ACCIDENTES OFÍDICOS

LIZ ANDREINA ANDUEZA BURGOS

VALENTINA ZENIT TERRIL JIMÉNEZ

YLEINA NICOLLE SMALBACH PATERNINA

DANNA SOFIA EBRATT GUZMÁN

TRABAJO DE IME (INTRODUCCIÓN MEDICINA DE EMERGENCIAS)

ASESOR

DR. WILMER LOPEZ

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD- PROGRAMA DE MEDICINA

I SEMESTRE

CARTAGENA DE INDIAS D.T Y C

2017
 TABLA DE CONTENIDO

1. PORTADA
2. TABLA DE CONTENIDO
3. INTRODUCCIÓN
4. OBJETIVOS( OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS)
5. MARCO TEÓRICO
6. CONCLUSIÓN
7. ANEXOS
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 INTRODUCCIÓN

Actualmente estamos expuestos como seres humanos a sufrir de accidentes ofídicos, estos
accidentes son aquellos en los que su causa principal es la mordedura de una serpiente y en
la herida que sufre la persona se puede filtrar el veneno de esa serpiente.

El resultado de una mordedura de serpiente depende de los siguientes factores: la especie de

serpiente, la zona corporal que se afecta, la cantidad inyectada de veneno y el estado previo
de salud de la víctima. En muchas ocasiones ignoramos la gravedad de un accidente ofídico
y no tenemos el conocimiento sobre qué porcentaje de veneno tienen las diferentes especies
de serpientes, ¿Cuáles son los tipos de veneno que existen y que composición tiene cada uno?

En el presente trabajo vamos a identificar la manera en cómo debemos sobrellevar este tipo
de situaciones dependiendo del tipo de serpiente y que lugar de nuestro cuerpo se ve afectado.
Todo esto se pretende explicar a continuación con una serie de información entendible y
organizada para una mejor compresión, se utilizara el apoyo de imágenes que facilitaran la
asimilación del tema.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Comprender, identificar y analizar que es un accidente ofídico (todo lo que abarca este tema)
cuáles son sus causas, consecuencias y como deben ser atendidas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Explicar que es una serpiente, como está compuesto el veneno y cuáles son los tipos
de veneno.
 Conocer los efectos que causan en nuestro organismo la mordedura de una serpiente
 Entender cuáles son los factores que influyen en un accidente ofídico
 Recopilar información sobre el trato que se debe llevar a cabo para atender un
accidente ofídico.
 SERPIENTES

Las serpientes (Serpentes) también llamadas ofidios, son reptiles cuya característica principal
es la ausencia de patas (excepto el pitón, que con el tiempo ha desarrollado extremidades
diminutas) y el cuerpo muy alargado. En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies
de serpientes; en Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 47 son
venenosas para el hombre, pertenecen a tres familias, nueve géneros y se pueden encontrar
por debajo de los 2.500 msnm. Sólo se encuentra una especie marina -Pelamis platurus-
exclusivamente en el Océano Pacífico.

Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres

familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La familia Viperidae
es la más importante desde el punto de vista médico en las Américas. En Colombia está
representada por los géneros Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae
está representada por los géneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de importancia médica
pertenecen a los géneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa
coral).

CARACTERISTICAS SERPIENTES SERPIENTES NO

VENENOSAS VENENOSAS

CABEZA Triangular Ovalada

ESCAMAS Pequeñas, duras y opacas Grandes y brillantes

OJOS Ubicados a los lados y Grandes “saltones”, con

adentrados al cráneo, tienen una pupila redonda
una pupila rasgada

FOSETA LOREAL Ubicadas detrás de las fosas Carecen de foseta loreal

nasales

CAPACIDAD DE Si poseen capacidad de No poseen capacidad de

INYECTAR VENENO inyectar veneno inyectar veneno

COLA Corta y gruesa Larga y delgada

 VENENOSAS NO VENENOSAS

DIFERENCIA ENTRE SERPIENTE, CULEBRA Y VIBORA

Culebras: Son serpientes que pertenecen a la familia de los colúbridos, que comprenden
muchas especies inofensivas y de medio tamaño. Algunas son moderadamente venenosas,
pues algunas tienen la capacidad de producir una saliva con propiedades tóxicas, es decir que
su mordedura no representa gran riesgo para el ser humano.

