Complicaciones de la anestesia local en odontologa La administracin de anestesia local es el acto profesional ms frecuente en la prctica diaria dental.

Se recomienda, por lo tanto: * Adecuada historia mdica * Dosis en relacin con peso y no sobrepasar la dosis mxima. * Anestsicos con las ms bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpticomimticos. * Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duracin del procedimiento, as como los factores de riesgo.

Fracasos de la anestesia La base del xito de la anestesia reside en el depsito de suficiente cantidad de producto anestsico lo ms cerca posible del nervio a anestesiar. La anestesia falla aproximadamente : 10% en los casos de anestesias del nervio dentario inferior 7% en la anestesia en la prctica dental general.

Causas de fracaso de la anestesia A. Tcnica incorrecta. B. Dependientes del individuo (ansiedad, infeccin/inflamacin, sensibilidad independientemente de reaccin alrgica-) C. Dependientes del producto (caducidad, malas condiciones, contaminacin, sobrecalentamiento, hipodosificacin) Las complicaciones de la anestesia se clasifican en : Locales inmediatas Locales mediatas

 Sistmicas

- Complicaciones locales inmediatas 1. Dolor 2. Rotura de la aguja de inyeccin 3. Hematoma 4. Parlisis facial 5. Parlisis del velo del paladar 6. Isquemia de la piel de la cara 7. Inyeccin de las soluciones anestsicas en los rganos vecinos 8. Accidentes oculares 9. Inyeccin intravascular 10. Otras complicaciones inmediatas Dolor Inmediato Por puncin y lesin nerviosa Por desgarro gingival y peristico Por agujas despuntadas, agujas muy gruesas y soluciones anestsicas fras Por inyeccin rpida Rotura de la aguja de inyeccin Por agujas de mala calidad Por agujas incorrectas Por agujas que son dobladas o acodadas Por tcnica incorrecta Por movimiento del paciente Por aguja profundizada hasta el pabelln Anestesia del dentario inferior Hematoma Pacientes con problemas hemostticos o vasculares Mujeres rubias y de piel blanca +

Lesin vascular Se puede infectar si es grande Evoluciona favorablemente en forma espontanea Parlisis facial Por anestesia del nervio dentario inferior. Inmediata (por accin de la solucin anestsica)-Dura lo que dura el efecto del anestsico. Diferida ( por lesin nerviosa)-Resuelve en 48hs-10 das segn la magnitud de la lesin. Parlisis del velo del paladar Por la puncin anestsica en la zona posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y posterior Se manifiesta con molestias deglutorias, fonatorias y respiratorias. Resuelve con el efecto del anestsico Isquemia de la piel de la cara Anestesia Isquemia sobre la piel de la cara zonas de intensa palidez

Resuelve espontneamente cuando pasa el efecto vasoconstrictor. Inyeccin de las soluciones anestsicas en los rganos vecinos En fosas nasales (anestesia n. nasopalatino) ocasionando una pequea hemorragia, que alarmar al paciente. En la rbita durante (anestesia n. dentario anterior o maxilar superior) puede dar diplopa y estrabismos que duran lo que el efecto anestsico Accidentes oculares Infrecuentes Ej. Diplopa Inyeccin intravascular las reacciones adversas que se producen pueden ser graves como reaccin toxica

Es esencial aspirar sangre hacia la jeringa para comprobar que estamos en un vaso sanguneo sobre todo cuando se da anestesia del nervio dentario anterior Otras complicaciones inmediatas Alteraciones del gusto en la parte anterior de la lengua, por afectacin de la cuerda del tmpano(anastomosis entre los nervios facial y lingual) Bacteriemia tras la inyeccin intraligamentosa y la anestesia infiltratva

Complicaciones mediatas 1. Persistencia de la anestesia. 2. Infeccin en el lugar de la puncin. 3. Dolor. 4. Necrosis. 5. Sndrome de Frey 6. Irritacin por contaminacin inica. 7. Automordeduras 8. Trismus y afectacin muscular 9. Alveolitis 10. Otras complicaciones tardas Persistencia de la anestesia Parestesia Por una lesin nerviosa en la puncin El nervio se regenera lentamente y despus de un periodo de tiempo variable se recupera la sensibilidad Infeccin en el lugar de la puncin Cultivo por puncin La bacteria causal puede proceder de: - la sustancia que se inyecta - el medio ambiente - la propia microflora del paciente. El desarrollo de la infeccin depende de - las defensas del paciente

- del nmero y virulencia de las bacterias Los sntomas van desde una mialgia prolongada y disfuncin muscular a la infeccin aguda de los espacios tisulares y septicemia. Dolor Lesin peristica Lesin muscular Lesin nerviosa - neuritis Necrosis Accidente raro. Fibromucosa palatina Inyeccin de mucho anestsico -gran concentracin de vasoconstrictor. Escara que se desprende en unos cuantos das granulacin Sndrome de Frey De etiologa dudosa Por irritacin de la cara interna mandibular Con signos de sudoracin, calor y rubor en la regin auriculotemporal en el momento de la ingestin Irritacin por contaminacin inica Cuando la jeringa permanece cargada durante mucho tiempo antes de la inyeccin, la solucin anestsica puede contaminarse con los iones de cobre del interior de la aguja Manifestacin clnica :edemas de persistencia anormalmente larga . Automordeduras En nios, En labio inferior, mucosa yugal y lengua Tambin araazos en la piel Durante el tiempo que dura la anestesia proceso de

