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“UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

PROYECTO DE INVESTIGACION

EFECTOS EN EL EMBARAZO CAUSADOS POR PLOMO EN

PACIENTES DE LA REDES DE SALUD SAN ROMÁN 2017

PRESENTADO POR: SANTIAGO CRISTOBAL QUISPE PARI

COAUTOR: Dra. BLANCA NIEVES CASTILLO PARADA

JULIACA – PUNO - PERÚ

2017
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DATOS GENERALES
1.1. Temática de investigación
Programa:
Línea investigación: Efectos de la contaminación
1.2. Investigador responsable: Mag. Santiago Cristóbal Quispe Pari
1.3. Coautor: Dra Blanca Nieves Castillo Parada
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROYECTO
Título del Proyecto:
EFECTOS EN EL EMBARAZO CAUSADOS POR PLOMO EN PACIENTES DE LA
REDES DE SALUD SAN ROMÁN 2017
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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Formulación del problema de investigación

¿Cuáles son los efectos en el embarazo causados por plomo en pacientes de la

redes de salud san Román 2017?

1.1 Problema específico:

¿Cuáles son los signos y síntomas por intoxicación con plomo en pacientes
gestantes de la redes de salud san Román?
¿Cuáles son los efectos de contaminación por plomo en el embarazo?

II. ANTECEDENTES.

En la investigación de Niveles de plomo sanguíneo en madres y recién nacidos

derechohabientes realizados en el Instituto Mexicano del Seguro Social, realizado
por los autores, Joel Navarrete-Espinosa, M.C., M.A.H.,(1) Luz Helena Sanín-Aguirre,
M.C., M.S.P., Dr. en C.,(2,3) Celia Escandón-Romero, M.S.P.,(1) Guadalupe Benitez-
Martínez, M.S.P.,(1) Gustavo Olaiz-Fernández, M.C.,(4) Mauricio Hernández-Avila, M.C.,
Cuyo Objetivo general fue, establecer la relación entre el nivel de plomo sanguíneo
materno (PSM) y el de sangre en cordón umbilical (PSC) al momento del parto, así
como determinar los principales predictores del PSM en derechohabientes del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el Distrito Federal (D.F.). Material y
métodos. Se realizó un estudio transversal en el que se reclutaron voluntarias con
embarazo normoevolutivo y se les tomaron muestras de sangre al momento del parto,
en cuatro hospitales del IMSS en el D.F., de 1991 a 1993. Se tomó, además, muestra
de sangre de cordón umbilical. Los datos fueron analizados mediante regresión lineal
simple y múltiple. Resultados. Se estudiaron un total de 1404 binomios madre-hijo; el
promedio de edad de las madres fue de 25 años. La media de PSM fue 10.7 ± 6.5
µg/dl; no se encontraron variaciones significativas por hospital, edad o estado civil.
Para el PSC la media fue de 10.4 ± 6.2 µg/dl. Por cada aumento en una unidad
logarítmica de PSM, el PSC aumenta 0.62 (p<0.01) unidades logarítmicas. La
correlación entre ambos fue de 0.61 (p<0.01). Los principales predictores de PSM
fueron el uso de loza vidriada, el consumo de leche y jugo de naranja, estos últimos
se asociaron inversamente con el PSM. Un 47% de las madres y 50% de los niños
tuvieron valores superiores a 10 µg/dl. En 578 recién nacidos se registraron niveles de
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plomo superiores a los de la madre, concluyen sugiriendo que deben continuar con
las investigaciones.

En la investigación de Niveles de plomo en sangre materna y de cordón umbilical en

embarazadas fumadoras y su relación con prematuridad y peso de los recién nacidos
atendidos en la maternidad José Luis Fachín de Boni de la Ciudad de Valencia
(Venezuela), investigación realizada por Hernández G. Francismar 1; Aular de G
Yalitza1, 2; Nobrega, Doris1; Domínguez, A.3; en la Maestría en Toxicología Analítica1,
Departamento de Farmacología2 y Departamento de Salud Pública3. Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. En barias investigaciones,
encontraron que el plomo, está asociada a complicaciones en el embarazo llegando a
afectar al recién nacido (RN), por lo que se decide analizar los niveles de plomo en
sangre de 306 embarazadas fumadoras y el cordón umbilical de sus RN, atendidos en
la Maternidad Dr. José Fachín de Bonni de la Ciudad de Valencia y su relación con el
peso y la prematuridad. Se evaluaron los parámetros: procedencia, tipo de hábito,
peso de los RN y niveles de plomo en sangre materna y de cordón umbilical de los
RN. Los resultados expresados en X ± ES, frecuencias absoluta y relativa, analizados
por correlación de Pearson y ANOVA mostraron que la condición de fumador activo,
pasivo o no fumador no influyó en los niveles de plomo en sangre materna y de cordón
umbilical, no se observó asociación con prematuridad y peso de los RN. Los niveles de
plomo en sangre de cordón umbilical estaban muy cerca del valor permisible (10
μg/dL), y muy semejantes a los valores encontrados en sangre materna. En relación al
hábito de fumar activa o pasivamente, el centro de enseñanza del embarazo (March of
Dimes, NY 2005), ha señalado que esto representa un importante problema de salud
pública, dado que el fumar pasiva o activamente durante el embarazo no sólo es
perjudicial para la salud de la mujer, sino que además puede causar graves problemas
de salud al RN, pues esto duplica los riesgos de partos prematuros y con bajo peso al
nacer acarreando mayores riesgos de sufrir problemas graves de salud durante los
primeros meses de vida, incapacidades permanentes (como parálisis cerebral, retraso
mental y problemas de aprendizaje) e incluso la muerte.
En la investigación de, Presencia de cadmio y plomo en sangre total, suero y plasma
de cordón umbilical de la embarazada y su relación con el hábito fumador, realizado
por S Fernández de León a, MP Ambel b, A Sánchez b, RM García-Moncó b, JG Cobos
b c,
, M Fajardo , considerando como objetivo general, determinar los contenidos de
cadmio (Cd) y plomo (Pb) en sangre, suero y plasma de cordón umbilical de mujeres
embarazadas fumadoras, no fumadoras y ex fumadoras. Seguidamente, y teniendo en
cuenta el carácter tóxico de ambos elementos, el objetivo era evaluar la incidencia que
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su presencia puede tener en relación con los efectos adversos obstétricos y

