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    Cam Icu

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    Este documento presenta un método para evaluar la confusión en unidades de cuidados intensivos. Incluye cuatro criterios para diagnosticar delirium: 1) inicio agudo, 2) inatención, 3) pensamiento desorganizado y 4) nivel de conciencia alterado. También incluye un anexo con el Examen de Evaluación de Atención (ASE), que evalúa la inatención a través de pruebas auditivas y visuales. La presencia de los criterios 1 y 2, junto con cualquiera de los criterios 3 o 4, confirma un

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    Este documento presenta un método para evaluar la confusión en unidades de cuidados intensivos. Incluye cuatro criterios para diagnosticar delirium: 1) inicio agudo, 2) inatención, 3) pensamiento desorganizado y 4) nivel de conciencia alterado. También incluye un anexo con el Examen de Evaluación de Atención (ASE), que evalúa la inatención a través de pruebas auditivas y visuales. La presencia de los criterios 1 y 2, junto con cualquiera de los criterios 3 o 4, confirma un

    Descripción original:

    Escala CAM

    Título original

    CAM ICU

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    Este documento presenta un método para evaluar la confusión en unidades de cuidados intensivos. Incluye cuatro criterios para diagnosticar delirium: 1) inicio agudo, 2) inatención, 3) pensamiento desorganizado y 4) nivel de conciencia alterado. También incluye un anexo con el Examen de Evaluación de Atención (ASE), que evalúa la inatención a través de pruebas auditivas y visuales. La presencia de los criterios 1 y 2, junto con cualquiera de los criterios 3 o 4, confirma un

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    ARTICLE IN PRESS

    
    Metodo para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos 11

    
    Anexo 1a. Metodo para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos en idioma
    español

    Criterio 1. Comienzo agudo Positivo Negativo


    Es positivo si la respuesta es sı́ para 1A o 1B
    1A. +Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación con el estado basal?
    1B. +Ha fluctuado el comportamiento (anormal) en las últimas 24 h? Es decir, +tiende a aparecer y a
    desaparecer o aumenta y disminuye en intensidad evidenciado por la fluctuación en una escala de
    sedación (SAS [Sedation-Agitation Scale ‘Escala de Sedación-Agitación’] o RASS [Richmond
    Agitation-Sedation Scale ‘Escala de Sedación-Agitación de Richmond’]), escala de Glasgow o en la
    evaluación previa de delı́rium?
    Criterio 2. Inatención Positivo Negativo
    Es positivo si el puntaje para 2A o 2B es menor a 8 (de un ma ximo de 10)
    2A. Comience con el componente auditivo del ASE (Attention Screening Examination ‘Examen para la
    Evaluación de la Atención’). Si el paciente es capaz de hacer esta prueba y la puntuación es clara,
    anote esta puntuación y pase al punto 3
    2B. Si el paciente no es capaz de realizar la prueba auditiva o la puntuación no es clara y existen
    dudas, proceda a aplicar la prueba visual. Si se aplican las 2 pruebas, use el resultado del ASE visual
    para la puntuación
    Criterio 3. Pensamiento desorganizado Positivo Negativo
    Es positivo si el puntaje combinado (3A+3B) es menor a 4 (de un ma ximo de 5)
    3A. Preguntas de sı́ o no (usar grupo A o grupo B, alternar los grupos en dı́as consecutivos si lo
    considera necesario):
    Grupo A Grupo B
    +Puede flotar una piedra en el agua? +Puede flotar una hoja en el agua?
    +Existen peces en el mar? +Existen jirafas en el mar?
    +Pesa 1 kg mas  que 2 kg? +Pesan 2 kg ma s que 1 kg?
    +Se puede usar un martillo para clavar un clavo? +Se puede usar un martillo para cortar madera?
    Puntaje: el paciente obtiene un punto por cada respuesta correcta.
    
    3B. Ordenes
    
    Diga al paciente: ‘‘muestreme 
    cuantos dedos hay aquı́’’. Enseñe 2 dedos al colocarse delante del
    paciente
    Posteriormente dı́gale: ‘‘haga lo mismo con la otra mano’’. Si el paciente es incapaz de mover
    ambos brazos, para la segunda parte de la orden dı́gale: ‘‘agregue un dedo ma s’’
    Puntaje: el paciente obtiene un punto si es capaz de obedecer ambas órdenes
    Criterio 4. Nivel de consciencia alterado Positivo Negativo
    Es positivo si la SAS es diferente a 4 o la RASS es diferente a 0
    Me todo para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos total Positivo Negativo
    La presencia de los criterios 1 y 2 y la presencia de cualquiera de los criterios 3 o 4 confirman la
    presencia de delı́rium
    ARTICLE IN PRESS
    12 E. Tobar et al

    Anexo 1b. Examen para la evaluación de la atención

    A. ASE (Attention Screening Examination ‘Examen para la Evaluación de la Atención’) auditivo (letras)
    Instrucciones. Diga al paciente: ‘‘voy a leerle una serie de 10 letras. Indique todas las veces que escuche la letra A
    apretando mi mano’’. Luego lea las letras de esta lista en un tono normal a una velocidad de una letra por segundo.
    SAVEAHAART
    Puntaje: se contabiliza un error cuando el paciente no aprieta la mano con la letra ‘‘A’’ o cuando el paciente aprieta la
    mano con cualquier letra diferente a la letra ‘‘A’’. Nota: si lo prefiere, puede usar en español una secuencia alternativa de
    10 letras que incluya 4 o 5 letras ‘‘A’’ para facilitar su memorización, como ‘‘ABARATARAN’’.
    B. ASE visual (figuras)
    Vea los siguientes grupos de dibujos (A y B)
    ASE visual (grupo A)
    Paso 1

    Paso 2

    ASE visual (grupo B)


    Paso 1

    Paso 2

    Paso 1: 5 Dibujos
    Instrucciones. Dı́gale al paciente: ‘‘Sr. o Sra., voy a mostrarle dibujos de algunos objetos comunes. Mı́relos detenidamente y
    trate de recordar cada dibujo porque yo voy a preguntarle despues  que dibujos ha visto’’. Luego muestrele
     el paso 1 del
    
    grupo A o B y altere diariamente, si se requieren, evaluaciones repetidas. Muestrele los primeros 5 dibujos durante 3 s
    cada uno.
    Paso 2: 10 dibujos
    Instrucciones. Dı́gale al paciente: ‘‘ahora voy a mostrarle algunos dibujos ma s’’. Algunos de estos dibujos usted ya los ha
    
    visto y otros son nuevos. Dejeme saber si usted los ha visto o no anteriormente y mueva su cabeza para decir sı́
    
    —demuestrele— 
    o no —demuestrele—’’.
    
    Luego muestrele 10 dibujos (5 nuevos y 5 repetidos) por 3 s cada uno (paso 2 del grupo A o B, según el grupo que se haya
    usado en el paso 1).
    Puntaje: se obtiene al contabilizar el número de respuestas correctas ‘‘sı́’’ o ‘‘no’’ durante el paso 2 (de un ma ximo de 10).
    Para mejorar la visibilidad de los adultos mayores, las ima genes son impresas en un tamaño de 10  15 cm, en papel con
    fondo blanco y laminado con acabado mate.
    Nota: si un paciente usa lentes, asegúrese de que los este usando cuando realice el examen visual del ASE.

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