LA OSTEOPOROSIS

1. INTRODUCCION
La Osteoporosis seguir presentando problemas en el campo de salud
mundial y de magnitud epidmica, ms aun cuando la supervivencia de la
humanidad tiende al aumento.

La osteoporosis es una enfermedad del sistema esqueltico caracterizada por la

disminucin de la masa sea y deterioro estructural del tejido seo, con el
consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y de la susceptibilidad para
desarrollar fracturas.

La osteoporosis es una enfermedad de los huesos; hace que los huesos se

debiliten y sean frgiles, quebrndose con mayor facilidad. La persona que tiene
esta enfermedad no siente que sus huesos se debilitan y no tiene malestares en su
cuerpos sin embargo, aumenta la probabilidad que se fracture un hueso ante una
actividad sencilla o cotidiana, (por ejemplo levantar una bolsa con peso puede
causar una fractura en un hueso de la columna dorsal)

2. DEFINICION
Osteoporosis, que significa "huesos porosos" es una enfermedad generalizada del
hueso que se caracteriza por la prdida progresiva de la matriz mineral combinada
con el aumento.

Se debe considerar a la Osteoporosis no como una enfermedad benigna, ya que

ella aumenta la Morbimortalidad de las personas que la sufren.

Porque de las diferencias fisiolgicas, nutricionales y hormonales entre hombres y

mujeres; la osteoporosis afecta primariamente a mujeres. Realmente esta
enfermedad debilitante aflige ms a mujeres que la enfermedad cardiovascular,
cncer de mama o artritis, la mitad de la poblacin femenina que est entre las
edades de 45 y 75 aos muestran algn grado de osteoporosis.

La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer

signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la
mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o deformidad.
 La mayor posibilidad de padecerla aquellas personas en las que:
Algn familiar la haya padecido o se haya fracturado joven sin haber mediado un
accidente
Su cuerpo es pequeo y delgado
Tienen menopausia precoz (antes de los 40 aos), o ausencia de menstruacin por
muchos meses cuando joven
Su alimentacin es pobre en calcio (que consumen pocos lcteos)
Tienen el hbito de fumar
Los que ingieren bebidas alcohlicas en exceso
Usan por periodos prolongados algunos medicamentos para el tratamiento de la
deficiencia de la tiroides, convulsiones,
Artritis o asma.
Tienen edad avanzada.
Los que llevan un estilo de vida poco activo (pasan mucho tiempo del da sentado)

3. AGENTES CAUSANTES.

Las causas principales de la osteoporosis son la disminucin de los niveles de

estrgenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminucin de la
testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 aos, sufren de
osteoporosis ms frecuentemente que los hombres.

Otras causas abarcan:

Estar reducido a una cama

Sndrome de Cushing
Niveles excesivos de corticosteroides debido al uso continuo de medicamentos
para el asma, algunas formas de artritis o enfermedades cutneas y EPOC
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Artritis reumatoidea y otras afecciones inflamatorias

Las mujeres blancas, en especial aquellas con un antecedente familiar de

osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de desarrollar la enfermedad.
Otros factores de riesgo abarcan:

Ausencia de perodos menstruales (amenorrea)

Tomar gran cantidad de alcohol
Menopausia temprana
Trastornos alimentarios
Antecedentes de osteoporosis
Bajo peso corporal
Tabaquismo
Muy poco calcio en la dieta

Uso de ciertos medicamentos como los esteroides y los anticonvulsivos

Los huesos estn sometidos a un remodelado contnuo mediante procesos de

formacin y reabsorcin, y tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A
partir de los 35 aos se incia la prdida de pequeas cantidades de hueso.
La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a
disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia
fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida
de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor
masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del
mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y la cadera.

Adems de la osteoporosis de la menopausia existen otros tipos de osteoporosis

mucho menos frecuentes que pueden aparecer como consecuencia de enfermedades
endocrinas, reumticas inflamatorias, enfermedades de la sangre o del hgado, o
condicionadas por la toma de determinados medicamentos.

4. FACTORES DE RIESGO.

Desde hace tiempo, se ha considerado que la disminucin de la deposicin sea

era el factor principal de desequilibrio que conduce a la osteoporosis, los datos
recientes sugieren que la resorcin sea, puede ser el factor ms importante, por
no decir el nico. Aunque los huesos estn delgados y porosos y exista muy poco
hueso, el existente est bien calcificado y su apariencia microsccpica es normal.

