Fimosis 170128065322

FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD VERACRUZANA . MEX.
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS.
PHIMOSIS AND PARAPHIMOSIS.
Dr. Marin Uc Jorge Luis

FIMOSIS
Es el estrechamiento del prepucio peniano
Puede ocasionar adherencia del prepucio al glande del pene hasta

por cinco a seis años
Generalmente se separa a la edad de seis años

Recomendar que se evite la retracción forzada
Circuncidar al paciente si no puede retraer el prepucio a los siete

años de edad y hay otros problemas (p. ej., balanitis, distensión)

Fimosis fisiológica
Causa más frecuente es la fisiológica, pudiendo considerarse como tal hasta los
cinco años, salvo en casos extremos.
Se presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica

a diferencia de la patológica, que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años
La fimosis fisiológica no produce molestias; generalmente se va despegando

progresivamente con la edad
Fimosis patológica
Fimosis congénita a la fisiológica no resuelta y adquirida a la producida por infecciones,
irritaciones o retracciones prepuciales forzadas repetidas.
Es una afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida
Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración
blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones
sangrado
La fimosis severa puede originar dificultades en la micción, con distensión del prepucio y
producir balanitis de repetición y dolor con la erección

Estado prepucial según la clasificación de
Kayaba
Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.
Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente

mayor del prepucio.
Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media

de él.
Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.
Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-

prepucial, sin adherencias que siempre se encuentran en todos
los tipos anteriores
Los casos de balanitis leve pueden tratarse con aplicación tópica
de valerato de betametasona en crema al 0.05%, tid, por cuatro
semanas (aplicar en la pequeña parte estrecha del prepucio)
Se llama balanitis a la inflamación del prepucio, que

por lo regular afecta al glande del pene y los tejidos
que están bajo el prepucio
(balanopostitis).
• Fimosis
• Falta de higiene
• Infección por Candida albicans
Tratamiento
1) La circuncisión
2) La aplicación de masajes con pomadas de corticoides.

Corticoides
Los corticoides de baja (hidrocortisona butirato 0,1%) y media potencia (butirato de
clobetasona) son igualmente resolutivos que los de alta potencia (betametasona
0,5%).
En 3 de cada 4 niños el tratamiento combinado es resolutivo y no se han descrito

efectos secundarios con los corticoides independientemente de su potencia.
En caso de una mala respuesta al mes, se puede repetir el tratamiento hasta 3 veces,
nunca más de tres meses en total y con un intervalo entre cada tratamiento de 15
días
Las retracciones no se deben de realizar antes de los 3 años de forma rutinaria y se
debe de instruir adecuadamente a los padres de cómo realizarlas
Lo ideal es hacerlas dos o tres veces al día, de forma suave y progresiva sin forzar
pero manteniendo el prepucio en situación de estiramiento varios minutos
Se comenzara con las retracciones a partir de la primera semana, en la que solo se

administrará el corticoide.

La circuncisión
Es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños
La cirugía puede realizarse con preservación de parte del prepucio, o con

resección radical del prepucio.
Se estima que el 10% de la población mundial es circuncidada, variando signifi

cativamente sus porcentajes según la zona geográfica

PARAFIMOSIS
Es el atrapamiento de un prepucio retraído que
No se puede reducir detrás del surco coronal
Ocasiona: Dolor, inflamación,y eritema son comunes.
Si es severa, la constricción causa edema y congestión venosa del

glande, lo que puede dar compromiso a la arterial con necrosis
posterior del tejido fino

Síntomas y signos
• Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás.
• Dolor.
• Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene.
• Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o azulado.

Causas
La más frecuente es la yatrógena, inserción de catéter uretral o cistoscopia.
Típicamente, la parafimosis aparece tras la inserción de catéter uretral, en la

que el prepucio se retrae para realizar el sondaje, y posteriormente no se
devuelve a su posición original.
Otras causas menos frecuentes de parafimosis incluyen algunos traumatismos

sobre el pene, como la colocación de un piercing en el glande, o incluso
parafimosis secundarias a erecciones.

Tratamiento
Para la parafimosis puede incluir la lubricación del prepucio y de la punta del pene.
Si este procedimiento no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña incisión
para aliviar la tensión.
Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia

Reducción manual:mediante la presión manual circunferencial sobre el glande se
puede reducir el edema.
Tratamiento farmacológico:la inyección de hialuronidasa intralesional es efectiva para

la disminución del edema y reducción de la parafimosis.
Tratamiento mínimamente invasivo:se realiza un torniquete sobre la base del pene y

una posterior punción aspirativa sobre la zona afectada para evacuar líquido y reducir
el edema.
Tratamiento quirúrgico

Referencias:
1. FELIPE CASTRO S.1 , FELIPE CASTRO A.2 , TRINIDAD RABY B.2. Fimosis y
Circuncisión. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-165
2. Cardona David, Una alternativa en el manejo de la fimosis, Acta Pediátrica
Costarricense, v.13n.1 San José enero. 199
3. Fimosis y parafimosis; 8 septiembre, 2014 por Portales Medicos. Revision:
28/01/2017disponible en: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/fimosis-parafimosis/3/

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Puede ocasionar adherencia del prepucio al glande del pene hasta

Generalmente se separa a la edad de seis años

Dr. Marin Uc Jorge Luis

Circuncidar al paciente si no puede retraer el prepucio a los siete

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Se presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica

La fimosis fisiológica no produce molestias; generalmente se va despegando

Es una afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida

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Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente

Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media

Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.

Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-

Se llama balanitis a la inflamación del prepucio, que

2) La aplicación de masajes con pomadas de corticoides.

Dr. Marin Uc Jorge Luis

En 3 de cada 4 niños el tratamiento combinado es resolutivo y no se han descrito

Se comenzara con las retracciones a partir de la primera semana, en la que solo se

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La cirugía puede realizarse con preservación de parte del prepucio, o con

Se estima que el 10% de la población mundial es circuncidada, variando signifi

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Ocasiona: Dolor, inflamación,y eritema son comunes.

Si es severa, la constricción causa edema y congestión venosa del

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Típicamente, la parafimosis aparece tras la inserción de catéter uretral, en la

Otras causas menos frecuentes de parafimosis incluyen algunos traumatismos

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Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia

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