FARMACODERMIAS

DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA CUADRO CLINICO TRATAMIENTO

DERMATOSIS

Dermatosis  Farmacodermia Aparece la hipersensibilidad  Exantema maculopapular. Esteroides tópicos o

medicamentosa más frecuente. después de administrar el (maculas y pápulas confluentes) sistémicos durante 1
producidas  Ambos sexos. medicamento dentro de 1 – 2  Piel-costra y mucosa-fibrina. mes o menos.
principalmente  Predominan en semanas.  Inicio pecho-espalda.
por antibióticos; se niños y en Fármacos:  Solo hay manifestación cutánea.
caracterizan por personas de 20-  Penicilina  Parece sarampión.
lesiones 50 años de  Ampicilina  Hiperemia y prurito.
diseminadas o edad.  Sulfamidas
generalizadas que  Nitrofuranos
predominan en el  Anticonvulsivos
tronco, sitios de  Barbitúricos
presión, las palmas
EXANTEMA MORBILIFORME

 AINE
y las plantas,  Antirretrovirales
mucosas; hay Con otra exposición puede haber
eritema y un involución espontanea o
exantema dermatitis exfoliativa.
morbiliforme o
escarlatiniforme
que se acompaña
de hipertermia y
prurito.
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Dermatosis  2ª Fármacos:  Manchas Esteroides tópicos.
medicamentosa farmacodermia  Sulfonamidas eritematosas
ocasionada, sobre más frecuente.  Tetraciclinas circulares con centro
todo  Hombres:  AINE violáceo.
por AINE (SULFAS genital y boca.  Tetraciclinas  Muy localizado.
lo dijo la dra.);  Fenolftaleína  1 sola lesión
predomina en Las recidivas siempre aparecen en el mismo sitio o generalmente.
mujeres; puede ser puede haber nuevas lesiones.  Afecta cualquier
localizada o parte de la piel,
diseminada y especial palmas,
afectar la mucosa plantas, glande,
oral o genital; se parpados y región
caracteriza por perioral.
manchas  Duran de 7-10 días.
eritematosas que  Lesión en labios llega
pueden a confundir con
evolucionar a herpes simple.
ERITEMA FIJO PIGMENTADO

vesículas y  Si hay reexposicion al

ampollas; fármaco posible
muestran nuevas lesiones y que
involución aumenten de
espontánea y tamaño.
dejan una
pigmentación
residual grisácea
que generalmente
persiste.
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“Eritema polimorfo Mortalidad 5-10%. Hipersensibilidad producida por PI:1 a 28 días. Esteroides
mayor” Distribución una reacción de tipo antígeno- Empieza de manera súbita, con fiebre 39 a 40°C, sistémicos.
Dermatosis mundial, todas las anticuerpo, con depósito de malestar general, cefalea, dolor de garganta y
mucocutánea razas, más en complejos inmunitarios que articular, taquipnea, pulso débil. Afecta
aguda y grave, mujeres, con una ocasiona necrosis de los epitelios mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
caracterizada por proporción de 2:1; cutaneomucosos. La estomatitis manifiesta por vesículas en
malestar general, 2 - 78 años de Fármacos: labios, lengua, carrillos, velo del paladar y
estomatitis, edad.  Pirazolonas faringe, deja ulceraciones hemorrágicas y
conjuntivitis Puede relacionarse  Anticonvulsivos(fenobarbital) seudomembranas; dificultad para deglutir y
purulenta y con infecciones en  Penicilina salivación abundante. La conjuntivitis purulenta
lesiones 53% de los  Alopurinol y bilateral; iritis, iridociclitis, panoftalmitis,
vesiculoampollares afectados  Sulfonamidas (trimetoprim- úlceras corneales, atrofia lagrimal, atriquia y
hemorrágicas y con un fármaco sulfametoxazol) fimosis palpebral. Hay rinitis, con formación de
diseminadas que en  AINES (oxicams) costras y epistaxis. La vaginitis y balanitis son
afectan alrededor 54%; depende de  Nitrofurantoína erosivas y puede haber uretritis. En piel una
de 10% de la antibióticos (como  Metotrexato dermatosis con tendencia a la generalización
superficie corporal; sulfonamidas y  Teofilina predomina en cara, tronco, manos y pies,
se desencadena betalactámicos) en constituida por una erupción vesiculoampollar
 Quinolonas
por infecciones 34 a 80%, en ocasiones hemorrágica. Paroniquia,
 En asiáticos el síndrome de
virales o antiinflamatorios desprendimiento de uñas, anoniquia como
Stevens-Johnson por
bacterianas, y no esteroideos secuela; en piel cabelluda placas alopécicas.
derivados de carbamazepina
SÍNDROME DE STEVENS - JOHNSON