*Miembros en la familia con osteoporosis

*Dieta baja en calcio
*Vida sedentaria
*Raza blanca u oriental
*Contextura delgada
*No embarazos
*Uso de ciertas drogas
*Niveles altos de hormona tiroidea
*Menopausia precoz
*Abuso de alcohol
*Consumo de caf
*Cigarrillo
*Alergia a productos lcteos.

4.1 HUESO TRABECULAR CON OSTEOPOROSIS

Como todos los tejidos del organismo, el hueso tambin est sometido a la involucin
que, a partir de cierta edad y mediante un balance esqueltico negativo, determina una
disminucin de la masa sea.
Las trabculas mantienen su estructura orgnica y mineral, pero su adelgazamiento
ocasiona que se amplen los espacios intertrabeculares, haciendo que el hueso
compacto se transforme en esponjoso con una estructura menos espesa.

4.2 HUESO TRABECULAR NORMAL:

Consta de una malla de pequeas espculas entre las cuales hay cavidades con
mdula sea roja o amarilla segn su localizacin y edad. La superficie de las
trabculas tienen una capa osteognica o endostio, la cual es responsable del
remodelado ms activo que en la compacta.
5. FISIOPATOLOGIA.

El tejido seo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido
por una matriz mineralizada y una fraccin celular muy activa. Entre sus funciones
destacan: servir de sustento y proteccin a las partes blandas, ser anclaje
muscular y base de los movimientos, as como constituir un gran reservorio de
iones como el calcio, que se liberarn de forma controlada, acorde a las
necesidades de cada momento, y por ltimo, no por ello menos importante, servir
de almacenaje activo de la mdula sea, interaccionando con las clulas
precursoras de la hematopoyesis.

El desequilibrio de estos factores va a condicionar un aumento de la fragilidad

sea e incremento del riesgo de fracturas, con sus importantes costes sanitarios y
sociales. En este sentido, las estadsticas publicadas son preocupantes; la
probabilidad de que una persona de 50 aos desarrolle una fractura de cadera
durante su vida es del 14 % para mujeres blancas y del 5 a 6% para varones1, as
como el 25% de las mujeres postmenopusicas desarrollarn algn tipo de
deformidad vertebral. Simplemente estas pinceladas epidemiolgicas nos hacen
comprender la magnitud del problema, ya que buena parte de estas fracturas se
van a seguir de largos perodos de hospitalizacin, salpicados de complicaciones,
disminucin de calidad de vida, prdida de jornadas de trabajo, etc., costes tanto
directos como indirectos, que multiplicados por la poblacin de riesgo suponen una
cifra ingente. Tampoco es pequeo el coste de los diversos estudios diagnsticos,
para seleccionar la poblacin de riesgo, as como los tratamientos ensayados,
dada la magnitud de la poblacin susceptible de tratar; por lo que es imprescindible
ajustar los parmetros de coste-eficacia y coste-beneficio, para adoptar polticas
adecuadas, basadas en la evidencia

La osteoporosis se ha definido como: una enfermedad sistmica del esqueleto,

caracterizada por una baja masa sea y un deterioro de la microarquitectura del
tejido seo, que comportan un aumento de la fragilidad del hueso y el consecuente
incremento del riesgo de fracturas. Esta definicin subraya que adems de la
masa sea, la estructura del hueso tambin juega un importante papel patognico
en las fracturas. No obstante, no es sencillo cuantificar estos aspectos, tanto en
estudios clnicos como epidemiolgicos, por lo que la OMS ha propuesto una
definicin basada en la densidad mineral sea, cualidad fcilmente cuantificable,
aceptando el diagnstico de osteoporosis en los casos en que la densidad mineral
sea es igual o menor a 2,5 desviaciones estndar inferior a la media encontrada
en columna, caderas o muecas de mujeres adultas, jvenes y sanas.

