduced and the relative impact el paradigma inclusivo propone


SUMMARY
is minimized, improving the construir una sociedad que valore
quality of life and functional la diversidad, poniendo nfasis
Autism Spectrum disorders
independence. Treatment en la modificacin del entorno
include autistic disorder,
should be tailored to the needs para facilitar la inclusin de las
pervasive developmental
of the child. personas con necesidades de
disorder not otherwise specified
apoyo. Uno de los grupos que
and Asperger syndrome. They
INTRODUCCIN conforma la diversidad humana
are characterized by problems
son las personas con discapacidad
of socialization, communication
Todas las personas con Trastornos y dentro de ellas, las personas con
and behavior, as well as having
del EspectroAutista son diferentes, autismo7. Aunque en los manuales
different ways of learning,
no estn caracterizadas por los de clasificacin diagnstica de
paying attention, or reacting to
rasgos de estos trastornos, sino los trastornos mentales vigentes
things. It appears in infancy and
que se caracterizan por el entorno (DSMIV y CIE-10) se introduce
early intervention programs
en el que viven, las experiencias el diagnstico de sndrome de
intensive and sustained
que tienen en sus vidas y los Asperger, como una clasificacin
special education in addition
modelos educativos a los que especfica e independiente dentro
to behavioral therapies in
estn sujetos3. En la actualidad, de los trastornos generalizados
early stages of life is necessary
because it can improve the
Recibido: 16 de Agosto del 2016.
development of these children. Revisado: 28 de Agosto del 2016.
With treatment deficits are Aceptado: 08 de Octubre del 2016.
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del desarrollo, en la actualidad de vista social, cabe sealar que Autistic disturbances of affective
se mantienen discusiones algunas personas con trastorno contact. A Kanner se debe la
tericas que intentan determinar de Asperger valoran su condicin publicacin del primer libro sobre
si el sndrome de Asperger debe como una variante aceptable de la materia (Child Psychiatry).
considerarse o no como un la normalidad y no consideran, Hans Asperger en 1944, public
diagnstico diferente del trastorno por tanto, que deban recibir observaciones muy similares a las
de espectro autista9. tratamiento. Sin embargo, la de Kanner. Sin embargo el hecho
mayora de las personas con TEA de estar escritas en alemn limit
GENERALIDADES y/o sus representantes legales en gran medida su difusin.
demandan tratamientos y medios Quizs los dos aspectos que ms
El autismo no es una enfermedad que disminuyan sus dificultades impresionan de las aportaciones
nica y s un trastorno de interpersonales, potencien de Asperger son, por una parte, la
desarrollo complejo, que se su desarrollo y faciliten sus extrema precisin y minuciosidad
define desde el punto de vista del aspiraciones vitales5. de sus publicaciones y, por otro
comportamiento con etiologas lado, la esmerada comprensin
mltiples y grados variados de HISTORIA Y hacia los nios diagnosticados
gravedad. A pesar de todos los EPIDEMIOLOGA de psicopata autstica. No
avances en la neurociencia y de sorprende que se haya especulado
los mtodos genticos, no se ha Las primeras descripciones, que la personalidad del propio
podido establecer todava un consolidadas como relevantes, Hans Asperger compartiera
modelo que explique la etiologa sobre lo que actualmente algunas caractersticas propias
y fisiopatologa de los TEA, denominamos trastornos del sndrome por l descrito1.