Víboras: Son serpientes que pertenecen a la familia de los vipéridos, las cuales todas ellas
son muy venenosas, con dos colmillos provistos de un canal que actúan como agujas que al
morder a su víctima, le inyectan veneno, siendo de gran riesgo para el ser humano.

En conclusión, las "culebras" y las "víboras" son "serpientes", pero las "culebras" no son
"víboras" y las "víboras" no son "culebras", ya que son especies que pertenecen a distintas
familias de serpientes.
 EL VENENO DE LAS SERPIENTES

El veneno de serpientes del género Bothrops es una mezcla de componentes bioactivos de

enzimas proteolíticas, péptidos y proteínas no enzimáticas que interactúan con múltiples
componentes del sistema hemostático y la matriz extracelular.1-3 El género Bothrops
ocasiona la gran mayoría de las mordeduras de serpiente en América Central y América del
Sur y es responsable del 85 % de los envenenamientos por serpientes en Venezuela.

Pero, ¿qué es el veneno?, ¿para qué lo utilizan?

El veneno de las serpientes es una saliva modificada que contiene distintas sustancias tóxicas
y que se fabrica y acumula en unas glándulas situadas en la cabeza, generalmente bajo los
ojos, en la zona posterior del maxilar superior. Estas bolsas poseen músculos en su pared que
al contraerse expulsan en veneno a presión desde las glándulas, el veneno sale a través de los
colmillos, que en las serpientes "solenoglifas" (las que poseen un sistema productor de
veneno más evolucionado), son dos grandes y afiladas piezas situadas en la parte anterior de
la mandíbula superior. Estos grandes colmillos pueden ser huecos (como en las víboras), en
cuyo caso el veneno discurre por su interior; o bien presentar un canal que conduce el veneno
hasta el extremo del colmillo, como sucede en las cobras.En todo caso, cuando la serpiente
muerde, se contraen los músculos de la bolsa del veneno y éste sale a presión a través del
colmillo para ser inyectado en la herida.

¿Qué efecto tiene el veneno?

Esta saliva especial que es el veneno tiene diferente composición según la especie, pero en
todos los casos es una mezcla de abundantes sustancias, muchas de ellas tóxicas. Estas son
generalmente enzimas muy activas, además de polipéptidos, varios tipos de fosfolípidos,
glucolípidos y otros.

Tal variedad de moléculas tóxicas implica también diferentes tipos de efectos. Aunque la
mayoría de las serpientes tienen en sus venenos distintas sustancias con diferente actividad
tóxica, siempre hay alguna de ellas que predomina.

En conjunto, los tóxicos de los venenos se pueden clasificar en 4 grandes grupos según el
efecto que producen:

Neurotóxicos: afectan al sistema nervioso, alterando la transmisión de los impulsos

nerviosos, por lo que originan unos síntomas muy variados, como temblores, parálisis
muscular, sudoración intensa, pesadez, mareos, etc. Si se destruyen las conexiones nerviosas
de forma permanente, el daño puede ser irreparable y algunos neurotóxicos potentes
producen la muerte por parálisis respiratoria. Son los principales componentes del veneno de
las cobras, mamba negra, cascabeles o taipán.
Coagulantes: provocan una reacción de coagulación rápida de la sangre, originando grandes
trombos que pueden afectar gravemente a distintos órganos al impedir su riego sanguíneo y
pueden causar la muerte al llegar al corazón. De este tipo son las toxinas más abundantes en
el veneno de las víboras.

Destructores de tejidos (hemolíticos, proteolíticos, etc.): destruyen el tejido conjuntivo que

mantiene unidos los tejidos, provocando graves hemorragias internas, o bien rompen los
glóbulos rojos, causando una falta de oxigenación de los tejidos que puede acabar con la vida.
Muchas de las serpientes más venenosas poseen este tipo de tóxicos (taipán, cobra, coral,
etc.), aunque casi siempre combinados con potentes neurotóxicos.

