Manual de MI

SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO DE SALUD
HOSPITAL GENERAL DE TONALÁ DR. JUAN C. CORZO
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS E
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
ELABORADO POR:
VALERIA AILED DEL ROSAL MUÑOZ
AMANDA LÓPEZ SOLIS
TANIA IVETTE GUILLEN MARROQUIN
ASESORES:
MEDICO INTERNISTA. LUIS ALBERTO VÁZQUEZ NORIEGA
E.E.C.I. MARCO MANUEL CASTAÑEDA LÓPEZ
TONALÁ, CHIAPAS, AGOSTO DE 2017
1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................................... 5
MISIÓN............................................................................................................................................... 6
VISIÓN ............................................................................................................................................... 6
POLÍTICAS INTERNA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA ......................................... 7
VALORES ......................................................................................................................................... 8
COMPOSICIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA .................................................... 9
METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ................................. 12
INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERÍA ................................................................... 13
CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS........................................ 14
ADMISIÓN DEL PACIENTE ........................................................................................................ 16
ALTA DEL PACIENTE .................................................................................................................. 19
ALTA VOLUNTARIA ..................................................................................................................... 22
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN .......................................................................... 24
LAVADO DE MANOS CON ALCOHOL GEL ........................................................................... 26
BAÑO DE ESPONJA .................................................................................................................... 28
BAÑO DE REGADERA ................................................................................................................ 32
HIGIENE GENITAL MASCULINO .............................................................................................. 34
HIGIENE GENITAL FEMENINO.................................................................................................. 36
HIGIENE Y CUIDADO BUCAL .................................................................................................... 38
ALIMENTACION ORAL ................................................................................................................ 40
ALIMENTACIÓN ENTERAL POR SONDA NASO GÁSTRICA ............................................ 42
ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMÍA........................ 44
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA ........................................................................ 46
ENEMA EVACUANTE .................................................................................................................. 52
TRICOTOMÍA ................................................................................................................................. 55
GLUCEMIA CAPILAR ................................................................................................................... 57
2
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES ................................................................................. 60
SIGNOS VITALES ......................................................................................................................... 62
TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA ....................................................................................... 62
PRESION ARTERIAL ................................................................................................................... 64

TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA .............................................................................. 66
TOMA DE TEMPERATURA......................................................................................................... 67
OXIGENACIÓN .............................................................................................................................. 68
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE MASCARILLA SIMPLE ............................ 70
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE MASCARILLA BOLSA RESERVORIO . 72
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CÁNULAS NASALES ............................... 74
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS Y NASOFARÍNGEAS ................... 76
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA............................................... 81
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA ............................................. 84
CUIDADOS DE OSTOMIAS. ....................................................................................................... 88
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES.......................................................... 94
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y HEMODERIVADOS ............................................................ 96
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................................ 100
ADMINISTRACION DE MEDICACION INTRAMUSCULAR ................................................ 100
ADMINISTRACION DE MEDICACION SUBCUTÁNEA ....................................................... 102
ADMINISTRACION DE MEDICACION INTRAVENOSO ...................................................... 104
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VÍA ORAL ................................................................ 106
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL ................................ 108
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA ............................ 110
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VÍA RECTAL ................................................. 112
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA OTICA ............................................................... 113
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR INHALACION ................................................ 115
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA TOPICA................................................... 117
ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO VÍA OFTÁLMICA ............................................. 118
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA NASAL ............................................. 121
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL ......................................... 123
3
CUIDADOS POST-MORTEM .................................................................................................... 125
CALZADO DE GUANTES TÉCNICA ABIERTA .................................................................... 127
CALZADO DE GUANTES TÉCNICA CERRADA .................................................................. 129
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 132
INTRODUCCIÓN
Este Manual trata de recopilar las diversas intervenciones y procedimientos que

realizan los profesionales de enfermería del área de medicina interna del hospital
general de Tonalá Dr. Juan C. Corzo y nos da como resultado el trabajo de un grupo
de profesionales de dicha área, que han aportado su experiencia y conocimiento,
así como una revisión bibliográfica basada en fundamentación científica para
actualizar los criterios de realización de las intervenciones y procedimientos
descritos.
El fin es definir y unificar los criterios de realización de determinadas actuaciones

habituales y frecuentes en la práctica cotidiana en el servicio de medicina interna,
pero como resultado se ha elaborado un documento que puede ser de gran utilidad
para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo en el ámbito de la
promoción, diagnóstico y tratamiento de la salud.
Este manual tiene también como unos de sus principales intereses para que el
personal de recién contratación, personal que rota por el servicio, pasantes de
enfermería y estudiantes de enfermería desarrollen dela mejor manera posible sus
habilidades y destrezas y pongan en práctica lo ya aprendido teóricamente.
4
En este se logran establecer lineamientos de actuación a lo que habrá que añadir
la habilidad profesional para que el resultado de su aplicación sea optima y así lograr
la pronta recuperación del usuario.
OBJETIVO GENERAL
 Implementar un manual de procedimientos e intervenciones de enfermería
estandarizado en el servicio de medicina interna, basado en
fundamentación científica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Establecer la unificación criterios en el personal de enfermería adscrito al
servicio de medicina interna en cuanto a los procedimientos e
intervenciones a realizar en cada uno de los usuarios que se encuentra en
un proceso patológico.
 Contribuir a la pronta recuperación del usuario hospitalizado con la

adecuada ejecución de las intervenciones que el personal debe realizar.
 Lograr que el 100% del personal de enfermería de dicho servicio conozca y

ponga en práctica la correcta realización, vigilancia y evaluación de los
procedimientos e intervenciones.
 Realizar adecuadamente los procedimientos de enfermería invasivos y no

invasivos para evitar posibles complicaciones.
5
 Utilizar la fundamentación científica y conocimientos teóricos en los
cuidados de la salud y en la solución de los problemas relacionados con la
actividad clínica del área de medicina interna
MISIÓN
Proporcionar a los profesionales de enfermería información actualizada sobre las

intervenciones y procedimientos más frecuentes en el ámbito de la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la salud, así como, orientar a los profesionales de
enfermería adscritos al área y a los alumnos de enfermería que realizan prácticas
en ellos.
VISIÓN
Por otro lado nuestra visión es lograr la unificación de criterios de actuación en las
intervenciones y procedimientos como también mejorar y actualizar la forma de
trabajo logrando que a un corto plazo el personal de enfermería adscrito al servicio
de medicina interna pueda poner en prácticas sin dudas, ni riesgos y sobre toda con
una fundamentación científica los procedimientos e intervenciones descritos en este
manual.
6
POLÍTICAS INTERNA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
 El personal de enfermería debe ser puntual a su jornada laboral.

 Todo el personal de enfermería adscrito al servicio debe portal correctamente
uniforme clínico, zapatos reglamentarios. Y en caso del personal femenino
cofia.
 El personal debe porta consigo gafete que lo identifique como trabajador del
hospital general Tonalá.
 El profesional de la enfermería debe presentarse con cada uno de los
usuarios que se encuentre hospitalizado en el área.
 El lenguaje a utilizar durante la jornada laboral debe ser propio y adecuado
en todo momento.
 Se deberá trabajar en conjunto con los diferentes servicios que se encuentran
en el hospital de igual forma con los compañeros de distintas jornadas
laborales.
 Siempre se debe dirigirse con respeto al usuario, cuidador y compañero
laboral.
 Archivos clínicos, expedientes, material y equipo deberá estar en orden y
buen estado.
7
 Conocer cada una de las intervenciones y procedimientos a realizar.
VALORES
 Compromiso: Acción proactiva por el trabajo, que crea caminos hacia la meta y nos
lleva a perfeccionar nuestros servicios.
 Integridad: Implica rectitud, bondad, honradez y confianza.
 Profesionalismo: Brindar un servicio, garantizando el resultado con

calidad de excelencia y exhibir un comportamiento honesto, calificado,
responsable y capaz.
 Confianza: Esperanza firme o seguridad que se tiene en una persona y/o

institución.
8
 Calidad: Superioridad o excelencia de algo, de alguien, de una institución
o servicio.
 Eficacia: Es la capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea

tras la realización de una acción.
COMPOSICIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Medicina Interna es un servicio médico que se dedica a la atención integral del

adulto enfermo, enfocada al diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de las
enfermedades que afectan a sus órganos y sistemas internos, y a su prevención.
ESTRUCTURA: El área de medicina interna consta de 10 camas censables

repartidas en 5 habitaciones acondicionadas con 2 camas cada habitación. Se
disponen dos camas para pacientes con algún tipo de aislamiento, regularmente
siendo utilizadas las camas 9 y 10.
Se cuenta con un área para material fungible, así como un cuarto para la ropería y
estantes de soluciones parenterales.
9
RECURSOS HUMANOS:
La Plantilla de enfermería consta de: 15 Enfermeras Generales como auxiliares los

12 meses del año, así como también una Enfermera Supervisora. Distribuidas en
turno de trabajo rotatorio, cubriendo así las 24 horas del día los 365 días del año.
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL POR TURNO:
De lunes a viernes los turnos de trabajo están cubiertos por: 3 Enfermeras

Generales y/o Auxiliares de Enfermería en el turno de mañana. 2 Enfermeras
generales y/o Auxiliares de Enfermería en el turno vespertino. En los turnos
nocturnos están cubiertos por: 2 Enfermeras generales y/o Auxiliares de enfermería,
Los sábados y domingos diurno los turnos de trabajo están cubiertos por: 3
Enfermeras generales y/o Auxiliares de Enfermería, en el nocturno de la noche de
fin de semana. 3 Enfermeras generales y/o Auxiliares de Enfermería.
Recursos de material:
Dentro de las habitaciones: Cada usuario dispone de su cama, banco de altura,

1sabana clínica y 2 sabana estándar y 1 silla para su familiar o cuidador, mesa
puente y buro
Material y equipo disponible:
En cuanto al equipo es todo aquel se debe recibir en cada enlace de turno y el cual
debe estar completo, y en lo que se refiere a material es aquel es utilizable y
resurtido por el área de la CEyE.
Material:
 10 jeringas de 20ml  10 jeringas de 3ml

 10 jeringas de 10m  10 sondas de aspiración
 10 jeringas de 5ml #16,18,20
10
 10 sondas Foley # 14, 16, 18,  1 bote de Jalea lubricante
20, 22  1 bote de jabón
 20 tegader grandes  1 bote de isodine
 20 tegader chicos  1 bote de agua oxigenada
 10 catéter periféricos #16,18,  2 ligaduras
20, 22,24  5 telas adhesivas
 5 vendas de 30cm  10 extensiones de oxigeno
 5 vendas de 15cm  20 puntas nasales
 5 vendas de 10cm  15 paquetes de gasas estériles
 5 vendas de 5cm  15 apósitos crudos
 1 caja de guantes desechables  15 apósitos estériles

Equipo:
 5 termómetros axilares  10 bancos de altura
 1 medidor de uresis  10 tripee
 1 glucómetro  10 frascos de aspiración
 1 Baumanómetro  10 borboteadores
 2 sillas giratorias  10 flujo metros
 2 bancos giratorios  2 lebrillos
 2 mesas Pasteur pequeña  1 charola de mayo
 1torundero  1 jarra
 2 colchones inflabes  1 mortero
 10 colchones  6 tarjetas de reposo relativo
 10 sillas blancas  6 tarjetas de reposo absoluto
11
 2 marca pasos  1 grapadora
 10 carpetas de platico  4 plumones (verde, amarillo,
 10 lamparas de chicote azul, rojo)
 1 tijera Kelly  3 mascarillas con reservorio
 1 lebrillo de curación  3 mascarillas sin reservorio
 6 micronebulizadores  3 cintas métricas
 1 perforadora  2 bombas de infusión
METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Identificar correctamente al paciente
 Mejorar la comunicación efectiva
 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
 Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al
paciente correcto
12
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica
 Reducir el riesgo de daño al paciente por causas de caídas
INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERÍA
Objetivo:
Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que se

traduzcan en herramientas de medición, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermería se
13
brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el
sistema nacional de salud.
Indicadores:
 Ministración de medicamentos por vía oral
 Vigilancia y control de la venoclisis instalada
 Trato digno
 Prevención de caídas en pacientes hospitalizados
 Prevención de ulceras por presión a paciente hospitalizados
 Prevención de infecciones por sonda vesical instalada.
CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos

tener en cuenta 10 correctos que son:
14
 Administrar el medicamento correcto
 Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
 Administrar el medicamento al Paciente correcto
 Administrar la Dosis correcta
 Administrar el medicamento a la hora correcta
 Vía de administración correcta
 Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
 Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.
 Generar una historia farmacológica completa.
 Registrar todos los medicamentos administrados.
15
PROCEDIMIENTOS
ADMISIÓN DEL PACIENTE

