*

Rivera Real Meztli Guadalupe

*
*El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en
otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la
especialidad.
*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo
*Es más frecuente entre los 50 y 70 años
*Predomina en hombres en una relación de 4:1
*Países más afectados son los considerados como
industrializados  está "aumentando en aproximadamente
3% cada año."

98% corresponde a carcinomas escamosos o

epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).
*
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

*Según su ubicación:

Supraglóticos (30%)

Glóticos (70%)

Infraglóticos (<1%)
*
Son masas tumorales de tamaño variable. Pueden poner en peligro
la vida debido a que afectan la vía respiratoria obstruyéndola

Localización

*Más frecuente en vestíbulo laríngeo

*Se originan a partir del epitelio o del tejido conectivo
Características

*Crecimiento lento
*Síntomas insidiosos pero depende de localización y
tamaño
Sintomatología
*Supraglóticos  disfagia, voz apagada, sensación de “bulto”
en garaganta
*Glóticos  disfonía, disnea (de acuerdo al volumen)
*Infraglóticos disnea
Presentan tos, hemoptisis (cuando ulceran). No es común el dolor

PSUEDOTUMORES DE LARINGE

Nódulos Pólipos Granulomas Laringoceles

Tumor Pseudotumor
Xantoma
amiloide disquístico
TUMORES VERDADEROS DE LARINGE

Papiloma Condroma Neurofibroma

Angioma
Oncocitoma Lipoma
/hemangioma

Rabdomioma Fibroma
 *
Condensaciones de tejido conectivo hialino de las
cuerdas vocales. Causa más común de disfonía en
niños y adultos

Etiopatogenia Abuso de la función vocal, gritar repetidamente

Inflamación  edema de submucosa del tejido

Fisiopatogenia
conectivo de CV. Aguda: blando. Crónica: fibroso

Localización Borde libre de CV. Bilaterales y simétricos

Clínica Disfonía para tonos agudos

Diagnóstico HC, laringoscopía directa e indirecta

Médico: reposo, apoyo foniátrico. Cirugía:

Tratamiento
microcirugía, láser con CO2
*
El más frecuente. Se presenta más en el
adulto que en el niño

Etiopatogenia Mal uso de la voz. Masa redondeada raramente

ulcerada, edema con exudado fibrinoide o hemorrágico

Traslúcidos pedunculados, edematosos

Tipos
fusiformes, angiomatosos

Localización Borde libre de CV entercio anterior y medio

Clínica Disfonía

Diagnóstico Laringoscopía indirecta  vibración vocal asimétrica,

fibroscopía

Tratamiento Quirúrgico
*
Pseudotumor de laringe producido por trauma
continuo

Etiopatogenia Intubación, ERGE

Erosión al contacto del tubo  inflamación 

Fisiopatogenia
infección (pericondritis)  granuloma localizado

Localización Tercio posterior a nivel de apófisis vocal del aritenoides

Clínica Disfonía, dolor (a veces)

Diagnóstico Antecedente de intubación, ERGE, laringoscopía I

Médico: tratar ERGE. Cirugía: microcirugía

Tratamiento
endolaríngea, láser con CO2
 *
Hernia de la mucosa laríngea a nivel del
sáculo o apéndice del ventrículo

Interno: dentro de membrana tirohiodea. Externo:

Tipos
sobrepasa cartílago tiroides, llega a vallécula. Mixto

Fisiopatogenia T. Mecánica: sobrepresión. T. Tumoral:carcinoma

en ventrículo.

Localización Nace en el orificio del apéndice ubicado

extremo anterior del ventrículo

Clínica Disfonía, tos seca, productiva

(infección), disfagia

Diagnóstico Exclusivas del sexo masculino, laringoscopía I, TAC

Internas que no dan síntomas sin tratamiento,

Tratamiento
extirpación por abordaje vertical
*
Tumor laríngeo debido al depósito submucoso de
sustancia amiloidea

Tipos Tipos Pediculados, nodulares

Localización Tercio anterior de la cuerda vocal y en la banda ventric.

Síntomas
Clínica Disfonía

Diagnóstico Laringoscopía indirecta

Tratamiento Quirúrgico por endolaringoscopia

 *
Ubicadas en cualquier zona de la luz laríngea, excepto en
el borde libre de la cuerda vocal ya que ahí no existen
conductos ni glándulas

QUISTE CANALICULARES

Se forman por destrucción de conductos colectores obstruidos. Son las

más frecuentes.

