ciencia

Pablo Maravilla, Eduardo López Escamilla y Fernando Martínez Hernández

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Blastocistosis

Blastocystis spp. es el parásito intestinal con mayor frecuencia de apari-

ción en el mundo. Sin embargo, su acción patógena sigue en debate, ya
que algunos estudios lo asocian al desarrollo de síntomas gastrointesti-
nales y cutáneos, mientras que otros lo exoneran de ellos. Asimismo, se
desconocen muchos aspectos de su biología, transmisión, ciclo de vida y
patogenia, que en el presente texto se tratan de describir.

Descripción del parásito y su ciclo de vida

B
lastocystis es un microorganismo unicelular que coloniza el intestino grueso
de los seres humanos y otros hospederos, como mamíferos, reptiles y aves.
Está presente a nivel mundial y en la actualidad es el parásito intestinal
más frecuentemente identificado en estudios coproparasitoscópicos.
Blastocystis hominis fue descrito y nombrado por primera vez en 1912. Un si-
glo después sólo se había estudiado su morfología y clasificación; sin embargo, en
la última década se han obtenido importantes avances en el conocimiento de la
biología de este microorganismo. Ahora sabemos que B. hominis es un complejo
de especies morfológicamente idénticas (fenómeno biológico conocido como es-
pecies crípticas) y que la infección por este parásito no es exclusiva de los seres

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humanos, por lo que en 2007 se llegó al consenso de utilizar el término Blastocystis

spp. o sólo Blastocystis. No obstante, a la fecha se desconoce su vía de transmisión,
virulencia y ciclo de vida.
Visto bajo el microscopio, Blastocystis muestra una gran variabilidad en sus cua-
tro formas principales: la vacuolar, la granular, la ameboide y la quística. La forma
vacuolar, también referida como cuerpo o vacuola central, varía enormemente en
cuanto al tamaño (de 2 a 200 micras de diámetro) de una gran vacuola que ocupa
hasta 90% del volumen celular. Aparentemente tiene la función de almacén, por
lo que en el citoplasma periférico se encuentran el núcleo y otros organelos como
mitocondrias, aparato de Golgi y retículo endoplásmico. La forma granular tiene
similitudes con la vacuolar, excepto que presenta numerosos gránulos en el cito-
plasma periférico y dentro de la vacuola central. Por otra parte, la forma ameboide
es muy difícil de observar e identificar bajo el microscopio en muestras fecales
y en cultivos in vitro, por lo que su descripción morfológica es motivo de confusión
con amibas como Entamoeba coli y E. histolytica. Por último, la forma quística fue
apenas descrita y confirmada entre 1988 y 1999, ya que se confunde con detritos
fecales. Los quistes son esféricos u ovales y están protegidos por múltiples capas,
contienen de uno a cuatro núcleos, vacuolas y depósitos de lípidos y glucógeno; Glucógeno
miden en promedio 5 micras de diámetro y son unicelulares, pero presentan enor- Polisacárido formado por varias
mes diferencias de tamaño cuando provienen de distintas especies animales. Se ha cadenas de glucosa que se arre-
glan en ramas y que actúan como
observado que los quistes pueden sobrevivir en agua durante 19 días a temperatura reserva energética para diversas
ambiente, mientras que las formas vacuolares y granulares son sensibles a los cam- células o microorganismos.
bios de temperatura y la exposición al aire, por lo que es muy probable que el quiste
sea la forma de transmisión de este parásito.
Se han propuesto diversos ciclos de vida de Blastocystis con base en las formas
conocidas; pero sumado al gran polimorfismo de este organismo, se han presen-
tado discrepancias principalmente por la creencia de que Blastocystis tiene mu-
chos procesos reproductivos. El ciclo de vida que cuenta con mayor aceptación
entre la comunidad científica a nivel mundial incluye varios reservorios de este
parásito (también llamada zoonosis o infección transmitida por animales). Una
vez que el hospedero ingiere los quistes, el parásito se desenquista en el intesti-
no delgado y desarrolla la forma vacuolar; entonces se divide por fisión binaria

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y puede desarrollar las formas granular o ameboide. debate y la controversia sobre el papel patógeno de
El enquistamiento ocurre hacia el final del intestino Blastocystis. Sin embargo, hay evidencia epidemioló-
y los quistes son expulsados en las heces. No existe gica, clínica y experimental que sugiere fuertemente
información sobre los factores que intervienen y que el potencial patógeno de este organismo. Las carac-
detonan la diferenciación celular en estas formas del terísticas clínicas no específicas que se han asociado
parásito (Figura 1). con Blastocystis incluyen náusea, anorexia, dolor y
distensión abdominal, gases y diarrea crónica o agu-
da; entre éstos, el dolor abdominal y la diarrea son
Aspectos clínicos los más frecuentes. En muchos casos estos síntomas
La diversidad genética y morfológica de Blastocys- se autolimitan; sin embargo, quizá la manifestación
tis, así como las manifestaciones clínicas inespecíficas clínica más importante asociada a este parásito sea el
Síndrome de sus hospederos, junto con el desacuerdo científico síndrome de intestino irritable (SII) en portadores
de intestino sobre si causa o no enfermedad, han contribuido al que tienen un sistema inmune funcional o incluso
irritable
Enfermedad
gastrointestinal
que se caracteriza
clínicamente por Propuesta de ciclo de vida de Blastocystis spp.
dolor o molestia
abdominal, o por Ingesta del quiste
ambos, así como
por alteraciones
A C
en la frecuencia de
las deposiciones
fecales.
B Forma binaria
D
s
edero

