Ttulo: HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

DEFINICIN

El hipotiroidismo es el trastorno ms comn de la funcin tiroidea en

nios; hipotiroidismo adquirido es ms frecuentemente causada por tiroiditis
autoinmune.1 Como en los adultos, hipotiroidismo adquirido puede ser causada
tanto por la enfermedad de tiroides (hipotiroidismo primario) y la enfermedad
hipotalmico-hipofisario (hipotiroidismo central); Adems, hipotiroidismo
primario puede ser subclnica (alta tiroides suero hormona estimulante [TSH] y
suero normal de tiroxina libre [T4] concentraciones) o abierta (TSH srico alto y
bajo de suero las concentraciones de T4 libre). Cualquiera que sea su causa, el
hipotiroidismo en los nios puede tener efectos nocivos sobre el crecimiento, el
desarrollo puberal y el rendimiento escolar.2

MANIFESTACIONES CLNICAS

La manifestacin ms comn de hipotiroidismo en los nios est disminuyendo

la velocidad de crecimiento, a menudo resulta en baja estatura. El retraso en el
crecimiento tiende a ser de comienzo insidioso, y puede estar presente por varios
aos antes de que aparezcan otros sntomas, si es que ocurren. 3 Por lo tanto,
cualquier nio con la disminucin de la velocidad de crecimiento debe ser
evaluado para el hipotiroidismo.

Otra caracterstica comn se altera el rendimiento escolar. Rendimiento menudo

disminuye, pero mejora en algunos nios, tal vez porque son menos activos y,
por lo tanto, menos se distrae con facilidad y ms capaz de concentrarse. Una
de las razones por el retraso en el diagnstico es que los padres ver los ltimos
cambios como positivos.1

Otros sntomas comunes son la lentitud, letargo, intolerancia al fro,

estreimiento, sequedad de la piel, el cabello quebradizo, hinchazn facial y
dolores musculares y dolores. Si la causa es una enfermedad hipotalmica o
pituitaria, el nio puede tener dolores de cabeza, sntomas visuales, o
manifestaciones de otras deficiencias de la hormona pituitaria. 2

El hallazgo fsico ms comn de presentacin es una glndula tiroides

difusamente agrandada (bocio). En una serie de Israel, un bocio notable estaba
presente en 39,5 por ciento de los nios con tiroiditis autoinmune.4

Desarrollo de la pubertad se retrasa en la mayora de los nios con hipotiroidismo

adolescentes. Sin embargo, algunos nios tienen la precocidad sexual, que se
caracteriza por el desarrollo del pecho y sangrado vaginal en las nias y las
macro-orchidism (testculos agrandados) en los varones, y se increment
ligeramente (por edad) las concentraciones de gonadotropina srica. 5

El hipotiroidismo primario puede estar asociada con la ampliacin de la silla

turca, resultante de la hiperplasia secundaria de tirotrpicos clulas.6
ETIOLOGA

Las causas de hipotiroidismo en los nios se enumeran en la tabla. Son similares

a las de los adultos, pero hipotiroidismo iatrognico es relativamente menos
comn. La mayora pueden ser identificados a partir de la historia y examen
fsico.

1. Autoinmune crnica tiroiditis (de Hashimoto)

2. Yodo
Deficiencia
Ingestin exceso (por ejemplo, suplementos nutricionales, frmacos
[amiodarona, expectorantes])
3. Drogas
Los frmacos antitiroideos (por ejemplo, metimazol, propiltiouracilo)
Los medicamentos anticonvulsivos (por ejemplo, fenitona, fenobarbital,
valproato)
inhibidores de tirosina quinasa
El interfern alfa
4. Lesiones de la tiroides
La radioterapia externa
tratamiento con yodo radiactivo
tiroidectoma
enfermedades infiltrantes
La histiocitosis de clulas de Langerhans
cistinosis
5. De inicio tardo hipotiroidismo congnito
6. El sndrome de Williams
7. Los hemangiomas
8.Resistencia a la hormona de la tiroides
9. El hipotiroidismo central (enfermedad hipotlamo-pituitaria)

