ENFOQUES ALTERNATIVOS:

MODELOS DE ENFERMERÍA EN
SALUD COMUNITARIA
La salud comunitaria es un modelo de
atención en salud basado en los Conceptualizado en la
postulados de la Atención Primaria en Carta de Alma Ata
Salud.

Se puede definir salud comunitaria a las

intervenciones de salud pública a nivel de
la comunidad, planificadas en base a los
problemas y necesidades específicas de
ese núcleo de población, en relación con
su contexto.
 ENFOQUE DE COMUNIDAD PARA LA PRÁCTICA
DE LA ENFERMERÍA CAROLINE MCCOY WHITE

• Va hacia la consideración Es un enfoque de comunidad, las acciones de

de la matriz social en la enfermería están dirigidas al análisis de los datos
que la gente lleva su vida descriptivos de agregados y grupos más que a
y a través de la cual pacientes individuales. El cual se ocupa del diseño y
experimenta fenómenos la implementación de programas y cursos de acción
que pueden ser para cubrir las necesidades de salud de las
promotores de salud o poblaciones identificadas. De este modo las acciones
productores de de enfermería pueden estar guiadas por el concepto
enfermedad. de cuidado primario de salud de la OMS, en el cual
existe un interés común entre la comunidad y los
proveedores de salud para la identificación de
problemas de salud y el desarrollo de soluciones
estables.
 Un enfoque de En un enfoque de
comunidad comunidad

pone énfasis en el trabajo con la comunidad es el paciente y

la comunidad para desarrollar las intervenciones se dirigen a
su habilidad por la un sistema social o a una
autodeterminación y la población identificada más que
autoconfianza en asuntos de a un individuo o a una familia
salud. específica.

El proceso se describe en el sentido de que incluye

Enfocada al nivel la identificación de problemas, las estrategias de
de la comunidad. intervención (desarrollo comunitario, planificación
social y acción social), y la evaluación del
resultado.
 LA PERSPECTIVA DE SISTEMAS COMO FUENTE
DE DIRECCIÓN PARA LA PRÁCTICA

La perspectiva de sistemas
del mundo conduce por sí
misma a un enfoque de
Tal punto de vista sostiene que
comunidad para la práctica
todas las entidades son al mismo
de la enfermería.
tiempo partes de entidades mayores
(supra sistemas) y que están
compuestas de entidades más
pequeñas (subsistemas).
 El enfoque de sistemas

Permite a la enfermera centrarse sobre un Las intervenciones para reforzar

sistema particular, el paciente y examinar los beneficios o disminuir los
entonces otros sistemas interrelacionados. efectos nocivos de los sistemas
Esos otros sistemas pueden ser los que incidentes ayudan a sustentar la
con ellos interactúan directamente o por salud del paciente. Por eso los
los que es influido directamente. Esos distintos sistemas que interactúan
sistemas con los que tropieza pueden con el paciente pueden ser fuentes
tener influencia benéfica o perjudicial de soluciones, así como de
sobre él. problemas relacionados con la
salud.
 DEFINICIÓN DE COMUNIDAD EN UN
ENFOQUE DE COMUNIDAD

Cuando las enfermeras

El marco de sistemas que proporcionó hablan de los enfoques de
la base racional para el enfoque de comunidad, se están
comunidad es útil para identificar los refiriendo a sistemas
asociados directamente con el
sistemas que pueden considerarse
entorno de individuos y
comunidades. El concepto que familias. El marco de sistemas
asignamos a la comunidad como un también permite otros puntos
área con límites geográficos y como de vista de la comunidad que
algo determinado por otros atributos. se relacionan con el paciente.
La situación de enfermería incluye los sistemas y el entorno de
la enfermera, así como al paciente. Las organizaciones en la
que las enfermeras practican son poderosamente facilitadoras y
represoras de soluciones para los problemas de salud del
paciente y por ello son importantes para las enfermeras igual
que para los pacientes.