aunque se presupone una base del espectro autista (TEA) En los aos 60, la prevalencia
gentica y factores epigenticos corresponden a las publicaciones de autismo, segn la descripcin
y ambientales6,12. Desde el inicio de Leo Kanner (1943) y Hans clnica de Kanner, era de 4 a 5
del estudio del autismo en 1943 Asperger (pediatra viens, era por 10.000 nios. En los trabajos
y 1944, equipos de especialistas, 12 aos ms joven que Kanner) epidemiolgicos realizados en
conscientes de que afrontaban (1944). Quizs la primera los aos 80 esta cifra ascendi a
uno de los trastornos ms graves referencia escrita conocida 7 en 10.000 con una proporcin
de la neuropsiquiatra infantil, corresponde al siglo XVI por de 4 varones por 1 nia sin
han venido aplicando todos los Johannes Mathesius (1504- importar etnia o raza y puede
medios teraputicos vigentes 1565), cronista del monje alemn presentarse desde el nacimiento
en cada poca. Se podra decir Martin Lutero (1483-1546), que hasta en los primeros tres aos
que, en la bsqueda de una cura relat la historia de un muchacho de vida donde la edad media de
que todava no ha llegado, se de 12 aos severamente autista. diagnstico de cinco aos (es
ha probado una gran diversidad La incorporacin del trmino decir, aproximadamente tres
de tratamientos. La falta de un autismo al significado actual aos despus de la aparicin de
tratamiento curativo ha creado se debe a Leo Kanner, tras la las primeras sospechas)10,4,17.
un inters entusiasta por avanzar aparicin en 1943 del que se Algunos autores destacan en la
y descubrir mtodos eficaces de puede distinguir como el artculo actualidad un importante aumento
intervencin. Desde un punto fundacional del autismo actual: de esta patologa: 10/10.000
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nios. Recientes publicaciones dficit en capacidad de juego DIAGNSTICO


mencionan un aumento de la y un rango de comportamiento ETIOLGICO
prevalencia de hasta 17 autistas e intereses repetitivos, sin un
por 10.000 nios10. retardo significativo en el lenguaje El diagnstico de autismo
ni cognitivo. Los individuos con se establece sobre bases
CLNICA Y Asperger se encuentran aislados exclusivamente clnicas, no existe
DIAGNSTICO socialmente, el acercamiento a hasta la fecha ningn marcador
las otras personas es inapropiado biolgico especfico19. Por esto
Los nios autistas no tienen por sus actividades excntricas. se requieren diversas pruebas
signos o estigmas fsicos que Presentan dificultades para para el diagnstico oportuno de
anuncien el trastorno. Muchos guardar secretos, entender este conjunto de patologas. Para
son, incluso, muy bellos, y no metforas, ironas y humor, no ello, los especialistas mdicos,
se diferencian de otros nios8. establecen adecuado contacto as como los investigadores
Clnicamente se caracterizan por visual, quieren guiar la en el campo, han diseado
alteraciones en la reciprocidad de conversacin, pero tienen una varios cuestionarios. Adems,
la interaccin social, alteraciones conversacin unilateral, con un se encuentran los criterios
y deficiencias en la comunicacin lenguaje pedante, sobre un tpico establecidos por la Asociacin
y lenguaje y repertorio conductual definido y rutinario. Fcilmente se Americana de Psiquiatra en el
restringido, rgido y estereotipado perturban cuando sus expectativas Manual Diagnstico y Estadstico
10. El Sndrome de Asperger es no se cumplen, El paciente se de Trastornos Mentales o DSM-V
un trastorno generalizado del puede mostrar con inters en en el cual se han mejorado
desarrollo incluido normalmente querer entablar relaciones con los criterios diagnsticos al
entre los trastornos del espectro otras personas, pero son incapaces consensuarlos y simplificarlos15.