perinatales. Pacientes y métodos: El estudio se realizó con un total de 73 mujeres: 22
eran fumadoras, 48 no fumadoras y 3 ex fumadoras. Para la determinación de los
citados metales se utilizaron técnicas electroanalíticas de exactitud y precisión
comprobadas. Los resultados fueron corroborados con los obtenidos utilizando la
técnica de espectrofotometría de absorción atómica con horno de grafito. Resultados:
El estudio aquí presentado muestra que las concentraciones de cadmio y plomo en
sangre, suero y plasma de cordón umbilical son significativamente más altas en las
mujeres fumadoras. Tambien se ha observado que los valores de tóxicos aumentan a
medida que se consume un mayor número de cigarrillos, y esta correlación es superior
en el caso del plomo. Asimismo, según la bibliografía consultada, los valores medios
de metales detectados en sangre de cordón umbilical son inferiores a los
correspondientes valores medios encontrados en sangre materna, lo que induce a
pensar en el efecto filtrante de la placenta. Conclusiones: Se ha demostrado que la
presencia de estos metales tóxicos en la sangre del cordón umbilical es superior en las
gestantes con hábito fumador. En el presente estudio no se ha encontrado correlación
alguna entre el hábito fumador de la madre y el test de Apgar del recién nacido.

III. JUSTIFICACION.

Justificación de la investigación:
El plomo es un metal que se encuentra en la naturaleza. Se encuentra en muchos
lugares y llega a ser dañino cuando una persona lo ingiere o lo inspira. Los niños
menores de 6 años de edad y los bebés aun no nacidos de mujeres embarazadas
están en el mayor peligro para el envenenamiento con el plomo. El plomo daña el
desarrollo del cerebro y otros órganos en el cuerpo de los niños. Una mujer
embarazada con plomo en su cuerpo puede pasarlo a su bebé aun no nacido.
Pintura en hogares construidos antes de 1978 • Polvo y escombros de hogares
construidos antes de 1978 que están siendo remodelados o renovados • Pasatiempos
incluyendo: Acabado de muebles, fabricación de vidrios de colores, cerámicas, pescar
con pesca hechas de plomo, aparatos electrónicas ( L ea las etiquetas en todos los
materiales de las artesanías para asegurarse que no contengan plomo. ) • Remedios
caseros incluyendo: Azarcón y Pay-Loo-Ah • Cosméticos hechos afuera de los Estados
Unidos • Tubos para el agua en hogares viejos podrían haber sido hechos de plomo o
haber sido soldados con plomo.
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Una mujer embarazada se expone al plomo al inspirar o al ingerir polvo del plomo.
Inspirarpirar aire con polvo de plomo puede ocurrir si usted vive en un hogar
construido antes de 1978 que contenga pintura descascarada o desconchada. La
pintura, especialmente alrededor de ventanas y puertas, se escama y se convierte en
polvo. Cuando la casa es limpiada o barrida, el polvo pasa al aire y puede que alguien
lo respire.
Una Mujer Embarazada que se ha Expuesto al Plomo ya sea Antes o Durante su
Embarazo Aumenta el Riesgo del Bebé a:
• Aborto espontáneo o Bebé Nacido Muerto-Bebés que son expuestos a niveles muy
altos de plomo podrían morir antes de o al nacer.
• Nacimiento Prematuro-Bebés que nacieron prematuros están en alto riesgo de
problemas de respiración, enfermedades y muerte.
• Problemas en el Aprendizaje y Comportamiento-El plomo afecta el cerebro y el
sistema nervioso del bebé. Esto puede hacer que el bebé no sea tan inteligente como
otros bebés que tienen la misma edad. También puede causar problemas de
aprendizaje que durarán por toda la vida.
La población beneficiada con esta investigación serán los niños, madres y las familias.
Atendiendo a la viabilidad de la investigación, la misma presenta como alcance su
expresión concreta de realización, ya que se dispone de recursos materiales,
financieros como humano, permitiéndose de esta forma, ejecutar las acciones
declaradas en el plan de diseño, según el tiempo asignado.
De igual manera, la investigación presentada tiene como consecuencia todo el juicio
de valor Bioético, por cuanto no solo está sustentada sobre principios y normas
científicas de desarrollo, sino además sobre una plataforma de competencia
profesional en protección de la dignidad humana.
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IV. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL

4.1 Plomo

El plomo es un elemento químico de la tabla periódica, cuyo símbolo es Pb (del latín

plumbum) y su número atómico es 82 según la tabla actual, ya que no formaba parte
en la tabla de Dmitri Mendeléyev. Este químico no lo reconocía como un elemento
metálico común por su gran elasticidad molecular. Cabe destacar que la elasticidad de
este elemento depende de la temperatura ambiente, la cual distiende sus átomos, o
los extiende.

El plomo es un metal pesado de densidad relativa o gravedad específica 11,4 a 16 °C,

de color plateado con tono azulado, que se empaña para adquirir un color gris mate.
Es flexible, inelástico y se funde con facilidad. Su fusión se produce a 327,4 °C y
hierve a 1725 °C. Las valencias químicas normales son 2 y 4. Es relativamente
resistente al ataque del ácido sulfúrico y del ácido clorhídrico, aunque se disuelve con
lentitud en ácido nítrico y ante la presencia de bases nitrogenadas. El plomo es
anfótero, ya que forma sales de plomo de los ácidos, así como sales metálicas del
ácido plúmbico. Tiene la capacidad de formar muchas sales, óxidos y compuestos
órgano metálicos.1

4.2 Características generales del plomo

Los compuestos de plomo más utilizados en la industria son los óxidos de plomo, el
tetraetilo de plomo y los silicatos de plomo. El plomo forma aleaciones con muchos
metales, y, en general, se emplea en esta forma en la mayor parte de sus
aplicaciones. Es un metal pesado y tóxico, y la intoxicación por plomo se denomina
saturnismo o plumbosis.

4.3 Isótopos del plomo

204
El plomo está constituido por muchos isótopos, siendo estables cuatro de ellos: Pb,
206
Pb, 207Pb, y 208Pb.

204 206 207 208

Al Pb se le conoce como plomo primordial, y el Pb, Pb y Pb se forman por la
desintegración radioactiva de dos isótopos del uranio (235U y 238U) y un isótopo del torio
(232Th).

