Ivn Ruiz. VI interno de ciruga. Dr. Alvarez Z.

RESMEN DE HERNIAS

Hernia es derivada del latn ruptura. Sabiston 18 ed.

Definimos Hernia como la protrusin de un rgano a travs de una abertura (natural o

adquirida) de la pared de la cavidad que lo contiene.
En trminos ms especficos es la protrusin anormal de un saco peritoneal a travs de la
cubierta musculo aponeurtica del abdomen.
Slo ocurren en reas en que la aponeurosis y la fascia estn desprovistas del apoyo
protector del msculo estriado.

Componentes de una hernia:

1) ANILLO U ORIFICIO HERNIARIO: Defecto en la capa aponeurtica

2) SACO: Evaginacin del peritoneo
3) CONTENIDO: Epipln o vsceras abdominales mviles

Clasificacin de una hernia:

SEGN SU CAPACIDAD DE VOLVER AL ABDOMEN

Reducible o reductible
Irreducible o irreductible (incarceracin)
SEGN SU UBICACIN CON RESPECTO A LA PARED
Externa
Interna
Interparietal
SEGN EL ESTADO VASCULAR DE SU CONTENIDO
Atascada (sin compromiso vascular) esta hernia a diferencia de la irreductible,
produce dolor y debe hospitalizarse.
Estrangulada (con compromiso vascular) en esta hernia encontramos sufrimiento
de asa. Tambin debe hospitalizarse.

Frecuencia de las hernias:

Regin inguinal (75%)
Incisionales y ventrales (10%)
Femorales o crurales (3%)

Hernias infrecuentes:

Hernia de richter: el contenido del saco slo consiste en un lado de la pared del intestino.
Hernia de littre: cuando el contenido del saco corresponde a un divertculo de meckel
Hernia deslizada: cuando una vscera forma parte del sacode la hernia (colon, vejiga)

Otras hernias infrecuentes: hernia epigstrica, hernia de spiegel( se produce entre la lnea
semilunar y el borde lateral del recto), hernia del obturador, hernia lumbar, hernia citica, hernia
perineal.

Hernias inguinales:

Hay una protrusin en la regin inguinal, se asocia a un dolor leve o a una sensacin de
molestias.
Es raro que exista dolor intenso en ausencia de incarceracin y de compromiso vascular,
y sugiere la necesidad de valorar un diagnstico alternativo.
En ocasiones puede haber parestesias por la irritacin o compresin de los nervios
inguinales por la hernia.
Para explorar una hernia inguinal se debe pedir al paciente que est de pie mirando al
mdico, al examen visual puede mostrar ausencia de simetra, la maniobra de valsalva o
tos pueden acentuar protrusin.
La punta del dedo se sita en el canal inguinal y se repite nuevamente la maniobra de
valsalva.
El paciente se explora nuevamente en decbito supino y se repiten los pasos.

Epidemiologa

700.000 herniorrafias inguinales/ao en USA

Es la ciruga electiva ms frecuente
Es la enfermedad quirrgica ms frecuente en los hombres
Varones/mujeres = 9/1
La hernia inguinal indirecta es la hernia ms frecuente en cualquiera de los sexos
Ms frecuentes en el lado derecho.
Caras del conducto inguinal:

Cara superior: aponeurosis oblicuo menos

Cara inferior: ligamento inguinal
Cara anterior: aponeurosis del oblicuo mayor.
Cara inferior: arco transverso y fascia transversalis

Contenido conducto inguinal

1) El cordn espermtico que

lleva el conducto deferente y su
arteria , la arteria y venas
testiculares, linfticos, nervios
autonmicos y grasa.

2) Rama genital del genito

femoral(L1-L2)

3) Nervio abdomino genital menor

(L1)
Orificio miopectineo

Esta rea est limitada en la parte superior por el

oblicuo menor y el transverso, a lateral por el psoas
iliaco, a medial por la vaina del recto y abajo por la
cresta pectnea del pubis

Fisiopatologa

i) factores congnitos
El factor primario que lleva al desarrollo de una HII es la falta de obliteracin del proceso
vaginal.
El desarrollo del proceso vaginal, su migracin al escroto y su obliteracin final se
relacionan ntimamente con el descenso de los testculos, desde la cavidad abdominal
hasta el escroto (26-40 semanas) Un proceso semejante se da en la mujer con el proceso
vaginal y el ligamento redondo.