autista que suele homologarse al por no reconocer sentimientos, Si bien el diagnstico
autismo de alto funcionamiento 13. intenciones y comunicacin etiolgico en el autismo, puede
Comparte con el autismo clsico no verbal de sus pares. Son resultar frustrante debido a la
las alteraciones cualitativas en la crnicamente frustrados por sus relativamente baja frecuencia
interaccin social y los repertorios repetidos fracasos en las relaciones con la que se encuentra una causa
restringidos y repetitivos, pero sociales. Son hbiles en la parte especfica, nunca debe obviarse el
no se asocia a dficit intelectual. cognitiva, con una inteligencia abordaje del mismo. Las razones
Estos pacientes adquieren un normal o en ocasiones superior, que justifican esta afirmacin son:
lenguaje fluido, aun cuando pero no pueden actuar intuitiva El conocimiento de una causa
siempre aparecen alteraciones y espontneamente, lo que los especfica, permite cuantificar
variadas en la pragmtica9. En obliga a tener un comportamiento con cierta precisin el riesgo
Asperger el cociente intelectual muy formal y rgido socialmente, gentico (ejemplo: sndrome X
es mayor de 70, el lenguaje se los pacientes prestan atencin frgil). La enfermedad de base
desarrolla normalmente y la a algunas partes de la situacin puede contribuir a predecir el
dificultad de retraso social es social pero no a un todo, hay una pronstico evolutivo (ejemplo:
menos grave20. Se caracteriza perdida en la auto referencia y en sndrome de Rett). Permite
por marcada alteracin social, la autoconciencia14. aproximaciones teraputicas
dificultades en comunicacin, ms precisas, al tener en cuenta
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el trastorno bsico (ejemplo: farmacolgicos que actan en Ghaziuddin y Tsai reportaron


fenilcetonuria). Permite avanzar regiones dopaminrgicas como la eficacia de la fluoxetina a
en el conocimiento de las bases los neurolpticos, tendran un dosis entre 20 y 40 mg/da, para
genticas del autismo idioptico papel importante para el control disminuir los sntomas depresivos
(ejemplo: delecin y duplicacin de la agresin. La agresin puede en pacientes autistas16. Se han
15q11-q13). Permite relacionar surgir ante los efectos adversos ensayado muchas medicaciones
el autismo con determinadas de algunos agentes psicotrpicos, para la hiperactividad y para
lesiones cerebrales (ejemplo: como sera el caso del paciente aumentar la atencin, pero los
complejo esclerosis tuberosa). con sedacin causada por los hallazgos ms slidos continan
Permite intuir en que fase del neurolpticos, o los tambin apoyando el uso del metilfenidato
desarrollo fetal se generan las por estados de hiperactividad (MFD), seguido por otros dos
alteraciones biolgicas del inducidos por los inhibidores agentes: clonidina y naltrexona16.
autismo (ejemplo: embriopata selectivos de la recaptacin de Los movimientos estereotipados
por talidomida)2. la serotonina (ISRS). Los dos y la persistencia son comunes en
agentes que han demostrado esta poblacin. Se han ensayado
TRATAMIENTO buena respuesta para las conductas los ISRS, los agonistas alfa-
autolesivas son la clorimipramina adrenrgicos, y hay otros reportes
En la actualidad se reconoce el y la risperidona16. La ansiedad de eficacia con risperidona16.
proceso de diagnstico con un es un sntoma complejo, y La venlafaxina a dosis bajas
mayor enfoque psicopedaggico ms en esta poblacin. Puede (promedio: 25 mg) puede tener su
integral, donde se parte del confundirse con hiperactividad papel para conductas asociadas
criterio de que cada sujeto es en algunos momentos o tambin con el autismo, como los seala un
nico e insustituible y revela ser parte de una respuesta por el estudio de Hollander. Aunque slo
las caractersticas propias de cambio en sus rutinas. Dentro 6 pacientes (60%) permanecieron
su desarrollo personal11. Los de las propuestas de tratamiento en su estudio abierto, se
objetivos de un plan de tratamiento farmacolgico estn los ISRS, observ algn efecto en los
farmacolgico pueden ser muy la buspirona y los agonistas comportamientos repetitivos y la
diversos, pero es recomendable alfa-adrenrgicos, de los cuales inatencin16. Se puede establecer
tener un conjunto de sntomas los primeros tienen mejores que no hay un nico mtodo
como meta. El paciente autista hallazgos16. En muchos de los universal de tratamiento ptimo
puede tener diversos sntomas casos, la depresin se define ms para estos trastornos. El grado
y comportamientos patolgicos como sntoma que como trastorno. de recomendacin basado en la
que generalmente interfieren Como tratamiento de la depresin evidencia para cada tratamiento
con los programas educativos y se prefieren los antidepresivos de se encuentra en muchos casos en
de adquisicin de habilidades, tipo ISRS sobre los antidepresivos el grado B, pero generalmente
o que de otra manera estn tricclicos (ATC), por eficacia y estas recomendaciones se sitan
causando incomodidad principalmente por su seguridad en el grado C. En ocasiones,
individual o familiar16. Las (menos efectos adversos los tratamientos propuestos no
conductas agresivas son un cardiovasculares como aumento guardan relacin alguna con el
motivo de consulta comn y se del pulso, presin y alteraciones conocimiento disponible sobre
han establecido algunos agentes en la conduccin cardiaca). estos trastornos; otras veces son
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esotricos, peligrosos o ticamente generada por la investigacin, que permitan distinguir


reprobables. Frecuentemente se as como el juicio clnico de cualitativamente trastorno
utilizan tratamientos inespecficos profesionales con experiencia, en autista, trastorno de Asperger,
indicados para pacientes con el contexto de las caractersticas trastorno desintegrativo infantil y
otros problemas, con la esperanza de la persona, su cultura y sus trastorno autista no especificado.
