NEOPLASIAS

INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS

Monica Lobos Rojas

Profesora Citopatología Ginecológica
Universidad de Concepcion 2017
ZONA DE TRANSFORMACION DE LA MUCOSA
DELCUELLO UTERINO.

ESTE EPITELIO ES PARTICULARMENTE SUCEPTIBLE A ESTIMULOS

ONCOGENICOS.
 DISPLASIA

El termino DISPLASIA se aplica preferentemente en

histología y quiere decir “forma desordenada".
Diferenciación desordenada.
En el cuello uterino la DISPLASIA compromete al
epitelio escamoso estratificado exocervical y al
epitelio escamoso metaplásico.
 DISPLASIA
Definición según la Organización Mundial de la Salud

“es una lesión en la cual parte del espesor del

epitelio es reemplazado por células que muestran
variados grados de atipia”.
 DISPLASIA

Este grupo de reacciones se caracteriza

morfológicamente por alteraciones en la maduración
citoplasmática y anormalidades nucleares..
 Sistema Bethesda

En diciembre de 1988, un grupo de expertos en

citología, histopatología y manejo de pacientes
participaron en una reunión patrocinada por el
National Cáncer Institute en Bethesda, Maryland.
Principios fundamentales del Sistema Bethesda

1.- La terminología debe comunicar información

clínicamente relevante desde el laboratorio al
médico tratante del paciente.

2.- La terminología debe ser uniforme y

razonablemente reproducible por los diferentes
patólogos y laboratorios y también flexible,
pudiendo ser adoptada en una amplia variedad de
laboratorios y localizaciones geográficas.

3.- La terminología debe reflejar fácilmente el

entendimiento de neoplasia cervical.
Clasificación del Sistema Bethesda

LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.

HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado.
Categorías basadas en los siguientes principios:

1.- Reflejan la decisión clínica en el tiempo, en donde

LSIL fue frecuentemente evaluada por seguimiento
con PAP y HSIL desencadena una evaluación
colposcópica .
2.- La reducción en el número de categorías
diagnósticas hace más improbable la variabilidad
interobservador y facilita su reproductividad.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
Histología

La lesión intraepitelial escamosa se caracteriza por la

diferenciación anormal, de un número variable de
capas celulares, que en las formas más severas,
ocupan todo el espesor del epitelio de revestimiento.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
Histología

En las células de la capa más superficial hay

características que indican diferenciación escamosa,
además su núcleo es grande y más hipercromático,
en comparación con una células escamosa normal.
La queratinización individual y la formación de
perlas corneas son fenómenos de diferenciación.
 CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LAS NIE

Dependiendo del espesor del epitelio

comprometido se clasifican en :

 Nie I, 25% del epitelio comprometido, las

células basales neoplásicas ocupan el tercio
inferior del epitelio.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LAS NIE

 Nie II, 50% del epitelio comprometido, las

células basales neoplásicas ocupan la mitad
inferior del epitelio.

 Nie III o Ca in situ, 100% del espesor del

epitelio esta comprometido por células
neoplásicas, el epitelio no presenta
diferenciación y esta formado completamente
por células basales neoplásicas.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
Histología
Toma de Pap de zona de transformación de la
mucosa cervical (UEC)

UEC
PAP con celulas representativas de la zona de
transformación de la mucosa cervical (UEC)
 Neoplasia Intra Epitelial (NIE)
Citología

Corresponde a lesiones pre- malignas

escamosas que se encuentran dentro del
epitelio.
Se habla de lesión intraepitelial escamosa
cuando la membrana basal esta indemne, la
lesión no ha pasado al estroma.
 NIE
Citología

 La membrana basal se ve solamente con

microscopio electrónico.
 Según el grado de compromiso de la lesión se
clasifican en bajo grado y alto grado.
 Cuando la lesión es una neoplasia intraepitelial
solo se alteran los núcleos.
 Neoplasias intraepiteliales
Citología