El 210Pb es radioactivo y un precursor del 210Po en la serie de decaimiento del 238U.

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210
La concentración de Pb en fumadores es el doble que la concentración en no
fumadores. Esta diferencia se atribuye a la inhalación de 210Pb en el humo del tabaco.

4.4 Fuentes de plomo

El plomo rara vez se encuentra en su estado elemental. Se presenta comúnmente

como sulfuro de plomo en la galena (PbS). Otros minerales de importancia comercial
son los carbonatos (cerusita, PbCO3)3 y los sulfatos (anglesita, PbSO4). Los fosfatos
(piromorfita, Pb5Cl(PO4)3),3 los vanadatos (vanadinita, Pb5Cl(VO4)3), los arseniatos
(mimelita, Pb5Cl(AsO4)3),3 los cromatos (crocoita, PbCrO4) y los molibdatos (vulferita,
PbMoO4), los wolframatos (stolzita, PbWO4) son mucho menos abundantes. También
se encuentra plomo en varios minerales de uranio y de torio, ya que proviene
directamente de la desintegración radiactiva (decaimiento radiactivo). F. Burriel Martí,
F. Lucena Conde, S. Arribas Jimeno, J. Hernández Méndez (2006). «Química analítica
de los cationes: Plomo». Química analítica cualitativa (18ª edición edición). Thomson.
pp. 426–435.

La mayoría de los minerales contienen menos del 10 % de plomo, y los minerales que
contienen tan poco como 3 % de plomo pueden ser explotados económicamente. Los
minerales se trituran y se concentran por flotación por espuma típicamente hasta el
70 % o más. Los minerales constituidos por sulfuros se tuestan, produciendo óxido de
plomo y principalmente una mezcla de sulfatos y silicatos de plomo y otros metales
contenidos en la mena. El óxido de plomo del proceso de tostado se reduce en coque
de alto horno para obtener el metal. En el proceso se separan capas adicionales
separado que flotan en la parte superior de la capa de plomo metálico fundido. Estas
son escoria (silicatos que contienen 1,5 % de plomo), mate (sulfuros que contienen
15 % de plomo), y speiss (arseniuros de hierro y cobre). Estos residuos contienen
concentraciones de cobre, zinc, cadmio y bismuto que pueden ser recuperados
económicamente, como puede ser su contenido en plomo sin reducir. Charles A.
Sutherland, Edward F. Milner, Robert C. Kerby, Herbert Teindl, Albert Melin Hermann
M. Bolt "Lead" in Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry, 2005, Wiley-VCH,
Weinheim.2
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4.5 Niveles de plomo en la sangre

Valores normales

Adultos:

 Menos de 20 microgramos/dL de plomo en la sangre.

Niños:

 Menos de 10 microgramos/dL de plomo en la sangre.

Nota: dL = decilitro

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos
de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar
diferentes muestras.

4.6 Significado de los resultados anormales

Los adultos expuestos al plomo deben tener niveles de este elemento en la sangre por
debajo de 40 microgramos/dL. Se recomienda tratamiento si:

 Usted tiene síntomas de intoxicación con plomo.

 Si su nivel en la sangre es mayor a 60 microgramos/dL.

En los niños:

 Un nivel de plomo en la sangre de 10 microgramos/dL o superior requiere

pruebas adicionales y monitoreo.

 Se debe identificar y eliminar la fuente del plomo.

 Un nivel de plomo superior a 45 microgramos/dL en la sangre de un niño

generalmente indica la necesidad de tratamiento.
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 El tratamiento se puede considerar con un nivel bajo de hasta 20

microgramos/dL.3

4.7 Nombres alternativos

Niveles sanguíneos de plomo

4.8 Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. La mayoría de las veces, la sangre se extrae de

una vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.

En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado

lanceta para punzar la piel.

 La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un

portaobjetos o en una tira reactiva.

 Se coloca un vendaje sobre el sitio para detener cualquier sangrado.

4.9 Preparación para el examen

No se necesita ninguna preparación especial.

Para los niños, puede ser útil explicarles lo que van a sentir en el examen y por qué se
hace. Esto puede hacer que el niño se sienta menos nervioso.

a. Lo que se siente durante el examen

Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja.
También puede experimentar algo de sensación pulsátil en el sitio después de que se
extrae la sangre.

b. Razones por las que se realiza el examen

Este examen se utiliza para evaluar a personas en riesgo de intoxicación con plomo.
Esto puede incluir a los trabajadores industriales y los niños que habitan en áreas
urbanas. También se utiliza para medir qué tan bien está funcionando el tratamiento
para la intoxicación con plomo.
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El plomo es común en el medio ambiente, así que a menudo se encuentra en el

cuerpo en bajos niveles. Se cree que las cantidades pequeñas de plomo en los adultos
no son dañinas. Sin embargo, incluso los niveles bajos de plomo pueden ser
peligrosos para los bebés y los niños. Pueden causar intoxicación por plomo que
puede llevar a problemas de desarrollo mental.4

Intoxicación por plomo y salud

El plomo es una sustancia tóxica que se va acumulando en el organismo afectando

a diversos sistemas del organismo, con efectos especialmente dañinos en los niños
de corta edad.
El plomo se distribuye por el organismo hasta alcanzar el cerebro, el hígado, los
riñones y los huesos y se deposita en dientes y huesos, donde se va acumulando
con el paso del tiempo. Para evaluar el grado de exposición humana, se suele
medir la concentración de plomo en sangre.
El plomo presente en los huesos es liberado hacia la sangre durante el embarazo y
se convierte en una fuente de exposición para el feto.
No existe un nivel de exposición al plomo que pueda considerarse seguro.
La intoxicación por plomo es totalmente prevenible.