5.1 PATOLOGIA Y PATOGENIA.

Los mecanismos patognicos que se han implicado en el desarrollo de una baja

masa sea son:
1. Fallo en la consecucin de un pico de masa sea ptimo; aspecto, en parte
condicionado genticamente, sobre el que influyen diversos factores ambientales:
estilo de vida, dieta, actividad fsica, etc. durante la etapa de crecimiento
esqueltico.
2. Incremento en la resorcin sea. Mecanismo implicado en la mayora de
pacientes con osteoporosis; con una regulacin compleja, como analizaremos ms
adelante, en la que influyen citokinas de sntesis local, aspectos hormonales
tpicos de la edad (dficit de estrgenos, hiperparatiroidismo secundario, etc),
cambios en la respuesta al ejercicio, etc.
3. Formacin sea inadecuada, bien por resorcin excesiva, que no permite la
formacin de nuevo hueso, al perderse parte de los elementos en la que sta se
sustenta; bien por alteracin de la regulacin osteoblstica, por factores locales o
sistmicos.

5.2 PATOGENESIS

La patognesis de la osteoporosis inducida por esteroides, merece una mencin

especial, primero que todo por la cantidad de pacientes que por una u otra razn
deben recibirlos en forma prolongada, y segundo por los efectos devastadores de
tipo iatrognico que pueden causar. Es obvio el inters que para los reumatlogos
e inmunlogos tiene esta variedad de osteoporosis, lo que ha llevado a establecer
guas de manejo y prevencin que poco a poco han sido acogidas a nivel
internacional. La prdida sea por esteroides se causa por dos vas principales:
aumento de resorcin y disminucin de la formacin sea. Hay disminucin de la
absorcin intestinal de calcio, atrofia intestinal, hiperparatiroidismo secundario
debido al balance negativo del calcio y esto lleva finalmente a hiperactivacin
osteoclstica. Tambin hay aumento en la excrecin urinaria del calcio por efecto
directo tubular renal. Hay claras evidencias de la supresin de la actividad y la
proliferacin del osteoblasto, disminucin de la sntesis de colgeno tipo I y de los
niveles de testosterona. La prdida sea es proporcional al tiempo y la dosis de
exposicin. Los esteroides de larga accin son mucho ms txicos que la
prednisona. Si el paciente recibe esteroides por artritis reumatoidea, se combinan
entonces dos factores de riesgo, por lo que es absolutamente imperativo el uso de
medidas profilcticas como el aumento de calcio y vitamina D, restriccin de sodio,
aumento de ejercicio y terapia hormonal de reemplazo en los pacientes sin
contraindicacin.

6. TIPOS DE OSTEOPOROSIS

Existen tres tipos de osteoporosis que a continuacin describiremos a detalle:

6.1 OSTEOPOROSIS HORMONAL.

En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un

desequilibrio hormonal producido por un aumento de secrecin de hormonas
antianablicas. Por tanto, la osteoporosis es caracterstica del hiperparatiroidismo,
hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una
hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado
tratamiento con cortisona).

6.2 OSTEOPOROSIS POR INACTIVIDAD.

Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una

excepcin (a excepcin de los huesos del crneo); puede dar a cualquier edad.
Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso
muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen
estimular la deposicin del hueso mediante la actividad osteoblstica. En la
persona que, por cualquier razn, est confinada en la cama o tiene muy limitadas
actividades, la deposicin del hueso se ve superada pronto por la resorcin del
mismo, producindose como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso
(osteoporosis por inactividad). Este tipo de osteoporosis, por supuesto, es ms
marcado en aquellas partes del esqueleto que son menos empleadas, a saber, las
extremidades inferiores y la columna vertebral. No hay duda de que la prolongada
inmovilizacin de un miembro, la falta de soporte de peso y la parlisis pueden
producir una osteoporosis por inactividad localizada, limitada a los huesos que no
se emplean.

6.3 OSTEOPOROSIS POSMENOPUSICA Y SENIL.

Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a

que tienen muchos aspectos comunes. Su distincin es algo arbitraria, en el
sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la
menopausia y la edad de 65 aos, la osteoporosis recibe el nombre de
posmenopusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan
dicho proceso a partir de los 65 aos de edad, ste recibe la denominacin de
senil. La osteoporosis posmenopusica y la senil representan con mucho la
enfermedad sea generalizada que con ms frecuencia puede observarse entre
los pacientes. Se ha calculado que es radiogrficamente detectable en un 50% de
las personas con ms de 65 aos, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad
total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda
detectarse radiogrficamente con facilidad, podr apreciarse que son
verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de osteoporosis
posmenopusicas y senil. En el anciano, el hipogonadismo, as como la
inadecuada ingestin diettica de calcio, parecen ser los factores etiolgicos de
este tipo de osteoporosis y, adems, el proceso puede agravarse por aadrsele
una "osteoporosis por inactividad" asociada con la habitual disminucin de la
actividad clnica del anciano.

