Artículo de revisión

El hipoclorito de sodio Accidente: una

revisión sistemática
Maud Guivarc'h, DDS, MSc, * † Ugo Ordioni, DDS, * ‡
Hany Mohamed Aly Ahmed, BDS, HDD (Endo), PhD, § Stephen Cohen, MA, DDS, FICD, facd, k
Jean-Hugues Catalina, DDS, MSc, * ¶ y Fr ed Eric Bukiet, DDS, MSc, PhD * #

Abstracto

S
Introducción: El hipoclorito de sodio (NaOCl) de extrusión más allá del ápice,
signi fi cance
también conocido como '' un accidente de hipoclorito '', es una complicación hipoclorito
(NaOCl), odium
debido a sus
El conocimiento de extrusiones de hipoclorito durante el tratamiento de
bien conocida de que rara vez se produce durante la terapia de canal de raíz. propiedades antimicrobianas y
endodoncia se basa principalmente en informes de casos publicados
Estos '' accidentes '' han sido objeto de varios informes de casos publicados capacidades de disolución de
anteriormente. Una nueva propuesta se introduce para proporcionar una
en los últimos años. Hasta ahora, ninguna publicación ha abordado la síntesis tejido, ha sido
mejor estandarización de presentación de datos, que puede allanar el
global de los datos generales y clínicos relacionados con NaOCl extrusión. El utilizado como irrigante de elección
camino para más identificado sistemática fi cationof etiologyandprevention
propósito principal de este artículo fue realizar una revisión sistemática de los para la limpieza de conductos
o, si es necesario, tratamiento y pronóstico de los accidentes de NaOCl.
casos publicados previamente informes para identificar, sintetizar y presentar radiculares en la terapia de
un análisis crítico de los datos disponibles. Un segundo objetivo fue proponer endodoncia (1) . Cuando confinado al
una presentación estandarizada de datos de informes relativos a las sistema de conductos radiculares,
extrusiones NaOCl a refinar y desarrollar directrices que se deben utilizar en estas propiedades permiten
otras series informe del caso. métodos: Una revisión de casos clínicos que desinfección completa. Hasta ahora, no hay otra solución ha igualado la e fi cacia de NaOCl. Sin embargo, la actividad
informan accidentes NaOCl se llevó a cabo en junio el año 2016 utilizando los citotóxica es una deficiencia bien conocida de NaOCl que pueden causar efectos hiriendo agudos si alcanza el área
elementos de Información preferidos para las revisiones sistemáticas y periapical. En contacto con los tejidos vitales, NaOCl oxida rápidamente los tejidos circundantes que conducen a una
metanálisis lista de comprobación; que combina una búsqueda electrónica de rápida hemólisis y la ulceración, la inhibición de la migración de neutrófilos, y la destrucción de las células endoteliales y
la base de datos PubMed y una extensa búsqueda manual. resultados: Se broblastos fi (2) . NaOCl extrusión durante la terapia de canal de raíz (RCT) que comúnmente se conoce como '' el
seleccionaron cuarenta artículos de texto completo correspondientes a 52 accidente hipoclorito ''; que causa síntomas inmediatos agudas y secuelas potencialmente grave (3) . Aún se desconoce la
informes de casos publicados entre 1974 y 2015. Se destacaron cuatro frecuencia de este tipo de eventos, ya que no se informó de manera sistemática a las compañías de seguros y no se
categorías principales de datos: información general y clínica, los signos puede diagnosticar de forma retrospectiva. Teniendo en cuenta los millones de ECA actuado por todo el mundo, se cree
clínicos y síntomas de extrusiones de NaOCl, gestión de extrusiones de que es un acontecimiento relativamente raro. Sin embargo, 1 estudio mostró que casi la mitad de los profesionales de
NaOCl, y la curación y el pronóstico. En general, hasta ahora, se han endodoncia describió la aparición de al menos 1 accidente de NaOCl en su carrera (4) . En un estudio de revisión de los
notificado casos clínicos de una manera muy poco sistemática, y alguna factores que afectan a la extrusión de NaOCl durante la ECA, los autores concluyeron que la literatura no permitió
información relevante que faltaba. conclusiones: Una mejor comprensión de establecer conclusiones fiables, sino más bien llevado a la especulación con respecto a los factores de riesgo (5) . A lo
las causas potenciales y la gestión, y el pronóstico de los accidentes NaOCl mejor de nuestro conocimiento, y hasta la fecha, ninguna publicación ha proporcionado una síntesis global de los datos
requiere una estandarización de los datos notificados; este estudio propone generales y clínicos relacionados con extrusiones de NaOCl.
una plantilla que puede FUL llenar este objetivo. ( J Endod 2017; 43: 16-24)

El objetivo principal de este estudio fue realizar una revisión sistemática se centró en caso previamente publicado

informes para identificar, sintetizar y presentar un análisis crítico de los datos disponibles sobre accidentes de hipoclorito.

