Revista

Caso clnico Mxico

Revista Alergia Mxico 2015;62:83-87.

Rafael Prez-Vanzzini1
Hipersensibilidad a la picadura Sandra Nora Gonzlez-Daz2
Alfredo Arias-Cruz3
de mosquito manifestada como Samuel Palma-Gmez1
Adrin Yong-Rodrguez1
sndrome de Skeeter Jos Julio Gutirrez-Mujica1
Diego Garca-Caldern4
Jess Arturo Ibarra5
RESUMEN
1
Residente de Alergia e Inmunologa Clnica.
Las reacciones por picaduras de mosquito son reacciones inmunol- 2
Jefe de Servicio.
gicas con afectacin de la hipersensibilidad mediada por IgE, IgG y 3
Profesor titular del curso de Alergia e Inmunologa
linfocitos T. stas son frecuentes y van desde reacciones locales pe- Clnica. Jefe de Servicio.
queas o grandes, hasta reacciones alrgicas sistmicas. El sndrome Centro Regional de Alergia e Inmunologa Clnica,
de Skeeter es una reaccin inflamatoria local grande inducida por la Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez,
picadura de mosquito, en ocasiones acompaada de sntomas sistmicos Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey,
Nuevo Len, Mxico.
como fiebre y vmito. El diagnstico se basa en la historia clnica y la 4
Especialista en Alergia e Inmunologa Clnica. San
exploracin fsica, con el apoyo de la identificacin de IgE especfica Luis Potos, San Luis Potos, Mxico.
mediante pruebas cutneas. El tratamiento consiste en la prevencin 5
Estudiante de medicina. Facultad de Medicina,
de picaduras, administracin de antihistamnicos y, en algunos casos, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey,
de esteroides. La inmunoterapia especfica an requiere mayor estudio. Nuevo Len, Mxico.
Comunicamos dos casos de pacientes que manifestaron reacciones de
hipersensibilidad a la picadura de mosquito, que fueron evaluados en
nuestro centro con pruebas cutneas positivas.
Palabras clave: picadura de mosquito, sndrome de Skeeter, alergia a
mosquito, hipersensibilidad a mosquito, reacciones locales grandes.

Hypersensitivity to mosquito bite

manifested as Skeeter syndrome
ABSTRACT
The reactions to mosquito bites are immunological reactions with
involvement of IgE, IgG and T cells mediated hypersensitivity. These
reactions are common and range from small local reactions, large local
reactions to systemic allergic reactions. Skeeter syndrome is defined Recibido: 24 de julio 2014
as a large local induced inflammatory reaction to mosquito bite and
Aceptado: 30 de octubre 2014
sometimes accompanied by systemic symptoms such as fever and vom-
iting. Diagnosis is based on clinical history and physical examination,
supported by the identification of specific IgE by skin testing. Treatment Correspondencia: Dr. Rafael Prez-Vanzzini
includes prevention, antihistamines and steroids in some cases. Specific drpvanzzini@gmail.com
immunotherapy still requires further study. This paper reports two cases
of patients with hypersensitivity reactions to mosquito bites, which were Este artculo debe citarse como
evaluated in our center presenting positive skin tests. Prez-Vanzzini R, Gonzlez-Daz SN, Arias-Cruz A,
Palma-Gmez S y col. Hipersensibilidad a la picadura
Key words: mosquito bite, Skeeter syndrome, mosquito allergy, mosquito de mosquito manifestada como sndrome de Skee-
bite hypersensitivity, large local reactions. ter. Revista Alergia Mxico 2015;62:83-87.

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ANTECEDENTES El sndrome de Skeeter consiste en reacciones