6.4 ATROFIA REFLEJA DE SUDEK.

Es una osteoporosis localizada, postraumtica o subsiguiente a la inmovilizacin,

acompaada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La
lesin es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo
(simptico). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la
mano y del pie, despus de fracturas, entorosis graves o inmovilizacin
prolongada. Nunca se le observa en nios.
7. SINTOMAS

Los enfermos suelen denunciar dolor; en los adultos es muy frecuente el dolor
dorsolumbar sobre la proyeccin de la columna vertebral. Por el contrario, el
sndrome puede existir asintomtico, y slo ser denunciado por radiografa o el
laboratorio. En los cuadros de larga evolucin, en cambio, al dolor se suman las
deformaciones esquelticas, casi siempre de la columna vertebral, y de preferencia
una cifosis que va acompaada, con los aos, de evidente disminucin de peso y
la talla, o bien, las fracturas patolgicas.

No se presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad

Los sntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:

Dolor o sensibilidad sea
Fracturas con poco o ningn traumatismo
Prdida de estatura con el tiempo
Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
Postura encorvada

En la sangre, el calcio, el fsforo y fosfatasas alcalinas se manifiestan en niveles

normales; la calciuria suele estar moderadamente aumentada, sobre todo en el
periodo evolutivo del proceso portico seo. La hidroxiprolina urinaria se mantiene
en niveles normales.

Prdida de talla corporal y cambios caractersticos de conformacin corporal en la

Osteoporosis

8. SICNOS

El examen de la densidad mineral sea (especficamente una densitometra o una

radioabsorciometra de doble energa, DEXA, por sus siglas en ingls) mide la
cantidad de hueso. Este examen se ha convertido en el mtodo de referencia en la
evaluacin de la osteoporosis. Para obtener informacin especfica sobre este
examen, ver examen de la densidad sea.Una tomografa computarizada de la
columna vertebral puede mostrar prdida de la densidad mineral sea. La
tomografa computarizada cuantitativa (TCC) puede evaluar la densidad sea; sin
embargo, est menos disponible y es ms costosa que la DEXA.En casos graves,
una radiografa de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o
colapso de los huesos de la columna. Sin embargo, las radiografas simples de los
huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente tiene o no
osteoporosis.Es posible que se necesiten otros exmenes de sangre y orina si se
cree que la osteoporosis se debe a una afeccin mdica, ms bien que a la simple
prdida sea normal que se observa al envejecer.

9. DIACNOSTICO

Se puede medir la masa sea, y por tanto su disminucin en el adulto, con

tcnicas de densitometra o de tomografa computadorizada cuantitativa.

Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiolgico de columna

vertebral para la valoracin del sistema esqueltico de toda mujer
postmenopusica, es importante sealar que se requiere una prdida cercana a
30% en la masa sea, para que la desmineralizacin sea evidente en las
radiografas.

Entre los mtodos densitomtricos, la absorciometra de doble fotn es quiz la

tcnica ms valiosa para determinar la densidad sea y ofrece grandes ventajas,
pues requiere una mnima exposicin a las radiaciones, tiene un margen de error
bajo, no es costosa y sus hallazgos son de excelente valor predictivo del riesgo de
fracturas. Otro mtodo seguro y reproducible es la tomografa computarizada
cuantitativa.

9.1 DIACNOSTICO DE LABORATORIO

Una tomografa computarizada de la columna vertebral puede mostrar prdida de

la densidad mineral sea. La tomografa computarizada cuantitativa (TCC) puede
evaluar la densidad sea; sin embargo, est menos disponible y es ms costosa
que la DEXA.

En casos graves, una radiografa de la columna vertebral o de la cadera puede

mostrar fractura o colapso de los huesos de la columna. Sin embargo, las
radiografas simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien
probablemente tiene o no osteoporosis.

