ALTURA UTERINA

La medicin de la altura del fondo uterino es uno de los mtodos ms utilizados en la

prctica clnica. Es un mtodo accesible, econmico, simple, rpido, fcil de aprender y
reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar
alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en centmetros (cm),
entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la snfisis del pubis, a travs
de la pared anterior del abdomen.
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja
el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un
promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional
el crecimiento es a un ritmo no perceptible. (un travs de dedo, equivale a 1cm).
REGLA DE MC DONALD:
.

Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando
en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la snfisis del
pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se
divide para 7. Ejemplo: 20 cm. x 8 = 160 / 7 = 22.8 semanas Con una mano se fija
el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se
desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con
el borde cubital de esta mano

TCNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA DEL FONDO

UTERINO.

CONCEPTO:
Conjunto de maniobras o procedimientos por medio de los cuales se va a obtener
la medicin de la distancia existente entre la snfisis del pubis al fondo uterino.
 EQUIPO:
Cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. Si es muy larga, te recomendamos
recortarla a 50 cm.
Sabana

PROCEDIMIENTO:
Identificacin del cliente.
Explicacin del procedimiento.
Lavado de manos.
Ayudar a cliente a colocarse en una posicin supina y colocar
apropiadamente la sbana para proveer privacidad.
Exponer el abdomen.
Realizar las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
Por palpacin, localizar el borde superior del pubis.
Con la mano derecha, tomar la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la
numeracin) y fijar el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior
del pubis.
Con la mano izquierda tomar la cinta mtrica colocndola entre los dedos
ndice y medio y deslzarla hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino.

Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).

RECUERDA:

El tero deja de ser intraplvico a partir de las 12 semanas (3 meses); por tanto,
es necesario que realices la medicin del fondo uterino a partir delas 18 sdg (4
meses).

Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad

gestacional (percentil 10 y 25):
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).
Muerte fetal (bito).
Oligohidramnios (produccin disminuida de lquido amnitico).
cuando es mayor al esperado para la edad
gestacional (percentil 75 y 90):

o Embarazo molar.
o Presencia de miomas.
o Embarazo mltiple.
o Macrosoma fetal.
o Polihidramnios (Produccin aumentada de lquido amnitico).

Auscultacin fetal
La auscultacin del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del
estetoscopio de Pinard y, actualmente, mediante fonocardigrafo,
electrocardiografa o ultrasonografa, se puede visualizar y registrar por el efecto
Doppler.
El foco mximo de auscultacin se localizar en el hombro fetal anterior, debido a
que se propagan mejor todos los sonidos a travs de los slidos que de los
lquidos.

Auscultacin fetal. Foco mximo de auscultacin de los latidos fetales en una

presentacin ceflica de vrtice en posicin izquierda y variedad anterior.

La frecuencia cardaca fetal normal oscila entre 120 y 160 latidos/min. Los latidos
deben ser rtmicos y limpios.
 A veces, se debe tomar el pulso materno de forma simultnea, mientras se ausculta
el foco fetal, para evitar errores de interpretacin en la auscultacin.

LOS OBJETIVOS DE LA AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA

FETAL CONSISTEN EN:

Se utiliza para conocer la viabilidad fetal.

Permite valorar, a partir de las cifras obtenidas, la presencia o no de
complicaciones, sufrimiento fetal o riesgo materno-fetal.

EL PROCEDIMIENTO ES EL SIGUIENTE:

Se debe colocar a la gestante en decbito

supino y realizar las maniobras de
Leopold, para determinar el dorso y la
presentacin fetal.

2.-Se coloca el estetoscopio en el hombro

fetal anterior (estructuras slidas que
favorecen la transmisin del sonido).

3.-Luego se pone el odo en el extremo

distal del estetoscopio haciendo una
ligera presin en el abdomen de la gestante, con el objetivo de mantenerlo
fijo durante 1 min. Para escuchar los latidos del feto.

4.-Una vez escuchados los latidos retirar las manos y volver a rectificarlo.