1. Autoinmune Crnica Tiroiditis de Hashimoto

La causa ms comn de hipotiroidismo en los nios es crnica autoinmune

tiroiditis (de Hashimoto), dando como resultado o bien la atrofia de la tiroides o
bocio. Es ms comn en las mujeres y en en blancos que negros. Entre todos
los nios con este trastorno, bocio eutiroideo es ms comn de hipotiroidismo.7

La historia natural de la tiroiditis autoinmune eutiroideo se puso de manifiesto en

un estudio En un estudio posterior de 87 nios con anticuerpos de tiroides
elevadas y elevacin TSH leve (5 a 10 mU / L) seguido por tres aos, el 41 por
ciento revertido a eutiroidismo (TSH <5 mU / L), 20 por ciento tena elevacin
persistente TSH leve ( de 5 a 10 mU / L), mientras que el 39 por ciento desarroll
hipotiroidismo ms abierta (TSH> 10 mU / L). 8

Patognesis

Diferentes mecanismos pueden ser responsables de la atrofia de la tiroides o la

formacin de bocio en estos pacientes.9

a) Atrfica tiroiditis es principalmente el resultado de la citotoxicidad mediada

por clulas que conduce a la apoptosis de clulas foliculares; citotoxicidad
mediada por anticuerpos dependiente del complemento puede contribuir al
dao de la tiroides.

b) El Bocio puede ser inducida por uno de tres mecanismos: linfoctica y la

infiltracin de clulas plasmticas (y centros germinales linfoides), la
produccin de anticuerpos que estimulan el crecimiento de tiroides, o el
exceso de la secrecin de TSH.

Trastornos con enfermedad tiroidea autoinmune asociada

Los nios con algunos trastornos cromosmicos u otros trastornos autoinmunes

tienen un mayor riesgo para la tiroiditis autoinmune crnica y, en menor medida,
el hipotiroidismo. Estos incluyen el sndrome de Down (trisoma 21), sndrome
de Turner, el tipo 1 (autoinmune) diabetes mellitus, la enfermedad celaca, y,
posiblemente, sndrome de Klinefelter. 1012

2. La deficiencia de yodo

La causa ms comn de hipotiroidismo a nivel mundial es la deficiencia de yodo

(bocio endmico). Aunque la deficiencia de yodo sintomtica es poco comn en
Amrica del Norte debido a la fortificacin de la sal y la presencia de yodo en los
productos lcteos, la ms reciente Nacional de Salud y Nutricin examen
Encuesta (NHANES) informaron que aproximadamente el 15 por ciento de las
mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos caiga en la categora de
deficiencia de yodo.13 Informes de casos aislados describen adquirieron
hipotiroidismo debido a la deficiencia de yodo en los nios estadounidenses, por
lo general causada por una dieta restrictiva de yodo.14

3. El exceso de yodo ingestin.

Es reversible puede ocurrir como resultado de un exceso de yodo (por ejemplo,
despus de la ingestin de suplementos nutricionales o medicamentos ricos en
yodo, tales como amiodarona o expectorantes).
4. Lesin de tiroides

Hipotiroidismo puede ser causado por la radiacin externa o la terapia con yodo
radiactivo, despus de la tiroidectoma, o con enfermedades infiltrantes de la
tiroides (por ejemplo, histiocitosis de clulas de Langerhans y cistinosis).

El seguimiento de 13 a 17 aos de edad los adolescentes expuestos a la lluvia

radiactiva del accidente de Chernobyl mostraron una mayor prevalencia de TPO
Abs (6,4 frente a 2,4 por ciento en los controles), pero la funcin tiroidea se
mantuvo normal.15

DIAGNOSTICO

Los niios sospechosos de tener hipotiroidismo debe tener medidas de TSH en

suero y T4 libre (o T4 total en suero con un poco de evaluacin de la unin de
suero protenas [por ejemplo, captacin de resina T3]). El rango normal de las
concentraciones sricas de T4 total (y valores de T4 libre en suero) es
ligeramente mayor en los nios que en adultos. 16,17

a) Los nios con hipotiroidismo primario tienen concentraciones de TSH alta de

suero y valores de T4 libre baja de suero. 18
b) En los nios con elevaciones leves de TSH en suero (de 5 a 10 mU / L), la
prueba debe repetirse antes de tomar decisiones de tratamiento. 19
c) Los nios con "hipotiroidismo subclnico" tienen una TSH elevada y un nivel
de T4 libre normal.20
d) La mayora de los nios con hipotiroidismo central tienen concentraciones
normales o bajos de TSH en suero y los valores de T4 libre baja de suero. 20

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

La levotiroxina (T4) es el tratamiento de eleccin en nios con hipotiroidismo.

