REVISTA DE PROFESIONALES

EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL

66
URGENCIAS EN
SALUD MENTAL
ISSN 1666-2776
MARZO / JUNIO 2015 / Nº 1 - VOLUMEN XXI
clepios 66 revista de profesionales en
formación en salud mental

Coordinadores Lic. Paula Dombrovsky

Lic. Yesica Embil
Lic. Maia Nahmod

Comité de Redacción Dr. Nicolás Alonso Lic. Rafael Pozo Gowland

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DG Cecilia Álvaro (Diseño web)

Comité Asesor Lic. Martín Agrest Lic. Luciana Grande

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Foto de tapa: Maia Nahmod
Colaboradores fotográficos de este número:
Julieta Bilik / Yesica Embil / Sara Pineda /
Julieta Sciancalepore / Cecilia Taboada / Nacho Timinskas

Reg. Nacional de la Prop. Intelectual No 1603324 - ISSN No 1666-2776 - Hecho el depósito que marca la ley.
Clepios, Vol. XXI - Nro. 1 - Marzo / Junio 2015
Todos los derechos reservados. © Copyright by POLEMOS S.A.
“Clepios, revista de profesionales en formación en salud mental”
es una publicación de Polemos, Sociedad Anónima
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Dr. Pablo Gagliesi Dr. Daniel Matusevich Lic. Adriana Valmayor
Dr. Emiliano Galende Lic. Daniel Millas Dr. Ernesto Wahlberg
Dr. Miguel Ángel García Coto Dr. Alberto Monchablon Espinoza Lic. Débora Yanco
Dr. Norberto Garrote Lic. Eduardo Müller Lic. Patricia Zunino
+ c 66 Urgencias en Salud Mental

4 8
La Violencia Institucional como urgencia: haciendo La excitación psicomotriz
la guardia. Intervención a partir de un intento en la interconsulta:
de desalojo mediante represión policial ¿una bolsa de gatos?
María Fernanda Ferrando María Paula Caprara
Débora Grand Juliana Guirao
Matías Marzocchi María Canela Soto
María Victoria Vanni

14 18 22
SALA DE ENSAYOS CADÁVER EXQUISITO RELATOS CLÍNICOS
Un Mundo In-feliz Urgencias Pequeñas anécdotas sobre las
(nuevas formas de en Salud Mental instituciones (O de cómo formamos
poder psiquiátrico) Aída Perugino nuestros cuerpos en la guardia)
Patricia Rey
Luciana Stampella Daniel Ferioli Matías Trucco

COMENTARIO DEL RELATO CLÍNICO

Tomasa San Miguel

28 34
CLEPIOS INVESTIGA REPORTAJE

Análisis descriptivo de la población usuaria del servicio Entrevista a Carlos Tisera

de urgencias en salud mental e intervenciones del equipo y Alfredo Carballeda
interdisciplinario. Hospital General de Agudos José María Ramos
Mejía. Datos preliminares
Daiana Sinigoj / Analia Arce / Nicolás Alonso / Laura Bermolem

41 44 46
LO HUBIERA SABIDO ANTES LOS 5... COMENTARIO DE EVENTOS

Ser loco hoy: el desafío Los 5 pasos para convertirse Soy hombre; a ningún otro
de producir una pausa en en un superhéroe hombre estimo extraño
la época de la inmediatez Mariano Alonso Belamendia Facundo De Ciervo
Estefanía Elizalde
Gabriela Scheinkestel

CLEPIOS 2
 >

Editorial
Un nuevo número, una nueva oportunidad de acercarnos a nos su grito áfono. Urgencias en territorios, lejanos al hospital y
alguna de las problemáticas de nuestro campo. Solemos (o nos al ruido de las que a veces aturden/convocan al profesional en
gusta) pensar que de la instalación de tiempos para detenerse a guardia.
revisar colectivamente las prácticas, están impresas las páginas Son, las próximas páginas, resultado de una invitación a pensar
de cada número de esta revista. Solemos escuchar en repetidas los modos de la urgencia en nuestro trabajo cotidiano. Instalado
veces, no es moneda corriente en nuestra época contar con tan el tiempo para repensar tanto lo que apremia como lo que se
preciado “bien”. responde. Y desde aquella respuesta que fue, tal vez acercar-
Un tiempo para pensar el número. Un número que concluye nos –hacia atrás- a lo que nombramos Urgencia.
pensando el tiempo. Invitación mediante, entonces, nos hemos encontrado con
Nos hemos propuesto aproximarnos a un posible abordaje numerosos trabajos que, desde diferentes ópticas, ofrecen
acerca de las urgencias. Su compás como mencionáramos y un asidero posible y enriquecedor. En la sección de Trabajos
también su espacio, los escenarios donde acontecen. Rápida- Libres se plasman varias de las preguntas planteadas donde los
mente intentamos no reducirla. La urgencia, afirmamos intem- sujetos de la urgencia se interpelan incluso tambalean frente a
pestivamente, trasciende un dispositivo. Pero ¿qué nombramos la mera operación de cuestionar algunas llamadas urgencias;
de tal forma? ¿Qué apremia en Salud Mental? ¿Cuántos sujetos las intervenciones hayan un camino posible frente a lo que se
incluidos en esta denominación? ¿Quién y de qué está urgido? presenta como inmediatez; lo fragmentado –tiempo mediante-
La urgencia parece generalizarse, incluso destrabar laberínti- recupera capacidad de historización y encuentra manera de ser
cas entradas a las instituciones de salud que marcan tiempos compartido. Así también, el Relato Clínico con su respectivo
de espera, donde ciertas prioridades aprendidas que indican comentario y el Lo hubiera sabido antes que además comparte
avanzar resolviendo lo urgente, que tantas veces nos excede, el funcionamiento del programa “Abordaje del Padecimiento
delinea una fuga siempre hacia adelante que impide cuestionar Humano” como recurso valioso de intervención.
los fundamentos necesarios para la transformación de algunos El Reportaje nos brinda excusa para conversar con el Lic.
elementos y estructuras del sistema de salud que configuran Alfredo Carballeda y el Dr. Carlos Tisera referentes (aunque les
obstáculos. En lo social, ciertas consignas toman los cuerpos incomode el término) de buena parte de residentes y concurren-
y conducen hacia la inmediatez, lo inminente; tecnologías de tes de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, desde sus
la comunicación mediante que todo aceleran… “No sé lo que experiencias en el trabajo de guardia en el Hospital de Emergen-
quiero pero lo quiero ya” tal como expresara con tanta verdad el cias Psiquiátricas Torcuato de Alvear.
músico ítalo-argentino. La sección Cadáver Exquisito se compone de las lecturas de
La guardia no conforma el único continente de la urgencia, ese tres profesionales de nuestro campo respecto de la temática que
lugar donde “se está preparado para…”, ella se corporiza en los nos convoca, intentando desmontar el término con diferentes
más variados dispositivos. Tampoco encuentra límites en el indi- herramientas.
viduo, tantas veces hay las urgencias colectivas. Se estampan En el Investiga, un trabajo colectivo que se dirige al análisis
contra un campo de salud sin embargo lo trascienden, recor- epidemiológico de la población atendida en la guardia de Salud
tamos de un vasto paisaje urgencias para trabajar. Tal vez allí Mental de un Hospital General de la Ciudad de Buenos Aires.
tenemos una primera operación inmediata sobre aquello que Nos damos el gusto de retomar la temática del número anterior
urge. en el Comentario de Eventos, esta vez bajo la forma de testimo-
Entonces, ¿Desde qué concepciones de urgencia trabajamos? nio y reflexión de un participante de la Mesa Debate de Clepios
¿Qué sujeto o malestar aloja/construye? ¿Qué operadores clíni- acontecida en las XXI Jornadas Metropolitanas de Residentes
cos suponemos pone en juego su lectura? ¿Con qué responde- de Salud Mental donde el encuentro nos brindó marco para
mos frente a ella? ¿A quién apelamos? ¿Qué urgencias solemos profundizar un debate que consideramos, las más de las veces
localizar, nosotros profesionales en formación, en los inicios de adeudado.
nuestra práctica? ¿Cómo dialogan urgencia y riesgo? Son algu- Inauguramos, en esta oportunidad, una nueva sección: Sala de
nas preguntas que empezamos a extraer. Ensayos. Se propone como un espacio que invita precisamente
Entonces coincidimos que de tener alguna figura, ciertas urgen- a ensayar reflexiones de la práctica, no necesariamente circuns-
cias se asemejan a la llave que abre el candado de una acora- criptas a la temática del número.
zada institución: la urgencia le gana la batalla a la sala y la lista Por último, “Los 5…” que en este número nos ofrecen las fórmu-
de espera. ¿Por dónde la urgencia resquebraja la institución? O las para convertirnos en superhéroes… si todo lo demás falla.
también ¿Qué institución funda? ¿Qué institución interpreta? Y
están las urgencias no figurativas, silenciosas o silenciadas con LA REDACCIÓN
formas que se nos pasan de largo... o que no llegan a expresar- [ redaccion@clepios.com.ar ]

