ARTICLE IN PRESS

Clin Invest Gin Obst. 2010;37(3):95–100

clínica e investigación en
ginecología y obstetricia
www.elsevier.es/gine

ORIGINAL

 nacido vivo de bajo

Consideraciones epidemiológicas del recien
peso. Estudio de 9 años
a, b

R.M. Perez-Rivera 
y C. Sanchez-Almeida

a
Medicina General Integral, Policlı́nico Ernesto Guevara, Niquero, Cuba
b
Medicina General Integral, Policlı́nico Manuel Sa nchez, Pilón, Cuba

Recibido el 5 de junio de 2009; aceptado el 1 de julio de 2009

Disponible en Internet el 8 de octubre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Recien nacido Objetivo: Identificar los factores de riesgo que con mayor frecuencia incidieron
de bajo peso; negativamente durante el embarazo en nuestras gestantes y que tuvieron significado en
Factores de riesgo; el peso del recien nacido (RN).
Ha bito de fumar; Diseño: Estudio retrospectivo, con un modelo de casos y controles.
Infección vaginal 
Material y metodo: La investigación se realizó en el Policlı́nico Docente Ernesto Guevara
del municipio de Niquero en la provincia de Granma en el perı́odo comprendido desde el
año 2000 hasta el 2008. Se conformaron 2 grupos: uno con las madres de los RN bajo peso
(RNBP) y otro grupo con las gestantes que tuvieron un RN normopeso durante el mismo
perı́odo. Se realizó un estudio comparativo entre ambos grupos y se aplicaron pruebas
estadı́sticas.
Resultados: En nuestro trabajo encontramos que el ha bito de fumar estuvo presente en el
46,9% de las gestantes que tuvieron un RNBP y la sepsis vaginal en un 32,7% de ellas, siendo

estas las dos entidades que ma s incidieron en el peso al nacer en nuestra a rea de salud.
Otras entidades, como los antecedentes obstetricos  
y el perı́odo intergenesico corto,
tambien  estuvieron presentes, aunque en menor cuantı́a.
Conclusiones: En nuestra investigación quedó demostrada la influencia negativa que cada
uno de los factores estudiados ejerce sobre el normal desarrollo del feto. Conociendo ya
cua les fueron los mayormente involucrados en nuestra a rea de salud, concluimos la
necesidad de trazar lı́neas estrategicas
 especı́ficas para prevenir dicha influencia.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Epidemiological considerations in low weight newborn. A 9 years study

KEYWORDS
Low-birthweight
Abstract
newborn;
Purpose: To identify the risk factors during pregnancy most frequently associated with
Risk factors;
low-birthweight newborns in our health area.

Autor para correspondencia.


Correo electrónico: perezrivera@golfo.grm.sld.cu (R.M. Perez-Rivera).

0210-573X/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gine.2009.07.002
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96 R.M. Perez-Rivera,
 C. Sa nchez-Almeida

Smoking; Design: Retrospective, case-control study.

Vaginal infection Material and method: This study was conducted at the Ernesto Guevara Polyclinic Center
in Niquero city in the province of Granma, Cuba, between 2000 and 2008. Women were
divided into 2 groups: the study group included women with low-birthweight newborns and
the control group included women with normal-weight newborns during the same period.
The 2 groups were compared and statistical tests were applied.
Results: A total of 46.9% of the women with low-birthweight newborns smoked and 32.7%
had vaginal sepsis; these 2 factors had the greatest impact on birthweight in our health
area. Other factors, such as a short intergestational interval and previous obstetric
conditions were also found in women with low-birthweight neonates, but to a lesser
extent.
Conclusions: The present study shows the negative influence of each of the factors
studied on normal fetal development. Preventive measures should be taken against the
main risk factors identified in our health area.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción una de nuestras gestantes es tarea prioritaria para los