 Trismus y afectacin muscular Por altas concentraciones de epinefrina Por muchas punciones a nivel del musculo que lo lesionan y producen hematomas intramusculares. Antilgico/ Fibrosis (hematoma) Fisioterapia Antiinflamatorios - Analgsicos Alveolitis Anestesia intraperiodontal Alveolitis de tipo seca Lavaje + gasa iodoformada Antibiticos + Analgsico + AINES Otras complicaciones tardas Tromboflebitis Cambios histolgicos en los msculos esquelticos siempre reversibles +lidocana Complicaciones sistmicas Toxicidad del medicamento Reacciones alrgicas Reacciones psicgenas Idiosincracia Toxicidad del medicamento Al anestsico /Al vasoconstrictor Depende de: - Agente y dosis administrado Velocidad y lugar de administracin - Tcnica anestsica, velocidad de absorcin, de metabolizacin y de eliminacin - Inyeccin intravascular o perineural -

 Pueden modificar y aumentar la toxicidad : frmacocompetencia, estados de hipoproteinemia, insuficiencia renal o cardiaca, estados de hipotermia y factores que modifican la velocidad de absorcin Es una complicacin muy rara pero puede ser fatal. Manifestaciones sobre el S.N.C. y sobre el sistema C.V. Sintomatologa clnica puede aparecer inmediatamente o como reaccin ms retardada.

Puede ser debidas a la droga base de la solucin anestsica o al vasoconstrictor . Sintomatologa de la reaccin txica al vasoconstrictor de la solucin anestsica Los efectos txicos del vasoconstrictor se producen antes que la toxicidad a la droga base del anestesico Dependen del tipo de tejido en el que se inyecta. Totalmente contraindicado en tirotoxicosis Sintomatologa - Estimulacin beta adrenrgica sobre el corazn son: mayor frecuencia, mayor intensidad de contraccin, mayor velocidad de conduccin y mayor irritabilidad - Estimulacin alfa adrenrgica es la constriccin de la musculatura lisa de los vasos, lo que aumenta la presin sangunea. - Indefectiblemente se suma y mezcla con la reaccin toxica a la droga base de la solucin anestsica.

Sintomatologa de la reaccin txica a la droga base de la solucin anestsica Tratamiento de la reaccin txica Administracin de oxgeno Fase de excitacin por va IV diazepam (0,1 mg/Kg. o 5-10 mg) o barbitricos (tiopental, 25-50 mg).

 Fase de convulsiones por va IV diazepam (0,1 mg/Kg. o 5-10 mg). Intubacin traqueal. Fase de depresin cardiorespiratoria se debe tratar en T.I. Reacciones alrgicas Las reacciones alrgicas a los anestsicos locales son muy raras. Sensibilizaciones cruzadas Son una reestimulacin antignica Se dan principalmente con los anestsicos tipo ster (procana, dibucaina, tetracaina) Los sntomas van desde dermatitis hasta reacciones de respuesta anafilctica, que cuando aparecen suelen ser de extrema gravedad Sintomatologa de la reaccin alrgica Eritema Vesculas Eczema en piel Prurito Urticaria o dermatitis exfoliativa Edema oral, facial o circunorbitario Rinitis , asma ,broncoespasmos Distress respiratorio y posible muerte Puede haber convulsiones, sntomas gastrointestinales, shock y coma. Pueden ser inmediatas o retardadas /locales o generalizadas Tratamiento de la reaccin alrgica Administrar corticoides Antihistamnicos Broncodilatadores

 Oxigeno Derivar al medico especialista

Shock anafilctico
DIAGNOSTICO Paciente se queja de un malestar intenso, con angustia, escalofros y prurito generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazn aumenta su ritmo y se vuelve difcilmente auscultable La tensin arterial desciende abruptamente Las extremidades se enfran Inconsciencia y convulsiones Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un rgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vmitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke). Dos caractersticas confieren al shock anafilctico un particular inters: La extrema gravedad y la extraordinaria reversibilidad Tratamiento del shock anafilactico El shock severo : clorhidrato de adrenalina IV a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que conllevara el no administrarlo. En las formas menos severas la misma dosis va eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria. En el enfermo coronario dopamina para evitar el riesgo de una arritmia . Administracin de oxgeno por cnula . Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin. Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.

Edema de glotis
Clnica Disnea larngea rpidamente progresiva A la auscultacin cervical (ruido) y A la auscultacin pulmonar (silencio o sibilantes) Hipotensin arterial Evolucin fulminante y asfixia Tratamiento Hidrocortisona y luego otros corticoides Intubacin bucotraqueal Oxgeno 4-8 litros minuto al 40-50% Adrenalina Traqueotoma en caso de asfixia inminente Reacciones psicgenas La fuente de este tipo de reacciones se encuentra en la ansiedad ante el tratamiento o la puncin anestsica debido a esto son tan frecuentes Como reacciones psicgenas suelen presentarse : 1-El sncope vasovagal o sncope vasodepresor 2-El sndrome de hiperventilacin

El sncope vasovagal o vasodepresor

Mareo Taquicardia Hipotensin Contracciones tnico-clnicas Relajacin de esfnteres Tratamiento Medidas posturales (decbito supino con elevacin de las extremidades inferiores). Monitorizar los signos vitales Mantener el trnsito areo Administrar oxgeno al 100%.

El sndrome de hiperventilacin
Ansiedad respiracin rpida superficial disminucin de las tensiones de CO2 arterialdisminucin de la oxigenacin cerebral inconsciencia. El tratamiento es respirar en una bolsa de papel. Idiosincrasia Reaccin inesperada propia y nica que e produce en un individuo en un determinado momento y por nica vez , ante la administracin de un frmaco