BRONQUITIS BACTERIANA PROLONGADA: LUCES Y SOMBRAS

Albañil Ballesteros MR, Martínez Chamorro MJ. Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación
Española de Pediatría de atención primaria. Revisores: Manuel Praena Crespo,
Alberto Bercedo Sanz, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de
atención primaria. Diciembre 2016. Bronquitis bacteriana prolongada. [Disponible en:
https://aepap.org/grupos/grupo-depatologia-infecciosa/contenido/documentos-del-gpi ]

INTRODUCCIÓN

Desde hace algunos años aparece en la literatura, reconocido en las

Guías Clínicas1, 2, 3 y con frecuencia creciente, el término bronquitis bacteriana
prolongada (BBP). En algunas series pediátricas es la principal causa de tos crónica
(superior a 4 semanas) sin embargo, en nuestra práctica diaria es un
diagnóstico excepcional. El tratamiento propuesto para esta entidad es antibiótico de
amplio espectro, a dosis altas y con una duración mayor de la habitual. Dado que
no existe para su diagnóstico un método fácilmente accesible, existe un claro riesgo de
que se produzca un sobrediagnóstico que suponga, en la práctica, un aumento de
prescripción de antibióticos para cuadros incorrectamente diagnosticados.

Por otra parte, algunos autores mantienen la hipótesis de que la bronquitis

prolongada bacteriana puede ser un factor para el desarrollo de bronquiectasias lo que,
de confirmarse, haría necesario la identificación y el tratamiento de este proceso para
evitar esta evolución.

DEFINICIONES

 Tos crónica: para la mayoría de autores sería, en niños, la de duración

superior a 4 semanas

 Tos específica: con síntomas y signos sugestivos de un problema subyacente

 Tos no específica, se define como una tos seca sin enfermedad respiratoria
subyacente fácilmente identificable4. Engloba cuadros que cursan con tos,
predominantemente seca y como síntoma aislado, en ausencia de signos o
síntomas que sugieran patología en un niño que se encuentra bien y en el que
las exploraciones complementarias (al menos espirometría, si es factible, y
radiografía de tórax) son normales5.

¿QUÉ ES LA BBP?

BBP es una infección bacteriana, persistente, crónica, de las vías respiratorias

inferiores que cursa con tos húmeda6 o productiva (los términos húmeda y productiva

1
se utilizarán de forma indistinta en el documento), de más de 4 semanas de duración,
que se resuelve con tratamiento antibiótico y sin que exista otro diagnóstico. Se
admiten cuatro definiciones según los criterios utilizados7:

1. Definición microbiológica
a. Tos húmeda crónica (duración superior a 4 semanas)
b. Infección en vías respiratorias bajas (demostrando crecimiento bacteriano
>104 UFC [en algunas series se considera >105] de un germen en esputo
o muestra recogida mediante lavado bronquial)
c. Resolución de la tos tras un ciclo de tratamiento antibiótico de 2 semanas de
duración (habitualmente amoxicilina-clavulánico)

2. Definición clínica
a. Tos húmeda crónica (duración superior a 4 semanas)
b. Ausencia de signos y síntomas, ver TABLA 1, que orienten a otras causas de
tos húmeda crónica
c. Resolución de la tos tras un ciclo de tratamiento antibiótico de 2 semanas de
duración (habitualmente amoxicilina-clavulánico)

3. BBP-extendida: supuestos 1 ó 2 pero que precisan para su resolución

tratamiento antibiótico durante 4 semanas

4. BBP recurrente, si se producen más de 3 procesos al año

disnea hemoptisis infecciones recurrentes de senos y

pulmón

disnea con distresrespiratorio aspiración de cuerpo extraño

ejercicio

dolor torácico deformidad torácica dificultades de alimentación

dedos en palillo de tambor exposición a tuberculosis

alteración del crecimiento inmunodeficiencias

crepitantes en auscultación alteraciones cardíacas

Rx de tórax anormal*** alteraciones neurológicas

alteración en la función uso de fármacos

pulmonar

Tabla 1. Datos que orientan a causas de tos específica8.