Es posible que se necesiten otros exmenes de sangre y orina si se cree que la

osteoporosis se debe a una afeccin mdica, ms bien que a la simple prdida
sea normal que se observa al envejecer.

9.2 DIACNOSTICO CLINICO

La aparicin de fracturas, con las consiguientes manifestaciones acompaantes

(dolor, impotencia funcional, deformidad) constituye el rasgo clnico fundamental de
esta enfermedad.

Deformidad. La acumulacin de fracturas vertebrales provoca una serie de

cambios en la estructura corporal. Suele decirse que cada compresin vertebral
provoca la prdida de 0,5 a 1 cm. de altura, por lo que no es de extraar que exista
una disminucin progresiva de la talla que, en ocasiones, puede superar los 10 cm.
Dolor. El dolor es el principal sntoma. En las fracturas de los huesos largos, como
el fmur o el radio, se produce en forma brusca e intensa. En los aplastamientos
vertebrales pueden distinguirse dos tipos de dolor: uno agudo, intenso y bien
localizado; y otro sordo, continuo y de localizacin difusa. El primero, suele
aparecer de forma brusca tras sufrir un mnimo traumatismo o realizar un pequeo
esfuerzo (toser, levantar peso, agacharse), localizado en la lnea media de la
espalda y que aumenta con la movilizacin.

Alteracin de la movilidad. Adems de la restriccin de la movilidad que impone el

dolor, la sucesin de aplastamientos vertebrales provoca una serie de
modificaciones en el hbito corporal que pueden dificultar la funcin respiratoria, la
postura y la marcha, que se realiza a pasos cortos y arrastrando los pies.

10. TRATAMIENTO

El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevencin. Una ingesta adecuada de

clcio y el ejercicio fsico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar
el pico de masa sea, lo cual redunda en una reduccin de la prdida de hueso y
en un menor riesgo de fractura en aos posteriores. El consumo adecuado de
clcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso.
En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrgenos para
prevenir la prdida post-menopusica de hueso; se debe de aadir un
progestgeno si el tero est intacto. El reemplazamiento estrognico es un
tratamiento efectivo para prevenir la prdida post-menopusica de hueso y es
tambin efectivo en la prevencin de fracturas osteoporticas. El tratamiento
hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecolgico y una cuidadosa
seleccin de pacientes.

A causa de la magnitud de la morbilidad relacionada con la osteoporosis

posmenopusica y senil (en particular, las fracturas patolgicas microscpicas y
visibles a simple vista), no es sorprendente que los mdicos interesados en el
metabolismo seo se hayan afanado durante muchos aos en prevenir, detener e
incluso eliminar esta osteoporosis por medio de tratamiento farmacolgico, es
decir, por agentes teraputicos.

Los episodios de dolor (fracturas) deben tratarse con analgsicos y reposo durante
2 semanas (dependiendo de cada caso). Puede ser de utilidad el uso de calor
local, as como el uso de corss ortopdicos.

Las medidas preventivas deben dirigirse a conseguir el mximo capital seo

durante el perodo de desarrollo y a contrarrestar, en la medida de lo posible, los
factores causantes de la prdida posterior de hueso. Para ello, se deben seguir
desde la infancia las recomendaciones descriptas en el tratamiento, ejercicio fsico,
ingesta adecuada de calcio y vitamina D, y corregir los factores de riesgo.

La administracin de vitamina D y calcio reduce en un 50% la incidencia de

fractura de cadera en mujeres mayores de 75 aos.

Por ltimo se puede adaptar una serie de medidas sencillas para reducir la
frecuencia de cadas: adecuar el entorno de los ancianos (eliminar alfombras,
acondicionar los cuartos de bao), mejorar los problemas visuales (cataratas) y
evitar los medicamentos sedantes, entre otras.
10.1 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Remineralizante: calcio, flor, silicio, vitamina D, etc. Los suplementos de calcio
son convenientes en pocas de prdidas intensas, como en el embarazo, la
lactancia y en casos de inmovilizacin prolongada.
- Calcitonina: en el primer momento pareci ser la solucin, pero la accin
estimulante de la regeneracin del tejido seo de esta hormona slo result de
alguna utilidad durante los primeros quince das despus de una fractura
patolgica.
- Estrgenos: para la osteoporosis post-menopusica. Deben ser tomados durante
toda la vida, al menos hasta los setenta aos, ya que el efecto se pierde enseguida
y se sospecha que esta medicacin favorece el cncer de matriz. Como los efectos
secundarios son importantes, hay que valorar muy bien los beneficios y los
perjuicios.