El plomo es un metal tóxico presente de forma natural en la corteza terrestre. Su

uso generalizado ha dado lugar en muchas partes del mundo a una importante
contaminación del medio ambiente, un nivel considerable de exposición humana y
graves problemas de salud pública.
Entre las principales fuentes de contaminación ambiental destacan la explotación
minera, la metalurgia, las actividades de fabricación y reciclaje y, en algunos
países, el uso persistente de pinturas y gasolinas con plomo. Más de tres cuartes
partes del consumo mundial de plomo corresponden a la fabricación de baterías de
plomo-ácido para vehículos de motor. Sin embargo, este metal también se utiliza en
muchos otros productos, como pigmentos, pinturas, material de soldadura,
vidrieras, vajillas de cristal, municiones, esmaltes cerámicos, artículos de joyería y
juguetes, así como en algunos productos cosméticos y medicamentos tradicionales.
También puede contener plomo el agua potable canalizada a través de tuberías de
plomo o con soldadura a base de este metal. En la actualidad, buena parte del
plomo comercializado en los mercados mundiales se obtiene por medio del
reciclaje.
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Los niños de corta edad son especialmente vulnerables a los efectos tóxicos del
plomo, que puede tener consecuencias graves y permanentes en su salud,
afectando en particular al desarrollo del cerebro y del sistema nervioso. El plomo
también causa daños duraderos en los adultos, por ejemplo aumentando el riesgo
de hipertensión arterial y de lesiones renales. En las embarazadas, la exposición a
concentraciones elevadas de plomo puede ser causa de aborto natural, muerte
fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, y provocar malformaciones leves en el
feto.5

Fuentes y vías de exposición

Las personas pueden verse expuestas al plomo en su puesto de trabajo o en su

entorno, principalmente a través de:
 la inhalación de partículas de plomo generadas por la combustión de
materiales que contienen este metal (por ejemplo, durante actividades de
fundición, reciclaje en condiciones no seguras o decapado de pintura con
plomo, o al utilizar gasolina con plomo);
 la ingestión de polvo, agua o alimentos contaminados (por ejemplo, agua
canalizada a través de tuberías de plomo o alimentos envasados en
recipientes con esmalte de plomo o soldados con este metal).
Otra posible fuente de exposición al plomo es el uso de determinados productos
cosméticos y medicamentos tradicionales.
Los niños de corta edad son particularmente vulnerables porque, según la fuente
de contaminación de que se trate, llegan a absorber una cantidad de plomo entre 4
y 5 veces mayor que los adultos. Por si esto fuera poco, su curiosidad innata y la
costumbre, propia de su edad, de llevarse cosas a la boca, los hace más propensos
a chupar y tragar objetos que contienen plomo o que están recubiertos de este
metal (por ejemplo, tierra o polvo contaminado o escamas de pintura con plomo).
Esta vía de exposición es aún mayor en los niños con pica (ansia persistente y
compulsiva de ingerir sustancias no comestibles), que pueden arrancar, y luego
tragar, por ejemplo, escamas de pintura de las paredes, los marcos de las puertas o
los muebles. En el Senegal y Nigeria, la exposición a tierra y polvo contaminados
por plomo debido al reciclaje de baterías y a actividades mineras ha provocado
intoxicaciones masivas por plomo en niños de corta edad, que se han cobrado ya
numerosas vidas.
Una vez dentro del cuerpo, el plomo se distribuye hasta alcanzar el cerebro, el
hígado, los riñones y los huesos, y se deposita en dientes y huesos, donde se va
acumulando con el paso del tiempo. El plomo almacenado en los huesos puede
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volver a circular por la sangre durante el embarazo, con el consiguiente riesgo para
el feto. Los niños con desnutrición son más vulnerables al plomo porque sus
organismos tienden a absorber mayores cantidades de este metal en caso de
carencia de otros nutrientes, como el calcio. Los grupos expuestos a mayor riesgo
son los niños de corta edad (incluidos los fetos en desarrollo) y los pobres.6

Efectos de la intoxicación por plomo en la salud de los niños

El plomo tiene graves consecuencias en la salud de los niños. Si el grado de

exposición es elevado, ataca al cerebro y al sistema nervioso central, pudiendo
provocar coma, convulsiones e incluso la muerte. Los niños que sobreviven a una
intoxicación grave pueden padecer diversas secuelas, como retraso mental o
trastornos del comportamiento. Se ha comprobado además que en niveles de
exposición más débiles sin síntomas evidentes, antes considerados exentos de
riesgo, el plomo puede provocar alteraciones muy diversas en varios sistemas del
organismo humano. En los niños afecta, en particular, al desarrollo del cerebro, lo
que a su vez entraña una reducción del cociente intelectual, cambios de
comportamiento –por ejemplo, disminución de la capacidad de concentración y
aumento de las conductas antisociales– y un menor rendimiento escolar. La
exposición al plomo también puede causar anemia, hipertensión, disfunción renal,
inmunotoxicidad y toxicidad reproductiva. Se cree que los efectos neurológicos y
conductuales asociados al plomo son irreversibles.
No existe un nivel de concentración de plomo en sangre que pueda considerase
exento de riesgo. Sí se ha confirmado, en cambio, que cuanto mayor es el nivel de
exposición a este metal, más aumentan la diversidad y la gravedad de los síntomas
y efectos a él asociados. Incluso las concentraciones en sangre que no superan los
5 µg/dl –nivel hasta hace poco considerado seguro– pueden entrañar una
disminución de la inteligencia del niño, así como problemas de comportamiento y
dificultades de aprendizaje.
Un hecho alentador es que la supresión paulatina de la gasolina con plomo en la
mayoría de los países ha contribuido a reducir considerablemente su concentración
sanguínea en la población. Hoy por hoy, su utilización solo sigue estando permitida
en tres países7.

Carga de morbilidad debida a la exposición al plomo

El Instituto de Sanimetría y Evaluación Sanitaria ha estimado que en 2013 la

exposición al plomo causó 853 000 muertes debido a sus efectos a largo plazo en
la salud, y que la mayor carga correspondió a los países de ingresos bajos y
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medianos. El Instituto estimó asimismo que la exposición al plomo fue responsable

del 9,3% de la carga mundial de discapacidad intelectual idiopática, del 4% de la
carga mundial de cardiopatía isquémica, y del 6,6% de la carga mundial de
accidentes cerebrovasculares.

