Anales de La Academia de Medicina de Medellín, Vol. 1, No. 1. Marzo. 1992. Quinta Época.

ISSN 0121-1021
e a
DE MEDICINA DE MEDELLIN
EPOCA V. VOL. l. No. 1 MARZO 1992

LICENCIA No. 5129 DEL MINISTERIO DE GOBIERNO
TARIFA POSTAL REDUCIDA No. 496 DE ADPOSTAL - A.A. 52278 MEDELLlN - GOLOMBIA
ISSN 0121 - 1021
ANALES de la
ACADEMIA DE MEDICINA DE
MEDELLIN
EPOCA V. VOL. I. No. 1 - MARZO DE 1992
Director: Dr. Oriol Arango Mejía. Presidente

de la Academia de Medicina de Medellín
Editor académico: Dr. Ramón Córdoba Palacio
Editor administrativo: Dr. Efraim Upegui Acevedo
Gerente administradora: Dra. Beatriz Pérez Vélez
Comité de redacción: Dra. Angela Restrepo Moreno
Dr. Alberto Echavarría Restrepo
Dr. Alfredo Naranjo Vil legas
Dr. Mario Robledo Vi llegas
Dr. Fernando Gartner Posada
Artes finales: ediciones ROJO

Impresión: Servigráficas
ANALES DE LA ACADEMIA
DE MEDICINA DE MEDELLIN
Es el órgano de expresión de esta centenaria institución y tiene como objetivos primordiales
lá difusión de los conocimientos médicos y de los valores éticos que han inspirado e
impulsado desde su origen la medicina hipocrática. Se propone, además, la exaltación de
las personalidades médicas cuya vida y obra merezcan ser enaltecidas como ejemplo a las
generaciones médicas.
ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN se publica con el patrocinio,

especialmente del Fondo CEM y FES, y de las siguientes empresas:
ALMACENES EXITO S.A.
CADENALCO S.A.
CAMARA DE COMERCIO DE MEDELLlN
COMPAÑIA NACIONAL DE CHOCOLATES S.A.
COMPAÑíA PINTUCO S.A.
COMPAÑIA SURAMERICANA DE SEGUROS S.A.
CORPORACION NACIONAL DE AHORRO Y VIVIENDA -CONAVI-
ENKA DE COLOMBIA S.A.

Contenido
A nuestros colaboradores
Editorial: Invitación 5
Dr. Oriol Arango Mejía
Dos figuras de la medicina tropical colombiana .. 7

Dr. Carlos Sanmartín Barberi
Disfunción temporomandibular .. 12
Dr. J. Mario Castrillón Montoya
Fisiopatogenia de la paracoccidioidomicosis 29
Dra. Angela Restrepo Moreno y Col.
Aspectos históricos relacionados con la atención de los desastres........................................ 40

Dr. Tiberio Alvarez E.
Vida de la Academia. 43
El doctor Antonio Escobar Escobar......................................................................................... 44

Dr. Alfredo Naranjo Villegas
Discurso sección de inauguración 47

Dr. Oriol Arango Mejía
A nuestros colaboradores
ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN es el órgano de expresión de esta Academia y tiene como
objetivo primordial la difusión de los conocimientos médicos y de los valores éticos que han inspirado desde sus
orígenes la medicina hipocrática, además la exaltación de las personalidades médicas cuya vida y obra merezcan
enaltecerse.
Todos los artículos enviados para ser publicados en Anales serán sometidos al estudio del Comité Editorial que
debe dar su aprobación a los mismos, de acuerdo con su calidad. La publicación de aquellos no implica que la
Academia de Medicina de Medellín, el Director de la revista o sus Editores sean responsables de las opiniones
expresadas en ellos. La responsabilidad es, siempre, del respectivo autor o autores.
Las colaboraciones pueden ser: artículos originales, presentación de casos, descripción de métodos diagnós-
ticos, notas terapéuticas, revisión actualizada de temas, trabajos sobre historia de la medicina, estudios sobre ética
o deontología médica y, por último, cartas al Editor.
Los trabajos, con la ordenación aceptada internacional mente, deben enviarse en original y dos copias, escritos
a máquina a doble espacio, por un solo lado. Las cintas o referencias bibliográficas deben ceñirse a las siguientes
normas: a) deben señalarse en el texto con números arábigos en orden consecutivo, según la primera aparición;
b) al final del artículo, bajo el subtítulo Referencias Bibliográficas, se hará la relación así:
10 Se conservará el orden de aparición en el texto.

20 Las citas de libros y de revistas deben hacerse de acuerdo con las indicaciones del Instituto Colombiano de
Normas Técnicas (ICONTEC). Las fotografías, gráficas, ilustraciones, etc., deben señalarse con números arábigos;
los cuadros o tablas deben tener numeración diferente a las anteriores y también en cifras arábigas.
Los trabajos deben acompañarse de un resumen en español, no mayor de 150 palabras, y de su respectiva
traducción al inglés, con el título Summary. Al final del Resumen y del Summary deben colocarse las Palabras clave
y las Key words que indiquen los temas en los cuales puede indizarse el artículo.
Las colaboraciones deben enviarse a la siguiente dirección:
ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN
Apartado Aéreo 52278

Medellín - Colombia (SA)
,Editorial
Invitación
Desde el mismo momento en que fue concebida la idea de la fundación de la ACADEMIA DE MEDICINA DE
MEDELLlN, su cofundador el Gobernador de Antioquia doctor Marceliano Vélez hizo ver a los señores académicos,
la importancia de que la Institución científica que se acababa de crear, que estaba llamada a ocupar lugar de primer
orden, no sólo en Antioquia, sino en todo el país, tuviera su órgano de difusión, en el cual pudieran expresar
libremente, académicos y cuerpo médico en general, sus opiniones y conceptos científicos, con lo cual se contribuiría
al engrandecimiento de la medicina tanto en nuestro departamento como en el país.
La idea de tener un órgano de difusión caló muy hondo y a ello contribuyó el anuncio hecho por el señor
Gobernador, de que esta publicación estaría financiada con recursos oficiales, lo cual no pasó de ser una mera
quimera, ya que jamás estas alentadoras promesas tuvieron cumplimiento.
En el lapso de más de un siglo de vida de la Academia, las vicisitudes del órgano de difusión han sido incontables
y se llegó hasta fusionarlo con la publicación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, de la cual
surgió Antioquia Médica, buscando hacer de las dos publicaciones, una más fuerte y con más posibilidades
económicas, lo cual se logró por unos años, para volver a caer en el marasmo y finalmente la desaparición de nuestro
mancomunado esfuerzo.
A raíz de la celebración del Centenario de la Fundación de la Academia, surgió la idea de reavivar el órgano de
difusión y fue así como volvió a la circulación "ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN". Para
esta nueva, como ardua empresa, hemos contado con el apoyo de algunas industrias antioqueñas, que son ejemplo
de civismo y de desprendimiento económico, ya que ellas han venido costeando en su totalidad su edición, para lo
cual reciben como contraprestación, una modesta mención de reconocimiento a su importante como benéfica
contribución a la educación médica, no sólo de Antioquia sino de Colombia.
Hoy queremos invitar muy sinceramente al cuerpo médico del país y muy particularmente a los señores
académicos, para que colaboren con sus artículos científicos en "ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE
MEDELLlN", e igualmente invitamos a los organismos de la salud, a publicar en nuestra revista, todo aquello que
pueda ser de utilidad pública, como campañas sanitarias, etc.
Finalmente queremos llamar la atención sobre el hecho de que no basta tener debidamente financiada una
publicación. Lo más importante es la colaboración, en este de los señores médicos y de las entidades relacionadas
con la profesión.
Confiamos en que esta invitación sea correspondida en forma tesonera.
ORIOL ARANGO MEJIA, M.D.

Presidente de la Academia de Medicina de Medellín
"--" 3!ElLlOTECA MEDlCA
Llnlversk.li;d !"lo !\ntl~
,
'.
'
2 O AGO. 1992
RECIBIDO
Dos figuras de la medicina tropical colombiana
Carlos Sanmartín Barberi* M.O.
RESUMEN SUMMARV
En el presente artículo se hace un recuento de las A review is made of the lives of two eminent
vidas y logros en el campo de la medicina tropical de physicians, Dr. Roberto Franco and Dr. Luis Patiño Ca-
dos eminentes galenos, el Dr. Roberto Franco y el Dr. margo and of their achievements in the field of tropical
Luis Patiño Camargo. Sus vidas son ejemplo de medicine. The accomplishments and lives of these two
constancia, esfuerzo y amor por la profesión médica. doctors give us examples of dedication and spirit in the
medical profession and a profound love for it.
Palabras clave: Medicina tropical Key words: Tropical medicine

Eminentes galenos Eminent physicians
Constancia Dedication
La historia médica colombiana cuenta con Nuestra Señora del Rosario cuando era su rector don
personalidades que han marcado hitos en el campo de José Manuel Marroquín. En 1891 comenzó su carrera
la medicina tropical, entre ellas el Dr. Roberto Franco y de Medicina en la Universidad Nacional. Entre junio y
el Dr. Luis Patiño Camargo, a quienes tuve la buena septiembre de 1897 presentó los cinco exámenes
fortuna de conocer y el orgullo de haber sido alumno y preparatorios de rigor, obteniendo en todos ellos la
discípulo del segundo. calificación máxima; el 18 de octubre del mismo año
recibió el título de Doctor en Medicina y Cirugía;
A estos dos galenos debemos contribuciones presidente de su tesis, "Colera nostras", fue el Dr.
notables y decisivas dentro del desarrollo de nuestra Nicolás Osorio.
medicina nacional.
En la tesis mencionada aparece un párrafo que
Doctor Roberto Franco señaló desde entonces el claro concepto que siempre
tuvo el Dr. Franco sobre la importancia del laboratorio
Nace el Dr. Roberto Franco en 1874 en la pequeña como parte imprescindible de un juicioso ejercicio de la
localidad de Chimbe, cercana al municipio de Sasaima medicina: "La fundación de un laboratorio bacteriológico
en Cundinamarca, siendo el tercero de los nueve hijos se impone, no sólo para estos casos, sino para la mayor
del matrimonio de sus padres. Los estudios de primaria parte de las dificultades que se presentan en la etiología,
los hizo presumiblemente en su hogar y en Facatativá. la profilaxis, el diagnóstico y el tratamiento de las
Los de secundaria los adelantó en el Colegio Mayor de enfermedades infecciosas" .
• Conferencia pronunciada el 12 de octubre de 1991, durante el

VI Congreso Colombiano de Parasitología y Medicina Tropical. Luego de recibirse como médico en Bogotá viajó a
Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992 Página 7
Sanmartín, C. B.
Francia. A partir de 1898 hizo en la Facultad de Medicina se publicó el informe presentado al presidente del
de París todos los estudios. Gran influencia tuvo sobre Sindicato de las Minas de Muzo.
él Raphael Blanchard, su profesor, a quien siempre
recordó agradecido y cuyas lecciones le reafirmaron en El informe se inicia dando cuenta de la reunión
su convicción de la importancia de la parasitología y del inicial que se llevó a cabo el 28 de febrero de 1907 en
laboratorio para comprender mejor la medicina tropical. la Gerencia del Sindicato, a la que asistieron los Drs.
En 1902, cuando terminó sus estudios en la capital José María Lombana Barreneche, Juan Evangelista
francesa, se fundó allí ellnstitut de Médecine Coloniale Manrique y Roberto Franco; en ella se acordó que una
cuyo curso adelantó ese año; por haberse distinguido misión dirigida por este último, debía viajar al lugar de
y conquistado el primer lugar dentro de esa promoción los hechos e investigar lo que acontecía. Se planteó
le fue otorgada una bolsa viajera con la cual se trasladó entonces la posibilidad de que se tratara de paludismo,
a Túnez en donde tuvo la oportunidad de estudiar, con pero se expresaron dudas y se dieron razones para
la guía de Charles Nicolle, una epidemia de tifo pensar más bien en fiebre amarilla o fiebre recurrente.
exantemático. El trabajo sobre esta experiencia le
sirvió de tesis de grado para el título de Doctor de la Al describir los tropiezos que hubo para reunir los
Universidad de París, cuyo diploma recibió el 3 de elementos indispensables para una eficaz labor de
diciembre de 1903. campo, el Dr. Franco dice:
Terminados sus estudios en Francia se inscribió "Palpamos entonces, una vez más, la falta que hace
como alumno del curso de London School of Hygiene en nuestra Facultad de Medicina un laboratorio de
and Tropical Medicine, en donde tuvo como maestros parasitología, en donde se encuentren reunidos los
a personajes de la talla de Sir Patrick Manson y Sir instrumentos y útiles que sirvan de auxilio a trabajos de
Ronald Ross. esta naturaleza".
Retornó a Bogotá en 1904 y durante el segundo Esta queja del Dr. Franco fue reiterada por él en
semestre dictó en la Facultad el curso de Anatomía diversas oportunidades, la primera en su tesis de grado
Segunda, e ingresó a la Junta Central de Higiene. Al hace 90 años, como antes anotamos.
año siguiente, 1905, solicitó al rector, Dr. Luis Felipe
Calderón, la creación de la Clínica de Enfermedades Sea como fuere, el 9 de marzo llegó la misión a
Tropicales, de la cual fue nombrado profesor, posición Muzo y allí permaneció seis semanas. Durante ese
que ocupó hasta 1940 cuando se le otorgó el título de lapso se estudiaron 21 casos, con la necropsia de tres
Profesor Honorario. de ellos y el examen de sangre de todos; además se
investigaron los mosquitos y otros parásitos. Por algún
En un corredor del viejo hospital de San Juan de tiempo se continuó en la mina con la administración
Dios, una cuadra abajo de la Plaza de Bolívar, instaló profiláctica de la quinina, la cual tomaban siempre los
el Dr. Franco un laboratorio para un mejor estudio de integrantes de la misión, pero tal procedimiento se dejó
los pacientes. Don Santiago Samper Brush, quien se a un lado cuando se comprobó, como se había
dio perfecta cuenta de que con el Dr. Franco amanecía sospechado, que la malaria no jugaba ningún papel, ya
una nueva medicina, le hizo una generosa donación que en ninguno de los pacientes se encontró el pará-
para dotar y ampliar el incipiente laboratorio. sito.
Al doctor Franco se debe el descubrimiento entre La conclusión del Dr. Franco fue que se trataba de
nosotros de la fiebre recurrente al identificar su germen dos procesos febriles, uno, la fiebre amarilla y otro, la
causal, la correcta visualización de los parásitos del recurrente, cada uno con su agente específico y su
paludismo, el hallazgo y la demostración de muchos de vector apropiado; demostrando en la segunda
los helmintos que parasitan el intestino humano. enfermedad el agente etiológico en las preparaciones
microscópicas.
Pero su contribución más importante fue sin duda la
descripción, por primera vez en el mundo, de la fiebre Entre las consideraciones que hace para la
amarilla selvática. protección del hombre enfermo e impedir que sirva de
fuente infectante para los mosquitos, hay una muy
En el número 331 de 1907 de la Revista Médica de notable, de gran valorepiderniolóqico, cuando se refiere
Bogotá, órgano de la Academia Nacional de Medicina, aque:
Página 8
"Son los casos benignos o llamados ambulantes los manera bien documentada la infección amarílica. Esta
que requieren mayor atención, por ser ellos la causa última alternativa, la única viable y efectiva, se hizo
principal de la extensión de la epidemia ...". realidad con el desarrollo ulterior de la vacuna contra la
fiebre amarilla.
Es el grupo que hoyes ya lugar común llamar la
parte sumergida del iceberg, que es la mayor y la que En el mismo informe se trata el aspecto de la fiebre
representa más peligro. recurrente en Muzo y se da cuenta del estado del
personal de las minas en lo referente a la uncinariasis.
Se lee más adelante el párrafo medular, que resume
excelentemente la conclusión obtenida: Llama poderosamente la atención la celeridad con
que se actuó. En dos meses y medio se adelantó la
"Consideramos como responsables de la transmisión investigación y se presentaron los resultados, las con-
de la fiebre amarilla a los mosquitos que existen en el clusiones y las recomendaciones. El documento está
bosque y admitimos igualmente que la inoculación redactado en lenguaje impecable y sobrio, con gran
puede hacerse tanto de día como de noche. De los 17 objetividad y sencillez, dando la impresión de que la
enfermos observados como afectados de esta fiebre, 9 mente directora tenía una meridiana claridad de
permanecían de día y de noche en el interior de la conceptos, presentando sus hallazgos como algo obvio,
montaña, 4 estaban solamente de día en el trabajo de lógico y simple. Estas suelen ser características de las
los bosques y los 4 restantes, sólo por corto tiempo y de ideas grandes y trascendentales.
un modo accidental pasaban por estos lugares".
Las decisivas investigaciones de Walter Reed y sus
Para aquel entonces la entomología médica apenas colaboradores llevadas a cabo en Cuba entre 1900 y
daba sus primeros pasos. Los mosquitos sabetinos de 1902, llevaron en breve tiempo a la comprobación de la
hábitos diurnos -entre los cuales están los vectores transmisión de la fiebre amarilla por el Aedes aegypti
de la fiebre amarilla selvática- y que se crían en el (Stegomyia fasciata), postulada por Carlos Finlay; al
bosque, no eran todavía conocidos. El Dr. Franco aislamiento del virus y a la eliminación de la enfermedad
intuyó su biología cuando en el informe a que vengo de los centros urbanos por medio del control del vector;
refiriéndome escribió: se llegó entonces a la conclusión de que sin este último
la fiebre amarilla no podía existir y que el ciclo era
"¿Qué medidas emplear con los mosquitos de los exclusivamente hombre infectado -Aedes aegypti-
bosques, que según nuestra observación son los más hombre susceptible. La afirmación del Dr. Franco de un
numerosos, los más nocivos y los principales ciclo distinto, con vectores diferentes del único acepta-
responsables de la epidemia? Sería una utopía pensar do, causó entre incredulidad, escepticismo y rechazo.
en destruirlos, únicamente podremos alejarlos de los En 19161a Comisión de Fiebre Amarillade la Fundación
lugares de trabajo más concurridos y frecuentados y no Rockefeller, que presidía nada menos que el general
vacilamos en recomendar con este objeto el desbosque William C. Gorgas, visitó a Colombia y conceptuó que
de todas las colinas adyacentes a las rocas donde se la situación de Muzo no podía ser de fiebre amarilla por
instalan los trabajadores; tareas que deben ejecutarse no existir allí el vector consagrado. Estudios posterio-
con las precauciones que recomendamos en el siguiente res en Colombia y en Brasil llevaron finalmente, en la
aparte y que se refieren a la protección del hombre década del treinta, a la demostración del ciclo silvestre
sano". de la infección, es decir, la fiebre amarilla selvática. En
1935 Fred L. Soper, en una conferencia en la Facultad
Pone también de presente en pocas líneas la de Medicina de la Universidad Nacional, dijo:
relación entre la ocupación del trabajador y el riesgo a
la infección, cuando dice: "fue en las colinas de "El Dr. Franco nos dio realmente hace un cuarto de
producción de leña y maderas y en estas últimas siglo una excelente descripción de la fiebre amarilla
regiones donde fueron contaminados el mayor número selvática, que se adquiere en el bosque y es transmitida,
de nuestros enfermos ...''. según él, por mosquitos no domésticos cuyos hábitos
describió" .
Aconseja también que en época de epidemia deben
suspenderse las labores de campo y considerar la En 1954 cuando me entrenaba y estudiaba en los
posibilidad de permitir la entrada a la selva sólo a laboratorios de virología, que en el Instituto Rockefeller
personas inmunes por haber sufrido anteriormente y de tenía la Fundación, supe;-que t· I1QO:eJi:tPtm:1
.._-...J • ..;,
Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992