Un segundo objetivo fue proponer una presentación estándar de los datos notificados en relación con extrusiones de

NaOCl que se podrían utilizar en serie informe del caso. El desarrollo de la documentación sistemática que se puede

adaptar universalmente puede allanar el camino a una mejor comprensión de los factores relacionados con NaOCl
Palabras clave extrusión y sus consecuencias, así como las directrices adecuadas para la optimización de las estrategias de gestión
extrusión, endodoncia, irrigante, revisión, hipoclorito de sodio apical posteriores.

* A partir de la UFR odontologie de Marsella, Aix-Marsella Universit e, Asistencia Pública des H ^ opitaux de Marsella, Francia; † UMR 7268-AD ES Aix-Marseille Universit e-EFS-CNRS, Facult e de M Edecine de
Marsella, Francia; ‡ Centro Massilien de la cara, Marsella, Francia; § Facultad de Ciencias Dentales, Universidad Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malasia; k Arthur A Escuela Dugoni de Odontología de la
Universidad del Pacífico, San Francisco, California; ¶ UMR 7268-AD ES Aix-Marseille Universit e-EFS-CNRS, Facult e de M Edecine de Marsella, Francia; y #Giboc, ISM UMR 7287 CNRS, Université Aix Marseille e,
Marsella, Francia Dirección solicitudes de separatas al Dr. Maud Guivarc'h, 19 rue Henri Ch ^ eneaux, 13008, Marsella, Francia. Dirección de correo electrónico: maud.guivarch@gmail.com

0099-2399 / $ - see front matter

Derechos de autor ª 2016 Asociación Americana de Endodoncia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2016.09.023

dieciséis Guivarc'h et al. JOE - Volumen 43, Número 1, enero de 2017

 Artículo de revisión

Materiales y métodos que rodea las raíces vestibulares de los dientes maxilares podría ser de 2 factores que contribuyen

permitir la difusión de NaOCl en los tejidos blandos que rodean

En junio de 2016, una búsqueda bibliográfica se realizó en los casos clínicos presentados en
(4, 5) . La mitad de los datos recuperados no proporcionó información sobre el estado de salud
accidentes de hipoclorito de acuerdo con los Artículos de Información preferidos para las revisiones
de los pacientes o el estado pulpar y periapical inicial. Vale la pena señalar que estos
sistemáticas y metanálisis lista de verificación (6)
parámetros pueden constituir factores de riesgo adicionales y pueden afectar a la gravedad de
( Figura 1 ). Una búsqueda electrónica de la base de datos PubMed (1950-presente) se llevó
las complicaciones (4) . La toxicidad de NaOCl es causada principalmente por su composición
a cabo utilizando 5 combinaciones de las siguientes palabras clave: [hipoclorito de sodio],
química, pero otros factores tales como la concentración, el volumen, y la presión de extrusión
[irrigante], [EXTRUSION], [ACCIDENTE], [complicaciones], y [ENDODONTICS]. Una
podría exacerbar las consecuencias de estos accidentes
búsqueda manual de la
Journal of Endodontics ( 1975-); Revista Internacional de endodoncia
(47) . Se proporcionó El volumen de NaOCl extruido en sólo 5 informes. Sin embargo, la
(1980-); La cirugía oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología Oral y Endodoncia ( 1995-2011); Australia
fiabilidad de esta información aún no está claro. Por desgracia, la concentración de NaOCl
Endodontic Journal ( mil novecientos ochenta y dos-); Dental Journal británica ( 1970-); y Revista de
fue mencionado en sólo la mitad de los casos (30/52) a pesar de que esta es una
la Asociación Dental Americana ( 1910-) se realizó. Además, se revisaron las referencias que
información esencial. Por lo que pudimos recoger de los artículos que mencionó la
figuran en los artículos de texto completo recuperados para identificar las publicaciones
concentración de NaOCl, que osciló entre 1% -5.25%. No se proporcionó información sobre
adicionales. Después de la eliminación de publicaciones duplicadas, revisión título, y la selección
cómo se obtuvo la solución (es decir, la preparación farmacéutica o la compra
de extracto, 57 artículos fueron seleccionados a fi ful ll los criterios de inclusión de la siguiente
over-the-counter).
manera:

En algunos informes (10/52) proporcionan información sobre el método de riego,

1. caso indexado informa revistas con revisión por frompeer escritos en Inglés y diseño de la aguja, y capacidad de la jeringa, que desempeñan un papel significativo en la
fuerza de la irrigante fl ow (48, 49) . La información relacionada con el uso de dique de goma,
2. Un accidente de hipoclorito que ocurren durante el riego canal con el texto completo. que no lo hace directamente influir en NaOCl extrusiones, estaba presente en 20 de 52
casos. La hipótesis de los factores potenciales de haber favorecido la aparición de extrusión
irrigante estaba presente en sólo el 29 de los 52 casos. Factores tales como ápices abiertos,
Finalmente, se seleccionaron 40 artículos de texto completo correspondientes a 52 casos
ya sea iatrogénicas o anatómicas (7, 15, 21, 23, 32, 33, 37, 39) ; perforación sin diagnosticar (8,
los informes publicados entre 1974 y 2015 y revisados ​por los autores. Dos revisores diferentes
10, 13, 15, 18, 28-30, 35, 46) ; acuñamiento aguja (17, 44) ; y estrecha aproximación con las
(MG y UO) identi independientemente fi ed y categorizados la información disponible en las
estructuras circundantes, tales como dientes antrales (10, 12, 24, 41) puede haber facilitado
publicaciones.
NaOCl extrusión.

resultados
General y de información clínica
sexo y los dientes de los pacientes programados para el tratamiento fueron siempre especi
fi ( tabla 1 ). La ocurrencia de extrusiones de NaOCl se informó principalmente en hembras (44/52) Las manifestaciones de NaOCl Extrusión
y los dientes maxilares (41/52). El predominio de estas 2 categorías en informes de casos fue La descripción de los síntomas después de NaOCl extrusión mostró ser aguda y de
consistente con extrusiones de NaOCl previamente experimentados por endodoncistas (4) . A pesar aparición súbita ( Figura 2 ). El dolor severo era casi sistemática (45/52) a pesar de que los
de la falta de evidencia científica, parece que la disminución de la densidad ósea en las mujeres pacientes fueron anestesiados (36) . profusa hemorragia a través del canal de la raíz se
en comparación con los hombres y la delgadez del hueso cortical informó en un tercio de los casos (17/52). La hinchazón se produjo en casi todos los casos
(49/52),
noitacifitned
me

Registros identificados a través de PubMed registros adicionales identificadas a través

la búsqueda de base de datos (n = 228) de otras fuentes (n = 28)

Records después de duplicados eliminados (n = 231)

Cribado

Records examinados (n = 231) registros excluidos

(N = 174)
Elegibilidad

artículos de texto completo excluidos de

Artículos en texto completo evaluados para la elegibilidad (n = 57)
acuerdo con la exclusión

criterios (n = 17)
Incluido

estudios incluidos
(N = 40)

Figura 1. Información artículos preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis fl owchart del proceso de revisión sistemática (meta-análisis no se realizó).

JOE - Volumen 43, Número 1, enero de 2017 El hipoclorito de sodio Accidente 17

 Generalandclinicalinformation

Años
13 14 28 52 62 65 24 53 43 32 31 25 38 26 63 59 69 59 37 46 69 32 58 32 41 35 45 44 43 49 17 55 — 55 46 49 33 22 32 29 31 42 58 44 23
2

Volume43, Número1, January2017

JOE -

Guivarc'hetal.

18
medicalcontext

— A — A A A A — — A A A A — — — — — — A — A A A A A — — — A — A A — — — — A A — — — — A UN UN

informationon

12or22
Diente
51/61

36 36 24 14 13 15 16 24 26 25 21 21 34 21 23 34 47 23 13 16 13 15 22 13 21 22 37 15 12 34 11 63 43 23 14 13 16 11 35 27 37 25 11 13

estado
— — V V V NV NV NV NV NV NV NV NV NV NV NV NV NV NV Nevada
V V — — — — — — — V V — — — — V — — — — — — — — — V
de la pulpa

Lesión

No — No No No Yes No No — — No Yes Yes — — — — No Yes No — — No Yes No No Yes — — Yes No Yes — — — — — — No — — — — Yes Sí No

Sexo
periapical

favoringfactor

informationon
— A A — A — A A A A A — A — — — A — A — — — A A — A A — — — A A — A A — — A A — — A A — UN UN

sospecha

Presa
— No — Yes No — — — — — — — — No — — — Yes Yes — — Yes Yes Yes — No No — — Yes Yes Yes — — — — — — Yes — — — No Yes Sí Sí