CLEPIOS 3
01
La Violencia Institucional como urgencia:
haciendo la guardia. Intervención a partir de un
intento de desalojo mediante represión policial
María Fernanda Ferrando
Psicóloga. Residente de cuarto año en
Residencia Interdisciplinaria en Salud
Mental. Hospital Escuela de Salud Mental,
Paraná, Entre Ríos.
Período 2014-2015.
[ fernandaferrando@hotmail.com ]
Débora Grand
Licenciada en Ciencia Política. Referente
del Centro de Asistencia a Víctimas de
Violaciones de Derechos Humanos
“Dr. Fernando Ulloa” en Entre Ríos.
Docente de Residencia Interdisciplinaria
en Salud Mental. Hospital Escuela de
Salud Mental, Paraná, Entre Ríos.
[ deboragrand@gmail.com ]
Matías Marzocchi
Médico. Residente de tercer año en
Residencia Interdisciplinaria en Salud
Mental. Hospital Escuela de Salud Mental,
Paraná, Entre Ríos.
Período 2014-2015.
[ matiasmarzocchi@gmail.com ]

Foto/ Julieta Bilik

RESUMEN :: El presente escrito pretende exponer un caso de represión policial, a partir de la cual se realiza una intervención arti-
culada entre un organismo de Derechos Humanos y un equipo de Salud Mental siendo estas instituciones dependientes del Estado
Nacional y Provincial. La propuesta tiene que ver con la lectura de este acontecimiento como una situación de urgencia, que excede
a todas luces el ámbito hospitalario. Para eso queremos advertir al lector que deberá transportarse hacia un espacio abierto, ubicado
en las afueras de la ciudad, con múltiples actores sociales interviniendo. Allí, a partir de una decisión judicial, se ha ordenado un
desalojo que dio lugar a una intervención policial que cruzó el límite de la legalidad produciendo un hecho de violencia institucional.
PALABRAS CLAVE :: Violencia Institucional - Derechos Humanos - Urgencia - Salud Mental

THE INSTITUTIONAL VIOLENCE AS AN URGENCY: ON GUARD INTERVENTION FROM AN ATTEMPT OF EVICTION BY

POLICE REPRESSION
ABSTRACT :: This paper aims to present a case of police repression, from which is performed a coordinated intervention between
a Human Rights organization and a team of Mental Health, both institutions under the national and provincial state. The proposal we
intend to install is reading this event as an urgency, which clearly exceeds hospital setting. Thus, we warn the reader that must be
transported to an open space, located in the outskirts of the city, with multiple stakeholders intervening. There, from a court decision
it was ordered an eviction which resulted in a police action that crossed the limit of legality producing a fact of institutional violence.
KEY WORDS :: Institucional Violence - Human Rights - Urgency - Mental Health

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN

CLEPIOSEN
4 SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 4-7
 >

Presentación Problematización
El Centro de Asistencia a Víctimas de Violaciones de Derechos Ahora bien, ¿de qué hablamos cuando aludimos a esta forma
Humanos “Dr. F. Ulloa” es un organismo dependiente de la de violencia? ¿Qué es lo que ha ocurrido en este lugar? ¿Por
Secretaría de Derechos Humanos de la Nación cuya función qué hablamos de Violaciones a los Derechos Humanos? ¿Por
es la asistencia integral a quienes hayan sufrido graves si- qué hacemos referencia a este “caso clínico” en esta edición?
tuaciones traumáticas provocadas por el accionar directo Y ¿Por qué consideramos que debe ser tratado como una ur-
de agentes del Estado que, en el ejercicio abusivo de sus gencia?
funciones, importen graves violaciones a los Derechos Hu- Tomando los aportes de la ciencia política podemos pensar la
manos. Dicha asistencia se enmarca dentro de las políticas situación de urgencia o el estado de excepción como el acon-
reparatorias que el Estado Nacional despliega en estos ca- tecimiento brutal de situaciones imprevisibles que, dado su
sos, incluyendo la atención y el acompañamiento tanto a las carácter amenazante, exigen ser afrontadas inmediatamente
víctimas del terrorismo de Estado, ocurrido durante la última con medidas así mismo excepcionales, consideradas como
dictadura cívico-militar, como a quienes sufren violaciones las únicas adaptadas a la situación. Es decir una amenaza
de Derechos Humanos en contextos democráticos. a la que sólo puede hacerse frente recurriendo a medios que
Mediante un acuerdo interinstitucional, el Centro Ulloa se serían injustificables en una situación normal, con respecto a
propone actualmente como espacio de rotación para la RI- las normas de la misma.
SaM Entre Ríos; una alternativa novedosa a la institución Por su imprevisibilidad resulta inútil pensar en la posibilidad
psiquiátrica y a los dispositivos de lógica manicomial. Es así de determinar por adelantado los medios que permitirán dar
que la rotación puede leerse en un movimiento que va desde una respuesta a la urgencia. Esta postura es la que lleva a
un hospital monovalente de Salud Mental, a un organismo Carl Schmitt (1922) en su crítica al liberalismo a plantear que
que depende de otra instancia, en una apuesta política por la soberanía política no reside tanto en el poder de hacer la ley
hacer práctica el ejercicio de derechos como horizonte de como en el poder de suspenderla2.
Salud Mental. En este sentido la cuestión de la excepción ha servido en in-
En este marco de trabajo es que se toma conocimiento de un numerables situaciones al poder para violar derechos y limitar
caso de intento de desalojo a cinco familias que habitan en libertades. En este caso proponemos verla desde otro lugar.
un predio situado en las afueras de la ciudad, llevado a cabo En su teoría también Schmitt plantea que en un caso de ex-
mediante mecanismos de represión policial. cepción el soberano no se libera de su responsabilidad, es de-
El ingreso al inmueble se efectúa, mediante orden judicial, cir no puede actuar a su antojo, lo que por ejemplo en el caso
por parte de un grupo especial de las fuerzas de seguridad argentino se refleja en el hecho que los decretos de necesidad
jurisdiccionales, durante la madrugada, sin aviso previo a los y urgencia son regulados por la Constitución Nacional. En este
damnificados. El mismo se da de manera intempestiva, con sentido, hay un interés cuya amenaza fundamenta la decisión
gases lacrimógenos y balas de goma sobre las cinco familias de la excepcionalidad, y es ese interés el que debe ser pre-
que se encontraban en ese momento en la vivienda, las cua- servado, el que guía el modo de intervención y el límite a la
les resistieron la maniobra acompañados por vecinos. Entre excepcionalidad. En el caso de la intervención que aquí se
las personas presentes, se encontraban cinco niños (tres de expone ese interés es nada menos que la dignidad humana.
cinco años, uno de nueve y un bebé de ocho meses), algu- Como sabemos, o deberíamos saber, la violencia ejercida
nos de los cuales también resultaron heridos. arbitrariamente por instituciones y/o agentes del Estado, que
He aquí una escueta viñeta de lo acontecido aquel día, tra- configura una grave violación a los Derechos Humanos, no ha
tando de no abundar en detalles anecdóticos sino de dar una quedado en el pasado ni es privativa de los gobiernos dictato-
fotografía de la situación. riales, sino que ocurre también en democracia. Es a esa forma
A partir de lo ocurrido, llega un pedido de intervención al de violencia a la que llamamos Violencia Institucional, que si
Centro Ulloa, como institución del Estado que se encarga de bien no se presenta con la misma sistematicidad que en con-
reparar el daño producido por otras dependencias del mismo textos no democráticos, produce marcas irreversibles en los
Estado. Al tomar conocimiento de lo ocurrido por parte del cuerpos sobre los que se imprime, recordándonos que aquel
abogado de las familias, el equipo del Centro Ulloa se pre- que debe garantizar el ejercicio de nuestros derechos funda-
mentales es también el único que puede violarlos, contradic-
senta en el lugar y ofrece su intervención por considerarla un
ción que subyace al fundamento de los Derechos Humanos y
caso de Violencia Institucional.
cuyos efectos suelen ser devastadores.
Es en estos contextos en los que intervenimos como institu-
ción, institución que se propone reparar al sujeto y habilitar
una revinculación con el Estado desde otro lugar, el que me-