2 {) AüO. i:'
l RECIBIDG
Sanmartín, C. B.
residiendo en Nueva York. Llamé a saludarle y me dijo tifoidea; para otros era realmente una entidad diferente
que desearía visitar las instalaciones, conocer y departir de la dotienenteria. Ambas ideas tuvieron distinguidos
con sus científicos. Le invité a hacerlo y el día acordado y ardientes defensores, hasta que en 1922 la tesis de
le esperé en la hermosa entrada de York Avenue, con grado del Dr. Patiño titulada "Tifo Negro o Exantemático
enorme orgullo y satisfacción entré con él al imponente en Bogotá", puso punto final al debate, al demostrar de
y elegante comedor del Instituto, que preside un gran manera incontrovertible que se trataba de una
óleo con el retrato de Lavoisier. Puedo asegurar a rickettsiasis y estableciendo la dualidad etiológica,
ustedes que éste ha sido de los momentos más epidemiológica y clínica de las dos enfermedades. La
emocionantes de mi vida, pues vi el respeto con que fue tesis fue el fruto de cinco años de consagración a la
acogido por mis maestros, entre los cuales estaba clínica y al laboratorio. Hoy, casi setenta años después
como director, Max Theiler, Premio Nobel de Medicina de publicado, este trabajo sigue siendo admirable y
de 1951. Fue un almuerzo inolvidable y yo observaba, digno de leerse con provecho. Se debe decir que el
casi que incrédulo de estarlo presenciando, el diálogo presidente de la tesis y guía de las investigaciones fue
del descubridor de la fiebre amarilla selvática con quien Jorge Martínez Santamaría, aquel estudiante de
desarrolló la vacuna que es el único medio para medicina que acompañó al Dr. Roberto Franco a la
prevenirla. Luego le acompañé a visitar los laboratorios investigación de Muzo.
y la gran biblioteca. Entonces me pidió que le re-
comendara el mejor libro que hubiera sobre los virus En 1933 JA Kerr y Patiño Camargo publican su
desde el punto de vista médico, así lo hice y supe que trabajo "Investigaciones sobre fiebre amarilla en Muzo
lo había adquirido. Hay que tener presente que entonces y Santander", hechas cuando ya se disponía de métodos
había llegado el Dr. Franco a los "four score years". Su serológicos para el estudio de su epidemiología. Esas
mente era lúcida y seguía con la obsesión del estudio. pesquisas, que fueron llevadas con todo rigor, con-
firmaron la convicción expresada veintiséis años antes
Cuatro años más tarde, en 1958, fallece el doctor por Roberto Franco de la existencia de la fiebre amarilla
Franco en Nueva York a los 84 años de edad. selvática.
Doctor Luis Patiño Camargo La tercera gran contribución de Patiño Camargo se

relacionó, como la primera, con las rickettsias. Desde
En 1891 en la pequeña población boyacense de junio de 1934 se había presentado en Tobia,
Iza, situada en el Valle de Sogamoso, vino al mundo corregimiento de Nimaima en Cundinamarca, a 118
Luis Patiño Camargo. kilómetros de Bogotá en la vertiente de la Cordillera
Oriental hacia el Magdalena, una enfermedad febril
Después de los estudios primarios en la escuela aguda de altísima mortalidad. El Servicio de Fiebre
pública de su patria chica y en el Colegio de Pesca, Amarilla recibió los primeros informes sobre el asunto
inició los secundarios en el Colegio Sugamuxi y los en mayo de 1935, pues se llegó a pensar que se tratara
termina en 1914 en el Colegio Mayor de Nuestra de casos de tal entidad. El primer viaje al área afecta-
Señora del Rosario de Bogotá, cuyo rector era para da se limitó a recoger información epidemiológica y a
entonces Monseñor Rafael María Carrasquilla, a quien tomar muestras de sangre, cuyos sueros no mostraron
siempre recordó con respeto y afecto. anticuerpos para el virus amarílico. Al mes siguiente se
estudiaron varios casos más; se pudo tomar muestra
Me haría interminable si diera cuenta de las de hígado de uno de ellos, pero no mostró lesiones de
muchísimas actividades que de manera concienzuda y tal enfermedad. En noviembre, surgió un nuevo brote y
efectiva, adelantó el Dr. Patiño Camargo durante los 87 otra vez los miembros de la Comisión no encontraron
años de su meritoria vida que se extinguió en 1978 en casos activos al llegar a la zona. Finalmente, el 3 de
Sogamoso. diciembre el médico del hospital de Villeta telegrafió a
Bogotá informando que acababa de recibir tres pa-
Me limitaré apenas a comentar cuatro de sus grandes cientes provenientes de Tobia con la temida en-
contribuciones a la medicina nacional. fermedad. Todos los exámenes que se les practicaron
no pudieron aclarar el diagnóstico, excepto la inoculación
Durante muchos años se debatió dentro de nuestro de sangre por vía intraperitoneal en curíes cuyos
cuerpo médico el asunto de si en Bogotá había o no tifo resultados característicos, unidos a los signos y
exantemático. Para unos, los unicistas, tal enfermedad síntomas de los enfermos, permitieron establecer que
era sólo una forma grave e hipertóxica de la fiebre se trataba de fiebre petequial, o tifo transmitido por
Página 10
garrapatas, o fiebre de las Montañas Rocosas, o tifo de descartando, uno a uno, los diagnósticos antes mencio-
Sao Paulo. El artículo "A spotted fever in Tobia, nados, pero sin definir positivamente la grave situación.
Colombia" por Patiño, Afanador y Paul, es hoy clásico Ante el desconcierto reinante y cuando se estimaba
y es bueno leerlo íntegramente, pues presenta los que las víctimas ya sobrepasaban las 4.000, el gobierno
aspectos clínicos y epidemiológicos, con considera- central tuvo el acierto de comisionar al Dr. Patiño
ciones muy juiciosas sobre los vectores. Este hallazgo Camargo para que viajara a la región afectada de
de Patiño de la rickettsiasis por Rickettsia rickettsii Nariño y estudiara lo que sucedía. El 18 de enero de
estableció el primer foco conocido en Colombia de esta 1939, apenas seis días después de haber salido de
infección; otros surgieron en Betulia y Zapatoca en Bogotá y a los dos de su diagnóstico clínico, el Dr.
Santander. Quien ahora habla tuvo la oportunidad de Patiño vino a confirmarlo con la demostración, en el
aislar e identificar de nuevo el germen productor en extendido de sangre, de un febricitante del Hospital de
enfermos del Valle de Suratá en las inmediaciones de Sandoná, de la Bartonella bacilliformis. Se trataba pues
Bucaramanga, en 1949. Hace cinco años el Instituto de la fiebre de Oroya, o enfermedad de Carrión, que
Nacional de Salud volvió a hacer el diagnóstico en la hasta entonces era conocida solamente en el Perú. Es
zona de Anapoima cercana a la capital. indudable que el Dr. Patiño al salir de Bogotá ya
llevaba un concepto claro de la naturaleza de la
El cuarto gran aporte de Patiño Camargo al conoci- epidemia, gracias a su sagacidad clínica y
miento de nuestra patología fue haber diagnosticado epidemiológica y al vasto conocimiento que tenía de la
certeramente la bartonellosis en Nariño en 1939. literatura médica.
Desde principios de 1936 las autoridades de ese He presentado de manera muy sucinta los hechos
departamento venían seriamente preocupadas por una más sobresalientes de la extraordinaria vida del Dr.
mortífera epidemia que apareció en las vertientes de Luis Patiño Camargo, de la cual me ocuparé más a
los ríos Juanambú y Mayo y posteriormente con gran espacio el mes entrante en la Academia Nacional de
virulencia en la del Guáitara. Medicina, que celebrará los 100 años del nacimiento
de tan ilustre colombiano.
Inicialmente se creyó que se trataba de paludismo
agudo pernicioso. Luego se pensó en fiebre tifoidea. En De las coincidencias entre las vidas de los doctores
febrero de 1938 se habló de fiebre amarilla y aún de Roberto Franco y Luis Patiño Camargo, me llama la
peste. Varios médicos de Nariño y prestigiosos atención la perseverante constancia en los derroteros
profesionales enviados por las autoridades sanitarias que siguieron ambos desde estudiantes, hasta morir a
desde Bogotá, visitaron la región afectada y fueron avanzada edad conservando una envidiable lucidez.
Disfunción temporomandibular
J. María Castríllón Mantaya MD, DOS. *
RESUMEN SUMMARY
Como DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR o As Temporomandibular Dysfunction we are to see a

de A TM. se conocen una variedad de cuadros clínicos wide range of clinical presentations due to biomechanical
producto de la alteración de la biomecánica y fisiología and phisiological impairement of the unique movable
de la única articulación móvil del cráneo, que por su articulation in the cranium, that because its nature
naturaleza es oscura para el médico. Destacamos lo seems oscure. We think it is very important to know the
conocido hoy como Daño interno o desarreglo interno so called "Internal derrangement of TM.J." or "tbe
articular, Síndrome funcional doloroso o Síndrome myofasciaI pain dysfunctional syndrome" and to
miofacial funcional y su manejo clínico; así mismo approach the clinical management, specially the today
hacemos énfasis en la imagenología efectiva, el imagenology used with the new development of
desarrollo de la Artroscopia y Cirugía Artroscópica en Arthroscopic diagnostic and surgery. Only 5% to 10% of
sus comienzos. Entre 5 y 10% de los casos requerirán the cases must be studied deeply before to indica te a
cirugía muy selectiva, bien indicada y realizada, la cual well selected open surgery, that consider the better
debe considerar la reconstrucción funcional, tarea bien type of functional reconstruction. The conservative
difícil pero posible hoy. El manejo conservador en treatment includes the use of commun analgesics, non
colaboración estrecha con odontólogo experto en el steroids antinflammatories, muscle relaxants, supervi-
tema se resume como el uso racional de analgésicos sed neuromyorrelaxing plates, control of ansiety and
comunes, anti-inflamatorios no esteroideos, relajantes directed physiotherapy.
musculares (de preferencia meprobamato), reposo
oclusal funcional, alimenticio, uso de placas
neuromiorrelajantes controladas, control de la ansiedad
y fisioterapia dirigida y vigilada. Muy raras veces
infiltraciones en A TM. con xilocaína o triamcinolona,
en nuestro concepto por personas muy dedicadas al
área. Quienes no responden pasan a ser quirúrgicos
después de una excelente documentación diagnóstica.
Palabras clave: Disfunción temporomandibular Key words: Temporomandibular disfunction

ATM. TM.J.
Articulación temporomandibular Temporomandibular joint
Daño interno A TM. Internal derrangement of TM.J.
Síndrome miofacial doloroso Myofascial pain dysfunctional
Desarreglo interno A TM. syndrome
Anquilosis A TM. Ankilosis TM.J.
* Profesor de cirugía plástica, maxilofacial y de la mano, U. de A.

Académico de número, Academia de Medicina de Medellín.
Página 12
INTRODUCCION Debemos a Costen el aporte a la medicina en 1934

de su Síndrome sobre la relación evidente entre signos
Con este término pretendemos traer a consideración y síntomas de dolor de oído, sinusal, tinitus, vértigos,
una serie de alteraciones de la articulación temporo- dolores occipitales y temporales en relación con
mandibular (A.T.M.), usuales en la práctica clínica, que problemas oclusales posteriores o recargos en la
por su expresión vaga o compleja no son identificadas mordida. Si bien, ya no se acepta como tal el cuadro
oportunamente, pero que cada día son más comunes clínico, sí popularizó la necesidad de tratamiento oclusal
en la población y que llegan a veces a causar serios por parte del odontólogo y la aceptación del nombre de
quebrantos en la vida de un paciente. Disfunción, Síndrome articulartemporomandibular. Pero Schwartz
describe simplemente el efecto de todo tipo de agresión y colaboradores en 1955 demostraron que los factores
que se presente en la delicadísima maquinaria, movi- neuromusculares y el espasmo específico del músculo
miento y desempeño de la única articulación que se pterigoideo con desequilibrio de los masticado res era
mueve en la cara, cuya estructura anatómica y fisiológica la base íntimaen el desarrollo del síndrome mencionado
se desarrolla en un espacio pequeño con determinantes y sobre todo desencadenaron un estallido de interés
neuromusculares especiales. Esta disfunción puede investigativo en el estudio de sus manifestaciones.
ser desde leve y transitoria hasta grave y muy limitante Entre 1960 y 1970, muchos aportaron trabajos básicos
para la vida de relación. Su estudio y manejo en para definir los daños propios intrarticulares o del disco
medicina es relegado por otras prioridades y su lenta de la A.T.M. como causas propias de la disfunción.
evolución, a ese lugar donde se ocultan las cosas poco Farrar, Wilkes, McCarty, Katzberg, Bessette, Dolwick
conocidas o trajinadas pero que cuando se presentan son sólo algunos de los autores que han orientado a los
hacen correr al paciente en búsqueda de alivio y casi clínicos a la consideración del Síndrome Miofacial
siempre con aparición de síntomas confusos doloroso explicable por factores que lesionan la estruc-
enmascarados por dolor facial no controlado o limitación tura íntima intrarticular o su complejo neuromuscular
seria del movimiento. de tal manera que la etiología de la entidad se hizo
multifactorial pero su estudio cada vez más preciso, ha
permitido un manejo más racional. Entre 1980 y 1990
OBJETIVOS
la aplicación práctica de medios de imagen modernos
como el TAC y la Resonancia Magnética, más el
Revisaremos aspectos generales anatómico-funcio-
perfeccionamiento de los métodos invasivos como la
nales de la A.T.M., problemas clínicos más comunes,
Artrografía y Artroscopia, han impulsado el uso de
su fisiopatología, su estudio y manejo odontológico,
Cirugía artroscópica en problemas más discriminados
médico o quirúrgico y las nuevas tecnologías de imagen
y con más exactitud, que por ahora deben ser evaluados
y tratamiento.
con juicio prudente, pero que brindan nuevos horizontes
de beneficio para los pacientes.
ASPECTOS GENERALES ESTRUCTURALES
Y FUNCIONALES DE LA A.T.M. Características anatómicas de la A.T.M.
En la década de 1830-1840, Cooper relacionó el La especial disposición de esta articulación nos

dolor facial y la disfunción articular temporomandibular. lleva a pensar que es única, no sólo por no existir otra
En 1851, Esmarch y luego Humprey (1854), Risdon (excepto la de la cadena de huesos del oído medio) en
(1858) intentaron corregir la anquilosis de la A.T.M. con la cabeza, sino porque al servir el movimiento de la
diferentes enfoques fallidos; Verneuil usó el músculo mandíbula en forma sincrónica puede considerarse
temporal interpuesto con fascias para separar los como de media estructura en cada lado; es decir, que
segmentos óseos sin aceptación entre sus colegas; el movimiento de la mitad derecha obliga el desplaza-
así, por 1880, la simple resección del cóndilo mandibular miento en espejo de su otra mitad contralateral y en
sin interponer nada, era lo preferido hasta 1900-1914, perfecta sincronicidad de sus motores musculares. Se
cuando Blair, Murphy y otros mejoraron la interposición deduce que los resultados de sus desplazamientos
de tejido autólogo que Helferich inicialmente propuso dependen de muchos efectores en equilibrio neuromus-
en 1894. Sin embargo, fue Annandale quien en 1878 cular.
llamó la atención sobre los cambios orgánicos del Recordemos su constitución elemental:
menisco y su relación con ruidos articulares y su 1- Una cavidad glenoidea con dos compartimentos
limitación, para lo cual describió una cirugía de en forma sagital en S . 'áHc . e~;rel.ar;t6\í. p terlo con
reposición vía preauricular que tuvo muchos fracasos. receso tímpano-tem ra i~~g¡PiJ~. ~tiit~rTQ[ e ar o
Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992 3

Castrillón, J. M. M.
zigomático por medio del tubérculo o cóndilo temporal.

(Fig. 1).
2- Una cabeza condilar de la mandíbula o cóndilo
mandibular, con ejes de movimiento en todos los
sentidos y un centro de rotación (Fig. 2).
3- Un tejido conectivo interpuesto, menisco articular
llamado disco de especial configuración (Fig. 3).
FIGURA 2. a- A. T.M. posición céntrica, boca cerrada.

b- Rotación y translación deslizamiento del cóndilo en
boca abierta.
FIGURA 1. A. T.M. a- Cavidad glenoidea en S del

cóndilo temporal anterior a la pared anterior del conducto
auditivo. b- Relación del cóndilo mandibular y disco o
menisco articular.
4- Se considera una Diartrosis Bicondílea con

Sinovial; el disco separa dos cavidades definidas,
superior e inferior.
5- Una estructura ligamentosa compleja y un
manguito fibroso de soporte y limitación del despla- FIGURA 3. DISCO ARTICULAR O MENISCO; deja
zamiento. dos cavidades separadas; banda posterior, porción
6- Un aparato neuromuscular de receptores y central, banda anterior (sagital).
efecto res activos de función ocluso-dentaria de alto
rendimiento funcional y sincronicidad (Fig. 4) que espacio reducido la exponen a muchos factores lesivos,
establece su participación efectiva en masticación, especialmente al trauma en todas sus formas.
respiración y fonética.
7- Su capacidad de adaptación y remodelación es No es nuestra idea detallar la anatomía, bien descrita
alta y permanente pero su situación anatómica y el en los textos y siempre es útil su revisión por lo
Página 14
el cóndilo en apertura normalmente. Algunos llaman