LOS ELEMENTOS QUE SE HAN DE TENER EN CUENTA

DURANTE EL PROCEDIMIENTO SON LOS SIGUIENTES:
Evitar confundir los latidos fetales con los de la arteria materna.
Al examinar a la gestante el personal debe mantener el pelo recogido y
retirarse los aretes antes de realizar la tcnica.
Indicar evacuar la vejiga antes del procedimiento.
Comprobar que la gestante no tenga fiebre.
Determinar la presencia de factores que pueden afectar su interpretacin,
como son: el sueo de la madre, hipertensin materna, hipoglucemia, ayuno,
 Maniobra de Leopold
Son tcnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la
embarazada y as mismo determinar la presentacin, situacin y posicin del feto
por medio de la estatica fetal. A partir de las 28 semanas de gestacin

situacin: relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre. (longitudinal, transversal u oblicua)

Posicin: relacin entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho,
dorso izquierdo)

Presentacin: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis

materna. (ceflica o de cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas,
transversa o de hombro o tronco)

Hay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras
de Leopold.

ay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras de

Leopold.

El examinador se para del lado derecho de la paciente.

Las maniobras son bimanuales.
En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en
la 4ta maniobra le da la espalda a la paciente.
Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS algo y tienen
una TCNICA cada una de ellas.

Primera maniobra:
Define que polo se encuentra en el fondo uterino.
El examinador se coloca mirando a la cabeza de la paciente. Se realiza esta
maniobra para determinar la parte del feto presente en el fondo del tero (polo
ceflico o podlico). Se palpa el fondo del tero con las dos manos.
La presentacin plvica produce una sensacin de una masa grande y nodular.
La presentacin ceflica (cabeza) se percibe dura y redonda y es mas mvil y
susceptible de peloteo.

Segunda maniobra:
Define de que lado materno (derecho o izquierdo) se encuentra el
dorso del producto
. Una vez que se determina la situacin del feto, se lleva a cabo la segunda
maniobra mediante la colocacin de las palmas a ambos lados del abdomen
materno y aplicacin de presin gentil, pero profunda.
Se realiza para localizar la espalda del feto. Se ejerce presin en la parte lateral
del abdomen. Se presiona con mano derecha y con la mano izquierda se palpa.
Luego se presiona con mano izquierda y con la mano derecha se palpa.

Por un lado, se percibe una resistencia dura, el dorso, y en el otro numerosas

partes pequeas, irregulares y mviles, las extremidades fetales.
Al precisar si el dorso tiene una direccin anterior, transversa o posterior, se puede
determinar la orientacin del feto.

Tercera maniobra:
Define si la presentacin se encuentra encajada o no.
Se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba de la
snfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano.
Si la presentacin no est encajada, se identifica una masa mvil, por lo general
correspondiente a la cabeza.

Cuarta maniobra:
Define que tipo de presentacin se aboca al estrecho
superior de la pelvis.
Para llevar a cabo la cuarta maniobra, el explorador se coloca frente a los pies de la madre
y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presin profunda en
direccin del eje de la entrada plvica. En muchos casos, cuando la cabeza ha descendido,
se puede diferenciar fcilmente `en la pelvis el hombro anterior mediante la tercera
maniobra.

Tacto vaginal

La utilidad del tacto vaginal es distinta en cada etapa del embarazo. En las revisiones
fuera de la gestacin permite verificar el estado de los rganos plvicos, el tamao del
tero y la posible existencia de quistes
stos son todos los aspectos que el tacto vaginal permite comprobar a lo largo del parto:

- Examen del cuello del tero. Se observa lo siguiente:

La consistencia: se comprueba si el cuello es blando, duro o medio.
El borramiento: se palpa si el cuello es todava muy largo o ya ha disminuido su
longitud.
La dilatacin: con los dos dedos apoyados sobre el cuello del tero, el gineclogo
palpa un crculo y calcula, al tacto, el dimetro. No se obtiene una medida exacta,
sino aproximada y sta siempre depender de la experiencia del especialista. No
te preocupes, lo que importa no es acertar los milmetros exactos sino comprobar
que la dilatacin va progresando y que es cada vez mayor.
 o Altura de la presentacin. En Obstetricia se llama presentacin a la
parte del cuerpo del beb que aparece primero. El gineclogo
comprueba dnde se encuentra la cabeza (en el caso de que la
presentacin sea ceflica) con respecto a las distintas estructuras
seas de la pelvis materna. Tras una serie de clculos, se obtiene el
llamado ndice de Bishop, que da una idea del pronstico del parto,
de si ste ser fcil o difcil.
o Situacin. El gineclogo valorar si la situacin del beb es longitudinal (de
arriba abajo) o transversal (atravesado en el abdomen), en cuyo caso el
parto vaginal ser con toda seguridad imposible. Se trata de comprobar lo
que la ltima ecografa ya habr pronosticado.
o Presentacin. Si es ceflica o podlica. Al igual que en el caso
anterior, seguramente la ecografa ya habr dejado ver este aspecto.
o Posicin y actitud. El especialista comprueba hacia dnde mira la
cabeza del beb y lo flexionada que est.

Determinar si es un parto eutcico

Tipos de pelvis

Ginecoide.
Androide.
Antropoide
Platipeloide

Diferencia entre pelvis Ginecoide y antropoide

Pelvis ginecoide (50%)

Es la pelvis ms favorable para el parto natural.

Estrechos. El estrecho superior tiene forma muy ligeramente ovoidea, con

el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento posterior y el
dimetro transverso en forma redondeada o ligeramente elphgrr68r6
 '"Sacro. La curva e inclinacin del hueso sacro son de caractersticas
medianas y las escotaduras sacrociticas son de amplitud mediana.
Pubis. El ngulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes laterales
paralelas y ramas isquiopubianas arqueadas.
El dimetro interespinoso (bicitico) amplio y muy similar al dimetro
intertuberoso (bituberoso, entre una tuberosidad isquitica y la
opuesta),tambin amplio, ambos de unos 10,5 cm.

Pelvis androide.

Es la forma caracterstica de la pelvis masculina y cuando se encuentra en

mujeres, es ms comn verlo en la raza blanca. Los dimetros de la pelvis
androide se caracterizan por tener un dimtero transversal acortado por la
convergencia de las paredes de la pelvis, as como un dimtero
anteroposterior acortado por la inclinacin hacia adelante del hueso sacro.
Este tipo de pelvis no es nada favorable para un parto natural

Estrechos. El estrecho superior tiene forma triangular, el segmento anterior

(el arco que forma la cara posterior del hueso pubis) es agudo y estrecho y
el segmento posterior (el arco que forma la cara anterior del hueso sacro)
amplio, pero aplanado posteriormente y ocasionalmente con salida del
promontorio y los alerones del hueso sacro.
Sacro. Escotaduras sciticas estrechas, inclinacin del sacro hacia adelante
(en ateversin), las espinas citicas son salientes y punte agudas.
Pubis. Paredes pelvianas convergentes hacia el pubis, siendo ms amplia
la pared posterior. Las ramas isqiuopubianas rectas, con ngulo supbpico
agudo y estrecho.
Dimetros. Tanto el dimetro interespinoso e intertuberoso son cortos.
ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS
Sus lmites son: borde inferior de la snfisis pbica, espinas citicas y sacro a nivel
de la tercera-cuarta vrtebras.

DIMETROS

o Dimetro transverso: va de la espina citica de un lado a la espina contralateral

(dimetro interespinoso): (longitud aproximada: 10 cm). es el ms importante desde el
punto de vista obsttrico por ser el de menor longitud.

o Dimetro anteroposterior: va desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta un

punto localizado entre la tercera y cuarta vrtebra sacras (longitud aproximada: 11,5
cm).

ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS

Sus Lmites son: arco subpbico, tuberosidades isquiticas, bordes inferiores de los
ligamentos sacrociticos y punta del sacro.