de que tambin sean eficaces preferencias individuales. En Esta propuesta est generando
para los TEA. En general, los definitiva, es predecible que un intenso debate, centrado en la
tratamientos se evalan en casos en el futuro tengamos nuevas conveniencia, o no, de mantener
nicos o en series muy pequeas herramientas que determinen la el trmino trastorno de Asperger,
de pacientes, lo que dificulta la eficacia de los tratamientos y que, cuya homologacin dentro
generalizacin de los posibles conjugadas con los principios de los manuales diagnsticos
resultados para todo el colectivo. actuales de la Medicina Basada habr sido fugaz. Quizs entr
De hecho, no es raro que la en la Evidencia permitan una demasiado tarde, cincuenta aos
replicacin de la investigacin evaluacin mltiple que oriente, despus de su descripcin, y
por un segundo equipo o en cada vez mejor, a las partes desaparece demasiado pronto,
un segundo grupo de pacientes interesadas5. apenas 20 aos despus de haber
muestre hallazgos diferentes. sido incluido en el DSM IV. El
Existen tcnicas coherentes con CONCLUSIONES motivo ms convincente para
el estado actual del conocimiento incorporar dentro de los TEA, el
sobre el autismo que una vez El DSM 5 va a consolidar trastorno de Asperger, el trastorno
aceptadas por las instituciones de conceptualmente el autismo, desintegrativo infantil y los TGD-
referencia y por las asociaciones sustituyendo la denominacin NOS se sustenta en el hecho de
internacionales de personas actual de trastornos generalizados que las diferencias entre los
afectadas se aplican en numerosos del desarrollo por la de Trastorno supuestos subtipos de autismo
programas. Sin embargo, a del Espectro Autista (TEA). Este no vienen determinadas por los
pesar de esta aceptacin, estos cambio de apelativo tiene un sntomas especficos del autismo,
mtodos en su inmensa mayora alcance que va ms all de una sino por el nivel intelectual, la
no estn validados de una manera simple adecuacin semntica. afectacin del lenguaje, y por
cientfica. Asimismo, hay que Los trastornos generalizados otras manifestaciones ajenas
sealar que no tener evidencia del desarrollo, tal como se al ncleo autista. El DSM 5
demostrada de que un tratamiento contemplan en el DSM-IV-TR, agrupar los criterios de trastorno
sea eficaz nicamente quiere incluyen el trastorno de Rett. cualitativo de la relacin
decir eso: que hasta la fecha no Pero actualmente se conoce lo social y trastorno cualitativo
se ha demostrado su eficacia, suficiente sobre este trastorno para de la comunicacin en un solo
aunque en el futuro pudiera ser considerado una enfermedad criterio definido como un dficit
demostrarse. La American gentica especfica cuya relacin persistente en la comunicacin
Psychological Association ha con el autismo no va ms all social y la interaccin social en
propuesto recientemente que las de la coincidencia de algunos distintos contextos, no explicable
prcticas psicolgicas basadas sntomas. Por el contrario, no se por un retraso general en el
en la evidencia seran aquellas han encontrado datos genticos, desarrollo. Dentro de este criterio
que integrasen la mejor evidencia neurobiolgicos o cognitivos se contemplarn problemas en la
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reciprocidad social y emocional, que es un proceso de aprendizaje BIBLIOGRAFA


dficit en las conductas y de resiliencia, que nos recuerda
comunicativas no verbales y algo fundamental que a veces 1. Artigas J, Paula I. El autismo 70
dificultades para desarrollar en el da a da olvidamos: la aos despus de Leo Kanner y
y mantener las relaciones participacin de la familia en Hans Asperger. Rev. Asoc. Esp.