Respuesta de la OMS

La OMS ha incluido el plomo dentro de una lista de diez productos químicos

causantes de graves problemas de salud pública que exigen la intervención de los
Estados Miembros para proteger la salud de los trabajadores, los niños y las
mujeres en edad fecunda.
La OMS ha publicado en su sitio web información sobre el plomo, como información
para los responsables de la formulación de políticas, recomendaciones técnicas y
material de promoción.
La Organización está elaborando una serie de directrices para la prevención y el
tratamiento de la intoxicación por plomo; su finalidad es ofrecer a los responsables
de la formulación de políticas, las autoridades de salud pública y los profesionales
sanitarios una orientación de base científica sobre las medidas que se pueden
adoptar para proteger la salud de la población, tanto infantil como adulta, frente a la
exposición al plomo.
En vista de que la pintura con plomo sigue constituyendo una importante fuente de
exposición en numerosos países, la OMS ha unido fuerzas con el Programa de las
Naciones Unidas para el Medio Ambiente con el fin de crear la Alianza Mundial para
Eliminar el Uso del Plomo en la Pintura. Esta iniciativa de colaboración tiene por
finalidad concentrar y catalizar los esfuerzos desplegados para alcanzar los
objetivos internacionales de prevenir la exposición de los niños al plomo a través de
pinturas que contienen ese metal y minimizar el riesgo de exposición ocupacional a
las mismas. El objetivo general es promover la eliminación gradual de la fabricación
y venta de pinturas que contienen plomo y, con el tiempo, eliminar los riesgos a
ellas asociados.
La Alianza Mundial para Eliminar el Uso del Plomo en la Pintura representa un
valioso instrumento para avanzar hacia el cumplimiento de lo establecido en el
párrafo 57 del Plan de Aplicación de las Decisiones de la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible y en la resolución II/4B del Enfoque Estratégico para la
Gestión de los Productos Químicos a Nivel Internacional, cuyo cometido es la
eliminación gradual del uso del plomo en la pintura.8
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A. El cordón umbilical

Para González-Merlo, Jesús (2006), el cordón umbilical es por lo general, de unos 56

cm de longitud y de 1 a 2 cm de diámetro. Dicha longitud puede variar desde la
acordia, que es la ausencia del cordón umbilical, hasta más de 300 cm. Los cordones
umbilicales son de naturaleza helicoidal, con hasta 380 hélices. En promedio el cordón
umbilical tiene 10 a 11 hélices. Por razones que se desconocen, la mayoría de los
cordones giran o rotan hacia la izquierda. Más del 5% de los cordones son más cortos
de 35 cm, y otro 5% miden más de 80 cm.

Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina
de Wharton. Recientemente, se ha descubierto que la sangre del cordón umbilical es
una fuente fácilmente disponible de células madre que se pueden utilizar para el
trasplante de médula destruida al tratar leucemia.

B. Malformaciones congénitas

Una malformación congénita es un defecto en la anatomía del cuerpo humano, o en el

funcionamiento de los órganos o sistemas del mismo, que se manifiesta desde el
momento del nacimiento. Esta alteración se produce porque un agente concreto actúa
sobre el desarrollo del embrión en el vientre materno. Según en qué momento del
desarrollo del feto actúe, el defecto afectará a un órgano u otro, y con diferente
gravedad y pronóstico.

Hoy en día, la gran mayoría de las mujeres embarazadas dará a luz a niños que no
padezcan ningún tipo de problema congénito ni malformaciones. Esto se debe, en
parte, al gran avance de la medicina y a la mejora de los sistemas sanitarios de los
países desarrollados, que han permitido reducir el número de malformaciones
congénitas a un porcentaje de casos casi inapreciable.

Además, la detección precoz de este tipo de problemas embrionarios, gracias a los

actuales métodos diagnósticos durante el embarazo, ha permitido instaurar a tiempo el
tratamiento de muchas de estas patologías. Aun así, la incidencia de malformaciones
congénitas en España es de aproximadamente 15 por cada 1.000 recién nacidos.9

C. Causas de las malformaciones en el embrión

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La razón fundamental por la que ha sido posible reducir la frecuencia de este tipo de
problemas es que muchos de los defectos congénitos que ocurren durante la
gestación, tienen causas evitables si se controla a tiempo la acción de los factores que
favorecen su aparición.

Aunque la mayoría de las malformaciones congénitas son de origen desconocido,

hasta un 40% de ellas se asocian a determinados factores de riesgo que actúan
durante el desarrollo del embrión. Los diversos defectos congénitos que existen
pueden ser originados por alteraciones genéticas, la acción de diversas sustancias
tóxicas o fármacos, la edad materna, agentes ambientales como las radiaciones
ionizantes, enfermedades que la madre ha padecido durante el embarazo, e incluso
por la alimentación llevada durante la gestación.10

D. Causas y factores de riesgo

No es posible asignar una causa específica a cerca de un 50% de las anomalías

congénitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores de
riesgo.

Factores socioeconómicos

Aunque puede tratarse de un determinante indirecto, las anomalías congénitas son

más frecuentes en las familias y países con escasos recursos. Se calcula que
aproximadamente un 94% de los defectos de nacimiento graves se producen en
países de ingresos bajos y medios, en los que las madres son más vulnerables a la
malnutrición, tanto por macronutrientes como por micronutrientes, y pueden tener
mayor exposición a agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un
desarrollo prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna
avanzada también incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosómicas, como
el síndrome de Down.

Factores genéticos

La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalías congénitas genéticas raras

y multiplica por cerca de dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad
intelectual y anomalías congénitas graves en los matrimonios entre primos hermanos.
Algunas comunidades étnicas, como los judíos asquenazíes o los finlandeses, tienen
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una mayor prevalencia de mutaciones genéticas raras que condicionan un mayor

riesgo de anomalías congénitas. 11

Infecciones
Las infecciones maternas, como la sífilis o la rubéola, son una causa importante de
defectos de nacimiento en los países de ingresos bajos y medios.

Estado nutricional de la madre

Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes

mellitus están relacionados con algunas anomalías congénitas. Por ejemplo, la
carencia de folato aumenta el riesgo de tener niños con defectos del tubo neural.

Factores ambientales

La exposición materna a pesticidas, fármacos y drogas, alcohol, tabaco, productos

químicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis de radiación
aumentan el riesgo de que los niños nazcan con anomalías congénitas. El hecho de
trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares también
puede ser un factor de riesgo.12

Prevención

Las medidas de salud pública preventivas adoptadas en los periodos pre conceptivo y
peri conceptivo y los servicios de atención prenatal reducen la frecuencia de algunas
anomalías congénitas. La prevención primaria de las anomalías congénitas implica:

 La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una

ingesta dietética suficiente de vitaminas y minerales, tales como el ácido fólico
y el yodo, y la restricción del consumo de sustancias nocivas, en particular el
abuso de alcohol, así como el control de la diabetes antes de la concepción y
durante la gestación mediante el asesoramiento, el control del peso, la dieta y
la administración de insulina cuando sea necesaria.