No. de Descripción del procedimiento
actividad Actividad
Definición:
1
Es la atención que se da al paciente que ingresa a un servicio
hospitalario enviado de consulta externa, urgencias o trasladado de
16
otro servicio o institución. Incorporando una serie de actividades
debido a sus condiciones de salud y que amerita hospitalización para
recibir cuidados de enfermería y tratamiento médico o quirúrgico que
le ayuden a recuperar la salud.
Objetivos:
 Disminuir la tensión emocional del paciente.
 Facilitar la adaptación del paciente en el ambiente hospitalario.
 Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante

la admisión y toda su estancia en el servicio de hospitalización.
 Obtener la información necesaria acerca de la situación clínica

del paciente.
 Realizar medidas diagnosticas primarias.
 Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y

su familia.
 Planear la atención de enfermería.
Equipo:
 Material de higiene.
 Dispositivos de ayuda a la eliminación: orinal o cómodo.
 Ropa hospitalaria.
 Habitación asignada limpia y preparada
Material:
 Utensilios personales: utensilios de higiene
 Hoja de valoración de enfermería y expediente medico
Procedimiento:
Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con él.
17
 Verificar que el paciente llegue en compañía del enfermero a
cargo del servicio de procedencia o traslado, familiar o de
trabajo social.
 Verificar que la Historia Clínica este completa, Orden de
internación, Hoja de enfermería completa con firma del
enfermero, Indicación médica escrita y firmada en historia
clínica y constatar que los exámenes complementarios
(laboratoriales y gabinete) e indicaciones médicas se hayan
realizado.
 Comprobar el funcionamiento y permeabilidad de venoclisis,
soluciones parenterales, sondas, drenajes, etc. Identificados
con fecha y hora de instalación y de recambio, así como
también con el número de catéter o sonda que se utiliza. Si es
que viene de otro servicio o institución.
 En las soluciones parenterales así como los medicamentos
agregados en ellas identificarlos con nombre del paciente, hora
de inicio y de termino, tipo de solución, cantidad y nombre de
quien preparo.
 El Enfermero a cargo de cambio de servicio o del traslado
entregue las novedades en forma escrita en hoja de enfermería
y verbalmente.
 Realizar baño de admisión. Invitar al paciente y/o familia a
cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo
requiere.
 Depositar en una bolsa plástica las pertenencias del paciente
y entregárselas a los familiares.
 Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas
y referencias en cuanto a sus signos y síntomas.
18
 Proporcionar al paciente y familiares toda la información
requerida acerca del servicio: Horarios, normas, áreas físicas,
etc.
 Explicarle al paciente el reglamento del servicio.
 Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material
y objetos para su atención física y terapéutica.
 Controlar talla y peso. Si procede
 Acompañar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su
cama.
 Controlar signos vitales y registrar los valores.
 Colaborar con el médico en la exploración física.
 Colocar las fichas de identificación del paciente en los lugares
correspondientes.
 Informar a la supervisora o enfermera jefe del servicio acerca
del nuevo ingreso.
 Comunicar al departamento de nutrición sobre la dieta que
indique el médico.
 Realizar las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería.
Se pueden presentar 3 tipos de ingreso:

 Urgente: proviene del servicio de urgencias.
 Programado: proviene del servicio de consulta externa
 Traslado: procedente de otra unidad de hospitalización
ALTA DEL PACIENTE

actividad Actividad
19
Definición: Finalización de la estancia del usuario y su familia del
ambiente hospitalario.
Objetivos:
Asegurarse que el usuario y familia poseen los conocimientos y
habilidades para el auto cuidado y que pueden controlar la situación
en el domicilio (tratamiento farmacológico, dieta, controles, cuidados
especiales).
Equipo:
Medio de trasporte adecuado a las necesidades del usuario (silla de
ruedas, camilla, etc.), si precisa, hasta el vehículo de traslado.
Material:
2  Informe médico y de enfermería al alta.
 Medicación
 Pedido de ambulancia, si precisa.
Procedimiento:
 Valoración de necesidades de cuidados de enfermería.
 Preparación del alta del usuario.
 El médico Informará al usuario y familia con suficiente
antelación del alta, el día previsto y la hora. Orientar al familiar
para trámite de ambulancia si el estado del usuario lo precisa.
 Registro, documentación e informe de enfermería al alta.
 Asegurarse que el usuario ha comprendido todas las
recomendaciones e instrucciones.
 Traslado del usuario según el medio de transporte que necesite
20
 Recogida de los materiales y equipos biomédicos y puesta en
orden: retirar ropa y utensilios personales, avisar al servicio de
limpieza para preparar la habitación para nuevo ingreso
 Limpieza terminal en caso de paciente infectado o colonizado
 Anexar datos del paciente en la bitácora de ingreso y egresos
 Pasar expediente al área de trabajo social
21
ALTA VOLUNTARIA
actividad Actividad
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual el paciente, familiar más

cercano, tutor o representante jurídico solicita el egreso, con pleno
conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar.
En este tipo de egreso, se sigue el procedimiento anterior. Los
particulares en este caso se enfocan hacia la prevención de conflictos
legales, para la institución o para el personal:
Procedimiento:
 Avisar a medico encargado o de guardia el deseo del usuario
o familiar sobre el deseo de alta voluntaria al igual que al
personal de trabajo social.
3
 Cerciorarse que el usuario comprende los riesgos de la
decisión y que firme el consentimiento informado. Si no quiere
firmar se deja reflejado en la historia. Y que este no se puede
ir con ningún tipo de tratamiento o dispositivos médicos.
 El medico procederá a llenar la documentación
correspondiente ( hoja larga de alta, formato de alta voluntaria)
 Registro, documentación e informe de enfermería al alta, en el
que se incluirán los motivos de la alta voluntaria
 El usuario o familiar responsable deberá firmar el formato de
alta voluntaria, así como también el médico, enfermera y
trabajador social que se encuentre de guardia en ese
momento.
22
 Se debe informar al usuario o familiar que en cualquier
momento que asi lo soliciten podrá ser readmitido en la
institución previa valoración por el servicio de urgencias.
 Recogida de los materiales y equipos biomédicos y puesta en

orden: retirar ropa y utensilios personales, avisar al servicio de
limpieza para preparar la habitación para nuevo ingreso
 Limpieza terminal en caso de paciente infectado o colonizado
 Anexar datos del paciente en la bitácora de ingreso y egresos
 Pasar expediente al área de trabajo social.
23
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN
actividad Actividad
Definición:
 Es la limpieza activa química y mecánica de las manos con

agua y jabón para eliminar algunos microorganismos y
suciedad. Tiene una duración de 40 a 60 segundos con agua
y jabón.
4 Objetivos:
 Evitar propagación de enfermedades

 Fomentar hábitos de higiene
 Eliminar la flora transitoria de las manos, la suciedad y materia
orgánica, impidiendo la contaminación cruzada.
Equipo:
24
 Lavamanos
 Jabón
 Toalla de tela o Papel toalla
 Bote de desechos
Procedimiento:
 Se utiliza agua, jabón líquido (mejor con dosificador o

dispensador), lavado y toalla de papel desechable.
 Mójese las manos con agua.
 Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón
suficiente para cubrir todas las superficies de las manos.
 Frótese las palmas de las manos entre sí.
 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos
entrelazados.
 Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la
mano opuesta, agarrándose los dedos.
 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
 Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de
rotación y viceversa.
 Enjuáguese las manos con agua.
 Séquese con una toalla desechable.
 Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.
 Sus manos son seguras.
25
LAVADO DE MANOS CON ALCOHOL GEL
actividad Actividad
Definición:
 Es la limpieza activa química y mecánica de las manos con

agua y jabón para eliminar algunos microorganismos y
suciedad. Tiene una duración de 20 a 30 segundos con alcohol
gel o solución alcoholada.
5
Objetivos:
 Evitar propagación de enfermedades

 Fomentar hábitos de higiene
 Eliminar la flora transitoria de las manos, la suciedad y materia
orgánica, impidiendo la contaminación cruzada.
26
Equipo:
 Alcohol gel o solución alcoholada
Procedimiento:
 Deposite en la palma de la mano una dosis de producto

suficiente para cubrir toda la superficie a tratar.
 Frótese las palmas de las manos entre sí.
 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos
entrelazados.
 Frótese e dorso de los dedos de una mano con a palma de
la mano opuesta, agarrándose los dedos.
 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
 Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra

la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de
rotación y viceversa.
 Una vez secas, sus manos son seguras.
27
BAÑO DE ESPONJA
actividad Actividad
Definición:
Es una técnica de higiene corporal que consiste en asear el cuerpo
del enfermo en forma integral especialmente en aquellos que tienen
imposibilidad física para la ejecución de movimientos.
6
Objetivos:
 Eliminar las células muertas, las secreciones, el sudor y el
polvo.
 Favorecer la función circulatoria por medio de la movilización y
el masaje.
28
 Prevenir ulceras por decúbito.
 Lograr comodidad y bienestar.
 Mejorar la autoimagen y elevar la autoestima.
 Fomentar relajación, descanso y sueño.
Equipo:
 Lebrillo y riñón.
 Agua caliente y fría
 Jabón
 Bolsa para desechos
 Torundas secas
 Apósitos
 Cubeta
 Tánico de ropa sucia
 Cómodo u orinal
Procedimiento:
 Preparar el equipo en el cuarto de trabajo.

