Prevencion de Hipotermia en El Recien Nacido
Prevencion de Hipotermia en El Recien Nacido
Prevencion de Hipotermia en El Recien Nacido
Capacidad que tienen los seres vivos (homeotermos) de mantener una temperatura (Tº)
corporal estable, por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de calor.
Definición:
Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica y la
termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).
Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para producir
calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.
Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda,
pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a hipotermia y los riesgos
que esto implica como se expresa en el siguiente cuadro.
De esa manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente. Este rango de temperatura
es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se va haciendo mayor a medida que el niño va
madurando.. En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni pierde calor, y el consumo de
O2 es mínimo al igual que el gradiente de temperatura central y periférica. El gradiente de
temperatura entre la central y periférica se denomina temperatura delta T. Cuando la diferencia
es mayor de 1º C es un signo predictor de estrés térmico.
Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino también el estrés térmico
(diferencia de Temperatura axilar y periférica >1ºC) En el RNMBP el estrés térmico se asocia con
aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.
Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal
son:
La edad gestacional es uno de ellos : A menor edad gestacional, la postura es mas deflexionada
y presenta menor tono muscular. Los recién nacidos pretérminos presentan menor cantidad de
depósitos de grasa parda y menor habilidad de generar calor por este mecanismo, Escasez de
reservas de glucógeno y glucosa. También presentan mayor área de superficie (relación masa-
superficie) y menor cantidad de tejido celular subcutáneo; mayor pérdida de calor desde el
interior del organismo por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de
estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento (Las pérdidas por evaporación, por si
solas, pueden exceder la capacidad de producir calor). Ausencia de vermix caseoso y respuesta
fisiológica dependiendo de su EG:
Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al frío.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, más altas cuanto menor es el
peso del niño al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos niños tienen una
respuesta vasomotora muy pobre ante una situación de frío y permanecen
vasodilatados lo que aumenta las pérdidas de calor.
Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen mayor
capacidad de aumentar o disminuir la producción de calor con objeto de mantener su
temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura de su entorno, pero
igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulación.
Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele,
extrofia vesical, meningocele, también favorecen la hipotermia.
El Daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad. termorreguladora
La Sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo que no puede usar posición
en flexión para reducir el área de superficie expuesta.
Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el calentamiento lentamente entre 1º-
1,5ºC por hora. El rápido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgánicos,
metabólicos, cutáneos y cerebrales.
Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar del niño.
Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas
plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se normalice.
Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección, radiación,
conducción y evaporación.
Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes.
Con soporte respiratorio (ventilación mecánica,), la temperatura de los gases inspirados debe
ser de 37ºC. 39º C - 2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.( (Fisher & Paykel MR 730).
En modalidad de CPAP-flow, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2º C para llegar
la fosas nasales a 35º C, Con calentador humidificador automático utilizar modo invasivo.
Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de llevarle a hipotermia.
Los métodos para la medición de la temperatura y su precisión siguen siendo materia de debate
(Bailey 2000; Smith 2004).
El termómetro de mercurio ha sido hasta hace poco el "gold estándar" para termometría. Su
medición precisa requiere 3-4 min.
Diferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos no son
significativas.
Además puede conllevar riesgos como la perforación de recto (No fuerce la inserción e
introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar contaminantes que se encuentran en las
heces.
Para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio que refleje las ondas infrarrojas
emitidas por la fuente de calor.
Para temperatura axilar, el sensor se situará en el hueco axilar, dejando la punta del sensor sin
proteger y fijándolo a piel a 0,5 cm de la punta.
EQUIPAMIENTO
Incubadora Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La mayoría de
los procedimientos invasivos se deberían de realizar a través de las ventanas de la incubadora
(ver apartados de técnicas).
• En el momento del aviso de ingreso de un recién nacido a la UCIN, poner la humedad ambiental
de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.
• El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Vestirlo
o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos para recuperar a un niño hipotérmico.
• Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o la control de
Temperatura del niño (servo control piel). La incubadora de única pared requeriría una
Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por
radiación) que las incubadoras de doble pared (más útil para RN < 1500 gr)
Cunas de calor radiantes o Servo cunas
Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño. Útil en sala de partos y
UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugía de ductus,, onfalocele, gastrosquisis, extrofia
vesical, RNT con múltiples drenajes, sondajes, vías centrales.
Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si está añadida con sistema
accesorio usando cobertores plásticos, será algo mayor pero generalmente baja para las
necesidades del niño), considerar el aumento de las pérdidas insensibles
Colchón térmico
Se utilizan como alternativa a las cunas de calor radiantes. Para mantiene a RN ≤ 1500 g más
calientes y contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en estos niños. (Ameida 2000).
En sala de partos
Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.
Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia máxima.
(Radiación).
Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz
posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento.
Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor
(Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con sabanillas secas y tibias, (Convección-
Conducción). Cambiar rápidamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero
y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado. Los gorros de malla tubular y
algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas de calor
En distintos procedimientos
ASEO
El aseo diario en recién nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no está indicado de forma
sistemática. En estos niños, una reducción de la frecuencia del aseo no tiene efectos en la
colonización patógena que aumente el riesgo de infección.
Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 días en < 1000 gr y
7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.). Limpiar sólo las zonas manchadas (sangre,
meconio, …) con gasas suaves humedecidas con suero fisiológico.
La duración del aseo será de inferior a 15 min. e incluye además de la limpieza corporal, el
cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o cordón umbilical y el pesado del niño.
GRASA PARDA
La piel del recién nacido es muy fina, con el panículo adiposo (la capa subcutánea de grasa
que aísla del frío y del calor) más pequeño y con los vasos sanguíneos muy próximos a la
piel, lo que favorece la pérdida de calor. Asimismo, el niño pasa de estar calentito dentro
de su madre al frío de la sala de partos.
Además de poner al bebé piel con piel con su madre o su padre cuanto antes para evitar
que pierda calor, los recién nacidos tienen una manera especial de regular su temperatura:
la grasa parda. Es un tejido graso especial que produce una gran cantidad de calor a través
de diversas reacciones químicas. Se encuentra en diversas partes del bebé y, al
metabolizarse, pasa a los vasos sanguíneos.
Supone un 5% de la masa corporal del bebé y suele desaparecer hacia el tercer mes de
vida.