TUMORES DE CABEZA

Y CUELLO

DOCENTE: Lucio Rosado Adanaqué

ESTUDIANTE: Jan Pillaca Diaz
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Cáncer de Piel
– Basocelular: más común
• Áreas fotoexpuestas
• Resección local, con márgenes libres
• Metástasis son raras
• Buen pronostico
• Puede infiltrar ganglios, y adherirse a
tejidos blandos y huesos
– Espinocelular:
• También en áreas foto expuestas
• Mas frecuente en extremidad inferior
• Mas frecuente metástasis
– Melanoma:
• Se clasifica según su
profundidad de
invasión
• Niveles de Clark y
Breslow
• Pronostico según
espesor del tumor
• Aparecer en piel o
mucosas
• Tto: resección + RT+ QT
Tumores vasculares
 HEMANGIOMA
• Mayoría es congénito o se desarrolla dentro del
primer año de vida
• Proliferación endotelio vascular
• Aumenta tamaño cuando el paciente llora.
• Crecimiento rápido (primeros 6 meses de vida).
• Degeneran a los 5 años de vida.
• Color violáceo, tibios, ala compresión presentan
llene capilar.
• Angiografía hace el diagnostico
• La mayoría remite espontáneamente
• Tto: observación o Qx (crec. Rápido,
trombocitopenia o compromiso estructuras
vitales.
 Tumor del cuerpo carotideo
 Los tumores del cuerpo carotídeo (TCC) son neoplasias benignas muy
poco frecuentes
 son los paragangliomas extraadrenales más comunes.
 Se desarrollan a partir de las células epitelioides derivadas de la cresta
neural.
 El TCC suele provocar síntomas relacionados con su masa y la compresión
sobre las estructuras adyacentes a la vaina carotídea.
 El tumor suele descubrirse durante el examen rutinario y suele ser pulsátil
pero no expandible.
 Está contraindicada la biopsia debido al riesgo de hemorragia y de
pseudoaneurisma.
 Aproximadamente el 10% de los pacientes presentan lesiones bilaterales.
 La prevalencia de la recurrencia y la invasión locales del TCC se estima en
cerca del 10%.
 Carcinoma de senos paranasales y
cavidad nasal

• Ausencia de síntomas tempranos y su propagación

precoz con invasión de estructuras críticas son las
causas que no permiten mejorar el pronóstico.
• Etiología: desconocida, aunque en general se la
asocia a trabajadores de la industria de los metales,
madera, calzado y tabaco.
• Tratamiento: CX mas RT.
• Si compromete al ojo (exenteración orbitaria)
• DEL ANTRO MAXILAR:

– Seno paranasal que con mayor frecuencia se

afecta por neoplasias malignas 60%
– Entre la 5° y 6° década de la vida
– 15-20% metástasis regional
– Mejor pronóstico
• Signos muy similares a los de sinusitis
• 90% estadios avanzados
• Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año

a) Dolor y edema facial

b) Obstrucción nasal
c) Lesiones en cavidad bucal (40%)
d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y
proptosis
• DEL SENO ETMOIDAL:
– Tumores raros
– Supervivencia a 5 años es de 45%
– Tx.- Rinotomía lateral
Etmoidectomía transantral

DEL SENO FRONTAL:

Son muy raros
Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos
tumorales
Extirpación del seno y etmoidectomía completa
 ADENOCARCINOMA
• Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio. Epidemiológicamente asociado a
trabajadores de madera (por el polvo
grueso) por inhalación de polvo o de
• CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS aserrín, níquel, plomo, hidrocarburos
• (incluyendo el carcinoma adenoquistico) volátiles.

• Sitios de formacion:

• SENO MAXILAR 50%

Tratamiento con
• CAVIDAD NASAL 30%
cirugía y radioterapia
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
Tumores de las glándulas
salivales

65% 27%
8%
 GLÁNDULAS SALIVALES
MAYORES •Parótida
•Submandibular
•Sublingual

•Ubicadas en toda la submucosa del

MENORES
tracto respiratorio y digestivo superior,
desde los labios hasta el árbol bronquial y
esófago.
 EPIDEMIOLOGÍA

 0.35% del total de neoplasias malignas

 Mortalidad global de 37%

 Adultos entre 30 y 70 años

 Entre más pequeña sea una glándula salival más probablemente una

tumoración en ella será maligna

 Adenoma pleomorfo o tumor mixto
Más frecuente
Mujeres entre 30 y 40 años
Crecimiento lento (años)

