Asma

AGUILAR RODRIGUEZ DIANA KAREN
AGUILAR RODRIGUEZ KARLA AIDEÉ

GENERALIDADES
0-14 años más

afectados
7% población
8.5 millones mexicanos
Exacerbaciones
Tasa mortalidad
8.1 por 1000
47% egresos por
mortalidad
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas clave
• Variabilidad síntomas • Sibilancias
• Fluctúan en intensidad y frecuencia • Tos
• Disnea
(mismo día) • Opresión pecho
• Con ejercicio, reír, alergenos, aire

frío Tos
paroxística
predominio
• Ingesta AINEs o B bloqueadores nocturno
• Ningun signo/síntoma es específico

DIAGNÓSTICO
Fases
1. Sospecha clínica
2. Demostración objetiva obstrucción varible al flujo aéreo y

fluctuación de la abstracción
3. Decisión tratar o no como asma
4. Tratamiento (nivel), clasificación, riesgo futuro, gravedad,

fenotipo
SOSPECHA CLÍNICA
Presencia 2 o más síntomas clave
Variabilidad en tiempo, intensidad y

factores desencadenantes
Detalles personales y familiares
Predicción nocturna
Desencadenados por ejercicio, risa,

alergenos, frío, estrés, virus
DETALLES HISTORIA CLÍNICA
PROBABILIDAD ASMA
Menos probable si:
Más probable sea asma si:
• Tos único síntoma
• Historia personal atopia • Tos crónica productiva sin sibilancias ni disnea
• EF normal con síntomas

• Historia familiar asma o atopia
• Alteraciones voz
• Sibilancias generalizadas • Síntomas solo con resfriado común
auscultación
• Historia fumador (>20 cajetillas/año)
• FEV1 o PEF bajos sin otra • Patología cardiaca

explicación • Disnea con mareo, vértigo, parestesias,
ejercicio con estridor respiratorio
• Eosinofilia sin otra explicación • FEV1 o PEF normales con síntomas
Espirometría con patrón normal en ausencia de síntomas no excluye dx
Ningún síntoma específico
AHF y APP aumenta predisposición y gravedad

DEMOSTRACIÓN OBJETIVA
Confirmar sospecha
Pruebas muestran obstrucción flujo

aire (función pulmonar)
• Espirometría forzada pre y

postbroncodilatador
• Prueba terapéutica
• Flujometría seriada
Espirometría
• Pruebas seriadas logran demostrar la obstrucción
Dx poco problable
Normal c/ Dx muy = demostrar
Grados leves
historia y probable = variabilidad
intermitente y
síntomas no iniciar tx con obstrucción con
persistente = pruebas
descarta espirometría
normal reversibilidad y de
enfermedad normal
reto
Cuando no hay acceso a espirómetro, demostrar obstrucción con flujometría
Resultado muy variable

Fluctuación obstrucción: pruebas
reversibilidad
1. Espirometría pre y postbroncodilatador
Segunda prueba 15-20 min
Post administración 400ug salbutamol (4 disparos) con aereocámara
Si prueba es negativa pero sospecha fuerte, realizar otras pruebas

Pruebas terapéuticas
6 semanas dosis media corticoesteroide inhalado
200ug budesonida o equivalente / 12 h
Mediciones seriadas PEF
Flujo espiratorio máximo PEF
Px mide en domicilio
Mañana y noche / 2 semanas

Pruebas de reto (nivel 3)
Sospecha clínica y pruebas función pulmonar casi normales
Px síntomas obstrucción pulmonar + pruebas reposo normal + reversibilidad

negativa
Para documentar hiperactividad bronquial
Reto ejercicio y asma ocupacional (s/tx corticoesteroides)

Marcadores inflamación eosinofílica
Eosinofilia sérica: marcador riesgo exacerbaciones
Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
Marcador indirecto inflamación eosinofílica
Confirmatorio en 3º nivel (rinitis alérgica, bronquitis eosinofílica)
Monitoreo asma establecida
FeNO alto = respuesta + corticoesteroides
Eosinofilos sangre
>0.4x10 a la 9
Rx tórax
Px síntomas atípicos o graves y dx diferenciales
Determinación presencia IgE alégreno- específica