• La maduración normal de las células desde la

capa germinal a la capa superficial es
caracterizada por un aumento del citoplasma y
disminución del tamaño del núcleo.
• La diferenciación normal demora entre 10-12
días.
• En un proceso patológico esto se acelera, y en
un cáncer la vida media de las células se acorta.
 Discariosis celular

Discariosis celular: núcleo anormal, pero con

buena diferenciación del citoplasma, de acuerdo
al grado de anormalidad nuclear puede ser leve
o avanzada.
 Discariosis

Discariosis leve: leve agrandamiento del

núcleo, multinucleación y leve hipercromasia.
 Discariosis
Discariosis avanzada: los cambios nucleares son :
• Marcada hipercromasia.
• Variación del tamaño y forma del núcleo,
significativo agrandamiento.
• Filamentos de cromatina.
• Ocasionalmente nucléolos prominentes.
• Bordes nucleares irregulares,
• Alrededor del núcleo la célula está bien
diferenciada se puede ver su origen endocervical o
escamoso.
 Cariomegalia

• Describe un fenómeno de leve y uniforme

núcleo agrandado que ocurre en las células
superficiales e intermedias. Esta alteración es
observada algunas veces durante el embarazo
pero, no tiene mayor significado.
• Cariomegalia es diferente que Discariosis.
 Cariorrexis

Fenómeno degenerativo en que la célula

muestra un halo peri-nuclear, protrusiones de
cromatina en citoplasma, puede haber
binucleaciones picnosis nuclear. Todo esto
ocurre en cervicitis y vaginitis especialmente por
tricomonas.
 CRITERIOS DE MALIGNIDAD
según Koss

• Mayor tamaño nuclear: Cariomegalia.

(agrandamiento nuclear).
• Polimorfismo nuclear (bordes nucleares
irregulares).
• Hipercromasia nuclear.
• Distribución anormal de la cromatina.
• Alteración núcleo-citoplasma a favor del núcleo.
• Anomalías del núcleo, siendo éste múltiple o
irregular con escotaduras.
• Mitosis atípica: multinucleación.
• Anisocariosis
 CRITERIOS DE MALIGNIDAD
Laboratorio de Referencia Nacional.
Centro de Oncología Preventiva U. de Chile.

• Cariomegalia (agrandamiento nuclear).

• Bordes nucleares irregulares.
• Hipercromasia nuclear.
• Distribución anormal de la cromatina.
 CELULA DE NIE I

Células superficiales e intermedias,

discarióticas.

Estructura del núcleo, anormal, cromatina en

densos cúmulos de desigual tamaño, irregulares
hebras, Generalmente hay un aumento de la
cromatina, hipercromasia nuclear, núcleos
aumentados de tamaño (cariomegalia), con
bordes irregulares.
 CELULA DE NIE I

• Posición del núcleo, central, totalmente

rodeado de citoplasma.
• Forma de la célula, poligonal-cuadrada, con
bordes agudos o afilados.
• Apariencia del citoplasma, generalmente rosado
a la tinción, aunque a veces aparece verde-azul,
pérdida de la relación núcleo citoplasma.
CELULA DE NIE I
 CELULA DE NIE II
Célula parabasal discariótica.

Estructura del núcleo, anormal, cromatina en

densos cúmulos de desigual tamaño, irregulares
hebras, generalmente hay un aumento de la
cromatina, hipercromasia nuclear. En muchas
ocasiones los núcleos están aumentados de
tamaño, bordes irregulares.
 CELULA DE NIE II

• Posición del núcleo, central totalmente rodeado

de citoplasma.
• Forma de la célula, redonda u oval, nunca con
bordes cuadrados.
• Citoplasma, pérdida de la relación núcleo
citoplasma.
NIE II
 CELULA DE NIE III

Célula basal discariótica.

