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    Abc Ferritina

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    Lau Gómez
    La ferritina es una proteína que almacena hierro en el cuerpo. La prueba de ferritina mide los niveles de esta proteína en la sangre para evaluar las reservas de hierro. Niveles bajos indican agotamiento de hierro y pueden causar anemia ferropénica, mientras que niveles altos indican reservas elevadas de hierro. Sin embargo, la inflamación también puede elevar los niveles de ferritina independientemente de las reservas de hierro. El análisis de ferritina usa una técnica de in

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    La ferritina es una proteína que almacena hierro en el cuerpo. La prueba de ferritina mide los niveles de esta proteína en la sangre para evaluar las reservas de hierro. Niveles bajos indican agotamiento de hierro y pueden causar anemia ferropénica, mientras que niveles altos indican reservas elevadas de hierro. Sin embargo, la inflamación también puede elevar los niveles de ferritina independientemente de las reservas de hierro. El análisis de ferritina usa una técnica de in

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    La ferritina es una proteína que almacena hierro en el cuerpo. La prueba de ferritina mide los niveles de esta proteína en la sangre para evaluar las reservas de hierro. Niveles bajos indican agotamiento de hierro y pueden causar anemia ferropénica, mientras que niveles altos indican reservas elevadas de hierro. Sin embargo, la inflamación también puede elevar los niveles de ferritina independientemente de las reservas de hierro. El análisis de ferritina usa una técnica de in

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    La ferritina es una proteína que almacena hierro en el cuerpo. La prueba de ferritina mide los niveles de esta proteína en la sangre para evaluar las reservas de hierro. Niveles bajos indican agotamiento de hierro y pueden causar anemia ferropénica, mientras que niveles altos indican reservas elevadas de hierro. Sin embargo, la inflamación también puede elevar los niveles de ferritina independientemente de las reservas de hierro. El análisis de ferritina usa una técnica de in

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    ABC del laboratorio

    Ferritina
    Ferritin

    Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 26400.


    Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en salud): 903016.
    Sección: Química Clínica.
    Nivel de complejidad: alto.
    Metodología: Inmunoanálisis quimioluminiscente de partículas.

    Definición
    La prueba de ferritina es un inmunoanáli- un parámetro clínico medido extensamente
    sis quimioluminiscente de micropartículas para el diagnóstico diferencial de la anemia.
    (CMIA) de dos pasos, con protocolos de
    ensayos flexibles denominados Chemiflex, En el ámbito clínico la evaluación de la fe-
    para la determinación cuantitativa de ferri- rritina sérica es muy comúnmente utilizada
    tina en suero humano. para estimar las reservas de hierro del cuer-
    po; cuando la ferritina sérica esta baja se
    Espectro clínico correlaciona con el agotamiento del hierro,
    mientras que niveles altos de ferritina séri-
    de aplicación ca se correlacionan con reservas de hierro
    corporal elevadas o con la inflamación en
    La ferritina es una proteína intracelular hueca pacientes con reservas de hierro corporal
    compuesta de una cubierta proteínica forma- normales. Sin embargo, las concentraciones
    da por 24 subunidades que rodea un núcleo séricas pueden estar elevadas independien-
    que puede almacenar hasta 4.000-4.500 áto- temente de los depósitos de este metal en
    mos de hierro. Se ha demostrado que cuando presencia de ciertos síndromes clínicos entre
    la molécula de ferritina está completamente los que se incluyen la enfermedad hepática,
    saturada puede contener más del 20% de su la enfermedad renal, la infección por el virus
    masa en hierro. La ferritina se secreta hacia de la inmunodeficiencia humana (VIH), la in-
    el plasma en pequeñas cantidades. fección o inflamación sistémica no asociada a
    VIH y los procesos neoplásicos.
    Aproximadamente el 25% del hierro en un
    adulto normal está presente en varias for- Además, la ferritina es una proteína de fase
    mas de almacenamiento y alrededor de dos aguda positiva cuya concentración aumen-
    tercios de las reservas en el cuerpo humano ta durante la inflamación, de modo que en
    se encuentran en forma de ferritina. Los de- estas circunstancias no refleja la magnitud
    pósitos de hierro restantes están en forma de las reservas de hierro. Esto dificulta la in-
    de hemosiderina no soluble, la cual repre- terpretación de concentraciones normales
    senta probablemente una forma de ferritina o elevadas de ferritina en suero en zonas
    desnaturalizada. La ferritina medida en san- donde las enfermedades infecciosas o infla-
    gre se encuentra en equilibrio con el hierro matorias son frecuentes. La ferritina sérica es
    de depósito del organismo y por tanto tiene también un marcador inflamatorio conocido,
    función indicadora de dicho depósito, siendo