G
Tracto digestivo
riedad de hosp

Forma vacuolar Forma granular

A*
E
plia va

Quiste
Am

Forma ameboide
F
Materia fecal

■■
Figura 1. Propuesta de ciclo de vida de Blastocystis. Después de la ingesta del quiste (A), se forma
el estadio vacuolar en el tracto digestivo del hospedero (B), el cual se reproduce por fisión binaria (C).
Se presentan transiciones con las formas granular (D) y ameboide (E); la transición de una forma a otra
no está bien comprendida, por lo que se representa con líneas punteadas. El enquistamiento ocurre
al final del tracto intestinal (A*). Muchas de las formas (cuerpo central, granular y quistes) son arrastra-
das por efecto mecánico en las heces y depositadas en el medio ambiente (F); los quistes recién li-
berados presentan una capa fibrilar que se pierde gradualmente. Se propone que el ciclo de vida de
Blastocystis corresponde a una zoonosis, ya que se ha encontrado evidencia de la infección en una
amplia variedad de hospederos (G).

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deprimido. Además, a este parásito se le atribuyen una prevalencia de 3-7%, mientras que un estudio
síntomas alérgicos y cutáneos, principalmente ur- de factores de riesgo realizado en comerciantes de
ticaria. En estudios recientes nuestro grupo mostró alimentos de mercados establecidos en la delegación
que Blastocystis se asocia con el desarrollo de SII Xochimilco, Ciudad de México, mostró una preva-
y diarrea, y que el fondo genético intrínseco de cada lencia de 42% y una asociación estadística con el
individuo puede aumentar hasta cuatro veces el ries- sexo masculino, con hábitos deficientes de higiene
go de presentar SII. personal, antecedentes de haber alojado parásitos o
El diagnóstico de la blastocistosis se realiza me- de tener un familiar que hubiese estado parasitado.
diante la identificación de las formas vacuolar o Tres estudios realizados en niños de comunidades
quística en exámenes coproparasitoscópicos de tres rurales y suburbanas de Guerrero mostraron fre-
muestras consecutivas, en un frotis directo de ma- cuencias de 61-81%. Asimismo, estudios molecula-
teria fecal diluida con solución salina y teñida con res en nuestro país muestran que los subtipos 1 a 3
lugol. Sin embargo, dado el interés en el estudio de son los más frecuentes, así como la presencia de dos
este organismo debido a su frecuencia y a su poten- variantes genéticas del subtipo 1, lo que confiere a
cial patógeno, se han implementado nuevas técnicas Blastocystis una gran importancia biológica, ya que
diagnósticas basadas en el uso de la reacción en cade- fortalece la hipótesis sobre la existencia de variantes
na de la polimerasa (PCR) y de la secuenciación de los genéticas que son patógenas o comensales.
productos amplificados. Estas técnicas altamente sen-
sibles y específicas permiten detectar 32 parásitos
por cada 200 mg de heces, además de conocer el Pablo Maravilla es químico farmacéutico biólogo y doc-
subtipo genético de Blastocystis, pues hay 17 subtipos tor en Ciencias por la UNAM. Es investigador en Ciencias
identificados a la fecha. Médicas E, de la Secretaría de Salud, y jefe del Departa-
Se ha propuesto que no es necesario dar trata- mento de Ecología de Agentes Patógenos del Hospital Ge-
miento antiparasitario a todos los portadores de neral “Dr. Manuel Gea González”. Miembro del SNI, nivel
Blastocystis debido a lo controversial que resulta la II. Investigación en epidemiología molecular y genética de
patogenia de este microorganismo y a la aparente poblaciones de patógenos de importancia médica.
naturaleza autolimitante de los síntomas que pro- maravillap@yahoo.com
voca. Metronidazol, nitazoxanida, paromomicina
y trimetropin-sulfametoxazol (solos o combinados) Eduardo López Escamilla es químico farmacéutico
son los fármacos que se han empleado para tratar a biólogo por la Facultad de Química, UNAM. Químico del
Blastocystis; sin embargo, se han documentado altas Laboratorio Clínico e investigador del Departamento de
tasas de resistencia al tratamiento, particularmente Ecología de Agentes Patógenos del Hospital General “Dr.
con el metronidazol. Manuel Gea González”. Investigación en blastocistosis y
epidemiología molecular de parasitosis humana.
eduar_escamilla@hotmail.com
Epidemiología y control
Blastocystis es un organismo de distribución mun- Fernando Martínez Hernández es biólogo y doctor en
dial y su prevalencia en países desarrollados (de Euro- Ciencias Bioquímicas por la UNAM. Investigador en Cien-
pa y Estados Unidos) es cercana a 10%, mientras que cias Médicas D, de la Secretaría de Salud, en el Departa-
en países en vías de desarrollo es mayor a 60%. En mento de Ecología de Agentes Patógenos del Hospital Ge-
México, la información que se tiene sobre aspec- neral “Dr. Manuel Gea González”. Miembro del SNI, nivel I.
tos clínicos y epidemiológicos de la blastocistosis Especialista en genética de poblaciones y evolución de pa-
es escasa. Estudios coproparasitoscópicos en niños rásitos de importancia médica.
mexicanos residentes en zonas urbanas mostraron fherxyz@yahoo.com

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