Estructura del núcleo, la cromatina puede estar

aumentada en cantidad, distribución irregular de
la cromatina, en densas hebras y cúmulos,
hipercromasia nuclear, bordes irregulares,
aumento del tamaño.
 CELULA DE NIE III

• Posición del núcleo, central rodeado de escaso

citoplasma, apenas perceptible. En muchas
ocasiones se presentan núcleos en grupos sin
citoplasma.
• Forma de la célula, redonda u oval.
• Apariencia del citoplasma, regularmente denso.
CELULA DE NIE III
CLASIFICACION CITOLOGICA
DE LAS NIE
NIE I

 Corresponde a lesión escamosa de bajo

grado.
 Discariosis en células superficiales e
intermedias.
Nie I
Nie I
Nie I

100 x
Nie I
 NIE II

 Corresponde a lesión escamosa de alto grado

 Discariosis en células superficiales, intermedias
y parabasales.
Nie II
NIE II
 NIE III o Ca in situ

 Corresponde a lesión escamosa de alto grado

 Discariosis de células superficiales, intermedias,
parabasales y basales.
NIE III o Ca in situ

NIE III o Ca in situ

 NIE III o Ca in SITU

 Compromiso glandular.
 Queratinizante.
 Fila india.
 NIE III compromiso glandular

Células en agrupación de núcleos grandes,

generalmente sin citoplasma o con un escaso
citoplasma, núcleos hipercromáticos.
Con grandes núcleos sueltos distribuidos por
todo el fondo.
En agrupación de células pequeñas con
superposición .
 NIE III compromiso glandular

NIE III compromiso glandular

 Nie III

Nie III
 Nie III

Fila india: Células basales con algo de citoplasma ,

basófilas y rosadas.
Queratinizante: Células basales pequeñas
queratinizadas
Fila india
Diagnóstico diferencial de la Nie III

 Con histiocitos en hilera. Considerar que en

los histiocitos se observan núcleos arriñonados,
además los núcleos se observan desplazados
hacia un borde celular.
Citoplasma de los histiocitos es espumoso.
Diagnóstico diferencial de la Nie III

 Con metaplasicas sobreteñidas. Si todo el

frotis esta sobreteñido puede ser una falsa
hipercromasia, los núcleos se observan sin
irregularidades en el contorno.

 Células alteradas por DIU. Corresponden a

células endometriales que se alteran por la
irritación que provocan las colitas del dispositivo
en el epitelio, además las células se observan
aisladas.
 NIE III

Las lesiones de alto grado pueden estar ocultas

entre los elementos inflamatorios. Se deben
buscar las
células neoplásicas entre la inflamación.
 ¿ Que
neoplasia es
ésta ?

100x
 LESIONES ESCAMOSAS ATÍPICAS
Corresponden a aquellos frotis citológicos que
presentan células escamosas con algún criterio de
malignidad, pero insuficiente para considerarlo
positivo, y un grado de alteración suficiente para no
considerarlo negativo.
Se clasifican en:
 H1
 H2
 LESIONES ESCAMOSAS ATÍPICAS

 H1: Células escamosas atípicas de significado

indeterminado.
 Conducta a seguir:
-Primer H1: 03 se sugiere tratar condiciones locales y
repetir en 6 meses.
-Segundo H1: T2 citar a patología cervical por segundo
atípico.
 LESIONES ESCAMOSAS ATÍPICAS

 H2: células escamosas atípicas, no puede descartarse

lesión de alto grado.
 Conducta a seguir H2: T citar a patología cervical
para completar diagnóstico.
 H1 atípico de Nie I

H1 atípico de Nie I
H1 atípico de Nie I

H1 atípico de Nie I
H2 atípico de Nie II

H2 atípico de Nie II
 H2 atípico de Nie II

H2 atípico de Nie II
 H2 atípico de Nie II
célula metaplásica gigante

H2 atípico de Nie II
célula metaplasica gigante
 H2 H2
atípico
atípico dede
Nie Nie
III III
núcleos sueltos,
núcleossin citoplasma
sueltos, sin citoplasma
GRACIAS POR SU ATENCION