Micosis Oportunistas

MICOSIS OPORTUNISTAS
Pacientes con imunosupresión marcada.

 Paciente VIH en etapa de SIDA 3
 Pacientes con Cáncer
 Corticoesteroides a largo plazo
 Diabetes
Candida sp Mucor sp
Cryptococcus sp: Líquido cefalorraquídeo Rhyzopus sp
Aspergillus sp
CANDIDIASIS
 Formación de Pseudomicelio
Género más importante de hongos patógenos oportunistas. Pertenece a MN de piel y mucosas
 Candida albicans más frecuente
 C. glabrata
 C. parapsilosis
 C. tropicalis
 C. auris (emergente)
TIPOS DE CANDIDIDASIS OPORTUNISTA
 Oral (boca, garganta y esófago)  Invasiva
 Vaginal
CANDIDIASIS ORAL MÁS FRECUENTE EN:

 Población pediátrica
 VIH
 Personas con dentaduras postizas
 Diabéticos
 Individuos sometidos a quimioterapia antineoplásicos o antibioterapia
CANDIDIASIS INVASIVA
 Sangre, corazón, ojos, huesos otros órganos
FORMAS DE ADQUIRIR CANDIDA

ENDÓGENA EXÓGENA
 Microbiota normal  Por contaminación
DIAGNÓSTICO
 Microscopía directa
 Cultivo en Sabouraud, ASC
 CHROMagar Candida
 Biopsia
 Tubos germinales: C. albicans 2 horas y 37C (otras especies más de 2 horas)
 FISH y paneles de asimilación de azúcares
TRATAMIENTO
 Infecciones mucosas y cutáneas
o Cremas tópicas, lociones pomadas, óvulos y supositorios
 Infecciones sistémicos
o Vía oral caspofungina, fluconazol, itraconazol, anfotericina B
CRIPTOCOCOSIS
“levadura encapsulada”
Criptococcus neoformas (más importante)
Criptococcus Gatti
 Hongo levaduriforme encapsulado
 C. neoformans: distribución universal, saprobio ubicuo del suelo  Excrementos de paloma
 Causa más frecuente de meningitis fúngica -> SIDA
 Vía de infección: Inhalación de células del hongo del ambiente. Diseminación desde pulmones al
SNC
CUADRO CLÍNICO
 Cutánea primaria
o Inoculación transcutánea del patógeno
o Poco frecuente
 Pulmonar
o Proceso asintomático hasta una neumonía bilateral fulminante
o Tos
o Disnea
o Dolor de pecho
o Fiebre
CUADRO CLÍNICO
Cutánea, mucocutánea, ósea o visceral
 Desde un foco pulmonar primario
 Lesiones cutáneas: 10 – 15% casos
Sistema Nervioso Central
 Meningitis criptocóccica
 Afectación cerebromeníngea  más frecuente
 Neurotropismo
 Enfermedad mortal sin Tx
 Fiebre, cefalea, signos meníngeos positivos, alteraciones visuales, alteraciones del estado mental y
convulsiones.
DIAGNÓSTICO
 Microscopia directa  Levaduras encapsuladas en gemación
o Tinta china
o Tinta Gram: levaduras gram positivo
 Hemocultivos, cultivos LCR o cultivos de otro material clínico
o Amarillo cremosa, seca o mucosa
o 48hrs resultado de cultivo
 Ag polisacárido capsular en suero o LCR  aglutinación en latex o EIA (Identificación de Antígeno por
Ensayos Inmuno Enzimáticos)
TRATAMIENTO
 Anfotericina B más Flucitosina  Meningitis
 Anfotericina B  pacientes no SIDA
 Seguimiento clínico importante  cultivo de LCR
 Evaluar la respuesta al tratamiento: determinación de proteínas, glucosa, recuento celular y el título
antígeno criptocócico en el LCR.
o Leuco aumentado
o Eritro aumentado > 10 mm3
ASPERGILOSIS
 Aspergillus fumigatus: verde botella
 A. flavus: Verde intenso
 A. niger
 A. terrus
 Distribución mundial, ubicuo
 Reacciones alérgicas: pacientes hipersensibilizados
 Enfermedad pulmonar invasiva o diseminada en personas muy inmunodeprimidas
o Pulmón: Aspergiloma, bola fúngica de aspergillus
 Se visualizan bien por medio de las tinciones fúngicas de PAS, GMS y Gridley
ESPECTRO DE ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR EL GÉNERO ASPERGILLUS