Facultativo

GP GP GP EC — GP GP EC — GP GP DS — GP GP GP GP GP GP GP GP GP GP GP — DS DS — — GP DS DS — — — — — GP EC — — — GP EC DS DS

concentración
2.5 5.25 2.5 2 1 3 3 2 2 5.25 2.5 2.5 5.5 5 2.5 3 2.5 2.5 UKN 5.25 1 3 3 5.25 5.25 1 5.25
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — NaOCl
(%)

1.5mL 1–2mL
0,5 ml Cantidad
1mL 1mL
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

de NaOCl

equipos

— — A A A — — — — — — — — — — — — A A — — — A — — — — — — — A — — — — — — — A — — — — — — Un

informationon
 Artículo de revisión

que aparece en unos pocos minutos hasta unas pocas horas después del accidente.
Hinchazón era generalmente grande y difuso (similar a la celulitis), que se extiende intra y
extraoral bien más allá del sitio del diente afectado; a veces resultó en di fi cultades abrir el
—
—
—

—
—
ojo ipsilateral (17, 25, 31) . Cuando estas extrusiones involucrados el seno maxilar, el efecto
A

inmediato indica un cuadro clínico diferente (12, 24, 41) . En lugar de dolor agudo, los
primeros signos fi eran fl Irrigante debido a las ventanas de la nariz, junto con el sabor de
NaOCl en la garganta. Una sensación de ardor en el seno maxilar en lugar de dolor severo
era generalmente presentes, con poco o ningún sangrado del canal y no hay evidencia de
—
—
—
—
—
—

hinchazón inmediata. NaOCl de extrusión dentro del seno también podría conducir a
epistaxis y la congestión nasal. Estos síntomas menos graves puede ser debido a NaOCl no
se extruyó en un espacio cerrado, lo que permitió su evacuación, lo que limita el tiempo de
contacto (12) . Los síntomas posteriores en las horas y días después de la extrusión fueron
generalmente bien documentados. Hemólisis fue el responsable de la hemorragia intersticial
—

profusa, probablemente causando hematomas faciales inmediata o secundaria (30/52),

2
3

1
3

aunque este último no fueron sistemáticas

GP

GP

GP
DS

DS
DS

(32) . Mucosa y hueso necrosis fueron reportados como resultado de la quemadura química
causada por NaOCl (15/52), a veces acompañado por una descarga purulenta (35) . Se
describen tres casos de infección secundaria apical que implica descarga purulenta (10, 11,
25) . El contacto con NaOCl es altamente tóxico para los tejidos vitales, incluyendo los nervios
Yes
—

—
—
—
—

(2) . En consecuencia, signos neurológicos tales como defectos sensoriales y / o de motor

después de la extrusión se puede esperar y estaban presentes en 17 de 52 pacientes.
anestesia y / o parestesia residual se produjeron cuando el nervio trigémino se vio afectada (8-11,
—

—
A

A
A

13, 15, 19, 23, 25, 27, 29, 33,

44) . También se han descrito casos de daño del nervio facial que implican una parálisis de la
— , unavailable information; A, available information; DS, dental school; EC, endodontic clinic; F, female; GP, general practitioner; M, male; NaOCl, sodium hypochlorite; NV, nonvital; V, vital.

musculatura mímica (19, 23) . Trismus se informó y frecuentemente asociada con NaOCl de
extrusión en los dientes maxilares (5/7 casos). Aire síntomas enfisema como después de NaOCl
de extrusión también se produjeron, con los pacientes que muestran crepitación (25, 45) . Cone-haz
Yes

Yes
Yes
No
No
—

de formación de imágenes por tomografía computarizada se utilizó para explorar

radiographicmanifestations de NaOCl extrusión en 1 diente premolar superior cuyo vértice estaba
cerca de los tejidos blandos (32) . áreas de apariencia de burbujas de aire se observaron a través
de los tejidos blandos, pero los autores llegaron a la conclusión de que no era posible determinar
V

si estas estructuras radiolúcidas estaban llenos de aire o fluidas. síntomas oftalmológicos pueden
26 NV

24 NV
11 NV
41 —

14 —

estar presentes incluyendo dolor de ojo, visión borrosa, diplopía, y la coloración irregular de la
64/65

córnea derecha. Estas constelaciones de signos / síntomas fueron descritos que emana de un
incisivo central superior (11) y canina (36) . Además, 2 pacientes presentaron obstrucción de las
vías respiratorias potencialmente mortal causada por inflamación masiva en los espacios
submentales y sublingual con elevación del piso de la boca después de la extrusión a través de
los dientes de la mandíbula (20, 42) . Los indicadores de la gravedad de estas extrusiones incluyen
di fi cultades en la deglución seguido de dificultad respiratoria.
—

—
A

A
4
37
42
56
56

66

60
F

50

40
Number of cases

30

20

10
Bas¸er Can et al, 2015 (43)
Al-Sebaei et al, 2015 (42)

Bramante et al, 2015 (44)

Chaugule et al, 2015 (45)

0
Hatton et al, 2015 (46)
Laverty, 2014 (41)

Sí No / EE.UU.