 Explicar el procedimiento.
 Cerrar puertas, ventanas o colocar un biombo.
 Retirar los utensilios de la mesa de noche y limpiarlos con un
paño húmedo al igual que la silla.
 Calzarse guantes desechables
 Aflojar la ropa de cama, iniciando por la cabecera y retirar la
ropa que cubre al paciente excepto la sabana móvil.
 Proporcionar cómodo o orinal al paciente.
 Colocar una toalla sobre el tórax del paciente y realizar el
cepillado dental, si es el caso retirar y colocar la dentadura o
prótesis dental.
29
 Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y acercar la
cabeza sobre el borde proximal superior de la cama.
 Proteger los conductos auditivos externos con torundas.
 Verter agua de la jarra sobre el cabello de paciente.
 Aplicar jabón o shampoo, friccionar con las yemas de los dedos
la superficie del cuero cabelludo y frotar el cabello cuantas
veces sea necesario.
 Enjuagar el cabello, retirar las torundas.
 Afeitar la cara si es necesario.
 Con un paño húmedo proceder a lavar y enjuagar la cara
iniciando por la frente, nariz, mejillas, mentón, cuello y pabellón
auricular, secar la cara y aplicar loción o crema.
 Comenzar con los brazos y proceder a enjabonar y enjuagar,
iniciando con la mano hasta terminar en la axila y secar las
extremidades.
 Lavar enjuagar y secar la parte anterior del tórax y abdomen, y
asear con hisopo la cicatriz umbilical.
 Se comenzara a lavar las extremidades inferiores para
asearlas, pidiendo al paciente que flexione la rodilla para lavar
y enjuagar y secar muslos y piernas.
 Colocar lebrillo por debajo de las extremidades inferiores e
introducir los pies del paciente para su aseo sosteniendo el pie
30
del talón y enjuagar con agua, sacarlos y secar los pies y
espacios interdigitales.
 A paciente varones proporcionar un apósito para que asee sus
genitales si le es posible sino realizarlo.
 Si es paciente de sexo femenino darle posición ginecológica y
hacer limpieza con movimientos de arriba hacia abajo y
enjuagar.
 Proceder a asear parte posterior de cuello, espalda y región
glútea.
 Secar perfectamente la piel y dar masaje con loción, alcohol o
talco partiendo del centro de la columna vertebral a hombros y
de la región coccígea hacia los glúteos.
 Proceder al tendido de cama con paciente.
 Peinar y terminar su arreglo personal.
 Colocar la bata limpia al paciente.
 Retirar el equipo y dejarlo en condiciones limpias.
 Informar sobre observaciones hechas, reacciones del paciente
y cuidados de enfermería proporcionados.
31
BAÑO DE REGADERA
actividad Actividad
Definición:
Es la limpieza general del cuerpo con jabón y agua corriente. Cuando
7
el usuario lo puede realizar por si solo y con el mínimo apoyo
32
Objetivos:
 Eliminar las secreciones de glándulas sebáceas, la

descamación de la piel, el sudor y el polvo.
 Estimular el buen funcionamiento del organismo,
 Reanimar y favorecer el estado de ánimo del paciente
además de favorecer la apariencia exterior.
Equipo:
 Jabón
 Esponja
 Camilla de baño o silla
 Toalla
 Bata limpia
Procedimiento:
 Identifique al usuario
 Informe al usuario sobre el procedimiento.
 Realice lavado de manos
 Prepare el material y equipo necesario.
 Corrobore valoración de caídas
 Trasladar al paciente al baño.
 Ayude al usuario a retirar su ropa.
 Abrir la llave del agua y regular la temperatura.
 En caso de que se pueda necesitar una silla colocarla
en el baño, si el paciente no puede mantenerse de pie.
 Cuide y proteja la zona de la venopunción.
 Comience con el baño, siempre informándole al usuario
del procedimiento o el paciente lo realice si puede
hacerlo.
33
 Ayudar a secarse y cambiarlo
 Retirar el equipo y acompañar al paciente a su unidad.
 Reporte eventualidades en la hoja de enfermería si el
caso lo amerita
HIGIENE GENITAL MASCULINO

actividad Actividad
8
34
Definición:
Higiene o limpieza que se realiza de los genitales masculinos.
Objetivos:
 Eliminar las células muertas, las secreciones, el sudor y el

polvo.
 Lograr comodidad y bienestar.
Equipo:
 Cómodo o lebrillo
 Agua
 Apósitos, gasas.
 Jabón
 Pañales desechables
Procedimiento:
 Explique el procedimiento
 Brinde privacidad el usuario
 Coloque al usuario en decúbito supino.
 Coloque pañal desechable
 Coloque el cómodo o lebrillo.
 Vierta agua sobre los genitales y después vierta jabón
 Lave los genitales externos, pene y testículos.
 Baje el prepucio y lave el glande.
 Seque suavemente y suba de nuevo el prepucio, para evitar
edema de glande.
 Dejar cómodo al usuario
 Retirar el material de la unidad del paciente
35
 Desechar de acuerdo del manejo de RPBI
 Hacer las anotaciones pertinentes en la hoja de enfermería
Observaciones:
 Evitar el edema de glande.
 Respetar, en todo lo posible, la intimidad del usuario.
 Evitar la humedad en la zona genital.
 Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
 Registre las incidencias si ha observado cualquier alteración
de piel o mucosas
HIGIENE GENITAL FEMENINO

actividad Actividad
36
Definición:
Higiene o limpieza que se realiza a los genitales femeninos.
Objetivos:
 Higiene de los genitales.
 Evitar infecciones urinarias.
 Evitar ulceraciones.
Equipo:
 Cómodo o lebrillo
 Agua
 Apósitos, gasas.
 Jabón
 Pañales desechables
Procedimiento:
10
 Explique el procedimiento
 Brinde privacidad el usuario
 Coloque al usuario en posición ginecológica
 Coloque pañal desechable
 Coloque el cómodo o lebrillo.
 Vierta agua sobre los genitales y después vierta jabón
 Lave los genitales labios mayores y menores haciendo
movimientos de arriba hacia abajo y sin regresar
 Seque suavemente y evitar dejar zonas húmedas
 Dejar cómodo al usuario
 Retirar el material de la unidad del paciente
 Desechar de acuerdo del manejo de RPBI
37
HIGIENE Y CUIDADO BUCAL
actividad Actividad
Definición:
Es la higiene que se le realiza al usuario de la cavidad bucal. Siendo
este quien lo realice o el personal de enfermería
Objetivos:
 Evitar y prevenir infecciones.
 Mantener la boca limpia.
 Evitar la sequedad y grietas de los labios y la lengua.
Material:
 Gasas
 Guantes.
 Riñón o lebrillo
11
 Gasas estériles.
 Abatelenguas
 Antiséptico bucal.
 Vaselina.
 Vaso para prótesis dentales.
Procedimiento:
 Humedezca las gasas con solución antiséptica bucal.
 Envuelva el abatelengua con las gasas previamente
humedecidas.
 Limpie con ellas el interior de la boca: paladar, cara
interna de los carrillos, encías, lengua y dientes;
cambiando las gasas con frecuencia.
38
 Seque la cara del usuario con gasas.
 Póngale vaselina en los labios.
 Evite dañar las mucosas y tejido gingival.
 No provoque náuseas.
 Deje al usuario en posición correcta.
 Recoja, limpie y ordene el
 Registre las incidencias si ha observado alguna
anomalía en las mucosas.
39
ALIMENTACION ORAL
actividad Actividad
Definición:
Preparación y ayuda del usuario para su alimentación por la cavidad
oral, ya que esta la forma naturalmente fisiológica.
Objetivo:
 Proporcionar al usuario la dieta prescrita y conseguir un buen
estado nutricional.
Material:
 Bandeja de comida
 Mesa puente
12  Material para lavado de manos e higiene de la boca.
Procedimiento:
 Coloque al usuario en posición cómoda para
comer.
 Proporciónele el material para el lavado de
manos.
 Mantenga una buena iluminación en la
habitación.
 Revise la bandeja de comida y compruebe que la
dieta recibida coincide con la solicitada.
 Ayude al usuario a comer.
40
 Una vez finalizada la comida, compruebe lo que
ha comido el usuario.
 Retire la bandeja.
 Proporciónele el material necesario para el
lavado de manos y la higiene bucal.
 Coloque al usuario en posición cómoda.
 Hacer observaciones en la hoja de enfermería
41
ALIMENTACIÓN ENTERAL POR SONDA NASO GÁSTRICA
actividad Actividad
Definición:
Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del usuario
por medio de una sonda tipo levin introducida por las fosas nasales.
Objetivo:
 Nutrir e hidratar al usuario que no puede hacerlo por vía oral.
Material:
 Bolsa o jeringa de alimentación.
 Vaso con agua.
13  Gasas
 Guantes desechables.
 Dieta prescrita
 Bomba de infusión. Si procede
 Equipo para la administración de dieta
 Guantes desechables
Procedimiento:
 Lávese las manos y colóquese los guantes desechables.
 Informe al usuario del procedimiento.
42
 Verificar que sea la dieta prescrita
 Coloque al usuario en posición semifowler
 Calzarse guantes desechables previo lavado de manos
 Retirar el tapón de la sonda
 Antes de administrar la alimentación, compruebe la correcta
colocación de la sonda.
 Conectar la jeringa vacía a la sonda.
 Aspirar comprobando si hay residuo.
 Si no hay residuo.
 Colocar la bolsa de alimentación en un tripie y administrar la
dieta muy lentamente o por medio de goteo al ritmo indicado
 Una vez introducida la dieta, administrar agua para el lavado.
 Tapar la sonda
 Retirar los desechos de la unidad del paciente
 Dejar cómodo al paciente
 Anotar hora de administración, tipo de dieta, cantidad y si hay
retención y cantidad
Observaciones:
 Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y

diarrea.
 Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de
aire.
 Administre la dieta a temperatura ambiente.
 Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.
43
ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMÍA
actividad Actividad
Definición:
Nutrición e hidratación del usuario a través de un estoma realizado
quirúrgicamente y dependiendo su localización será el nombre de
este.
Objetivo:
 Proporcionar los nutrientes necesarios en usuario que no
puede ser alimentado por vía oral, accediendo por vía gástrica
14 o intestinal directa.
Material:
 Sonda de alimentación enteral
 Bomba de infusión
 Dieta prescrita
 Jeringa de 50 c.c.
 Vaso con agua
44
Procedimiento:
 Preparar equipo y material y trasladarlo a la unidad del
paciente
 Informar al usuario del procedimiento
 Comprobar que la dieta corresponde a la prescripción
 Calzarse guantes desechables previo lavado de manos
 Purgar el sistema y conectarlo a la bomba tras comprobar su
correcto funcionamiento
 Programar la bomba de acuerdo al tiempo prescrito y
comenzar con la dieta.
 Durante la administración de la dieta comprobar que el
paciente no presente distención abdominal, náuseas o algún
otro tipo de molestias.
 Al terminar esta, realizar lavado con agua para evitar que la
sonda se ocluya.
 Tapar la sonda
 Retirar los desechos de la unidad del paciente
 Dejar cómodo al paciente
 Anotar hora de administración, tipo de dieta, cantidad y si hay
retención y cantidad.
45
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
actividad Actividad
Definición:
Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda tipo levin, de

diferentes calibres a la cavidad gástrica a través de la nariz con fines
diversos (diagnósticos o terapéuticos).
Objetivo:
 Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del

15 tracto gastrointestinal.
 Toma de muestras del contenido gástrico con fines
diagnósticos.
 Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.
 Lavado gástrico.
 Administración de alimentación enteral.
 Administración de medicamentos.
46
 Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución
de conciencia.
Equipo:
 Sonda nasogástrica del calibre adecuado.

 Lubricante hidrosoluble.
 Tela adhesiva.
 Jeringa de 10 o 20 ml.
 Vaso con agua.
 Estetoscopio
 Tapón para sonda o pinzas.
 Según la indicación del sondaje se necesitará: bolsa colectora
o sistema de aspiración.
Procedimiento:
 Identificación del paciente e informar del procedimiento.

 Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.
 Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.
 Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a
realizar.
 Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
 Colocación de guantes desechables.
 Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice
xifoides).
 Señalización de la medida en la sonda.
 Lubrificación del extremo de la sonda.
 Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.
47
 Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice
movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
 Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de
rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.
 Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago,
cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
 Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :
o Aspirar contenido gástrico.

o Insuflar 10-20 ml de aire, mientras se ausculta con el
estetoscopio en epigastrio.
 Fijar la sonda con tela adhesiva.
 Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa
colectora o aspiración.
 Recoger el material utilizado y realizar lavado de manos.
Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
48
INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL
actividad Actividad
Definición:
Consiste en la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través

del canal uretral utilizando técnicas asépticas.
Objetivo:
16  Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
 Como método preventivo ante terapéuticas que puedan

producir retención.
 Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.
 Realizar exámenes de laboratorio.
49
 Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay
ausencia de micción.
 Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
 Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes

inconscientes o inmovilizados.
Equipo:
 Jalea lubricante.
 Cómodo
 Jeringa con 5-10 ml de solución fisiológica.
 Guantes estériles (dos pares).
 Solución antiséptica.
 Sonda Foley.
 Bolsa recolectora de orina
 Riñón.
 Lámpara de chicote
 Sábana auxiliar
Procedimiento:
 Lavarse las manos.

 Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
 Identificar al paciente.
 Dar preparación psicológica al paciente.
 Dar preparación física
 Aislar al paciente.
 Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con
sábana auxiliar.
50
 Dar posición ginecológica en la mujer, decúbito dorsal con las
rodillas flexionadas y piernas ligeramente separadas en el
hombre.
 Colocar el cómodo.
 Colocar lámpara para mejorar la visibilidad del meato urinario
 Preparar gasas y soluciones.
 Calzarse los guantes.
 Realizar aseo de genitales de acuerdo al sexo del paciente.
 Quitarse los guantes.
 Calzarse el segundo par de guantes.
 Conectar la sonda a la bolsa recolectora de orina
 Lubricar la punta de la sonda.
 Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta.
 Introducir la sonda:
 En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando
los dedos índice y pulgar, localizar el meato urinario e introducir
la sonda suavemente de 3 a 5 cm.
 En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en
posición perpendicular al cuerpo del paciente, haciendo ligera
tracción, localizar el meato urinario e introducir la sonda
suavemente unos 17 a 20 cm.
 Después de observar la salida de orina por la sonda, introducir
10cc de solución fisiológica o la cantidad que indique la sonda
en la vía para inflar o expandir el globo o balón. Asegurar la
sonda en el muslo del paciente con las fijaciones normativas
a la institución, así como también con los datos para identificar
dicha sonda. (Fecha y hora de instalación y de recambio,
51
numero de sonda, cantidad con la que fue inflado el globo, hora
y quien la instalo).
 Retire el equipo y cubra al paciente
 Dejar cómodo al paciente.
 Hacer anotaciones pertinentes en la hoja de enfermería
ENEMA EVACUANTE
actividad Actividad
Definición:
Es el procedimiento por el que se introduce un líquido en el colon a
través del recto.
17
Objetivos:
 Producir una evacuación del contenido del tracto intestinal o
para administrar algún medicamento
52
Material:
 Guantes.
 Bata.
 Sonda rectal, recipiente con tubo irrigador o enema
preparado, pinza de cierre, conexión para tubo y sonda,
o equipo completo desechable.
 Lubricante hidrosoluble.
 Gasas.
 Cómodo
 Tripie.
 Bolsa de plástico para desechos.
Procedimiento:
 Elija el calibre adecuado de la sonda rectal (si no usa el
equipo completo, donde este es estándar).
 Prepare el tipo de enema prescrito a una temperatura
aproximada de 37 grados centígrados.
 Coloque todo el material descrito en la bandeja y
transpórtelo a la habitación del usuario.
 Explique el procedimiento al paciente
 Brinde comodidad y privacidad
 Realice el calzado de guantes
 Coloque al usuario en decúbito lateral con ambas
piernas flexionadas
 Coloque el cómodo si el paciente no puede acudir al
sanitario
 Conecte el recipiente con el tubo irrigador a la sonda
recta (si no usa el equipo completo desechable).
53
 Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40
cm. por encima del recto.
 Expulse el aire que contenga el tubo y la sonda.
 Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm,
previamente lubricada, y muy suavemente.
 Advierta al usuario que se relaje y respire
profundamente.
 Despince el tubo y haga fluir el líquido lentamente.
Regule la velocidad del flujo según la tolerancia del
usuario.
 Indique al usuario que retenga el líquido de 10 a 15
minutos.
 Una vez terminada la administración del enema cierre el
tubo y retire suavemente la sonda, desechándola en la
bolsa de plástico.
 Después de esto paciente que evacue o cuando este
tenga la necesidad. Sin tirar los desechos, hasta que se
haya hecho la evaluación de los mismos.
 Limpie y seque al usuario ofreciéndole lo necesario para
el lavado de manos.
 Asegúrese de que el usuario quede en posición cómoda
y correcta y ordene o cambie la ropa de la cama si fuera
necesario.
 Retire el equipo de la habitación.
 Limpie y desinfecte o deseche el material utilizado.
 Realice lavado de manos.
 Realizar en la hoja de enfermería los resultados del
procedimiento, indicando la hora, tipo, cantidad de
54
enema, resultado y aspecto de la evacuación así como
las reacciones del usuario.
TRICOTOMÍA
actividad Actividad
Definición:
18 Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido

a una intervención quirúrgica; que consiste en retirar el vello de dicha
55
zona, es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la
incisión.
Objetivo:
 Evitar el riesgo de infección en la herida.

 Despejar el vello de la zona de operación y el espacio
circundante.
 Tener mayor visibilidad en la zona de incisión
Equipo:
 Rastrillo estéril.
 Jabón antiséptico.
 Agua estéril.
 Bolsa para desechos
Procedimiento:
 Lavarse las manos
 Reunir el material
 Informar al paciente lo que se le va a realizar
 Respetar la intimidad del paciente (correr cortinas, pedir que
personas se retiren o cubrir al paciente con una sabana o bata)
 Colocar guantes
 Se humedece la zona donde se aplicara la tricotomía.
56
 Empapar de jabón las gasas y enjabonar la zona
 Se utiliza el rastrillo desechable para la remoción del vello con
movimiento perpendicular. En dirección del crecimiento del
vello.
 Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada
 Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello
 Limpiar la zona depilada y secar muy bien.
 Recoger material y desechar el que así lo requiera.
 Retirarse guantes y lavarse manos
 Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.
GLUCEMIA CAPILAR
actividad Actividad
57
Definición:
Método que se realiza a través de una punción en alguno de los dedos

del paciente para conocer la cantidad de glucosa circulante en la
sangre.
Objetivo:
 Conocer la cantidad de glucosa circulante en la sangre.

 Llevar un control del nivel de glucemia de usuario
Equipo:
19  Frasco con tiras reactivas
 Glucómetro
 Lanceta para punción o aguja de insulina
 Torundas con alcohol
 Recipiente de desechos punzo cortantes.
Técnica:
 Preparar el equipo
 Trasladarlo a la unidad del paciente.
 Identificar al paciente.
 Explicarle al paciente el procedimiento.
58
 Introducir la tira reactiva en el glucómetro y esperar que
indique que ya se puede depositar la gota de sangre.
 Pedir al paciente que nos permita el dedo pulgar o índice de la
mano para realizar la punción.
 Realizar asepsia de la región (yema del dedo) y esperar a que
se evapore el alcohol.
 Efectuar la punción con la lanceta o aguja y presionar hasta
obtener una gota de sangre.
 Depositar la gota de sangre en la tira reactiva e indicarle al
paciente que comprima la región que se puncionó para evitar
sangrado.
 Esperar que el glucómetro proporcione el resultado, hacer la
lectura y registrarla.
 Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
 Hacer anotaciones en la hoja de enfermería o avisar al médico

tratante si procede.
59
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
actividad Actividad
Definición:
Procedimiento de enfermería que consiste en la aplicación de una
venda en miembros inferiores
Objetivo:
 Brindar apoyo a la pared vascular.

 Ejercer una compresión progresiva a nivel de la extremidad
inferior desde la parte distal a la proximal para favorecer el
retorno venoso y paliar o prevenir la aparición de trombosis u
otras complicaciones
Equipo:
20
 Vendas elásticas de 10 cm o 15 cm.
 Tela adhesiva.
Técnica:
 Lavarse las manos
 Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente
 Informar al paciente el procedimiento.
 Limpiar y secar las secreciones, sudor, la parte que ha
de vendarse y se procede a vendar los miembros
inferiores
60
 Desenrollar la venda con la cara externa sobre la zona
a vendar.
 Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda con la
mano dominante y el extremo inicial con la otra.
 Se inicia siempre el vendaje en la zona más distal desde
la raíz de los dedos, con dos vueltas circulares
 Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para
comprobar la vascularización, movilidad y sensibilidad.
 No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una
herida.
 Vendar hasta hasta 3-5 cm. por debajo de la ingle
 Fijar el vendaje con 2 vueltas circulares y 3fijaciones de
tela adhesiva, (no se usan clips para evitar accidentes
si se desprenden).
 Verificar que las fijaciones de tela adhesiva hayan
quedado seguras.
 Realizar anotaciones en la hoja de enfermería.
61
SIGNOS VITALES
TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA

actividad Actividad
Definición:
Determinación de la frecuencia cardiaca a partir de su medición en

alguna arteria.
Objetivos:
 Medida, valoración y registro de la frecuencia, ritmo y volumen

del latido cardiaco.
Material:
21
 Reloj con segundero.
Procedimiento:

 Explique al usuario la técnica.
 Coloque el brazo del usuario en una posición cómoda y
relajada.
 Apoye las yemas de los dedos índice y medio sobre la arteria
radial a la altura de la muñeca.
 No utilice nunca el dedo pulgar para tomar el pulso.
62
 Perciba durante unos instantes los latidos antes de empezar a
contabilizar. Contabilice durante un minuto el número de latidos
y observe al mismo tiempo sus características de ritmo y
volumen.
 Tome el pulso sobre las arterias temporal, carótida o femoral,
cuando por alguna razón las radiales no sean accesibles,
utilizando el mismo procedimiento.
 Registre cualquier incidencia ocurrida (ritmo, llenado, etc.). en
la hoja de enfermería de registros clíni
63
PRESION ARTERIAL
actividad Actividad
Definición:
Determinación de la presión arterial mediante su medición, utilizando

un esfigmomanómetro y un estetoscopio.
Objetivo:
 Medir, valorar y registrar la presión arterial.
Material:
22
 Esfigmomanómetro
 Estetoscopio.
 Hoja de enfermería
Procedimiento:
 Compruebe que el esfigmomanómetro se encuentre en buenas

condiciones de limpieza y explique al usuario el procedimiento.
 Coloque al usuario en decúbito supino o sentado, con el brazo
apoyado en la cama o brazo de sillón.
64
 Compruebe que no existe opresión por encima del codo (ropa,
etc.)
 Sitúe el manguito por encima de la flexura del codo.
 Tras localizar el latido de la arteria braquial, coloque la
membrana del estetoscopio en el punto.
 Tras comprobar que la válvula está cerrada, eleve la presión
hasta 180 mm. Hg. ó más, si se trata de un usuario hipertenso
conocido.
 Deje salir el aire lentamente, identificando la T.A sistólica
(primer latido) y la T.A diastólica. (final de latido o cambio en el
tono de los mismos).
 Desinfle totalmente el manguito y retírelo.
 Si es necesario repetir la medición, esperar al menos 1 minuto.
 Registre T.A en la hoja enfermería.
65
TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
actividad Actividad
Definición:
Determinación de la frecuencia respiratoria por minuto, así como las

características de la misma.
Objetivo:
 Medida, valoración y registro de la frecuencia respiratoria
23 Material:
 Reloj con segundero.

Procedimiento:
 Identificar al paciente y acudir a su unidad

 Observar y contabilizar las elevaciones del tórax del usuario
durante un minuto completo.
66
 Si es dificultosa la observación colocar una mano sobre el
pecho de usuario.
 Observar cualquier variación del ritmo respiratorio.
 El usuario no se debe dar cuenta que le tomamos la frecuencia
respiratoria, por lo que podemos simular tomar la frecuencia
cardiaca.
 Observar signos de dificultad respiratoria.
TOMA DE TEMPERATURA
actividad Actividad
Definición:
Medida y registro de la temperatura corporal ya sea axilar, bucal o

anal, siendo la primera las más usada.
Objetivo:
 Medir y valorar la temperatura corporal con fines diagnósticos.

24
Material:
 Termómetro.
 Antiséptico.
 torundas.
Procedimiento:
67
 Explique al usuario la técnica.
 Compruebe que la columna de mercurio no está por encima de
35ºC.
 Tome siempre el termómetro por la zona opuesta al Hg.
 Coloque el termómetro en la axila y pliegue el brazo
 Esperar el resultado con el termómetro puesto de 3 a 5 minutos
 Después de tiempo establecido, hacer la lectura de la
temperatura.
 Anote el resultado en la hoja de enfermería y llevar curva
térmica.
OXIGENACIÓN
NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA OXÍGENOTERAPIA

actividad Actividad
Definición:
 Uso terapéutico del oxígeno que realiza el personal de

enfermería para la correcta administración del mismo, a una
concentración o presión mayor de la de la atmósfera ambiental,
y el control de su eficacia.
25
Objetivo:
 Administrar al usuario la concentración de oxígeno necesaria y

prescrita para mejorar su estado respiratorio.
 Prevenir lesiones debidas a un déficit ventilatorio.
68
Material:
 Mascarilla de oxígeno de concentración variable.

