UTILIDAD DE LA TINCION DE LA HEMOSIDERINA Y

LA DETERMINACION DE FERREMIA EN
EL DIAGNOSTICO DE LAS ANEMIAS

Jorge Elizondo C.* ; Lisbeth Salazar S.* ; Marietta Ramón 0*.

RESUMEN
medulares, es de una gran utilidad en la
En este trabajo realizado con el material de 100 valoración de un paciente con anemia.
casos, se evalúa la relación entre la Un incremento en el número de los si-
determinación de hierro sérico, la hemosiderina deroblastos es lo común en aquellas
tisular y el conteo de sideroblastos. Los condiciones en que existan hierros plasmáticos
resultados permiten demostrar que cuando la elevados, y con aumento de la saturación de la
CFFeS está elevada, el 91 % de los casos tiene transferrina (1), el porcentaje de gránulos
sideroblastos ausentes o bajos. El hierro en el sideróticos y el número y tamaño de estos
eritroblasto se halla normalmente entre un 28 - gránulos se relaciona con el porcentaje de
81%. Se puede así: conjungándolos, definir saturación de la transferrina. En vista de esta
diagnósticos de deficiencia de hierro, anemia de observación, decidimos revisar una muestra del
enfermedad crónica, disponibilidad inadecuada material de hemosiderinas.
del hierro para la eritropoyesis, bloqueo del paso
de hierro tisular al glóbulo rojo y sobrecargas de
hierro, encontrándose entre ellos dependencia MATERIAL Y METODOS
estadística. Se proponen distintos patrones que
pueden derivarse del análisis de estas Se dispuso de un total de 100 médulas óseas de
determinaciones, cuando se realizan pacientes que tenían determinación de hierro
simultáneamente. (Rev. Cost. Cienc. Med. 1990; sérico (FeS), capacidad de fijación (CFFeS) e
11(2): 41-47). índice de saturación (lS). A todos se les
consignó sexo, edad, número de expediente,
número de médula ósea y se registraron los
INTRODUCCION valores de su FeS, CFFeS IS (6). Se contó un
mínimo de 100 normoblastos y se registró el
El estudio de la hemosiderina mediante la porcentaje de positividad y las características
reacción del PerI’s, asociado a la va- del gránulo siderótico en cuanto a número,
loración conjunta del número de side- tamaño y distribución. Se estudió un número de
roblastos y sus características y del 3 a 5 acúmulos medulares para valorar el hierro
hierro de depósito en los macrófagos de depósito de los macrófagos y éste se calificó
en cruces de 0 a 4 cruces. Para establecer
las relaciones entre estos parámetros,
* Laboratorio de Investigación y Enseñanza. Servicio de se tabularon los valores de la
Hematología. Hospital San Juan de Dios, San José, Costa CFFeS y los sideroblastos; el FeS y
Rica.

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la hemosiderina tisular y los sideroblastos y la En el Cuadro 3 se destacan las relaciones de la
hemosiderina tisular. hemosiderina tisular y los sideroblastos.
Se aplicó la prueba estadística de in-
RESULTADOS dependencia, con la distribución de Chi-
Cuadrado, a las variables analizadas,
Como se observa en el cuadro 1, cuando la encontrándose entre la capacidad de fijación de
CFFeS está elevada, el 91 % de los casos tiene hierro y los sideroblastos que la probabilidad de
sideroblastos ausentes o bajos. Si la CFFeS es encontrar un valor de X2 mayor que el obtenido
baja, un 60% no tiene sideroblastos y un 40% lo 16,3 es menor de 0,005; con respecto a la
tiene alto. Si la CFFeS es normal, un 65% tiene relación entre la hemosiderina y el hierro sérico
sideroblastos bajos, un 28% normales y un 7% se obtuvo un valor de X2 = 85,3 y una
altos. probabilidad similar; y en relación con la
En el cuadro 2 se indica que en presencia de hemosiderina y los sideroblastos el X2 fue de 93,
hierro sérico bajo, lo habitual es que las con una probabilidad de encontrar un valor
hemosiderinas sean subnormales. Si el hierro mayor al anterior menor de 0,005; lo cual
está elevado, lo común es que la hemosiderina permite concluir que existe dependencia entre
tisular esté elevada. Cuando el hierro es normal estos parámetros.
se puede apreciar como, a pesar de esto, casi el
50% no tenía hemosiderina.