***distinta de cambios perihiliares

2
 La BBP sería un modelo de afectación bacteriana de vía respiratoria baja,
diferente a la neumonía: más larvada, persistente y menos agresiva a corto plazo9.
Los gérmenes aislados más frecuentemente en las muestras microbiológicas
obtenidas son, Haemophilus influenzae no tipable, Streptococcus pneumoniae y
Moraxella catarralis10. Staphylococcus aparece en algunas series11. Pueden coexistir
2 ó más patógenos bacterianos hasta en un 48% de casos11. También puede haber
virus7,12, habiéndose descrito en una serie coinfección de adenovirus con Haemophilus
influenzae13.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Se ha propuesto la intervención de distintos factores: daño morfológico o
funcional, disminución del aclaramiento ciliar, circunstancias que dificultan la
tos, inflamación que se cronifica y colonización bacteriana. Distintas entidades
pueden desencadenar o mantener este proceso: infección viral, asma mal controlado,
aspiración, disfunción
ciliar, inmunodeficiencia, discinesia ciliar, bronco ytraqueomalacia9,12. Puede también
desempeñar algún papel la existencia de biofilm, una estructura en la que se produce
una proliferación bacteriana lenta y persistente en la que el antibiótico penetra
mal9,10, lo que explicaría la necesidad de tratamiento antibiótico prolongado.
La tráqueo, o broncomalacia, puede tener un papel importante en la fisiopatología
de la BBP, parece ser más frecuente que en la población general y puede llegar a verse
hasta en 74%14, pero no está claro cuál de las dos patologías es previa15.
También se ha estudiado la respuesta inmunitaria encontrándose distintos
hallazgos: disminución de niveles de CD3+ y CD4+ y elevación de CD19+, CD16+,
CD56+ y CD2313,16, y disminución en subclases de IgG17; sin embargo se trata de niños
que no suelen presentar otros procesos infecciosos 7.

¿CUÁL ES SU FRECUENCIA?
La prevalencia de tos crónica en niños es alrededor del 8 al 10%12,17,18. En
series publicadas por autores australianos 19 y también en una serie de pacientes
chinos16, la BBP es la principal causa de tos crónica, alrededor del 40% de los
casos, siendo superior al asma. Su frecuencia es menor en otras series: de
6 a 23%20,23. Prácticamente todos los datos provienen de estudios
realizados desde hospitales de tercer nivel por lo que se desconoce la frecuencia de
BBP en atención primaria.

¿CUÁNDO SOSPECHARLA? ¿CÓMO SE PODRÍA DIAGNOSTICAR?

Se acepta el diagnóstico clínico, pero se insiste en la realización de pruebas
complementarias ante mala evolución o recurrencia.

3
 La clave del diagnóstico clínico es la existencia de tos húmeda 24 de más de 4
semanas de duración. En las series publicadas la duración suele ser mayor, con una
media de 10 semanas a 1 año11,13,14,16,17,25 quizá por incluir pacientes desde el medio
hospitalario al que probablemente acceden tras una evolución más prolongada.
Los datos a recoger en la historia son:
 Características de la tos: húmeda6 o seca, aunque puede que los padres no
sepan diferenciarlas bien12,26.
 Duración: si es continua o ha habido periodo libre. Puede confundirse con
procesos sucesivos con poco intervalo libre entre ellos.
 Relación con actividad: Empeora al acostarse, levantarse y cambiar de
postura12. Pueden presentar intolerancia al ejercicio.
 Asociación con ruidos pulmonares: percepción por la familia de ruidos
respiratorios hasta en un 90%16, que pueden referir como sibilancias por lo
que puede confundirse con asma12,26. Pueden corroborarse en la auscultación
pulmonar7,16.
 Tratamientos realizados y respuesta a los mismos: es muy frecuente que
estos niños hayan recibido broncodilatadores, corticoides orales e inhalados
y antibióticos26. Hay que tener en cuenta que los pacientes pueden haber
presentado procesos intercurrentes susceptibles de mejorar con los
tratamientos administrados, aunque se trataría de mejoría parcial,
manteniendo los síntomas basales.
 Hay que tratar de identificar puntos clave de tos específica (ver apartado
definiciones)8.
Aunque también puede verse en mayores de 12 años7 es una patología propia de
niños pequeños: la mayoría de las series incluyen menores de 6 años12, con una media
de edad entre 1,8 a 4,8 años11,13,14,16,17,25,27, y muchos han iniciado los síntomas en el 1º
o 2º año de vida13,14,16,27.
Por lo demás son niños sanos, que crecen bien y sin signos de
enfermedad respiratoria crónica7.