 Extensión de oxigeno
 Cánulas nasales.
 Guantes no estériles.
 Humificador.
 Registros de enfermería.
Equipo:
 Toma de oxígeno de pared o tanque de oxígeno.

 Flujómetro.
 Extensión de oxigeno
Procedimiento:
 Realizar lavado de manos.

 Preparar el material necesario.
 Informar al usuario y familia de la necesidad de administrar
oxígeno
 Conectar humidificador y comprobar el nivel de agua.
 Conectar el sistema a utilizar y comprobar que el oxígeno fluye.
 Ajustar la concentración de oxígeno prescrito.
 Colocar al usuario en la postura más adecuada, semi-fowler si
es posible.
 Colocarse los guantes desechables.
 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno
para asegurar que se administra la concentración de oxígeno
prescrita y el cumplimiento de las medidas de seguridad.
69
 Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia,
valorando color de piel y mucosas, frecuencia respiratoria y
valores de la gasometría.
 Vigilar la aparición de signos de toxicidad por oxígeno y de
erosiones de la piel en las zonas de fricción de los dispositivos
de oxígeno.
 Mantener el dispositivo de aporte de oxígeno (mascarilla, gafas
nasales, etc.) limpio.
 Recoger el material.
 Retirarse los guantes. Y realizar lavado de manos.
 Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento,
motivo, fecha y hora de inicio, volumen, incidencias y respuesta
del usuario.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE MASCARILLA SIMPLE

actividad Actividad
Definición:
Aporte de la cantidad de oxígeno prescrita a través de una mascarilla.
Objetivo:
26  Mejorar el estado respiratorio del usuario.

 Prevenir lesiones en el usuario debidas a un déficit ventilatorio.
Material:
 Flujometro
70
 Mascarilla
 Humidificador
 Extensión para oxigeno
 Agua estéril
Procedimiento:
 Realizar lavado de mano correspondiente

 Preparar el material y llevarlo a la unidad del paciente
 Explicar el procedimiento al paciente
 Elegir el tamaño correcto de mascarilla para el usuario.
 Conectar el flujumetro al suministro de oxígeno, posteriormente
conectar el humidificador previo a ponerle agua estéril,
conectar la extensión de oxígeno al humidificador y la
mascarilla.
 Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del usuario, ajustarla
evitando una presión excesiva.
 Regular los litros por minuto permito para mascarilla simple.
Que es a partir de 6 hasta 8 litros por minuto
 Evitar fugas de oxígeno hacia los ojos para evitar algún tipo de
ulcera por resequedad.
 Limpiar la mascarilla, con agua caliente jabonosa, enjuagar y
secar las mascarillas, cada 24 hs o cuando precise.
 Secar la mascarilla
 Vigilar las áreas de presión (boca, pómulos y orejas). Evitar
lesiones en la piel protegiendo con gasas las orejas.
71
motivo, concentración de oxígeno, volumen, incidencias y
respuesta del usuario.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE MASCARILLA BOLSA

RESERVORIO
actividad Actividad
Definición:
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena
oxígeno al 100%, durante la inspiración, el paciente inhala el oxígeno
27 de la bolsa a través de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse
totalmente, y durante la espiración, la bolsa se llena nuevamente de
oxígeno.
72
Objetivos
 Tratar la hipoxemia.
 Disminuir el esfuerzo respiratorio.
 Disminuir la sobrecarga cardiaca.
Material:
 Flujometro
 Mascarilla con reservorio
 Humidificador
 Extensión para oxigeno
 Agua estéril
Procedimiento:
 Verificar la prescripción médica con respecto a la

administración de oxígeno.
 Reunir el equipo.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del
procedimiento.
 Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe
contraindicación.
 Conectar los tubos con medidor de flujo.
 Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al
paciente. Antes de colocar la máscara sobre la cara del
paciente, comprobar que la bolsa del paciente esté insuflada.
 Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y
nariz, expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno
73
de las mejillas. Moldear la tira de metal para que adapte al
dorso de la nariz.
 Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede
firme.
 Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara,
las cuales se detectan observando el movimiento de la bolsa.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno,
signos vitales, patrón respiratorio, estado general del paciente,
oximetría, movilización y ejercicios respiratorios
 Realizar anotaciones correspondientes en la hoja de
enfermería.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CÁNULAS NASALES

actividad Actividad
Definición:
28
74
 Aporte de la cantidad de oxígeno prescrita a través de cánulas
nasales.
Objetivo:
 Mejorar el estado respiratorio del usuario.

 Prevenir lesiones en el usuario debidas a un déficit ventilatorio.
Material:
 Flujometro
 Cánulas nasales
 Humidificador
 Agua estéril
Procedimiento:
 Realizar lavado de mano correspondiente

 Explicar el procedimiento al paciente
 Conectar el flujumetro al suministro de oxígeno, posteriormente
conectar el humidificador previo a ponerle agua estéril,
conectar las cánulas nasales al humidificador.
 Comprobar la salida de oxígeno por los orificio de las cánulas
nasales
 Introducir las cánulas en los orificios nasales del usuario,

ajustándolos y fijándolos de una forma cómoda.
 Comprobar que el usuario respire por la nariz y no por la boca.
75
 Evitar acodaduras que impidan el flujo de oxígeno.
 Vigilar las áreas de presión (orejas y nariz).
 Limpiar y humedecer la nariz del usuario, si precisa.
motivo, fecha y hora, concentración de oxígeno y volumen,
incidencias y respuesta del usuario.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS Y NASOFARÍNGEAS

76
actividad Actividad
Definición:
 Extracción de secreciones de las vías respiratorias, cuando el

enfermo no puede expulsarlas por sí mismo, mediante la
introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y
traqueal del usuario.
Objetivo:
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas del usuario.

 Conseguir la eliminación de las secreciones que obstruyen la
vía aérea para facilitar la ventilación respiratoria.
 Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la
acumulación de secreciones.
 Facilitar la toma de muestras.
29
Material:
 Sondas de aspiración estériles del número adecuado.

 Recipiente para las secreciones.
 Guantes.
 Gasas.
 Cubre bocas
 Solución de lavado
 Toallitas de papel desechables.
 Mascarilla de oxígeno.
77
Equipo:
 Aspirador de vacío
 Contenedor con agua para limpieza de tubuladuras..
 Toma de oxígeno.
 Flujómetro
 Vacuómetro.
 Tubo conector.
 Resucitador manual.
Procedimiento:

 Preparar el material.
 Preservar la intimidad del usuario.
 Informar al usuario del procedimiento a seguir.
 Conectar el aspirador y el equipo de aspiración.
Comprobar su correcto funcionamiento.
 Elegir calibre de la sonda adecuado. El diámetro ha de
ser igual a la mitad de la vía aérea (adultos: 12-18 F;
niños: 6-12 F y lactantes 5-6 F)
 Seleccionar la presión adecuada en el vacuómetro:
adultos 115-150 mmHg, niños 95-115 mmHg y lactantes
50-95 mmHg
 Colocar al usuario en la posición semi-fowler. Si la
aspiración se va a realizar vía oral, situar al usuario con
la cabeza ladeada; si es vía nasal, poner el cuello del
usuario en leve hiper extensión; si el usuario está
inconsciente, colocarlo en decúbito lateral.
 Pre-oxigenar al usuario si precisa.
78
 Colocarse cubre bocas, guantes., y lentes protectores si
existe la posibilidad de salpicaduras.
 Medir la distancia a introducir, entre el puente nasal y
lóbulo de la oreja (aproximadamente unos 13 cm).
 Lubricar la sonda en la aspiración nasofaríngea.
 En caso de secreciones secas y tapones mucosos,
instilar suero fisiológico 0,9% e hiperinsuflar previo al
procedimiento de aspiración.
 Introducir la sonda sin aspiración por la boca o la nariz
y realizar una aspiración intermitente al extraer la sonda.
Esta maniobra no debe exceder los 10 segundos.
 En la aspiración orofaríngea, insertar la sonda en el
lateral de la orofarínge.
 Limpiar la sonda con gasas y aspirar agua.
 Repetir las aspiraciones las veces que sea necesario.
 Desechar la sonda y los guantes tras la aspiración.
 Dejar descansar al usuario entre aspiración y
aspiración.
 Animar al usuario para que respire profundamente y
realice el procedimiento de tos asistida.
 Colocar al usuario en la posición más adecuada.
 Retirarse guantes y cubre bocas.
 Registrar en la documentación de enfermería:
procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias,
características de las secreciones y la respuesta del
usuario.
79
Observaciones:
 Evitar realizar aspiración de secreciones tras las

comidas.
 Utilizar una sonda nueva cada vez que se realice la
maniobra de aspiración.
 Observar signos de dificultad respiratoria o cardiaca.
 Dejar equipo repuesto tras cada aspiración.
 Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que
pueden surgir son: broncoespasmo, hipoxemia,
bradicardia, traumatismo traqueal bronquial, ansiedad,
hipotensión, hipertensión y aumento de la presión
intracraneal. A largo plazo puede ocurrir infección
respiratoria.
 Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo
 Registro de valoración de la eficacia de la aspiración y
características de las secreciones.
 Higiene adecuada de los dispositivos de aspiración.
 Equipo de aspiración repuesto tras aspiración-
80
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA
actividad Actividad
Definición:
 Introducción de una sonda estéril a través de la cánula de

traqueostomía del usuario, conectada al aspirador.
Objetivo:
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas del

usuario.
 Conseguir la eliminación de las secreciones que
obstruyen la vía aérea para facilitar la ventilación
30 respiratoria.
 Prevenir las infecciones respiratorias como
consecuencia de la acumulación de secreciones.
Material:
 Sondas de aspiración estériles del número adecuado.

 Recipiente para las secreciones.
 Guantes estériles.
 Cubre bocas
 Solución de lavado: agua estéril
81
Equipo:
 Aspirador de vacío.
 Flujometro.
 Vacuómetro.
 Tubo conector.
Procedimiento:
 Seguir procedimiento aspiración de secreciones

orofaríngeas y nasofaríngeas; con técnica estéril.
 Colocar usuario en semi-fowler.
 Introducir la sonda de aspiración sin aspirar, como
máximo 1 cm más de la longitud de la cánula de
traqueostomía.
 Instilar de 3-5 c.c. de suero fisiológico, si las secreciones
son muy espesas, para humidificarlas y estimular la tos.
 Aspirar secreciones al retirar la sonda con movimientos
suaves y ligera rotación.
 Desechar sonda, cubre bocas, guantes y bata.
 Dejar al usuario en posición adecuada.
 Retirarse los guantes.
 Registrar en la documentación de enfermería:
procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias,
82
características de las secreciones y respuesta del
usuario.
Observaciones:
 Técnica estéril.
 La aspiración repetida puede dañar la mucosa y
producir ulceración y hemorragias.
 Está contraindicado el uso de la aspiración como rutina.
 Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo
 Registro de valoración de la eficacia de la aspiración y
características de las secreciones.
 Higiene adecuada de los dispositivos de aspiración.
 Equipo de aspiración repuesto tras aspiración.
83
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
actividad Actividad
Definición:
 Conjunto de actividades que realiza el personal de enfermería

al usuario portador de traqueostomía.
Objetivo:
 Mantener la vía aérea (estoma laríngeo) permeable.