CLEPIOS 5
recemos por ser humanos. Si la dignidad se vincula al concep- momento, hacía guardia con ellos.
to platónico de justicia, de “dar a cada quien lo que merece” De este modo es que la intervención en Salud Mental se entre-
(Platón, 1998), nuestro trabajo implica un acto de justicia y en teje en un abordaje aún más amplio, donde diferentes actores
ese sentido es que puede reparar, propiciando el tejido de un intentamos trabajar coordinadamente, en la apuesta de crear
nuevo lazo entre Estado y Sujeto, reconociendo la dignidad una red que haga de soporte en aquel vacío que se había
humana de éste y devolviendo al Estado su lugar de garante y producido. Para esto se coordinaron reuniones con otras de-
custodio de esa dignidad. pendencias del Estado así como también con el abogado par-
No es tarea sencilla, no deja de generar controversias y encru- ticular a fin de, por un lado, saber con qué recursos se contaba
cijadas, en tanto es en el mismo dispositivo (en su sentido más y, por el otro, propiciar que las familias se dirigiesen a estos
deleuziano) “Estado” donde se juegan estas contradicciones: referentes sin intermediarios, intentando ordenar algo de la
“un Estado que ejerce violencia” y “un Estado que intenta ha- situación.
cer un trabajo de reparación”. A partir de las entrevistas mantenidas con los adultos afecta-
En esta línea, la de un intento de reparación simbólica que se dos y considerando la demanda de estos, que ubicaban como
genera con la intervención del Estado, es que nos constitui- preocupación inicial la afectación de los niños convivientes
mos como equipo de salud frente a una situación que urge; luego del episodio de violencia, se realizó un primer diagnós-
campo de intervención donde las coordenadas de tiempo y tico situacional y se decidió abordar la situación en dos nive-
espacio se han diluido, se han distorsionado y demandan un les. Por un lado, el equipo de residentes rotantes en el Centro
trabajo de restitución de las referencias. Un campo donde lo Ulloa (médico y psicóloga) construyó un espacio terapéutico
que prima es el exceso, la ruptura, el quiebre del equilibrio en para los niños y se convocó a un nuevo equipo de residen-
la vida cotidiana de estas familias, de los lazos con los otros, tes (dos Licenciados en Terapia Ocupacional y una psicóloga)
con el trabajo, con los espacios y tiempos de ocio y descanso. para inaugurar un espacio para las mujeres.
Es por esto que nos atrevemos a desafiar la categoría de “ur- Ambos espacios de trabajo se pensaron desarrollados, al me-
gencia” y sus modos clásicos de intervención, que habitual- nos en este primer momento, en el territorio, considerando su
mente se circunscribe al trabajo con un sujeto dentro de una situación de “resistencia al desalojo”, su “estar de guardia”,
institución de salud. Consecuentemente, apostamos a una abordando la situación de urgencia en el lugar donde se des-
lectura diferente de esto que acontece en nuestro cotidiano pliega de manera constante.
cuando nos desempeñamos como agentes de Salud Mental Es en virtud de los tiempos de la urgencia que se delineó la
en otros contextos, con otros discursos entrelazados, y a la propuesta de dispositivos grupales. Resultaba necesario esta-
invención de un dispositivo que intente contemplar la singula- blecer espacios que generaran las condiciones de posibilidad
ridad de esta demanda. para un entramado simbólico de lo arrasador de lo experimen-
tado y que al mismo tiempo permitiera sostener de la mejor
manera posible lo cotidiano, con la presión contante de una
La propuesta nueva irrupción. Lo ominoso resulta ser la presencia constante
de la amenaza.
Una vez en territorio, la propuesta de intervención en Salud Cabe señalar que los hombres adultos, por lo general, no se
Mental frente a esta situación de Violencia Institucional consis- encontraban en el lugar durante el día sino que realizaban
tió en que pueda pensarse en dos tiempos. Primero, el tiempo sus trabajos fuera del predio. Esta particularidad hizo que el
de la urgencia; y urgencias hubo muchas. Trabajamos con la contacto con la familia ampliada siempre sea a través de las
urgencia subjetiva; no desconocemos el de nuestro campo mujeres.
que se funda en el trabajo del uno por uno pero, en el mismo Considerando lo específico del trabajo con los niños, se evi-
movimiento, no pudimos dejar de oír la urgencia colectiva, la denció la preponderancia de la imaginación, la creación, la
del barrio, la de otras organizaciones, y la del Estado en sus invención, que se desplegaron a lo largo de los encuentros
diversas dependencias -por qué no-. Este momento estuvo (a través de actividades como los juegos reglados y los grá-
habitado por la disrupción, el quiebre, la eclosión de los sínto- ficos), permitiendo pensar en el bagaje de recursos con que
mas: la desorientación, el desconcierto, el miedo, la angustia, contaban éstos para hacer frente al acontecimiento disruptivo
el insomnio, la hiporexia, los fenómenos oníricos, entre otros. que habían vivido. Se apropiaron del espacio y demandaron
Donde la violencia se sucedía constantemente, la propuesta continuar con éste. Respecto a los síntomas que primaban al
fue la contención en el lugar donde se desplegaba. Y el hori- inicio de la intervención (hiporexia, insomnio de conciliación y
zonte al que se apuntaba era que quien sufriera una urgencia, mantenimiento, fenómenos oníricos como pesadillas, sueños
tuviera a quien dirigirla. Si había “un” Estado que vulneraba, de angustia) experimentaron una notable disminución.
también había “otro” que contenía y acompañaba, que no de- En el trabajo grupal con las mujeres, se evidenció una mejoría
solaba y que intervenía en el lugar (y no en alguna institución en su cuadro sintomatológico, ubicando un cambio de posi-
alejada físicamente de esa propiedad) donde ellos “hacían cionamiento subjetivo frente al hecho acontecido. Refirieron
guardia”. Si se quiere, era un Estado que, al menos por ese haber podido retomar algunas de sus actividades cotidianas y