 La evitación de la exposición a sustancias peligrosas, como los metales

pesados, los plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo.

 La mejora de la cobertura vacuna, en especial contra el virus de la rubéola, en

las niñas y las mujeres. La rubéola es prevenible mediante vacunación. La
 18

vacuna Antirrubeólica puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo

en mujeres que todavía no sean inmunes.

 El aumento y el fortalecimiento de la formación del personal sanitario y de otros

interesados en el fomento de la prevención de los defectos de nacimiento.13

Detección

La atención pre conceptivo y peri conceptiva consta de prácticas básicas de salud

reproductiva, así como de un examen médico y pruebas genéticas que se pueden
realizar durante los tres periodos siguientes:

 En el periodo pre conceptivo, para identificar a las personas en riesgo de

padecer determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia
consiste en el uso de los antecedentes familiares y la detección del estado de
portador, y es particularmente valiosa en países en los que el matrimonio
consanguíneo es frecuente.

 En el periodo antenatal, para detectar la edad materna avanzada, la

incompatibilidad Rh y los estados de portador. La ecografía permite detectar el
síndrome de Down durante el primer trimestre y las anomalías fetales graves
durante el segundo trimestre; los análisis del suero materno también permiten
detectar el síndrome de Down y los defectos del tubo neural durante el primero
y el segundo trimestres.

 En el periodo neonatal, para detectar trastornos hematológicos, metabólicos y

hormonales. Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones
cardíacas, y la detección precoz de los defectos de nacimiento pueden facilitar
la instauración de tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la
progresión hacia discapacidades físicas, intelectuales, visuales o auditivas.14

Tratamiento y atención

En países con servicios de salud bien establecidos los defectos estructurales se

pueden corregir mediante la cirugía pediátrica, y a los niños con problemas funcionales
como la talasemia (un trastorno hematológico hereditario recesivo), la drepanocitosis o
el hipotiroidismo congénito se les pueden administrar tratamientos precozmente.

Respuesta de la OMS
 19

En 2010, se presentó a la Asamblea de la Salud un informe sobre los defectos

congénitos en el que se describen los componentes básicos para la creación de
programas nacionales de prevención y atención de dichos defectos antes y después
del nacimiento. Asimismo se recomiendan prioridades para que la comunidad
internacional colabore en la creación y fortalecimiento de esos programas nacionales.

La Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de
la Mujer y el Niño, presentada en 2010 por las Naciones Unidas en colaboración con
líderes gubernamentales y otras organizaciones como la OMS o el UNICEF, ha sido
crucial para poner en práctica intervenciones costoeficaces con gran impacto en la
mejora de la salud neonatal e infantil.

La OMS también colabora con el Centro Nacional de Defectos Congénitos y

Discapacidades del Desarrollo de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC) y con otros asociados para
implantar en los países una política mundial de enriquecimiento de los alimentos con
folato y proporcionar los conocimientos técnicos necesarios para la vigilancia de los
defectos del tubo neural, el seguimiento de las medidas de enriquecimiento de los
alimentos con ácido fólico y la mejora de la capacidad de laboratorio relacionada con
los defectos congénitos prevenibles con el folato.15

La Organización Internacional de Vigilancia e Investigación de los Defectos de

Nacimiento es una organización internacional de voluntarios sin fines de lucro en
relaciones oficiales con la OMS que reúne los programas de vigilancia e investigación
de todo el mundo sobre los defectos congénitos, con el fin de investigar y prevenir
estos defectos y reducir el impacto de sus consecuencias.

Los departamentos de la OMS Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas y

Nutrición para la Salud y el Desarrollo, en colaboración con la Organización
Internacional de Vigilancia e Investigación de los Defectos de Nacimiento y el Centro
Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC,
convocan talleres anuales sobre la vigilancia y la prevención de los defectos
congénitos y el parto prematuro.

La Alianza GAVI, de la que forma parte la OMS, presta asistencia a los países en
desarrollo para que mejoren el control y la eliminación de la rubéola y del síndrome de
rubéola congénita a través de la inmunización.
 20

La OMS elabora instrumentos normativos, como directrices y un plan de acción

mundial, para reforzar los servicios de atención médica y rehabilitación con el fin de
apoyar la aplicación de la Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad. Asimismo, la OMS presta apoyo a los países para que integren los
servicios de atención médica y rehabilitación en la atención primaria general; apoya la
formulación de programas de rehabilitación en la comunidad, y facilita el
fortalecimiento de centros de rehabilitación especializados y sus relaciones con la
rehabilitación en la comunidad.16

MARCO CONCEPTUAL

Definición de plomo

Elemento químico metálico, pesado, dúctil, maleable, blando, fusible, de color gris
azulado, que reacciona con el ácido nítrico formando sales venenosas y se obtiene
principalmente de la galena; se usa para fabricar acumuladores, tuberías,
revestimientos, pinturas y como antidetonante de la gasolina. Su símbolo es Pb,y su
número atómico,82: (Diccionario médico (2013)

Definición de cordón umbilical

Órgano flexible y largo (de unos 50 cm de largo y 1,5 cm de diámetro) que une el feto
a la placenta; contiene las dos arterias y la vena umbilicales, rodeadas por la gelatina
de Wharton. (Diccionario médico (2013)

Definición de nivel de plomo en sangre

Es un examen que mide la cantidad de plomo en la sangre.

Definición malformaciones congénitas

Las anomalías congénitas, también llamadas defectos de nacimiento, trastornos

congénitos o malformaciones congénitas, pueden ser estructurales, pero también
funcionales, como ocurre con los trastornos metabólicos presentes desde el
nacimiento. (Diccionario médico (2013)

Definición de recién nacido

Peculiaridad de los problemas del recién nacido.