 Prevenir las infecciones respiratorias.
 Mantener la piel circundante de el estoma en
31 condiciones óptimas.
 Educar al usuario y familia en el manejo de su
traqueostomía.
Material:
 Ver material del procedimiento aspiración de

secreciones por traqueostomía.
 Cánula de traqueotomía del número adecuado.
84
 1 Jeringa de 5 c.c. estéril.
 Suero fisiológico (1 ampolla de 10ml)
 Lubricante estéril (cánulas con balón inflable).
 Solución antiséptica.
Equipo:
 Aspirador de vacío.
 Flujometro.
 Vacuómetro.
 Tubo conector
Procedimiento:
 Realizar lavado de manos.

 Preparar el material.
 Preservar la intimidad del usuario.
 Informar al usuario del procedimiento a seguir.
 Establecer un sistema de comunicación, como
levantar un dedo, para manifestar dolor o
molestias.
 Colocar al usuario en posición de semi-fowler o
Fowler.
 Colocarse los guantes estériles.
 Realizar procedimiento de aspiración de
secreciones, si precisa.
 Retirar la cánula sucia.
 Retirar el material sucio.
85
 Realizar higiene de la zona que rodea al estoma
con suero fisiológico, la limpieza se realizará de
dentro hacia fuera.
 Secar y aplicar antiséptico.
 Preparar campo estéril.
 Colocarse guantes estériles.
 Si la cánula lleva balón, comprobar el estado del
mismo, para verificar que no está pinchado. Así
mismo lubrificar el balón antes de insertar la
cánula.
 Insertar la cánula limpia, manteniendo la porción
curva hacia abajo.
 Si sólo se retira la cánula interna, fijar con una
mano la cánula de traqueotomía y con la mano
dominante retirar cánula interna y sustituirla por
una limpia estéril.
 El cambio de cánula según protocolo de control
de infecciones.
 Alrededor de la cánula colocar apósitos de gasa
estéril para proteger estoma y evitar que las
secreciones maceren la piel.
 Proteger y vigilar el estado de la piel que roza con
la cinta para prevenir lesiones.
 Desechar sonda, mascarilla y guantes.
 Dejar al usuario en posición adecuada.
 Recoger el material.
 Retirarse los guantes.
 Realizar lavado de manos.
86
 Registrar en la documentación de enfermería:
procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias
y respuesta del usuario.
Observaciones:
 Técnica estéril.
 En las laringectomías parciales el cambio de cánula
debe ser rápido y cuidadoso para evitar
desplazamientos de la tráquea.
 El usuario al irse de alta debe conocer: los cuidados de
la cánula, estoma, recomendaciones en cuanto a la
higiene personal, sexualidad, cuidados de urgencia y los
métodos de rehabilitación del habla.
 Registrado aspecto de la piel alrededor del estoma
laríngeo.
 Registrado el cambio y ausencia de lesiones en la zona
del periestomal.
 Higiene adecuada de la estoma.

87
CUIDADOS DE OSTOMIAS.
actividad Actividad
Definición:
 Todas las acciones que se realizan para cuidar el afloramiento
a piel de un segmento de intestino, tanto delgado como grueso
que mediante cirugía, se practica a algunos usuarios para
resolver determinados problemas. Cualquiera que sea el tipo
de ostomía, el control voluntario de la evacuación de los
32
residuos no es posible, por tanto será necesario llevar un
dispositivo para su recogida.
Objetivos:
 Valoración y protección del estoma, permitiendo que éste
cumpla su función excretora.
88
 Adecuación de unos materiales que personalicen la técnica y
la incentivación, en cada momento, del autocuidado.
Material:
 Guantes.
 Suero fisiológico para irrigación,
 Jabón neutro.
 Bolsas y placas adhesivas.
 Medidor de estoma. Gasas.
 Pinzas.
 Tijeras.
Procedimiento:
Preparación del usuario:
 Se coloca al usuario en decúbito supino, con la cama

elevada para que el usuario vea la técnica, se familiarice
con ella y perciba su estoma.
 Las primeras curaciones deben ser lo más asépticas
posibles. Más tarde cuando la estoma cicatrice a la
pared abdominal y concrete su flora bacteriana, las
curaciones serán con agua, jabones neutros y
soluciones fisiológicas.
 La bolsa a ser utilizada por el usuario debe tener la
misma medida del estoma.
89
 Debe ser de color rojo vinoso, no debe presentar signos
de isquemia. Un buen signo de salud del estoma es la
presencia de moco mezclado con las heces.
 Irrigaremos el estoma con suero fisiológico. Lo
secaremos con gasas.
 Mediremos el estoma para tener referencias de su
tamaño y forma para adaptarle las placas adhesivas.
 Es aconsejable el uso de sistemas dobles, placa
adhesiva y bolsa por separado, con lo cual evitamos el
despegar constantemente el sistema para vaciar la
bolsa.
 Verifique que el usuario ha captado el sentido de los
cuidados que se le prestan.
 Recogida y orden del material.
 Realizar anotaciones pertinentes
Observaciones:
 Es muy importante evitar las irritaciones de la piel
circundante a la estoma, para ello:
 Ajustar perfectamente la placa adhesiva a la estoma,
para evitar que entren en contacto la piel con las heces,
sobre todo en ileostomías, donde éstas son más
líquidas e irritantes.
 Evitar los arrancamientos sucesivos de los dispositivos
colectores, despegar siempre con sumo cuidado del
borde superior al inferior, sujetando con la mano la piel
de abdomen.
 Usar películas protectoras.
 Usar dispositivos de doble sistema.
90
 Advertir reacciones alérgicas a los adhesivos y si
aparecen cambiar el sistema colector.
 Es aconsejable realizar una educación sanitaria
adecuada en cuanto a lo que se refiere a una
alimentación correcta, para evitar gases, malos olores,
etc., pero sin dejar de ser lo suficientemente rica y
variada.
INSTALACIÓN DE CATETER PERIFÉRICO

actividad Actividad
Definición:
33
 Introducción de un catéter periférico para un acceso
vascular.
91
Objetivo:
 Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos,

diagnósticos y en caso de emergencia.
Material:
 Ligadura.
 Torundas alcoholadas
 Un catéter periférico Nº elegido.
 Solución parenteral indicada
 Equipo de normo o micro gotero
 Cinta adhesiva.
 Aposito transparente
 Bolsa para desechos.
 Contenedor para objetos punzo cortantes.
Procedimientos:
 Higiene de manos con antiséptico.

 Purgue el equipo de infusión con la solución indicada
 Coloque al usuario en decúbito dorsal.
 Corte la tela adhesiva a utilizar.
 Abra la envoltura del catéter
 Seleccione la vena a punzar.
 Coloque ligadura en la parte superior del sitio
seleccionado.
 Cálcese guantes.
 Con una torunda alcoholada realice asepsia de la región
seleccionada.
92
 Con el bisel hacia arriba realizar la venopunción e
introduzca el catéter.
 Cerciorarse que exista retorno sanguíneo.
 Retire la ligadura.
 Retire la aguja (desechándola en el contenedor del
punzo cortante).
 Ejerza presión unos 4 cm. Por arriba de donde se realizo
la punción.
 Conecte la solución al catéter verificando la
permeabilidad.
 Realizar la fijación con tela adhesiva y el apósito
transparente
 Anote la fecha de instalación; calibre del catéter y
nombre de la persona que realizo el procedimiento.
 Recoja el material y equipo que se utilizo.
 Lávese las manos.
Observaciones:
 El número de punciones no debe exceder de tres, un

cuarto intento deberá estar a cargo de otra persona con
mayor experiencia, seleccionando otro sitio y
cambiando el catéter.
 No presionar cuando exista una lesión cerca del sitio de
punción.
 Palpe y observe el sitio de inserción todos los días para
detectar complicaciones.
 Evitar punciones en los pliegues para evitar fractura del
catéter y la formación de trombos.
93
 En adultos no puncionar las venas del pie ya que son
muy trombo génico.
 No rasurar el vello, solo cortarlos.
 Iniciar las punciones de la parte distal al proximal, es
decir comenzando por el dorso de la mano e ir subiendo.
 Mantener libre de humedad y sangre el sitio de entrada
del catéter y la cinta adhesiva.
 Alternar el lugar de inserción cada 72
 El Catéter Venoso Periférico se cambia cada 72.
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES

actividad Actividad
34 Objetivos:
94
 Disminuir la contaminación de las soluciones parenterales
durante su preparación para evitar la presencia de infecciones.
Material:
 Alcohol
 Apósito estéril
 Jeringas.
 Agujas.
 Guantes desechables limpios.
 Equipo de infusión (normo y microgotero)
 Membrete.
 Soluciones y medicamentos según indicación médica.
 Contenedores de punzo cortantes y bolsas para
desechos.
Procedimientos:
 Realice aseo del área de preparación de soluciones con

apósito humedecido con alcohol 70%.
 Seleccione las soluciones indicadas e inspecciones los
envases en busca de grietas, rupturas y que el líquido
no este turbio o tenga alguna alteración.
 Limpie los envases de soluciones y ampollas a ser
utilizados con un apósito humedecido con alcohol de
arriba hacia abajo.
 Lávese las manos.
 Membrete las soluciones.
 Fechar los equipos de infusiones
95
Observaciones:
 No tape los restantes de medicamentos en ampollas con

tela adhesiva.
 Respete las recomendaciones para la dilución de
medicamentos, utilizando sus propios diluyentes.
 Evite preparar simultáneamente medicamentos que
contengan incompatibilidad química con otros
medicamentos como por ejemplo:
Vancomicina – DFH – Diazepan, etc., esto evitara precipitaciones o

formación de cristales que obstruyan el paso de la solución.
 Cambiar equipos de infusión cada 72hrs,
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y HEMODERIVADOS

actividad Actividad
Definición:
35
96
Es una técnica básicamente de enfermería que requiere conocimiento
de bases fisiológicas y manejo de la atención al usuario y la aplicación
correcta de un protocolo para prevenir complicaciones.
Objetivos:
 Restaurar el volumen sanguíneo.

 Mejorar la hemoglobina.
 Corregir niveles séricos de proteínas.
Material:
 Jeringa 5 ml para extraer muestras para prueba

cruzada.
 Catéter periférico adecuado.
 Equipo de trasfusión con filtro antibacteriano y anti
burbujas.
 Solución salina con equipo
Procedimientos:
 Higiene de manos
 Instalación del catéter periférico según protocolo.
 Extracción de material para prueba cruzada
 Verificar la compatibilidad de la bolsa de sangre con el
usuario.
 Verificar que el equipo percusor contenga filtro.
 Permanecer cerca del usuario, para detectar signos y
síntomas de la reacción adversa para interrumpir de
inmediato la trasfusión y comunicar al médico.
 Una unidad de sangre total o concentrado de Hematíes,
debe transfundirse en 2 horas o como máximo de 4
horas.
97
 Unidad de Plasma en 30 minutos.
 Unidad de plaquetas entre 5 y 15 minutos.
 Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
contaminación.
 La trasfusión debe pasar solo y jamás perforar e inyectar
aire a la bolsa o sistema, puede provocar contaminación
o embolia gaseosa.
 Registre el procedimiento; producto sanguíneo
administrado, signos vitales, antes, durante y después
de la trasfusión, el volumen total trasfundido, el tiempo
de la trasfusión y la respuesta del usuario.
Observaciones:
 Si el usuario presenta los siguientes síntomas:

Escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria,
dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor,
nauseas, vómitos, o taquicardias seguir los siguientes
pasos:
 Suspenda la trasfusión y comience con solución salina
para preservar la permeabilidad del acceso venoso.
 Avisar al médico
 Vigilar signos vitales cada 15 minutos o según lo indique
el tipo y la gravedad de la reacción.
 Una vez finalizada la trasfusión retirar el equipo y
desecharlo en contenedores apropiados, al ser material
potencialmente biopeligroso.
 Realice lavado de manos adecuado
 Registre cualquier incidencia en la hoja de enfermería.
98
99
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRACION DE MEDICACION INTRAMUSCULAR

actividad Actividad
Definición:
 Consiste en administrar un medicamento a un usuario, en el

tejido muscular, con fines terapéuticos o de preparación para
una exploración complementaria.
Objetivos:
 Aplicar sustancias que por su composición química afectan el

tejido subcutáneo
 Lograr una absorción más rápida
 Aplicar mayor cantidad de volumen de una sustancia que vía
subcutánea es más dolorosa.
36
Material:
 Jeringas y agujas.
 Bandeja desinfectada.
 Medicamentos prescritos
Procedimiento:
 Mire la dosis prescrita, en la hoja de medicación.