Los objetivos del tratamiento para la osteoporosis son:

Controlar el dolor asociado con la enfermedad
Retardar o detener el proceso de prdida sea
Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
Minimizar el riesgo de cadas que podran causar fracturas

Existen algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo una

diversidad de medicamentos.

BIFOSFONATOS:

Son un tipo de frmaco utilizado tanto para la prevencin como para el tratamiento
de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas. Hay varios bifosfonatos
aprobados para el tratamiento de la osteoporosis en los Estados Unidos,
incluyendo alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel).
La mayora se toman por va oral, generalmente una vez a la semana o una vez al
mes. Los bifosfonatos administrado por va intravenosa se toman con menos
frecuencia.

CALCITONINA

Se presenta en aerosol nasal e inyeccin. Es un medicamento que retarda la

velocidad de prdida sea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos
secundarios de la calcitonina son la irritacin nasal de la presentacin en aerosol y
nuseas de la presentacin inyectable.

Aunque la calcitonina retarda la prdida sea y reduce el riesgo de fracturas,

parece ser menos efectiva que los bifosfonatos.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Los estrgenos todava se emplean para prevenir la osteoporosis, pero no estn

aprobados para tratar a una mujer a quien ya se le ha diagnosticado la afeccin.

Algunas veces, si el estrgeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar

otras opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el mdico puede
recomendarle que contine usando la hormonoterapia. Si usted est pensando en
tomar hormonoterapia para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su
mdico.
Durante la ltima dcada, algunos estudios mayores evaluaron los beneficios y los
riesgos de la hormonoterapia para la salud, incluyendo el riesgo de desarrollar
cncer de mama, ataques cardacos, accidente cerebrovascular y cogulos de
sangre. La evidencia a partir de estos estudios aument la preocupacin de un
incremento del riesgo de accidente cerebrovascular, cardiopata, cncer de mama
y cogulos de sangre, dependiendo de varios factores que incluyen los tipos de
hormonas empleadas.

Es posible que algunas mujeres todava deseen considerar la hormonoterapia para

el tratamiento a corto plazo de sntomas menopusicos. La clave es sopesar los
riesgos asociados con el hecho de tomar hormonoterapia frente al riesgo de una
mujer en particular de sufrir cardiopata u osteoporosis sin tomar la terapia
hormonal. Otros factores a considerar abarcan:

La edad de una mujer

La edad de inicio de la menopausia
La dosis de hormonoterapia a considerar
Terapia de reemplazo hormonal previa tomada en el pasado
La calidad de los asuntos de la vida

Cada mujer es diferente. El mdico debe ser conocedor de su historia clnica

completa en el momento de pensar en la hormonoterapia.

HORMONA PARATIROIDEA

La teriparatida (Forteo) est aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento

de las mujeres posmenopusicas que tienen osteoporosis severa y se las
considera en alto riesgo de sufrir fracturas. El frmaco se administra a travs de
inyecciones diarias subcutneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa.

RALOXIFENO

El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevencin y tratamiento de la osteoporosis.

Es similar a un frmaco para el cncer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno
puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo, no
parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que tenga
efectos protectores contra la cardiopata y el cncer de mama, aunque se
necesitan an ms estudios para confirmarlo.

El efecto secundario ms serio del raloxifeno es un pequeo riesgo de cogulos

sanguneos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los
pulmones (embolia pulmonar).

El dolor de espalda producido por las microfracturas en las vrtebras

osteoporticas puede disminuirse por el uso de un cors vertebral ligero y bien
ajustado.

Algunos ejercicios fsicos tiles para el paciente con osteoporosis.