Los sistemas dentro de la organización de cuidado de salud

en los que la enfermera practica puede considerarse una
comunidad. Esta comunidad es el contexto tanto para la
enfermera como para el paciente en tanto que interactúa
alrededor de los problemas de salud del paciente, por ello, la
comunidad se refiere no solo a donde vive el paciente, sino al
entorno en el que la enfermera y el paciente interactúan en
una situación de enfermería.
 PROCESO DE LA PRÁCTICA DE
ENFERMERÍA CON UN ENFOQUE DE
COMUNIDAD

El proceso de enfermería El proceso de la práctica de la

se aplica al nivel de la enfermería como un enfoque de
comunidad como al nivel comunidad se inicia con la
individual de la práctica identificación del problema que afecta
de enfermería. Aunque a un número significativo de
los términos que
individuos. Luego sigue una fase de
describen las fases del
proceso pueden análisis, en la que la enfermera busca
modificarse, el proceso los aspectos del problema que están
de ejercer un juicio fuera de la habilidad del paciente para
profesional es similar controlarlos y los cambios que
independientemente del podrían altera favorablemente la
sistema del paciente. situación de las personas afectadas.
 El proceso total, desde la identificación del problema hasta la evaluación
de las intervenciones, esta incrustado en un contexto social. Uno de los
aspectos centrales del contexto son los valores culturales que
predominan y determinan en gran medida lo que ha sido definido como
problema.

Identificación de problemas

La definición de un fenómeno como un La identificación de problemas puede

problema es una expresión de valores. De presentarse médiate el análisis de
igual modo, la creación de una solución datos epidemiológicos que describen
para un problema de salud es una los patrones de salud y enfermedad
expresión de valores. Eso es siento en en la comunidad y su entorno físico y
todos los niveles del sistema social.
A partir de la comparación de la experiencia de
salud y enfermedad de varias poblaciones
(jóvenes/viejos, blancos/ no blancos,
pobres/ricos), pueden identificarse grupos
vulnerables en riesgo proporcionalmente mayor
para problemas de salud.

Otras tácticas de identificación de problemas es

formular la pregunta, ¿que impide que sea
alcanzado el estado deseado de salud?
 ANÁLISIS DE PROBLEMAS COMO
INDICACIÓN PARA SOLUCIONES.

Una etapa crítica en el proceso de

solución de problemas el análisis
de la situación. Este análisis
puede llevarnos a descubrir las
alteraciones potenciales que El análisis de situaciones puede
pueden servir como soluciones estar muy influido por los marcos
desde los que se ven las
situaciones. Un marco general de
sistemas ha puesto ya énfasis en
la naturaleza interrelacionada de
los fenómenos.
 TEORIA DE INTERCAMBIO

La teoría de intercambio examina la conducta

de las personas dentro de las organizaciones.
En este marco, los individuos en las
situaciones son vistos como persiguiendo sus
intereses individuales.
Para entender una situación desde el marco de la teoría de intercambio,
es impórtate valorar cuatro elementos relativos a los recursos.

¿Cuáles son los recursos implicados en la situación?

¿Cuál es la naturaleza de los recursos?

¿Quién controla los recursos?

¿con que criterios se llevan a cabo las decisiones de asignación?

 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA
DE DESICONES

Entre los factores que influyen en

los individuos en las situaciones
de toma de decisiones se incluyen El análisis de esos cuatro factores
acto, lealtades, valores y normas. para cada persona en la situación
permite identificar el marco de
referencia de la persona respecto
de una decisión particular.

Por ello, la información sobre el

control de recursos, puede ayudar
a definir el problema o señalar
modos de solucionarlo.
 INTERVENCIÓN EN COMUNIDADES:
ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIÓN DE LA
COMUNIDAD.