esta banda posterior como "colchón retrodiscal" con
dos áreas definidas histológicas por lo cual se acepta
también como "zona bilaminar", la superior de
predominio de fibras elásticas adherida a la placa
escamotimpánica y la inferior densa no elástica que fija
el disco al cuello condilar. Entre las dos zonas hay un
espacio muy vascularizado e inervado por el nervio
auriculotemporal en su ingreso a la A.T.M. La banda
anterior se cree adherida a las fibras terminales del haz
superior del músculo pterigoideo lateral o externo; por
lo tanto muchos opinan que el disco se desplaza con la
cabeza condilar en la apertura de la boca por la
contracción del pterigoideo lateral, porción superior,
FIGURA 4. La A. T.M. da toda la movilidad necesaria en
pero en forma sincrónica el haz inferior de ese músculo
las funciones masticatoria, fonética, respiratoria y de
que se inserta más abajo en el cuello debe relajarse; en
deglución, como componente central del aparato
el cierre, el efecto pasivo de regreso del disco se
estomatognático.
acompaña de una inversión en la contracción-relajación
de los fascículos superior e inferior, hasta que el cóndilo
abigarrada, si el profesional se interesa en su patología; ocupe de nuevo su posición central alta y medial en la
pero anotaremos algunos detalles importantes en la cavidad glenoidea.
actualidad. Es bueno saber que:
Pero en 1988, Carpentier, Yung y colaboradores
a. La superficie articular del cóndilo mandibular se presentan un extraordinario planteamiento que señala
cubre de tejido conectivo denso sin vasos ni nervios, las controversias en la anatom ía del pterigoideo externo
más espeso en su porción anterior para soportar la y en su funcionamiento; en un trabajo anatómico muy
carga; ésto la hace diferente al resto de superficies bello, estudian articulaciones por la técnica de inclusión
articulares sinoviales. en acrílico y resumen sus hallazgos al microscopio con
b. El menisco es un disco de tejido conectivo especial; la idea clara de que la inserción principal del pterigoideo
a diferencia del resto de meniscos, no se desprende de lateral no se hace en el disco sino por debajo en el
una prolongación ligamentosa, sino que establece dos cóndilo y que se reúnen las superiores e inferiores por
cavidades claras superior e inferior, envueltas en una delante de la A.T.M. para constituir una fuerte pared
cápsula periférica adherida a ligamentos; la superior muscular de localización medial en la cavidad; el tercio
permite movimientos deslizantes y la inferior las lateral de la banda anterior está libre de inserciones
rotaciones normales condilares (articulación gingli- musculares y sólo encontraron tejido laxo conectivo
moartrodial). Una tenue capa sinovial brinda lubricación mientras que en el tercio medial se identifican fibras
pero no abundanteo coleccionable. que corren debajo de la banda anterior del disco y se
insertan altas en la fóvea condilar. Por la conocida
El disco se considera una estructura de tejido organización especial de las fibras musculares de la
fibroconectivo denso de forma bicóncava en visión cabeza superior del pterigoideo no es posible explicar
lateral; su composición tisular demuestra tejido denso, el desplazamiento anterior del disco, únicamente por
muy poco celular, rico en sustancia intercelular que espasticidad de ella. Consideran que es la hipotonicidad
conforma haces de colágeno gruesos, dispuestos orga- y no la hiperactividad de la cabeza muscular superior lo
nizadamente en sentido anteroposterior en una porción que puede contribuir al deslizamiento anterior y medial
adelgazada central; los capilares escasos son periféricos del disco que se demuestra en las disfunciones de la
y no se encuentran fibras nerviosas en su núcleo A.T.M. O sea que vemos, cómo aún hay discusión no
central. De tal manera que se identifican dos porciones sólo en la anatomía de estos músculos, sino también en
gruesas, llamadas banda anterior y posterior bien su fisiología.
diferentes; la posterior más gruesa, tiene haces c. En cuanto a los elementos ligamentosos resumi-
colagenosos que corren transversales al eje antero- remos que se reconocen dos como Intrínsecos (interno
posterior y corresponde a la porción más superior del o temporomandibular y externo o capsular) y tres
cóndilo mandibular (hora 12 del reloj en un artrograma Extrí nsecos o Auxiliares (esfenomandibular, estiloman-
o en resonancia magnética) y se desplaza acompañando dibulary pterigomandibular, según su origen anatómico).
Aspecto neurofisiológico de la A.T.M. lengua; se establece una verdadera programación muy

intrincada pero efectiva y precisa que activa e inhibe
Actualmente el aparato estomatognático se entien- movimientos sincrónicos, demostrable electromio-
de como una unidad funcional de sus elementos gráficamente. El tercer componente, es pues, el control
anatómicos que participan dinámicamente en los neuromuscular efector con centros superiores que
procesos digestivos altos (masticación y oclusión), responden a los estímulos del elemento anterior (Fig.
respiratorios y fonéticos; la posición anatómica de la 6). Estacompleja relación debe mantenerse en balance;
cabeza y la íntima relación cráneo-cara en el hombre casi todo el movimiento está mediado por la rama
hace ver que la mandíbula está suspendida por un motora del nervio trigémino (3a del V par) y la sensorial
complejo muscular que debe mantenerse en equilibrio por el nervio auriculotemporal, el del masetero y el
no sólo en actividad funcional sino en reposo (Fig. 5). nervio temporal profundo posterior. Por eso la disfunción
La A.T.M. ocupa una situación central en este diseño puede producir espasmos comprobables clínica o
para permitir los movimientos mandibulares efectivos electromiográficamente en grupos musculares, en su
pero la porción anterior corresponde al equipo mayoría en los pterigoideos, por lo cual a este músculo
dentoalveolar y oclusal cuyas características son de se le vigila más intensamente, dadas sus expresiones
precisión y coordinación tales que los detalles en la posición oclusal o en la del complejo cóndilo-disco
anatómicos y de interrelación entre maxilar superior e que dan sintomatologíadolorosa o por ruidos anormales.
inferior son esenciales para conservar la integridad del Sin embargo, la intención de registro electromiogáfico
sistema. La forma de los dientes, sus superficies y carece de evaluación adecuada o es difícil de interpretar
accidentes como surcos, márgenes, vertientes y y usar en la clínica, pero puede ser útil en el control del
cúspides así como su posición dentro del arco óseo paciente con disfunción y su tratamiento; además los
guardan estrecha relación con la forma anatómica, métodos odontológicos de los expertos en oclusión
inclinaciones y orientación de superficies en la A.T.M. permiten tener sistemas de registro y control gráficos
en reposo y en movimiento y más aún en re- (ahora muy sofisticados, aun ya computarizados) fuera
modelamiento permanente del nacimiento a la muerte. de estudios muy discriminados y exactos con montaje
En la boca se identifican inmumerables receptores en articuladores que reproducen la situación anatómica
táctiles, térmicos y de dolor y de propiocepción en la y funcional de la articulación temporomandibular en
encía, músculos, fascias, regiones periodontales y cada paciente.
MACROSISTEMA
Cráneo
Columna cervical
Músculos 1 - 2 - 3
Bases óseas maxilares
Oclusión
Programa neuromuscular
microsistema
FIGURA 5. Aparato estomatognático.
Página 16
I Anatómicos f--------------------->1 Fisiológicos I
L,--,-11_I_O_cl_U_Si_ón---.l
~ I_der. (A~0 11izq.
IV - Neuromuscular
Respuesta normal - 1
Deglución
Masticación
Fonética
Estética
Respuesta anormal - 2
Hábitos
A. Biomecánica Bruxismo
Bruxomanía
B. Programador del IV
JMCM. Interpretado de Posselt, Pound . 1966
FIGURA 6. A. T.M. Y movimiento mandibular. Determinantes.
DISFUNCION A.T.M. PROBLEMAS CLlNICOS y segundo arcos" u otros en relación como la disostosis
COMUNES mandíbulo-facial, síndromes aurículo vertebrales, etc.,
o como resultado de traumas en el parto que llevan a
Diremos que desde el punto de vista de etiología los anquilosis congénitas muy raras. Otras veces son del
problemas clínicos de esta articulación son el efecto del crecimiento y desarrollo y se expresan como hipoplasias
trauma (macro y microtrauma), la infección, las malfor- o hiperplasias condilares que desencadenan asimetrías
maciones congénitas, la enfermedad degenerativa y faciales o mandibulares globales o segmentarias. (Fotos
los tumores. 2 y 3).
El trauma oCUp? la franja más grande de posibi- Los tumores afortunadamente son muy raros, más
lidades tanto en sus formas de macrotrauma, como comunes los benignos y casi siempre sinoviales o
vemos en los accidentes de tránsito o en lesiones quísticos.
personales, que han aumentado actualmente entre
nosotros, con destrucciones severas y muy graves por Dentro de algunos casos de más difícil diagnóstico
bala; pero el microtrauma es muy frecuente y pasa están los considerados como de enfermedad degene-
inadvertido por paciente y médico dada la lentitud de su rativa (Osteoartrosis). Si por ésta se entiende el daño
evolución y manifestación sintomatológica o por la falta progresivo íntimo de las superficies articulares será
de prevención odontológica; abarca este aspecto los muy común en la práctica en diferentes etapas de
desórdenes oclusales e íntimos intrarticulares a los evolución; si se trata adecuadamente puede ser contro-
cuales dedicaremos un aparte por su insidiosa lado pero está pues en controversia que los cambios
expresión. La infección es en la mayoría de veces una articulares son similares a los encontrados en otras
secuela del trauma e invasión del espacio articular por articulaciones y sinoviales en las cuales se demuestra
cuerpos extraños. (Foto 1). siempre una capacidad íntima de reparación que cuando
es superada por los agentes causales del daño, da
Las malformaciones congénitas más comunes son paso a los cambios estructurales osteoartríticos
casi siempre variedades de los "síndromes del primero degenerativos, como lo afirman Stegenga y cols. en
FOTO 1. Doble fractura condilar (cuello) por bala. Típica FOTO 2. Aspecto facial en un paciente de 14 años, con
la clínica con mordida abierta total. hipoplasia segmentaria de etiología traumática en su
primer año, sin corrección.
por ejemplo, la necrosis aséptica del cóndilo relatada

en algunos casos por la experiencia norteamericana,
sólo la hemos visto en uno de nuestros casos y como
complicación tardía de cirugía ortognática.
La mayoría de los pacientes con las causas ante-

riores son fáciles de diagnosticar por la historia médica
o por las manifestaciones de severa limitación en la
función de los movimientos mandibulares o por la
asimetría y el desarrollo anormal de la cara cuando el
agente causal actúa muy temprano (Tabla 1).
Pero un grupo crónico de disfunciones se atribuyen

a daños o desarreglos de la mecánica articular,
maloclusión no tratada, microtrauma oclusal descuidado
y crónico, síndrome miofacial doloroso, espasmo
muscular o daño específico y progresivo del disco. A
estos cuadros posiblemente se refirió Consten en 1934,
como dijimos y gracias al empeño de muchos investi-
gadores se han podido discriminar las características
aun cuando persista la controversia en la etiología o en
el nombre; al parecer en el momento se habla de ellos
como "Desarreglo interno articular o del disco".
Estos pacientes tienen un cuadro clínico como el

que vemos en la Tabla # 2.
FOTO 3. Paciente de 20 años con hemihipertrofia La mayoría son mujeres entre 25 y 40 años, con
facial. La radiografía muestra aumento de tamaño tendencia a menopausia temprana (o premenopáu-
mandibular, condilar y maxilar derechos. sicas), de carácter ansioso o con problemas de ajuste
social; frecuencia 3 a 1 con respecto a hombres; la
1989. Los casos específicos atribuidos a la enfermedad queja es de dolor vago, sordo o sensación de pesadez
articular reumática bien documentados, son escasos articular o mandibular que se irradia con frecuencia a
en nuestra práctica o por lo menos en nuestro medio; región temporal, auricular, preauricular, submandibular
Página 18
1. DEFORMIDAD FACIAL
2. Limitación de la apertura menor de 5 mm: Completa
mayor de 5 mm: Incompleta
3. DESARROLLO PONDOESTATURAL disminuido
4. 'DESVIACION DEL MENTON HACIA EL LADO ENFERMO
Función del pterigoideo ext. alterada
5. HIPOPLASIA MANDIBULAR Engrosamiento lado enfermo
Aplanamiento lado sano, alargado
6. OCLUSION Oclusión inclinada, más alto lado enfermo
El caso bilateral: MALOCLUSION tipo II de Angle
TABLA 1. Anquilosis. A. T.M.
1. MUJERES: 25 A 40 AÑOS
2. MUJERES - HOMBRES: 3 A 1
3. DOLOR: Sordo, preauricular, temporal
cervical anterior, lateral, posterior
IRRADIADO, no localizado
IPSILATERAL o BILATERAL
4. RUIDOS ARTICULARES: de CIERRE y/o APERTURA
"click", "pop"
CREPITOS
(audibles, registrables)
5. LlMITACION DEL MOVIMIENTO: progresiva con gravedad, crónica
En apertura o en cierre: BLOQUEO
6. PALPACION SENSIBLE: puntos musculares de inserción
7. DESVIACION EN APERTURA al LADO ENFERMO (contractura)
8. EPISODICO
9. COMPONENTE CLARO SICOSOMATICO
10. BRUXISMO O BRUXOMANIA
TABLA 2. Disfunción de A. T.M. Cuadro clínico del paciente con daño interno
o cervical; es frecuente que el odontólogo o el médico, apertura puede ser de leve a grave y llegar hasta el
con un poco de cuidado, identifique por comparación bloqueo y el dolor en el cierre o al masticar Orientan
músculos o grupos de ellos contracturados o con hacia una de las A.T.M. La desviación en apertura o en
puntos dolorosos, comúnmente los pterigoideos por exc;rs¡ó~:ia:irregularidad de I movimiento con saltos,
palpación intraoral bimanual. El trismus o limitación de se lacén.visibles al-observador-
Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. ffi Marzo de 1992 Página 19
RECIBIDO
La aparición de ruidos articulares es progresiva ESTUDIO DEL PACIENTE CON DISFUNCION

hasta llegar a ser oídos por los familiares; pueden ser DE A.T.M.
auscultados con estetoscopio y registrados y analiza-
dos con sonografía, cintas sonoras, etc. Cuando el Como puede deducirse de la apreciación anatómica
daño avanza y la apertura o el cierre son imposibles y funcional de esta delicada y única estructura articular,
pueden desaparecer o convertirse en "crépitos" y aun los pacientes en su estudio deben ser orientados
palparse suavemente en la región preauricular. La siempre por la clínica; ante todo, debe reconocerse la
descripción puede asimilarse al chasquido propio que necesidad de un enfoque combinado con el odontólogo
se hace con el pulgar y el tercer dedo sobre la zona quien debe y puede controlar una serie de factores
tenar en actitud de alerta o de llamada, empleada con involucrados de importancia capital; así y todo el mane-
frecuencia para solicitar un servicio de taxi, de hotel o jo requiere muchas veces otros especialistas de la
de restaurante; en los esquemas vemos gráficamente medicina por sus implicaciones generales o por los
la manera de producirse. Estos ruidos o chasquidos se estudios especiales. Un listado de estudio de la A.T. M.,
describen frecuentemente con términos ingleses re- para resumir sería:
presentativos como "click" y "pop"; el primer ruido 1- Radiografía convencional de la zona articular y
puede producirse en el sitio de las 12 del reloj durante huesos de la cara; según la clínica estudio postero-
la apertura y el segundo es terminal o de cierre, y se le anterior, lateral, o propia de la zona condilar, como la
considera recíproco. De todas maneras debemos ano- proyección tipo Towne u otras.
tar que es un proceso progresivo que corresponde a los 2- Radiografía especializada como cefalometría
daños estructurales internos y que se documenta con anteroposterior y frontal para una medición discrimina-
medios radiográficos, electromiográficos o sonoros. Ya da que permita identificar la pérdida de dimensión
comentamos cómo la electromiografía discutida por vertical o su aumento. (Foto 4).
algunos, permite identificar espasmos o vigilar el ma- 3- Panorámica rotacional intraoral, para lograr una
nejo terapéutico o postquirúrgico. En la normalidad visualización relativa a todo el componente maxilar y
funcional es difícil auscultar ruidos articulares. mandibular. (Foto 5).
4- Estudio especial A.T.M. convencional compara-
Otras peculiaridades de estos pacientes son la tivo a boca abierta y cerrada, para aclarar la posición e
periodicidad en su sintomatología, la frecuente exage- integridad condilar.
ración con los problemas del trabajo o de la vida de 5- Estudio Radiográfico Transcraneal A.T.M., que
relación y la queja de la familia de bruxismo o bruxo- permite la relación del movimiento del cóndilo en repo-
manía. El componente sicológico en estos pacientes es so y compararlo en desplazamiento con angulaciones
bien reconocido y la mayoría requiere al menos asis- definidas; es más dinámico e informativo que los con-
tencia por un profesional. vencionales. (Foto 6).
6- Radiografía de la base de cráneo (proyección de
El proceso estructural progresivo que deja un disco Hirsch), subvertex-mentón, cuya valiosa información
con deslizamiento anterior puede documentarse y se habla de la posición y angulaciones condilares, no sólo
identifica: para el diagnóstico sino para la cirugía y su control.
(Foto 7).
1- Deslizamiento sin reducción 7- La tomografía lineal regular que permite identifi-
2- Deslizamiento con reducción car traumas, tumores y aclarar otros informes. (Foto 8).
3- Deslizamiento con perforación 8- La tomografía axial computada, TAC, de invalua-
4- Artrosis primaria o secundaria ble claridad que reservamos para casos complejos de
5- Condromatosis o calcificaciones diagnóstico o en el manejo quirúrgico y su control. La
reconstrucción tridimensional, posible ya entre noso-
A medida que el daño estructural progresa en ese tros, es excelente y puede ser utilizada en casos muy
orden la situación de disfunción de la A.T.M. es más selectos, dados sus costos actuales. (Foto 9).
grave (Tabla 3). El esfuerzo terapéutico debería enfo- 9- La artrografía, sofisticada, clara pero costosa y
carse a evitar etapas posteriores y a corregir los factores aun riesgosa; este método invasivo se reserva a estu-
locales o generales que producen el desarreglo íntimo dios muy especiales, pero da información cada vez
articular. Por eso, creemos, es fundamental que el 'más precisa.
médico piense en esta entidad que el odontólogo 10- La artroscopia, actualmente permite aún más
puede prever, estudiar y controlar en etapas muy precisión; entre nosotros apenas se inicia y por lo tanto
tempranas de su evolución. requiere entrenamiento y responsabilidad en el profe-
Página 20
CHASQUIDO
REDUCCION
Apertura normal
crépitos
PERFORACION
TABLA 3. Menisco A. T.M.-DISCo. Daño interno.
sional. Su fase invasiva permite artrogramas de gran la limitación anatómica del movimiento o los daños
discriminación pero costosos y con morbilidad no des- severos estructurales que exigen reconstrucción de
preciable, como hemartrosis, infección, perforación de uno o varios elementos articulares. Por ejemplo, Be-
fosa cerebral, aumento de sintomatología, etc., pero ssette, Katzberg y cols en Búfalo, Universidad de New
que casi con seguridad se superarán con entrenamien- York, revisan los registros de 3 años de pacientes
to exquisito en cadáveres y que vamos a ver en manejados con protocolos de disfunción de A.T.M. por
aumento en la próxima década entre nosotros. Además médicos y odontólogos y concluyen que en 1.100
el desarrollo de la cirugía por artroscopia está íntima- pacientes con documentación adecuada sólo 4.5%
mente ligado a ella, en estos dos últimos lustros en el necesitaron cirugía (62 pacientes) y en ellos se obtuvo
mundo y no debemos evitar su impacto futuro, como es 87% de alivio de la sintomatología. Dolwick opina con
una realidad en todas las áreas de la cirugía. otros autores que sólo del5 al1 0% de los pacientes con
11- La resonancia magnética y sus aplicaciones de disfunción articular requieren cirugía y el resto se
una calidad insuperable, como lo observamos en la controlan con medidas conservadoras.
literatura, es el método más preciso y dinámico; se han
presentado técnicas especiales tipo "flash" que permi- Las medidas conservadoras de tipo dental incluyen
ten visual izar el desarreglo interno intrarticular. ajuste de la oclusión por ortodoncia, rehabilitación
protésica, tallados selectivos, placas miorrelajantes y
TRATAMIENTO Y MANEJO EN LA DlSFUNCION control permanente de problemas locales dentoal-
DE LAA.T.M. veolares, función preventiva de la odontolgía.
La gran mayoría de grupos de estudio de A.T.M. Desde el punto de vista médico, lo primero es la
coinciden en un enfoque conservador en el manejo claridad en el diagnóstico primario. Debe evaluarse y
terapéutico, como primera opción, por el hecho recono- descartarse, cuando se estudia el dolor facial, la posi-
cido de que entre 25 y 90% de los pacientes, según bilidad de origen más común en procesos originados
diversos autores, obtienen control o remisión de su en oído, senos paranasales, boca, neuralgias típicas o
sintomatología con el establecimiento de un plan odon- atípicas del área, o en faringe, laringe y especialmente
tológico y un control médico del dolor; el resto de cuello por lesiones traumáticas o no en relación con la
pacientes se seleccionan por la persistencia del dolor, columna cervical; se sabe de la alta incidencia de lesión
FOTO 4. Cefalometría sagita l. (a- anteroposterior) y frontal (b), en cefalostato especial para regularizar; en dos
pacientes diferentes, uno por trauma y el otro congénito y con cirugía correctora con miniplacas.
FOTO 5. Radiografía panorámica intraoral rotacional FOTO 6. Estudio transcraneal dinámico de la A. T.M. en
en el paciente con trauma por bala de las fotos 1 - 4. 3 posiciones de cierre a la apertura; obsérvese diferencia
de forma y tamaño entre cóndilo derecho e izquierdo.
Página 22
FOTO 7. El estudio de base de cráneo brinda valiosa FOTO 9. a- TAC en el paciente con trauma por bala
información sobre posición condílar además de otras (Fotos 1 y 4). b- Detalles por medición y aproximación.
áreas, lo cual puede verse en el cráneo seco.
del disco articular como secuela del accidente común

del "latigazo" por trauma desde atrás en accidentes de
tránsito o deportivos por la asociación de aceleración-
desaceleración que produce aplastamiento o plicatura
del menisco.
Se recomienda el uso de analgésicos comunes no

narcóticos y de antinflamatorios no esteroideos, ade-
más, medidas caseras como aplicación de compresas
húmedas tibias alternadas con hielo o frío, durante las
fases agudas dolorosas; debe establecerse un reposo
articular y prescribirse dieta licuada completa por una
o dos semanas. Ocasionalmente se usan otros medios
de diatermia o ultrasonido de tipo electrónico para el
alivio sintomático.
La utilización de infiltraciones con anestésicos loca-