11. EPIDEMIOLOGIA

Como resultado del exceso de formacin y mnima resorcin sea, el esqueleto

crece a una velocidad importante durante la niez y la adolescencia hasta llegar a
un punto mximo, llamado el pico de masa sea; nivel que se logra en algn
momento entre los 20 y 30 aos y depende de factores genticos, nutricionales y
ambientales como el ejercicio. Luego viene un perodo de meseta, donde hay
equilibrio entre la resorcin y la formacin sea; el resultado neto es una
estabilizacin en la masa sea. Despus, alrededor de las dcadas cuarta y
quinta, para ambos sexos, comienza un proceso de disminucin de la masa, que
es continuo y progresivo hasta llegar al final de la vida entre las dcadas novena y
dcima. En esta etapa de prdida, la caracterstica es un exceso de resorcin
sobre la formacin de hueso; por tanto, el balance final es negativo. Los factores
comprometidos en la prdida son mltiples, pero estrechamente relacionados,
como hormonas, citocinas, absorcin y utilizacin de calcio, disminucin de
actividad fsica y tambin posiblemente genticos.

Sin embargo, la masa sea no es el nico determinante de la osteoporosis; sin

duda, la calidad del hueso tambin se modifica con la edad avanzada; algunos
estudios han mostrado deficiencias en la microarquitectura del hueso, consistentes
en prdida de la conectividad entre las trabculas, disminucin del grosor, y
prdida de elasticidad y resistencia. El resultado son microfracturas y disminucin
de la resistencia al trauma.
La fractura osteoportica ms temida, ms costosa y mejor estudiada en el mundo
es la de cadera. La edad promedio a la que ocurre es 75 aos en el Reino Unido,
pero vara en diferentes pases, segn sus propias caractersticas demogrficas5.
Por lo general ocurre al caerse de la propia altura y recibir trauma directo en la
cadera. En ese sentido, el tipo de cada es muy importante en la gnesis de la
fractura. Se ha planteado tambin que algunos pacientes tienen fracturas parciales
antes de la cada definitiva.

Los factores que afectan por igual a ambos sexos son sedentarismo, mayor
estatura y aumento en la dureza de las superficies sobre las que se caen las
personas.
12. PREVENCION

El calcio se encuentra bien distribuido en la naturaleza, se encuentra en las

verduras de hoja verde: acelga, alcachofa, col, brculi, berros, esprragos... y
tambin en los frutos secos: almendras, avellanas, nueces, pasas, higos secos,
pistachos, as como en el queso y el yogur. Si se hace una sopa con huesos, una
pizca de vinagre ayuda a disolver el calcio. Tambin en los pescados como el
salmn y las sardinas; y sobre todo en las algas, los nabos y el tofu. Entre las
plantas medicinales, se encuentra en la cola de caballo (junto con silicio, potasio y
manganeso) y en la ortiga (con potasio, magnesio, hierro y silicio).

Pero el problema de la osteoporosis no es tanto la ingestin como la absorcin y la

asimilacin, o sea, que el calcio se deposite en los huesos. Depende pues de la
vitalidad del organismo. La prevencin se basa ante todo en hacer ejercicio, ya que
aumenta la masa sea. La universidad de Stanford examin un grupo de
corredores de fondo, hombres y mujeres, y descubri que tenan alrededor de un
40% ms de masa sea que los que no corran. Andar ayuda a regenerar los
huesos. Tambin ayuda tomar el sol, como hacen los ancianos en los bancos
pblicos o en el patio de sus casas. La vida al aire libre da mucha energa.

El aspecto ms descuidado de la prevencin de la osteoporosis es el de frenar la

eliminacin del calcio.
Por eso conviene:
- Comer poca carne, ya que las protenas aumentan la excrecin de calcio.
- Tomar poca sal: pues con el sodio tambin se elimina el calcio, y provoca que las
paratiroides tomen calcio de los huesos a fin de restablecer el nivel sanguneo.

Cuando la osteoporosis est ya instaurada, el problema fundamental es el dolor:

hay que romper el crculo vicioso, ya que el dolor fuerza a la inmovilidad y la
inmovilidad acelera la osteoporosis. Para tratar el dolor es necesario recurrir a
medicinas suaves y dejar calmantes y ciruga para los casos extremos. El
tratamiento general consiste en aumentar la vitalidad, con un estilo de vida sano,
tnicos y tratamientos mdicos especficos.