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE
GRAVEDAD
Para mantener un adecuado control del asma, deben de integrarse cuatro
componentes fundamentales.
Adecuada
relación medico
paciente
Identificar y
reducir la
exposición a
factores de
riesgo
Abordaje, Tx y
monitoreo
Manejo de
exacerbacion
es
VALORACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA
• Control de los síntomas en las últimas

Valoración del 4 semanas
control del asma • Identificar los factores de riesgo para
exacerbaciones y retirarlos.
Valoración del • Valorar la función pulmonar cada 3-6
tratamiento del meses una vez indicado el tratamiento.
asma
• Evaluar que • Rinitis aleregica

tratamiento es el • Rinusinusitis
Valoración de • Obesidad
correcto para el
comorbilidades • Apnea del sueño
paciente.
• Uso de MDI/DPI • Depresión o
ansiedad.
TRATAMIENTO Tratamiento
Reducir individualizado
sintomatología
OBJETIVOS y crisis
Mantener la
función
pulmonar con
la minima dosis
posible
TIPOS DE Farmacológicos
TRATAMIENTO
No
farmacológico
TX FARMACOLÓGICO
ü Controladores: Reducen inflamación, disminuyen la exacerbación, mantiene
o mejora la función pulmonar
ü Aliviadores: Son de rescate, previenen el broncoespasmo, revierten la

sintomatología
ü Tratamientos adicionales para los pacientes con asma grave:

(Puede contemplarse su empleo cuando los pacientes presentan síntomas
persistentes y/o exacerbaciones a pesar de un tratamiento optimizado con
dosis altas de las medicaciones de control (generalmente dosis altas de ICS y
un LABA) y un tratamiento de los factores de riesgo modificables.
Iniciar tratamiento de forma rápida
INICIO DE TRATAMIENTO
Manejo con bajas dosis de glucocorticoesteroides ( Mejora tras 2 a 4 meses
de tratamiento)
Si no hay reacción evaluar el manejo, uso y adherencia del paciente al

tratamiento
Mantener terapéutica al menos 3 meses, la mejoría se observa a los 4 meses

aprox.
Los cortico esteroides son la base del tratamiento del asma, a dosis bajas y
regulares son efectivos.
En niños de 6-11 años se prefiere subir la dosis de CSI a dar beta-2

adrenérgicos (LABA)
En adolescentes y adultos se prefiere utilizarlos de forma combinada

CSI/LABA
Cada paciente
es asignado a
uno de los 5
escalones de
tratamiento
Los medicamentos
inhalados son de elección,
ya que se distribuyen
directamente en las vías
aéreas y tiene menos
efectos secundarios.
Los dispositivos disponibles

son los inhaladores
presurizados de dosis fija
(MDI), inhaladores de dosis
fija activados por la
respiración, inhaladores de
polvo seco y
nebulizadores.
REFERIR AL ESPECIALISTA EN
CASOS DE :
45-82 muertes
CRISIS ASMÁTICA anuales
Empeoramiento
síntomas,
requiere cambios
tx actual
Modificaciones
pasajeras en
función
pulmonar
DX CRISIS
Evaluar crisis grave c/ paro respiratorio inminente
PX c/factores riesgo asma fatal

CLASIFICACIÓN CRISIS
Instalación Instalación
lenta rápida
Días-semanas >80% crisis 2-3 horas
Por infección respiratoria Exposición alegren inhalado

(viral), cambio estación, mal o alimentario
apego tx
AINEs o B bloqueadores
Aumento progresivo
inflamación bronquial Rápida respuesta tx
TX CRISIS ASMÁTICA
Salbutamol
Salbutamol agonista B2 para crisis leve-moderada
O2 con desaturación
Grave- altas dosis + bromuro ipatropio en nebulizaciñon + O2
IV solo en UCI (no niños)