FOTO 8. La tomografía lineal permite definir la A. T.M., les o antinflamatorios (como triamcinolona) puede ser
como en este caso de un paciente con hipoplasia útil en casos selectos pero advertimos que es preferible
cóndilo-mandibular izquierda, cuya cefalometría frontal reservar su uso a personal entrenado debidamente,
vemos en la foto 4. pues también puede causarse daño.
El uso de miorrelajantes es aceptado y especí-

ficamente la utilización del meprobamato, que actúa
sobre los músculos masticadores, da resultados satis-
factorios; pero todo ello debe ser de común acuerdo
con el odontólogo quien casi siempre va a utilizar una
placa miorrelajante de interposición oclusal, que debe
ser controlada, revisada y cambiada con frecuencia. Su
uso es por largos períodos para realizar al principio una
suspensión de esa fina programación oclusal, proteger
el disco, lograr que los músculos terminen su espasmo
y pueda establecerse una corrección de factores
oclusales y una reprogramaciónde la actividad oclusal
efectiva, lo cual es difícil para muchos pacientes in-
constantes.
Así mismo hay regímenes de fisioterapia con ejerci-

cios de apertura y cierre conducidos y orientados pero
con la advertencia que en las fases agudas o subagudas
pueden empeorar la situación dolorosa y limitante; en
ocasiones se usan aparatos diseñados especialmente
y ya existen motorizados o programados electrónica-
mente, sobre todo para la recuperación postoperatoria
para vencer el trismus y la limitación de apertura por
contractura muscular en la reconstrucción parcial o
total de la A.T.M.
La asistencia por sicólogo o siquiatra es muy impor-

tante en muchos casos en el estudio y manejo de los FOTO 10. Paciente con microsomía hemifacial
problemas del paciente. izquierda, en corrección desde su nacimiento; la rama
y el cóndilo izquierdos son francamente hipoplásicos.
CIRUGIA
Su uso se establece en pacientes que no respondie- las irregularidades óseas deformantes en la cavidad o
ron al manejo conservador por largo tiempo con per- la cabeza condilar.
sistencia de sintomatología o seria limitación del mo- 2- Menisectomía parcial o total según el daño com-
vimiento mandibular con documentación adecuada de probado. .
los cambios estructurales corregibles. En nuestra ex- 3- Injertos de las perforaciones discales o reempla-
periencia son más comunes los casos por macro- zos del disco en el caso necesario por material autólogo
traumas, las lesiones congénitas o las secuelas de (como cartílago auricular, dermis, etc.) o aloplástico
ellas como displasias, anquilosis o destrucciones (Silastic u otros).
traumáticas o por alteraciones del desarrollo. (Foto 10). 4- Condilectomías e interposición de algún material
para reconstrucción articular. (Tabla 4).
La cirugía por artroscopia, emerge como nueva 5- Reconstrucción articular parcial o total especial-
actividad importante pero su limitación radica en la mente en los casos más graves de Anquilosis primaria
posibilidad de remover pequeñas adherencias, hacer o secundaria a daños previos. Actualmente en los
fijaciones o plicaturas del disco en su banda posterior niños se recomienda reconstrucción con unión
o al cóndilo o a la cápsula; requiere entrenamiento y costocondral por sus posibilidades demostradas de
equipo especial pero puede ser muy útil en el paciente reparación y remodelación o el traslado de centros de
bien seleccionado. crecimiento que estimulen la corrección del déficit
durante el crecimiento. La cirugía ortognática en su
La cirugía abierta articular puede resumirse como: doble objetivo básico de la corrección funcional y
1- Artroplastias, para reconstruir o plicar la zona estética brinda un amplio armamentario en la actuali-
bilaminar; para fijar el disco deslizado, o para eliminar dad en el manejo de las secuelas.
Página 24
CONDILECTOMIA SI JN KENT, DOS. 1986

OSTEOARTRECTOMIA
Toda condición articular con
RECONSTRUCCION: DISFUNCION GRAVE
MATERIAL INTERPUESTO RESTRICCION DE LA MOTILlDAD

Músculo, hueso, cartílago, aloplásticos, piel, DOLOR
dermis, fascia temporal. SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: INTEGRAL:

Unión costocondrial (1 CM.) Férulas relajantes, reposo, inmovilización, drogas
Fisioterapia
ADULTOS:
Prótesis total o parcial (KENT)
TABLA 5. Anquilosis A. TM. Reconstrucción total.

TABLA 4. Anquilosis de A. TM. Tratamiento.
Indicaciones.
En los adultos la reconstrucción exige muchas ve-

ces prótesis total de materiales muy costosos como
única alternativa, pero es de tal gravedad la situación PERDIDA de dimensión vertical mayor de 8 MM
de estos pacientes y tan lamentable, que todo esfuerzo Además de MALOCLUSION
que se haga por su corrección es pequeño pero apre-
POR ANQUILOSIS O CIRUGIA TUMORAL
ciable (Tablas 5 y 6).
PERDIDA altura condilar
CONCLUSIONES
Pérdida del CONDILO y DISCO

La disfunción de la articulación temporomandibular
o A.T.M. es un término general bajo el cual se amparan
varios grupos de entidades que afectan la fisiología o la Enfermedad DEGENERATIVA avanzada
estructura de una articulación especial y delicada que
Artritis reumatoidea
hace parte de un aparato o sistema integrado
estomatognático dentro del cual sirve los movimientos REABSORCION IDIOPATICA CONDILAR
mandibulares; se reconocen como agentes causales el
trauma (macro y microtrauma), las malformaciones
propias del área anatómica, las secuelas infecciosas o TABLA 6. A. TM. Reconstrucción total.
las del desarrollo, la enfermedad degenerativa y los
daños estructurales intrarticulares producidos por el En los casos graves de macrotrauma con daño
mal conocido síndrome miofacial doloroso, cuya estructural es fundamental la cirugía reparadora:
etiología aún no es clara, pero que la mayoría de artroplastias, minisectomías, reemplazos por interpo-
autores reconoce la participación del espasmo o sición del menisco, reconstrucción parcial y total de la
hipertonicidad de haces musculares, lo cual produce articulación, casi todos con miras a controlar la seria
desequilibrio de ese aparato sincrónico neuromuscular. limitación funcional del movimiento (anquilosis verda-
Este último, insidioso y de difícil manejo, debe ser dera o falsa, completa o incompleta) que lleva a una
detectado y manejado racionalmente por varios pro- lamentable calidad de vida al paciente. Un cambio
fesionales en un esfuerzo multidisciplinario, en el cual grande de concepción es que debe hacerse todo es-
juega un papel destacado el odontólogo; su manejo es fuerzo reconstructor a temprana edad para evitar las
conservador y se opina que hasta 90% de los pacientes deformidades imposibles de corrregir en el adulto (Foto
bien conducidos pueden ser controlados sin requerir 11) .
cirugía. Dada la gravedad y seria limitación progresiva
en 5% a 10% de casos que escapan al control del La cirugía artroscópica, ya en franco avance, puede
manejo conservador, la cirugía puede brindar solu- brindar solución temprana en muchos casos de manejo
ción. difícil; los medios de diagnóstico e imagen más moder-
ASOA, Medellín. Vol. 12 No. 23-24, 5-13,1989.
11. Snell RS. Clinical Anatomy. Little, Brown and Co. Boston.
Cap 11, 657-660,1981.
12. Dixon AD. Structural and lunctional signilicane 01 the

intrarticular disc 01 the temporomandibular joint. Surg. anal.
Phys. 15: 48, 1962.
13. Isaesson G, Isberg A. et al. Internal derangement 01 the

Temporomandibular joint. J. Oral Maxillolac. Surg. 44: 771-
778,1986.
14. Dolwiek MF, Lipton et al. Sagital anatomy 01 the human

T.M.J. spaces: normal and abnormal lindings. J. Oral Ma-
xillolac. Surg. 41: 86-88, 1983.
FOTO 11. Paciente de la Foto 10, con injerto 15. Carpenter P, Yung JP, Marguelles-Bonet R, Meunisier M.
costocondral integrado ya para su corrección temprana Insertions 01 the lateral Pterygoid muscle: en anatomic study
01 the human Temporomandibular Joint. J. Oral Maxillolac.
Surg. 46: 477-482,1988.
nos son precisos pero aún muy costosos entre noso-
tras o no disponibles en su aplicación actualmente 16. Eeheverri E, Seneherman G. Neurolisiología de la Oclusión.
como la Artroscopia, Videofluorascopia o Resonancia Ediciones Monserrate Ltda. Bogotá. Cap. 3, 43-48, 1984.
Magnética.
17. Eeheverri E, Seneherman G. Sistema estomatognático.
Ediciones Monserrate Ltda. Bogotá. Cap 1, 13-32, 1984.
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
18. Eeheverri E, Seneherman G. Fisiología mandibular. Edicio-
1. Humphrey GM. Excision 01 the condile 01 the lower jaw. nes Monserrate Ltda. Cap 4, 50-85, 1984.
Assoc. Med. J. (Can.) 160-161, 1956.
19. Greenberg SA, Jaeobs JS, Bessette RW. Tempo-
2. Murphy JB. Bony Ankykilosis 01 the jaw with interposition romandibular Joint Dysluntion: evaluation and treatment.
Ilaps lrom temporal lascia. Surg. Clin. 2: 659, 1913. Clin. in Plast. Surg. Vol. 16, No. 4, 707-721, 1989.
3. Annandale T. Displacement 01 the interarticular cartilage 01 20. Vargas JF. Fundamentos de oclusión. CES, Fac. Odontolo-
the lower jaw, and its treatment by operator. Lancet 1: 411, gía. Medellín, Col. Cap. 1, 3-26. 1990.
1887.
21. Jiménez ID. Comunicación personal, estudio paciente, 1991.
4. Abbe R. An operation lot the reliel 01 ankylosis olthe temporal
joint, by th excision 01 the neck 01 the condile 01 the lower jaw, 22. Jiménez ID. Dental stability and maximal masticatory activity.
with remarks N.Y. J. Med. 1880. J. Oral Reahab. 14: 591-598, 1987.
5. Costen JB. A syndrome olear and sinus symptoms dependent 23. Jiménez ID. Electromyography 01 masticatory muscles in
upon disturbed lunction 01 the temporomandibular joint. Ann. three jaw registration positions. Amer. J. Orthod. Dentolac.
Otorhinolaringol. 43: 1, 1934. Orthop. 95: 282-288, 1989.
6. Sehwartz L. Paint associated with the temporomandibular 24. Me Namara JA Jr. The independent lunctions 01 the two
joint. J. Am. Dent. Assoc. 51: 394, 1955. heads 01 the lateral pteridoid muscle. Am. J. Anal. 138: 197-
206,1973.
7. Farrar WB, MeCarty WL. The TMJ dilemma. J. Ala. Dent.
Assoc. 63: 19, 1979. 25. Manns A, Díaz G. Sistema estomatognático. Ed. Sociedad
Grálica Almagro. Chile. Cap. 2, 1988.
8. Greenberg SA, Jaeobs JS, Bessette RW. Tempo-
romandibular joint dyslunction: evaluation and treatment. 26. Dolwiek MF. Diagnosis and reconstruction 01 the human
Clin. in Plast. Surg.: 16 No. 4, 707-724, 1989. Temporomandibular joint aftertrauma or internal derangement.
Discussion. Plast. Reconstr. Surg. 75: 204-205, 1985.
9. Testut L, Latarjet A. Anatomía descriptiva; compendio.
Decimosexta edición. Editora Nacional, México, Cap. 11,110- 27.' Obwegeser HL. Correction 01 the skeletal anomalies 01
112,1969. otomandibular dysostosis. J. Max-Iac. Surg. 2: 73-92, 1974.
10. Velásquez H. Articulación temporomandibular (una revisión 28. Poswillo D. Pathogenesis 01 jaw delormity. En symposium on
para el diagnóstico). Acta Clínica Odontológica. SAE, SOA, reconstruction 01 jaw delormity. Editor Linton Whitaker.
Página 26
Educational Foundation ASPRS. Mosby C. Vol 16: cap 7, 69- mandibular condylar process. J. Oral Maxillofac Surg. 48:
75,1978. 1258-1262, 1990.
29. Stegenga B, Lambert GM, Boering G. Osteoarthrosis as the 45. Katzberg RW, Dolwiek MF, Helms CAetal. Arthrotomography
cause of Craniomandibular pain and dysfunction: a unifying of the temporomandibular joint. AJR 134: 995, 1980.
concept. J Oral Mscillofac. Surg. 47: 249-256, 1989.
46. Me Cain JP. Arthroscopy of the human of the human
30. Weimberg LA. The etiology, diagnosis and treatment of TMJ temporomandibular joint. J. Oral Maxillofac. Surg. 46: 648,
dysfunction syndrome: etiology. J. Prosthet. Dent. 42, 6: 654- 1988.
664,1979.
47. Conway WF, Curtis WH, Campbell RL. Dynamic Magnetic
31. Bronstein SL, Tomasetti BJ, Ryan DE. Intemal derrangement Resonance Imaging of the TMJ using FLASH sequences. J.
of the temporomandibular joint: correlation of arthrography Oral Maxillofac. Surg. 46: 930-937, 1988.
with surgical findings. J. Oral Surg. 39: 572-584, 1981.
48. Kerstens HCJ, Golding RP et al. Magnetic Resonance
32. Hall HD. Meniscectomy for damaged disks of the Imaging of partial temporomandibular jointdiscdisplacement.
temporomandibular joint. South Med. J. 78 (5): 569-572, J. Oral Maxillofac. Surg. 47: 25-29,1989.
1985.
49. Bessette RW, Katzberg R et al. Diagnosis and reconstruction
33. Sehwartz L, Chayes CHM. Facial pain and mandibular of the human temporomandibular joint after trauma or internal
dysfunction. W.B. Saunders CO. Cap 14: 220-235,1969. derangement. Plast. Reconstr. Surg. 75: 192-203, 1985.
34. Laskin D. Etiology of the pain-dysfunction syndrome. J. Am. 50. Dolwiek MF. Discussion (artículo anterior por Bessette,
Dent. Assoc. 79: 147, 1969. Kaltzberg et al). Plast. Reconstr. surg. 75: 204-205, 1985.
35. Farrar WB, MeCarthy WL. Inferior joint space arthrography . 51. Bessette RW, Jaeobs JS. Diagnosis and surgical
and characteristics of condylar paths in internal derangements management of internal derangements of the TMJ. En
of the TMJ. J. Prosthet. Dent. 41: 548, 1979. Instructional Courses. Educational Foundation ASPRS.
Reconstructive Surgery. Cap 11: 255-276.
36. Burns PN, Jaffe CC. Quantitative flow measurements with
Doppler ultrasound techniques, accuracy and limitations. 52. Weinberg S, Lapointe H. Cervical Extension-flexion injury
Radiol. Clin. North Am. 23: 641, 1985. (Whiplash) and internal derangement of the tempo-
romandibular joint. J. Oral Maxillofac. Surg. 45: 653-656,
37. Ouellette PL. TMJ sound prints; electric, auscultations and 1987.
sonographic audiospectral analysis of the TMJ. J. Dent.
Assoc, 89:623,1974. 53. MeNeil C. Non surgical management. En Internal derangement
of the TM Joint. Por Helms CA, Dolwick MF, Kaltzberg RW.
38. Bessette RW, Jaeobs JS. Diagnosis and Surgical Editores. San Francisco. Radiology Research and Education
management of Internal management of the ternpo- Foundation. 1983.
romandibular joint. En Reconstructive surgery. Cap. 11.
Instructional courses # de ASPRS, 1991. 54. Sigvard K, Carlson GE, Haraldson T, Wenneberg B. Long-
term effect of intrarticular injections of sodium-hialuronidato
39. Seapino RP. Histopathology associated with malposition of and corticosteroid on TMJ arthritis. J. Oral Maxillofac. Surg.
the human tempbromandibular joint disco Oral Surg. 55: 382, 45: 929-935, 1987.
1983.
55. Roeabado MS. Cabeza y Cuello. Tratamiento articular.
40. Greenberg SA, Jaeobs JS, Bessette RW. Tempo- Intermédica. Buenos Aires. Argentina. Cap. 9: 120-129, 1979.
romandibular Joint Dysfunction; evaluation and treatment. en
Orthognathic surgery. Clin. Plast. Surg. Vol. 16, No. 4 707- 56. Castrillón JM. Principios en el manejo del trauma maxilofacial.
724,1989. Rev. Col. Cir. Plast. Vol 1: 82-88, 1990.
41. Stinson AW, Baker HL. Routine tomography of the TMJ. 57. Kent J. Surgical.management of temporomandibular joint
Rad. Clin. North Am. 14: 105, 1976. ~-'~~_~'fDA 62: 49, 1982.
,--- B1BLIOTECA ~"'EDlCA
42. Sehelhas KP, Wilkes CH et al. The diagnosis f ternA!l,;:¡r3id8ú6!ilfl A6'J!eqotJílrg'¡ A, Jaeobs JS, Bessette RW. Temporo-
romandibular Joit disease. Am. J. Neuroradiol. 9: 9, 1988. mandibular J nt Dysfunction: evaluation and treatment. Clin .
..,n M~O 1BbiJ;t. Surg. írthoqnathic Surgery. Vil 16, No. 4: 707-724,
43. Raustia AM, Pyhtinen J, Virtanen KK. Examinat n of the i. " h;). '1~f5g. ~
TMJ by direct sagittal computed tomography.
291, 1985.
Clin. Fl'adiol. 36: •
.
RE e ~~I ~ _, ,..'
~ent J. Temporomandibular joint condylar prosthesis: a ten
-year reporto J. Oral Maxillofac. Surg. 41: 245-254,1983.
44. Raustia AM, Pytinen J et al. Conventional radiographic and
computed tomographic findings in cases of fracture of the 60. Politis C, Fossion E, Bossuyt M. The use of costochondral
grafts in arthroplasty 01 the temporomandibular joint. J. 63. Jeckel N, Rakosi Th, Joos U. The neuromuscular reaction to
craniomax-Fac. Surg. 15: 345-354, 1987. continous dynamic jaw extensions in cases with restricted
mouth opening. J. Cranio-Max-Fac. Surg. 15: 94-98, 1987.
61. Munro IR. One stage reconstruction olthetemporomandibular
joint in hemilacial microsomia. Plast. Reconstr. Surg. 66: 699, 64. Gaurisas VI. Anquilosis temporomandibular. En Cirugía.
1980. Editores Olarte F, Aristizábal G, Botero M, Restrepo J. Univer-
sidad de Antioquia. Departamento de Cirugía. Medellín, Tomo
62. Munro IR. Simultaneous total correction ofTMJ ankylosis and 11. Cap. VI: 415-418,1983.
facial asymetry. Reconstr. Surg. 77: 347, 1986.
Página 28
Fisiopatogenia de la paracoccidioidomicosis
Restrepo A., Gómez l., McEwen J., Cano L.E.,
Salazar M.E., Franco L., Correa A.L., Restrepo S.,
Tobón A.M., Trujillo M. *
RESUMEN SUMMARY
La fisiopatogenia de la paracoccidioidomicosis The pathogenesis of paracoccidiodomycosis (PCM)