locales grandes inducidas por la picadura de
La mayor parte de las picaduras de insectos pro- mosquito acompaadas de fiebre. Este sndro-
duce una reaccin local transitoria que puede me afecta a nios sanos y las lesiones pueden
durar varios das y generalmente desaparece sin confundirse con celulitis. Los sntomas se alivian
tratamiento. La inflamacin local extensa en el en siete a diez das.5
sitio de la picadura es generalmente una reaccin
de fase tarda mediada por IgE.1 Las especies de Los grupos con mayor riesgo de padecer reaccio-
mosquitos ms importantes en todo el mundo nes grandes son los que tienen mayor exposicin,
son: Culex quinquefasciatus, Aedes aegypti y como personas que desarrollan su trabajo al aire
Aedes vexans.2 Las reacciones alrgicas a la libre, nios, pacientes con inmunodeficiencias,
picadura de mosquito se deben a la sensibiliza- inmigrantes o viajeros a zonas endmicas.6
cin a las protenas salivales del mosquito.2 Los
anticuerpos IgE e IgG especficos de saliva de El diagnstico se basa en la historia clnica
mosquito y la proliferacin linfoctica participan completa y la exploracin fsica. Las pruebas
en estas reacciones. En las reacciones sistmi- disponibles tienen baja sensibilidad y especi-
cas slo la IgE especfica reactiva a la saliva de ficidad y son extractos no estandarizados. Para
mosquito est implicada.3 mejorar las pruebas diagnsticas deben utilizarse
extractos hechos de cabeza y trax, glndulas sa-
Las reacciones locales grandes secundarias a la livales o slo de saliva del mosquito, en lugar de
picadura de mosquito a menudo se subdiagnosti- utilizar extractos de cuerpo completo. La prueba
can; segn un estudio realizado por Gonzlez y de reto con picadura de mosquito es el patrn
colaboradores, que incluy 482 pacientes (nios de referencia para el diagnstico; sin embargo,
y adultos), 82% tena antecedentes de reaccio- es una prueba poco prctica y difcil de realizar
nes locales, pero slo 2.5% refiri reacciones por la preocupacin de infecciones asociadas o
locales grandes, de ellos, ocho fueron menores de provocar una reaccin grave.5
de 10 aos.4
La piedra angular del tratamiento es evitar y pre-
Las reacciones cutneas locales tpicas a pi- venir las picaduras con el uso de ropa protectora
caduras de mosquito consisten en habones y aplicacin de repelentes.5 Los antihistamnicos
inmediatos que aumentan su tamao en 20 H1 de segunda generacin son efectivos en la
minutos, con ppulas induradas pruriginosas reduccin del prurito en la fase temprana y con-
que evolucionan en un plazo de 24 a 36 horas y tribuyen a la regulacin a la baja en la respuesta
disminuyen en un periodo de das o semanas. Las tarda. La aplicacin de corticoesteroides tpicos
reacciones locales grandes consisten en edema, puede considerarse en lesiones pequeas. En
eritema, aumento de la temperatura local y pru- reacciones locales grandes puede administrarse
rito que aparece minutos despus de la picadura, esteroide sistmico durante cinco a siete das.3
hasta ppulas pruriginosas, equimosis, vesculas,
flictenas o reacciones de Arthus, que aparecen Algunos estudios reportan beneficio con inmu-
entre 2 y 6 horas y persisten das o semanas.3 noterapia con extractos de cuerpo entero de
Slo las reacciones grandes o atpicas o con mosquito; sin embargo, estos estudios no tenan
sntomas sistmicos deben considerarse alergia un grupo control y no fueron aleatorizados. En
a picadura de mosquito. la actualidad, ningn extracto comercial de

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Mxico
Prez-Vanzzini R y col. Sndrome de Skeeter

mosquito estn aprobados para uso en inmuno- tophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides

terapia en Estados Unidos.5 farinae) y cucarachas (Blatella germanica y Peri-
planeta americana), con resultado positivo slo
CASOS CLNICOS para mosquito (roncha: 8 x 6 mm, eritema: 14
x 14 mm).
Caso 1
Con base en el cuadro clnico, apoyado en el
Paciente femenina de cinco aos de edad, sin resultado de las pruebas cutneas, se estableci
antecedentes relevantes. Desde los seis meses de el diagnstico de sndrome de Skeeter. Se reco-
edad tuvo reacciones inmediatas a las picaduras mend el uso de barreras fsicas y de repelente
de mosquito, que se distinguan por ronchas para reducir el riesgo de picaduras de mosquito,
eritematosas de hasta 5 cm de dimetro en los as como la administracin profilctica de ceti-
sitios de las picaduras, seguidas por edema rizina durante los meses de mayor presencia de
localizado y flictenas, que persistan 10 a 14 mosquito.
das. Las reacciones locales se acompaaban de
fiebre (38-38.5C) y vmito durante las primeras Caso 2
24 a 48 horas despus de las picaduras (Figura
1). Los cuadros se trataban con antihistamnicos Paciente femenina de tres aos de edad, sin ante-
y ciclos cortos de corticoesteroides orales, con cedentes de importancia. Inici su padecimiento
buena respuesta clnica, slo quedaban manchas en un periodo de tres a cuatro horas despus de
hiperpigmentadas posinflamatorias en los sitios sufrir picaduras de mosquito en las extremida-
de las reacciones locales. des, con una reaccin en el sitio de la picadura
caracterizada por flictena de 3 x 2 cm, eritema
Se realizaron pruebas cutneas por puncin con 6 x 5 cm, con edema, induracin, aumento de
extractos alergnicos comerciales de mosquito temperatura de la zona afectada, con prurito y
(Aedes aegypti), caros de polvo de casa (Derma- dolor que afectaba la deambulacin, fiebre de
38.5C y vmito de contenido gstrico en cuatro
ocasiones (Figura 2).