medicos
 del a rea de salud, que ha sido, en primer lugar,
Los nacimientos de neonatos bajo peso han sido una herramienta fundamental para esta colosal obra.
preocupación de las ciencias medicas desde hace mucho Es por esto que nuestro trabajo apoya directamente la
tiempo. labor de los profesionales de la medicina familiar, ya que los
En los últimos años, numerosos investigadores se han factores de riesgo detectados por nosotros como prioritarios
enfocado en resolver esta problema tica1–7, y todo esto se para nuestra zona geogra fica deben ser blanco directo de la
debe a que el bajo peso al nacer, con cifras inferiores a los acción de todos los que de un modo u otro velan por
2.500 g, es una de las causas ma s importantes de la controlar o modificar las tendencias perjudiciales de
mortalidad infantil y perinatal. Se considera que la nuestras gestantes.
mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor
en los niños con bajo peso que en los niños que nacen
normalmente1–3,6,8–12.
Aunque esta problema tica golpea con ma s fuerza a los 
Material y metodos
paı́ses subdesarrollados, no es un fenómeno exclusivo. Por
ejemplo, en los Estados Unidos11 el bajo peso en el momento Se realizó un estudio de cara cter retrospectivo con un
del nacimiento afecta a uno de cada 14 niños cada año, o modelo de casos y controles para determinar los factores de
sea, aproximadamente el 7%, siendo esta  una cifra riesgo presentes en las gestantes que tuvieron un recien 
importante si tenemos en cuenta que se trata de uno de nacido (RN) de bajo peso (RNBP) durante el perı́odo
los paı́ses ma s desarrollados del mundo y una puntera en las comprendido entre los años 2000 y 2008 pertenecientes al
investigaciones cientı́ficas. En España13 se reporta una Policlı́nico Docente Ernesto Guevara de la Serna del
incidencia de un 5%, mientras que en paı́ses de America  municipio Niquero en la provincia Granma.
Latina aparece con cifras muy superiores2, con excepciones El universo de trabajo estuvo constituido por las madres
como Uruguay14, en donde hacia el 2004 el reporte de esta de todos los RN vivos en dicho perı́odo.
entidad fue de sólo el 1,8%. Nuestro grupo de estudio quedó constituido por todas las
En nuestro paı́s, desde hace varios años los ı́ndices se han madres que tuvieron RN vivos con un peso inferior a 2.500 g
comportado al nivel de los paı́ses ma s desarrollados; no durante los 9 años de estudio. Excluimos del estudio a todas
obstante, la incidencia se ha visto marcada por los perı́odos las madres de malformados y a las portadoras de alguna
económicamente difı́ciles. Por ejemplo, hacia los años 90, patologı́a que directamente influyera en el peso al nacer. La
las condiciones económicas a que se enfrentó el paı́s muestra por estudiar ascendió a 260 madres.
repercutieron directamente en las posibilidades de nutrición Para el estudio comparativo se tuvo en cuenta a las
de la población, y es por eso que el ı́ndice de bajo peso madres de RN con peso normal, escogidas al azar en el
comenzó a aumentar hasta alcanzar su cifra ma xima en mismo perı́odo, y se formó un grupo igual en número al
1993, cuando llegó al 9%. Con los esfuerzos que se grupo de estudio. Excluimos igualmente a las madres de
realizaron, ya en 1996 fue del 7,3%, ocasión en la que el malformados y con alguna patologı́a de base que pudiera
valor ma s elevado fue en Guanta namo1,3 con el 8,9%. influir en el peso al nacer.
Como se puede apreciar, nuestro paı́s ha exhibido A cada una de las pacientes se le explicó la importancia
históricamente, y aun en las condiciones ma s adversas, de la investigación y firmaron el acta de consentimiento
cifras comparables a las de los paı́ses del primer mundo. Sin informado. La información se obtuvo a partir de las historias
embargo, esto no ha sido fruto del azar. La adopción de clı́nicas y el libro de registro de RN vivos del policlı́nico.
medidas y polı́ticas de salud junto con la alta preparación de Las variables que se analizaron fueron las siguientes:
los profesionales han sido los pilares ba sicos de tales ha bito de fumar, sepsis vaginal, antecedentes obstetricos
 y
resultados. La constante preocupación por todas y cada 
perı́odo intergenesico.
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Consideraciones epidemiológicas del recien
 nacido vivo de bajo peso. Estudio de 9 años 97