¿SE DEBE REALIZAR ALGÚN ESTUDIO EN NIÑOS CON BBP?

El diagnóstico definitivo es con broncoscopia y cultivo de las muestras
obtenidas en el lavado broncoalveolar, pero por ser una prueba invasiva y poco
accesible no se considera obligada su realización al menos en el
primer episodio. Se acepta, pues, el diagnóstico clínico, pero se insiste en la realización
de pruebas complementarias ante mala evolución o recurrencia tras tratamiento8.
En la evaluación de pacientes con tos crónica se incluye Rx de tórax y función
pulmonar, cuya realización está limitada por la edad de los pacientes. En pacientes con
BBP la radiografía de tórax es normal o con engrosamiento peribronquial7,8,10.
En niños capaces de expectorar se aconseja tomar una muestra de esputo 7.

4
 La falta de respuesta se entiende como falta de mejoría tras 2 semanas de
tratamiento25 o tras dos o tres ciclos12 de antibiótico de 2 semanas de duración 26 y la
recurrencia como más de 2 ó 3, según los autores, episodios en 1 año8,26.
En estos casos y para descartar otros procesos se debería realizar hemograma
completo, cuantificación de inmunoglobulinas e ionotest. El paciente debería ser
derivado a un servicio con capacidad para realización de pruebas
especiales habitualmente no disponibles en atención primaria (AP) si se
precisaran estudios más complejos de inmunidad, por ejemplo, evaluación de respuesta
a antígenos vacunales, TACAR ante sospecha de bronquiectasias10 o realización
de broncoscopia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con causas de tos crónica1,2,3. Entre otras:
 En primer lugar y muy frecuentes en este grupo de edad, infecciones
respiratorias, rinosinusitis, sobre todo cuando se suceden sin apenas
intervalo libre entre ellas y que los padres pueden interpretar como un único
proceso.
 Algunas infecciones virales o por gérmenes atípicos pueden cursar con tos
durante un mes.
 La tosferina es una causa infradiagnosticada de tos prolongada10.
 Debe considerarse la tuberculosis como otra causa de tos crónica.
 Otro cuadro es la bronquitis aguda (que se resolvería en 2-4 sem)7, de
etiología mayoritariamente viral.
 El asma, probablemente es en atención primaria la causa más importante de tos
crónica.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial entre ambas entidades porque
en casi todas las series de pacientes con BBP, hay un número importante de
niños, del 12 al 59%16,17 que, previo a su derivación han sido diagnosticados de
asma y han recibido tratamiento en consecuencia, incluso en muchos de ellos el
motivo de derivación fue asma de difícil control.
Además, el asma puede predisponer a BBP y ambos pueden coexistir12 hasta en
un 31%17.
En los niños con BBP el tratamiento con broncodilatadores puede producir
mejoría con posterior recaída en días6.
 Otras enfermedades y situaciones a descartar son cuerpo extraño, fibrosis
quística, inmunodeficiencias, enfermedad del cilio inmóvil,
malformaciones pulmonares, alteraciones de la
deglución y aspiración.
 Los episodios recurrentes o que no responden a tratamiento antibiótico inferior
a 4 semanas, deben diferenciarse de enfermedad supurativa y

5
 bronquiectasias, en las que las exacerbaciones pueden no responder a
antibiótico oral6,7.