Figura 2. Las manifestaciones clínicas de extrusiones de NaOCl. Estados Unidos, no especi fi ed.

JOE - Volumen 43, Número 1, enero de 2017 El hipoclorito de sodio Accidente 19

 U U U

Anesthesia

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20
Canal
U U U U U U U U U U U U U U U U

irrigation

Tooth
U U U U U U U U U U U U U U
closed

Sinusirrigation
Surgicaldrain Surgicaldrain Surgicaldrain
Immediatelocalgesture
Other
ICM ICM ICM

U P/M U P/M U P/M U P/M Postextrusionmedicalandlocaltreatm

UM U PU U U U U PU PU PU U U MU U U PU P U PU PU TU MU P U CU PU T ATB
U U PU PU PU PU PU U PU PU P U PU PU P

U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U PK
14d Managementandfollow-up

U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U AIS

U U AH

Cold
U U U U U U U U U U U U U U U
packs

Warm
U U U U
packs

Mouth
U U U U U

rinses

Surgical

U U U U U U U U U U U U U U U

treatment
Hospitalization

U U U U U U U U U U U U U U U U

Timefor
> <21d >
28d 21d 21d 21d 42d 14d 14d 14d 14d 90d 90d 90d 90d 21d 14d 30d 30d 15d 30d 15d 10d 15d 30d 90d 30d 14d 42d 60d
6d 7d NA 4d 4d 7d 21d 7d 28d 14d 14d 60d
9d
21d 21d
signsof
30d

regression

Sequelae
U N+F U N+F U N+F
UN UN UN UF UN UN UF UN
 Artículo de revisión

Se requiere hospitalización de emergencia en una unidad de cuidados intensivos en estas

situaciones.

UN Gestión de NaOCl Extrusiones

En los primeros casos reportados en extrusiones de NaOCl, se indicó que el
21 d
10 d
28 d

NA
7d

7d

tratamiento debe ser paliativo y de protección (7) . En este artículo también describe el
manejo precoz, que incluía reducir al mínimo el dolor exquisito y control de la
hemorragia, así como tranquilidad del paciente, y cerca de seguimiento en las horas y
días después del accidente ( Tabla 2 ).
U

Con el fin de obtener un alivio rápido del dolor, anestesia de infiltración se había intentado (9,

15, 23) . Sin embargo, la anestesia local por lo general provocarán una presión adicional en los

tejidos blandos con poco beneficio. En presencia de inflamación difusa, en fi anestesia filtración está

contraindicado para evitar la propagación de cualquier infección existente (17) ; un bloqueo del nervio

debe utilizarse en lugar (47) . Se han proporcionado muy poca información con respecto al uso de
U

vasoconstrictores y la ubicación de la inyección intento para aliviar el dolor. Teóricamente,

vasoconstrictores podrían limitar la difusión de NaOCl, pero esto probablemente aumentaría el

riesgo de promover la necrosis de los tejidos, especialmente con soluciones altamente concentradas

promoción de isquemia local (50) .

U, yes; AH, antihistamines; AIS, anti-inflammatory steroids; ATB, antibiotics; C, cyclin; F, tissue fibrosis; ICM, intracanal medication; M, macrolide; N, neurologic; NA, not applicable; P, penicillin; PK, painkillers; T, tetracycline.

Un tercio de los casos (18/52) indicó canales de riego inmediata después de la

extrusión, en su mayoría utilizando una solución salina. También se informó el uso de
clorhexidina (CHX) en lugar de solución salina (23) . Sin embargo, esto debe evitarse para
UU
UU

UU

prevenir la formación de un precipitado tóxico potencial, que puede ocurrir en combinación

con NaOCl (51) . En una extrusión de NaOCl relacionada con incisivos de hoja caduca, el uso
de lidocaína con 1: 100.000 se describió epinefrina como una solución de enjuague para
detener el sangrado de los canales, pero el procedimiento no tuvo éxito (37) . Se ha postulado
U

que el riego del canal continuo reduciría la severidad de respuestas tisulares agudas
UPUUUUU

diluyendo el NaOCl (3, 14,

UPUU

UPUU
UMU
UC

UP

35, 47) ; Sin embargo, esta especulación es cuestionable. De hecho, está claro que a menos
que la solución es forzado en los tejidos periapicales (como el NaOCl había sido), este
procedimiento sería un fracaso. Por otra parte, la introducción de más líquidos en el canal
puede impedir que la fase primaria de drenaje NaOCl. El sangrado no debe impedirse, y la
aspiración con un aspirador de gran volumen ayudaría a evacuar NaOCl. Debido a que el
sangrado es generalmente profusa, el uso de punta de papel y micropuntas colocado sobre la
abertura de acceso sería claramente ineficaces.