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DISCUSION nacido pueden constituir de 3 al 17 por mil, su
presencia es anormal y traduce sobrecarga de
El estudio de hierro medular depositado como hierro, suele verse también en el paciente que
hemosiderina en los macrófagos y en los está esplenectomizado (7) (Figura 1: c, d, e, f,
eritroblastos es de gran valor en el análisis de g). Como regla se asume que el hierro re-
las anemias, si esto se complementa con la tículoendotelial está disponible para la
determinación de hierro, de la capacidad de eritropoyesis y que en la anemia por deficiencia
fijación a la transferrina y del índice de de hierro, por definición, no hay hierro
saturación se pueden derivar conclusiones útiles detectable en los tejidos, hay sin embargo
para la toma de la decisión diagnóstica. En excepciones a esta regla a saber:
nuestro medio, estos análisis no se han a- Si ha recibido hierro parenteral o transfusión
realizado y no disponemos de otras sanguínea se puede ver hierro en el tejido sin
metodologías rutinarias que puedan suplantar la que esté disponible para la formación de la
punción medular para este propósito. (8) hemoglobina. Estas reservas artificialmente
La detección del hierro a través de la reacción creadas no son rápidamente utilizadas para la
de PerI’s (5) fue descrita desde el año de 1867 y eritropoyesis.
se basa en liberar iones férricos de su unión con b- Cuando ha sucedido una hemorragia reciente
las proteínas mediante el ácido clorhídrico, que puede observarse en la médula hierro y estar el
al reaccionar con el ferrocianuro de potasio, paciente deficiente.
produce un precipitado azul verdoso de ferrocia- En presencia de infección crónica hay
nuro férrico. Esta reacción detecta sólo el hierro hemosiderina medular positiva y los si-
férrico de depósito, insoluble en el agua deroblastos están ausentes ya que su salida
(hemosiderina) y no el hidrosoble o ferritina para la formación del heme está bloqueada,
(figura 1 a y b). este bloqueo para incorporarse opera también
El hierro de depósito se observa en los en algunas anemias refractarias y en la
macrófagos medulares como espículas y es fácil enfermedad de Cooley, aunque por razones
de distinguir de los artefactos por su condición distintas.
de ser intracelular, en los frotis adquiere una (2) (4)
apariencia granular a diferencia del artefacto Los pacientes portadores de leucemia
que es más globular o filamentoso. Este hierro mielocítica crónica y de mielofibrosis tienen una
en el eritroblasto se encuentra normalmente en médula incapaz de depositar hierro, puede por
el 28 al 81% de ellos con promedio de 50% (1). lo tanto estar la hemosiderina ausente sin
Las células así teñidas reciben el nombre de evidencia de deficiencia de hierro y sin que se
sideroblastos; regularmente se encuentran logre respuesta con su administración.
en los eritroblastos ortocrómaticos, en Ellis L.D. señaló que de 1300 biopsias
algunos reticulocitos y en un número medulares rutinarias, un tercio de ellas, no
pequeño de glóbulos rojos adultos, tenían hierro teñible en la médula, en la mayoría
como hierro no incorporado a la de estos casos no se sospechó la carencia y en
hemoglobina. Los siderocitos corrientemente no una cuarta parte, la concentración de hierro
son más del 0,3 por mil, en el recién plasmático fue normal. (3) En el material