Cuerda vocal, epiglotis, vallécula, ventrículas, bandas

Localización
ventriculares, cartílago aritenoides, áreas subglóticas

Asintomáticos por lo general. Disfonía, tos seca,

Clínica
disnea  quiste en cuerdas vocales

Tratamiento Microcirugía endolaríngea

 QUISTE SACCIFORME

Se forman por destrucción del apéndice o sáculo

del ventrículo laríngeo, son pocos comunes. Diámetro
entre 1 a 7 cm.

Q. Anteriores: cerca al orificio sacular. Q. Laterales:

Localización
banda ventricular, ventrículo, laringe supraglótica

Clínica Ronquera, incapacidad para el llanto (lactantes) y

dificultad respiratoria

Pequeños: resección laringoscópica. Laterales:

faringostomía. Complicados: infección, primero
Tratamiento
drenarlos y luego resección. Lactantes: aspirar su
contenido para aliviar síntomas
*
Neoformación de color amarillenta. Histológicamente caracterizada
por grandes células redondeadas que acumulan tejido lipoide y
células espumosas. Son asintomáticos

Xantelasmas Si el depósito es más difuso

*
Son engrosamientos epiteilales de causa irritativa, pueden estenosa
conductos glandulares con acumulación de secreciones  aumento
bilateral de volumen de las bandas ventriculares

Tratamiento Excéresis por microcirugía endolaríngea

 *
Es un tumor que altera la mucosa respiratoria
por el virus del papiloma humano. Predomina en
sexo masculino entre los 2 a 16 años.
Antecedentes de padres con ETS

En el interior de órganos tubulares ocupando su

Localización
luz. Frecuente en glotis

Tumoraciones de varios volúmnes, aspecto de

Anatomía P.
coliflor rosado gris, blandos y mucosos

Clínica Disfonía (inicial), disnea, traqueobronquitis

Tipos Benigno: evolución a curación. Agresivas:

extensión aéreo-digestiva, recidivas mensuales

Tratamiento Médico y Quirúrgico: microcirugía endolaríngea

 *
Tumoraciones de tipo vascular . Angioma
infantil: localización subglótica, más en
sexo femenino. Angioma en adulto: en
glotis o zona supraglótica

Asintomáticos al nacimiento, disnea, estridor

Clínica respiratorio (a aprtir de los 3 meses). Carácter
fluctuante

Clínica, radiología de cuello, TAC, laringoscopía.

Diagnóstico
Biopsia contraindicada por lesión hemorrágica

Médico: corticoides sistémicos (algunos resuelven

Tratamiento solos), radioterapia, cirugía: láser (previamente
traqueostomía para vía aérea libre)
*
El carcinoma epidermoide constituye el 90% de todas las
neoplasias malignas laríngeas

Carcinoma Quístico de adenoides

Condrosarcoma Muchos tienen evolución favorable por lo que se

realiza cirugía conservadora (se preserva laringe)

Linfomas Muy raros. Lugar de metástasis

Adenocarcinoma Surgen de laringe o son metástasis

*

Cáncer intrínseco: se desarrolla en cuerdas

vocales 80%. Cáncer extrínseco: en otra región
de la laringe  15% en región supraglótica y 5%
en región infraglótica
Producen metástasis ganglionares con cierta
Supraglóticos precocidad, dada la riqueza de linfáticos de la zona,
afectando generalmente a las cadenas laterocervicales.

Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda

Glóticos vocal, cuando rebasa el ligamento, la cuerda se
inmoviliza y ello es un síntoma que agrava el pronóstico

Tienen un crecimiento rápido, sus metástasis son

Infraglóticos precoces en las cadenas laterocervicales o en ganglios
pretraqueales.
 Todo paciente con disfonía
Clínica que se prolonga >2sem ,
exige un examen directo de
laringe
La sintomatología de comienzo depende
de las localizaciones iniciales.

Supraglóticos

• Síntomas tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región “muda”

• Sensación de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagias

Glóticos

• Comienzan con disfonía  diagnóstico será más precoz

• Disfonía del cáncer es <<persistente y progresiva>>, a diferencia
de la que producen las laringitis.

Infraglóticos

Comienzan con disfonía o disnea después de un período asintomático.

Con frecuencia se diagnostican tardíamente.
Factores de Riesgo
 Estadios para el cáncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Células anormales en el revestimiento de la laringe.
Estas células anormales se pueden volver cancerosas y
diseminarse al tejido cercano normal.

Estadio I
El cáncer se formó y depende del lugar dónde empezó el cáncer:
Supraglotis. El cáncer está solo en un área de la supraglotis y
las cuerdas vocales se pueden mover normalmente.
Glotis. El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas se
pueden mover normalmente.
Subglotis. El cáncer solo está en la subglotis.