    Medicina & Laboratorio Volumen 23, Números 9-10, 2017 493


    ABC del laboratorio

    aunque no está claro si refleja la causa de la posmenopáusicas, y las pérdidas menstruales


    inflamación o si solo está involucrada en un el origen en la mayoría de las mujeres fértiles.
    ciclo inflamatorio. Se argumenta que la ferri-
    tina sérica se deriva de las células dañadas y Como ya se ha señalado la anemia ferropé-
    es por tanto un marcador de daño celular. nica se debe en muchas ocasiones a diferen-
    tes problemas; por este motivo se pueden
    La disponibilidad de métodos sensibles para dividir y diferenciar sus síntomas según la
    medir la ferritina sérica ha aumentado con- causa que la ha motivado en:
    siderablemente la posibilidad de detectar la
    zzLosque son debidos a la anemia propia-
    insuficiencia y la sobrecarga de hierro. En el
    mente dicha.
    caso de la anemia, el déficit de hierro está
    presente antes de que se manifieste, por zzLos debidos a la carencia de hierro espe-
    lo que la detección de un estado de agota- cíficamente.
    miento de hierro es importante para el con- zzLos debidos al proceso subyacente que
    trol de la anemia nutricional. El control clí- provoca la anemia
    nico de los depósitos férricos se ha basado Datos del laboratorio
    históricamente en la determinación del hie-
    Se considera anemia a los valores de hemog-
    rro sérico, la capacidad total de fijación del
    lobina inferiores a 11 g/dL en las mujeres y 13
    hierro (TIBC) y el porcentaje de transferrina
    g/dL en los hombres; por lo tanto, se debe co-
    o en el examen directo de la médula ósea.
    menzar la investigación clínica de los pacientes
    Las mediciones de la ferritina sérica han resul- con cifras inferiores a estas. Además, en esta
    tado útiles en el control del incremento de los condición se observa microcitosis, valores ba-
    depósitos férricos en pacientes a los que se les jos de volumen corpuscular medio (VCM) e
    administra hierro oralmente y para determi- hipocromía, manifestada por una disminución
    nar cuándo se puede interrumpir la terapia. de los valores de la hemoglobina corpuscular
    media (HCM). La ferritina en suero reducida
    Anemia ferropénica demuestra directamente la ferropenia; sin
    embargo, esta puede estar normal o elevada
    La anemia ferropénica es la causa más fre-
    en presencia de inflamación o de enfermedad
    cuente de anemia, la cual se manifiesta como
    maligna, lo que puede dificultar el diagnóstico.
    un descenso de las cifras de hemoglobina, he-
    matíes pequeños (microcitos) con poca canti-
    dad de hemoglobina en su interior (hipocro- Fundamento
    mía) y cifras bajas de hierro en los depósitos
    (ferritina disminuida). En el primer paso del inmunoanálisis quimio-
    luminiscente de micropartículas (CMIA) para
    Se calcula que afecta entre el 2% y el 5% de la detección de ferritina se combinan la mues-
    los hombres adultos y las mujeres posme- tra y las macropartículas paramagnéticas re-
    nopáusicas en el mundo desarrollado. En el cubiertas de anticuerpos de ratón antiferritina
    caso de las mujeres en edad fértil se obser- a las que se unirán la ferritina presente en la
    va hasta en el 10%. muestra. Luego de la incubación de la reac-
    ción y el lavado, ya en el segundo paso, se
    Las causas de su presentación son variadas añade el conjugado de anticuerpos de conejo
    siendo las pérdidas gastrointestinales la causa antiferritina marcados con acridinio. Posterior
    más frecuente en hombres adultos y mujeres a la incubación de la reacción y el lavado, se