(PCM) no está aún definitivamente comprobada, debido, has not be en precisely defined, mainly because the
en gran parte, al desconocimiento que se tiene sobre el lack of ledge know conceming the habitat of the etiologic
hábitat del P. brasiliensis (P. bras.). Con la ayuda de agent, P. brasiliensis (P. bras.). Counting with the
estudios experimentales y de la experiencia clínica, se results of animal experiments and the clinical experience
ha formulado un esquema de las relaciones huésped- with PCM patients, the possible sequence of events
parásito, partiendo de la inhalación de conidias y occurring during the host-parasite interactions have
elementos miceliares del hongo, los que alcanzan las been postulated. If one accepts the inhalation of
porciones dista les del pulmón, desde donde pueden infecting propagules (conidia and mycelial fragments)
diseminarse. En un huésped inmunocompetente se as the most probable route of infection, the following
produce la paracoccidioidomicosis infección, la cual es steps would be occurring: Fungal propagules reach the
asintomática. Usualmente los focos primarios distal portions of the lungs; early dissemination to
involucionan gracias a las defensas celulares, que extrapulmonary organs may occur. In an immunocom-
llevan a la destrucción del P. bras., persistiendo sólo el petent host, fungal growth is halted and the interaction
reconocimiento inmunológico por parte del huésped. ends in a subclinical infection. In such a setting, the
Otras veces, el hongo permanece viable y la relación primary foci disappear, the fungus is destroyed but the
huésped-parásito entra en un estado de latencia. De host retains the memory of the infection. If the host-
perderse el balance, la infección se transforma en parasite balance is lost beca use of immunosupression,
enfermedad sintomática. Esta adopta dos formas, la the infection progresses and gives rise to full-blown
aguda (subaguda) juyenil y la crónica del adulto, de las disease. Two forms of the disease are distinguished,
cuales la primera tiene curso más rápido y severo. En the acute, (subacute) juvenile and the chronic, form of
ambos casos la inmunidad celular está alterada, más the disease; the former runs a more rapid course and is
en la primera forma que en la segunda. En ausencia de more severe than the latter. In both forms, cell mediated
terapia específica, la enfermedad progresa y puede immune responses are depressed and in the abscense
llevar a la muerte; si media tal terapia, ocurre remisión of specific therapy, mortality is high. When specific
de los síntomas; sin embargo, suelen quedar formas therapy is given, there is marked improvement; however,
micóticas viables en los sitios de afección; en este residuallesions remain as a sequelae of the infections
caso, las recaídas son de esperar. La remisión suele process; if the scars harbour viable P. bras. cells,
acompañarse de secuelas pulmonares, casi todas de relapses are to be expected. Remission is often
tipo fibrótico. accompanied by important pulmonary fibrosis.
Palabras claves: Paracoccidioidomicosis Key words: Paracoccidiodomycosis

Interacción huésped-parásito Host-parasite Interaction
Fisiopatogenia Pathogenesis
* Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), Hospital

Pablo Tobón Uribe.
Restrepo, A. Y col.
INTRODUCCION cargados con fragmentos miceliares y esporos

(conidias) producidos por el hongo en su fase miceliar,
La paracoccidioidomicosis (PCM) fue descrita por ocasionarían una infección pulmonar primaria". Nin-
primera vez en 1908 por Lutz en el Brasil'. El primer guna de estas teorías, así estén respaldadas por expe-
informe colombiano sólo aparece en 1950, cuando rimentación animal, ha sido confirmada. Lo anterior en
Méndez-Lemaitre informa 8 casos de la entidad". En la unión a la carencia de información sobre el micronicho
actualidad, la PCM es bien conocida en el país; aunque del P. bras., imposibilita señalar con certeza la puerta
el número de casos publicados (alrededor de 600) de entrada del organismo y no permite señalar con
coloca a Colombia en el tercer puesto en cuanto a certeza el órgano primariamente atectado".
frecuencia se refiere, tal número representa sólo el pico
del témpano de hielo ya que la enfermedad no es de El P. bras. exhibe otra particularidad que también
porte obtiqatorio". dificulta la comprensión de las etapas iniciales de la
interacción con el huésped, a saber, los prolongados
A pesar del tiempo transcurrido desde la descrip- períodos de latencia que caracterizan la afección; es
ción original de la micosis, existen aún muchos así como los casos no autóctonos de PCM reportado en
interrogantes sobre aspectos tan cruciales como el Estados Unidos, Europa y Asia, se han manifestado
hábitat del agente etiológico, el hongo dimórfico como enfermedad sintomática diez o más años des-
Paracoccidioides brasiliensis (P. bras.)", y la ti- pués de que el paciente abandonara el área endémica
siopatogenia de la enfermedad. Con respecto a esta lati-noarnericana''.
última, ella ha sido objeto de debate pero sin que hasta
el momento haya sido posible solucionar completa- Existe otro obstáculo mayor para la elaboración de
mente el problemas. Sin embargo, los datos existentes una historia natural confiable, como es la ausencia de
sobre el comportamiento clínico de los pacientes así casos clínicos agudos que se manifestasen pocos días
como los resultados experimentales obtenidos en ani- después del encuentro inicial con el hongo, tal como
males de laboratorio, permiten formular un modelo de sucede en la histoplasrnosis"; casos como éstos per-
fisiopatogenia para esta micosis. mitirían determinar las consecuencias inmediatas del
encuentro huésped-parásito.
DESARROLLO DEL MODELO
A pesar de las anteriores dificultades varios autores
Obstáculos para la compresión han desarrollado modelos de fisiopatogeniall.12.13.14.1S.
de la fisiopatogenia de la PCM Contando con los datos aportados por Franco y
Monteneqro" ypor Giraldc y colaboradcres'", así como -
El mayor obstáculo reside en el desconocimiento con la experiencia clínica y experimental adquirida por
del hábitat natural del P. bras.; es éste un hongo nuestro grupo, se ha elaborado el siguiente esquema:
dimórfico que a temperatura del cuerpo humano y en
cultivos a 37ºC, se presenta como una levadura MODELO DE FISIOPATOGENIA
multibrotante mientras que a temperaturas más bajas
(ambiente, aproximadamente 22ºC), adquiere la apa- 1. Etapa inicial en la relación huésped-parásito-
riencia de un moho". Se acepta que el P. bras. vive en ambiente
el suelo o en las plantas de las áreas endémicas de
Latinoamérica; sin embargo, la recuperación en tales Si se aceptan las conidias y los fragmentos miceliares
ambientes ha sido sólo esporádica". como las formas más probablemente infectantes en la
naturaleza, el huésped entraría en contacto con el P.
Se han postulado varias teorías sobre la ruta de bras. a través del tracto respiratorio al inhalar aerosoles
infección siendo la más antigua aquella que invoca la contaminados (Cuadro 1); en casos excepcionales, tal
penetración traumática del hongo a través de los contacto se haría directamente a través de traumas con
tegumentos, vía fragmentos vegetales contaminados elementos que contengan el microorganismo. Esta
con el micelio del P. bras."; otra hipótesis presupone la última vía no explicaría la génesis de la enfermedad tal
presencia de un reservorio animal, que llevara el hongo como se la observa en la mayoría de los casos. En
en sus tejidos bajo la forma de levadura, y de un insecto efecto, si como lo definiera Wilson16, la inoculación
hematófago que por picadura, inocularía las levaduras cutánea se acompaña de chancro de inoculación y de
del reservorio en el huésped humano? Finalmente, los lesiones satélites a distancia, serían muchos los pa-
que advocan la ruta inhalatoria estiman que aerosoles cientes con este tipo de lesión y muchos los que
Página 30
P. brasiliensis en su hábitat natural, bajo la

forma miceliar: conidias, restos de micelio
Contacto con el huésped
Pocos casos Posiblemente sea

comprobados la regla porque:
que tuvieran: 38% de los casos
• Chancro de tienen patología pulmonar
inoculación 35% presentan
• Antecedente simultáneamente
traumático lesiones tegumentarias
y pulmonares
100% de los casos
de autopsia revelan
compromiso pulmonar
Ciertos pacientes
hacen formas tegumentarias
posteriores al diagnóstico
de afección pulmonar
Cuadro 1. Fisiopatogenia de la paracoccidioidomicosis.
señalasen un antecedente traumático previo a la apa- lesiones extrapulrnonares". Finalmente, más del 90%
rición de tal lesión', lo cual no sucede. de los pacientes que llegan a autopsia revelan compro-
miso pulrnonar".
Por el contrario, frecuentemente se observan lesio-
nes cutáneas múltiples en igual estado de evolución y 2. Experimentación tendiente a revelar las
localizadas a distancia, las que mal podrían represen- secuencias iniciales de la relación huésped-
tar inoculaciones múltiples; igualmente, se presentan parásito
casos con extenso compromiso linfático en los que no
se aprecia lesión tegumentaria alquna". Las anteriores fallas revelan la necesidad de expe-
rimentación animal puesto que ella permitiría controlar
La ruta inhalatoria inicialmente propuesta por la mayoría de las variables. En un estudio realizado en
González Ochoa'", cobra fuerza puesto que cerca de ratones BALB/c que fueron inoculados intranasalmen-
un 30% de los pacientes con PCM tienen lesiones te con conidias del P. bras." (Cuadro 2), se observó que
pulmonares, sin exhibir manifestaciones tegumentarias debido a su pequeño tamaño (menos de 5 micras),
concomitantes". Una proporción similar de casos tiene estas estructuras alcanzan las partes distales del pul-
tanto lesiones pulmonares como tequrnentarias": món y dan lugar a una pronta (6 horas) respuesta
existen también casos que se manifestaron inicial- inflamatoria; aparecen luego focos bronconeumónicos
mente como pulmonares y que luego desarrollaron centrados sobre las conidias. En 18 a 24 horas estas
Anales de la Academia de Medicina de Medeliín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992 Página 31
Restrepo, A. Y col.
últimas estructuras se transforman en levaduras conidias previamente fagocitadas; sin embargo, si es-
multibrotantes, como las observadas en los tejidos del tos MA se activaban con linfoquinas provenientes de
huésped con PCM. A partir de este momento, el pro- animales previamente inmunizados con conidias del P.
ceso queda establecido en el parénquima pulmonar bras., la tasa de destrucción se elevaba al 74.0%22 23.
donde la respuesta inflamatoria del huésped se hace
aparente y culmina en la formación de qranulcrnas". Otra de las células macrofágicas que cumple impor-
tante función en la defensa del huésped es la célula
Con el objeto de determinar la secuencia de apari- gigante24. En los ratones experimentalmente infecta-
ción de las varias células involucradas en la respuesta dos, esta célula se hizo aparente en el LBA desde la 4a.
defensiva del huésped y usando el mismo modelo semana post-inoculación, pero adquirió mayor repre-
murino, se estudió la celularidad del lavado bronco- sentación a partir de la decimosexta semana. La forma-
alveolar (LBA)2'. Se encontró que en la primera semana ción de granulomas, que son la expresión máxima de
post-inoculación los macrófagos alveolares (MA) eran resistencia del huésped>, había sido observada ya en
las células más numerosas pero que disminuían el modelo inicial y coincidió en tiempo con el aumento
bruscamente a las 3 4 semanas, momento en el cual
ó en el número de células gigantes observadas en el LBA
los polimorfonucleares neutrófilos (PMN) primaban en del estudio más reciente2'. Infortunadamente para el
el exudado inflamatorio. Los PMN persistían altos huésped, este tipo de respuesta celular condujo a la
hasta la 5a. semana post-inoculación, cuando caían cicatrización fibrótica de las lesiones producidas expe-
rápidamente para permanecer a niveles bajos hasta el rimentalmente en ratas", fibrosis que es también ca-
final del estudio (28 semanas). En forma inversa, los racterística de la PCM humana". Por ello se extendió
MA aumentaban y alcanzaban su número inicial a la el estudio de esta secuela en el mismo modelo experi-
caída de los PMN. La proporción de linfocitos se mental en ratones BALB/c28. Se confirmó lo anotado
mantenía constante durante todo el experimento". anteriormente por Kerr26; en efecto, a las pocas sema-
nas post-infección, se hizo aparente la proliferación de
Puesto que las células más frecuentes en el exudado fibroblastos alrededor de los focos de inflamación; las
inflamatorio eran los PMN y los MA, se estudió in vitro coloraciones especiales revelaron cómo también las
su capacidad fungicida frente a las conidias del P. bras. fibras reticulares proliferaban y se organizaban en los
Tanto los unos como los otros se mostraban capaces lugares de inflamación. Además, aparecían en los
de fagocitar el hongo pero no de destruirlo; los mismos sitios, bandas de colágeno tipo 128. Se com-
macrófagos, por ejemplo, destruían el 38% de las probó así experimentalmente que la infección con las
Ratones BALB/c inoculados intranasalmente con conidias del P. bras.
J
Llegada a alvéolos, bronquios
Tiempo de
ocurrencia
(horas)
6 - Se inicia la respuesta inflamatoria

8-10 - Se forman focos bronconeumónicos
• Las conidias conservan su morfología
16-24 - El proceso infeccioso queda firmemente establecido en el parénquima pulmonar
• Las conidias se transforman en levaduras con gemación múltiple
92 - Se inicia formación de granulomas '
Cuadro 2. Etapas iniciales de la interacción huésped-parásito en la paracoccidioidomicosis experimental inducida

por la inhalación de conidias.
Página 32
conidias del hongo lleva el desarrollo del mismo cuadro rren en forma asintomática, probablemente con base
fibrótico informado en etapas avanzadas de la PCM en las defensas celulares del huésped yespecialmen-
humana27,29. te, con la ayuda de los macrófagos y las células
gigantes.
3. Etapas intermedias en la relación huésped-
parásito Pudiera existir también una influencia genética,
como ha sido demostrado en animales de experimen-
El conocimiento que los investigadores brasileros tación". Hipotéticamente es posible que el inóculo
tienen sobre la clínica de la PCM y la respuesta inmune infectante hubiese sido pequeño o que la cepa del
del huésped, llevó a Franco y colaboradores a clasificar hongo con la que se entró en contacto, fuese de poca
la presentación clínica de la entidad en varias torrnas=, virulencia. El número de personas residentes en el área
entre las que se destacaron la PCM infección endémica que reaccionan a la prueba intradérmica con
(subclínica) y la PCM enfermedad, acompañada ya de paracoccidioidina", indica que las formas controladas,
las manifestaciones características de la micosis. De- es decir, la PCM infección, no son infrecuentes.
pendiendo del curso de la afección y de las defensas
del huésped, la entermedad se subdividió en aguda Cuando gracias a la respuesta inmune del huésped,
(subaguda) juvenil y en crónica del adulto. la interacción huésped-parásito-ambiente se estabiliza
(Cuadro 4), la PCM infección involuciona acompañada
En la PCM infección (Cuadro 3) el contacto con el bien sea de la destrucción del hongo o de su persisten-
hongo y su posterior diseminación extrapulmonar ocu- cia en focos latentes. En el primer caso, suelen apare-
I Contacto inicial por vía respiratoria I
1
I Conidias en porciones distales del pulmón I
'J/
I Nódulo de drenaje: Diseminación
pulmonar
extrapulmonar
I Complejo primario I (bazo, hígado, adrenales,
nódulos linfáticos
Huesped
inmuno
competente
Paracoccidioidomicosis infección (asintomática)
Sujeto infectado:
. es paracoccidioidino positivo
. puede tener nódulos cicatrizados con el
hongo en su interior
Cuadro 3. Inferacción huésped-parásito-ambiente en la paracoccidioidomicosis humana.
Restrepo, A. Y col.
cer cicatrices fibróticas estériles. Si el balance arriba supresoras". La enfermedad suele desarrollarse di-
mencionado se pierde (Cuadro 5), la infección evolu- rectamente, sin mucha latencia, a partir del complejo
ciona hacia enfermedad; el curso de ésta y su severi- primario o, más frecuentemente, por reactivación de
dad están ligadas a la edad del huésped, así como a la focos latentes (quietos) que originan una reinfección de
pérdida del balance entre células ayudadoras y tipo endóqeno" 13.
I Paracoccidioidomicosis-infección
1
Adecuado balance huésped-parásito
• Involución focos primarios (pulmonares) y
secundarios (extrapulmonares)
• Respuesta inmune celular actúa sobre el hongo
Dejando levaduras
Detención
del proceso
infeccioso
Fibrosis cicatricial
Cuadro 4. Paracoccidioidomicosis: Interacción huésped inmunocompetente-parásito.
Paracoccidioidomicosis-infección
Se pierde balance entre huésped y parásito
La enfermedad puede desarrollarse

• por reactivación (endógena) de foco(s) primario(s)
• directamente a partir del foco primario
• por re-infección exógena
Cuadro 5. Paracoccidioidomicosis: Interacción huésped inmunodeficiente-parásito.
Página 34
Fisiopatogenia de la Paracoccidioidomicosis
4. Forma juvenil Se estima que para aceptar el pulmón como el

órgano de la afección primaria en la PCM, aquel debe
La forma juvenil (Cuadro 6), se caracteriza por su mostrar alteraciones clínicas o radiológicas en el mo-
severidad y curso relativamente rápido (semanas a mento mismo de establecer el diagnóstico por el exa-
pocos meses); predomina la afección del SRE resul- men de las lesiones extrapulmonares. Sin embargo,
tante de la diseminación a partir de un foco pulmonar estudios experimentales han demostrado cómo la le-
inadvertido. En ausencia de tratamiento, la enferme- sión pulmonar primaria cicatriza mientras que se mani-
dad progresa y lleva a la muerte del enfermo. Si hay fiestan y progresan las lesiones secundarias".
tratamiento y recuperación, quedan cicatrices con le-
vaduras muertas o viables; estas últimas pueden origi- La razón por la cual la forma juvenil es más grave
nar recaídas. Por regla general, las biopsias muestran que la del adulto pudiera deberse a mayores fallas del
una pobre reacción inflamatoria, sin granulomas y con sistema inmune en este grupo de pacientes. De ser así,
abundantes levaduras". la PCM debería manifestarse como aguda en adultos
inmunosuprimidos, tales como serían los pacientes
En las formas juveniles, el compromiso pulmonar es con el síndrome de inmunodeficienciaadquirida (SIDA).
poco aparente; sin embargo, si se insiste en demostrar- Aunque esta micosis es bastante rara en pacientes
lo, el estudio de secreciones pulmonares suele revelar VIH-positivos, los pocos casos informados en adultos
la presencia de P. oras= 34.Esto indica que la afección (edad promedio, 33 años) han correspondido a formas
pulmonar primaria cursa asintomática causando poco diseminadas con compromiso múltiple de los órganos
daño al parénquima pulmonar. del SRE36. Ello tiende a confirmar que los niños y
El huésped exhibe fallas de la inmunidad celular
Las lesiones predominantes son extra-pulmonares:

• del SRE
• de la piel
• de muchos órganos y sistemas
Las lesiones pulmonares cursan casi siempre inaparentes

pero el hongo puede demostrarse en losesputos
El progreso de la afección es de curso agudo,

subagudo y trae deterioro variable
I J
I Si media el tratamiento ~. /1 Muerte
I
'-------7 Ocurre recuperación con aparición

de focos latentes con hongo
[" I ,,.1
Viable '1 No viable
I 1" I
J J
I Latencia
I I - --Cicatrices
'--- - -~ .. -- I
Mm!CA
J 8!3l1t"' f:::t""
iJnív::;t::;id':lO
Y
Qcl A!l~
-~
í
Recurrencia ~
I I
"i fJ~¡'!O •
L ... f1,"'¡' lS!<Z
Cuadro 6. Relación huésped-parásito en la paraqoccidioidpmi
j K _" _ iffJ~·
~'<r.>;;;&.".". o M.? "
Restrepo, A. Y col.
jóvenes desarrollan un PCM grave por fallas de su radiografías simples. A este respecto, estudios con
inmunidad celular. qalliurn" han permitido una mayor cobertura de las
lesiones pulmonares incipientes".
5. Forma crónica del adulto
6. Etapa terminal de la relación huésped-parásito
Con respecto a la forma crónica del adulto (Cuadro
7), la afección pulmonarprimaria, posiblemente latente, En la PCM la inter-relación huésped-parásito (Cua-
se reactiva por fallas de la inmunidad celular". El pro- dro 8), puede terminar en la muerte del paciente o en
greso de la enfermedad es lento (meses, años) y puede su recuperación como resultado del tratamiento espe-
hacerse sólo a expensas del pulmón (35% de los cífico. No obstante, las cicatrices que contenían for-
casos) o con compromiso secundario de otros órganos mas viables del P. bras. pueden ser fuente de re-
(mucosas, adrenales, piel, nódulos linfáticos y otros)". infección endógena. Además y a pesar del tratamien-
Es bajo esta forma extrapulmonar que conocemos to, la micosis ocasiona secuelas, casi todas de origen
mejor la PCM. Sin embargo, en casi 80% de los fibrótico, que limitan al paciente y le disminuyen la
pacientes es posible observar la coexistencia de las calidad de su vida. Las secuelas más importantes son
lesiones secundarias "típicas" de la PCM con afección la fibrosis pulmonar, la estenosis laríngea y la
pulmonar silenciosa. En una revisión de 63 pacientes hipofunción adrenaI20,29.4o. Aunque en el presente, las
en los cuales se disponía de radiografías de tórax y de nuevas modalidades terapéuticas logran controlar el
cultivos de esputos, se halló que 87% de ellos presen- progreso de la micosis", no ha sido posible disminuir
taban cambios radiológicos importantes, no detectables las secuelas fibróticas". Será necesario realizar es-
al examen físico y 76% tenían cultivos de esputos tudios experimentales sobre tal fibrosis para que,
positivos para P. bras.". Ello indica claramente que conociendo los mecanismos que la generan, pueda
puede ocurrir afección pulmonar no detectable por las evitársela.
- Probablemente transcurren años (Iatencia) entre infección y enfermedad aparente
- El curso de la enfermedad suele ser crónico

(meses, años)
- Ocurren importantes
manifestaciones Suelen aparecer lesiones
pulmonares extrapulmonares:
- mucosas
- Lesiones parénquima - nódulos linfáticos
pulmonar progresan - adrenales
con el tiempo - piel
- otros sitios
- La apariencia clínica es variable

y está en relación con la severidad
de la alteración inmune
y especialmente, del
balance entre células supresoras
células ayudadoras
Cuadro 7. Relación huésped-parásito en la paracoccidioidomicosis crónica del adulto.
Página 36
Enfermedad sintomática
Tratamiento Muerte (usualmente,

específico en ausensia de tratamiento)
Lesiones - De tipo fibrotico

Estériles
residuales - De otro tipo, (ej.: hipofunción adrenal)
Con P. bras.
viable
Latencia
Recaídas
Cuadro 8. Etapas tardías de la inter-relación huésped-parásito en la paracoccidioidomicosis del adulto.
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS 6. Lacaz CS. South American Blastomycosis. An. Fac. Med. Sao
Paulo, 29: 1-20, 1955-1956.
1. Lutz A. Uma micose pseudo-coccidica localizada no boca e
observada no Brasil: Contribucao ao conhecirniento das 7. Borelli D. Algunos aspectos ecológicos de la paracocci-
hifoblastomycoses americanas. Brasil Med. 22: 121-124, 1908. dioidomicosis. Dermatol. Venezolana. 10: 1190-1201, 1971.
2. Méndez-Lemaitre A. Blastomicosis Suramericana y otras 8. McEwenJG., BedoyaV., PatiñoMM.,SalazarME., Restrepo

micosis en Colombia. Rev. Hosp. La Samaritana 1: 3-20,1950. A. Experimental murine paracoccidioidomycosis induced by
the inhalation of conidia. J. Med. Vet. Mycol. 25: 165-175,
3. Restrepo A. Actualización sobre la paracoccidioidomicosis. 1987.
Acta Med. Col. 3: 33-66, 1978.
9. Ajello L., Polonelli L. Imported paracoccidioidomycosis. A
4. Restrepo A. The ecology of P. brasiliensis: a puzzle still public health problem in non-endemic areas. Eur. J. Epidemiol.
unsolved. J. Med. Vet. Mycol. 23: 323-334,1985. 1: 160-165, 1985.
5. Franco MF., Montenegro MR. Anatomía Patológica En: Del 10. Wheat LJ., Slama TG., Norton JA., Kohler R., Eitzen HE.,
Negro, G., Lacaz, C.S., Fiorillo, A.M. (eds). Frenc MLV., Satnapatayavongs B. Risk factors for
Paracoccidioidomycosis, Sarvier Editores, Sao Paulo, Brasil disseminated or fatal histoplasmosis. Analysis of a large urban
pp. 97-117, 1982. outbreak. Ann. Int. Med. 96: 159-163, 1982.
Restrepo, A. Y col.
11. Fialho A. Patogenia da blastomicose pulmonar. Rev. Brasil. 26. Kerr lB., de Oliveira PC., Lenzi HL. Connective matrix
Tuberc. 24: 1531-1552, 1956. organization in choronic granulomas of experimental
paracoccidioidomycosis. Mycopathol. 103: 11-20, 1988.
12. Mackinnon JE. Pathogenesis of South American Blas-
tomycosis. Transact. Royal SocoTrop. Med Hyg. 53: 487-494, 27. Campos EP., Cataneo AJM. Funcao Pulmonar na evolucao
1959. de 35 doentes como paracoccidioidomicose. Rev. Inst. Med.
Trop. Sao Paulo, 28: 330-336, 1986.
13. Giraldo R., Restrepo A., Gutiérrez F., Robledo M., Londoño
F., Hernández H., Sierra F., Calle G. Pathogenesis of 28. RestrepoS., TobónA., TrujilloJ., RestrepoA. Development
Paracoccidioidomycosis: a model based on the study of 46 ofpulmonaryfibrosis in mice during infection with P. brasiliensis
patients. Mycopathol. 58: 63-70, 1976. conidia. J. Med. Vet. Mycol. 1991, en prensa.
14. Lóndero AT. Paracoccidioidomicose: Patogenia, formas clí- 29. Tuder RM., Ellbrahim R., Godoy CE., de Brito T. Pathology
nicas, manifestacoes pulmonares e diagnostico. J. Pneumol. of the human pulmonary paracoccidioidomycosis. Mycopathol.
12: 41-60,1986. 92: 179-188, 1985.
15. Franco M., Montenegro MRG. Relacao Parasita-hospedeiro 30. Franco M.,Montenegro M., Mendes RP.,MarquesSA., Dillon
na paracoccidioidomicose. Rev. Cienc. Biomed. Sao Paulo NL., Mota NGS. Paracoccidioidomycosis: a recently proposed
7/8: 47-60,1986-1987. classification of its clinical forms. Rev. SocoBrasil. Med. Trop.
20: 129-132, 1987.
16. Wilson JW. The importanceof the portal of entry in certain
microbial infections. The primary cutaneous "chancriform" 31. Calich VL., Singer-Vermes LM., Siqueira AM., Gurger E.
syndrome. Chest. 54: 43-48, 1968. Susceptibility and resistance of inbred mice to P. brasiliensis.
Brit. J. Exp. Pathol. 66: 585-594, 1985.
17. Restrepo A., Robledo M., Giraldo R., Hernández H., Sierra
F., Gutiérrez F., Londoño F., López R., Calle G. The gamut 32. Greer DL., Restrepo A. The epidemiology of paracocci-
of paracoccidioidomycosis. Am. J. Med. 61: 33-42, 1976. dioidomycosis. En: Y.A. AI-Doory (ed). The Epidemiology of
Human Mycotic Diseases. C.C. Thomas, Springfield, 11.pp.
18. González-Ochoa A. Theories regarding the portal of entry of 117-141, 1975.
P. brasiliensis. Proc. 1st. Panam. Symp. Paracoccidioi-
domycosis. PAHO Sci. Publ. Nº 254, Washington, D. C. pp. 33. Restrepo A.,Trujillo M.,Gómez I.lnapparent lung involvement
278-280, 1972. in patients with the subacute juvenile type of para-
coccidioidomycosis. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 31: 18-
19. Lóndero AT., Melo IS. Paracoccidioidomicose. J. Brasil. Med. 22,1989.
55: 96-115, 1988.
34. Ochoa MT., Franco L., Restrepo A. Características de la
20. Angulo-Ortega A., Pollak L. Paracoccidioidomycosis. The paracoccidioidomicosis infantil: Informe de 4 casos. U.P.B.
Pathological Anatomy of the Mycosis. Chapter 10, En: Baker, Medicina, 10: 97-108,1991.
R.D. (ed.) Human Infections with Fungi, Actinomycetes and
Algae. Springer Verlag, Berlin, pp. 507-560, 1971. 35. Tani. EM., Franco. M., Peracoli M.T.S., Montenegro, MR.
Experimental pulmonary paracoccidioidomycosis inthe syriam
21. Restrepo S., Tobón AM., Restrepo A. Celularidad del lavado hamster. Morphology and correlation of lesions with the inmu-
broncoalveolar (LBA) en la paracoccidioidomicosis experi- ne response. J. Med. Vet. Mycol. 25: 291-300, 1987.
mental. Aceptado para publicación en U.P.B. Medicina, 1991.
36. Pedro RT., Aoki FH., Boccato RS., Branchini ML.,
22. Cano LE., Arango R., Salazar ME., Brummer E., Stevens Goncalves-Junior FL., Papaiordanow PM., Ramos MC.
DA., Restrepo A. Killing of P. brasiliensisconidia by pulmonary Paracoccidioidomicose e infecao pelo virus de imunodeficien-
macrophages and the effect of cytokines. J. Med. Vet. Mycol. cia humana. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 31: 119-125,
30: 3, 1991. 1989.
23. Cano LE., Brummer E., Stevens DA., Restrepo A. Fate of 37. Severo LC., Lóndero AT., Geyer GR., Porto NS. Acute
conidia from P. brasiliensis after ingestionof resident or cytokine pulmonary paracoccidioidomycosis in an inmunosuppressed
treated macrophages. Enviado para publicación en Infect. patient. Mycopathol. 68: 171-174, 1979.
Imm., 1992 en prensa.
38. Correa AL., Restrepo A., Franco L., Gómez 1. Para-
24. Franco M. Host-parasite relationships in paracoccidioi- coccidioidomicosis: coexistencia de lesiones extrapulmonares
domycosis. J. Med. Vet. Mycol. 25: 5-18,1987. y patología pulmonar silente. Descripción de 64 pacientes.
-Acta Med. Col. 16: 304-308, 1991.
25. Miyaji M., Nishimura K. Granuloma formation and killing
functions of granuloma in congenitally athymic nude mice 39. Giorgio MCP., Camargo EE., Pinto WP., del Negro G.
infected with B. dermatitidis and P. brasiliensis. Mycopathol. Gallium-67 imaging in the diagnosis of blastomycosis. Europ.
82: 139-141, 1983. J. Nucl. Med. 13: 300-304,1987.
Página 38
40. Franco M., Mendes RP., Moscardi-Bacchi M., Reskallah- A complete quide lor the practitioner, Marcel Dekker Inc., New
Iwasso M., Montenegro MR. Paracoccidioidomycosis. York, pp. 181-205, 1990.
Bailliere's Clinical Tropical Medicine and Communicable
Diseases, 4: 185-220, 1989. 42. Naranjo MS., Trujillo M., Múnera MI., Restrepo P., Gómez
l., Restrepo A.. Treatment 01 paracoccidioidomycosis with
41. Restrepo A. Paracoccidioidomycosis (South American Blas- itraconazole. J. Med. Vet. Mycol. 28: 67-76,1990.
tomycosis), en: Jacobs, P., Nall, L. Antilungal Drug Therapy.
Aspectos históricos relacionados con la atención
de los desastres
Tiberio Alvarez E., M.O.
RESUMEN SUMMARY
A través de la historia, la humanidad se ha visto Throug hout its history humanity has been exposed
expuesta a múltiples desastres de todo tipo. Ante esto to all kind of disasters in order to tece these problems,
el hombre ha venido desarrollando técnicas para la man has developed techniques to cope with the problems
atención en masa de los heridos y dentro de ésta los of taking care of the mass of people affected; the basic
puntos básicos son el cuidado organizado, el manejo points of these procedures are organized cere, handling
del tiempo de intervención y la adecuación de una of the a appropiate time factor of intervention; and an
estrategia óptima que permita el control de la situación. adequately planned strategy in the use of available
resources.
Palabras clave: Desastre Key words: Disasters

Historia History
Atención Taking care
Estrategia Strategy
INTRODUCCION EL CUIDADO ORGANIZADO
El hombre, a través de la historia, ha sufrido los El concepto de cuidado organizado se inició en los
rigores de la naturaleza y de sus semejantes; ninguna campos de batalla; la primera mención, en la historia,
época ha escapado a esta premisa. Pero el hombre con sobre la clasificación de los heridos, para atenderlos de
los conocimientos, experiencias, enfoques y técnica, acuerdo con la gravedad de las lesiones, se encuentra
ha hecho frente, con mayor o menor éxito, al reto de los en la lIíada. Según Homero, los soldados griegos
desastres, .portadores de muerte, destrucción, des- heridos en la guerra, eran llevados fuera del campo y
equilibrio, pérdida y hasta desaparición de la vida. atendidos en lo que ellos llamaban Klisiai, una especie
de barraca o caseta tosca; también eran llevados a
Siempre ha existido la posibilidad de desaparecer unos barcos especiales, donde se les cuidaba
de la faz de la tierra, bien con el diluvio universal o con solícitamente. En la lIíada se encuentran referencias
la posible explosión de la bomba atómica. De todos los de 147 heridas diferentes que produjeron mortalidad
desastres, quizá, el de más regular aparición es la del 70%.
guerra con sus diferentes manifestaciones y jus-
tificaciones; paradójicamente, son las guerras las que Los romanos también tenían gran organización
han enseñado el concepto del cuidado organiza-do sanitaria; hacia el año 480 a. C., los soldados heridos
para la atención de las víctimas (soldados), resultantes eran asignados al cuidado de ciertas familias patricias.
del desastre (guerra). En el siglo Id. C., los romanos contaban con hospitales
Página 40
Aspectos históricos relacionados con la atención de los desastres
llamados Valetudinaria, localizados a lo largo de la Quizá la reducción más dramática del tiempo
frontera del imperio romano, dedicados exclusivamente transcurrido entre la lesión y la atención médica ocurrió
a la atención médica de los legionarios heridos; según en la guerra de Korea cuando los soldados heridos eran
Trunkey, se han descubierto unas 25 de esas estructuras. llevados directamente del campo de batalla a los
Hospitales Móviles de la Armada (Mobile Army Surgical
Los conceptos de cuidado organizado y de Hospital), los populares MASH; en esta guerra, el
categorización de los heridos son de origen militar. tiempo se redujo a 2-4 horas con mortalidad de 2.4%;
La Táctica del Emperador, tratado bizantino sobre todo soldado herido estaba a 25 minutos de una
ciencia militar, advierte: "Da toda la asistencia que instalación médica y si era del caso, se intervenía
puedas a tus heridos, porque si los abandonas, harás dentro de una cápsula especial con capacidad para 14
que tus soldados sean temerosos y cobardes ante una pasajeros que se suspendía de un helicóptero, cápsula
batalla". Los ejércitos bizantinos estaban provistos de que permitía realizar en el acto hasta cuatro operaciones
cuerpo médico y sus camilleros recibían una gratificación simultáneas. Otra innovación en la atención médica fue
especial por cada soldado herido que retiraran del la capacidad de instalar un hospital de 20 camas que
campo de batalla. se organizaba en 90 minutos con facilidades de
laboratorio, radiografía, sala de cirugía y recuperación.
En la España medioeval, los ejércitos tenían médicos
y cirujanos; durante el reinado de la reina Isabel, En la guerra de Vietnam, los heridos eran sacados
apareció, por primera vez, el servicio de carromatos directamente del campo de batalla y llevados al hospi-
para ambulancias y los primeros hospitales rudimen- tal; el tiempo de atención se redujo a 65 minutos y la
tarios de campaña. mortalidad fue 1.7%.
En 1701 aparecieron en Italia los Ospedali Volanti LA ESTRATEGIA EN LA ATENCION