Lóbulo
superficial de la
parótida
EXPLORACIÓN FÍSICA bien definido,
firme y casi siempre móvil, puede alcanzar
grandes dimensiones.
 Tumor de Warthin o adenolinfoma
• 2do. tumor más frecuente
• Común en hombres
• >40 años
• Cola de la parótida
• Lesión indolora, firme y de límites
netos.
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide

• Más frecuente en
G. parótida
• 2do. Lugar en G.
submaxilar y
sublingual.
Carcinoma mucoepidermoide del paladar
cubierto por mucosa azulada
 Carcinoma adenoquístico
• Evolución insidiosa
• Invasión perineural
• Metástasis a distancia
(pulmones, hígado,
Carcinoma adenoide cístico del paladar.
Note bordes difusos y zona de necrosis hueso)
• Recurre en forma local
DISEMINACIÓN
TUMORES BENIGNOS

•Crecimiento lento
•Empuja tejidos adyacentes sin
destruirlos
•No afecta al nervio facial
 DISEMINACIÓN
•Contigüidad
TUMORES MALIGNOS
•Infiltra y destruye:

Tejidos adyacentes
Mandíbula
•Comportamiento agresivo
locorregional N. facial

•Crecimiento a un ritmo
variable
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Asintomáticas

Neoplasias •Larga evolución

benignas •Superficie tumoral lisa
y uniforme
•Coloración cutánea
normal
•Forma redonda
•Tumor desplazable
Neoplasias •Superficie nodular
malignas
•Consistencia dura
•Telangiectasias superficiales
•Forma irregular
•Ulcerados, fijos
•Parálisis facial
•Dolor
Tumores de las glándulas salivales menores

• Mucosa aerodigestiva
superior
• Excepto: mucosa gingival y
extremo anterior del paladar
duro.
• Cubiertos de mucosa, no •>frecuencia en paladar
duro, base de lengua,
dolorosos. carrillo y paladar blando.
 DIAGNÓSTICO
• Evaluación clínica
adecuada
• Placa de tórax
• Exámenes de
laboratorio básicos
• Biopsia por aspiración
con aguja fina (tumores
benignos)
 DIAGNÓSTICO
• TC o IRM (glándulas salivales
mayores, grandes, fijos)

• DX histopatológico

• Gammagrama
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Procesos inflamatorios
• Hemangiomas y linfangiomas (niños)
• actinomicosis, sarcoidosis, litiasis parotídea
• Hiperplasia folicular de ganglios yugulares
profundos, linfoma (SIDA)
• Metástasis
 CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE GLÁNDULAS
SALIVALES

BENIGNOS MALIGNOS

Tumor mixto (adenoma pleomorfo) Carcinoma exadenoma pleomorfo

Tumor de Warthin (cistadenoma Tumor mixto (bifásico)
papilar linfomatoso)
Tumores monomórficos Carcinoma mucoepidermoide

Tumores sebáceos Adenoideoquístico

Adenoma ductal papilar Células acinares

Lesión linfoepitelial Adenocarcinoma

No clasificables Oncocítico

No clasificables
 TRATAMIENTO
• Parotidectomía superficial

• ¿Márgenes positivos?P. total

• Preservar N. facial Tumores de GS menores

◦ Escisión con margen
– Parálisis facial completa o parcial resecarlo tridimensional.
• T. glándula submandibular
Tumores irresecables
– Disección regional del triángulo submandibular ◦ Radioterapia paliativa
◦ Qt y Rt
 Radioterapia adyuvante o posoperatoria
• Tumores malignos >4cm

• Metástasis ganglionares cervicales o ganglio

solitario con rotura capsular.

• Tumores de alto grado, invasión perineural

• Márgenes positivos

• Tumores recurrentes, infiltrantes

Cáncer de nasofaringe
 Linfoma
• Raro, aumenta la incidencia
desde los últimos años
– Instalación rápida Tratamiento:
– Disfonía, disfagia y fiebre ◦ Quimioterapia, ablación
– Relacionado con la tiroiditis de ◦ Tiroidectomia total o radical
hashimoto. ◦ Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina,
vincristin y prednisolona.
• Estudios.- no hay uno especifico ◦ Evitar complicaciones con lesionar las estructuras
– US “patrón pseudoquistico” adyacentes
– Rm – extensión extratiroidea.
 Sustrato anatómico
• La nasofaringe es la parte superior de las vías
respiratorias.