CLEPIOS 6
 >

proyectos que se habían visto suspendidos, acompañado de su lugar de pertenencia y los profundos cambios que esto
una vivencia de cierta estabilidad emocional, manifiesta en la implicaría para las familias. Aquí es cuando decimos que la
disminución del monto de ansiedad y alerta que presentaban urgencia está ocurriendo, la urgencia es ahora. Complejidades
semanas atrás3. de una situación que continúa mereciendo un abordaje inter-
El objetivo de ambos dispositivos tenía que ver con abrir po- sectorial e interinstitucional comprometido.
sibilidades de diálogo, de circulación de la palabra, de poder Hay una situación de urgencia porque hay un Estado aten-
decir y también callar, de poder demandar información y ac- tando contra la dignidad humana, independientemente de los
ciones certeras así como también resguardar la intimidad de tiempos de la clínica singular. Y es el agente de salud pública
la familia. el que, como garante de ese proyecto de vida en riesgo, debe
Luego pensamos en un segundo tiempo, diferente, y difícil inventar un dispositivo donde haya un sufrimiento.
de enmarcar cronológicamente pero que estará ordenado por
una intervención que intente abordar lo sucedido a partir de
una elaboración del pensamiento. Una construcción oral, un Algunas líneas finales
relato que pueda encadenar el episodio de violencia a la his-
toria de vida de cada quien, a la novela de cada uno de estos Como se planteó desde el comienzo, este escrito apunta a
protagonistas, para poder hablar de éste como algo que suce- generar un espacio de discusión para ampliar el concepto de
dió y no que continúa sucediendo. urgencia, pensando modos en que ésta se sucede cuando no
Pensamos para este segundo tiempo sí un movimiento, que a se recepciona ni se desarrolla en un ámbito intra-hospitalario.
la vez incluya lo espacial: allí aparecen propuestas de trabajo Para ello, se apostó a dar cuenta de un trabajo que debió “pro-
terapéutico en los efectores de salud, espacios individuales, gramarse de urgencia”, si se permite el uso de estos concep-
donde la apuesta consiste en trabajar el infortunio cotidiano en tos casi antagónicos.
su trama más singular. Es aquí donde la interdisciplina, como la misma práctica en
Ahora, el problema es cuando realmente la situación que salud, nos muestran lo imposible de lo protocolar y la necesi-
“urgenta” continúa sucediendo; cuando el desalojo continúa dad de una creación, y una originalidad (que no sería más que
siendo inminente y el abuso de poder no cesa de violentar a volver a los orígenes para crear, desde allí), en constante dina-
estas personas, de afectar su vida cotidiana. En esta línea se mismo cuando se suceden estas condiciones de “re-urgencia”.
pueden leer no sólo la incertidumbre frente a una orden de Es decir, una urgencia que se realimenta, que cicla, a partir de
desalojo con habilitación de día y hora que amenaza todo el la amenaza constante.
tiempo con concretarse sino también la circulación diaria de la En esta viñeta que abre la discusión, la Violencia Institucional
policía por el predio, la vigilancia desde la esquina y el patru- aparece como causa/productora de urgencia; una experiencia
llero permanentemente estacionando; circunstancias que ele- de urgencia diferente, que además nos obliga a desnatura-
van el monto de ansiedad y angustia, el estado de alerta que lizar prácticas ejercidas por agentes del Estado disfrazadas
no cesa por el temor de volver a atravesar un acontecimiento de “excesos”; velamiento que trae aparejado la justificación, la
cargado de violencia. repetición y la impunidad.
¿Acaso no se le permite suponer al sujeto que ese patrullero Como equipo de salud nos interesa transmitir esta práctica
y sus integrantes -el mismo que semanas antes ingresó en que no dejó de ser novedosa para nosotros y que significó una
la vivienda y disparó y golpeó e intentó eliminarlos antes de invención, en tanto debimos pensarnos desde una perspecti-
la hora esperada- no lo va a hacer nuevamente? Ahora que va de Derechos fuera del “ambiente protegido” que supone el
se está acercando, que se detuvo, que apareció un segundo hospital, en un contexto poblado de entrecruzamientos de dis-
patrullero, que puso las balizas… O ahora que se alejó ¿quién cursos extraordinarios, no habituales. Allí, donde las urgencias
sabe a qué posición? son diferentes en función de estos discursos y de la categoría
Estas dificultades se trasladan al momento de pensar la reor- de sujeto con la que se trabaja. Y donde esta lucha de saber/
ganización de la vida familiar, la amenaza de desarraigo de poder pone más árida la cancha cuando se juega de visitante.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Sotelo, I. (2009). ¿Qué hace un psicoanalista en año o prestan servicio de manera circunstancial en
la urgencia? En I. Sotelo (Comp.) Perspectivas de el Centro de Asistencia a Víctimas de Violaciones
- Bobbio, N., Matteucci, N. y Pasquino, G. (1998).
la clínica de la urgencia. (pp. 23- 30).Buenos Aires: de Derechos Humanos “Dr. Fernando Ulloa” (en
Diccionario de política. México: Siglo XXI editores.
Grama Ediciones. adelante, Centro Ulloa), dependiente de la secretaria
- Deleuze, G. (1988) ¿Qué es un dispositivo? En de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y
AA.VV. Michel Foucault, filósofo. (pp. 155- 163). Derechos Humanos de la Nación.
Barcelona: Ed. Gedisa. NOTAS
2 “Soberano es quién decide sobre el estado de
- Platón, (1998). La Republica o El Estado. Madrid: 1 El equipo de salud mental está formado por excepción” (Schmitt, 1922)
Ed. Edaf S.A. residentes de la RISaM Entre Ríos, que realizan
3 Información brindada por equipo de profesionales a
- Schmitt, C. (1922). Teología Política. Madrid: su rotación de tercer año, la devolución del cuarto
cargo del trabajo con las mujeres.
Editorial Trotta.

CLEPIOS 7
02
La excitación psicomotriz en
la interconsulta: ¿una bolsa de gatos?