Información que indica si un diente se cerró o dejar abierta después de la extrusión faltaba
U

en más de la mitad de los casos (34/52). Sin embargo, algunos artículos informaron empeoramiento

de la situación clínica después de lo que parecía ser prematura de dientes de cierre con la

preparación del conducto radicular (17,

U
U
U

21, 28, 32) o incluso el llenado con gutapercha (9, 15, 16, 30) . Estas situaciones se
asociaron principalmente con un mal diagnóstico inicial de la extrusión.

Los informes mostraron que post-tratamiento instrucciones incluidas

con frecuencia la aplicación de compresas frías extraorales en el día de la extrusión para
minimizar edema (19/52). Algunos autores recomiendan que podría ser seguido por la aplicación
de compresas calientes (8/52) y enjuagues con solución salina caliente (5/52). Este último
destinado a estimular la microcirculación con el fin de evitar la necrosis tisular y acelerar la
curación.
En algunos casos, la incisión y el drenaje se realizaron en el día de la extrusión o
poco después (9, 17, 32) y algunas veces se combinaron con una inserción de drenaje de
Bas¸er Can et al, 2015 (43)

goma (9) , Una descompresión del hematoma (16, 20) , O un desbridamiento quirúrgico de
Al-Sebaei et al, 2015 (42)

Bramante et al, 2015 (44)

Chaugule et al, 2015 (45)
Hatton et al, 2015 (46)

tejidos necróticos
Laverty, 2014 (41)

(11, 16, 29, 30, 35) . cirugía apical también se realizó en 3 casos sin verdadera justificación (8,
9, 30) . Como un complemento al tratamiento convencional, la terapia con láser de baja
intensidad sobre el área necrótica se realizó en 1 caso. Los autores observaron reparación
favorable aunque no hay evidencia científica existe para apoyar esta hipótesis (44) .

JOE - Volumen 43, Número 1, enero de 2017 El hipoclorito de sodio Accidente 21

Artículo de revisión

Figura 3. Un Proyecto de formulario para registrar los datos después de hipoclorito de sodio extrusión.

Las recetas eran en su mayoría analgésicos, antibióticos y esteroides. Los estaban asintomáticos con contornos normales y color sólo 4 días después de la extrusión NaOCl (24)
fármacos que contienen paracetamol (es decir, acetaminofeno) parecían ser el . Sin embargo, el dolor y la hinchazón puede durar hasta 30 días (10, 19, 23) y posiblemente más
analgésico más utilizado y a veces se combinaron con la codeína. También se informó El tiempo; 1 informe documentó que tomó hasta 4 meses para que la hinchazón de resolver (26) .
uso de fármacos anti-inflamatorio no esteroideos (AINE) (18, 32, 34, 36, 41, 43, 45) . La cicatrización de la mucosa podría tardar hasta 60 días (15) . En algunos casos, dio lugar a fibrosis y
asociación entre el paracetamol y los AINE (acetaminofeno + ibuprofeno) ha demostrado tejido cicatricial (10, 11) , Que puede dar lugar a una cicatriz dis fi gurar (27,