 21

Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina

son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la
patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y
sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en
marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y
la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para
sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de
alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.17

Adaptación

Es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar el carácter

dinámico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Una
bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 días de vida. Una
cierta dificultad en la regulación de la temperatura en las primeras horas de vida no
tiene la misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le
dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.18

Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al

nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patologías y de que estas dejen algún tipo de secuelas, especialmente neurológica.19

Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 28

días de vida. A los primeros 7 días de vida se les llama período neonatal precoz.20

La mortalidad neonatal es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo

que tiene la atención del recién nacido en una determinada área geográfica o en un
servicio. Esta se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de
completar 28 días por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS recomienda incluír como
nacidos vivos a todos aquellos niños que tienen al nacer alguna señal de vida:
respiración o palpitaciones del corazón o cordón umbilical, o movimientos efectivos de
músculos de contracción voluntaria. En los fallecidos se considera sólo a aquellos que
pesan más de 500 gramos.21

La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico,
sanitario y la calidad de la atención médica. La mortalidad neonatal es responsable de
entre el 40 a 70% de las muertes infantiles. En la medida que las tasas de mortalidad
infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor
 22

de las muertes totales del primer año de vida. En la decada del 50, en Chile, en que la
mortalidad infantil era de 120/00, la mortalidad neonatal era responsable del 40 % de
la muertes. En 1999 en que la mortalidad infantil ha bajado a 10,1/00, la muertes
neonatales son el 60% de los fallecidos con menos de un año. 22

A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos

dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la
buena organización de la atención perinatal y del tratamiento médico que en algunos
casos requiere de alta especialización.23

En Perú, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los últimos 20

años. Los principales factores que han incidido en este fenómeno han sido, además de
la mejoría socioeconómica del país, el buen control del embarazo y atención
profesional del parto; la regionalización de la atención perinatal; el inicio del cuidado
intensivo neonatal y la buena atención del recién nacido al nacer, que incluye una
adecuada reanimación.

El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por
peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un
rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango
de peso expresado en porcentaje La prematurez es el principal factor de riesgo para la
salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y
calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe
ser controlada en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad
de los niños prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente
menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos
de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.25

El objetivo primordial del equipo de salud para este período es supervisar que esta
adaptación se realice en forma normal. El control del embarazo es primordial para
detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un parto
prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologías que pueden
afectar al feto y al recién nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una
completa historia perinatal para identificar los riesgos que pueda presentar el recién
nacido, prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos se producen.
El nacimiento de un prematuro, requiere que se esté preparado para evitar que se
enfrie.
 23

2. Clasificación del Recién Nacido

Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

 RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 38 sem de gestación y

< de 42 sem de gestación.

 RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de

gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría,
ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37
semanas.

 RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de

gestación.26

Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:

 AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se

encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino (CCI)

 PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil
10 de la CCI.

 GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el

percentil 90 de la CCI.

Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de

muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son
responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el
grupo de recién nacidos de más alto riesgo.

La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos

según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de

inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados
con el grado de su prematurez
 24

Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta
insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia,
poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir
hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a
infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos. 27

Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna.
Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener
problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. 28

El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con
frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo
que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de
meconio.29
 25

V. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

5.1 Objetivo general

Determinar los efectos en el embarazo causados por plomo en pacientes de la redes

de salud san Román 2017.

5.2 Objetivos específicos

O.E.1.- Identificar la posible fuente contaminante con plomo en gestantes de la Redes

de salud san Román.

O.E.2.- Identificar el lugar de mayor permanencia de la gestante de la Redes de salud

san Román.

VI. HIPOTESIS

HIPOTESIS GENERAL

Ha.- Probablemente los efectos en el embarazo causados por plomo en pacientes de

la redes de salud san Román 2017 sean mínimas.

Ho.- Probablemente los efectos en el embarazo causados por plomo en pacientes de

la redes de salud san Román 2017 sean numerosas.

HIPOTESIS ESPECÍFICAS

Ha 1. Posiblemente sean números los signos y síntomas por intoxicación con plomo
en pacientes gestantes de la Redes de salud san Román

Ho 1. Posiblemente no sean números los signos y síntomas por intoxicación con

plomo en pacientes gestantes de la Redes de salud san Román

Ha 2. Probablemente sean numerosos los efectos de contaminación por plomo en el

embarazo de pacientes de la Redes de salud san Román

Ho 2. Probablemente no sean numerosos los efectos de contaminación por plomo en

el embarazo de pacientes de la Redes de salud san Román
 26

VII. VARIABLES (Matriz del problema)

VIII. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO.

8.1 Importancia del problema práctico
En la medida que se encuentren mayores niveles de plomo en sangre materna y en el
cordón umbilical, más relación tendrá con el tipo de malformaciones congénitas que
presenten los recién nacidos en Redes San Roman.

IX. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.

La metodología de la investigación empleada en este estudio será el método empírico

de medición, con los enfoques cualitativos, cuantitativos; por tratarse de una
investigación epidemiológica analítica transversal de prevalencia. La población en
estudio serán todas las mujeres que se atiendan sus partos en el servicio de
Obstetricia del Hospital Carlos Monge Medrano de la Ciudad de Juliaca, 2017. Se
considerará como muestra, todos los resultados de análisis, por encima de lo normal,
de plomo en sangre tanto de la madre como del cordón umbilical del producto; para
analizar la relación de malformaciones congénitas con los niveles de plomo en sangre.
Para obtener los resultados, se tomará una muestra de sangre de una vena localizada
en la parte interior del codo o el dorso de la mano de la madre, y de la vena del cordón
umbilical del recién nacido. La sangre se recogerá en un tubo pequeño de vidrio
llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva rotulada debidamente. Luego
se colocará un vendaje sobre el sitio para detener cualquier sangrado.

X. AMBITO DE ESTUDIO.

Este estudio se realizará en Redes San Román de la Ciudad de Juliaca, en el servicio

de Obstetricia; se les aplicará los instrumentos a las gestantes asistentes a solicitar
servicios de control de gestación.
 27

XI. RECURSOS.

Recursos humanos:

Equipo de profesionales ginecólogo, Pediatra Neonatólogo, Obstetra, enfermera,

técnica en enfermería.

Recursos tecnológicos:

Ecógrafos 2D.

Equipo de multimedia

Recursos de escritorio:

Papel, lapiceros.

