Complicaciones de la anestesia local en odontología

La administración de anestesia local es el acto profesional más

frecuente en la práctica diaria dental.

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización

de una historia clínica correcta y completa.

Se recomienda, por lo tanto:

* Adecuada historia médica

* Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima.

* Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se

minimizan los efectos simpáticomiméticos.

* Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del

procedimiento, así como los factores de riesgo.

Fracasos de la anestesia

 La base del éxito de la anestesia reside en el depósito de

suficiente cantidad de producto anestésico lo más cerca posible
del nervio a anestesiar.

 La anestesia falla aproximadamente :

 10% en los casos de anestesias del nervio dentario inferior

 7% en la anestesia en la práctica dental general.

Causas de fracaso de la anestesia

Técnica incorrecta.
 Dependientes del individuo (ansiedad, infección/inflamación,
sensibilidad –independientemente de reacción alérgica-)

Dependientes del producto (caducidad, malas condiciones,

contaminación, sobrecalentamiento, hipodosificación)

Las complicaciones de la anestesia se clasifican en :

 Locales inmediatas

 Locales mediatas

 Sistémicas

Complicaciones locales inmediatas

1. Dolor
2. Rotura de la aguja de inyección
3. Hematoma
4. Parálisis facial
5. Parálisis del velo del paladar
6. Isquemia de la piel de la cara
7. Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos
8. Accidentes oculares
9. Inyección intravascular
10. Otras complicaciones inmediatas

Dolor Inmediato

 Por punción y lesión nerviosa

 Por desgarro gingival y perióstico

 Por agujas despuntadas, agujas muy gruesas y soluciones

anestésicas frías
  Por inyección rápida

Rotura de la aguja de inyección

 Por agujas de mala calidad

 Por agujas incorrectas

 Por agujas que son dobladas o acodadas

 Por técnica incorrecta

 Por movimiento del paciente

 Por aguja profundizada hasta el pabellón

 Anestesia del dentario inferior

Hematoma

 Pacientes con problemas hemostáticos o vasculares

 Mujeres rubias y de piel blanca +

 Lesión vascular

 Se puede infectar si es grande

 Evoluciona favorablemente en forma espontanea

Parálisis facial

 Por anestesia del nervio dentario inferior.

 Inmediata (por acción de la solución anestésica)-Dura lo que

dura el efecto del anestésico.
 Diferida (por lesión nerviosa)-Resuelve en 48hs-10 días según la
magnitud de la lesión.

Parálisis del velo del paladar

 Por la punción anestésica en la zona posterior al conducto

palatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y
posterior
 Se manifiesta con molestias deglutorias, fonatorias y
respiratorias.
 Resuelve con el efecto del anestésico

Isquemia de la piel de la cara

Anestesia Isquemia sobre la piel de la cara zonas de

intensa palidez

Resuelve espontáneamente cuando pasa el efecto vasoconstrictor.

Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos

 En fosas nasales (anestesia n. nasopalatino) ocasionando

una pequeña hemorragia, que alarmar al paciente.
 En la órbita durante (anestesia n. dentario anterior o maxilar
superior) puede dar diplopía y estrabismos que duran lo que
el efecto anestésico

Accidentes oculares

 Infrecuentes
  Ej. Diplopía

Inyección intravascular

 las reacciones adversas que se producen pueden ser graves

como reacción toxica
 Es esencial aspirar sangre hacia la jeringa para comprobar que
estamos en un vaso sanguíneo sobre todo cuando se da
anestesia del nervio dentario anterior

Otras complicaciones inmediatas

 Alteraciones del gusto en la parte anterior de la lengua, por

afectación de la cuerda del tímpano(anastomosis entre los
nervios facial y lingual)
 Bacteriemia tras la inyección intraligamentosa y la anestesia
infiltratíva

Complicaciones mediatas

1 Persistencia de la anestesia.
2. Infección en el lugar de la punción.
3. Dolor.
4. Necrosis.
5. Síndrome de Frey
6. Irritación por contaminación iónica.
7. Automordeduras 8. Trismus y afectación muscular
9. Alveolitis
10. Otras complicaciones tardías
Persistencia de la anestesia
Parestesia

 Por una lesión nerviosa en la punción

 El nervio se regenera lentamente y después de un periodo de
tiempo variable se recupera la sensibilidad

Infección en el lugar de la punción

 «Cultivo por punción»

 La bacteria causal puede proceder de:
o la sustancia que se inyecta
o el medio ambiente
o la propia microflora del paciente.
 El desarrollo de la infección depende de
o las defensas del paciente
o del número y virulencia de las bacterias
 Los síntomas van desde una mialgia prolongada y disfunción
muscular a la infección aguda de los espacios tisulares y
septicemia.