Se ha encontrado hasta un 20 % de procesos vaginales permeables en autopsias, si bien

ninguno de los individuos sufri de hernia durante su vida.
Debe haber factores adicionales para producir una HII cuando existe proceso vaginal
permeable.
Factores significativos de riesgo son el bajo peso al nacer y la prematuridad.
Deficiencias de colgeno pueden causar el desarrollo de HID Congnitas

ii) factores adquiridos

El colgeno es un tejido vivo activo, mantenido por un balance constante de produccin
y absorcin.
Factores biolgicos intracelulares asociados; disminucin del contenido de hidroxiprolina
(principal componente aminocido del colgeno)
Se ha demostrado proliferacin anormal de fibroblastos en el cultivo de la fascia del recto
anterior en pacientes con HI
Se ha demostrado microfibrillas irregulares en el colgeno de la fascia rectal en pacientes
con HI.
El tabaco produce sustancias en circulacin que inactivan las antiproteasas lo que provoca
la destruccin de elastina y colgeno en la vaina del recto y en la fascia transversalis.
Otros factores que causan un desvalance en el sistema proteasa/antiproteasa son el estrs
y enfermedades sistmicas que incrementan la respuesta de leucocitos y la
secrecin de proteasas y oxidantes desde los leucocitos

Sntomas y diagnstico.
En general producen una gran variedad de molestias inespecficas relacionadas con el
contenido del saco y la presin que este ejerce sobre el tejido vecino
La estrangulacin produce dolor intenso en la hernia seguido con rapidez de
hipersensibilidad, obstruccin intestinal y sntomas y signos de sepsis
La H estrangulada no crece ni trasmite un impulso cuando tose el paciente.
Exmenes Complementarios: ECO, TAC.

Clasificacin ARTHUR J. GILBERT (1989)

Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto

Tipo 2: Anillo profundo dilatado no ms de 4 centmetros y presencia de saco indirecto.
Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
Inguino-escrotal y vasos epigstricos desplazados
Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de dimetro
normal.
Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente
suprapbica.
Esta clasificacin es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins aadiendo dos nuevas
categoras
Tipo 6: Hernia mixta o en Pantaln: combinacin de hernia inguinal directa e indirecta
con doble saco herniario separado por los vasos epigstricos inferiores
Tipo 7: Hernia Crural

Tratamiento

Herniorrafias inguinales clsicas anteriores

cierre simple del anillo de marcy
operacin de bassini clsica o con la modificacin shouldice
la reparacin del cooper de mc vay
Hernioplastas inguino-crurales posteriores
tcnica de cheatle-henry para la hernia femoral
reparacin de nyhus con o sin prtesis
tcnica de stoppa (refuerzo con prtesis gigante)
Hernioplastas inguinales sin tensin
tcnica de lichtenstein
tcnica de rutkow-gilbert
Reparacin de Lichtenstein (libre de tensin)

Es una de las tcnicas de herniorrafia abierta que se

llevan a cabo con ms frecuencia
Lichtenstein propuso el uso sistemtico para todas las
hernias inguinales (1989).
Lichtentein demostr que la hernioplasta luvre de
tensin con una malla disminuye las recidivas.
Consiste en la reparacin de la pared posterior con una
malla de polipropileno de 14 x 8 cm. la parte medial al
recto anterior en su punto de insercin al hueso
pubiano.
El borde inferior de la malla al ligamento inguinal o
cintilla iliopubiana.
Por lateral al anillo inguinal (AI) profundo, realizando una Bufanda alrededor del cordn,
finalmente sta se fija a la aponeurosis del oblicuo menor.

Hospital Provincial Universitario Clinico

quirrgico Amalia Simoni Argilagos
(Camagey) Hernioplastia inguinal de
Lichtenstein: la mejor opcin
Dr. Oscar Dumnigo Arias,Dr. Brbaro de Armas
Prez, Dr. Gerardo Martnez Ferr y Dra. Ailette
Gil Hernndez

Se realiz un estudio ambispectivo en 136

pacientes que padecan hernia inguinal y a los que
se practic hernioplasta de Lichtenstein en el
Hospital Provincial Universitario Clinicoquirrgico Amalia Simoni Argilagos, durante
el trienio 2001 a 2003. El objetivo del estudio fue determinar la efectividad de dicha
tcnica.