Los modelos de Rothman son el

Durante muchos años las
desarrollo de la localidad, la
enfermeras han trabajado
planificación socia, y la acción social.
con grupos comunitarios y
Los tres modelos de Rothman de la
organizacionales para
intervención comunitaria serán
lograr un impacto en la
presentados en cuanto se relacionan
salud, no han hecho
con el desarrollo de la comunidad
implícitos sus modelos para
(desarrollo de la localidad), diseño
la intervención en el nivel
estructural (planificación social) y
de comunidad
distribución de poder (acción social).
 DESARROLLO DE LA COMUNIDAD

El desarrollo de la comunidad se
refiere al trabajo con grupos
pequeños orientados a tareas
para aumentar su capacidad de
solución democrática de
La intención es enriquecer las
problemas en asuntos de la
destrezas de los miembros de la
comunidad.
comunidad y la estructura social
dentro de una comunidad.
La colaboración, la negociación, y
la enseñanza son los procesos
más convenientes para este
modelo.
Goeppinger y otras están
enseñando a graduados de
Esto implica el uso de medidas
enfermería para la intervención
simples y eficaces en función de
con grupos en la comunidad
costo, técnicas y organización,
usando una estrategia de
que son fácilmente accesibles
desarrollo para crear los
para la gente de la comunidad.
campamentos de cuidado primario
como fueron delineados por la
Organización Mundial de la Salud.

El desarrollo de la comunidad está relacionado con la idea de Cottrell de la

competencia de la comunidad. Puede ser que la competencia de la
comunidad describe los resultados deseados del desarrollo de la
comunidad y el cuidado primario de la salud en que una comunidad se
concibe aquí como aquella en la que las distintas partes que componen la
comunidad.
 DISEÑO ESTRUCTURAL

Este enfoque nace del hecho de

La planificación, el proceso lo más
que la manera en que los sistemas
asociado al diseño estructural, se
están organizados no
concibe con un enfoque racional
necesariamente es la manera en
en el que hay decisiones
que deben estar organizados.
explicitas acerca de las metas que
deben alcanzarse; la información
Por ello cuando se trabaja con necesaria para lograr un diseño
consumidores del cuidado de de acción, como los recursos
salud, el desarrollo comunitario y el disponibles; y la manera en que
diseño estructural pueden estar pueden obtenerse los recursos,
estrechamente relacionados y organizarse y manejarse.
coexistir como estrategias de
intervención de la comunidad.
 DISTRIBUCION DEL
PODER

El enfoque sobre el poder es lo La acción en un día durante y 421

más explícito con la estrategia días también para crear, enfrentar,
que Rothman llama ACCION o cambiar la política
SOCIAL. Esta estrategia implica el gubernamental se convierte en un
uso escalado y progresivo de la ejercicio de manipulación de
fuerza o de la amenaza de fuerza poder en que debe hacerse
para efectuar el cambio. Un alianzas; poder desarrollado
enfoque de acción social va mediante coaliciones, dinero,
asociado a confrontación, votos, información, y acceso a la
exigiendo y amenazando comunicación pública; y
rompimiento, y creando posiciones negociadas para
rompimiento sino se realizan los conseguir una redistribución de
cambios deseados. poder que logre el cambio social.
 EVALUACION DE LOS RESULTADOS

La evaluación del resultado de la

El cambio de primer orden incluye
intervención comunitaria debe estar
aquellas alteraciones en las
dirigida tanto a los cambios de
situaciones que mantienen el
primer orden como a los del
estatus que no cambian
segundo orden que han ocurrido en
importantemente el sistema
la situación.
el cambio de segundo orden
resulta en alteraciones importantes
de los elementos del sistema,
como roles, recursos, modos de
operación o relaciones, con el
resultado que cambia el propio
sistema
 LA NECESIDAD DE INVESTIGACIÓN Y
EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

Existen marcos para considerar a

las interacciones paciente -
enfermera que presenta que el
Concepto de entornos. Como las
enfermedades están
generalmente socializadas dentro
Mientras que las organizaciones sociales
de sus roles, no se pone énfasis
ven con buenos ojos la acción social, nos
en la comunidad como área del
sucede así con la intervención a nivel
desarrollo de problemas y mejoría
comunitario en las teorías y la
de los problemas.
investigación que recoge la literatura de
enfermería.