María Paula Caprara

Médica. Residente de tercer año de
Salud Mental. Hospital Carlos G. Durand.
Período 2014-2015.
[ paulacaprara@hotmail.com ]

Juliana Guirao
Psicóloga. Residente de tercer año de
Salud Mental. Hospital Carlos G. Durand.
Período 2014-2015.
[ juliguirao@gmail.com ]

María Canela Soto

Psicóloga. Residente de tercer año de
Salud Mental. Hospital Carlos G. Durand.
Período 2014-2015.
[ canesoto@gmail.com ]

María Victoria Vanni

Médica. Residente de tercer año de
Salud Mental. Hospital Carlos G. Durand.
Período 2014-2015.
[ mariavictoriavanni@gmail.com ]

Foto/ Nacho Timinskas

RESUMEN :: En este trabajo proponemos reflexionar sobre el uso y abuso del término “excitación psicomotriz” (EPM), a partir
de la observación de los diferentes usos del término durante la interconsulta a Salud Mental en un Hospital General de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires. Para ello, situamos algunas particularidades de la EPM en la interconsulta: la dificultad en su evalua-
ción (dado que solemos llegar cuando el episodio ya sucedió), las implicancias del contexto (las distintas salas de internación del
Hospital General), la pertinencia de su abordaje desde este dispositivo, entre otras. Asimismo, realizamos un breve análisis de las
demandas de interconsulta que recibimos con este diagnóstico hecho por los médicos tratantes. Por último, exponemos viñetas de
casos paradigmáticos que dan cuenta de la diversificación del término, con la intención de advertir sobre los riesgos de usar la EPM
a modo de “bolsa de gatos”. PALABRAS CLAVE :: Excitación psicomotriz - Interconsulta - Hospital General

PSYCHOMOTOR AGITATION IN MENTAL HEALTH CONSULTATION: ONE SIZE FITS ALL?

ABSTRACT :: In this work we aim to think about the use and abuse of the term “psychomotor agitation” (PA), through the different
uses of this term during the mental health consultation in a General Hospital of the Autonomous City of Buenos Aires. For this, we
place some particularities of the PA in the mental health consultation: the difficulty in its evaluation (given that we usually arrive when
the episode has already happened), the implications of the context (the different wards of the General Hospital), the pertinence of its
approach in this facilities. Additionally, we carry out a brief analysis of the consultation requests that we receive with this diagnose
done by the attending physician. Finally, we present paradigmatic clinical cases that illustrate the diversification of the term, with the
intention of warning about the risks of using the PA as sweeping statement. KEY WORDS :: Psychomotor agitation - Mental health
consultation - General hospital

CLEPIOSEN
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN 8 SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 8-13
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Introducción EPM en la interconsulta

Este trabajo surge a partir de nuestra experiencia en el tra- Para acercarnos al abordaje de esta problemática decidimos
bajo de interconsulta (IC) de Salud Mental (SM) en el Hos- seleccionar los pedidos de interconsultas, solicitadas en el pe-
pital General. Entre las muchas preguntas que suscitó esta riodo Junio-Diciembre de 2013, que explicitaran por escrito:
práctica, queremos destacar y reflexionar sobre una de ellas: “EPM, agitación psicomotriz, descontrol psíquico motriz, alte-
la particularidad de la Excitación psicomotriz (EPM) en este ración psicomotriz”. Estas constituían 43 pedidos de IC de un
ámbito y sobre todo, discutir en cuanto a los usos y abusos total de 377, es decir, casi un 12 % de las demandas rea-
de esta terminología. Al respecto, fueron surgiendo algunos lizadas al servicio. No incluimos casos donde el diagnóstico
interrogantes: ¿Qué entienden por EPM los médicos de otras de EPM se hiciera a posteriori por el equipo de IC, o donde
especialidades? ¿Le dan el mismo uso al término que quienes éste no estuviese explicitado como tal en el pedido. Es decir,
trabajamos en Salud Mental? ¿Cuánto pesa el contexto de las que en la totalidad de la muestra el médico tratante evaluó
distintas salas de internación en el uso de este término? ¿Co- previamente la EPM (o equivalentes), y luego decidió pedir IC
rresponde siempre nuestra intervención? ¿A qué somos lla- a SM. Casi un 12% no resulta un número menor, si tenemos
mados allí? Ya que la motivación de este escrito surge desde en cuenta que las solicitudes de IC con SM suelen ser muy
la vivencia, decidimos realizar un breve análisis de los pedidos disímiles y estar poco definidas.
de interconsultas por EPM que recibimos en el lapso de 6 me- Si bien partimos de pedidos por EPM hechos por el médico
ses, además de plantear viñetas clínicas que permitan mostrar tratante, es de destacar la variabilidad que encontramos en las
la complejidad del trabajo con estos pedidos. Partiendo de allí evaluaciones posteriores, así como las distintas intervencio-
intentamos una reflexión posible sobre el concepto de este nes a las que dieron lugar. En este sentido, categorizar nues-
síndrome, abriendo algunas preguntas que se desprenden del tras evaluaciones se hizo especialmente difícil. Sin embargo,
análisis realizado. De este modo nos proponemos dar cuenta en la búsqueda de ampliar el debate y como perspectiva de
de la diversificación del término, advirtiendo sobre los riesgos análisis decidimos dividirlas en distintos grupos que permitan
de usar el término de EPM a modo de “bolsa de gatos”. un acercamiento a las variadas situaciones abordadas.
A través del análisis del registro de IC pudimos ubicar que
(ver gráfico 1): El 37% de los pedidos por EPM corresponden
a pacientes en los que se evaluó síndrome confusional. La
El dispositivo de Interconsulta alteración conductual descrita podía incluir desde querer ba-

en el Hospital Durand jarse de la cama, sacarse la vía o deambular por el hospital.

En segundo lugar, el 21 % de las IC que se solicitaron por
EPM, se correspondieron con evaluaciones de “angustia por
El equipo de IC de Salud Mental del Hospital Durand está inte-
situación clínica”. La excitación era aquí referida ya sea a una
grado por residentes del hospital y rotantes, supervisados por
actitud agresiva, negativa al tratamiento, enojo con el perso-
profesionales de planta de la institución. Las interconsultas
nal, o inquietud. La EPM en paciente alcohólico se encontró
provienen de todos los servicios de internación. Los pedidos
en un 14 % de los casos, mientras que no se pudieron evaluar
se dejan por escrito en el Servicio y luego se concurre en du-
el 7 % del total de los pedidos debido al escaso registro escrito
plas interdisciplinarias (médico y psicólogo). En primer lugar,
del episodio. En el 9.3% de las solicitudes, el registro indica
se espera que se mantenga un diálogo con el médico que
que no se pudo completar la evaluación con el paciente en la
realizó el pedido, para explicitar mejor la demanda. Luego, se
primera entrevista, dado que se encontraba somnoliento. Un
entrevista al paciente, se realiza un diagnóstico situacional y el
número menor de casos se debieron a EPM en pacientes con
equipo decide si es necesario entrevistar a otros actores, así
trastornos conductuales por demencia (2.3%), pacientes con
como también incluir intervenciones de otras especialidades.
dificultad en el retiro de asistencia respiratoria mecánica en
Se realiza una devolución al médico y se deja constancia en
unidades de cuidados críticos (4.7%) y descompensación por
la historia clínica de la evaluación e indicaciones, aclarando
un trastorno psiquiátrico de base (4.7%).
si el paciente continuará en seguimiento. A modo de registro
En una primera aproximación se hace evidente la diversidad
interno, contamos con un “libro de interconsulta”, donde se
de situaciones que son evaluadas como EPM por los médicos
explicita el motivo de la IC, la evaluación y las conductas to-
tratantes, así como las variadas causas a la que puede ser
madas. Desde nuestra particular experiencia, podemos decir
atribuida. Para poder focalizar mejor en aquellas solicitudes
que en gran cantidad de interconsultas el trabajo no se agota
que resultaron más controversiales, traemos un par de viñetas
en una sola entrevista.
de lo que categorizamos como pedidos por EPM donde poste-
riormente se evaluó “angustia por situación clínica”.
En una ocasión, somos llamados a evaluar un paciente inter-
nado en una sala de cuidados críticos del hospital. La inter-