• Se encuentra a unos 2,0 cm de diámetro antero-

posterior y aproximadamente 4,0 cm de extensión
craneocaudal.

• Se encuentra por debajo de la base del cráneo, hacia

delante la cavidad nasal y abajo la orofaringe la cual
está separado por un plano horizontal que pasa por
el paladar duro. Lateralmente, está limitada por el
músculo constrictor superior.
Sus puntos de referencia anatómicos principales son el Receso faríngeo lateral (Fosita de
Rosenmüller), el Orificio de la trompa de Eustaquio y el Torus tubarico.
La mucosa a este nivel está compuesta tanto de epitelio estratificado como de
epitelio columnar, destacando la presencia de las adenoides como estructuras de
tejido linfoide en la línea media del techo de la nasofaringe.

Se destacan las lesiones en dos espacios específicos:

a) Espacio Mucofaríngeo

b) Espacio Retrofaríngeo
 Trastornos del espacio Mucofaríngeo
TUMORES MALIGNOS

Carcinoma Nasofaríngeo
 Tumor maligno más frecuente de nasofaringe.
 La mayoría se originan en la fosita de Rosenmüller.
 Existen múltiples factores hereditarios y genéticos que predisponen al
incremento de la tasa de CNF, (la deleción numérica de cromosomas,
mutaciones, tipos específicos de HLA, infección por virus Epstein-Barr
(VEB), tabaco).
 El CNF de la edad pediátrica es diferente del tipo de los adultos ya que en
prácticamente la totalidad de los casos se asocia a la infección por virus
Epstein-Barr (VEB).
 Síntomas

 Adenopatía laterocervical 40%

 Otitis serosa unilateral persistente 25%
 Insuficiencia respiratoria nasal, a veces con epistaxis y rinolalilia 25%
 Lesión de pares craneales : seno cavernoso (V, III, IVV y IV) agujero yugular IX, X y XI)

El DIAGNOSTICO se basa en la clínica, en la

exploración del cavum mediante fibroendoscopia nasal
o rinoscopia posterior con biopsia, palpación cervical y
en la radiología (TAC y RM)
El CNF presenta una distribución etaria bimodal (incidencia
máxima entre los 60 y 80 años). En la población pediátrica,
hasta el 70% se presenta entre los 5 y 15 años.
Se puede diseminar hacia cualquier parte del cráneo pero es
más frecuente la diseminación lateral.
El CNF se subdivide
en los siguientes
tipos:
CE.
Queratinizado
(predomina en
adultos)
CE. no
queratinizado
 TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la radioterapia, en los estadios I y II,

solo radioterapia; en los estadios III y IV, radioterapia mas
quimioterapia simultanea, si lo permite el estado general y la
función renal. Si persisten las adenopatías y se curo el tumor
primario, se hace cirugía cervical de rescate. Para valorar si existe
recidiva, es útil medir los títulos de anticuerpos anticapside de
VEB (aumento)
 Trastornos del espacio
TUMORES Mucofaríngeo
MALIGNOS

Linfoma Nasofaríngeo

 Se origina del tejido linfoide extraganglionar de la nasofaringe y puede no

distinguirse de la hiperplasia linfoide normal o de un carcinoma epitelial.

 Por lo general es de tipo No Hodgkin

 Presenta un realce moderado y homogéneo en TC similar al CNF.

 En RM presenta señal baja o intermedia en T1 y moderadamente alta en T2.

Es muy frecuente la invasión de la base de cráneo por linfoma, con
un patrón más expansivo que destructivo, a diferencia del CNF.

La presencia de numerosas adenopatías en cabeza y cuello, así

como manifestaciones sistémicas son altamente sugestiva de
proceso linfoproliferativo.