TRATAMIENTO
Aunque hay evidencias de que el tratamiento antibiótico puede ser eficaz en los
cuadros de tos prolongada, con NNT de 327 ó 418, algunos estudios son retrospectivos17,
otros incluyen pacientes con tos prolongada, no específicamente BBP, otros consideran
3 semanas27 y en alguna de las series en estudios realizados tras fracaso terapeútico
se identifican otros procesos17.
El tratamiento propuesto por la mayoría de autores es amoxicilina clavulánico en
general, aunque no en todos 16 a dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día).
En alguna serie se administran otros antibióticos 11, también en función de los
gérmenes aislados y de su patrón de resistencias/sensibilidad: claritromicina,
amoxicilina, quinolonas14,20,25 incluso TMP-SMZ14.
La duración contrasta con la establecida para otros procesos, al menos 2 semanas
que pueden extenderse a 4 ó 6.
La respuesta al tratamiento debe valorarse como confirmación o no del
diagnóstico7,28, debe percibirse como un cambio muy importante en el estado del niño,
“es otro niño"12, y se debe diferenciar de la respuesta parcial que se produciría por la
mejora de un proceso intercurrente, pero en el que se mantendría una sintomatología
basal12.
Aunque uno de los criterios diagnósticos de BBP es la respuesta favorable a
antibióticos, que en algún estudio se refiere como un cambio radical en el estado del
niño, llama la atención que en algunas series hay un número importante de niños que
precisan cursos repetidos de antibióticos e incluso administración de profilaxis
antibiótica prolongada11,17 siendo una minoría los niños que precisan un solo curso.
Así, de 81 pacientes, 51% permanecieron libres de síntomas tras 2 cursos de
antibióticos de 4 a 6 semanas, pero 13% precisaron 6 ó más ciclos o profilaxis durante
al menos un invierno17. En esta serie 5% presentaban bronquiectasias, diagnóstico que
debería haberles excluido del estudio. El 77% de 43 pacientes, mejoraron tras
antibiótico durante 6-8 semanas, pero solo el 24% de los que mejoran permanece
asintomático, el resto precisa ciclos repetidos de tratamiento y/o profilaxis11. En otra
serie de 50 pacientes que presentaban tos húmeda de más de 3 semanas de
evolución mejora el 48% en el grupo que recibe tratamiento antibiótico durante dos
semanas frente al 16% en el grupo que recibe placebo. No hubo diferencias en la
presencia de cultivo positivo en ambos grupos 27.

6
DE LA BRONQUITIS BACTERIANA PROLONGADA A LAS BRONQUIECTASIAS
En 2008, unos investigadores australianos, Chang y cols6, propusieron un modelo
(figura 2) donde la BBP, la enfermedad pulmonar supurativa crónica (EPSC) y las BQ
compartían los mismos mecanismos patobiológicos y progresaban en el tiempo a lo
largo de un espectro clínico de gravedad variable. Según este modelo, la BBP, la EPSC y
las BQ radiológicas representarían diferentes estadios del mismo espectro evolutivo,
con mecanismos subyacentes comunes de aclaramiento mucociliar disminuido,
infección bacteriana y neutrofilia bronquiales.
La BBP se caracteriza por una tos prolongada (superior a 4 semanas),
típicamente húmeda, sin otros signos ni síntomas específicos que sugieran otra causa
de la tos (a excepción de a veces roncus en la auscultación y hallazgos perihiliares en la
Rx de tórax) y respuesta a tratamiento antibiótico adecuado de 2-4 semanas de
duración7.
Las BQ son un diagnóstico radiológico (mediante TACAR) caracterizado por
dilatación bronquial irreversible. Los pacientes presentan tos productiva y es más
frecuente la existencia de otros síntomas (ruidos sobreañadidos en la auscultación,
expectoración purulenta) y signos (tórax en quilla, dedos en palillo de tambor) que en
la BBP. Suelen presentar exacerbaciones infecciosas frecuentes y una respuesta
variable al tratamiento antibiótico, siendo necesario con frecuencia más prolongado que
para la BBP o intravenoso, y con necesidad de otras terapias como fisioterapia
respiratoria28.
La EPSC describe un síndrome clínico, intermedio entre la BBP y las BQ, en el
que los pacientes presentan tos productiva prolongada y características clínicas
similares a los pacientes con BQ, pero sin evidencia radiológica de BQ28-30.
En la tabla 2 se comparan las características de la BBP, la EPSC y las BQ.