CLEPIOS 9
vención se inicia con un pedido de “excitación psicomotriz” con (23%) y Geriatría (18%); seguidos de unidades de cuidados
carácter de “urgencia”. El médico tratante nos informa que el críticos (Unidad Coronaria -UCO- y Unidad de Terapia Inten-
paciente se encuentra “excitado y confuso”, por lo cual solicita siva -UTI- con el 14%) y Cirugía (12%). La menor cantidad
explícitamente a la psiquiatra que lo medique en ese momen- de pedidos por esta situación fueron de Gineco-Obstetricia
to. El paciente había sido operado, habiendo sufrido un infar- (5%) y Cardiología (2%). Podríamos, tal vez, establecer algu-
to posteriormente, por lo que continuaba internado. Antes de na relación entre la alta tasa de pedidos por traumatología, y
realizar cualquier indicación, nos dirigimos a hablar con el pa- la indicación médica de inmovilización, que se dificulta espe-
ciente, psicóloga y psiquiatra. A. es un señor de unos 70 años cialmente en la atención de ciertos pacientes. A su vez, los
de edad, que en la entrevista despliega con cierto enojo -pero numerosos pedidos de geriatría podrían corresponderse a la
tranquilo- su malestar respecto a la internación “todos los mé- relación entre edades avanzadas y el riesgo de síndrome con-
dicos alrededor de la cama, mirando, diciendo y decidiendo fusional, una de las posibles etiologías de la EPM.
entre ellos”, “yo entré por una operación y ahora me quieren Por otro lado, es preciso tener en cuenta que en IC se arriba a
dejar internado acá”. Según nos dice, no vio a su familia ese evaluar a un paciente cuando “la excitación”, la mayoría de las
día y está ansioso porque lo visiten, así como también se sien- veces, ya ha ocurrido, incluso habiéndose tomado en algunos
te incómodo porque no cuenta con ropa ni puede moverse por casos alguna conducta farmacológica al respecto. Concurri-
sus propios medios. Como dato importante que habilita el de- mos así en un momento posterior, donde la sintomatología ge-
jar discurrir su palabra, cuenta que su madre falleció hace 30 neralmente ha cesado (con o sin intervención farmacológica).
años por mala praxis en este hospital, visiblemente angustiado La reconstrucción del episodio, depende entonces de las pre-
durante el relato. Quiere irse cuanto antes, y lo repite. Este guntas realizadas al personal y al paciente. Corresponde por
decir “me voy” y su enojo fueron los que motivaron el pedido. tanto preguntarse por la pertinencia de un pedido de IC en un
Insistimos en que vamos a hablar con los médicos para que cuadro de EPM, dadas las diferencias en los tiempos de inter-
le expliquen nuevamente su estado actual y las razones por vención. Por otro lado, es interesante nuestra reacción ante di-
las que continúa internado, pero tal como nos dijeron tendrá el chos pedidos: a la hora de “repartir los papelitos” generalmen-
alta en breve. Al día siguiente informan que luego de nuestra te se prioriza que la IC sea hecha por un médico y el psicólogo
entrevista, el paciente “se quedó tranquilo” y por la mañana se “acompañe”, parece evidente que “tiene que ir un psiquiatra” y
fue de alta médica. el psicólogo “va de yapa”. La variabilidad que detectamos en
En otra oportunidad en la que fuimos convocados a evaluar estos pedidos nos hace sostener que el recurso de la dupla
una EPM, al arribar a la sala de clínica médica nos encontra- interdisciplinaria, no debe ser un adorno, ni un formalismo sino
mos con un sujeto que vociferaba “me quieren hacer daño”, que constituye un gran aporte tanto a una buena evaluación,
enojado con los profesionales y con su hijo a quienes identifi- como a una intervención crítica y eficaz. Si bien el recurso del
caba como agresores por querer realizarle una punción biop- equipo facilita la tarea, entendemos que la orientación de una
sia de pulmón. Durante la entrevista, refiere que se asustó por intervención se deberá más a una disposición de trabajo, que
ver la aguja enorme que querían introducir en su pecho y afir- a una competencia de disciplinas.
ma “piensan que estoy loco y me voy a dejar meter esa cosa Retomando la categorización presentada y la procedencia de
¿vos lo harías?”. Cabe destacar que el paciente desconoce las interconsultas nos hacemos las siguientes preguntas: ¿Se
su posible diagnóstico (cáncer de pulmón con metástasis en trató en todos los casos de una EPM en el sentido más estricto
cerebro) así como también su pronóstico y tratamiento. Los del término? ¿Existe una manera de pensar la EPM que difiere
motivos que el médico esgrimió para no dar el diagnóstico y del uso general en SM? ¿Está siendo sobre-diagnosticada?
pronóstico fueron que la familia consideraba que no estaba ¿No corremos el riesgo de estar avalando que se medique a
en condiciones de enfrentarlo, dado que solía ser una perso- cualquier paciente “enojado” o “rebelde”? Si en la IC la evalua-
na paranoide, agresiva e impulsiva. Nuestras intervenciones ción de la demanda debe incluir distintas dimensiones, parece
consistieron en dar acompañamiento al paciente el día del hacerse aún más necesario en estos casos, incluir las múlti-
estudio, ofreciéndole también una medicación para que pue- ples variables en juego a fin de realizar una intervención que
da estar más tranquilo al realizarlo. Así como, por otro lado, se fundamente en principios éticos.
intervenir con los médicos tratantes explicando, entre otras Otro punto a destacar es que más de la mitad de los pedidos
cosas, la importancia de ir brindando lentamente información (60%) fueron hechos durante los meses de junio y julio (ver
al paciente. gráfico 3), disminuyendo el número a medida que transcurrie-
Son éstas, situaciones que distan mucho de lo que se espe- ron los meses. Al respecto, cabe señalar que somos llama-
raría ante una EPM, y que nos llevan a revisar no solo el con- dos a intervenir en circunstancias donde los profesionales se
cepto en sí, sino la incidencia del contexto en el uso o abuso sienten desbordados o sin herramientas ante situaciones que
del mismo. se dan en la sala de internación, siendo esto más frecuen-
En este sentido, con respecto a los servicios que realizaron te con la entrada de la nueva camada de residentes. Luego,
pedidos por EPM (ver gráfico 2), pudimos discriminar que pro- con el transcurso de los meses y el trabajo en conjunto, estos
venían en su mayoría de Clínica Médica (26%), Traumatología pedidos son mejor delimitados y resultan a nuestro entender