    494 Volumen 23, Números 9-10, 2017 Medicina & Laboratorio


    Ferritina

    añaden las soluciones preactivadora y activa- cialmente las de pacientes con terapias anti-
    dora, y se mide la señal quimioluminiscente, coagulantes o trombolíticas pueden presen-
    en unidades relativas de luz (URL), que son tar tiempos de coagulación prolongados. Si la
    directamente proporcionales a la cantidad de muestra se centrifuga antes de que se com-
    ferritina presente en la muestra. plete la formación del coágulo la presencia
    de fibrina puede causar resultados erróneos.
    Control de calidad
    Si el análisis se retrasa más de 24 horas, sepa-
    La ferritina se controla diariamente con sue-
    rar el suero y almacenar hasta por 7 días a una
    ros de segunda opinión; este control consta
    temperatura entre 2 °C y 8 °C. Si el análisis se re-
    de tres niveles, pero diariamente se analizan
    trasa más de 7 días las muestras se deben con-
    dos y se van intercalando. También se cuenta
    gelar a una temperatura igual o inferior a -10°C.
    con un control externo del Colegio America-
    no de Patólogos (CAP) que se analiza semes- Se recomienda no someter las muestras a
    tralmente. múltiples ciclos de congelación y desconge-
    lación. Las muestras deben mezclarse bien
    Preparación del paciente luego de ser descongeladas invirtiéndolas
    y manejo de las muestras suavemente y centrifugándolas antes de su
    uso para eliminar los eritrocitos o las partícu-
    las en suspensión y poder asegurar la repro-
    Preparación del paciente ducibilidad de los resultados.
    No es necesaria ninguna preparación espe-
    cial para esta prueba.
    Valores esperados
    Tipo de muestra Los valores esperados en muestras de suero
    Suero humano recolectado en tubos secos para el ensayo de ferritina en los sistemas
    (tapa roja) o con gel separador (tapa amarilla). ARCHITECT i 2000sr son:

    zzMujeres de 15 a 45 años: 15-65 ng/mL


    Manejo y conservación
    zzMujeres de 46 a 99 años: 25-155 ng/mL
    de las muestras
    zzHombres de 15 a 99 años: 40-260 ng/mL
    Las muestras se deben manejar con cuidado para
    zzAmbos sexos de 1 mes a 14 años: 7-142 ng/mL
    evitar contaminación cruzada. Se recomienda el
    uso de pipetas o puntas de pipetas desechables.
    Interpretación
    Para obtener resultados óptimos comprobar de resultados
    que no haya burbujas en las muestras, en
    caso de haberlas se deben retirar con un bas- La interpretación del resultado de la ferri-
    toncillo antes de procesarla. tina se debe realizar teniendo en cuenta la
    edad y el sexo del paciente y los hallazgos
    Las muestras de suero no deben presentar fi- clínicos. Las concentraciones normales de
    brina, eritrocitos ni partículas en suspensión. ferritina dependen de la edad y el sexo. Son
    elevadas al nacer, aumentan durante los dos
    Antes de centrifugar comprobar que la for-
    primeros meses de vida y después disminu-
    mación del coágulo en las muestras de suero
    yen durante el primer año. Aproximada-
    se haya completado; algunas muestras, espe-