1. Ha bito de fumar. Esta variable se validó de modo

Tabla 1 Distribución del peso al nacer según ha bito de
absoluto, ya que sólo se muestran dos categorı́as: el
fumar
hecho de consumir al menos un cigarrillo al dı́a durante la
gestación (fuma) y la ausencia inequı́voca de consumo Ha bito de RNBP RN normopeso
(no fuma). No se tuvo en cuenta a los fumadores pasivos, fumar
sólo activos o no. n % n %
2. Sepsis vaginal. Esta variable no se validó teniendo en
cuenta las dos dimensiones del diagnóstico de la sepsis, o Fuma 122 46,9 46 17,7
sea, la clı́nica y el laboratorio, sino que se tuvo en cuenta No fuma 138 53,1 214 82,3
como positivo el estudio microbiológico. De este modo, Total 260 100 260 100
se pudo establecer diferencias no sólo por la presencia o
 nacido; RNBP: recien
RN: recien  nacido bajo peso.
no de sepsis, sino tambien  por el agente etiológico
Fuente: Historia clı́nica obste trica y encuestas.
responsable del proceso.

3. Antecedentes obstetricos: dentro de la variedad de
aspectos que engloba esta variable seleccionamos los
dos ma s frecuentes en la muestra.
Tabla 2 Distribución del peso al nacer según sepsis
 Abortos previos. Categorı́a en la cual separamos vaginal
3 grupos: las que nunca habı́an abortado, las que
habı́an abortado sólo una vez y las que habı́an Sepsis vaginal RNBP RN control
abortado ma s de una vez.
 Número de partos anteriores. Otra vez separamos en n % n %
3 grupos: las nulı́paras, las que tenı́an entre 1 y 3
partos y las que tenı́an 4 o ma s partos. Monilias 92 35,4 87 33,5

4. Perı́odo intergenesico. Esta variable fue separada igual- Trichomonas 36 13,8 13 5
mente 3 grupos: aquellas  con un perı́odo menor de 1 año, Vaginosis bacteriana 49 18,9 18 6,9
las que tenı́an un perı́odo de entre 1 y 2 años, y las de ma s No sepsis vaginal 83 31,9 142 54,6
de 2 años. Evidentemente, fue necesario incluir un Total 260 100 260 100
cuarto grupo por tener dentro de la muestra a pacientes  nacido; RNBP: recien
RN: recien  nacido bajo peso.
que nunca antes habı́an dado a luz. Fuente: Historia clı́nica obste trica y encuestas.