ser muy eficaz en el control del dolor (52) . Los AINE deben ser prescritos en una dosis
analgésica (es decir, no más de 1.200 mg al día para un máximo de 5 días) en presencia 29) . El uso de una solución no irritante alternativa (solución salina o CHX) para el
de una condición hemorrágico asociado con un mayor riesgo de infección (40) . Los futuro de riego se recomienda a veces al completar el tratamiento endodóntico (3, 23,
antibióticos fueron casi sistemática (45/52); Sin embargo, los ingredientes activos no 33, 39, 40) . Sin embargo, este paso no parece clínicamente relevante por varias
siempre se específica ed. La penicilina fue el fármaco de elección cuando no había razones: la razón de la extrusión siempre debe ser determinada para evitar una
historia de alergia, pero se combina a veces con ácido clavulánico (25/52) o macrólido recurrencia, CHX carece de tejido efecto de la disolución, y la concentración de CHX
(4/52). macrólidos solos (17, 24, 32, 43) , tetraciclina (7, recomienda el uso de endodoncia es citotóxico (54) y puede causar efectos similares a
NaOCl si extruido (55) . La extracción del diente afectado se realizó en 7 casos por
razones ed no especi fi (16, 26) , Un diente nonretainable (35-37) , Dolor persistente (33) ,
18) Y cefalosporina (9, 42) fueron prescritos anecdóticamente. El riesgo de propagación de Y el paciente se niega a completar el tratamiento endodóntico que se había iniciado
la infección o un sistema inmunitario deteriorado debe ser el criterio para la prescripción de
antibióticos (3, 15) . Los esteroides se prescriben en muchos de los informes después de la
lesión NaOCl (28/52). Los antihistamínicos se prescriben en algunos informes con la (41) . De los 17 casos que describen el daño del nervio inicial, 8 pacientes presentaron
expectativa de que se limite la extensión del edema (22, 31, 45) . Se teorizó que la aguda sensibilidad alterada y / o deterioro motor en o después de la 1-año de seguimiento (8, 11, 15,
respuesta inflamatoria implica la liberación de mediadores químicos tales como histamina, 23, 27, 29, 33) . Un paciente fue diagnosticado con dolor neuropático residual (29) . En algunos
lo que aumenta la permeabilidad vascular informes, el período de seguimiento fue demasiado corto para evaluar el grado de
recuperación
(53) . Además, un descongestionante nasal se prescribió cuando estaba implicado el seno (11, 27, 46) .
maxilar (12, 24, 41) .
La mayor parte del tiempo, gestión de postextrusion fue ambulatoria utilizando sólo los Discusión
medicamentos orales. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes (18/52) fueron
Esta revisión sistemática tuvo como objetivo identificar y clasificar los datos presentados en
hospitalizados para la supervisión y administración intravenosa de fármacos.
numerosos informes de casos y para proporcionar una evaluación crítica de toda la literatura

existente. Mediante el análisis de 52 informes de casos, se destacaron las 4 categorías principales:

información general y clínica, los signos clínicos y síntomas resultantes fromNaOCl extrusión,
Curación y pronóstico gestión de extrusiones de NaOCl, y la curación y el pronóstico. Informes, hasta la fecha,

La literatura muestra variaciones considerables en el proceso de curación y la duración de proporcionan una visión general desigual de los síntomas, las estrategias de gestión, las posibles

este evento no deseable; por lo general tomó unas pocas semanas para que los pacientes se complicaciones y el pronóstico. En general, la literatura muestra que se reportaron casos clínicos de

recuperan de los signos y síntomas iniciales persistentes (dolor, edema, hematoma, y ​necrosis de una manera no sistemática, y alguna información relevante que faltaba.

los tejidos). El tiempo de curación más corto era para un caso que había participado del seno; los

dientes y los tejidos circundantes

22 Guivarc'h et al. JOE - Volumen 43, Número 1, enero de 2017

 Artículo de revisión

dolor repentino, sangrado profuso, y la hinchazón casi inmediata constituyen una tríada de 5. Boutsioukis C, Psimma Z, van der Sluis LW. Factores que afectan Du- extrusión irrigante
ING irrigación del conducto radicular: una revisión sistemática. Int J Endod 2013; 46: 599-618 .
signos / síntomas patognomónicos de NaOCl extrusión. La ignorancia de un diagnóstico preciso y
6. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. elementos de información preferidos para las revisiones sistemáticas
la gestión adecuada de los pacientes cuando se produce un accidente de NaOCl podría conducir
y meta-análisis: la declaración PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097 .
a un retraso innecesario e incluso a veces el pánico. De hecho, algunos practicantes eligieron 7. Becker GL, Cohen S, Borer R. Las secuelas de la inyección accidentalmente hipo sodio
para realizar el tratamiento endodóntico posterior a la extrusión NaOCl a pesar de paciente que clorito más allá del ápice de la raíz. Presentación de un caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 38: 633-8 .