TC: Masa (m) isodensa respecto al tejido muscular,

ocupa toda la rinofaringe obstruyendo ambas
coanas (c).
Dx: Linfoma de cavum
 Trastornos del espacio
TUMORES Mucofaríngeo
MALIGNOS

Rabdomiosarcomas

 Neoplasia mesenquimal primaria frecuente, siendo la órbita y la nasofaringe los lugares de

origen más habituales.
 Afecta principalmente a niños menores de 6 años, pero puede presentarse también en la 2- y
3a década de la vida.
 En estos tumores se observa un realce moderado y heterogéneo, tanto en TC como en RM; la
presencia de linfadenopatías es menos frecuente que en el CNF (12-50%)
 Puede invadir las estructuras meníngeas adyacentes en casi la mitad de los casos, lo que
empeora el pronóstico y presenta una mortalidad del 90%, constituyendo los denominados
rabdomiosarcomas parameníngeos.
 Las metástasis hematógenas son frecuentes, evidenciadas a nivel de pulmón, hueso y encéfalo.
 Trastornos del espacio retrofaríngeo
Lesiones Tumorales

Lipomas
• Tumores benigno poco frecuente con características típicas de masa grasa en las
imágenes.

Tumores malignos
Se pueden originar.
• Extensión de una neoplasia maligna nasofaríngea
• Invasión metastásica de ganglios linfáticos retrofaríngeos.
Cáncer de boca
 Cáncer Bucal
• Crecimiento maligno
localizado en la boca.
• Puede aparecer como una
lesión primaria del mismo
tejido de la cavidad oral, o por
metástasis de un sitio de
origen distante, o bien por
extensión de estructuras
anatómicas vecinas, tales como
la cavidad nasal o el seno
maxilar.
 Cáncer Bucal
Localización
Cavidad Oral
• Los labios, los dientes y las encías.
• El revestimiento interior de los labios y las mejillas (mucosa
bucal).
• El piso de la boca (debajo de la lengua).
• La parte superior de la boca (paladar duro).
• La pequeña zona que se encuentra detrás de las muelas del
juicio.
Orofaringe
• El tercio posterior de la lengua.
• El paladar blando.
• Las amígdalas.
• La parte posterior de la garganta
 Tipos de Cáncer Bucal
• Tumores benignos (no
cancerosos).
• Tumores precancerosos (condición
que puede llegar a ser cancerosa)
• Tumores cancerosos.

Los diferentes tipos de cáncer oral

pueden desarrollarse en áreas
distintas de la boca y la garganta.
 Tumores Benignos
Tumor Descripción
Tumores odontogénicos Tumores en la mandíbula.

Tumor compuesto por hueso y

Osteocondroma
cartílago.

Tumor de músculo estriado que

puede aparecer en la lengua, la
Rabdomioma
faringe, el útero, la vagina o el
corazón.

Tumor del músculo liso, que se

encuentra frecuentemente en el
Leiomioma
esófago, intestino delgado, útero
o estómago.
 Tumores Precancerosos
• Leucoplasia Condición caracterizada
por una placa blanquecina que se
desarrolla dentro de la boca o
garganta.
• Eritroplasia Condición caracterizada
por una placa roja y elevada que se
desarrolla dentro de la boca.
• Sólo una biopsia puede determinar si
existen células precancerosas
(displasia).
 Tumores Cancerígenos
Tumor Descripción
Este tipo de cáncer se origina
en la capa de células escamosas
del revestimiento de la cavidad
oral y la orofaringe. En las
etapas tempranas, el cáncer
CARCINOMA DE CÉLULAS solamente está localizado en la
ESCAMOSAS capa de células de
revestimiento, (llamado
carcinoma "in situ"). Cuando el
cáncer se extiende más allá del
revestimiento, se le llama cáncer
invasivo de células escamosas.
 Tumores Cancerígenos
Tumor Descripción
Aunque se le considera como un
tipo de carcinoma de células
escamosas, este cáncer de bajo
grado rara vez realiza metástasis
Con menos del cinco por ciento
de todos los casos de cáncer
CARCINOMA VERRUGOSO oral, el carcinoma verrugoso
puede extenderse
profundamente en el tejido a su
alrededor, lo que requiere la
extirpación quirúrgica con un
amplio margen de tejido a su
alrededor.
 Afectar a mandíbula
CARCINOMA DEL erosionando hueso,
LABIO hiperestesia

*Largo periodo
+95% son espino asintomático
celulares
*Lesiones costrosas

Metástasis son
En el labio inferior a
tardías: ganglios
nivel del borde
cervicales
bermellón y la unión
homolaterales y
mucocutànea
submandibulares
 *Por delante de v
lingual
CARCINOMA DE LA *Largo período
LENGUA *Porciòn anterior asintomático
(bordes laterales y
Superficie ventral)