7
Perfil clínico BBP EPSC BQ
Criterios diagnósticos Tos húmeda crónica Signos y/o síntomas Síntomas y signos de
con respuesta a de BQ sin signos BQ y signos
tratamiento radiológicos de BQ en radiológiocos de BQ
antibiótico durante 2- TACAR. en TACAR.
4 semanas. La espirometría La espirometría
Espirometría normal puede tener un puede tener un
patrón obstructivo patrón obstructivo
Síntomasa
Tos húmeda crónica + ++ ++
Sibilancias - (aunque puede +/- +/-
coexistir asma)
Disnea - +/- +/-
Hemoptisis - - +/-
Neumonía recurrente - +/- +/-
Hipertensión pulmonar - - +/-
Signosa
Dedos en palillo de - +/- +/-
tambor
Pectus carinatum - +/- +/-
Roncus/crepitantes +/- +/- Normalmente +
Fallo de medro - +/- +/-
Hipoxemia - - +/-
Radiologíaa
Rx tórax Normal o cambios Cambios Puede haber signos
peribronquiales peribronquiales en vías de tranvía
TACAR, cambios de BQ - - +
LBA o esputo
Tipo de celularidad Neutrofilia bronquial Neutrofilia bronquial Neutrofilia bronquial
Microorganismos H. influenzae, H. influenzae, H. influenzae,
S. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pneumoniae,
M. catarrhalis M. catarrhalis M. catarrhalis
En estadíos
avanzados, otros
como Pseudomonas
Tratamiento
Respuesta a Respuesta completa Suelen ser necesarios Suelen ser necesarios
antibióticos a un ciclo de 2-4 ciclos más ciclos más
semanas prolongados o prolongados o
intravenosos intravenosos
Otros tratamientos No necesarios Sí Sí
Estudios necesarios Rx tórax, Rx tórax, Rx tórax,
espirometría* espirometría* y otros espirometría* y otros
estudios de BQ estudios de BQ

Tabla 2. Comparación de las características de la BBP, la EPSC y las BQ (Tomado de6)

BBP: bronquitis bacteriana prolongada; EPSC: enfermedad pulmonar supurativa crónica; BQ:
bronqiectasias; TACAR: tomografía axial computarizada de alta resolución.
+: presente; +++: severidad máxima; -:ausente; +/-: puede estar presente
a
: En la presentación o al inicio del cuadro
*: Espirometría si la edad lo permite

8
 Las manifestaciones clínicas del espectro de la BBP, la EPSC y las BQ dependen la
edad, la extensión de la infección y el grado de daño bronquial. El síntoma dominante y
común en las tres entidades es la presencia de tos húmeda o productiva excesivamente
prolongada. El resto de síntomas y signos ni son específicos ni están siempre presentes
(estadios iniciales de EPSC y BQ), por lo que su ausencia no las excluye con fiabilidad.
Es decir, las definiciones de BQ, EPSC y BBP tienen limitaciones y las tres entidades a
veces se solapan6.
El diagnóstico final solo se puede hacer según la evolución y tras posteriores
investigaciones. Una BBP que evoluciona mal, precisando tratamiento antibiótico mayor
de 2-4 semanas o intravenoso o recurrente, con necesidad ciclos repetidos de
antibiótico, debe hacernos pensar en la posibilidad de BQ 6,7,30,31 y obliga a su exclusión,
mediante TACAR. El hallazgo radiológico dará el diagnóstico de BQ y su ausencia EPSC.
El modelo propuesto por Chang y cols.6 señalaba la posibilidad de que algunos
niños con BBP progresaran al desarrollo de EPSC y, de éstos, algunos finalmente
desarrollaran BQ, inicialmente reversibles y posteriormente irreversibles, si su progreso
continuaba6,17 (figura 1). El daño potencial de la infección e inflamación persistente es
probablemente más importante en los pulmones inmaduros y en crecimiento de los
niños que en el pulmón maduro del adulto. Como los niños con BBP son típicamente
muy pequeños13,17, los episodios de BBP recurrente podrían ser un factor de riesgo para
el desarrollo de EPSC o BQ17,30. Esta mala evolución podría ser evitada o aminorada
mediante tratamiento antibiótico adecuado y precoz.