Los objetivos del tratamiento son para restaurar el crecimiento y desarrollo
normales, incluyendo el desarrollo puberal. Existe cierta controversia acerca de
la necesidad de tratar a los nios con hipotiroidismo subclnico leve,
caracterizada por elevaciones de TSH entre 6 y 10 mU / L . Hay un acuerdo
general para tratar a nios con hipotiroidismo subclnico y TSH niveles> 10 mU /
L, para evitar cualquier efecto sutil sobre el crecimiento y el desarrollo.21

Dosis de T4 - El T4 en los nios se eliminan ms rpidamente que los adultos;

como resultado, la dosis de reemplazo diario sobre una base de peso es mayor:

Edad 1 a 3 aos - 4 a 6 mcg / kg de peso corporal

Edad 3 a 10 aos - 3 a 5 mcg / kg

 Edad 10 a 16 aos - 2 a 4 mcg / kg

Alternativamente, la dosis de reemplazo se puede calcular como una funcin de

rea de superficie corporal, en cuyo caso la dosis a cualquier edad es de
aproximadamente 100 mcg / m 2 / da . rea de superficie corporal se puede
determinar de la altura y el peso utilizando una calculadora.22

CONSECUENCIAS DE SOBRETRATAMIENTO

El prolongado exceso de tratamiento con T4 debe ser evitado. Las posibles

consecuencias de un tratamiento excesivo varan con la edad: los nios con
suturas craneales abiertos pueden desarrollar craneosinostosis, y los nios
mayores pueden desarrollar cambios de comportamiento adversos y menor
rendimiento escolar.17

COMPLICACIONES

Derrames pleurales y pericrdicos pueden ocurrir en nios con hipotiroidismo

grave.23 Estos derrames se resuelven con el tratamiento con hormona
tiroidea. El hipotiroidismo se debe considerar en cualquier nio con derrame
pericrdico o pleural inexplicables.
En raras ocasiones, una encefalopata puede ocurrir en nios o adultos con
tiroiditis autoinmune. Este trastorno se ha denominado encefalopata Hashimoto,
y se piensa que es inmune mediada pero sin relacin con la disfuncin de la
tiroides.24

SEGUIMIENTO

El hipotiroidismo causado por la tiroiditis autoinmune crnica no es

invariablemente permanente; algunos nios tratados por varios aos tienen una
funcin tiroidea normal persistentemente despus del tratamiento T4 se
interrumpe. 25
Anexos1 Cribado neonatal del hipotiroidismo congnito primario

Figura 1. Cribado neonatal del hipotiroidismo congnito primario. Al iniciar tratamiento

en todas las disgenesias y en los tiroides in situ si la FT4 p10 y/o TSH tras TRH > 35 U/ml. bLa
gammagrafa no detecta tejido tiroideo (falsas agenesias) en los defectos de captacin de
transporte de yoduros, en muchos casos de insensibilidad a TSH, en hipotiroidismos transitorios
por transferencia placentaria de anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH (TBII), en
sobrecarga aguda de yodo y ectopia de localizacin intratorcica (en tales casos la concentracin
de tiroglobulina es detectable)
Anexos 2 Diagnstico del hipotiroidismo basado en la sospecha
clnica.AAT

Diagnstico del hipotiroidismo basado en la sospecha clnica.AAT: anticuerpos antitiroideos; Tg:

tiroglobulina; TSI: inmunoglobulinas estimulantes del receptor de
TSH (TSH-R).
Anexos 3 Algoritmo diagnostico
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