12.1 FACTORES GENTICOS.

Los factores genticos juegan un papel fundamental, estimndose que pueden

explicar el 60-80% de la variabilidad del contenido mineral seo en la poblacin
normal.

Se acepta que la regulacin de la masa sea es un proceso polignico ya que son

mltiples los genes que intervienen en la sntesis de hormonas y factores de
crecimiento relacionados con la misma.

De los distintos genes, los ms estudiados han sido el gen del receptor de la
vitamina D y el gen del receptor de los estrgenos, considerndose que
polimorfismos de estos genes podran relacionarse con distintas tasas de
absorcin de calcio en el intestino o con alteraciones en el mecanismo de
actuacin de los estrgenos respectivamente.

Otros genes estudiados han sido el del colgeno alfa-1, el de la interleucina 6, el

del factor de necrosis tumoral beta y el de la glicoproteina 2Hsa. En cualquier caso
ningn estudio en ste sentido es aun definitivo ni concluyente (7).
 Tambin se han sealado diferencias de masa sea ligadas a la raza que en
definitiva estn relacionadas igualmente con el factor gentico. Se conoce al
respecto que los individuos de raza negra tienen valores de masa sea superiores
a los caucsicos y estos mayores que los asiticos (8).

12.2 FACTORES NUTRICIONALES.

La nutricin desempea un papel fundamental en la adquisicin de masa sea a

travs del aporte directo de alimentos energticos y plsticos, vitaminas y
minerales. Pero tambin interviene de una forma indirecta regulando la sntesis de
IGF-1 y de esteroides gonadales, cuyo papel es esencial para un adecuado
crecimiento y mineralizacin del esqueleto.

El aporte protico-energtico adecuado es indispensable para el crecimiento y

mineralizacin sea y para la sntesis proteica de la matriz extracelular, de forma
que en situaciones de malnutricin disminuyen los marcadores de aposicin sea
como la fosfatasa alcalina y aumentan los de reabsorcin como el telopeptido
carboxi-terminal del colgeno tipo I (9).

La vitamina K es un cofactor indispensable para la sntesis de osteocalcina,

protena no colgena de la matriz sea necesaria para el depsito de calcio en
ella.

La vitamina C es necesaria para la sntesis de la lisil-oxidasa enzima que interviene

estabilizando los puentes intermoleculares de las fibras de colgeno de la matriz
(10) (11).

La vitamina D a travs de su metabolito activo 1,25 (OH)2 D3 interviene en el

intestino y en el rin aumentando la absorcin de calcio y fsforo y a nivel del
hueso ejerciendo una accin doble, por una parte, movilizando calcio y fsforo
hacia el lquido extracelular para mantener un nivel adecuado de los mismos y por
otra, una vez normalizada la calcemia, favoreciendo el deposito del mineral en el
hueso. Se necesita para ello un equilibrio dinmico entre la enzima 1-a-hidroxilasa
que a travs de la sntesis del 1,25 (0H)2 D3 favorece la reabsorcin sea y la 24-
hidroxilasa que se activa al inhibirse aquella una vez que el producto calcio-fsforo
se ha normalizado. Se sintetiza entonces el 24-25 (0H)2 D3 que seria el metabolto
de la vitamina D que promueve la calcificacin.

13. CONCLUCION

La osteoporosis es una enfermedad que se produce por la falta de vitaminas

calcio, etc. Es por eso que todas la personas que poseen esta enfermedad deben
tener o recibir el tratamiento adecuado si no la hacen corren el riesgo hasta de
morir con esta enfermedad.

Por lo contrario las personas que no poseen o tienen esta enfermedad tambin
tienen que tener el cuidado necesario para evitar de poseer o tener esta
enfermedad por que es muy malo para el cuerpo humano.

14. BIBLIOGRAFIA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
 Vals, Parruelo, Aiello, Kohn Tebner, Carnevale
Editorial "El Ateneo"
Buenos Aires, Argentina

INTERNET

www.ser.es/pacientes/osteoporosis.html
www.grupoese.com.ni/1999/bmedica/ed36/osteo36.htm
www.siicsalud.com/dato/dat013/99805032.htm
www.iladiba.com
www.nof.org/osteoporosis/index.htm
http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm

TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

R.B. Satter
Editorial "Massor Salvat" Medicina
Mxico