En dx : 40% Molestias o
Metástasis a nivel
adenopatía latero quemazón.
de los ganglios
cervical
cervicales (40%) Dolor
metastàsica
 CARCINOMA DEL SUELO DE LA BOCA

10 Y 15% de tumores de cavidad oral

Porciòn anterior(fuera de lìnea media)

Pèrdida de tejido conjuntivo :espacios submentianos y

submandibulares

Ganglios submandibulares mas afectados

Asintomàticos : Dolor invaden planos profundos, afectan

ramas N.L
 Pilares anteriores, Dolor, odinofagia,
amígdala y paladar quemazón ante la
4% de tumores de duro ingesta de
cavidad oral La diseminación bebidas ácidas.
La mayoría son Afecta ganglios
carcinomas subdigàstricos,
epidermoides submandibulares
CARCINOMA DE
5% de tumores
LA MUCOSA
de cavidad oral
BUCAL

Son
asintomàticos
A nivel de
hasta que se
comisuras o àrea
ulceran, dolor,
de mucosa yugal
enrojecimiento y
sangrado
 Afecta a
ganglios:
Son Submandibula
asintomàticos res y
El periostio odinofagia, digàstricos +
del paladar
0.5% y 3% de actùa como dolor
tumores de barrera para
CARCINOMA cavidad oral
DEL PALADAR frenar la
DURO extensiòn
tumoral
Características clínicas y anatomopatologicas.
Al ir evolucionando clínicamente los carcinomas
orales adoptan uno de estos tres tipos de
crecimiento:
• La lesión exofitica se presenta como una más
elevada de amplia base y superficie algo nodular.
• El carcinoma ulcerado presenta como un defecto
crateriforme de bordes encontrados y elevados.
• La forma verrugosa del carcinoma se caracteriza
por un crecimiento papilar excesivo.
 Síntomas
• Una llaga que no sana en un labio o en la boca.
• Un parche rojo o blanco en las encías, la lengua o en el
revestimiento de la boca.
• Un bulto en un labio, en la boca o en la garganta.
• Sangrado, dolor o adormecimiento inusuales del área
de la boca.
• Hinchazón de la mandíbula.
• Dolor de oído.
• Cambios en la voz.
• Dolor crónico de garganta.
• Sensación de que algo está atrapado en la garganta.
• Dolor o dificultad para tragar o masticar
 Tratamiento.
Cirugía
Dependiendo de la localización del tumor y su extensión, se usan
diversas técnicas quirúrgicas:
• Resección primaria de tumor. Es la extirpación de todo el tumor y
del área de tejido que le rodea llamado margen de seguridad.
• Maxilectomía. Es la extirpación del tumor, incluyendo parte de o
todo el maxilar, paladar duro, si están afectado.
• Laringotomía. Es la extirpación de la laringe. Un tumor grande de
la lengua u orofaringe, que puede requerir esta intervención.
• Disección del cuello. Si el cáncer se ha extendido a los nódulos
linfáticos en el cuello, también puede ser necesaria la extirpación
de dichos nódulos.
 Tratamiento.
Radioterapia
Se utiliza rayos de alta energía
que dañan las células cancerosas
y evitan la diseminación del
tumor. Las técnicas y las
tecnologías actuales permiten
una gran localización de la zona
de radiación y minimizan al
máximo los efectos secundarios.
 Tratamiento.
Quimioterapia
Son medicamentos que
destruyen las células
cancerosas. La quimioterapia
actúa impidiendo la replicación
de las células tumorales. La
quimioterapia puede usarse en
combinación con la cirugía y la
radioterapia.
Cáncer de laringe
 ANATOMÍA

 Supraglotis
 Glotis
 Subglotis
Barreras anatómicas:
Cartílago cricoides y tiroides y su pericondrio, cono
elástico, membrana cuadrangular, ventrículo,
membrana tiroihioidea, ligamento ariepiglotico,
membrana vascular.
 Ligamento tiroepiglotico y el tendón
de la comisura anterior ofrece
resistencia a la diseminación del tumor
 Laringe drena a niveles 2,3, y 4 del
cuello
 Linfáticos pretraqueales y
paratraqueales, importantes en el
manejo de tumores subgloticos y
glóticos
1. Area supraglotica, 2. porción del espacio
paraglotico continua con espacio preepiglotico
3. espacio paraglotico, 4. espacio de Reinke 5.
Espacio subglotico 6. Area cricoidea
 PATRONES DE DISEMINACION

• Extensión local, metástasis ganglionar cervical o metástasis a distancia.