(hospitales volantes); en Francia, Jean Dominique DE LOS DESASTRES
Larrey, cirujano de los ejércitos napoleónicos, construyó
ambulancias de dos ruedas que eran tiradas por caballos La experiencia alcanzada por los militares en la
en las cuales retiraban a los heridos del campo de atención de los soldados heridos comenzó por ser
batalla; de esta forma los soldados eran atendidos desarrollada para atender a las víctimas provenientes
rápidamente y no tenían que esperar, como ocurría en de un desastre; hoy día, los grandes hospitales, las
varios casos, hasta períodos mayores de un día. Otra universidades, las organizaciones como la Cruz Roja
innovación de Larrey fue la de concentrar a los heridos Internacional y la Defensa Civil, han creado Comités
en un área determinada, cerca del frente de batalla, Antidesastres que se encargan de estudiar, analizar,
para atenderlos convenientemente. interpretar, programar, atender y evaluar lo relacionado
con la posible presentación de desastres, la forma de
En la guerra civil norteamericana, en el siglo pasado, prevenirlos y sobre todo, la forma de enfrentarlos.
el Dr. Jonathan Letterman instituyó un cuerpo eficaz de
ambulancias en la sangrienta batalla de Antietam, con En Colombia, hasta el desastre ocasionado en 1985
hospitales móviles para tratar a los soldados heridos en por la erupción del volcán del Ruiz, que arrasó con la
el mismo escenario del combate. población de Arrnero, produciendo 25.000 muertos, no
se tenía conciencia de establecer la medicina de los
TIEMPO DE INTERVENCION desastres para la atención de la "masa de víctimas";
afortunadamente hoy se tiene una infraestructura para
Durante la Primera Guerra Mundial, el tiempo la atención y estudio de los mismos.
transcurrido entre el momento de la injuria y la
intervención quirúrgica era de 12-18 horas con En Antioquia, uno de los pioneros de esta medicina
mortalidad 8.5%; en esa guerra se ensayaron, con de desastres ha sido el Dr. Hernando Vélez Rojas,
poco éxito, las ambulancias aéreas. quien recién pasada la Segunda Guerra Mundial luchó
para que se desarrollara este tipo de medicina. Con
En la Segunda Guerra Mundial, el tiempo para la motivo de los Juegos Panamericanos y del Caribe,
atención se redujo a 6-12 horas con mortalidad 5.8%; realizados en Medellín en 1979, se tuvo la oportunidad
en esta guerra, la evacuación de los heridos fue más de discutir, conformar, ensayar, organizar, atender y
rápida y exitosa; se transportaron en total 700.000 evaluar un grupo antidesastres que estuvo al frente de
heridos. este acontecimiento que reunió grandes multitudes y
Alvarez, T.
que en un momento dado, cuando la famosa Mención especial debe darse a la Cruz Roja de
"abucheada" al Sr. Presidente, se presentaron muchos Antioquia, con el Dr. Jorge Iván López como principal
heridos, afortunadamente sin mayores consecuencias abanderado, institución que siempre ha estado presente
pero que permitió deducir la importancia de estar en la preparación e instrucción de personal para la y
preparados para atender las víctimas en masa. atención de los desastres que se han presentado en el
medio y bajo cuya custodia crecen, cada día, los
Posteriormente en 1976 la Facultad de Medicina de nuevos comités antidesastres de los hospitales del
la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario departamento.
San Vicente de Paúl de Medellín, crearon el Primer
Comité Antidesastres de la ciudad, donde se tuvo la En 1985, el Municipio de Medellín creó el Comité
oportunidad de reunir personal de la salud de varias para la Atención de Desastres del Municipio, bajo la
instituciones y conformar la limada Caja Roja donde eran dirección de Laura Alicia Laverde, quien ha
guardados los documentos, los planes, las funciones, desempeñado una gran labor y ha permitido atender
los resultados de los simulacros, la cadena de llamada, adecuadamente los diferentes desastres que se han
las evaluaciones ... en fin, se conformó el equipo pionero presentado en la ciudad. Posteriormente el De-
y los primeros planes antidesastres de las distintas partamento de Antioquia creó también el Comité para
instituciones de salud con la colaboración de la Cruz la Atención de Desastres en su jurisdicción, lo cual ha
Roja y la Defensa Civil. permitido capacitar a la comunidad para prevenir y
manejar las situaciones de desastre; para ello se han
En 1978 la Facultad de Medicina de la Universidad escrito manuales sencillos, en colaboración con la Cruz
de Antioquia, con la asesoría del Dr. Tiberio Alvarez E., Roja. Las experiencias esbozadas han dado como
quien después de realizar estudios de postgrado en los fruto la creación de una infraestructura adecuada para
hospitales de París, donde se familiarizó con los planes la prevención, instrucción de la comunidad sobre cómo
de socorrismo y atención de desastres, establecidos debe ser el comportamiento en casos de desastre,
por el gobierno y la Armada de Francia, empezó a dictar sobre la atención de las víctimas y sobre la rehabilitación
a los internos un curso elemental para la atención de de los sobrevivientes y de las zonas afectadas por el
desastres, curso que se ha venido dictando sin desastre; para ello se han programado cursos,
interrupción desde entonces; como estrategia congresos, seminarios, simulacros, cartillas, instrucción
metodológica se utilizan conferencias magistrales, a campesinos y líderes de acción comunal. Además, se
videos, manuales, artículos escogidos y simulacros; han establecido relaciones con otros organismos
esta experiencia educativa fue presentada en el Primer nacionales e internacionales que buscan el bien común
Congreso Internacional sobre la Atención de Desastres de la población, especialmente las más afectadas por
Naturales que tuvo lugar en La Habana, Cuba, 1985, los desastres.
patrocinada por la OPS. El Dr. Alvarez ha escrito
además, varios artículos y un manual sobre la atención CONCLUSION
de las víctimas en casos de desastres así como aspectos
relacionados con la evacuación de los pacientes y del Con base en las experiencias alcanzadas por los
personal de la salud de las salas de cirugía en casos de militares en la atención de los heridos en los campos de
desastre. batalla, se han transferido las mismas para establecer
la doctrina en la atención de las víctimas en masa,
En la Facultad de salud Pública de la Universidad de provenientes de los desastres naturales o de aquellos
Antioquia, el Dr. John Flórez, desde la década del causados por la mano del hombre. Estas experiencias,
setenta, se ha interesado por los aspectos epi- a través de varias personas e instituciones, han sido
demiológicos de los desastres y se ha convertido en implementadas en nuestro medio y han empezado a
consultor internacional sobre el tema. En 1986 publicó dar sus frutos.
el libro: Vigilancia Epidemiológica en casos de Desastre
(Ed. Universidad de Antioquia).
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
En 1990, un grupo de profesoras de la Facultad de
1. Trunkey Donald D. Trauma. Scientific American, 249: 2, pp 28-35,
Enfermería de la Universidad de Antioquia publicó el
1983.
libro: El Profesional de Enfermería en Situaciones de
Desastre, libro de gran ayuda para la atención 2. Editorial: Medicina de Urgencias. M.O. en Español vol XVIII, No. 1,
secuencial de las víctimas provenientes de un desastre. pp 25-39, 1980.
Página 42
Vida
de la
Academia
El doctor Antonio Escobar Escobar
Dr. Alfredo Naranjo Villegas *
Quedarán seguramente decepcionados quienes, asistente al servicio de electrocardiografía en que era

por haber conocido al doctor Antonio Escobar, esperan pontífice Demetrio Sodi Pallares. Hubo mucho de auto-
hallar en mis palabras una imagen, siquiera aproxima- didacta cuando, por su propia cuenta, porque era
da, de lo que este insigne médico significó en nuestra hombre de una inquebrantable disciplina para el estu-
profesión. No era yo el indicado para sobrellevar el dio, se adentró por terrenos que, como el de las
honor discernido por la Academia y por la Sociedad arritmias, no hacían parte del feudo electrocardiográfico
Antioqueña de Cardiología, habiendo en este recinto de la escuela mexicana. Más tarde, con ese mismo
quienes lo conocieron desde el comienzo de su ejerci- rigor autodisciplinario, se propuso completar desde el
cio profesional en el Valle del Cauca, o en las proxi- punto de vista cardíaco sus conocimientos radiológicos
midades inmediatas a su consulta particular, o los que, del tórax, para lo cual poseía ya sólidas bases por su
iluminándose de su magisterio permanente, pudieron bien aprovechada práctica en la lucha antituberculosa
seguir hasta el final su trayectoria ejemplar en la Clínica de la cual hizo parte recién egresado de la facultad.
Cardiovascular a la que él, como cardiólogo clínico y Aprovechó, pues, al máximo las estupendas ense-
Alberto Villegas como cirujano, han colmado de pres- ñanzas de fluoroscopia y radiología que Narno Dor-
tigio. Quienes pudieran haber tenido acceso a tanto becker impartía en su servicio.
dato, hubieran aportado más de cuanto intelectual-
mente representó este singular colega. Absorto, atento, silencioso, lo observábamos cuando
asistía a las presentaciones semanales de los casos
Tendrían otros más autoridad, pero no más afecto y quirúrgicos y anatomoclínicos en los que Ignacio
admiración que yo. Lo conocí en el atajo y en el camino Chávez, Salvador Aceves y Manuel Vaquero hacían
real. Hubo entre nosotros ocasionales, escasos desa- demostraciones de la mejor escuela clínica, marcando
cuerdos, y no escapé al dardo que alguna vez me el acento sobre la importancia fundamental del examen
lanzó. La herida, pronto cicatrizada, permitió valorarlo del enfermo. Sólo al final, y era la tácita lección reitera-
mejor cuando, disipada la niebla, se restableció la da, venía el análisis de lo que no eran sino exámenes
visibilidad, que me devolvió la imagen en su prístina complementarios. Siete años después lo recalcó el
nitidez. Con su amistad enriquecí mis conocimientos y, padre de la cardiología mexicana desde Bruselas, ante
lo que más colmó la medida del goce intelectual, el 111Congreso Mundial de la especialidad: "Habrá que
compartí con él inolvidables jornadas de investigación reaccionar contra la tendencia que se observa en las
por archivos de nuestro hospital de San Vicente y del generaciones jóvenes de considerar científica sólo la
Seguro Social. investigación de laboratorio y de mirar con desdén la de
tipo clínico, como si fuese una forma de valor secunda-
En el Instituto de Cardiología de México, a donde rio. Es uno de los tantos fetichismos que el hombre de
invariablemente se iba cada vez que le correspondía su estudio crea, olvidando que lo científico no depende del
turno de vacaciones en la consulta particular que instrumental que se emplea sino del método que se
atendía en Medellín con dos colegas suyos, era asiduo siga y que lo meritorio no está en el método, por
científico qu~ ~~a, ~ino en la idea creadora!'.
* Palabras pronunciadas al descubrir el óleo en la Academia de
Medicina de Medellín, el15 de noviembre de 1989.
El doctor Antonio Escobar Escobar
Fernando Toro y quien los está fatigando, de fundar la vía, tratar de mantenerse al corriente de lo que ocurre
Sociedad Antioqueña de Cardiología: i De ello hace al otro lado de la línea. El enfermo no es una sola
treinta y cinco años! La constituimos quienes entonces víscera. Ni la enfermedad tiene en ella su barrio ex-
éramos los únicos "cardiólogos de escuela" en Medellín: clusivo.
Alfonso Aguirre Ceballos, Marcos Duque Gómez, Mi-
guel Múnera Palacio (quien, desaparecido Gabriel Toro Hubo un factor favorable a la implantación en nuestra
Villa, pasó a ser el decano, por derecho de sucesión, de facultad de la cardiología como materia de estudio
los cardiólogos), Fernando Toro Mejía, Gabriel Jaime adicionada al pensum de medicina general: el apoyo
Villa y Alfredo Naranjo. prestado por el decano de entonces, doctor Ignacio
Vélez Escobar. Nos proporcionó todos los medios (la
Hay algún significado que vale la pena señalar en lo infraestructura, como dicen hoy) para montar el Servicio
que representaba la fundación de aquella sociedad: en de Cardiología en el Hospital de San Vicente: desde
primer lugar, porque en su seno se encontraron, para dotación aceptable para la época, hasta secretaria;
complementarse dentro de una armonía perfecta, dos desde coordinador encargado de seleccionar los casos
escuelas: la norteamericana con Múnera y Toro, y la de cardiópatas, hasta la escogencia de profesores, que
mexicana con el resto. Fue el núcleo inicial al que se lo fuimos casi todos los fundadores.
sumaron los que posteriormente fueron llegando, para
enriquecernos con nuevos hallazgos, además del apor- Es entonces cuando Antonio Escobar da todo lo que
te muy provechoso que representó el ingreso de los trae, transmite todo lo nuevo que encuentra en libros y
cirujanos: Antonio Ramírez, pionero de la cirugía revistas, participa en las mesas redondas (en el recinto
cardiovascular entre nosotros, y Alberto Villegas, ya de esta Academia tomó parte, que yo recuerde, en
mencionado. Cada uno con su excelente equipo de algunas sobre Emergencias Cardiovasculares: Edema
colaboradores, muchos de los cuales honraron a la Agudo pulmonar, Infarto pulmonar, Arritmias en el
Sociedad de Cardiología con sus contribuciones cien- Infarto miocárdico). En las sesiones de la Sociedad de
tíficas. No era tarea sencilla abrirle surco a la especia- Cardiología, de la cual fue presidente en dos ocasiones,
lidad. Téngase en cuenta que en esa época había intervino varias veces para presentar trabajos sobre los
también maestros enchidos de conocimientos por es- más variados tópicos de la especialidad: sobre diuréti-
tudio y experiencia espléndidamente asimilada, col- cos, como la acetazolamida (el recién llegado hacia
mados de merecimientos y coronados de señorío, que 1955), sobre Balistocardiografía, procedimiento que no
paseaban, amos y señores sin presunción como co- tuvo mucha acogida posteriormente en los medios
rresponde al sabio auténtico, por todas las vertientes científicos (ignoro si algún día resurgirá), sobre fono-
de la medicina interna: David Velásquez y Francisco cardiografía en 1958, en que demostró la importancia
Restrepo Molina, Eugenio Villa Heusler y Hernán Po- de la misma y el sistema, novedad entonces, de aislar
sada, Gabriel Zapata Lotero ... para no mencionar sino todos los ruidos adventicios, destacando únicamente
unos pocos de esa escuela que fue honor de la medi- el fenómeno que se quería estudiar, y subrayando la
cina antioqueña, y que cometió un solo pecado irredento: importancia que tenía en el diagnóstico de enfermeda-
sobrevivirse apenas en las generaciones que tuvieron des congénitas y adquiridas, como elemento docu-
el privilegio de escucharlos, y no en las que, más allá de mental y didáctico. Participó así mismo en congresos
su época y de esas generaciones afortunadas, pudie- de la especialidad con trabajos en colaboración. Cum-
ran leerlos. Cuántas enseñanzas, cuánta experiencia plió con su pericia habitual la comisión que le encargó
dilapidada en la precariedad de los recuerdos ... Pero, la mesa directiva para el estudio de la comisurotomía
hecho fundamental también, ninguno de nosotros llegó mitral, que serviría de base para definir conceptos
a la cardiología lanzado directamente desde la facul- sobre todos los aspectos medico-quirúrgicos de la
tad. A todos los precedió un buen tramo de ejercicio lesión. Fue de los más activos participantes en la
médico general. Si es cierto que la especialidad angosta discusión de los casos clínicos de los jueves, que
el horizonte, también lo es que la extensión de los organizó el Servicio de Cardiología del Hospital.
conocimientos que cada rama de la medicina requiere
ahora, hace absolutamente imposible el dominio La Sociedad de Cardiología daba así cumplimiento
completo de toda ella. Lo esencial es no descuidar las a una proposición aprobada por unanimidad en una de
bases, no fragmentar el organismo, no cortarle sus sus primeras sesiones del 55, y cuyo autor fue el doctor
vitales líneas de comunicación. Tratando de profundi- Antonio Escobar: "Los cardiólogos que se vinculan al
zar cada vez más en lo que escogió preferencialmente, servicio asu men toda la responsabilidad del mismo ... ".
no ahorrarse un indispensable repaso, y, mejor toda- Como fue coautor, y sirva el dato para agregar a sus
Página 46
Naranjo Villegas, A.
atributos el de su gran sentido ético, y su profundo blemente estudiaba hasta que, ial fin!, ile ganó la
respeto a los derechos del enfermo ... iY de un hospital partida la gran segadora!
de caridad!, de otra proposición unánime acogida: "La
Sociedad Antioqueña de Cardiologíasolicita muy aten- He tratado de expresar lo que representó Antonio
tamente al señor Decano de la Facultad de Medicina Escobar con los únicos elementos que tuve a mi
que intervenga con el fin de impedir que en los servicios alcance, según dije al comienzo. Con un agregado que
hospitalarios se implanten técnicas de investigación es necesario subrayar: Su comportamiento personal,
que implican un peligro para la vida del paciente, sin traducido en sus relaciones de colega a colega que
que medie un estudio previo de la conveniencia del fueron de una limpidez en que se transparentaba eso
método por el staff (sic) respectivo. La Sociedad esti- que los antiguos llamábamos caballerosidad, y que hoy
ma, además, que en tales casos el enfermo, si se trata ha sido necesario imponer como mandato ético. Llama-
de un mayor de edad, o los padres o tutores si de un do en interconsulta, no interpretó el hecho como tras-
niño, deben consignar por escrito su aceptación, con paso de paciente, ni se sintió desligado, en alarde de
pleno conocimiento de los riesgos a que va a exponer- arrogante y descortés omnisapiencia, de informar sus
se". hallazgos a quien lo consultaba. Fue inimaginable
encontrarlo donde no hubiere sido llamado por el
Puso especial interés en el estudio de la hipertensión médico de cabecera. Se daba totalmente al consultante,
arterial, interés que nunca decreció, como lo demuestra porque, no siendo hombre acaudalado, qozaba por lo
su intensificación cuando entró a formar parte del mismo de un inagotable desprendimiento. Su riqueza
equipo médico de la Clínica Cardiovascular. Nunca se era el placer espiritual de ser útil. Es posible que en el
guardaba para sí los conocimientos acumulados, yen auditorio haya estudiantes: En el American Journal of
repetidas ocasiones sus discípulos pudieron disfrutar Medicine leí hace poco un hermoso artículo que me
hojas mimeográficas, originales suyos, sobre diversos dejó pensativo. En él transcribe su autor esta frase de
temas: Arritmias, Hipertensión, medios diagnósticos Osler al recibir nuevos estudiantes en 1877:
por enzimas de infarto miocárdico, etc., etc. En la
primera edición de Los Fundamentos de Medicina, "Recuerden que ustedes comienzan a formar parte
editado por Hernán Vélez, Jaime Borrero y Jorge de una gloriosa herencia; cosecharán donde no han
Restrepo Molina, en 1969, el tema tratado por Escobar sembrado y recogerán donde no han segado, y el
fue el de la Hipertensión Arterial. En la segunda, en conocimiento que tienen el privilegio de adquirir tan
1981, la Electrocardiografía fue el que ocupó su tam- precozmente hoy ha costado a otros. Nosotros somos,
bién excelente colaboración y en la tercera (1985) todos, deudores a nuestra profesión".
Corazón Pulmonar Crónico y nuevamente Electro-
cardiografía. Quien les habla no posee otro mérito que el haber
luchado por mantener vivo el recuerdo de los que
Mantuvo su actividad casi hasta el final de sus días. fueron, y cuyas tumbas son escalón para los que inician
Se sobrepuso a muchas, gravísimas dolencias, que no el ascenso. En la vida de Antonio Escobar hubo el
doblegaban su voluntad, su deseo de servir. Lo más impulso distante del abuelo, Aureliano Escobar, que
admirable es que, nevados ya sus cabellos, no des- está cosido a la historia médica de Antioquia. El nieto
cuidaba la asistencia a su servicio en la clínica, ni a sus avanzó aún más. Para nosotros, contemporáneos su-
enfermos privados que los tuvo a montones, porque fue yos, fue una figura paradigmática, cuya efigie, al ser
un médico de prestigio inmarchitable y, más admirable descubierta esta noche en la Academia de Medicina de
todavía, seguía estudiando y manteniéndose al día. Medellín, entra con honor a la galería de quienes más
Todos los días se aprendía algo de él, porque incansa- gloria han dado a la profesión en Antioquia.
Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992 Páqina 47
DISCURSO *
Oriol Arango Mejía, M.D. **
SEÑORAS Y SEÑORES: apoyándola, contribuyen al engrandecimiento del