CLEPIOS 10
 >

más pertinentes. Consideramos entonces, que ciertos estados para la cual todos los clínicos deben estar preparados” (Ca-
pueden haber sido atribuidos al paciente como portavoz de brera y Domínguez, 2012, p. 419), mayormente somos convo-
un malestar médico-profesional o institucional. Sin embar- cados como “especialistas” en el tema para intervenir. ¿Qué
go, cabe preguntarse: ¿A qué se debe tanta variabilidad en nos pone en este lugar? En este punto, nos preguntamos si no
el uso del término? ¿Constituye la EPM un terreno fértil para se están combinando la hiperespecialización de la medicina
“patologizar” cualquier “desorden”? Para profundizar en estas con la existencia de una demanda social y jurídica, proyec-
cuestiones creemos pertinente en principio realizar una breve tándose a su vez hacia los profesionales de SM que deben
revisión del concepto. hacerse cargo de lo “descontrolado”. Siguiendo a Menéndez
“En la constitutividad de la Salud Pública están potencialmen-
te presentes no sólo los objetivos de solución de problemas
colectivos, sino también los de control social” (Menéndez,
Revisión del concepto e implicancias 1992, p.2). Es sabido que al ocurrir en el ámbito del hospital, la
responsabilidad profesional obliga a actuar en función de pre-
A partir de estos interrogantes que plantea el uso cotidiano venir posibles lesiones. Sin embargo, las acciones de cuidado
del término “EPM” comenzamos buscando información sobre pueden deslizarse fácilmente al control social, sobre todo bajo
este síndrome en los principales tratados de medicina interna el ala de un diagnóstico, cuya acepción parece tan variable
(Harrison, Cecil) y no encontramos apartados bajo la deno- como la diversidad de servicios e instituciones.
minación “excitación/agitación psicomotriz”. Mayormente esta
temática se incluye en los manuales y textos relativos a ur-
gencias médicas, en el capítulo de “Urgencias psiquiátricas”.
Entonces, si es un tema de urgencias ¿Qué lugar tiene allí la Conclusiones
IC? Una definición posible de EPM sería: “Un síndrome carac-
terizado por hiperactividad motora y alteraciones emocionales, A partir del recorrido realizado, advertimos lo difuso de una
que puede manifestarse en una gran variedad de enfermeda- definición que resulta muy amplia, y bajo la cual se etiquetan
des médicas y trastornos psiquiátricos, y constituye uno de los situaciones clínicas de las más diversas; pese a que a nuestro
cuadros de presentación más frecuente en salas de urgencia entender debe ser claramente diferenciada de la agresividad
psiquiátricas y generales”. (Bustos et al 2010, p.291) Se trata o irritabilidad. Las interpretaciones y el uso que los profesiona-
aquí de una definición amplia, que engloba una gran cantidad les hacen de la EPM terminan por aunar bajo el mismo título
de situaciones en los más variados grados. Algunos autores cualquier “desorden”. Creemos asimismo que ciertas “excita-
dentro de la psiquiatría hacen hincapié en que el desorden de ciones” no pueden ser consideradas como tales en otro ámbito
la actividad motora o verbal debe ser afinalístico, sin intención más que en el hospitalario, donde la docilidad del paciente es
ni propósito y diferencian a la EPM de los cuadros de agresi- tan bien ponderada. Ciertos pedidos hacen suponer que se
vidad o violencia (Day, 1999). Por su parte, Henry Ey carac- espera de nosotros que colaboremos en controlar “lo descon-
terizaba las “crisis nerviosas y accesos de agitación” como de trolado” y que pongamos “orden en la sala”. La presión ejerci-
corta duración y por el desorden de las funciones psicomoto- da sobre el equipo de SM no es menor, siendo aún mayor para
ras con movimientos de los miembros, expresiones mímicas, los psiquiatras quienes en ocasiones son convocados como
gestos, convulsiones, espasmos y agitación más o menos di- pares médicos a responder simplemente con una intervención
fusa” (Ey, 1978, p.98). Siguiendo estas definiciones podemos farmacológica. El trabajo conjunto a lo largo del año con los
afirmar que una parte de los pedidos por EPM no correspon- médicos de sala, aporta a una mejor definición del síndrome
den a la definición de dicho diagnóstico, al menos en cuanto en particular, así como a abordajes más complejos que permi-
sostenemos su diferenciación respecto de la agresividad. ten abrir otras líneas de análisis y cuidado. Finalmente, que-
La EPM como tal suele ser considerada una urgencia, por lo remos destacar la importancia del trabajo interdisciplinario y
tanto, hay una necesidad de actuar con rapidez a fin de ga- la necesidad de una discusión vez a vez que permita la mejor
rantizar la seguridad del paciente y del entorno. Si bien este intervención posible en cada caso, promoviendo una interven-
síndrome incluye causas variadas y gran parte de ellas son ción ética que se diferencie de una simple respuesta a las de-
orgánicas, constituyendo “una auténtica emergencia médica mandas planteadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Day, R (1999). Psychomotor agitation: poorly defined Organización Panamericana de la Salud. La crisis
Bustos, Capponi, Ferrante, Frausin, Bernabé, Ibañez and badly measured. Journal of Affective Disorders de la salud pública: reflexiones para el debate, (540),
(2010). Excitación psicomotriz: “manejo en los 55(2), 89-98. 103-122
diferentes contextos”. Alcmeon, Revista Argentina de Ey, H., (1995). Tratado de psiquiatría. Barcelona: Pascual JC et al (2006). Estudio naturalístico: 100
Clínica Neuropsiquiátrica; 16(3), 291-304. Masson episodios de agitación psicomotriz consecutivos en
Cabrera, F. y Domínguez, F (2010). Urgencias Menéndez, E. (1992); Salud Pública: Sector urgencias psiquiátricas. Acta psiquiátrica española,
médicas. Madrid: Marban estatal, ciencia aplicada o ideología de lo posible. 34(4), 239-244.

CLEPIOS 11
 Anexo tablas y gráficos Número de IC por EPM = 43 (período junio-diciembre 2013)
sobre un total de 377 IC pedidas al servicio

Tabla 1. Distribución según lo evaluado por el equipo interconsultor

Evaluación Numero de IC Porcentaje

Angustia 9 21

Alcohol 6 14

Confusional 16 37

Demencia 1 2.3

Paciente no evaluable 4 9.3

Falta de registro 3 7

T. psiquiátrico 2 4.7

Extubación dificultosa 2 4.7

Tabla 2. Distribución por servicios

Servicio Numero de IC Porcentaje

Cardiología 1 2.3

Cirugía 5 11.6

Clínica médica 11 25.6

Geriatría 8 18.6

Ginecología y Obstetricia 2 4.7

Traumatología 10 23.2

UTI/UCO 6 14

Tabla 3. Distribución de IC a lo largo del año

Mes Numero de IC Porcentaje

Junio 12 27.9

Julio 14 32.5

Agosto 4 9.3

Septiembre 2 4.7

Octubre 3 7

Noviembre 7 16.3

Diciembre 1 2.3

CLEPIOS 12
 >

Gráfico 1. Distribución según lo evaluado por el equipo interconsultor

FALTA DE REGISTRO 4.7% T. PSIQUIATRICO 4.7%

EXTUBACION
PACIENTE
DIFICULTOSA 4.7%
NO EVALUABLE 9.3%

DEMENCIA 2.3% ANGUSTIA 21.0%

CONFUSIONAL 37.0% ALCOHOL 14.0%

Gráfico 2. Distribución por servicios

UTI/UCO 14.0%

TRAUMATOLOGIA CARDIOLOGIA 2.3%

23.3%

CIRUGIA 11.6%

GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA 4.7%

GERIATRIA 18.6% CLINICA MEDICA 25.6%

Gráfico 3. Distribución de IC a lo largo del año

35

PORCENTAJE 30

25

20

15

10

0
JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CLEPIOS 13
SALA DE
ENSAYOS

Un Mundo In-feliz
(nuevas formas de poder psiquiátrico)

Luciana Stampella / Médica. Residente de tercer año en Salud Mental. Hospital T. Alvarez.
Período 2014-2015. [ stampellaluciana@gmail.com ]