• La metástasis ganglionar, está relacionada con la localización tumoral.
• Supraglóticos los Linfaticos drenan a través de la membrana tirohioídea
hacia las cadenas laterales cervicales,
• Subglotis drena hacia a traves de la membrana cricotiroídea hacia los
ganglios prelaríngeos
• Glotis carece de linfáticos, por lo que los cánceres glóticos dan metástasis
ganglionares sólo cuando invaden otras zonas de la laringe.
 Evaluación y diagnostico
 HISTORIA CLINICA
Tabaquismo y Alcoholismo 3-4 Benzopireno y Nitrosamida
alteran el ADN con mutación del P53
 Antecedentes familiares (Cáncer)
e inicia la carcinogénesis (58%)
 Antioxidantes (Vitamina A como preventivo)
 Exploración física

 Voz ronca- Cáncer glótico

 Voz de papa caliente-Cancer supraepiglotico
 Neumonía por aspiración, disfagia, odinofagia, hemoptisis, disnea,
estridor, dolor de garganta u otalgia.
 PERDIDA DE PESO.
 EXPLORACION FISICA

Movilidad cordal
Extensión del
Cabeza y cuello y permeabilidad
tumor
de VA

Movimiento Datos de
extralaringeo diseminación
Laringoscopia con espejo: Valoración general de laringe y base de lengua
 Laringoscopia con fibroscopio flexible. Video y fotografía.
 Perdida de chasquido laríngeo
 Al mover de lado a lado faringe

Palpación de piso de boca, lengua, base le lengua y región tonsilar

 Cuello: Adenopatias, localización, movilidad, tamaño, proximidad a estructuras
 Integridad de vía aérea. Valoración de traqueotomía.
 DIAGNOSTICO DEL CANCER LARINGEO

• Factores de riesgo, Duración de síntomas, condiciones

Historia clínica medicas asociadas, síntomas de metástasis

Exploración • Vía aérea, Extensión de tumor primario, apariencia del

tumor, fijación de cuerdas, enfermedad de cuello
física
Endoscopia y • Valoración primaria, Palpación bajo anestesia general,
biopsia del tumor y bordes
biopsia
 LABORATORIALES

ALBUMINA, CALCIO FOSFATASA ALCALINA

TRANSFERRINA
Hipercalcemia puede Elevada en Metastasis
Valoración de estado significar enfermedad Oseas, hepática y otras
nutricional metastasica condiciones
 IMAGENOLOGIA

TAC CONTRASTADA DE
CUELLO
RESONANCIA
Delimitación de RX DE TORAX MAGNETICA
extensión subglotica,
involucro Enfermedad Util en enfermedad
cartilaginoso, metastasica o ganglionar
diseminación primaria de torax (No en caso de tener
extralaringea y TC)
enfermedad
ganglionar
 Cirugía diagnostica

Laringoscopia Broncoscopia
Biopsia y
esofagoscopia Evaluar caso

Movilidad
Mapeo del
pasiva de las
tumor
cuerdas
 Diagnostico diferencial
Carcinoma de células escamosas
Cáncer de laringe más común >90%

Enfermedad granulomatosa
Masa ulcerativa o
Wegener, sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis, prominente
blastomicosis

Paragangliomas,
Carcinoma verrucoso y
plasmocitomas, tumor Linfoma, adenomas
papiloma respiratorio
carcinoide
 Historia natural sin tratamiento
 Involucro mínimo a cuerda vocal causa ronquido, puede persistir sin
cambios
Grado de disfonía no se correlaciona con extensión tumoral
Hemoptisis en mas común en supraglotico que glótico
Obstrucción de vía aérea en etapas avanzadas
Neumonía por aspiración por glotis incompetente
 Sin tratamiento, puede ocasionar la muerte por sangrado,
malnutrición, aspiración o por obstrucción de via aerea
 tratamiento

Secundaria: Radiación externa,

Meta primaria:
Preservación de quimioterapia,
curar al paciente
voz y deglución cirugía

Cáncer avanzado, T3 con N1 o N0

al menos 2
terapias Radiación o cirugía
 Todo paciente que es candidato, se le debe de ofrecer la
oportunidad de selección de tratamiento que preserve laringe.