Es necesario señalar que para la clasificación de los RN en

cuanto a su peso se utilizaron los criterios del Grupo fumadoras tienen menores cifras antropometricas
 y peores
Nacional de Ginecologı́a y Obstetricia15; asimismo, nos indicadores de salud que los hijos de madres no
auxiliamos de los criterios reconocidos por este grupo para fumadoras19,20. Este hecho tiene un gran valor estadı́stico
analizar la paridad16 y el perı́odo intergenesico  17
. para nosotros, pues al analizar los valores porcentuales,
Para el ana lisis estadı́stico se utilizó el programa Epi Info 6. encontramos que de todas las mujeres con un RNBP, el 46,9%
Los resultados se mostraron en forma de tablas utilizando los fumaba, mientras que de todas las que aportaron un
porcentajes simples. normopeso, sólo el 17,7% presentaba este ha bito, o sea,
El protocolo de esta investigación fue aprobado por el un riesgo relativo mucho menor.
Comite Cientı́fico de la institución, ya que considera de En este sentido podemos aportar que en la muestra
importancia la identificación de los factores que ma s estudiada por nuestro equipo el porcentaje de mujeres
influyen en la aparición de RNBP en nuestra localidad. fumadoras fue menor que en otros estudios2,5,8,21–23, este
 es
un hecho al que encontramos explicación durante el ana lisis,
pues detectamos que el ı́ndice de consumo en nuestras
Resultados y discusión pacientes no era tan elevado como en otras investigaciones
y, por tanto, el riesgo se comportó con menor incidencia9.
La tabla 1 muestra la repercusión que tuvo el ha bito de En nuestro trabajo la moniliasis fue la sepsis vaginal ma s
fumar sobre el ı́ndice de bajo peso al nacer en nuestro frecuente, tanto en el grupo de estudio como en el de
estudio, ya que al comparar ambos grupos entre sı́ control (tabla 2), hecho que concuerda con otros estudios en
predominó la mujer fumadora, lo cual tiene una perfecta Cuba24,25 y el mundo26–28. Esta entidad en particular no
explicación, pues son conocidos los efectos nocivos de la tiene gran significación estadı́stica para nosotros, dado que
nicotina1. Se ha dicho, asimismo, que la influencia nefasta este germen no ha afectado significativamente el peso
del tabaquismo durante la gestación en relación con la durante el embarazo en nuestro paı́s1,25,29,31. Sin embargo,
determinación de la aparición de bajo peso al nacer es es oportuno señalar, que desde que Schweid y Hopkins
mucho ma s marcada durante la segunda que durante la describieron el primer caso en 1968, se ha asociado la
primera mitad del embarazo. Tambien  se ha comprobado candidiasis con la infección fetal intrauterina, el aborto
30,31
que el tabaco ejerce una acción directa sobre el feto, ya que esponta neo y el parto pretermino
 .
se ha encontrado taquicardia fetal despues  que la gestante La tabla 2 nos muestra que la gestante con trichomoniasis
ha consumido algún cigarrillo, y que afecta la circulación presenta muchas veces ma s riesgo de tener un RNBP que
placentaria, pues provoca vasoconstricción y aumento de aquellas que no padecen esta entidad. De igual forma
 oxidativo (disfunción endotelial)8,18; incluso estudios
estres sucede con la vaginosis bacteriana, con mayor incidencia en
actuales hablan a favor de que los hijos de madres la muestra estudio, que igualmente nos hace pensar que una
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 C. Sa nchez-Almeida

embarazada portadora de este sı́ndrome es casi 3 veces ma s

Tabla 3 Distribución del peso al nacer según abortos
susceptible de aportar un RNBP que la que no esta expuesta
previos
a este riesgo.
Al revisar la literatura medica sobre el tema de la Abortos RNBP RN control
infección por trichomonas, encontramos que algunos estu- previos
dios presentan resultados con menor riesgo32, y con ma s n % n %
frecuencia acompañando la vaginosis bacteriana25, e incluso
algunos designan esta entidad poco frecuente33, aunque en Ninguno 64 24,6 127 48,8
otros la frecuencia de aparición de dicho germen en la Uno 81 31,2 79 30,4
muestra estudiada fue mayor34. Hace pocos años se estimó Dos o 115 44,2 54 20,8
que la incidencia y la prevalencia anual de esta infección en ma s
Estados Unidos es de 5 y 20 millones de casos, respectiva- Total 260 100 260 100
mente29,34. De cualquier manera, la trichomona sigue siendo
RN: recie n nacido; RNBP: recien
 nacido bajo peso.
un para sito considerado como uno de los 3 microorganismos

Fuente: Historia clı́nica obstetrica y encuestas.
ma s frecuentes como agentes causales de vaginitis29.
En nuestro estudio la presencia de esta entidad, aunque
no fue el porcentaje mayoritario, sı́ marcó un número
Tabla 4 Distribución del peso al nacer según el número
importante que incluso duplicó o triplicó muestras de otros
de partos anteriores
estudios25,33,35. Al cuestionarnos al respecto, no encontra-
mos en la bibliografı́a datos que aportaran respuestas, sin N.o de partos RNBP RN control
embargo, al analizar las fichas clı́nicas de las pacientes, anteriores
pudimos constatar la presencia de ha bitos de conducta, n % n %

