Departamento de Ciencias Químicas y Biológicas

Facultad de Salud, Deporte y Recreación

Universidad Bernardo O’Higgins

PRUEBAS SUPRALIMINARES

Autores: Constanza Ismail

María José Flores

Yéssica Molina

Kertty Olivares

Asignatura : Audiología I

Profesor: Darío Reyes

Fecha de entrega: 23-06-2017

1
Introducción

El presente trabajo tiene como propósito integrar material de acuerdo al conocimiento

y aprendizaje que hemos adquirido durante este semestre, incorporaremos algunas de
las mediciones supraliminares que tienen como objetivo determinar lesiones cocleares
en el oído interno, o retrococleares en el oído de nervio auditivo, estas pruebas se les
realizan a pacientes con hipoacusia sensorioneurales y se caracterizan por utilizar
como estímulos, sonidos cuya intensidad está por encima del umbral auditivo.

El estudio de la audición supraliminar permite la evaluación de algunas disfunciones

en el sistema auditivo como son la Distorsión de intensidad o reclutamiento, es decir,
una relación anormal entre sonoridad, sensación psíquica de intensidad, e intensidad
física del estímulo, distorsión de frecuencia o diploacusia, es decir, dos sonidos de la
misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno de los dos
oídos y distorsión de tiempo o duración de una sensación anormalmente larga o en
otros casos fatiga auditiva.

Más adelante veremos algunas de estas mediciones que orientan a patologías

cocleares como son: la molestia auditiva o loudness disconfort level (L.D.L), Método de
equiparación binaural de Fowler o Alternate Binaural Level Balance (A.B.L.B.),
inversión del Weber audiométrico (I.W.A.) y Detección de pequeños cambios de
intensidad o Short Increment Sensitivity Index (S.I.S.I.) y REGER.

2
 MARCO TEORICO

Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level L.D.L

Esta prueba descrita por Hood y Poole, 1966 consiste en buscar el umbral de molestia
auditiva principalmente en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. en sujetos
normales aparece a más de 80 dB sobre el umbral, aproximadamente entre los 100 y
110 dB de intensidad. En sujetos que presentan distorsión de la sonoridad aparece
antes de los 80 dB sobre el umbral auditivo. Este estrechamiento del campo auditivo o
campo auditivo acortado, indica reclutamiento. Tiene lugar en los casos de sordera de
percepción con lesión coclear. (VENANDY, 2012, pág. 31)

La prueba de L.D.L se realiza en cada uno de los oídos del paciente al mismo tiempo o
de forma alternante, se le pregunta al usuario por la sonoridad percibida y si ésta es
diferente se igualan aumentando la intensidad en el oído que peor escucha. Sin
embargo puede pasar que a medida que se incrementa la intensidad, uno de ellos
perciba ese aumento mucho más relevante que el otro oído. Este oído presenta un
reclutamiento. Por lo tanto cuando pasa eso, se recomienda aumentar menos la
intensidad en el oído que presenta este reclutamiento para que finalmente cada
aumento que se realice pueda alcanzarse de forma similar en ambos lados.

La prueba L.D.L da tres importantes informaciones: rango dinámico de audición,

umbrales de molestia auditiva y presencia de reclutamiento. Se le debe indicar al
paciente que le indique cuando el sonido le moleste y no cuando le duela (Cartagena)

En general, en personas con audición normal, los sonidos sobre 100 dB producen
molestia, y sería lógico esperar que en personas con hipoacusia, el nivel de molestia al
sonido se desplazara. Sin embargo, esto no sucede así en hipoacusias sensoriales
(sordera por un daño en el receptor auditivo), debido al fenómeno de reclutamiento
presente en este tipo de sorderas.

Por lo tanto el LDL está indicado siempre que se necesite saber si es sensorial, neural
o sensorioneural.

