Anestesia General (TIVA)

ANESTESIA
Prof. Pablo Otero

Facultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
Riesgo de la Anestesia General
Equinos: 1%
Humanos: 0,001%
Pequeos animales 0,1%
Riesgo de mortalidad asociado
al acto anestsico en pequos
animales en UK
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
DOG CAT
SANOS 0,054%
0,112%
ENFERMOS 1,33% 1,40%
Requerimientos de la anestesia:
cada veterinario que realiza un anestesia general
debe estar en condiciones de realizar las siguientes
maniobras:
Permeabilizar la va
area
Administrar oxgeno
Realizar IPPV
Administrar drogas IV
Ejecutar una RCP
ordenada
IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
INSUFICIENTE O2 EN EL SNC
ARRESTO RESPIRATORIO ANESTESIA

SIN
PARADA CARDIACA
OXIGENO
IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION
NORMOXEMIA HIPERCAPNIA
ANESTESIA
CON
OXIGENO
Momentos
Examen preanestsico y riesgo.
Premedicacin
Induccin
Mantenimiento
Recuperacin
Premedicacin
Sedar al paciente y de esta

manera evitar lesiones en el mismo
o en el operador antes y durante la
induccin.
Premedicacin
Aportar analgesia
(Esta es quiz la funcin ms

importante ya que la mayora de
los analgsicos se incorporan al
protocolo en esta etapa).
Premedicacin
Cuando se utilizan anestsicos

locales, para inmovilizar al
paciente.
Premedicacin
Para reducir la dosis total de

anestsicos generales. Esto se
basa en el principio
farmacodinmico de la
interaccin farmacolgica,
(sinergismo de potenciacin).
Premedicacin
Para disminuir las secreciones

del aparato respiratorio,
disminuir la motilidad a nivel
gastrointestinal y prevenir las
bradicardias de origen vagal.
Premedicacin
Promover un despertar suave

y tranquilo.
Drogas que participan de los
protocolos anestsicos
PREMEDICACION ANESTESICA
Atropina
0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV ( 90 min.)
Acepromacina
0,05-0,1 mg/kg. hasta 2 mg total IV (4 a 6 hs.)
Haloperidol
0,1 mg/kg. IV (4 a 6 hs.)
Sedacin (escala propuesta)
Grado 0: excitacin
Grado 1: normal, despierto y

completamente alerta.
Grado 2: sedacin leve, decbito

esternal, adormecido pero fcilmente
despertable, puede deambular.
Sedacin (escala propuesta)
Grado 3: sedacin moderada,

decbito lateral, adormecido pero
difcilmente despertable, no puede
deambular.
Grado 4: sedacin manifiesta,