Bronquitis
Enfermedad
bacteriana Bronquiectasias
pulmonar
prolongada radiológicas
supurativa
(BBP)
crónica Irreversibles
Recurrente Reversibles
Microbiológica Extendida
Clínica

Progresión de la enfermedad

Figura 1. Modelo patobiológico propuesto del espectro de la enfermedad de la

bronquitis bacteriana prolongada a las bronquiectasias (Tomado de 28).

Recientemente se ha publicado un estudio realizado en Australia 32 que apoya la

hipótesis de la relación entre la BBP y las BQ. Se trata de un estudio prospectivo de
cohortes en el que se realizó un seguimiento de 2 años a 161 niños con BBP, al cabo de
los cuales el 8,1% de ellos tuvieron un diagnóstico de BQ. Aunque no se pudo

9
demostrar una relación de causa efecto entre BBP y BQ, los factores de riesgo para el
diagnóstico de BQ al cabo de ese tiempo fueron: la BBP recurrente, definida como >3
episodios/año (aumento del riesgo > 7 veces) y la infección por H. influenzae (en
cultivo de LBA, aumento del riesgo > 9 veces). No hubo diferencias significativas entre
ambas entidades con respecto al grado de neutrofilia bronquial. No se encontraron
factores predictores de la BBP recurrente (ni la edad, el sexo, la exposición al humo del
tabaco, tabaquismo materno durante el embarazo, antecedente de neumonía,
población indígena, número de niños en el hogar, asistencia a guardería ni el tipo de
células o gérmenes hallados en el LBA).
Aunque con evidencias sobre su validez aún limitadas, algunos autores2,32 creen
que este modelo de un espectro continuo entre la BBP, la EPSC y las BQ es
clínicamente útil para realizar un seguimiento a los niños con BBP y evitar su progresión
a BQ mediante un diagnóstico y tratamiento precoces y adecuados.

RESUMEN Y ASPECTOS CONTROVERTIDOS DE LA BBP

En una exhaustiva y muy reciente revisión sobre el tema, se concluye a efectos
prácticos7:
 Se debe sospechar BBP ante niños con tos aislada, crónica y húmeda con Rx de
tórax normal o con pequeñas alteraciones y sin síntomas ni signos de otras
enfermedades (aspiración, bronquiectasias, FQ, cuerpo extraño, TBC, etc)
 Se recomienda tratamiento antibiótico durante 2 semanas con amoxicilina-
clavulánico, aunque teniendo en cuenta las resistencias locales (en nuestro
medio probablemente a dosis altas)
 Si puede expectorar, se debe tomar muestra de esputo previo
 Si no hay respuesta al tratamiento, éste puede prolongarse a 4 semanas
 Si no hay mejoría clara, deben descartarse otros procesos, por lo
que deben realizarse estudios

CONTROVERSIAS
· La sospecha de BBP se establece con tos húmeda de > 4 semanas de
evolución. Pero con la definición clínica puede ser difícil de diferenciar de otros
procesos y no existen medios diagnósticos accesibles para realizar un
diagnóstico de certeza
· Para algunos autores es la causa más frecuente de tos crónica , pero la
mayoría de estas series proceden de la misma zona geográfica y todas están
realizadas en medio hospitalario
· Los estudios realizados proceden del medio hospitalario y muchos con
pacientes a los que se ha realizado broncoscopia, lo que probablemente
implique un sesgo de gravedad en los pacientes incluidos y probablemente sus
datos no sean extrapolables a pacientes atendidos en medio ambulatorio. Puede
existir por tanto un riesgo de sobrediagnóstico