Involucro a tejidos
Principal determinante de supervivencia es
blando de cuello y
el involucro regional
cartílago

Metastasis ganglios
Incidencia alta en los Difícil establecer
cervicales es poco
demás método de tratamiento
común en tumor glótico
 CONDICION PUNTOS CLAVE

Por su alta tasa de incidencia de diseminación linfática, se debe incluir ganglios

linfáticos cervicales en el régimen de tratamiento
Cáncer
supraglotico Laringectomia parcial en ciertos casos
avanzado
Consentimiento firmado en laringectomia total
Si se planea laringectomia parcial, es necesaria función cardiopulmonar adecuada
Radioterapia como modalidad primaria, Es menos efectiva que cirugía para tumores
grandes o con enfermedad palpable en cuello

Terapia combinada (Qx y Radiacion postquirúrgica) Mejor que terapia sola

Quimio y Radioterapia es mejor que Radioterapia sola
CONDICION PUNTOS CLAVE

Manejo de vía aérea por intubación o resección de lesión obstructiva

Cáncer glótico Para T3 y T4, Laringectomia total es el tratamiento de eleccion

avanzado
Laringectomia parcial en casos selectos con T3
Radioterapia postquirúrgica mejora la supervivencia en lesiones avanzadas

CONDICION PUNTOS CLAVE

Manejo de vía aérea por intubación o resección de lesión obstructiva

Cáncer
subglótico Laringectomia total con disección ganglionar paratraqueal es la regla
avanzado Radioterapia postquirúrgica debe ser utilizada en lesiones avanzadas
 INDIACIONES PARA LARINGECTOMIA PARCIAL O
TOTAL
 Documentar malignidad laringea
 Obstrucción de vía área por cáncer masivo
 Aspiración severa después de laringectomia parcial
 Necrosis por radiación
 Persistencia tumoral después de quimio o radioterapia
 Cercanía de tumor de base de lengua, esófago cervical, o carcinoma
tiroideo
 Evidencia clínica, radiográfica o endoscópica de ausencia de malignidad de
tracto aerodigestivo
 Ausencia de metástasis distal (Condiciona, laringectomia paliativa esta
indicada)
INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
PARCIALES
LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
 Resección de glotis a nivel de porción media del ventrículo laríngeo y
espacio preepiglotico, se deja porción del cartílago tiroides y aritenoides
intacto.
 Indicada en cáncer supraglotico T3
 supervivencia

A pesar de terapias agresivas, la tasa de

supervivencia para Ca Supraglotico estadio IV es
50%

Quimioterapia y
Nuevas terapias bajo
radioterapia similar a
investigación
laringectomia total
 Lesiones glóticas avanzadas
 Flujo limitado linfático. (Menor metástasis regionales)
Perdida de la movilidad de glotis puede ser causa por invasión
tumoral al M. tiroaritenoideo o articulación cricotiroaritenoidea, fijación
de cuerda vocal al pericondrio del cartilago tiroideo y mas rara vez
invasión a N. laríngeo recurrente
 Tratamiento con radioterapia, quimioradioterapia, laringectomia parcial
o total
 Tumor de laringe T4 : alta probabilidad de metástasis cervical .
Requiere terapia agresiva a sitio primario y cuello
 Traqueotomía de emergencia en casi 1/3 de los pacientes
 Laringectomia parcial con radiación
 Laringectomia total en T4
 Se recomienda radiación primaria en T3 (tumores de poco
volumen) o pacientes que no toleran quimioterapia y no desean
laringectomia parcial
 El paciente, medico y familiares decidirán modo de tratamiento.
 CANCER SUBGLOTICO AVANZADO
 Metastasis regionales son frecuentes y bilaterales
 Comunmente ganglios para y pretraqueales involucrados, además de Glandula
tiroides
 Laringectomia total con radiación postquirugica, continua siendo el standard.
 Comunmente extensión extralaringea
 Alta incidencia de recurrencia
 Reseccion quirurgica, tiene alta tasa de morbilidad y mortalidad
 Complicaciones quirurgicas
TEMPRANAS
Hematoma
TARDIAS
Neumonia por aspiración
Infeccion de herida
Estenosis faríngea
Hipocalcemia
Estenosis estomal
Fistula faringocutanea
Recurrencia estoma
Dehiscencia de herida
Hipotiroidismo
Quilofistula
Daño carotideo
Complicaciones: Pulmonares,
cardiológicas, nutricionales,
electrolitos
Gracias