ACCIDENTES OFIDICOS

El accidente ofídico es la lesión resultante de la mordedura de una serpiente, en el caso de

ofidios venosos se puede producir inoculación de veneno constituyéndose además en
ofidiotoxicosis. Su valor en salud pública está dado por tener un país tropical con ambientes
apropiados de hábitat de diversidad de ofidios venenosos, localizados en las diferentes
regiones, con condiciones no solo geográficas y climáticas sino también socioculturales y
demográficas que aumentan la susceptibilidad de sufrir un agresión, estas características
favorecen el incremento de la morbilidad, las complicaciones, y la muerte de personas y
animales.

Aquellas poblaciones que habitan principalmente en zonas rurales, son las más vulnerables
a los accidentes ofídicos, especialmente por tener una orientación laboral enfocada a
actividades agrícolas, muchas veces con dificultades de acceso a los servicios de salud y que
por cultura ancestral se promueve el uso de prácticas no médicas o atención pre hospitalaria
inadecuadas. Estos accidentes son considerados una emergencia médica, por la cual debe
darse un tratamiento adecuado y oportuno basado en el suministro de suero antiofídico
cuando este indicado según la evaluación clínica y paraclínica, y el tratamiento adicional
pertinente que eviten o reduzcan las complicaciones en el paciente, generando incapacidad
en algunos casos, y en otros más graves, incluso la muerte.

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofídicos, de los

cuales en 50% se produce envenenamiento y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamérica se
estiman 150.000 accidentes ofídicos y la muerte de 5.000 personas por esta causa. En
Colombia, el accidente ofídico no era un evento de notificación obligatoria hasta octubre de
2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de interés en salud pública. Durante
2008 se notificaron a través del Sivigila 3.129 casos de accidentes ofídicos confirmados
clínicamente. Dada la variedad topográfica y flora colombianas es frecuente encontrar
serpientes hasta los 2.500 msnm. Las regiones más afectadas por accidente ofídico son la
Orinoquia con 37,6 casos por 100.000 habitantes, seguida por la Amazonia con 23,7 casos
por 100.000 habitantes, la costa Atlántica con 8,1 casos por 100.000 habitantes, Occidente
con 5,8 casos y Centro Oriente con 3,6 casos por 100.000 habitantes, siendo los
departamentos más afectados Vaupés, Amazonas, Arauca, Guaviare, Casanare, Vichada,
Guainía, Putumayo, Meta y Chocó. De los 3.129 casos de accidente ofídico referidos, durante
el año 2008 se notificaron 24 muertos procedentes de Amazonas, Antioquia, Caldas, Chocó,
Córdoba, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Santander, Santa Marta
y Sucre.

MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO (Mordedura de serpiente venenosa)

DEFINICIÓN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculación de veneno que puede
producir manifestaciones locales o sistémicas.

EPIDEMIOLOGIA

• Ocurre más en el hombre que en la mujer en una relación 3:1 especialmente en el intervalo
de 15 a 44 años.

• El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el género Bothrops que incluye
mapaná y patoco

• Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la mañana o al

finalizar la tarde.

ETIOLOGIA

En Colombia existen tres géneros de importancia por la toxicidad de sus venenos: Género
Bothrops: Responsable de más del 90% de los accidentes en Colombia.

 Bothrops Atrox/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X, boquidorá.

Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo, Género Crótalos: Responsable del 5% de
los accidentes en la Costa Atlántica.
- Crótalos durissus coumanensis: cascabel Género
Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia.

- Micrurus mipartitus: coral rabo de ají

- Micrurus dissoleucus: coral de la costa

FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE

 El accidente siempre es grave en menores de 15 años

 Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
 Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral.
 Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
 Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de arritmia.
 Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales, arritmias
cardíacas.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ACCIDENTE OFÍDICO

La clasificación del accidente ofídico debe ser realizada por el médico o por el personal de
salud capacitado. Sin embargo, por la diversidad de las serpientes venenosas y la diferencia
en sus venenos, los casos se pueden clasificar como sigue.