Estadio II
El cáncer solo está en la laringe:
Supraglotis. El cáncer está en más de un área de la supraglotis o en
los tejidos que la rodean.
Glotis. El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas
vocales no se pueden mover normalmente.
Subglotis. El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales y estas no se
mueven normalmente.
Estadio III
En el estadio III del cáncer de la supraglotis:
• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cáncer está en
los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado
del cuello del tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en un área de la supraglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
• El cáncer está en más de un área de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linfático del
mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.

En el estadio III del cáncer de glotis:

• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no En el estadio III del cáncer de subglotis:
se pueden mover, o el cáncer se encuentra en los • El cáncer está en la laringe y las cuerdas vocales no
tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber se pueden mover; el cáncer se puede haber
diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del diseminado a un ganglio linfático del mismo lado
cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide
del cuello que el tumor original y el ganglio
tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y un linfático mide tres centímetros o menos; o
ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor • El cáncer está en la subglotis y en un ganglio
original; el ganglio linfático mide tres centímetros o linfático del mismo lado del cuello que el tumor
menos , y las cuerdas vocales se pueden mover original, y el ganglio linfático mide tres centímetros
normalmente; o o menos; o
• El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las
• El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas
cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El
cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del vocales, que pueden no moverse normalmente. El
mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio cáncer también se diseminó a un ganglio linfático
linfático mide tres centímetros o menos. del mismo lado del cuello que el tumor original, y
el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
 Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA, estadio IVB y
estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cáncer
de la supraglotis, la glotis o la subglotis.

Estadio IVA:
• El cáncer se diseminó a través
Estadio IVB:
del cartílago de la tiroides o se
• El cáncer se diseminó al espacio diseminó a los tejidos más de allá de
delante de la columna vertebral, la laringe, como el cuello, Estadio IVC:
rodea la arteria carótida o se la tráquea, la tiroidea o el esófago.
diseminó a partes del tórax. El El cáncer se puede haber diseminado El cáncer se
cáncer se puede haber a un ganglio linfático del mismo lado diseminó a otras
diseminado a uno o más ganglios del cuello que el tumor original y el partes del cuerpo
linfáticos en cualquier parte del ganglio linfático mide
tres centímetros o menos; o como
cuello y los ganglios linfáticos
pueden tener cualquier tamaño; • El cáncer se diseminó a un ganglio los pulmones,
o linfático del mismo lado del cuello el hígado o el
• El cáncer se diseminó a un que el tumor original y el ganglio
linfático mide más de tres
hueso.
ganglio linfático que mide más
de seis centímetros y se puede centímetros, pero no más de seis
haber diseminado hasta el centímetros. El cáncer se puede
espacio delante de la columna haber diseminado a tejidos más allá
vertebral y rodea la arteria de la laringe, como el cuello,
carótida o hasta partes del tráquea, la tiroidea o el esófago.
tórax. Las cuerdas Las cuerdas vocales pueden no
vocales pueden no moverse moverse normalmente.
normalmente.
 Pronóstico

Relativamente favorable si lo comparamos con otros cánceres,

aunque depende básicamente del grado evolutivo del mismo

• Metástasis regionales empeoran el pronóstico

• Glótico es el más favorable por sus metástasis tardías y porque el

diagnóstico suele ser más precoz.

Diagnóstico

Todo paciente con compromiso de la voz es necesario hacer una

historia clínica completa
• Laringoscopía Indirecta, directa, TAC, RM (valora tejidos
blandos), videostorboscopía (análisis de la actividad del tejido
laríngeo en fonación), radiografía contrastada de hipofaringe
(tumores grandes)

• Diagnóstico definitivo es la biopsia

 Tratamiento

El tratamiento del cáncer laríngeo es

fundamentalmente quirúrgico, ya que el
carcinoma epidermoide es poco sensible
a las radiaciones

Supraglóticos

• Para lesiones pequeñas  extirpación

endoscópica con buen pronóstico
• Radioterapia
• T3 y N1  hemilaringuectomía vertical +
vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral
• Tumores que ocupan toda la región
supraglótica, senos piriformes 
laringectomía total + vaciamiento ganglionar
cervical + radioterapia post operatoria
 Glóticos

• Resección quirúrgica por vía endolaríngea o radioterapia  T1

• Tumores que no toman comisura anterior y una cuerda 
hemilaringectomía + vaciamiento ganglionar+ radioterapia post
operatoria
• Estadios avanzados  laringectomía total, traqueostomía,
radioterapia post operatoria

Supraglóticos

• Laringectomía total, radioterapia post operatoria