El material ms ocupado fue

El polipropileno que es un
termoplstico semicristalino.
Posee las mismas
caractersticas del polister,
pero con mayor fuerza de
tensin y menos maleabilidad.

La anestesia local infiltrativa

con agentes de accin
prolongada se ha convertido
en el mtodo de eleccin, ya que posibilita la ambulacin posoperatoria inmediata; existe
una menor exposicin de riesgo quirrgico y disminuye de forma marcada el dolor
posoperatorio al bloquear molculas nociceptivas locales liberadas durante la incisin.
 Hubo predominio de la variedad tipo 2 seguida del
tipo 4, lo cual coincide con los resultados del
estudio de Lichtentein
Concluimos que: la combinacin de las tcnicas
sin tensin bajo anestesia local disminuye la
estada hospitalaria, las molestias posoperatorias,
el perodo de recuperacin, las recidivas y el
coste.

Cuadernos de ciruga de Valdivia. Hernia inguinal: Conceptos actuales.

Francisco Venturelli M ; Fernando Uherek P , Claudio Cifuentes V , Paulina Folch C ,
Orlando Felmer E , Pamela Valentin H.

El mejor ndice de recidivas lo tiene la tcnica de Lichtenstein Indice que es comparable

incluso con en el del propio estudio de Lichtenstein, que reporta cifras de 0,1 a 0,5 %.
La profilaxis antibitica en la hernioplasta con malla no previene las infecciones de
herida operatoria y por lo tanto no se recomienda.

Hoy sabemos que la mejor tcnica de reparacin de la hernia inguinal es la Tcnica de

Lichtenstein (malla libre de tensin), tambin que la profilaxis antibitica en la
hernioplasta con malla no previene las infecciones de herida operatoria. Por otra parte,
el miedo que se ha fundado respecto a la infertilidad que producira la malla, no ha sido
an demostrado.

Diagnstico diferencial:

Hernia inguinal, Hidrocele, Hernia femoral, Adenitis inguinal, Testculo ectpico,

Metstasis de Ca Ano, Lipoma, Epididimitis, Varicocele, Torsin testicular,
Hematoma, Aneurisma femoral, Absceso del psoas, Adenitis femoral.
Complicaciones:
En los adultos, la tasa de complicaciones de una herniorrafia inguinal abierta vara entre
el 1 y el 26%, encontrndose con ms frecuencia entre el 7 y el 12%.
Las complicaciones intraoperatorias incluyen la lesin o seccin de las estructuras del
cordn espermtico; lesin vascular que produce hemorragias, separacin o atrapamiento
de los nervios; lesin visceral(vejiga o intestino), complicaciones sistmicos con el paro
cardio respiratorio, fallecimiento.
Complicaciones de la herida posquirrgica son las infecciones, los hematomas, las
equimosis y los seromas.
Complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonas, tep.
Trombosis venosa profunda puede ocurrir con un procedimiento laparoscpico o
reparacin abierta.
Otras complicaciones: obstruccin intestinal, estrangulacin, atascamiento

Bibliografa

1) Hernia inguinal: Conceptos actuales: Francisco Venturelli M ; Fernando Uherek

P , Claudio Cifuentes V , Paulina Folch C , Orlando Felmer E , Pamela Valentin
H. Cuadernos de ciruga de Valdivia

2) Hernioplastia inguinal de Lichtenstein: la mejor opcin Dr. Oscar Dumnigo

Arias, Dr. Brbaro de Armas Prez, Dr. Gerardo Mart nez Ferr y Dra. Ailette
Gil Hernndez Rev Cubana Cir 2007; 46

3) Tratado de ciruga. Sabiston 18 ed.

4) Hernias de la pared abdominal. Dr Carlos Alvarez, facultad de ciencias mdicas,

universidad de Santiago de chile, servicio de ciruga hospital barros luco-trudeau.