Accidente bothrópico: Corresponde al accidente ofídico de mayor importancia

epidemiológica en el país, pues corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos. •
Cuadro clínico.

a) Manifestaciones locales: aparición precoz y de carácter progresivo de los síntomas.

Dolor intenso e inmediato proporcional al edema, linfoadenomegalia regional,
induración, equimosis y sangrado en el sitio de la mordida por consumo de
fibrinógeno con daño del endotelio capilar. Flictenas que pueden ser hemorrágicas
por la acción necrótica del veneno, siendo esto último lo que deja más secuelas en las
víctimas de este tipo de accidente.
b) Manifestaciones sistémicas: sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del
organismo. Hipotensión arterial secundaria. Síntomas neurológicos a causa de
hemorragia intracraneana; oliguria o anuria por insuficiencia renal aguda o pre-renal
y en mujeres embarazadas, aborto.

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Con base en las manifestaciones clínicas y la prueba de coagulación, y a manera de

orientación terapéutica, el accidente botrópico se clasifica en:
a) Leve: la forma más común de los envenenamientos, caracterizada por dolor y edema local
discreto que compromete un solo segmento del miembro afectado, y manifestaciones
hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración del tiempo de coagulación (TC). Los
accidentes causados por neonatos de Bothrops (longitud total inferior a 40 cm) pueden
presentar como único elemento de diagnóstico la alteración en el tiempo de coagulación, sin
cambios locales.

b) Moderado: caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento

anatómico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas
como gingivorragia, epistaxis y hematuria, con alteración en la coagulación. Pueden
presentarse flictenas sin necrosis.

c) Grave: caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar todo el
miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco, generalmente
acompañado de dolor intenso y eventualmente con presencia de ampollas. Con la evolución
del edema, pueden aparecer signos de isquemia local debido a la compresión del sistema
vasculo-venoso y de forma tardía, necrosis.

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO BOTHROPS (“Jergones, Jararacas, Tayas X-Mapaná-
Pudridoras”)

ESTADIO ASPECTOS CLINICOS PARACLINICOS

Estado I (LEVE) Dolor, edema y eritema Exámenes paraclínicos

leves. Buen estado general normales. Pruebas de
coagulación normales.
Recuento de plaquetas
normales.

Estado II (MODERADO) Dolor, edema y eritema Pruebas de coagulación

moderados. No hay prolongada o indefinida.
manifestaciones sistémicas Fibrinógeno disminuido
de sangrado. 100130 mg%
Gingivorragias moderadas
Buen estado general.
 Estado III (GRAVE) Dolor, edema y eritema Pruebas de coagulación
graves. Flictenas o ampollas indefinidas en tiempo.
serohemáticas, equimosis, Fibrinógeno menor de 100
necrosis. Manifestaciones mg o consumo total
hemorrágicas sistémicas
graves: hematemesis,
hematuria, melenas. Estado
de choque hipovolémico.
Mordeduras en cabeza y
cuello (30, 31). Mal estado
general.

ACCIDENTE LACHÉSICO

Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia.

a) Manifestaciones locales: son semejantes a las descritas en el accidente bothrópico,

predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro. Pueden
aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o sero hemorrágico en las primeras
horas después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de
mordida en la mayoría de los casos.

b) Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación similares al accidente

bothrópico, sin embargo, se presenta una acción neurotóxica que establece la
diferencia con el envenenamiento bothrópico, y que ocasiona un síndrome de
excitación vagal manifestado por bradicardia, sudoración, náuseas, vómito, marcada
hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea abundante, lo cual puede llevar al
paciente a un rápido estado de choque.