cuerpo médico, a la vez que facilitan la formación de los
En nombrede laAcademiade Medicinade Medellín, nuevos galenos, con lo cual le prestan un servicio
que tengo el honor de presidir, en nombre de la invaluable al país; y finalmente la adquisición de una
Honorable Junta Directiva de la Institución y en la de los sede propia. Antes de tocar este tema, que es el motivo
señores integrantes de la Corporación, quiero expresar principal que nos reúne, quiero hacerles un recorrido
a ustedes, nuestros más sinceros agradecimientos por de nuestro peregrinar, mediante documentación
la generosidad de acompañamos en esta solemne allegada por el ilustre académico y aguerrido historiador
noche, que marca un hito en la historia de la Institución, Dr. Tiberio Alvarez Echeverri.
cuando vamos a inaugurar solemnemente nuestra
Sede Propia, un sueño contemplado durante más de Los lugares de reunión han sido numerosos pero
un siglo. casi siempre en predios de la Universidad de Antioquia
y su Facultad de Medicina. Al fin y al cabo sus miembros
Cuando el abogado y General de la República Dr. han sido casi todos directivos y profesores de las aulas
Marceliano Vélez, convocó al insigne maestro Dr. universitarias. Estos sitios de encuentro durante 104
Manuel Uribe Angel, así como a otros distinguidos años han sido los siguientes.
colegas suyos, para que conformaran una sociedad 1. Salón de la Asamblea Departamental (julio 7 de
médica de carácter científico, hecho sin precedentes 1887).
en la historia del país, se le prometió a la nueva entidad, 2. Salón de lectura del Museo (abril de 1891), lla-
el que se le prestaría toda la ayuda que fuera necesa- mado posteriormente Museo de Zea y hoy, Museo de
ria para su normal funcionamiento; se le garantizó la Antioquia. La explicación de efectuar allí las reuniones
financiación de su órgano de difusión y se le aseguró se debe quizá a que el Dr. Manuel Uribe Angel fue
que tendría una sede digna de tan importante miembro fundador de dicho museo y tenía autoridad
corporación científica. Y como "no hay plazo que no se para prestarlo a la Academia.
cumpla, ni deuda que no se pague", ahora al cabo de 3. Salón de sesiones de la Casa de Gobierno (julio
ciento cuatro años, vemos convertidos en realidad, los 20 de 1894).
tres propósitos esbozados al momento de la fundación 4. Residencia del Dr. Rafael Pérez (1894).
de la Academia de Medicina de Medellín: un organis- 5. Casa de habitación del Dr. Manuel Uribe Angel
mo científico de primer orden, a la altura de los más (1896).
respetables del país y aún de América; una publicación 6. Salón de la Asamblea (julio 20 de 1899).
médica de carácter científico Anales de la Academia de 7. Patio-salón del Colegio San Ignacio (agosto 23 de
Medicina de Medellín, debidamente financiada por 1913). Reunión conjuntade las academias de Medicina,
varias entidades industriales, convencida de que Historia y Jurisprudencia.
8. Salón de la Asamblea (enero 27 de 1914)
* Pronunciado el 20 de noviembre de 1991, en la sección
solemne de inauguración de la sede para la Academia de Medicina
9. Uno de los salones del Palacio de Justicia
de Medellín. (diciembre 14 de 1914).
** Presidente de la Academia de Medicina de Medellín Luego en numerosas ocasiones.
Página 48
10. Uno de los salones de la Universidad de Antioquia la oportunidad para agradecerle a los distintos señores
(enero 11/15. Luego en varias ocasiones). decanos de la Facultad de Medicina de la Universidad
11. Consultoría del Dr. Nicanor González U. (enero de Antioquia y de manera especial al Dr. Luis Javier
5/18). Giraldo Múnera, todas las gentilezas que han tenido
12. Salón de grados de la Universidad de Antioquia para con la Academia.
(abril 15/18).
13. Salón de la Rectoría de la Universidad de Dice el refrán popular en su sabiduría sentenciosa,
Antioquia (mayo 1/18. Luego en varias ocasiones). "que tener casa propia no es riqueza, pero no tenerla sí
14. Paraninfo de la Universidad de Antioquia (agosto es mucha pobreza". Y por eso nosotros nos sentimos
29/22). hoy ricos, plenos de satisfacción y felices de podernos
15. Salón de dirección de la Escuela (julio 10/28). reunir bajo techo propio.
16. Salón que le fue cedido por la Gobernación en
la Escuela de Derecho (octubre 12/28). La realización de este sueño, de esta quimera, que
17. Salón de la biblioteca (noviembre 7/28. Luego más parecía una vana ilusión, tiene su historia. A raíz
en varias ocasiones). del Centenario de la Fundación de la Academia, en mi
18. Salón del Club Médico (noviembre 4/35). calidad de presidente de ella, tuve la idea de solicitarle
19. Salón de lecturas del Club Unión (julio 14/37). al Congreso de la República, la expedición de una ley
20. Oficina de la Federación Médica (abril 20/38). de Honores a la Corporación con tal motivo y para ello
21. Comedor del Club Unión (noviembre 23/38). acudí al senador, académico honorario Dr. Ignacio
22. Biblioteca de la Universidad de Antioquia (abril Vélez Escobar, con el fin de que él en su calidad de
28/43). Acá se reunió la Academia durante varios años médico y expresidente de la Corporación así como
hasta el 2 de octubre de 1946). , persona influyente en el Honorable Senado de la
23. Salón de proyecciones de la Facultad de Medicina República, presentara un proyecto de ley en tal sentido
(localizada en Juan del Corral) desde el 16 de octubre y de antemano aceptó la idea. Y cuál no sería mi
de 1946). sorpresa al oírle decir que redactara yo mismo la ley
24. Salón de sesiones de la Academia en el nuevo que luego él la llevaría al Congreso. Ni siquiera aceptó
edificio de la Facultad de Medicina (octubre 18 de facilitarme un proyecto de ley que me sirviera de guía.
1950). En esta fecha y bajo la presidencia del Dr. E. En mi asombro y conociéndolo bien, de acuerdo a su
Villa Hausler se reunió la Academia de Medicina en su desiderátum, tomé la decisión de convertirme en
nuevo salón de sesiones con el fin de hacer la "legislador"; en el Licurgo de la Academia. Claro que de
inauguración solemne de éste y al mismo tiempo rendir inmediato se me vino a la mente, aquella época en que
un homenaje a los Ores. Emilio Robledo, Miguel María el ministro le decía a su secretaria: "doña Helena, tome
Calle y Jorge E. Delgado G. papel y lápiz, que vamos a legislar". Y manos a la obra.
El proyecto que revisado por el Dr. Vélez Escobar y con
Al referirme a la forma en que logramos llegar a su venia llevado al Congreso, en donde hizo su trámite
tener esta sede, que para nosotros es un palacio, que hasta convertirse en la Ley 34 de 1987, la cual ordena
aspiramos a convertirlo en templo de la cultura, un auxilio de setenta millones de pesos, de los cuales
particularmente de la médica, permítanme que exprese apenas hemos logrado conseguir que se nos paguen
en nombre de la Academia de Medicina de Medellín y tan sólo diez millones y ello por la valiosa, como tenaz
en el de todos y cada uno de sus integrantes, nuestros ayuda del presidente de la Casa de Antioquia en
más sinceros así como perennes agradecimientos a la Bogotá, Dr. Javier Aristizábal.
Universidad de Antioquia y de manera especial a su
Facultad de Medicina, que tan gentil mente nos Por la misma época el académico honorario y
brindaron, durante más de cuarenta años, en sus diputado Dr. Iván Restrepo Gómez, logró que la
instalaciones, un espacio que fue adecuado para Honorable Asamblea de Antioquia aprobara la
nuestras necesidades. Excúsenme que haga aquí un Ordenanza No. 59 de enero de 1988, la cual contempla
alto, para rendirle también tributo de agradecimiento a un auxilio de cincuenta millones de pesos, que fue
quien en ese entonces, investido con el alto cargo de debidamente sancionada y pagada en su totalidad en
Síndico de la Universidad de Antioquia, el Académico forma oportuna, por la señora gobernadora Dra. Helena
Honorario Dr. Jorge Delgado Giraldo, puso todo su Herrán de Montoya. Para todos ellos, nuestro caluroso
empeño para acondicionar impecablemente, el lugar agradecimiento. Pero antes de seguir adelante, no está
que nos albergó hasta la fecha, una razón más que por demás anotar que para lograr la aprobación de la
aumenta nuestra nostalgia al abandonarlo. Y sea ésta Ordenanza, tuve que recurrir a la hermenéutica, así
como a mis conocimientos de legislador de marras, de se cumplió a cabal y escuadra. Luego nos entrevistamos
abogado sin títulos. con quien tiene el señorío de sus ancestros, Dr. Nicanor
Restrepo Santa María y con él emprendimos la campaña
Con el aporte del Departamento de Antioquia, nos en favor de la construcción de la sede.
dimos a la tarea de buscar el lugar adecuado, para
llevar a cabo nuestro proyecto y afortunadamente nos En esta entrevista le manifesté al Dr. Restrepo que
encontramos éste, en el cual se construyó el auditorio esperaba no se repitiera la historia del cura de San
que hoy nos alberga y se acondicionó la sede. Roque. Ocurre que él estaba muy interesado en ser la
persona que le dejara saber a su feligresía, en el
Nuestra primera preocupación fue definir lo que púlpito, para ganar méritos, la aprobación de la
queríamos. Entonces le propuse a la Honorable Junta Ordenanza que le daba autorización al señor gobernador
de la Academia, que fuéramos a conocer el Auditorio Dr. Clodomiro Ramírez, para iniciar la obra de la
del Periódico El Colombiano, que se acababa de carretera a su pueblo. Y para que no se filtrara el
inaugurar. Allí tuvimos la suerte de entrar en contacto secreto, convino con el gobernador en que éste le
con el Dr. Luis Fernando Gómez Martínez, coautor de pondría un telegrama así: Señor cura párroco San
los planos y proyectos, quien gentilmente nos dio todo Roque: Salió mula y de inmediato él daría la noticia.
el apoyo que necesitábamos, nos consiguió como Pero ocurrió que el proyecto fue aprobado en los dos
arquitectos proyectistas a dos discípulos suyos, la primeros debates y negado definitivamente en el tercero.
arquitecta María Mercedes Mejía y a Ricardo Aristizábal El Dr. Clodomiro, con su genial salero, le telegrafió al
del grupo Vértice y como constructores a la Dra. Jenny cura párroco así: salió media mula.
Arango Mejía y a Ricardo Guisao de Arquigrupo. El
producto del esfuerzo y su trabajo, es esta hermosa, El Dr. Nicanor nos garantizó que eso no sucedería
cómoda y eficiente sede, para cuya inauguración nos y así fue. Pero como en carrera larga se presentan
hemos congregado. imprevistos, llegó un momento en que necesitábamos
una terapia de resurrección, para lo cual volvimos a
Al poco tiempo de iniciada la obra tuvimos la mala acudir en busca de su ayuda. Pasaban los días, nosotros
suerte del fallecimiento del ilustre y nunca bien en saldo rojo, la obra paralizada y yo con agonía, con
lamentado presidente de la Corporación Dr. Rodriga claros síntomas de úlcera gastroduodenal, no vacilé en
Londoño Londoño, de quien fue la idea del Auditorio, ponerle al Dr. Nicanor un mensaje telegráfico que
del cual apenas alcanzó a ver el comienzo. decía: Señor, si no acudes en mi ayuda, morirá mi mula
como la del cura de San Roque. Y a pesar de que
Estoy seguro de que más de uno de los aquí llevaba mi firma como presidente de la Academia de
presentes, se ha preguntado: ¿con esos aportes oficiales Medicina de Medellín, los empleados de Telecom
hicieron esta obra y la dotaron? Y tienen razón en su decidieron, ante la posibilidad de que fuera un mensaje
asombro. Aquí entra en juego la generosidad de nuestras cifrado, consultarlo a la Gerencia con mi ilustre amigo
industrias y de no pocos particulares, así como también el Dr. Carlos Gabriel Alvarez Melo, quien de inmediato
la ayuda de los señores académicos, quienes en todo dio el visto bueno.
momento nos dieron su apoyo moral y económico.
La angustia crecía y como "en tiempo de guerra no
Realmente la parte más ardua de esta empresa, es se oye misa", vencí mi pena y decidí volver a molestar
conseguir la financiación. a ese hidalgo varón de Santiago Mejía Olarte, el hombre
que le ayuda a "mano rota" a la humanidad, sin esperar
En esta tarea, mis "compañeros de fórmula" como la más mínima recompensa. Después del saludo de
dicen los norteamericanos, fueron los académicos Dr. viejos amigos y luego de explicarle el objetivo de mi
Jorge Delgado Giralda, el Dr. Efraim Upegui Acevedo, nueva visita, me dijo: Tú y yo somos un par de
el Dr. Samuel Muñoz Duque y don Javier Arriola de pedigüeños, pero tenemos la ventaja de que jamás
grata recordación. Para ellos que desarrollaron una pedimos nada en favor nuestro. Se entusiasmó
increíble labor, la cual fue fructífera al máximo, pido un sobremanera con la obra en que estábamos
nutrido aplauso de gratitud. empeñados, sus ayudas propias y de amigos no se
hicieron esperar y con el repunte de mi mula, que
Nuestros contactos se iniciaron con el Dr. Guillermo resucitó el Dr. Nicanor Restrepo con toda su clase
Moreno Uribe, hombre de exquisito trato y animado industrial, volvimos a prender motores hasta llegar a
siempre a servir. Con él hicimos un plan de acción, que tener la sede que hoy ustedes y nosotros disfrutamos.
Página 50
En la solución de esta angustiosa situación de industrias que muníficamente han contribuido a está
penuria la Corporación Médica de Antioquia "Comedal" importante obra.
nos ayudó con largueza, gracias para ella.
Banacol, Cervecería Unión, Compañía de Cemento
Queremos hacer público nuestro agradecimiento a Argos, Coltejer, Compañía Suramericana de Seguros,
la Doctora Zoraida Gaviria de Peláez, alta ejecutiva de Compañía Nacional de Chocolates, Almacenes Exito,
Planeación Metropolitana, quien en todo momento nos Enka de Colombia, Fabricato, Fraternidad Medellín,
presentó su valiosa ayuda, sin la cual todavía estaríamos Industria Comercial de Maderas Mauricio Uribe L.,
discutiendo los planos, anclados en la ventanilla Proban, Siderúrgica de Medellín, Inversiones Mundial,
siniestra, y siguiendo la abominable tramitación. John Restrepo y Compañía, Casa de Antioquia,
Corporación de Estudios Médicos (CEM).
En el mármol o en el bronce haremos esculpir los
siguientes agradecimientos. Oriol Arango M. M.O.
Presidente
AGRADECIMIENTO Tiberio Alvarez E. M.O.

Secretario general
La Academia de Medicina de Medellín agradece la
desinteresada colaboración de los doctores: Iván Jiménez Guzmán M.O.
Secretario de actas
Luis Fernando Gómez Martínez. Arq. asesor
Luis Guillermo Restrepo Saldarriaga. Interventor Fernando Gartner P. M.O.
Luis Fernando Zapata Caicedo. Arq. diseñador Vice-presidente
Luis Carlos Lopera Upegui. Ingeniero
Carlos Lerma Agudelo M.o.
En la planeación y ejecución de la sede de la Tesorero
corporación:
Gonzalo Pérez Montoya M.O.
Proyectistas: Vértice Revisor fiscal
María Mercedes Mejía Barreneche. Arq.
Ricardo Aristizábal Mejía. Arq. Medellín, noviembre 20 de 1991
Constructores: Arquigrupo Señoras y señores:

Jenny Arango Mejía. Arq.
Ricardo Guisao Alvarez. Arq. Con la entrega de esta preciosa sede de la Academia
de Medicina de Medellín hemos cumplido con la
Medellín, noviembre 20 de 1991 prefesión médica, con los deseos de sus fundadores, el
General Marceliano Vélez y el Dr. Manuel Uribe Angel
a la cabeza, así como con todas aquellas entidades
AGRADECIMIENTO públicas y privadas que tan generosamente nos han
colaborado paraculminar una obra contemplada durante
La ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN al ciento cuatro años, que como nuestros antecesores, en
inaugurar su sede propia agradece sinceramente a: todo momento creímos superior a nuestras fuerzas.
Congreso de la República año de 1987 por la Ley de Una vez más, señoras y señores, mil gracias por
Honores distinguida con el No. 34 de octubre 30 de habernos honrado con su presencia, así como, por su
1987 con motivo del Centenario de la Institución, amable atención y esperamos que nos acompañen en
presentada por el Dr. Ignacio Vélez E. A la Honorable la III Exposición de Médicos Artistas que conjuntamente
Asamblea Departamental de Antioquia, por la con el Colegio Médico de Antioquia, tendrá lugar en
Ordenanza No. 59 de enero de 1988, como contribución este recinto a partir del día 22 de este mes.
a la sede de la Corporación, presentada por el Dr. Iván
Restrepo G., a los señores académicos y a las siguientes Mil gracias.

Anales de La Academia de Medicina de Medellín, Vol. 1, No. 1. Marzo. 1992. Quinta Época.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Anales de La Academia de Medicina de Medellín, Vol. 1, No. 1. Marzo. 1992. Quinta Época.

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anales de La Academia de Medicina de Medellín, Vol. 1, No. 1. Marzo. 1992. Quinta Época.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ISSN 0121-1021

EPOCA V. VOL. l. No. 1 MARZO 1992

EPOCA V. VOL. I. No. 1 - MARZO DE 1992

Director: Dr. Oriol Arango Mejía. Presidente

Artes finales: ediciones ROJO

ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN se publica con el patrocinio,

ALMACENES EXITO S.A.

CAMARA DE COMERCIO DE MEDELLlN

COMPAÑIA NACIONAL DE CHOCOLATES S.A.

COMPAÑíA PINTUCO S.A.

COMPAÑIA SURAMERICANA DE SEGUROS S.A.

CORPORACION NACIONAL DE AHORRO Y VIVIENDA -CONAVI-

ENKA DE COLOMBIA S.A.

Dos figuras de la medicina tropical colombiana .. 7

Aspectos históricos relacionados con la atención de los desastres........................................ 40

El doctor Antonio Escobar Escobar......................................................................................... 44

Discurso sección de inauguración 47

10 Se conservará el orden de aparición en el texto.

Las colaboraciones deben enviarse a la siguiente dirección:

ANALES DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MEDELLlN

Apartado Aéreo 52278

Confiamos en que esta invitación sea correspondida en forma tesonera.

ORIOL ARANGO MEJIA, M.D.

Carlos Sanmartín Barberi* M.O.

Palabras clave: Medicina tropical Key words: Tropical medicine

• Conferencia pronunciada el 12 de octubre de 1991, durante el

Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992

Doctor Luis Patiño Camargo La tercera gran contribución de Patiño Camargo se

J. María Castríllón Mantaya MD, DOS. *

Como DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR o As Temporomandibular Dysfunction we are to see a

Palabras clave: Disfunción temporomandibular Key words: Temporomandibular disfunction

* Profesor de cirugía plástica, maxilofacial y de la mano, U. de A.

INTRODUCCION Debemos a Costen el aporte a la medicina en 1934

En la década de 1830-1840, Cooper relacionó el La especial disposición de esta articulación nos

Anales de la Academia de Medicina de Medellín. Epoca V. Vol. 1.No. 1 Marzo de 1992 3

zigomático por medio del tubérculo o cóndilo temporal.

FIGURA 2. a- A. T.M. posición céntrica, boca cerrada.

FIGURA 1. A. T.M. a- Cavidad glenoidea en S del

4- Se considera una Diartrosis Bicondílea con

el cóndilo en apertura normalmente. Algunos llaman

Aspecto neurofisiológico de la A.T.M. lengua; se establece una verdadera programación muy

Bases óseas maxilares

FIGURA 5. Aparato estomatognático.

I Anatómicos f--------------------->1 Fisiológicos I

JMCM. Interpretado de Posselt, Pound . 1966

FIGURA 6. A. T.M. Y movimiento mandibular. Determinantes.

por ejemplo, la necrosis aséptica del cóndilo relatada

La mayoría de los pacientes con las causas ante-

Pero un grupo crónico de disfunciones se atribuyen

Estos pacientes tienen un cuadro clínico como el

TABLA 1. Anquilosis. A. T.M.

La aparición de ruidos articulares es progresiva ESTUDIO DEL PACIENTE CON DISFUNCION

TABLA 3. Menisco A. T.M.-DISCo. Daño interno.

del disco articular como secuela del accidente común

Se recomienda el uso de analgésicos comunes no

La utilización de infiltraciones con anestésicos loca-

El uso de miorrelajantes es aceptado y especí-

Así mismo hay regímenes de fisioterapia con ejerci-

La asistencia por sicólogo o siquiatra es muy impor-