DIMETROS
o Dimetro anteroposterior: va desde el borde inferior del pubis hasta la punta del
sacro (longitud aproximada: 11 cm)
 o Dimetro transverso o biisquitico: une las caras internas de las tuberosidades
isquiticas (longitud aproximada: 10,5 cm)

Factores del parto

Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y
culminacin del parto. Segn nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro
factores, de cuya correcta relacin y coordinacin depende su desarrollo y
culminacin fisiolgica.
1. Mvil o feto
2. Canal o grado de desenso
3. Contraccin uterina , fuerza o motor
4. Tiempo

MVIL O FETO
El feto constituye el objeto del parto que al trmino de la gestacin debe
recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para
cumplir el mecanismo del parto en forma normal. Se considera al feto
como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: Cabeza, hombros,
nalgas.se denomina tambin segmentos de distocia, los dos ltimos
segmentos mencionados, el polo pelviano o podlico integrado por las nalgas
y los miembros inferiores, as como los hombros, tienen un dimetro
transverso respectivo importante, el bitrocantereo para las nalgas y el
biacromial para los hombros
o duracin
Grado de Descenso o Estaciones:
Es la relacin de la parte de presentacin con una lnea imaginaria entre las
espinas citicas de la pelvis materna, en otras palabras, cunto ha bajado
la parte de presentacin en la pelvis de la madre. El grado de descenso o
de estacin define, el avance de la cabeza del feto hacia el suelo de la
pelvis. Se mide por los centmetros que hay por encima o por debajo de las
espinas citicas. Si la parte que se presenta est por arriba de las espinas,
el grado de descenso es negativo, con -5 de la entrada. Cuando la parte de
presentacin est 1 o 2 cm debajo de las espinas, el grado de descenso es
+1 o +2. La estacin +4 es en la salida. Cuando la parte que se presenta
est a la altura de las espinas citicas, se dice que su grado de descenso
es 0, en cuyo caso la cabeza ha encajado. Este avance es importante,
porque cuando ha ocurrido el encajamiento, el dimetro biparietal (que es el
ms grande) de la cabeza del nio est en la entrada, es decir, ha entrado
en el estrecho medio de la pelvis

FUERZAS: Contracciones Uterinas

Las contracciones uterinas son conocidas como la fuente de energa que
hace posible el nacimiento del nio .Las contracciones uterinas ocurren
cuando se estimulan las clulas para que se contraigan y ese estmulo se
difunde por todo el rgano. Durante el trabajo de parto, las contracciones se
inician en la parte alta (o fondo) y se difunden en uno 15s. Como todas
empiezan en el fondo Del tero, puede valorarlas colocando la mano sobre
esa zonaaa para tener la certeza de que se han iniciado.
Una propiedad nica del msculo uterino es su capacidad de retener parte
del acortamiento obtenido durante la contraccin,
caracterstica que se conoce como retraccin o braquistasia. Al contraerse
las clulas del miometrio, tanto las fibras del fondo como las del cuerpo del
tero se acortan; al terminar la contraccin, el msculo se relaja sin que las
fibras recuperen su longitud previa. Este acortamiento continuo de las fibras
musculares de la porcin superior de la matriz provoca una reduccin
paulatina de su tamao y el engrosamiento de su tejido muscular, cambios
que proporcionan la fuerza necesaria para que el feto avance.
Como las contracciones causan molestias son denominadas usualmente
dolores de parto. La intensidad de las molestias provocadas varan en
funcin de las fuerzas de stas y de la tolerancia de la madre al dolor. Durante
el parto, la mujer podra percibir las contracciones como un dolor de espalda
que irradia hacia la parte anterior del abdomen.
Las contracciones del parto tienen las siguientes caractersticas distintivas:
Son involuntarias
Son intermitentes, pero se repiten a intervalos regulares
Muestran un patrn de ondas de tres fases: aumento (periodo de
acopio de intensidad), acm (pico o intensidad mxima) y disminucin
(periodo de reduccin de la intensidad)
Descanso (perodo desde q termina una contraccin hasta el
comienzo de otra).
Las contracciones uterinas constituyen una fuente importante de fuerza que:
1) propicia el borramiento y la dilatacin del cuello
, 2) hace que el feto se encaje y gire,
3) hace que el feto sea expulsado y
4) desprende y elimina la placenta. Las caractersticas de las contracciones
del parto son entre otras; frecuencia, duracin e intensidad