tanto higienicos como sexuales, que justificaron las cifras
obtenidas, hecho que sı́ esta descrito en la literatura Ninguno 155 59,6 87 33,5
36
medica
 . Con la vaginosis bacteriana sucede algo similar a Uno a 3 96 36,9 170 65,4
lo ocurrido con la trichomonasis, ya que la aparición de este Cuatro o ma s 9 3,5 3 1,1
sı́ndrome tambien  estuvo adjunta al ha bito social de Total 260 100 260 100
nuestras pacientes, y la literatura internacional recoge
RN: recie n nacido; RNBP: recien
 nacido bajo peso.
ampliamente este comportamiento32,37. De acuerdo a 
Fuente: Historia clı́nica obstetrica y encuestas.
algunos investigadores, la prevalencia de vaginosis bacte-
riana se encuentra entre un 15 y un 30% en mujeres en edad
reproductiva. En Mexico,  por ejemplo, estudios realizados incluso mayor que el nuestro para el grupo de mujeres con
en mujeres de bajo riesgo revelaron una prevalencia del 32 antecedentes de dos o ma s abortos, grupo que es citado con
hasta el 33,8%38, pudiendo estas  incluso ser cifras muy frecuencia por otros estudios41.
conservadoras36. En nuestro estudio, según nos muestra la La tabla 4 muestra el antecedente de paridad entre
tabla 2, el ı́ndice de aparición de vaginosis bacteriana no fue nuestros grupos. Como podemos observar, las primı́paras
tan elevado; sin embargo, sı́ coincidimos en la influencia que predominaron tanto en el grupo de estudio como en el de
este sı́ndrome tiene sobre el embarazo, especialmente en el control; sin embargo, se puede apreciar mayor riesgo de
peso al nacer, aunque otros estudios no señalen riesgo obtener un RNBP en estas mujeres que por primera vez se
significativo para esta variable39. enfrentan al proceso de gestación, siendo este predominio
La aparición de estas entidades en nuestro estudio concordante con los resultados obtenidos por otros
corrobora que son las 3 infecciones ma s frecuentes en la investigadores. Escalaya42 reporta una frecuencia del
mujer, no sólo ginecológica, sino tambien  embarazada. Si 51,89% y Dı́az43, en nuestro paı́s, reporta datos similares,
bien en unos estudios se eleva la incidencia de uno de los aunque ciertamente en una epoca  con condiciones
germenes,
 en otro decrece. Han sido difundidos popular- económicas diferentes que ya han sido comentadas en este
mente los criterios de contaminación de las aguas24 y de trabajo. De todos modos, otros autores han comentado la
resistencia microbiana en estos casos; sin embargo, estamos insignificancia de la condición de nulı́para en sus muestras44.
convencidos de que es el comportamiento o ha bito social de Es bueno señalar que en nuestro estudio el riesgo de
las pacientes lo que ma s ha influido en la aparición de los aportar un RNBP disminuyó a medida que aumentó la
procesos que sı́ afectan el embarazo y que esta n directa- paridad, es decir que podemos ver la variable multiparidad
mente relacionados con el tema de nuestro estudio, que es como un factor de protección. Otros estudios22 han señalado
la aparición de RN vivos con bajo peso, aunque otros igual comportamiento, aunque tambien  se señala un
estudios no reflejen este punto de vista39. incremento del riesgo a partir del cuarto hijo, algo en lo

El antecedente obstetrico de 2 o ma s abortos previos que nuestro trabajo no concuerda, sino que la disminución
(tabla 3) constituyó un riesgo atribuible al bajo peso al del riesgo se mantuvo constante luego del primer parto.
nacer, pues predominó en la muestra estudio en relación con La distribución del bajo peso al nacer según perı́odo
el grupo control. Estas poseen un riesgo mucho mayor que 
intergenesico se muestra en la tabla 5, con un evidente
las que no presentan este antecedente. predominio en la muestra estudio del perı́odo intergenesico

Cuando confrontamos los resultados de nuestro estudio, menor de 1 año; adema s, se corrobora la nuliparidad como
podemos ver que en nuestro paı́s han existido otros que han causa de bajo peso.
obtenido resultados similares. Hacia el año 2000 en La Son muchos los trabajos que han estudiado la duración del
Habana un grupo de investigadores40 informó de un riesgo 
perı́odo intergenesico y sus efectos sobre el producto de la
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Consideraciones epidemiológicas del recien
 nacido vivo de bajo peso. Estudio de 9 años 99

Tabla 5 Distribución del peso al nacer según perı́odo

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