    Medicina & Laboratorio Volumen 23, Números 9-10, 2017 495


    ABC del laboratorio

    mente al año de edad las concentraciones


    empiezan a aumentar de nuevo y siguen
    Limitaciones
    haciéndolo hasta la edad adulta. Para fines diagnósticos los resultados se de-
    ben utilizar junto con otros datos clínicos. Si
    Desde la adolescencia los hombres tienen
    los resultados de la ferritina no corresponden
    mayores concentraciones de ferritina que
    con los datos clínicos se recomienda realizar
    las mujeres; tendencia que persiste hasta
    otro análisis para confirmar los resultados.
    finales de la edad adulta. En los hombres
    las concentraciones alcanzan el máximo Las muestras de pacientes que hayan recibido
    entre los 30 y los 39 años de edad y des- preparados a bases de anticuerpos monoclo-
    pués tienden a mantenerse constantes nales de ratón con fines diagnósticos o tera-
    hasta aproximadamente los 70 años de péuticos pueden contener anticuerpos anti-
    edad. En las mujeres las concentraciones rratón (HAMA). Estas muestras pueden dar
    de ferritina en suero se mantienen relati- valores falsamente elevados o disminuidos
    vamente bajas hasta la menopausia y luego al analizarlas con equipos que emplean anti-
    aumentan. cuerpos monoclonales de ratón.
    Un nivel de ferritina superior a lo normal se Los anticuerpos heterófilos presentes en el
    puede deber a: suero humano pueden reaccionar con las in-
    zzCualquier trastorno inflamatorio munoglobulinas del reactivo e interferir en
    los inmunoanálisis in vitro. Aquellos pacientes
    zzEnfermedad hepática alcohólica
    expuestos habitualmente a animales o a pro-
    zzTransfusión frecuente de concentrado de ductos con suero de origen animal pueden ser
    eritrocitos propensos a interferencia de los resultados.
    zzDemasiado hierro en el cuerpo (hemo-
    cromatosis) Bibliografía recomendada
    Un nivel inferior a lo normal se puede deber a:
    Abbott laboratories. ARCHTECT Ferritin. Wiesbaden, Alemania; 2013.

    zzSangrado menstrual profuso Brittenham GM. Disorders of Iron Homeostasis: Iron Deficiency
    and Overload. En: Hoffman R, Edward J. Benz J, Silberstein LE,
    zzAfecciones intestinales que causan absor- Heslop H, Weitz J, Anastasi J, eds. Hematology: Basic Principles
    ción deficiente de hierro and Practice (ed 6a). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier Saun-
    ders; 2013: 437-449.
    zzAnemia ferropénica Elghetany MT, Banki K. Erythrocytic disorders. En: McPherson
    RA, Pincus MR, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management
    zzSangrado prolongado del tubo digestivo
    by Laboratory Methods (ed 22a). Filadelfia, Estados Unidos:
    Saunders Elsevier; 2011: 557-600.
    Interferentes Kell DB, Pretorius E. Serum ferritin is an important inflammato-
    ry disease marker, as it is mainly a leakage product from dam-
    aged cells. Metallomics 2014; 6: 748-773.
    La prueba de ferritina se ha diseñado para
    Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de ferritina
    tener una interferencia media menor o igual para evaluar el estado de nutrición en hierro en las poblacio-
    a 10% en muestras con niveles de hemog- nes. Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Mi-
    nerales. 2011. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud.
    lobina de 200 mg/dL, bilirrubina de 20 mg/ Disponible: http://www.who.int/vmnis/indicators/serum_ferri-
    dL, triglicéridos de 3.000 mg/dL y proteínas tin_es.pdf.
    entre 2 g/dL y 12 g/dL. Ramírez C, Rubio C, de la Puebla RÁF, Aguilera C, Espejo I, Fuen-
    tes F. Significado clínico de los valores elevados de ferritina sé-
    rica. Medicina Clínica 2004; 122: 532-534.

    496 Volumen 23, Números 9-10, 2017 Medicina & Laboratorio

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