 Si el inyectable es un vial, desinfecte con alcohol
el tapón.
100
 Coloque la jeringa identificada y el algodón
impregnado en alcohol, en la bandeja.
 Identifique al usuario y explique el procedimiento
 Coloque al usuario en la posición adecuada:
decúbito lateral derecho o izquierdo, si se inyecta
en el glúteo.
 Desinfecte la zona cuadrante superior externo,
con alcohol, dejándolo en contacto con la piel
durante 30 segundos.
 Introduzca la aguja en un ángulo de 90°en el
glúteo, dando un golpe seco y rápido.
 Aspire antes de inyectar el fármaco, si aspira
sangre deseche la aguja y vuelva a pinchar en
otro punto.
 Inyecte el fármaco lentamente.
 Retire la aguja y presione unos segundos la zona
con el algodón impregnado en alcohol.
Observaciones:
 Revise la historia y pregunte al usuario si es alérgico a

algún medicamento.
 Si una vez administrado el medicamento el usuario
presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar
según tipo de reacción (local o general).
 Registro el procedimiento.
101
ADMINISTRACION DE MEDICACION SUBCUTÁNEA
actividad Actividad
Definición:
 Consiste en administrar un medicamento a un usuario, en el

tejido subcutáneo, con fines terapéuticos.
Objetivos:
 Administración de medicamento que requiera lenta

absorción
 Administrar medicamentos a través del tejido
subcutáneo de forma intermitente o continua.
37
Material:
 Jeringas y agujas.
 Bandeja desinfectada.
 Medicamento prescrito
Procedimiento:
 Prepare el material y trasládelo a la unidad del paciente

102
 Desinfecte la zona de punción.
 Pinche rápido y firmemente en el tejido formando un
ángulo de 45º aproximadamente.
 Aspire antes de inyectar el fármaco, si aspira sangre
deseche la aguja y vuelva a pinchar en otro punto.
 Inyecte el fármaco lentamente.
 Retire la aguja y presione unos segundos la zona con el
algodón impregnado en alcohol.
Observaciones:

algún medicamento.
 Si una vez administrado el medicamento el usuario
presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar
según tipo de reacción (local o general).
 Registre el procedimiento.
103
ADMINISTRACION DE MEDICACION INTRAVENOSO
actividad Actividad
Definición:
Consiste en administrar un medicamento o soluciones parenterales,

por vía venosa periférica, con fines terapéuticos.
Objetivo:
 Producir efectos más rápidos que por otras vías

 Introducir dosis precisas de medicamento al torrente
38
sanguíneo para una acción rápida
 Administrar substancias no absorbibles en depósitos tisulares
o en el aparato gastrointestinal
Material:
 Jeringas y agujas
104
 Medicación prescrita.
 Solución fisiológica o agua inyectable para diluir
 Bandeja desinfectada con alcohol.
Procedimiento:
 Compruebe la prescripción
 Mire la dosis prescrita en la indicación médica y
hoja de enfermería.
 Realice lavado de manos y prepare equipo y
material y llévelo a la unidad del paciente
 Cargue la jeringa con solución para diluir previa
desinfección de la bolsa o recipiente de solución
para diluir.
 Desinfecte la goma del frasco de medicamento.
 Introduzca la solución para diluir. A menos que el
medicamento tenga propio diluyente.
 Compruebe la homogeneidad de la solución.
 Invierta el frasco y extraiga el medicamento.
 Identifique la jeringa.
 Con una torunda alcoholada desinfecte
vigorosamente la “Y” del equipo, e introduzca la
aguja.
 Inyecte el medicamento lentamente.
 Mientras tanto cerciórese que no hay datos de
reacción alérgica.
 Retire la jeringa y regule el goteo.
105
 Si la administración del fármaco precisa una
mayor dilución o bien en perfusión continua,
utilice equipo volumétrico.
 Registre el procedimiento
Observaciones:

algún medicamento. Si una vez administrado el
medicamento el usuario presenta signos de alergia,
avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o
general).
 Si el usuario presenta algún tipo de reacción anormal
durante la administración NO CONTINÚE.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VÍA ORAL

actividad Actividad
Definición:
 Consiste en administrar un medicamento por la cavidad oral
Objetivos:
39
 Lograr la absorción de sustancias en el tracto digestivo.
 Favorecer el tránsito de medicamentos
Material:
106
 Vasos de medicación.
 Bandeja.
 Vaso de agua para tomar
Procedimiento:
 Preparar el material y llevarlo a la unidad del usuario

 Dar preparación psicológica
 Realizar lavado de manos
 Una vez preparado el material y el usuario, proceder a
administrar la medicación.
 Entregar la medicación al usuario y comprobar que se la
toma, restándole ayuda si lo precisa.
 En caso de alguna anomalía anotarlo en la hoja de
observaciones de enfermería: si no deglute bien,
reacciones alérgicas, etc.
 Ante la posible omisión de esta tarea indicar su causa.
Observaciones:
 Asegúrese de que esté prescrito por el médico.

 Compruebe la dosis y el nombre del usuario.
 Verifique la hora de administración,
 Compruebe los antecedentes de alergias
medicamentosas y efectos secundarios.
 Asegúrese de que la medicación, si va asociada a las
comidas, se deba tomar antes, durante o después de las
comidas.
 Registrar en hoja de enfermería.
107
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL
actividad Actividad
Definición:
 Es la administración de un medicamento debajo de la lengua,

el cual permite una absorción rápida y directa hacia el torrente
sanguíneo. Vía en la cual el medicamento no debe ser ingerido.
40
Objetivo:
 Proporcionar una vía rápida y un método más eficaz de

absorción.
108
Equipo:
 Bandeja o carro para administración de medicamentos.

 Medicamento indicado.
Procedimiento
 Rectificar la orden prescrita en el expediente clínico.

 Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos.
 Trasladar el equipo a la habitación del paciente, y al mismo
tiempo verificar el número de cuarto o cama con los registros
del paciente.
 Identificarse con el paciente.
 Colocar al paciente en posición Fowler (si no existe
contraindicación).
 Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento
prescrito.
 Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni
ingerir líquido, sino mantenerlo debajo de la lengua hasta que
sea absorbido completamente.
 Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el
paciente está en condiciones de realizar este proceso, verificar
que lo realice adecuadamente.
 Evaluar la reacción del paciente ante la administración del
medicamento, observar si presenta reacciones secundarias,
sobre todo si éstas son de consideración.
 Desechar el vasito o recipiente que contenía el medicamento.
 Colocar al paciente en posición cómoda una vez que ha
ingerido el medicamento.
109
 Registrar la administración del medicamento.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA

actividad Actividad
Definición
 Es la introducción de agentes químicos y biológicos dentro de

la dermis (por debajo de la piel).
41
Objetivo
 Lograr una absorción más lenta en la piel que en el tejido

celular subcutáneo y muscular.
110
Material y equipo
 Bandeja o charola para medicamentos.

 Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Procedimiento
 Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya

preparado) al paciente, verificar el número de cama o cuarto,
checar la identificación del paciente.
 Llamar al paciente por su nombre.
 Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento,
asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo.
 Lavarse las manos antes de preparar el medicamento.
 Seleccionar el sitio de inyección: Parte interna del brazo y
región escapular (cara anterior del borde externo del tercio
superior del antebrazo) alternado los puntos de inyección
cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en
el área no exista lesión o datos de infección o cambios de
coloración de la piel.
 Realizar la asepsia del área seleccionada, aproximada de 5 cm
alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de
asepsia con un antiséptico.
 Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
 Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva
de apoyo y facilite la técnica) con el dedo índice y pulgar, estirar
en forma suave la piel para mantenerla tensa y facilite la
introducción de la aguja.
111
 Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ángulo de
10° a 15° con el bisel hacia arriba. No aspirar.
 Inyectar lentamente el medicamento y observar la formación
de una pequeña pápula y decoloramiento del sitio. Con esta
reacción en la piel se comprueba que el medicamento fue
aplicado en la dermis.
 Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede
dispersar el medicamento.
 Colocar al paciente en posición cómoda.
 Desechar la jeringa en un recipiente especial para material
punzocortante.
 Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se
administró.
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VÍA RECTAL

actividad Actividad
Definición: Consiste en administrar un medicamento o similar por el
recto
Objetivos:
42
 Administrar medicamentos con fines terapéuticos.

 Preparación para prueba complementaria.
112
Material:
 Bandeja.
 Gasas.
 Gel lubricante.
 Medicamento prescrito.
Procedimiento:

 Aísle al usuario.
 Procure que el recto esté vacío de heces.
 Compruebe la dosis, vía de administración y nombre del
usuario.
 Lubrique el medicamento con gel lubricante
 Introduzca el medicamento lo más profundo posible
 Evite los traumatismos y registre el procedimiento.
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA OTICA

actividad Actividad
Definición:
Es la administración por el conducto auditivo de medicamentos

43
Objetivo:
113
 Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción
local.
 Administrar medicamentos con fines terapéuticos
Material:
 Medicamento.
 Algodón y gasas.
Procedimiento:

 Realizar el lavado de manos
 Explicar el procedimiento al usuario
 Comprobar que el medicamento corresponde con la
prescripción médica
 Comprobar que el medicamento está a temperatura
ambiente.
 Colocar al usuario en decúbito lateral con el oído
afectado al descubierto.
 Fraccionar del pabellón auditivo suavemente hacia
arriba y hacia atrás.
 Administrar el medicamento según la prescripción
médica sin tocar con la cuenta gotas el pabellón
auricular.
 Colocar taponamiento si está prescrito.
 Indicar al usuario que debe mantener la posición
decúbito lateral durante al menos 10 min.
 Registrar procedimiento
114
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR INHALACION
actividad Actividad
44 Definición:
115
 Es la administración por vía respiratoria de un medicamento,
inhalando.
Objetivo:
 Administrar un medicamento prescrito por vía respiratoria.
Material:
 Medicación.
 Nebulizador si es preciso
Procedimiento:

 Comprobar que la medicación corresponda con la

prescrita para el usuario.
 Colocar al usuario en posición sentado con la cabeza
inclinada hacia atrás.
 El usuario debe espirar la mayor cantidad de aire
posible.
 Colocar el inhalador en la boca del usuario y pedirle que
cierre la boca alrededor de éste de forma que la dosis
de medicamento que inhale sea la prescrita.
 Pedir al usuario que coordine la aplicación de la dosis
con una inspiración profunda.
 Anotar la administración del fármaco en hoja de
enfermería
116
ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA TOPICA
actividad Actividad
117
Definición: Es la administración de medicación por vía cutánea.
Objetivo:
 Administrar la medicación prescrita por vía cutánea.
Material:
 Medicación.
 Gasas.
Procedimiento:

45  Realizar el lavado de manos
 Comprobar que la medicación corresponda con la

prescrita para el usuario.
 Comprobar que la piel está limpia y seca.
 Aplicar una cantidad suficiente de medicamento
dependiendo de la amplitud de la zona a tratar sobre
una gasa estéril y administrar sobre la piel del usuario.
 Si es necesaria la oclusión de la lesión, aplicar apósito
o vendaje.
 Evitar que el medicamento entre en contacto con los
ojos o las mucosas.
 Restringir la aplicación del medicamento a la zona
afectada.
 Registrar en hoja de administración de enfermería
ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO VÍA OFTÁLMICA