apropiadas al nivel de desarrollo. los entornos educativos debe ser Neuropsiq., 2012; 32 (115), 567-
El tercer criterio del DSM IV-TR como protagonistas y no como 587.
(patrones de conducta, inters o receptores18. 2. Artigas J, Gabau E, Guitart M. El
autismo sindrmico: I. Aspectos
actividad restrictivos, repetidos
generales. REV NEUROL 2005; 40
y estereotipados), quedar RESUMEN (Supl 1): S143-S149.
formulado ms o menos igual; sin 3. Baa M. El rol de la familia
embargo, se aadir dentro de este Los trastornos del Espectro en la calidad de vida y la
criterio la hipo o hiperreactividad Autista incluyen el trastorno autodeterminacin de las personas
a los estmulos sensoriales o el autista, el trastorno generalizado con trastorno del espectro del
inters inusual en los aspectos del desarrollo no especificado autismo. Ciencias Psicolgicas
sensoriales del entorno La de otra manera y el sndrome 2015; 9 (2): 323-336.
4. Cala O, Licourt D, Cabrera N.
necesidad de que antes de los tres de Asperger. Se caracterizan
Autismo: un acercamiento hacia el
aos, se deban producir retrasos por presentar problemas de
diagnstico y la gentica. Revista
o alteraciones en una de las tres socializacin, comunicacionales de Ciencias Mdicas. Enero-febrero,
reas (interaccin social, empleo y conductuales, adems de tener 2015; 19 (1):157-178.
comunicativo del lenguaje o distintas maneras de aprender, 5. Fuentes J, Ferrari M, Boada L,
juego simblico) se sustituye por prestar atencin o reaccionar ante Tourio E, Artigas J, Belinchn M.
la necesidad de que los sntomas las cosas. Aparece en la infancia, APNA. Gua de buena prctica para
estn presentes desde la primera y es necesaria la intervencin el tratamiento de los trastornos del
espectro autista. REV NEUROL
infancia, aunque no puedan temprana con programas de
2006; 43 (7): 425-438.
percibirse hasta que las demandas educacin especial intensiva y
6. Gadia C, Tuchman R. Manejo de
sociales excedan la limitacin sostenida adems de terapias los nios con trastornos del espectro
de las capacidades. El DSM 5 conductuales en etapas tempranas autista. REV NEUROL 2003; 36 (2):
marcar un cambio conceptual, de la vida ya que puede mejorar 166-173.
que quizs sea el camino de el desarrollo de estos nios. Con 7. Godoy G, Manghi D, Soto G, Aranda
inicio de un itinerario hacia una el tratamiento se disminuyen los I. RECURSOS COMUNICATIVOS
interpretacin radicalmente dficits y se aminora el impacto DE UN JOVEN CON AUTISMO:
ENFOQUE MULTIMODAL
distinta de los trastornos familiar, mejorando la calidad
PARA MEJORAR LA CALIDAD
mentales1. Como apunta de vida y la independencia
DE VIDA. Revista Electrnica
Maturana (1996), pienso que funcional. El tratamiento debe de Actualidades Investigativas en
la tarea de la educacin es crear ser adaptado a las necesidades del Educacin Volumen 15 Nmero 1,
un espacio de transformacin en nio. Ao 2015, pp. 1-23.
el convivir de las personas, para Abreviaturas: Trastornos del 8. Hernndez O, Risquet D, Len M.
el vivir (p .140). Puedo concluir Espectro Autista (TEA) Algunas reflexiones sobre el autismo
ARCE, MORA, MORA: TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA 779

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Etchepareborda M, Abad L, Tllez con el autismo y otros trastornos

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