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 Figura 1

a- Hemosiderina normal b- Histiocito con hemosiderina

c-d- Sideroblasto normal

e- Sideroblasto anormal f- Sideroblasto en anillo

g- Siderocito

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presentado en este trabajo un 59% de los En el Cuadro 2 se destaca con claridad que en
pacientes con hierro normal tuvieron presencia de hierro sérico bajo el 59% de las
hemosiderina medular deficiente. muestras no tiene hemosiderina tisular
Los sideroblastos están ausentes en las detectable, condición que indica carencia de
anemias por deficiencia de hierro, pero también hierro. Con FeS elevado, lo común es que la
lo están en cualquier otra situación en que el hemosiderina tisular esté aumentada, lo que
nivel plasmático de hierro se encuentre bajo (1). presupone que el hierro no está disponible para
Un aumento en el número de los sideroblastos la eritropoyesis, condición que ocurre si hay de
es usual en condiciones asociadas con un nivel por medio aplicación de hierro parenteral,
de hierro plasmático elevado y con aumento de administración de sangre o un sangrado
la saturación de la transferrina circulante. Los reciente. En este Cuadro 2, se aprecia también
gránulos sideróticos ocurren en condiciones como aun con hierro normal, en un 85% de los
asociadas con un recam bio rápido de hierro y casos la hemosiderina es de + o de 0, como
con aumento de la actividad de la médula. manifestación del agotamiento de hierro de
Tienden a observarse gránulos grandes y depó- reserva.
sitos amorfos, si hay bloqueo a la salida del En el Cuadro 3, se distingue como con
hierro del retículoendotelio con disminución de hemosiderina de 0 el 100% de los casos tienen
su recambio. En las anemias sideroblásticas sideroblastos bajos, indicación clara de carencia
primarias o adquiridas, 20 a 50% o más de los de hierro; y con hemosiderina altas más del 80%
eritroblastos muestran depósitos de hierro en tienen sideroblastos altos, señalando
anillos completos o parciales que circundan el sobrecarga de hierro.
núcleo, en las formas secundarias la proporción Como conclusión se puede establecer que los
de estos anillos es menor. (7) estudios de la médula ósea relacionados con la
Si se dispone de los resultados de la CFFeS y tinción de la hemosiderina dan los siguientes
de los sideroblastos como se observa en el patrones morfológicos:
Cuadro 1, encontramos que cuando la CFFeS a- Aumento del número de sideroblastos y del
está elevada en el 91% de los casos los hierro tisular a nivel macrofágico. Este
sideroblastos están bajos: estos pacientes comportamiento se observa en condiciones de
tienen deficiencia de hierro. Si la CFFeS es baja sobrecarga de hierro, como anemias
el 60% no tiene sideroblastos, condición que se megaloblás ticas, anemias hemolíticas, anemias
observa en la “anemia por enfermedad crónica” refractarias, talasemias, hemacromatosis,
y 40% los tiene altos por recambio muy rápido estados postransfusión, estados
de hierro y aumento de la actividad medular; con postadministración parenteral de hierro.
CFFeS normal un 65% no tiene sideroblastos, lo b- Descenso en el número de sideroblastos y
que señala bloqueo del paso del hierro del tejido disminución o ausencia absoluta del hierro
al glóbulo rojo, un 28% son normales y apenas macrofágico. Este comportamiento se observa
un 7% tiene sideroblastos altos por sobrecarga en los estados ferropénicos puros. La
de hierro. sideremia puede ser normal, siendo
su descenso cronológicamente posterior a

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la disminución de este parámetro medular.
c- Descenso en el número de sideroblastos pero BIBLIOGRAFIA
con atesoramiento de hierro en los macrófagos
medulares. Esta condición disociada se observa 1. Bothwell T. H and Finc C.A. Iron metabolism. Boston
cuando hay bloqueo para la incorporación del Littebrawn and Co. 1962; pag. 268-298.
hierro a la hemoglobina. Se ve en neoplasias, 2. Douglas A.S. and Dacie J.V. The incidence and
linfomas, infecciones de evolución crónica y significance of iron-containing granules in human
colagenosis. erytrocytes and their precursors. J. Clin. Path. 1953; 6:
d- Ausencia de hierro tisular con aumento del 307-313.
número de los sideroblastos. Esta situación se 3. Ellis L.D., Jensen W.N. and Westerman M.P.: Marrow
observa cuando hay incapacidad para depositar iron an evaluation of depleted stores in a series of
el hierro a nivel de los macrofágos, y se 1322 needle biopsies. An Inter. Med. 1964; 61: 44-46.
describe en la leucemia mielocítica crónica y en 4. Freireich E.S., Miller A., Emerson C.P. and Ross V.F.
la mielofibrosis. The effect of inflamation on the utilization of erythrocyte
e- Hay dependencia estadística entre los and transferrin boom radioiron for red cell production.
hallazgos proporcionados por la tinción de Blood 1957; 12: 972-983.
hemosiderina, el FeS y la CFFeS. 5. PerI’s: Nachweiss von Eisenoxyd in Gewiseen
Pigmenten. Virchows Arch (Pathol Anat) 1867; 39: 42-
43.
ABSTRACT
6. Sáenz G.F., Barrantes A. y Chaves M. Hematología
Analítica. 2o Edición. Universidad de Costa Rica. 1987;
In the course of a study comprising 100 pág. 201-211.
pacients, the authors found a stadistical
relationship between the levels of serum iron 7. Sans Sabafren. Hematología Clínica y Ediciones
and the presence of hemosiderin and Doyma S.A. España. 1982; pág. 26-27.
sideroblasts in the bone marrow. These findings 8. Witte D.L., Angtadt D.S., Davis S.H., and Sharantz
allowed the authors to establish the different R.D. Predictins bone marrow iron stores in anemic
patterns that can be derived from these patients in a community hospital using ferritin and
determination when they are carried out simulta- erytrocyte sedimentation rate. AM. J. Clin Path 1988;
90: 85-87.
neously.

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