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE LACHÉSICO

El accidente lachésico generalmente es considerado como grave, por ser causado por
serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es
potencialmente grande. Para el manejo y la dosificación del suero antiofídico se considera
que todos los accidentes causados por Lachesis son graves.
 ACCIDENTE CROTÁLICO

Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en el país

a) Manifestaciones locales: son poco importantes, a diferencia del accidente botrópico

y lachésico. No hay dolor o es de baja intensidad. Hay parestesia local o regional,
que puede persistir por tiempo variable, pudiendo acompañarse de edema discreto
cerca al sitio de la mordida.

b) Manifestaciones sistémicas:

 Generales: pueden aparecer precozmente malestar, postración, sudoración, náuseas,

vómito, cefalea, somnolencia o intranquilidad, y resequedad en la boca.

 Neurológicas: ocurren por la acción neurotóxica del veneno, surgen en las primeras
seis horas de la mordida, y se caracterizan por fascies miasténicas (fascies neurotóxica
de Rosenfeld), evidenciadas por ptosis palpebral uni o bilateral, flacidez muscular de
la cara, alteración en el diámetro de la pupila (midriasis uni o bilateral), incapacidad
en el movimiento del globo ocular (oftalmoplegia), pudiendo existir dificultad en la
acomodación (visión borrosa o diplopía). Como manifestaciones menos frecuentes
pueden encontrarse parálisis velopalatina, con dificultad en la deglución, disminución
en el reflejo del vómito, alteraciones del gusto y olfato, disfagia, sialorrea y parálisis
de la musculatura de los miembros y sistema respiratorio.

 Musculares: la acción miotóxica provoca dolores musculares generalizados

(mialgias), que pueden aparecer precozmente. Las fibras musculares esqueléticas
lesionadas liberan cantidades variables de mioglobina, que es excretada por la orina
(mioglobinuria), dándole una tonalidad desde rojiza hasta marrón, lo que se
constituye en la manifestación clínica más evidente de la rabdomiólisis, y da indicios
de la gravedad del envenenamiento.

 Disturbios en la coagulación: puede haber incoagulabilidad sanguínea o aumento en

el tiempo de coagulación (TC), observándose raras veces sangrado gingival
(gingivorragia).

 Manifestaciones clínicas poco frecuentes: insuficiencia respiratoria aguda y parálisis

de grupos musculares. Estos fenómenos son interpretados como la consecuencia de
la actividad neurotóxica o miotóxica de los venenos.
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE CROTÁLICO

 Con base en las manifestaciones clínicas, los envenenamientos crotálicos se

clasifican en:

La alteración del tiempo de coagulación puede estar presente en cualquiera de los estadios,
pero no es considerada como criterio de gravedad

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO CROTALUS (“Cascabel”)

ESTADO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS

Estado I (LEVE) Dolores leves o moderados Pruebas de coagulación

en sitio de la mordedura, normales. Fibrinógeno
lipotimias, mareos, visión normal. BUN y creatinina
borrosa, fotofobia. Edema normales. Plaquetas
leve en el miembro herido. normales. Valores séricos de
Orina ligeramente CK, LDH normales.
coloreada.

Estado II (MODERADO Dolor y edema moderados Pruebas de coagulación

en el miembro herido; prolongada o indefinida.
parestesias, mialgias Fibrinógeno disminuido
generalizadas leves, náusea, entre 100 a 140 mg% BUN
vómitos, ptosis palpebral. y creatinina normales.
Alteración de la visión, Plaquetas normales.
visión doble (diplopia), Plasma coloreado por
visión borrosa, ceguera mioglobina libre. Valores
temporal, parálisis de los séricos de CK, LDH
globos oculares elevados
(oftalmoplejía). Fascies
miasténica (neurotóxica de
Rosenfeld) moderada o
evidente. Orina oscura
(mioglobinuria)

Estado III (GRAVE) Parálisis flácida Pruebas de coagulación:

generalizada, oftalmoplejía tiempos indefinidos.
 grave, ptosis palpebral Fibrinógeno disminuido
grave, ptosis mandibular, entre 40 a 60 mgs%, o
fascies inexpresiva (fascies consumido totalmente.
neurotóxica de Rosenfeld) Plaquetas disminuidas,
por parálisis de los músculos anisopoiquilocitosis.
faciales, mialgias graves Plasma coloreado por
generalizadas. Dificultad mioglobina libre. Valores
para la deglución, sialorrea, séricos de CK, LDH
afonía , orina oscura elevados. En insuficiencia
(mioglobinuria) renal aguda, elevación del
BUN y la creatinina.

ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO

Las mordeduras por serpientes corales son poco frecuentes. Estos ofidios están distribuidos
a lo largo de todo el territorio colombiano, y son en general animales de pequeño porte y baja
agresividad, presentando colmillos inoculadores anteriores y pequeños, que dificultan la
inyección del veneno; de este modo, el individuo es mordido por manipular la serpiente en
forma inadecuada e imprudente.

 Cuadro clínico: Los síntomas pueden aparecer en menos de una hora de la

mordida. Se recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas,
por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas. Pueden evolucionar a
insuficiencia respiratoria, que es la causa de muerte por este tipo de
envenenamiento:

a) Manifestaciones locales: se caracteriza por la ausencia de signos locales, excepto

escaso edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable con
tendencia a la progresión proximal, generalmente acompañado de parestesias. La
marca de los colmillos en el sitio de la mordida puede ser variable, encontrándose dos
o más puntos de inoculación, o incluso no identificarse ninguna marca de colmillos,
evento que no se debe desestimar, ya que no descarta la posibilidad de inoculación de
veneno.

b) Manifestaciones sistémicas: el inicio de las manifestaciones paralíticas es muy

variable, pudiendo surgir de minutos a horas después de la mordida. De manera
general, esas manifestaciones se inician varias horas después del accidente y pueden
 progresar gravemente si no se instaura el tratamiento adecuado. Las siguientes
manifestaciones clínicas paralíticas han sido descritas de acuerdo con el inicio y
secuencia de aparición:

 Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica, con o sin limitación de

movimientos oculares.

 Dificultad para la acomodación visual, visión borrosa que puede evolucionar a

diplopía, oftalmoplegía y anisocoria.

 Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminución del reflejo del vómito
y ptosis mandibular.

 Dificultad para mantener la posición erecta o para levantarse de la cama, hasta

parálisis total de los miembros, asociada a la presencia de fasciculaciones
musculares.

 Disnea restrictiva y obstructiva.

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE ELAPÍDICO

Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda, estos casos deben ser
considerados como potencialmente graves. A continuación se presenta una
clasificación por estadios que puede ser útil a nivel clínico.

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO MICRURICO (“corales venenosas”)

ESTADO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS

Estado I (LEVE) Manifestaciones clínicas Exámenes paraclínicos

leves: mareos, normales.
adormecimiento en el
sitio de la mordedura,
dolor leve, náusea,
vómito y cefalea. Buen
estado general.

Estado II Adormecimiento en el Exámenes paraclínicos

(MODERADO) sitio de la mordedura, normales.
dolor, en algunos casos
 intenso según la especie
que causó el accidente y
reflejado en todo el
miembro herido; náusea y
vómito, sensación de
cansancio muscular,
astenia. Ptosis palpebral
leve.

Estado III (GRAVE) Ptosis palpebral, disfonía Exámenes paraclínicos

o afonía, sialorrea, boca normales.
entreabierta, fascies
neurotóxica de Rosenfeld,
parálisis motora flácida
generalizada,
hiporreflexia
osteotendinosa, disnea,
sensación de opresión en
el cuello y cianosis, en
algunos casos muy
graves. Relajación de
esfínteres, micción
involuntaria

ACCIDENTE POR COLÚBRIDOS

Cuadro clínico:

a) Manifestaciones clínicas: las manifestaciones más comúnmente observadas

en los accidentes humanos por colubridos opistoglifodontes son edema,
eritema, linfangitis superficial con adenitis regional dolorosa del miembro
herido. Algunos pacientes presentan adenomegalias regionales. Sensación de
adormecimiento y parestesias en el sitio de la mordedura.