Dolor

 Lesión perióstica
 Lesión muscular
 Lesión nerviosa - neuritis

Necrosis

 Accidente raro.

 Fibromucosa palatina

 Inyección de mucho anestésico -gran concentración de

vasoconstrictor.
  Escara que se desprende en unos cuantos días . proceso de
granulación-curación

Síndrome de Frey

 De etiología dudosa
 Por irritación de la cara interna mandibular
 Con signos de sudoración, calor y rubor en la región
auriculotemporal en el momento de la ingestión

Irritación por contaminación iónica

 Cuando la jeringa permanece cargada durante mucho tiempo

antes de la inyección, la solución anestésica puede contaminarse
con los iones de cobre del interior de la aguja
 Manifestación clínica :edemas de persistencia anormalmente
larga .

Automordeduras

 En niños,
 En labio inferior, mucosa yugal y lengua
 También arañazos en la piel
 Durante el tiempo que dura la anestesia

Trismus y afectación muscular

 Por altas concentraciones de epinefrina

  Por muchas punciones a nivel del musculo que lo lesionan y
producen hematomas intramusculares.
 Antiálgico/ Fibrosis (hematoma)
 Fisioterapia – Antiinflamatorios - Analgésicos

Alveolitis

 Anestesia intraperiodontal
 Alveolitis de tipo seca
 Lavaje + gasa iodoformada
 Antibióticos + Analgésico + AINES

Otras complicaciones tardías

 Tromboflebitis
 Cambios histológicos en los músculos esqueléticos siempre
reversibles
 +lidocaína

Complicaciones sistémicas

 Toxicidad del medicamento

 Reacciones alérgicas
 Reacciones psicógenas
 Idiosincracia

Toxicidad del medicamento

 Al anestésico /Al vasoconstrictor

 Depende de: - Agente y dosis administrado -
Velocidad y lugar de administración
 o Técnica anestésica, velocidad de absorción, de
metabolización y de eliminación
o Inyección intravascular o perineural
 Pueden modificar y aumentar la toxicidad : fármacocompetencia,
estados de hipoproteinemia, insuficiencia renal o cardiaca,
estados de hipotermia y factores que modifican la velocidad de
absorción
 Es una complicación muy rara pero puede ser fatal.

Manifestaciones sobre el S.N.C. y sobre el sistema C.V.

 Sintomatología clínica puede aparecer inmediatamente o como

reacción más retardada.

 Puede ser debidas a la droga base de la solución anestésica o al

vasoconstrictor .

Sintomatología de la reacción tóxica al vasoconstrictor de la

solución anestésicia

 Los efectos tóxicos del vasoconstrictor se producen antes que

la toxicidad a la droga base del anestesico
 Dependen del tipo de tejido en el que se inyecta.
 Totalmente contraindicado en tirotoxicosis
 Sintomatología

 Estimulación beta adrenérgica sobre el corazón son: mayor

frecuencia, mayor intensidad de contracción, mayor velocidad
de conducción y mayor irritabilidad
 Estimulación alfa adrenérgica es la constricción de la
musculatura lisa de los vasos, lo que aumenta la presión
sanguínea.
  Indefectiblemente se suma y mezcla con la reacción toxica a la
droga base de la solución anestésica.

