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    Este documento es un certificado de defunción que detalla la muerte de Tomas Echevarria Rodriguez, de 95 años de edad. Falleció el 4 de septiembre de 2018 en el Hospital Nacional PNP Luis N. Saenz debido a neumonía, la cual causó insuficiencia respiratoria y shock séptico. El doctor Jorge Omar Arrambide Lefiman certifica haber atendido al difunto y que la causa básica de la muerte fue la neumonía.

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    Descripción original:

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    CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN GENERAL

    El que suscribe certifica: HABER ATENDIDO AL DIFUNTO


    1. IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO
    1.1 Condición de Identificación: PERSONA IDENTIFICADA
    1.2 Documento de Identidad: DNI/LE 45788655
    1.3 Prenombres: TOMAS
    1.4 Primer Apellido: ECHEVARRIA
    1.5 Segundo Apellido: RODRIGUEZ
    1.6 Sexo: MASCULINO 1.7 Edad: 95 AÑOS Aprox. 1.8 Nacionalidad: PERUANA

    2. DATOS DEL FALLECIMIENTO


    2.1 Fecha: 04/09/2018 2.2 Hora: 05:45:00 Aprox.
    Aprox.
    2.3 Sitio de ocurrencia: ESTABLECIMIENTO DE SALUD - HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ -
    AVENIDA BRASIL CUADRA 26 S/N - AMERICA / PERU / LIMA / LIMA / JESUS
    MARIA
    2.4 Causa básica del fallecimiento: NEUMONIA

    3. DATOS DEL PERSONAL DE LA SALUD QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN


    3.1 Documento de Identidad: DNI/LE 41607149
    3.2 Prenombres: JORGE OMAR
    3.3 Primer Apellido: ARRAMBIDE
    3.4 Segundo Apellido: LEFIMAN
    3.5 N° de registro del colegio profesional: 053719 3.6 Profesión: MEDICO
    3.7 Sitio y fecha de certificación: HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ - 4 DE SETIEMBRE DE 2018

    Impresión Dactilar del


    profesional

    Sello y firma del profesional


    PARA EL INTERESADO

    ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

    INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN GENERAL


    4. IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO
    4.1 Nombres y Apellidos: TOMAS, ECHEVARRIA RODRIGUEZ
    4.2 Grupo étnico: MESTIZO
    4.3 Documento de identidad: DNI/LE 45788655
    4.4 Sexo: MASCULINO 4.5 Edad: 95 AÑOS

    5. DATOS DEL FALLECIMIENTO


    5.1 Lugar: ESTABLECIMIENTO DE SALUD - HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ -
    AVENIDA BRASIL CUADRA 26 S/N - AMERICA / PERU / LIMA / LIMA / JESUS
    MARIA
    5.2 Fecha: 04/09/2018 5.3 Hora: 05:45:00

    6. DATOS DE LA PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN


    6.1 Documento de identidad: DNI/LE 41607149
    6.2 Nombres y Apellidos: JORGE OMAR, ARRAMBIDE LEFIMAN
    6.3 N° de registro del colegio profesional: 053719 6.4 Profesión: MEDICO
    6.5 El que certifica declara: HABER ATENDIDO AL DIFUNTO
    Impresión Dactilar del
    profesional

    Sello y firma del profesional


    PARA EL INTERESADO

    ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

    7. CAUSA DE LA DEFUNCIÓN
    7.1 Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente (a) Intervalo
    - CIE-X (a): J969 - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    7.2 Causas Antecedentes: Estados morbosos, que produjeron la causa consignada arriba, Intervalo
    mencionándose en úlitmo lugar la causa básica
    - CIE-X (b): A419 - SHOCK SEPTICO
    - CIE-X (c): J189 - NEUMONIA
    7.3 Se realizó necropsia NO SE REALIZÓ NECROPSIA

    INSTRUCCIONES GENERALES

    1. El responsable de la Certificación de la Defunción deberá verificar los datos de la sección IDENTIFICACIÓN DEL DIFUNTO con
    documentos de identificación oficiales o documentos probatorios.
    2. Asimismo, el responsable de la Certificación de la Defunción deberá registrar sus datos de identificación en las secciones denominadas
    DATOS DEL PROFESIONAL QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN, asimismo, deberá consignar su IMPRESIÓN DACTILAR (índice
    derecho) en los recuadros impresos para ello.
    3. En el caso de MUERTE VIOLENTA O CAUSA EXTERNA, o MUERTE DE MUJERES ASOCIADA A GESTACIÓN, PARTO Y
    PUEPERIO, debe registrarse en el paso 2 FALLECIMIENTO: DATOS DEL FALLECIMIENTO del sistema.
    4. Está terminantemente prohibido que el responsable de la Certificación de la Defunción certifique la defunción de los familiares directos o
    personas que estén bajo su dependencia.

    PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BÁSICA DE MUERTE

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