dormido y no despertable por
estmulos verbales o tctiles.
Analgsicos
OPIACEOS SUAVES
Buprenorfina
Butorfanol
Nalbufina
D-Propoxifeno
Tramadol
Nalbufina
Premedicacin:
2 a 4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
Butorfanol
Premedicacin:
0,2 a 0,4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
Dextropropoxifeno
Premedicacin:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
Tramadol
Premedicacin:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
Acepromacina
Premedicacin: Nueroleptoanalgesia
Antiemtico
0,05-0,1 mg/kg EV; IM
Analgsicos
OPIACEOS fuertes
Morfina
Meperidina
Fentanilo (anlogos)
Codena
Metadona Receta
Oficial
Morfina
0.25 mg/kg SC IM (IV)
Duracin 4 a 6 horas
Administrar en combinacin
con ACE 0.05 mg/kg
Fentanilo
DOSIS de CARGA
2 a 5 mcg/kg IV
Duracin 20 minutos
Administrar en combinacin
con ACE 0.05 mg/kg
Fentanilo
DOSIS de
MANTENIMIENTO
10 mcg/kg/hr IV
Duracin de la analgesia 30
minutos; hasta 30 minutos
de finalizada la infusin.
Protocolos
Butorfanol + Acepromacina
Moderado efecto analgsico y sedante.
Duracin (4 a 6 horas).
Estabilidad cardiovascular. Ligera
depresin respiratoria.
Amplio margen teraputico.
No precisa receta oficial.
Protocolos
Nalbufina + Acepromacina
Efecto sedante moderados.
Insuficiente como nico aporte analgsico
Duracin (4 a 6 horas).
No produce depresin respiratoria.
Amplio margen teraputico.
No precisa receta oficial.
Protocolos
Butorfanol + Xilacina
Analgesia y sedacin ms contante y
duradera.
Bradicardia manifiesta.
Estabilidad cardiovascular.
Observar contraindicaciones.
Protocolos
Xilacina + Acepromacina
Excelente relajacin muscular.
Profunda sedacin.
Analgesia moderada de corta duracin.
Menos emtica que la Xilacina sola.
Protocolos
Nalbufina + Xilacina
Analgesia y sedacin ms contante.
Bradicardia manifiesta.
Aporta analgesia profunda en
intervenciones cortas.
Protocolos
Dextropropoxifeno + Dipirona
Analgesia y escasa sedacin.
Aporta analgesia profunda.
Escaso compromiso hemodinmico.
Escasas contraindicaciones.
Emplear excipientes no fenlicos en
felinos.
Protocolos
Dextropropoxifeno + ACE
Analgesia y sedacin.
Aporta analgesia profunda en
intervenciones de cavidades.
Escaso compromiso
hemodinmico.
Protocolos
Dextropropoxifeno + Xilacina
Analgesia y sedacin profunda.
Aporta analgesia suficiente en
intervenciones traumatolgicas.
Mayor compromiso hemodinmico.
Protocolos
Tramadol + ACE
Analgesia y sedacin.
Aporta analgesia adecuada para
cirugas tegumentarias.
Escaso compromiso hemodinmico.
Protocolos
Tramadol + Xilacina
Analgesia y sedacin profunda.
Aporta analgesia suficiente en
intervenciones celomticas.
Mayor compromiso hemodinmico.
Va permeable bien colocada
Bomba de infusin
ANESTESIA BALANCEADA
La clave de
una anestesia
segura
ANESTESIA BALANCEADA
HIPNOSIS
RELAJACIN MUSCULAR
ANALGESIA
HIPNOSIS
Estado de inconsciencia,
caracterizado por anulacin
de la funcin cortical
Amnesia
Dolor?
Agentes Hipnticos
(amnesia)
Agentes inhalatorios
Barbitricos
Propofol
Ketamina
Procana
TIOPENTAL
Complicaciones ms frecuentes
Depresin cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
NO ES ANALGESICO
TIOPENTAL
Mejora su rendimiento
combinado en partes iguales con
propofol
Menos hipotensor
Mejor recuperacin
KETAMINA
Hipertensin y taquicardia
Aumento de las secreciones (Glicopirrolato)
Disminucin del flujo plasmtico renal
Aumento de la PIC
Muerte sbita en felinos cuando se la
combina con acepromacina
KETAMINA
Escaso aporte analgsico en procedimientos
quirrgicos
DEBE COMPLEMENTARSE CON OTROS
AGENTES
XILACINA
Disminucin del volumen minuto
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Alteracin manifiesta del patrn respiratorio
EXCELENTE ANALGSICO
CORTA DURACIN
Propofol
Depresin cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
Contraindicado en pacientes convulsivos
NO ES ANALGESICO
Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad de Buenos Aires. argentina
TIVA
Total
Intravenous
Anesthesia
Analgesia
Xilacina
Tramadol
D-propoxifeno
Fentanilo
La circulacin de aire caliente por debajo de los paos de
campo es el mtodo ms efectivo para combatir la hipotermia
del paciente anestesiado
TIOPENTAL
Induccin 7 mg/kg IV
Mantenimiento: acumulacin
KETAMINA
NMDA receptor antagonist
Prevents central sensitation,
Hyperalgesie, allodynia
initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg

0.12 -1.2 mg/kg/hr
PROPOFOL
Induccin:
4 - 6 mg/kg IV
Mantenimiento:
0,8mg/kg/min. (10 min.)