Px con reacciones adversas al salbutamol o
contraindicaciones uso
Primeras horas crisis
Bromuro ipatropio BI + SABA en fase inicial = incremento función pulmonar
Disminución exacerbaciones (+SABA)
Continuar monoterapia SABA
Px con respuesta inicial pobre con broncodilatador
Sulfato Mg Con hipoxemia persistente
Una sola dosis IV MGSO4 crisis moderada-grave

Antiinflamatorios
Gucocorticoides sistémicos = primera elección
Crisis leve:
Exacerbación varios días
Asma critica-moderada s/ resuelta tx SABA,
Ya lo tomaba, s/exito tx,
Crisis graves previas , deterioro acelerado FEV o PEF
Crisis moderada y grave: primera hora inicio tx VO, efecto inicia 4-6
horas después administración, dexametasona 0.3-0.6 mg/kg VO o IM
SEGUIMIENTO

Asma

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0-14 años más

• Con ejercicio, reír, alergenos, aire

• Ningun signo/síntoma es específico

2. Demostración objetiva obstrucción varible al flujo aéreo y

3. Decisión tratar o no como asma

4. Tratamiento (nivel), clasificación, riesgo futuro, gravedad,

Presencia 2 o más síntomas clave

Variabilidad en tiempo, intensidad y

Detalles personales y familiares

Desencadenados por ejercicio, risa,

• Historia personal atopia • Tos crónica productiva sin sibilancias ni disnea

• EF normal con síntomas

• FEV1 o PEF bajos sin otra • Patología cardiaca

Ningún síntoma específico

AHF y APP aumenta predisposición y gravedad

Pruebas muestran obstrucción flujo

• Espirometría forzada pre y

• Pruebas seriadas logran demostrar la obstrucción

Resultado muy variable

1. Espirometría pre y postbroncodilatador

Segunda prueba 15-20 min

Post administración 400ug salbutamol (4 disparos) con aereocámara

Si prueba es negativa pero sospecha fuerte, realizar otras pruebas

6 semanas dosis media corticoesteroide inhalado

200ug budesonida o equivalente / 12 h

Mediciones seriadas PEF

Flujo espiratorio máximo PEF

Mañana y noche / 2 semanas

Sospecha clínica y pruebas función pulmonar casi normales

Px síntomas obstrucción pulmonar + pruebas reposo normal + reversibilidad

Para documentar hiperactividad bronquial

Reto ejercicio y asma ocupacional (s/tx corticoesteroides)

Eosinofilia sérica: marcador riesgo exacerbaciones

Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)

Marcador indirecto inflamación eosinofílica

Confirmatorio en 3º nivel (rinitis alérgica, bronquitis eosinofílica)

Monitoreo asma establecida

FeNO alto = respuesta + corticoesteroides

Px síntomas atípicos o graves y dx diferenciales

Determinación presencia IgE alégreno- específica

• Control de los síntomas en las últimas

• Evaluar que • Rinitis aleregica

ü Aliviadores: Son de rescate, previenen el broncoespasmo, revierten la

ü Tratamientos adicionales para los pacientes con asma grave:

Si no hay reacción evaluar el manejo, uso y adherencia del paciente al

Mantener terapéutica al menos 3 meses, la mejoría se observa a los 4 meses

En niños de 6-11 años se prefiere subir la dosis de CSI a dar beta-2

En adolescentes y adultos se prefiere utilizarlos de forma combinada

Los dispositivos disponibles

PX c/factores riesgo asma fatal

Días-semanas >80% crisis 2-3 horas

Por infección respiratoria Exposición alegren inhalado

Salbutamol agonista B2 para crisis leve-moderada

Grave- altas dosis + bromuro ipatropio en nebulizaciñon + O2

IV solo en UCI (no niños)

Primeras horas crisis

Bromuro ipatropio BI + SABA en fase inicial = incremento función pulmonar