10
 · El tratamiento indicado es antibiótico de amplio espectro durante al
menos 2 semanas El tratamiento antibiótico prolongado para un cuadro tan
poco definido puede suponer un uso excesivo de antibióticos y, en
consecuencia, potenciales efectos adversos y aumento de resistencias
microbianas. Existe además una gran variabilidad en el tipo de
antibiótico (aunque en general se recomienda amoxicilina clavulánico), la dosis
administrada, la duración del tratamiento e incluso los resultados obtenidos lo
que añade un factor de confusión más para el reconocimiento y diagnóstico de
esta entidad.
· Dado que el diagnóstico es clínico ante episodios recurrentes de BBP o con
nula o incompleta respuesta al tratamiento se debe descartar enfermedades
graves que causan tos productiva

PUNTOS CLAVE:
 La BBP es un diagnóstico incluido en las Guías de práctica clínica en el
diagnóstico diferencial de la tos crónica
 Los estudios realizados no permiten conocer su frecuencia en el medio
ambulatorio
 Su diagnóstico implica la prescripción de un tratamiento antibiótico
“agresivo”: antibiótico de amplio espectro, dosis altas y tiempo prolongado lo
que conlleva un alto riesgo de inducir resistencias microbianas
 La falta de respuesta o recurrencia del proceso obliga a realizar un diagnóstico
diferencial que probablemente precise pruebas complementarias no disponibles
en atención primaria
 Todo ello exige una gran cautela en el manejo de estos pacientes

11
Bibliografía

1. Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R; British Thoracic

Society Cough Guideline Group. BTS guidelines: Recommendations for the
assessment and management of cough in children. Thorax. 2008; 63:1-15.
2. Chang AB, Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics:
ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest.
2006;129(1 Suppl):260S- 283S.
3. Callén Blecua MT, Praena Crespo M. Normas de Calidad para el diagnóstico y
tratamiento de la tos crónica en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del
GVR (publicación PGVR-9) [consultado 01/07/2016]. Disponible en:
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
4. Marchant JM, Masters IB, Taylor SM, Chang AB. Utility of signs and symptoms of
chronic cough in predicting specific cause in children. Thorax 2006;61:694–698
5. Lamas A, Ruiz de Valbuena M, Máiz L. Cough in children. Arch Bronconeumol.
2014;50:294–300
6. Chang AB, Redding GJ, Everard ML. Chronic wet cough: Protracted bronchitis,
chronic suppurative lung disease and bronchiectasis. Pediatr Pulmonol. 2008;
43:519–531
7. Chang AB, Upham JW, Masters IB, Redding GR, Gibson PG, Marchant JM, et al.
Protracted bacterial bronchitis: The last decade and the road ahead. Pediatr
Pulmonol. 2016;51:225–242
8. Chang AB, Landau LI, Van Asperen PP, Glasgow NJ, Robertson CF, Marchant
JM, et al; Thoracic Society of Australia and New Zealand. Cough in children:
definitions and clinical evaluation. MJA. 2006;184:398–403
9. Priftis KN, Litt D, Manglani S, Anthracopoulos MB, Thickett K, Tzanakaki G, et
al. Bacterial bronchitis caused by Streptococcus pneumoniae and nontypable
Haemophilus influenzae in children: the impact of vaccination. CHEST.
2013;143: 152–157
10. Bidiwala A, Krilov LR, Pirzada M, Patel SJ. Pro- Con Debate: Protracted Bacterial
Bronchitis as a Cause of Chronic Cough in Children. Pediatr Ann. 2015; 44: 329-
36
11. Pritchard MG, Lenney W, Gilchrist F J. Outcomes in children with protracted
bacterial bronchitis confirmed by bronchoscopy Arch Dis Child. 2015;100:112.
12. Craven V, Everard ML. Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old
disease Arch Dis Child. 2013;98:72–76.
13. Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, Upham JW, Mackay IM, Masters
IB, Chang AB. Prospective characterization of protracted bacterial bronchitis in
children. CHEST. 2014;145:1271–1278
14. Kompare M, Weinberger M. Protracted bacterial bronchitis in young children:
association with airway malacia. J Pediatr. 2012;160:88-92
15. Moreno M, Castillo S, Castaño C, Trujillo M, Sivó N, Escribano A. Protracted
bacterial bronchitis and malacias: Which came first, the chicken or the egg?
European Respiratory Journal. 2014;44(Suppl 58):4654