fundamentalmente 33%, Puede haber convulsiones, arritmias,

se ha relacionado con el
por medicamentos. anticonvulsivos pericarditis, miositis, hepatopatías y septicemia,
genotipo HLA-B*1502 en la
Síndrome de 15% y que llevan a coma y muerte.
población china, y con HLA-
Stevens-Johnson si antituberculosos
B*5801 y alopurinol en
afecta < 10% de la 13%.
japoneses.
superficie corporal,
y necrólisis
epidérmica tóxica
si afecta > 30%, y
una forma
transicional si
afecta 10 a 30%.
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“Eritema Cualquier edad. Aparece la hipersensibilidad Inicio palmas-plantas por herpes, en niños por Sintomáticos locales
polimorfo” Predomina en después de administrar el micoplasma. y antihistamínicos
Dermatosis aguda varones 3:1. medicamento dentro de 1 – 3 Sin distribución característica es por fármacos. sistémicos. En px
mucocutánea, Segunda y Cuarta semanas. Predominan en la cara, el tronco, los codos, graves
autolimitada e décadas de la vida. Hipersensibilidad tipo IV. rodillas, palmas, plantas y dorso de las manos. glucocorticoides VO.
inmunopatológica; Intervienen Afecta la unión epidérmica La lesión clásica: “Herpes iris de Bateman” o Si la causa son
al principio se inmunocomplejos La epidermis muestra necrosis; “Lesión en diana” medicamentos,
acompaña de circulantes que se puede haber degeneración Mancha eritematosa circular, que evoluciona deben interrumpirse;
fiebre y síntomas localizan en las vacuolar de la basal; en la dermis hacia pápula, y luego a ampolla central que si el problema es
generales; las paredes vasculares papilar hay edema e infiltrados finalmente se deprime en el centro por una infeccioso, se da tx
lesiones cutáneas y se relacionan con linfohistiocíticos perivasculares, zona de necrosis; a veces se encuentran pápulas específico. El tx
son acrales, fijación del con neutrófilos y eosinófilos. elevadas y edematosas. preventivo: aciclovir,
centrípetas, complemento. Formas: 400 mg 2 veces al día
simétricas y Fármacos:  Menor: No invade mucosas. x 5 días al inicio del
polimorfas,  Sulfamidas  Mayor: Invade mucosas. herpes; si no se
constituidas por  Penicilina Ardor y prurito leves. determina la causa se
eritema, pápulas,  Tiazidas El cuadro se resuelve por sí solo en 2-4 administra x 6 meses.
vesículas, ampollas  Fenitoína semanas. Azatioprina, 100
y placas  Carbamazepina Deja hiperpigmentación residual. mg/día; dapsona o
urticariales; es  Paroxetina En 25 a 60% afecta mucosas conjuntival, oral y diaminodifenilsulfona
ERITEMA MULTIFORME

posible que haya  Pirazolonas genital. (DDS), 100 mg/día, o

recurrencias. Eritema, edema, ulceración y seudomembranas. talidomida, 100 a 200
Puede ser de La asociación con lesiones de lupus eritematoso mg/día (con
origen infeccioso, se conoce como síndrome de Rowell. anticoncepción
viral, o depender estricta).
de fármacos, En el síndrome de
neoplasias u otras Rowell
causas. corticosteroides.
Hay cuatro tipos de reacciones (de Gell y Coombs):
1. Reacción de tipo I, anafiláctica o dependiente de IgE. Puede ser inmediata y se origina con frecuencia por penicilina; las manifestaciones se deben a sustancias
liberadas por los mastocitos y leucocitos, como histamina, bradicinina, serotonina y otras que ejercen sus efectos especialmente en el músculo liso y los vasos, y
producen prurito, urticaria, broncoespasmo y edema laríngeo.
2. Reacción de tipo II o citotóxica. Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las células, porque los antígenos se fijan en la superficie celular; por ejemplo,
anemia hemolítica por penicilina, y trombocitopenia por quinidina.
3. Reacción de tipo III o dependiente de complejos inmunitarios circulantes. Los anticuerpos son de tipo IgG o IgM; puede haber fi ebre, artritis, nefritis, edema y
erupciones papulares o urticariales.
4. Reacción de tipo IV o de hipersensibilidad tardía. Está mediada por células, se presenta en 24 a 48 h y es el mecanismo de casi todas las reacciones
exantemáticas.