MANEJO DEL CASO

El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico debe ser realizado por un médico, e
idealmente en condiciones hospitalarias. Se fundamenta de forma específica en la
administración de suero antiofídico para neutralizar el veneno circulante y el que se está
 liberando en el sitio de la inoculación, además del tratamiento de soporte para las
manifestaciones locales y sistémicas.

El suero antiofídico puede ser:

 POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los

géneros Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción
cruzada] por el Lachésis (verrugosa).

 MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de

serpientes, y pueden ser:

1. ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices

2. ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel

3. ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú

4. ANTICORAL: contra mordedura de corales.

En el país se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes antibotrópicos,

no así el anticrotálico, ni el antilachésico; por tanto, frente a un accidente Ofídico ocasionado
por estos géneros se usará el polivalente. En cuanto al suero contra mordedura de corales, el
MSPS ha gestionado los mecanismos a través de los cuales se facilita la importación y/o
producción del medicamento, por lo cual es responsabilidad de las IPS, EAPB, ARP, tener
disponible el tratamiento para la atención de los pacientes. La cantidad de suero antiofídico
inicial que debe aplicarse depende de la clasificación del accidente ofídico y de la valoración
médica realizada al paciente.

Laboratorio productor **

Tipo de Cuadro Número de ampollas

envenenamiento clínico
INS Probiol Bioclon ICP

Leve 2 4 4 4

Botrópico Moderado 4 8 8 8

Grave 6 12 12 12

Crotálico Moderado 12 12 12 No recomendado

 Grave 20 20 20

Lachésico Grave *** 12 12 12

Dosis adicionales de
antiveneno (si se
requiere) 2 4 4 4

MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO (Mordedura de serpiente venenosa)

DEFINICIÓN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculación de veneno que puede
producir manifestaciones locales o sistémicas.

EPIDEMIOLOGIA

 Ocurre más en el hombre que en la mujer en una relación 3:1 especialmente en el

intervalo de 15 a 44 años.
 El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el género Bothrops que
incluye mapaná y patoco. En el Departamento del Atlántico ocurren en promedio 50
accidentes ofídicos al año
 Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la
mañana o al finalizar la tarde.
ETIOLOGIA

En Colombia existen tres géneros de importancia por la toxicidad de sus venenos:

Género Bothrops: Responsable de más del 90% de los accidentes en Colombia.

• Bothrops Atrox/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X, boquidorá.

• Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo,

Género Crótalos: Responsable del 5% de los accidentes en la Costa Atlántica.

• Crótalos durissus coumanensis: cascabel

Género Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia.

• Micrurus mipartitus: coral rabo de ají

• Micrurus dissoleucus: coral de la costa

 FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE

 El accidente siempre es grave en menores de 15 años.

 Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos.
 Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de
coral.
 Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico.
 Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de
arritmia.
 Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales, arritmias
cardíacas.

¿COMO REACCIONAR A UNA ACCIDENTE OFIDICO?

RECURSOS NECESARIOS

 Equipo para canalización y administración de líquidos endovenosos (catéteres de

diferentes tamaños 14, 16, 18, 20, 22, 24) equipo de macrogoteo.
 Lactato de Ringer, Solución salina 0.9%
 Apósitos estériles.
 Equipo de bioseguridad (guantes, gafas, tapabocas, bata).
 Equipo de vía aéreas
 Analgésicos.
 Oxímetro de pulso.
 Cardioscopio
 Suero antiofídico monovalente y polivalente
 Camilla para traslado

PRIMER SOPORTE:

1. Asegurar el área y alejar la persona de la serpiente. Tranquilizar a la víctima y ponerla en

reposo. Si es posible, evitar que camine.

2. Quitar la ropa y las joyas que aprisionen la zona de la mordedura.

3. No cortar, ni succionar con la boca. No aplicar hielo y evitar los remedios tradicionales.

4. Es útil colocar una venda elástica ancha de la parte proximal a la distal de la extremidad
afectada, en casos de envenenamientos por serpiente coral.
5. Lavar con abundante agua limpia y jabón el sitio de la herida y luego irrigar a presión con
agua limpia.