XII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD M, A M,J J,A S,O N,D E,F

1.- Selección del tema

X

2. Elaboración del diseño

X

3.Presentación del diseño

X

4. Autorización
X

5. Recolección de datos
X X X X X X X X X X X X X X X

6.Presentacióndel
X
borrador
7. Correcciones al
X
borrador
8. Presentación informe
X
final

9. Sustentación X
 28

XIII. BIBLIEOGRAFIA Y OTRAS FUENTES DE INFORMACION.

XIV. ANEXOS

Instrumentos de investigación
BIBLIOGRAFIA
1. Leaded Petrol Phase-out: Global Status as at June 2016.
Nairobi: United Nations Environment Programme; 2016.
2. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare.
Seattle, WA: IHME, University of Washington; 2015.

3. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological

Profile for Arsenic [Internet]. Atlanta, GA: ATSDR; 2007 [cited: 11 August 2009].
Available from: http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp.asp?id=22&tid=3

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated information

regarding mosquito repellents [Internet]. Atlanta, GA:CDC; 2008. [cited: 11
August 2009]. Available
from: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/repellentupdates.htm

5. Consumer Product Safety Commission. Phthalates: Section 108 of the

Consumer Product Safety Improvement Act of 2008. Bethesda, Maryland,
EE.UU.: CPSC; 2009 [cited: 11 August 2009]. Available
from: http://www.cpsc.gov/about/cpsia/sect108.html/http://www.cpsc.gov/about/
cpsia/phthalates-babich.pdf

6. Diethylene glycol dimethyl ether. International Programme on Chemical Safety.

Concise international chemical assessment document 41 [Internet]. Geneva,
Switzerland: WHO; 2002 [cited: 18 August 2009]. Available
from: http://www.inchem.org/documents/cicads/cicads/cicad41.htm

7. Merriam-Webster Online Dictionary [Internet]. Springfield, Massachusetts:

Merriam-Webster, Incorporated; © 2012. Pollution. [cited: 11 August 2009].
Available from: http://www.merriam-webster.com/dictionary/pollution

8. Perera F, Li Z, Whyatt R, Hoepner L, Wang S. Prenatal airborne polycyclic

aromatic hydrocarbon exposure and child IQ at age 5 years. Pediatrics.
2009;124(2):195-202.
 29

9. Sathyanarayana S, Karr CJ, Lozano P, Brown E, Calafat AM. Baby care

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2008;121(2):260-8.

10. Stillerman K, Mattison DR, Giudice LC, Woodruff TJ. Environmental exposures
and adverse pregnancy outcomes: A review of the science. Reproductive
Sciences, 2008;15(7):631-50.

11. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad "Enrique Cabrera

Coffio". La Habana, Cuba.

12. What you need to know about mercury in fish and shellfish [Internet]. Silver
Spring, MD: US Food and Drug Administration; 2011 [cited: 11 August 2009].
Available from: http://www.fda.gov/food/foodsafety/product-
specificinformation/seafood/foodbornepathogenscontaminants/methylmercury/u
cm115662.htm

13. Gil et al, ―Evaluación de la contaminación por hidrocarburos y metales en la

zona costera patagónica‖, Informe Técnico Nº 21, PMIZCP, 1996. 2 Estévez et
al, ―Evaluación de la contaminación urbana de la Bahía de San Antonio
(Provincia de Río Negro)‖, Informe Técnico Nº 20, PMIZCP, 1996. 3 Gil et al,

14. Contaminación por metales y plaguicidas organoclorados en organismos

marinos de la zona costera patagónica‖, Informe Técnico Nº 32, PMIZCP, 1997.
4 Departamento Provincial de Aguas. Dirección de Protección y Conservación
de los Recursos Hídricos

15. DGRH. "Evaluación de la contaminación por metales pesados en la Bahía de

San Antonio". Informe final. Viedma, Río Negro, Argentina; 2000. 5 Bonuccelli
R, Malán JM, Luna L, Torres l,

16. Contaminación por metales pesados derivados de la lixiviación de escorias de

fundición. San Antonio Oeste, Río Negro‖. Actas del Congreso Geológico
Argentino de La Plata. Tomo IV. 2005. 6 Díaz Barriga F, Análisis de muestras y
estimación de niveles de plomo en sangre, 2005 7 URS Corporation,

17. Plan Preliminar de Remediación de las áreas impactadas por la actividad de la

ex Fundición de la Mina ronzalito en San Antonio Oeste, Pcia. de Río Negro‖,
 30

24 de octubre de 2012 – Rev. 01 8 Departamento de Salud Ambiental -

Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones,

18. Estudio de probable contaminación por plomo en escolares de San Antonio

Oeste‖, 2005. 9 De Pietri DE, García S, Rico O., ―Modelos geo-espaciales
para la vigilancia local de la salud‖. Rev Panam. Salud Publica.
2008;23(6):394–402.

19. Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth weight and its implications for
mortality statistics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400.

20. Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad
Neonatal: Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr. Vol. 59 (3); 203 - 205
1988.

21. Grupo Colaborativo Neocosur :Very-low-birth-weight infant outcomes in 11

South American NICUs.. J Perinatol 2002 Jan;22(1):2-7.

22. O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadísticas

vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976

23. OPS: Estadísticas de Salud de las Américas 1995.

24. Sachs B, Fretts R, Gardner R, Hellerstein S, Wampler N and Wise P. The

Impact of Extreme Prematurity and Congenital Anomalies on the Interpretation
of International Comparisons of Infant Mortality. Obstet and Gynecology June
1995 Vol 85;6: 941-946.

25. Taucher E y Jofré I. Mortalidad Infantil en Chile: el gran descenso. Rev Med
Chile 1997; 125: 1225-1235.

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Neonatal. En Manual de Pediatría, Ed. Winter A y Puentes R. Ediciones IMC
Color, 1984.

27. Ventura-Juncá P., Tapia J.L., Winter A. Gonzalez H.,Ciriano A., Juez G., Impact
of Neonatal Intensive Care on Neonatal Mortality in Chile. Pediatrics 65: 364-
365, 1980
 31

28. Ventura-Juncá P. Mortalidad Neonatal. En Manual de Neonatología(Cap 2) JL

Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo 1999.

29. Yeast J, Poskin M, Stockbauer J, Schaffer. Changing patterns in regionalization

of perinatal care and the impact on neonatal mortality. Am J Obstet Gynecol
Jan1998, Vol 178;1: 131-135.

30. Pérez Vázquez, Ramón G. 2011. Efecto de los metales pesados en el medio
ambiente y la salud humana. Departamento de Geología. Universidad de Pinar
del Río "Hermanos Saíz Montes de Oca". Pinar del Río. Cuba.