12
16. Wang Y, Hao C, Chi F, Yu X, Sun H, Huang L, et al. Clinical characteristics of
protracted bacterial bronchitis in Chinese infants. Sci Rep. 2015;5:13731
17. Donnelly D, Critchlow A, Everard ML Outcomes in children treated for persistent
bacterial bronchitis. Thorax. 2007;62:80–84
18. Marchant JM, Morris PS, Gaffney J, Chang AB. Antibiotics for prolonged moist
cough in children (Review) Evid Based Child Health. 2012; 5:1689–1715
19. Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, Glasgow NJ, Mellis CM, Masters IB,
et al. A multicenter study on chronic cough in children: burden and etiologies
based on a standardized management pathway. CHEST. 2012;142(4):943–950
20. Karabel M, Kelekci S, Karabel D, Gurkan MF. The evaluation of children with
prolonged cough accompanied by American College of Chest Physicians
guidelines. Clin Respir J. 2014;8:152–159.
21. Usta Guc B, Asilsoy S, Durmaz C. The assessment and management of chronic
cough in children according to the British Thoracic Society guidelines:
descriptive, prospective, clinical trial. Clin Respir J. 2014;8:330-7
22. Gedik AH, Cakir E, Torun E, Demir AD, Kucukkoc M, Erenberk U, et
al. Evaluation of 563 children with chronic cough accompanied by a new clinical
algorithm. Italian Journal of Pediatrics. 2015;41:73
23. Asilsoy S, Bayram E, Agin H, Apa H, Can D, Gulle S, et al. Evaluation of chronic
cough in children. Chest. 2008;134:1122-8
24. Chang AB, Van Asperen PP, Glasgow N, Robertson CF, Mellis CM, Masters IB, et
al. Children With Chronic Cough When Is Watchful Waiting Appropriate?
Development of Likelihood Ratios for Assessing Children With Chronic Cough.
CHEST. 2015;147:745-753
25. Narang R, Bakewell K, Peach J, Clayton S, Samuels M, Alexander J, et al.
Bacterial distribution in the lungs of children with protracted bacterial
bronchitis. PLoS One. 2014;9:e108523
26. Paul SP, Sanapala S, Bhatt JM.Recognition and management of children with
protracted bacterial bronchitis. British Journal of Hospital
Medicine. 2015;76:398-404
27. Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB.
Randomised controlled trial of amoxycillin clavulanate in children with chronic
wet cough. Thorax. 2012;67:e689-693
28. Chang AB, Byrnes CA, Everard ML. Diagnosing and preventing chronic
suppurative lung disease (CSLD) and bronchiectasis. Paediatr Respir Rev.
2011;12(2):97-103.
29. Nikolaizik WH,Warner JO. Aetiology of chronic suppurative lung disease. Arch
Dis Child. 1994;70:141–226.
30. Goyal V, Grimwood K, Marchant J,et al. Does failed chronic wet cough response
to antibiotics predict bronchiectasis? Arch Dis Child. 2014; 99: 522–525.
31. Goyal V, Grimwood K, Marchant JM, Masters IB, Chang AB. Paediatric chronic
suppurative lung disease: clinical characteristics and outcomes. Eur J Pediatr.
2016;175:1077-84.

13
32. Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, Upham JW, Petsky HL, Smith-Vaughan
H, Masters B, Buntain H, Chang AB. Protracted Bacterial Bronchitis in Children:
Natural History and Risk Factors for Bronchiectasis. Chest. 2016;150(5):1101-
1108.

14