 Reacciones alérgicas
o Cavidad nasal
o Senos paranasales
o Vías respiratorias inferiores
 Colonización
o Obstrucción de senos paranasales
o Bronquios
o Cavidades pulmonares preformadas
 Infecciones invasivas limitadas
o Bronquios
o Parénquima pulmonar
Vía de Transmisión: Inhalada
DIAGNÓSTICO
 Muestra  Esputo, biopsia de pulmón, muestra de TR, Sangre (no reomendada)
 Micro directo  Macroconidias
 Cultivo y Microscopia  Identifica especie
 Ag galactonano en sangre -- > ELISA directo
o A. fumigatus : Verde intenso
o A. flavus: Amarillo
TRATAMIENTO
 Anfotericina B
 Voriconazol
MUCORMICOSIS
Micosis producidas por hongos de varios géneros
 Rhizopus, Mucor
 Rhizopus arrhizus: más frecuente de mucormicosis en humanos
Infecciones agudas y progresión rápida
Tasa d emortalidad 70% a 100%
Distribución universal, ubicuos en el suelo y la vegetación en proceso de descomposición
Vía de infección: Inhalación ingesta o contaminación de heridas
Diseminación nosocomial a través de aire acondicionado
CUADRO CLÍNICO:
 Mucormicosis Rinocerebral
o Infección invasiva aguda de la cavidad nasal, senos paranasales y la órbita que afecta a
estructuras faciales.
o Se disemina hacia el SNC con afectación de menínges y cerebro en pacientes con acidosis
metabólica y neoplasias hematológicas
 Mucormicosis pulmonar: Pacientes neutropénicos
o Puede confundirse con aspergilosis invasiva
o Lesiones pulmonares: tipo infarto (trombosis de los grandes vasos pulmonares
o Bronconeumonía: progresión rápida, consolidación segmentaria o lobular y signos de cavitación
o Masas fúngicas: semejantes a un aspergiloma
 Mucorcmicosis cutánea: Diseminación hematógena
oLesiones nodulares con un núcleo equimótico
oCutánea primaria: Por traumatismos aplicación de vendajes Qx o colonización de quemaduras
oInfección diseminada: isquemia tisular
 Inicialmente afectación neurológica, pulmonar y digestiva
DIAGNÓSTICO
 Muestra: raspado mucosa nasal, aspirado de los contenidos sinusales, lavado boncroalveolar, bipsia
 Directo: examen directo del material trtado con KOH, Estudio anatomopatológico demostración de
elementos fúngicos, H-E o PAS y Cultivo
TRATAMIENTO
 Anfotericina B, Desbridamiento Qx
ADENOVIRUS
Ubicuos en humanos y animales
Son generalmente estables contra agentes químicos y físicos
Pueden sobrevivir tiempo prolongado fuera del cuerpo
Reservorio  humano
Transmisión  Humano – fómites
EPIDEMIOLOGÍA
 Infecciones endémicas, epidémicas y esporádicas
 Muchas subclínicas
 Mayoría: niños escolares
 Hombres: Prevalencia ITU
 Gastroenteritis: Serotipos 40 y 41
 Queratoconjuntivitis: Serotipos 8, 19 y 37
PATOGENIA – TRANSMISIÓN
 Transmisión: gotas respiratorias, contacto directo, fecal – oral
 Los dedos transmiten el virus a los ojos
 El virus permanece en el tejido linfoide (amígdalas, adenoides, placas de Peyer)
MECANISMO DE DISEMINACIÓN
Infecta células mucoepiteliales: vías respiratorias, tubo digestivo, conjuntiva – córnea. La enfermedad está
determinada por el tropismo tisular del grupo específico o serotipo de cepa vírica.
CUADRO CLÍNICO
 Ojo: queratoconjuntivitis epidémica, conjuntivitis folicular, fiebre faringo-conjuntival
 Sistema Respiratorio: rinitis (resfriado común), faringitis, amigdalitis, bronquitis, IRA, neumonía,
Síndrome similar a la tos ferina (perruna)
 Genitourinario: cistitis hemorrágica aguda, orquitis, nefritis, Sx oculo.genital
 GI: gastroenteritis, adenitis mesenférica, hepatitis
o Apendicitis: Diarrea tiende a durar más que otras gastroenteritis
COMPLICACIONES
 Neumonía en niños -> enfermedad pulmonar cónica
 Meninfitis  inmunocomprometidos
 Infección GI: Infasión intestinal (bloqueo intestinal que se produce cuando una porción del intestino se
pliega penetrando en otro segmento como un telescopio. Heces sanguinolentas, vómitos, hinchazón
abd, flexión de las rodillas sobre el tórax, fuertes gemidos a causa del dolor, debilidad y letargo
DIAGNÓSTICO
 Muestras clínicas
o Hisopados y lavados (nasofaríngeos, conjuntivales, rectales)
o Raspados corneales, heces, orina o materiales de biopsia o autopsia
 Aislamiento viral
o Cultivo HeLa (Helen Lacks)
o Riñón embrionario humano (HEK)
 Shell Vial: técnica de cultivo que utiliza fibroblastos.
 Detección rápida de Tipos entéricos: ELISA o IFI
 PCR
 Serología es usada principalmente para estudios epidemiológicos
TRATAMIENTO
 No existe tratamiento para la infección
 Esteroides tópicos en keratitis
 Antivirales en inmunosuprimidos: ribavirina y cidofovir
 Tratamiento sintomático
 Aumento de la ingesta de líquidos
o Hidratación p.o.
o Administración de líquidos y electrolitos i.v.
 Medicamentos broncodilatadores
 Infecciones severas: respiración asistida.
PREVENCIÓN
 Buen lavado de manos
 Precaución con contactos
 Toallas y almohadas
 Clorinación del agua
 Desinfección o esterilizado de equipo oftalmológico
 Uso de viales de una sola dosis
 Vacuna oral de uso restringido
o Viva, oral, tipos 4, 7 y 21

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