En la exploracin fsica slo se encontr la lesin

drmica descrita en la regin plantar izquierda
y mltiples ppulas pruriginosas eritematosas,
con huellas de rascado en las extremidades
inferiores. Se aplic una prueba cutnea con
extracto comercial de cuerpo completo de Aedes
aegypti, con testigo positivo (histamina) y testigo
negativo (solucin salina), que result positiva
con un dimetro mayor de 3 mm que el testigo
negativo (Figura 3). Se inici tratamiento con
antihistamnico durante 10 das y analgsico
durante tres das.
Figura 1. Paciente de cinco aos de edad (caso 1)
que sufri reaccin local grande en el muslo derecho Se diagnostic sndrome de Skeeter, con base
posterior a la picadura de mosquito. en el cuadro clnico y la comprobacin de IgE

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manifiestan en horas posteriores a la picadura.

Estas lesiones, que se distinguen por edema,
aumento de la temperatura local, eritema, prurito
o dolor, adems de acompaarse de sntomas
sistmicos (fiebre, vmito), generalmente se con-
funden con procesos infecciosos como celulitis.

Otro factor que influye es que la mayor parte

de las picaduras de mosquito son indoloras y el
paciente no se da cuenta de la misma, por lo que
el intervalo de tiempo exacto entre las picaduras
y las reacciones generalmente se desconoce,
as que la relacin causa-efecto puede pasarse
por alto. Las pruebas cutneas son un apoyo
importante, pero debido a su baja especificidad
y sensibilidad, deben correlacionarse siempre
con el cuadro clnico.

En los dos casos que comunicamos las pacientes

Figura 2. Paciente de tres aos de edad (caso 2), que tuvieron los signos caractersticos del sndrome
sufri reaccin local grande en la planta del pie iz- de Skeeter. Los pacientes con este sndrome
quierdo posterior a la picadura de mosquito. permanecen sanos, a excepcin de las lesiones
recurrentes cuando sufren picaduras de mosqui-
to, como observamos en la paciente del caso 1.
A B
El pronstico a largo plazo es favorable; sin em-
bargo, la desensibilizacin natural puede tardar
varios aos porque depende de la intensidad y
la frecuencia de la exposicin a los mosquitos,
que debe minimizarse en los pacientes con
reacciones grandes.
Figura 3. Pruebas cutneas positivas con extracto
alergnico de cuerpo completo de Aedes aegypti (A: Reconocer y diagnosticar de manera adecuada
caso 1; B: caso 2). a los pacientes con alergia a picadura de mos-
quito y sndrome de Skeeter puede disminuir la
especfica para antgenos de mosquito, mediante toma de estudios diagnsticos innecesarios, as
la prueba cutnea. como esquemas antibiticos no necesarios en
los pacientes con el padecimiento.
DISCUSIN
REFERENCIAS
Las reacciones alrgicas a picadura de mosquito
se subdiagnostican de manera frecuente. Las 1. Golden DBK, Moffitt J, Nicklas RA, Freeman T, et al.
Stinging insect hypersensitivity: a practice parameter
reacciones locales grandes por picaduras de update 2011. J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-
mosquito, denominadas sndrome de Skeeter, se 854.e1-23.

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Mxico
Prez-Vanzzini R y col. Sndrome de Skeeter

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Mosquito allergy: clinical features and natural course. Universitario, Monterrey, Nuevo Len. Alerg Mxico
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Lozano A y col. Prevalencia de reacciones secundarias Immunol 1999;104:705-707.
por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro

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