En un oído sano existe una diferencia entre los umbrales de audición (mínima
intensidad de sonido que se es capaz de detectar) y los umbrales de molestia de 80
dB en promedio. Esta diferencia se conoce como rango dinámico de audición. El rango

3
dinámico acortado es característico de oídos con reclutamiento y por tanto está
presente en lesiones sensoriales que producen hipoacusia sensorial o sensorioneural,
e hiperacusia con o sin sordera. (Vargas, 2017)

Método de equiparación binaural de Fowler o Alternate Binaural Level Balance

(A.B.L.B.)

Este método descrito por Fowler en 1936, está basado en la comparación de la

sensación de intensidad entre el oído hipoacúsico y el normo oyente o menos
hipoacúsico, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre los 50 dB el oído
con reclutamiento percibirá igual o mejor la sensación sonora con respecto al oído
sano o sin reclutamiento. Esta prueba se realiza cuando existe una diferencia por vía
aérea entre ambos oídos de al menos 30 dB y un umbral en el oído sano mejor de 25
dB. (VENANDY, 2012, pág. 32)

Esta prueba evidencia el fenómeno de reclutamiento presente en oídos con células

transductores auditivos, lesionados. El fenómeno de reclutamiento es una distorsión
de la percepción de la intensidad del sonido, donde existe un crecimiento anormal de
la sensación sonora a intensidades mayores al umbral auditivo. Por lo tanto esto se
interpreta a si una persona tiene problemas para entender lo que le dicen a un
volumen normal pero cuando le gritan, le molesta la voz.

Evidenciar reclutamiento a través de pruebas como Fowler permiten saber en qué

lugar de la vía auditiva está ubicada la lesión, pues el reclutamiento se produce
cuando los receptores sensoriales están lesionados, específicamente las células
ciliadas externas del órgano de Corti en el oído interno.

El procedimiento requiere tener en un oído audición dentro de rangos de normalidad

(25 dB HL o mejor) y el otro con sordera sensorioneural. Esto es así porque la prueba
busca realizar una comparación de la percepción sonora entre un oído y otro, y para
ello, aunque la medición es subjetiva depende de la percepción de la persona, es
necesario tener un punto de referencia normal. Una vez obtenidos los umbrales
auditivos, escogeremos una frecuencia entre 250, 500, 1000, 2000 o 4000 Hz que
cumpla el criterio de asimetría que ya mencionamos. La prueba comienza 20 dB HL
sobre el umbral auditivo aéreo del oído normal, y una vez que se logra equiparar la
percepción de volumen con el otro oído, se aumenta de 20 en 20 dB HL hasta
evidenciar el fenómeno de reclutamiento.
(Vargas, 2017)

4
Esta prueba se utiliza para investigar el reclutamiento en hipoacusias sensorioneurales
(HA-SN) unilaterales o bilaterales asimétricas y por ende, como su autor lo refiere, es
necesario que exista un oído sano (o mejor) y que este no reclute, para poder
evidenciar el balance de sonoridad biaural. (Leyton, Pruebas especiales
supraliminares para deteccion de reclutamiento)

Requiere una diferencia entre oídos de entre 20 y 60 dB. El paciente va a escuchar

sonidos en ambos oídos, en uno más fuerte, que en el otro. Debe avisar cuando
escuche a la misma intensidad (Cartagena)

Finalmente en la prueba de Fowler se realiza para equiparar la intensidad entre el oído

normal y el oído sordo. Se puede realizar en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 y
4000Hz, pero normalmente se selecciona de una a dos frecuencias, debido a la
duración de la prueba.

Para realizar la prueba se requiere una diferencia mínima en los umbrales de audición
por Vía Aérea entre los oídos de 20dB HL en la frecuencia seleccionada, y esta
diferencia que no sea mayor a 60dB HL, para evitar la transmisión ósea al oído mejor.

Inversión del Weber audiométrico (I.W.A.)