Sintomatología de la reacción tóxica a la droga base de la solución

anestésica

Fase excitatoría Fase convulsiva Fase de depresión

SOBRE S.N.C SOBRE S.N.C SOBRE S.N.C

Desorientación, Estado convulsivo Inconsciencia ,

nerviosismo , crónico, arreflexia , relajación
disconfort, palabras inconsciencia , muscular,
incoherentes, respiración hipotensión arterial,
zumbidos de oídos, insuficiente e taquicardia, pulso
cefalea, náuseas, ineficaz ,cianosis débil, disnea, apnea
vómitos y temblores ,paro respiratorio

SOBRE SISTEMA CARDIOVASCULAR

Depresión de la contractilidad, excitabilidad y velocidad de

conducción, disminución del volumen/minuto, hipotensión ligera-
moderada, vaso- dilatación periférica, hipotensión severa,
bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.

Las manifestaciones cambios ligeros en la presión sanguínea a

paro cardiaco.

Tratamiento de la reacción tóxica

 Administración de oxígeno
 Fase de excitación por vía IV diazepam (0,1 mg/Kg. o 5-10
mg) o barbitúricos (tiopental, 25-50 mg).
 Fase de convulsiones por vía IV diazepam (0,1 mg/Kg. o 5-10
mg). Intubación traqueal.
  Fase de depresión cardiorespiratoria se debe tratar en T.I.

Reacciones alérgicas

 Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales son muy

raras.
 Sensibilizaciones cruzadas
 Son una reestimulación antigénica
 Se dan principalmente con los anestésicos tipo éster
(procaína, dibucaina, tetracaina)
 Los síntomas van desde dermatitis hasta reacciones de
respuesta anafiláctica, que cuando aparecen suelen ser de
extrema gravedad

Sintomatología de la reacción alérgica

 Eritema
 Vesículas
 Eczema en piel
 Prurito
 Urticaria o dermatitis exfoliativa
 Edema oral, facial o circunorbitario
 Rinitis , asma ,broncoespasmos
 Distress respiratorio y posible muerte
 Puede haber convulsiones, síntomas gastrointestinales, shock
y coma.
 Pueden ser inmediatas o retardadas /locales o generalizadas

Tratamiento de la reacción alérgica

  Administrar corticoides
 Antihistamínicos
 Broncodilatadores
 Oxigeno
 Derivar al medico especialista

Shock anafiláctico

 DIAGNOSTICO
 Paciente se queja de un malestar intenso, con angustia,
escalofríos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
 Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de
sudor.
 El corazón aumenta su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable
 La tensión arterial desciende abruptamente
 Las extremidades se enfrían
 Inconsciencia y convulsiones
 Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un
órgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea
asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos, diarrea sanguinolenta),
la piel (urticaria, edema de Quinke).
 Dos características confieren al shock anafiláctico un particular
interés: La extrema gravedad y la extraordinaria reversibilidad

Tratamiento del shock anafiláctico

 El shock severo : clorhidrato de adrenalina IV a una dosis de

0,25 a 1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiológico aplicado muy
lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El
riesgo de una arritmia cardíaca es mínimo comparado al
peligro que conllevaría el no administrarlo.
 En las formas menos severas la misma dosis vía
eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoría no es
muy notoria.
  En el enfermo coronario dopamina para evitar el riesgo de una
arritmia .
 Administración de oxígeno por cánula .
 Los antihistamínicos no tienen una real utilización por su poca
acción.
 Los corticoides son muy útiles para prevenir las reacciones
tardías. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6
horas.

Edema de glotis

Clínica

 Disnea laríngea rápidamente progresiva

 A la auscultación cervical (ruido) y
 A la auscultación pulmonar (silencio o sibilantes)
 Hipotensión arterial
 Evolución fulminante y asfixia

Tratamiento

 Hidrocortisona y luego otros corticoides

 Intubación bucotraqueal
 Oxígeno 4-8 litros minuto al 40-50%
 Adrenalina
 Traqueotomía en caso de asfixia inminente

El síndrome de hiperventilación

 Ansiedad respiración rápida –superficial disminución de

las tensiones de CO2 arterialdisminución de la oxigenación
cerebral inconsciencia.
 El tratamiento es respirar en una bolsa de papel.

Idiosincrasia
 Reacción inesperada propia y única que e produce en un
individuo en un determinado momento y por única vez , ante la
administración de un fármaco