6. Colocar una férula en la extremidad y mantenerla en un nivel más bajo que el del corazón.

7. Hidratar al paciente por vía oral o intravenosa en una extremidad no afectada por la
mordedura.

8. Evitar los sedantes y el alcohol.

9. Evacuar al paciente preferiblemente en camilla.

10. Inmovilizar.

11. Evitar el uso de cualquier medida externa que pudiera predisponer a futura infección.

12. Se debe dar alta prioridad al transporte rápido del paciente a un centro capacitado para la
atención de este tipo de urgencia.

ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA AGRECIÓN DE LA SERPIENTE:

 Alejarse de forma inmediata de la serpiente agresora, es importante recordar que esta

puede atacar como mecanismo de defensa si se invade el territorio donde se
encuentra.
 En lo posible, tratar de identificar la serpiente según sus características principales
como: color, forma, tamaño, anillos o algo que la distinga.
 Si no ha recibido entrenamiento previo, no intente capturar y menos matar a la
serpiente.

ACCIONES QUE NO SE DEBEN DESAROLLAR ANTE UN ACCIDENTE OFÍDICO:

 No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios

caseros, químicos, emplastos o pomadas en la zona afectada, ya que se puede
favorecer el desarrollo de gangrena en los tejidos, y con esto se agrava el cuadro
clínico.
 No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al médico
al momento de la consulta.
 No suministrar ningún tipo de medicamento por vía oral o parenteral (inyectada).
 No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o
similares, ya que esto aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al servicio
de salud, agravando el cuadro clínico.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
 Usar ropa y protección adecuada, como calzado apropiado (botas de caña alta),
camisa de manga larga y pantalones largos, gruesos y holgados cuando se está en el
campo o desarrollando labores de riesgo, los cuales deben ser revisados antes de ser
utilizados.
 Siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que hayan quedado abiertos
o en contacto con sitios de riesgo.
 Tener cuidado al manipular leña almacenada, escombros o rastrojos, en caso de
hacerlo como medida prioritaria usar guantes de caucho o cuero.
 Nunca introducir las manos en huecos, nidos, orificios o sitios que impliquen riesgo,
se recomienda como primera medida el uso un palo o una rama.
 Tener especial cuidado cuando se encuentre en los márgenes de ríos, lagunas, con el
propósito de desarrollar actividades acorde a su actividad laboral.
 De ser posible utilizar bastón (ramas, palos largos) en los cuales se sospeche la
presencia de ofidios.
 Tener especial cuidado cuando se camina, principalmente en horas de la noche.
 Si transita con perros verifique las señales de alerta que estos pueden generar, ya que
son muy buenos sensores para la detección de la presencia de las serpientes.

MANEJO DURANTE EL TRASLADO:

1. Oxígeno con o sin soporte ventilatorio, según sea necesario.

2. Obtener 2 vías venosas camino al hospital o antes si la distancia es muy prolongada.

3. Limpieza y manejo adecuado del área lesionada para evitar infecciones secundarias.

4. Uso de suero apropiado (monovalente, polivalente). Si hay mucha distancia a la institución

hospitalaria, debe ser bajo orden y lineamientos de la dirección médica y autorización vía
radio.

5. Manejo de posibles reacciones al suero.

6. Manejo del dolor.

7. Traslado del paciente a un centro asistencial adecuado.

 CONCLUSIÓN

Se concluyó que los accidentes ofídicos son una serie de acontecimientos que aparte de
causar una infección leve pueden poner en riesgo la vida del ser humano, se establecieron
las diferentes maneras de identificar las diferencias entre culebras y serpientes como por
ejemplo la cola, la cabeza, las escamas y además identificamos las principales normas que se
deben llevar a cabo al momento de su mordida por una serpiente como los primeros auxilios
y los traslados al centro asistencial para disminuir el riesgo de infección e incluso la muerte.