118
actividad Actividad
Definición:
 Es la aplicación de un medicamento sobre el surco conjuntival

anterior (pomada), en la cavidad conjuntival (colirios), con fines
de tratamiento, diagnóstico y lubricación ocular.
Objetivo

local.
Material:
 Medicación.
 Gasas.
46
Procedimiento:

 Colocar al paciente con la cabeza hacia atrás (en esta
posición ayuda a que el medicamento fluya por
gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en
un punto fijo.
 Limpiar la zona parpebral con una gasa humedecida con

solución para irrigación iniciando del ángulo interno del
ojo hacia el externo.
119
 Colocar el dedo índice en el pómulo del paciente y
tensar suavemente la piel hacia abajo para descubrir el
saco conjuntival.
 Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del
medicamento que se va administrar por encima del ojo
y presionar, dejando caer la cantidad de gotas
prescritas.
 Dejar caer el medicamento siempre del ángulo interno
al externo, nunca directamente a la córnea, para evitar
posibles lesiones. Con una gasa estéril oprimir
suavemente el canto interno del ojo para impedir que el
medicamento se drene al orificio lagrimal. Evitar tocar
cualquier estructura del ojo con el frasco del
medicamento para impedir que se contamine.
 Dejar de tensar sobre el párpado y pedirle al paciente
que parpadee para que se distribuya el medicamento
por todo el ojo.
 Limpiar con una gasa estéril los residuos del
medicamento.
 Observar si existe alguna reacción adversa en el
paciente, informarle que si presenta alguna reacción
llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
 Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido
en la institución
 Lavarse las manos. Y registrar el procedimiento en la
hoja de enfermería.
120
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA NASAL
actividad Actividad
Definición:
 Es la aplicación de un medicamento en forma de gotas o

aerosol a través de los orificios nasales.
Objetivo:

local.
Material:
 Medicación.
47  Guantes desechables.
 Gasas.
Procedimiento:

 Colocar al paciente con el cuello en hiperextensión.
 Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
 Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el
frasco o gotero en el orificio nasal, evitando que toque
la nariz, y así impedir que pueda contaminarse.
121
 Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la línea media
del cornete superior, para que el medicamento penetre
a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
 Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire
por la boca y no por la nariz, para disminuir la sensación
de estornudo, con lo cual podría impulsar el
medicamento hacia los senos paranasales.
 Mantener al paciente en hiperextensión por cinco
minutos una vez administrado el medicamento.
 Observar si existe alguna reacción adversa en el
paciente. Dejarlo cómodo y tranquilo.
 Registrar en el expediente clínico el medicamento
administrado hora, fecha y si hubo reacciones
especiales en el paciente
122
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL
actividad Actividad
Definición:
 Es el procedimiento de administrar un medicamento a través

de la vagina, en forma de supositorios u óvulos, geles,
pomadas o cremas.
Objetivo:

local.
Material:
48
 Medicación.
 Gasas.
 Gel lubricante
Procedimiento:

 Colocar a la paciente en posición ginecológica.
123
 Calzarse los guantes.
 Sacar el medicamento de su envoltura.
 Separar los labios mayores (para visualizar el orificio
vaginal de la paciente y pedirle que se relaje).
 Introducir el medicamento (óvulos) por el orificio vaginal,
a una profundidad tanto como sea posible, para evitar
que se salga antes, fundirse haciéndolo avanzar con el
dedo índice.
 Quitarse los guantes y desecharlos
 Colocar al paciente en posición cómoda.
 Registrar en el expediente clínico el medicamento
administrado hora, fecha y si hubo reacciones
especiales en la paciente.
124
CUIDADOS POST-MORTEM
actividad Actividad
Definición:
 Atención del cuerpo fallecido de una persona en un hospital.

49
Objetivos:
125
 Garantizar la dignidad del fallecido y el respeto a su
familia.
 Ayudar a los familiares en los primeros momentos a
afrontar el proceso de muerte, para poder desarrollar un
duelo funcional.
 Preparar el cadáver para su traslado a la morgue.
Material:
 Equipos de higiene.
 Guantes.
 Cubre bocas.
 Pulseras identificativas del usuario.
 Torundas secas o crudas
 Tela adhesiva
 Sabana Estándar
Procedimiento:
 La persona responsable de todas las intervenciones será la

enfermera a cargo del usuario en el momento de la defunción.
 Comenzar los cuidados post-mortem después de la
confirmación médica.
 El médico Informará cuanto antes a la familia, verificando
previamente su identificación y parentesco.
 Consultar a la familia sus creencias y prácticas religiosas
habituales y actuar en consecuencia.
 Preservar la intimidad de la familia:
 Separar del compañero de habitación con cortina o biombo.
 Permitir a la familia permanecer con el fallecido lo necesario.
126
 Si el fallecido está sólo, recoger las pertenencias en una bolsa
y avisar a la familia.
 Mantener un ambiente tranquilo y permitir la expresión de
sentimientos.
 Garantizar una imagen limpia y aseada del fallecido:
 Desconectar y retirar todos los equipos.
 Higiene del fallecido según precise. No taponar los orificios.
 Limpiar heridas y cambiar apósitos sucios.
 Cerrar ojos y mantener mandíbula cerrada.
 Colocar prótesis si es posible.
 Mantener una posición digna del fallecido.
 Envolver en una sábana
 Mantener el cuerpo alineado.
 Poner etiqueta identificativa.
 Orientar a familiares sobre los trámites necesarios.
 El certificado de defunción será confeccionado por el médico
de guardia.
 Retirar los materiales y equipos biomédicos y avisar al servicio
de limpieza
 La enfermera registrará en la evolución de enfermería: últimas
medidas realizadas, reanimación etc. para evitar la muerte no,
causa del fallecimiento, hora y fecha.
CALZADO DE GUANTES TÉCNICA ABIERTA

actividad Actividad
Definición:
50
127
Es la técnica que se aplica para calzarse guantes.
Objetivos:
 Manipular material estéril

 Manipular material contaminado que ofrezca peligro de
transmisión de microorganismos.
 Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan
peligro de transmisión de enfermedades.
Material:
 Par de guantes estériles
Procedimiento:
 Lavarse y secarse las manos
 Abrir la cartera de los guantes de modo que la parte
interna quede hacia usted y los puños de los guantes
hacia arriba.
 Tome los guantes por el puño (sin tocar la parte externa)
y colóquelos con los pulgares unidos hacia adelante.
 Introduzca despacio la mano derecha en el guante
derecho de modo que cada dedo coincida con el dedo
del guante.
 Con la mano enguantada tome el otro guante
introduciendo los dedos debajo del doblez del puño sin
contaminarlo.
 Introduzca la mano izquierda en el guante izquierdo de
modo que cada dedo coincida con el dedo del guante.
 Ajuste los guantes si es necesario
128
 Al finalizar el procedimiento retire el primer guante
tomándolo de la parte externa del puño.
 Retire el segundo guante tomándolo de la parte interna
del puño.
 Colocar guantes en recipiente para desechos, deje el
área limpia y ordenada.
CALZADO DE GUANTES TÉCNICA CERRADA

actividad Actividad
Definición:
51
129
Es una serie de pasos que se realizan para ponerse los guantes
estériles en las manos.
Objetivo:
 Crear una barrera de protección entre el paciente y el personal

de salud.
 Fortalecer una técnica estéril.
Material:
 Un par de guantes estériles.
Procedimiento:
 Después del lavado, secado de manos y colocación de la

bata.
 Abrimos la envoltura del guante.
 Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda,
las manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto
el guante este bien colocado.
 Mantenga ambas manos dentro de la manga.
 Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar
derecho servirá de guía para colocar debidamente el guante.
Recuerda: que las manos deben siempre estar arriba del nivel
de la cintura.
 Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo
que coincida pulgar con pulgar del guante y sostenga
firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.
130
 Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y
empiece a introducir los dedos en la abertura de la manga para
que lleguen al interior del guante.
 Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el
mismo procedimiento.
 La enfermera circulante amarra su bata.
131
BIBLIOGRAFÍA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DE ENFERMERÍA DEL

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL
COSÍO VILLEGAS.
http://www.iner.salud.gob.mx/media/409395/MP_TECDEPTOENFERM_170
32015.pdf
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL

COMARCAL DE LA AXARQUIA.
https://clea.edu.mx/biblioteca/Manual%20de%20procedimientos%20de%20
enfermeria.pdf
 MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE

ENFERMERIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.
http://www.ape.org.py/wp-content/uploads/2016/03/manualprotocolos.pdf
 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO SEVILLA ESPAÑA.
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatoriosegu
ridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recurso
s_compartidos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf
 GUÍA DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA, MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS GENERALES.
http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.5277-2007.pdf
 S. ROSALES, FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA, EDITORIAL MANUAL

MODERNO, 3ERA EDICIÓN, 2005, MÉXICO D.F.
 E. REYES, FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA, EDITORIAL MANUAL

MODERNO, 2DA EDICIÓN, 2015, MÉXICO D.F.
132

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SECRETARIA DE SALUD

VALERIA AILED DEL ROSAL MUÑOZ

AMANDA LÓPEZ SOLIS

TANIA IVETTE GUILLEN MARROQUIN

MEDICO INTERNISTA. LUIS ALBERTO VÁZQUEZ NORIEGA

E.E.C.I. MARCO MANUEL CASTAÑEDA LÓPEZ

TONALÁ, CHIAPAS, AGOSTO DE 2017

PRESION ARTERIAL ................................................................................................................... 64

Este Manual trata de recopilar las diversas intervenciones y procedimientos que

El fin es definir y unificar los criterios de realización de determinadas actuaciones

 Contribuir a la pronta recuperación del usuario hospitalizado con la

 Lograr que el 100% del personal de enfermería de dicho servicio conozca y

 Realizar adecuadamente los procedimientos de enfermería invasivos y no

Proporcionar a los profesionales de enfermería información actualizada sobre las

 El personal de enfermería debe ser puntual a su jornada laboral.

 Integridad: Implica rectitud, bondad, honradez y confianza.

 Profesionalismo: Brindar un servicio, garantizando el resultado con

 Confianza: Esperanza firme o seguridad que se tiene en una persona y/o

 Eficacia: Es la capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea

COMPOSICIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Medicina Interna es un servicio médico que se dedica a la atención integral del

ESTRUCTURA: El área de medicina interna consta de 10 camas censables

La Plantilla de enfermería consta de: 15 Enfermeras Generales como auxiliares los

DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL POR TURNO:

De lunes a viernes los turnos de trabajo están cubiertos por: 3 Enfermeras

Dentro de las habitaciones: Cada usuario dispone de su cama, banco de altura,

Material y equipo disponible:

 10 jeringas de 20ml  10 jeringas de 3ml

METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Identificar correctamente al paciente

 Mejorar la comunicación efectiva

 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

 Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al

 Reducir el riesgo de daño al paciente por causas de caídas

INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERÍA

Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que se

 Ministración de medicamentos por vía oral

 Vigilancia y control de la venoclisis instalada

 Prevención de caídas en pacientes hospitalizados

 Prevención de ulceras por presión a paciente hospitalizados

 Prevención de infecciones por sonda vesical instalada.

CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos

 Verificar la fecha de vencimiento del medicamento

 Administrar el medicamento al Paciente correcto

 Administrar la Dosis correcta

 Administrar el medicamento a la hora correcta

 Vía de administración correcta

 Educar e informar al paciente sobre el medicamento.

 Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.

 Generar una historia farmacológica completa.

 Registrar todos los medicamentos administrados.

ADMISIÓN DEL PACIENTE

 Disminuir la tensión emocional del paciente.

 Facilitar la adaptación del paciente en el ambiente hospitalario.

 Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante

 Obtener la información necesaria acerca de la situación clínica

 Realizar medidas diagnosticas primarias.

 Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y

 Planear la atención de enfermería.

Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con él.

Se pueden presentar 3 tipos de ingreso:

ALTA DEL PACIENTE