Esta prueba requiere una diferencia de al menos 20 dB entre ambos oídos en la

frecuencia que se quiere estudiar. Cuando existe una hipoacusia sensorioneural
unilateral de al menos 20 dB de diferencia, al estimular a intensidad umbral, el
paciente referirá oír por el oído mejor. Si aumentamos la intensidad del estímulo en
forma progresiva, puede ocurrir que llegado a cierto nivel, el fenómeno descrito no se
produzca y el paciente comience a oír en forma igual por ambos oídos o que se
invierta y escuche mejor por el oído hipoacúsico. Se realiza en frecuencias 500 – 1000
– 2000 y 4000 Hz. (VENANDY, 2012, pág. 35)

Esta prueba tiene algunos pasos los cuales son:

- Se ubica un vibrador óseo en la frente

- Se inicia con 10db sobre el umbral auditivo
- Se entrega un tono intermitente
- Se incrementa la intensidad en pasos de 5 ddb
- Entre cada incremento se le pregunta al paciente donde lo oye,

5
 - Se consigna en el audiograma cada 5 db.

La prueba se considerara negativa si al estimular con intensidades crecientes se sigue

oyendo por el oído mejor y positivo si al aumentar la intensidad del estímulo, éste se
comienza a escuchar hacia la línea media o se oye en el oído peor.

Cuando existe una hipoacusia sensorioneural unilateral de al menos 20dB de

diferencia con el mejor oído, al estimular a intensidad umbral, el paciente referirá oír
por el mejor oído; si incrementamos la intensidad del estímulo en forma progresiva
puede ocurrir que llegado a cierto nivel el fenómeno descrito no se produzca y
el paciente comience a oír en forma igual por ambos oídos o que se invierta y oiga
mejor por el oído enfermo. Esto es indicio de que hay reclutamiento.

6
TEST S.I.S.I

El SISI Test es una prueba diseñada para poder determinar el umbral diferencial, sin
embargo, está ligada al factor sonoridad y por ende al reclutamiento. “Se basa en el
conocimiento que el umbral diferencial auditivo normal es de 2 dB. En pacientes que
presentan reclutamiento el umbral diferencial se encontraría acortado, es decir, son
capaces de percibir menores incrementos de intensidad”.

Esta prueba es confiable para pérdidas auditivas a partir de los 40 dB HL. El objetivo
de la prueba es determinar si el paciente es capaz de detectar variaciones de 1 dB,
para lo cual se proporcionarán 20 incrementos de 1dB superimpuestos en un tono
base, cada 5 segundos

Los incrementos se proporcionan en cuatro intervalos de cinco incrementos de 1 dB,

intercalando incrementos mayores para condicionar y evitar la distracción por parte del
examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a estudiar.

Consignación:

Los porcentajes obtenidos se anotan en un cuadro adjunto al audiograma, llamado

sisigrama, con el color de lápiz correspondiente al oído estudiado

Interpretación:

ƒ Ïndices

- 0 – 20%: se consideran negativos para patología coclear o normales. ƒ

- 25 - 65%: se consideran cuentionables y no concluyentes, por lo que se deben
aplicar otros test. ƒ
- 70 - 100%:se consideran positivos para patología coclear y confirman la
presencia de reclutamiento.

7
Conclusión:

En el presente trabajo se quiso dar a conocer algunas de las pruebas supraliminares

que se utilizan para poder llegar a diagnosticar el tipo de hipoacusia, a través de
diferentes test y procedimiento. Quisimos exponer todo lo aplicado y aprendido en el
semestre a través de este breve informe.

Como conclusión podemos decir que estas pruebas son de vital importancia para
poder llegar a una buena conclusión y al mismo tiempo se puede decir que hay que
tener mucho manejo tanto como de la información (indicaciones) como de poder
utilizar el audiómetro.

Cabe destacar y reiterar, que la molestia (o disconfort) auditivo es un proceso

fisiológicamente normal, que en normoyentes (personas con audición normal) esta
molesta se suele hallar a 80 o más dB sobre los umbrales auditivos de cada
frecuencia y ahí estaríamos frente a una hipoacusia.

8
Bibliografía
Leyton, J. (s.f.). Pruebas especiales supraliminares para deteccion de reclutamiento.

Vargas, V. U. (2017). pruebas supraliminares.

VENANDY, F. N. (2012). audiometrias y pruebas supraliminares. santiago.