sufre (21, 28, 42) o incluso para completar el tratamiento de conducto de llenado (9, 15, 16, 30, 41)
8. Reeh ES, Messer HH. parestesia a largo plazo tras forzar inadvertida de sodio
cuando todos los signos y síntomas convergieron para deducir que fue un accidente NaOCl.
hipoclorito a través de la perforación en incisivo superior. Endod Dent Traumatol 1989; 5: 200-3 .
Algunos artículos no informaron o la gestión inmediata inadecuada e inoportuna y monitoreo
después de la extrusión, lo que lleva a las consultas de emergencia con los colegas o los médicos 9. Sabala CL, Powell SE. inyección de hipoclorito de sodio en los tejidos periapicales. J Endod

contactados por los pacientes sienten en una situación desesperada 1989; 15: 490-2 .
10. Becking AG. Las complicaciones en el uso de hipoclorito de sodio durante endodóntico
tratamiento. Informe de tres casos. Oral Surg Oral Pathol Med Oral 1991; 71: 346-8 .
11. Gatot A, Arbelle J, Leiberman A, Yanai-Inbar I. Efectos de hipoclorito de sodio en la suavidad
(9, 13, 19, 29, 46) . tejidos después de su inyección inadvertida allá del ápice de la raíz. J Endod 1991; 17: 573-4 .
La gestión de las extrusiones de NaOCl parecía ser muy empírica. Todos o la mayoría 12. Ehrich DG, Brian JD, Walker WA. accidente de hipoclorito de sodio: inyecciones inadvertida

de los signos y síntomas se resolvieron dentro de unas pocas semanas. secuelas Tion en el seno maxilar. J Endod 1993; 19: 180-2 .
13. Linn JL, Messer HH. lesión hipoclorito al labio después de la inyección a través de un labial
permanentes podría dividirse en lesiones de los nervios y tejidos de la cicatriz. El examen
perforación. Reporte de un caso. Aust Dent J 1993; 38: 280-2 .
neurológico de los nervios trigémino y facial de forma sistemática debe realizarse una vez que
14. Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, et al. edema facial grave después de conducto radicular
la anestesia ha disipado. La pérdida de dientes no ha sido reportado como un resultado tratamiento. Arco Dermatol 1996; 132: 231-3 .
directo de NaOCl extrusión, pero puede estar implicado. Este último es un verdadero trauma 15. H € ulsmann M, complicaciones durante Hahn W. conducto radicular opinión de riego en la literatura

y los informes de casos. Int J Endod 2000; 33: 186-93 .

para el paciente, y puede conducir a la posterior negativa para lograr el tratamiento
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endodóntico.
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influyen en la gravedad de las complicaciones se requieren más datos clínicos 18. Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, et al. Toxicidad de SO- concentrado

(pre-, peri-, y postoperatorios), así como de información general y médico en el hipoclorito Dium utilizado como irrigante endodóntico. Int J Endod 2004; 37: 272-80 .

paciente. Sin embargo, este último era escasa. Esta conclusión está de acuerdo
19. Witton R, Henthorn K, Ethunandan M, et al. Las complicaciones neurológicas siguientes
con el trabajo de Boutsioukis et al (48) , Que solo factor sospechoso para permitir la extrusión de una solución de hipoclorito de sodio durante el tratamiento del conducto radicular. Int J Endod 2005; 38:
extrusión de irrigación considerado. La información incompleta podría explicarse 843-8 .

por el hecho de que la mayoría de los casos fueron reportados por un equipo 20. Bowden JR, Ethunandan M, Brennan PA. sec obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal

secunda- de la extrusión de hipoclorito durante el tratamiento del conducto radicular. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
secundario cuya función esencial era después del accidente gestión en lugar de
Oral Radiol Endod 2006; 101: 402-4 .
por el médico tratante. Teniendo en cuenta todos estos elementos, se propone que
21. Kec¸eci AD, € Ureyen Kaya B, C elik € inyección Unal G. Inadverdent de hypochlo- de sodio
los informes de casos futuros deberán exigir la siguiente: información sobre el rito en los tejidos periapicales: dos informes de casos. Clin Dent Res 2006; 30: 35-41 .

paciente y el diente afectado, el irrigationmethod, la inmediata signos de extrusión / 22. Crincoli V, Scivetti M, Di Bisceglie MB, et al. caso inusual de reacción adversa en el

síntomas, la gestión y la etiología del accidente, así como el seguimiento uso de hipoclorito de sodio durante el tratamiento de endodoncia: un informe de caso. Quintessence Int 2008; 39:

70-3 .
postextrusion y pronóstico. La estandarización de estos datos se evitaría
23. Pelka M, Petschelt A. Permanente imitan la musculatura y daño nervioso causado por
información incompleta debido a la omisión. Por otra parte, sería facilitar la hipoclorito de sodio: un informe de caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:
comparación entre los diferentes informes de casos y permitir directrices 80-3 .

universales para evitar o gestionar las emergencias NaOCl. Fig. 3 ). 24. Zairi A, Lambrianidis T. accidental de extrusión de hipoclorito de sodio en el maxil-
Lary sinusal. Quintessence Int 2008; 39: 745-8 .
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presentación de datos, que puede allanar el camino para más sistemático de identi fi cación de la
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