0,6 mg/kg/min. ( 10 min.)
0,2-0,4 mg/kg/min. (mant.)
PROCANA
Anestsico local del grupo
ster
Procana
Ampolla: 10 cc de Clorhidrato de Procana al 50%
Dilucin: 1 ampolla en 500 cc de solucin fisiolgica

=
500 cc de solucin de Procana al 1%
Dosis: Impregnacin: 2 mg/kg/min. (3 5 min.)

=
4 gotas/kg/min
Mantenimiento: 1 mg/kg/min.
=
2 gotas/kg/min.
PROCANA
Mantenimiento
4.5 mL/minuto
DEXMEDETOMIDINA
En infusin continua
Induccin:
5 mcg/kg
Mantenimiento:
1 mcg/kg/hora
CRI Morphine
Potent analgesia in balanced protocols
Reduces MAC of anaesthetic agents
initial bolus: 0.5mg/kg im; iv

0.12-0.36 mg/kg/hr
In cats: low end of dosing spectrum
CRI Fentanyl
Analgesia (200 X morphine) in balanced
protocols
Reduces MAC of anaesthetic agents
initial bolus: 1-5 g/kg/hr

infusion 2-20 g/kg/hr
CRI Lidocaine
reduces MAC- analgesisc properties
initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes

bolus
0.6 - 3 mg/kg/hr
Spinal CRI
MILK CRI mixtures as TIVA
Ketamine: 60 mg/500ml +
Morphine: 60 mg/500ml +
Lidocaine: 500mg/500ml
CRI: 1ml/kg/hr
Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr

TIVA with Ketamine and
Propofol
Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg

Ketamine Induction Dose 1 mg/Kg
Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min

Ketamine CRI 2 mg/Kg/hr
TIVA with Ketamine and
Propofol
Higher HR and Blood Pressure
Lower Minute Volume and Temperature
Progressive Hypercapnia and
Respiratory Acidosis
Faster recovery but with some
Ketamine side effects
Analgesic properties of Ketamine
TIVA
Propofol + Fentanyl
8-16mg/kg/hr
+
2-20 g/kg/hr
TIVA with Propofol and
Fentanyl
Propofol CRI 0.2-0.4 mg/Kg/min
Fentanyl Loading Dose 2 mcg/Kg
Fentanyl CRI 0.1-0.5 mcg/Kg/min
Often leading to bradycardia: Atropine
Leading to apnea
Spontaneous ventilation ca.25 mins
after stopping Fentanyl CRI
Often giving excitation during recovery
TIVA with Propofol and
Remifentanil
Propofol CRI 0.33 mg/Kg/min
Remifentanil CRI 0.6 mcg/Kg/min
Often leading to bradycardia: Atropine
Leading to apnea
Spontaneous ventilation ca.10 mins
after stopping Remifentanil CRI
Seldom giving excitation during
recovery
Post-Op. analgesia to be carefully
planned in time!
TIVA
not with thiopental ????????
not with only ketamine
premedication with medetomidine or
dexmedetomidine will diminish the
doses
ideal is a combination with local
anaesthesia if possible
TIVA
with propofol and remifentanyl quick
and excellent recoveries also after long
procedures
be prepared to support ventilation
supplemention with oxygen necessary

Consultas e inquietudes
Dr. Pablo Otero

E-mail: potero@fvet.uba.ar

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Prof. Pablo Otero

ARRESTO RESPIRATORIO ANESTESIA

Sedar al paciente y de esta

(Esta es quiz la funcin ms

Cuando se utilizan anestsicos

Para reducir la dosis total de

Para disminuir las secreciones

Promover un despertar suave

Grado 1: normal, despierto y

Grado 2: sedacin leve, decbito

Grado 3: sedacin moderada,

Grado 4: sedacin manifiesta,

0.25 mg/kg SC IM (IV)

initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg

0,8mg/kg/min. (10 min.)

Dilucin: 1 ampolla en 500 cc de solucin fisiolgica

Dosis: Impregnacin: 2 mg/kg/min. (3 5 min.)

initial bolus: 0.5mg/kg im; iv

initial bolus: 1-5 g/kg/hr

initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes

Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr

Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg

Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min

be prepared to support ventilation

supplemention with oxygen necessary

Dr. Pablo Otero

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