Foto/ Sara Pineda

RESUMEN :: El objetivo del presente trabajo es analizar los cambios histórico- políticos que han
dado lugar a las nuevas demandas al dispositivo psi, así como también a las representaciones
sociales del psiquiatra actual una vez superada la lógica manicomial. Se intentará desarrollar nue-
vas formas de poder psiquiátrico como son la patologización de sucesos vitales y medicalización
de la vida cotidiana. PALABRAS CLAVE :: Medicalización, Patologización, Laboratorios, DSMV

AN UN-BRAVE NEW WORLD (NEW FORMS OF PSYCHIATRIC POWER)

ABSTRACT :: The aim of this paper is to analyze the historical and political changes that have led to
new demands on the psychiatric device and also to the public perception of the current psychiatrist,
once asylums are closed. As well as expound on new forms of psychiatric power such as patholo-
gizing life events and medicalization of everyday life. KEY WORDS :: Medicalization, Pathologizing,
Laboratories, DSMV

CLEPIOSEN
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN 14SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 14-17
 >

Introducción narse o entristecerse, padecer por una pérdida personal o

sentimental, las creencias, las conductas, la sensibilidad y la
motricidad, todo, todo es visto como un acontecimiento que se
El presente escrito trata de dar cuenta del rol social asignado clasifica como sano o enfermo pero siempre en la perspectiva
al psiquiatra, superada la lógica manicomial o, al menos, avan- médica y con la vista puesta en criterios de normalidad. (p. 34).
zada la búsqueda de sustituir políticas manicomiales por polí- Un caso un poco más curioso fue la consulta por guardia ex-
ticas de inclusión social e integración. terna del Hospital Alvear de un estudiante que se había pelea-
Para esto es necesario analizar el campo social en el cual do con un compañero, y las autoridades de la universidad le
incidimos con nuestras prácticas para poder, por una parte, habían recomendado que buscara la opinión de un psiquiatra
reconocer los determinantes histórico-políticos de las nue- además de suspenderlo por un semestre. No estoy segura cuál
vas representaciones sociales de la psiquiatría y las nuevas habrá sido el interrogante del decano de su universidad pero
demandas al dispositivo psi. Y por otra parte, conocer si estas el del estudiante era “¿estaré loco?” y su intuición respecto a
reformas legales y sociales no implican de algún modo man- la suspensión era que si comenzaba tratamiento psiquiátrico
tenernos ocupados mientras se instalan nuevas formas de y tomaba medicación, de ser necesario, quizás revocaran su
poder psiquiátrico como son la patologización y medicalización suspensión. De esto último no estoy segura, pero comparto la
de la vida cotidiana. hipótesis que con tratamiento farmacológico y control psiquiá-
trico la universidad vería su reintegración con mejores ojos.
Pocos días después se acerca a la guardia un hombre cor-
Motivo de consulta: “la vida” pulento recientemente separado quien nos preguntaba si no

(nuevas demandas al dispositivo psi) habría alguna pastilla para controlar su mal humor en casa,
así dejaba de gritarle a su esposa e hijas y éstas volvían a su
hogar.
Y si alguna vez, por algún desafortunado azar, ocu- Una pastilla para el mal humor, una pastilla para no pelear y
rriera algo desagradable, bueno, siempre hay el soma, que una más para no soñar. En El malestar en la cultura, texto del
puede ofrecernos unas vacaciones de la realidad. Y siempre año 1930, Sigmund Freud plantea que para soportar la vida,
hay el soma para calmar nuestra ira, para reconciliarnos con sus dolores y desengaños no podemos prescindir de “calman-
nuestros enemigos, para hacernos pacientes y sufridos. tes”. Los hay de tres clases: poderosas distracciones, que nos
Aldous Huxley hagan valuar un poco nuestras miserias, satisfacciones susti-
tutivas que las reduzcan, y sustancias embriagadoras que nos
vuelvan insensibles a ellas. Bien se sabe que con la ayuda de
los “quitapenas” es posible sustraerse en cualquier momento
Hace un tiempo una paciente de consultorios externos me dijo de la presión de la realidad y refugiarse en un mundo propio,
“dice mi curadora que le hagas un informe que diga que no es- que ofrece mejores condiciones de sensación.
toy loca, así me puedo casar con mi novio”. Tiempo antes, una
Bien, claro está que quien consulta a la guardia de un Hospital
paciente me había hecho un pedido similar pero al revés “pre-
de emergencias psiquiátricas abriga la ilusión de la existen-
gunta mi abogado si no podés escribir un informe que diga que
cia de tales “quitapenas” y usualmente cuando uno desarma
yo no puedo ir a trabajar porque eso me pone muy nerviosa”.
esa ilusión y propone un tratamiento alternativo, como una
Determinar lo que puede hacer o debe dejar de hacer un su- psicoterapia cuyos efectos se conoce no son inmediatos, esa
jeto no es cosa fácil, y las más de las veces me llevaron a desilusión puede incluso tornarse en enojo como si uno tuvie-
interrogarme respecto a mi lugar en esas decisiones. Casarse se la “solución en cápsula” y no se la quisiera entregar. Otra
o no, permitirse un descanso o no, pareciera que todo debe reacción frecuente es la angustia porque, entonces, “no hay
determinarse según criterio médico. Lo dudoso es si, efectiva- nada que hacer”, al menos no de hoy para mañana, entonces
mente, los médicos tenemos criterio para decidir en relación a no hay nada que hacer. Porque casi un siglo después del texto
todo esto. En palabras de Nestor A. Braunstein (2013): antes citado, a esa necesidad de evasión se le agrega la ne-
Todos los acontecimientos vitales, nacer, morir, crecer, enveje- cesidad de que la misma sea inmediata.
cer, reproducirse, alimentarse -el hombre y la mujer en nuestro En Modernidad Líquida, Zygmunt Bauman (2009) habla del
tiempo en el restaurante y en su propia casa, parecen comer tiempo insustancial e instantáneo del mundo del software (como
como si estuviesen en una botica, dividiendo sus ingestas en denomina a la modernidad), que es también, un tiempo sin con-
dos grandes categorías, saludables y peligrosas, asignando secuencias. Instantaneidad significa una satisfacción inmedia-
a cada bocado, ora la condición de medicina, ora la de vene- ta, en el acto. (p. 129). “La elección racional de la época de la
no, cuando no las dos a la vez- menstruar o dejar de hacerlo, instantaneidad significa buscar gratificación evitando las con-
aprender, hacer el amor, masturbarse, jugar y apostar, leer, secuencias, y particularmente las responsabilidades que estas
sentarse ante la televisión o la computadora, amar, apasio- consecuencias pueden involucrar.” (Bauman, 2009, p.137).

CLEPIOS 15
 SALA DE ENSAYOS

La pregunta es si nosotros queremos ocupar el lugar de pres- 2012 por homicidio involuntario tras el asesinato de un octo-
criptores de “quitapenas” y si no estaríamos de esta manera genario por un paciente esquizofrénico que ella debía tratar y
evadiendo también nosotros nuestras propias responsabili- que se fugó del hospital en el curso de una entrevista 20 días
dades al indicar fármacos que no son necesarios, o que son antes del crimen. El juez dictaminó la sentencia considerando
respuestas inmediatas a contingencias de la vida que es ne- que la opinión pública no aceptaría la impunidad de la médica,
cesario transitar. Reconociendo que, algunas veces, respon- había que regalarles un chivo expiatorio. Lo más interesante
demos a estos pedidos en el afán de la consulta instantánea, es que la condena no se promulgó sin que algunos colegas
la solución “en el acto”. opinaran en su contra sosteniendo que había fallado en al-
gunas cuestiones técnicas, sobre todo el no haber prescrito
al paciente neurolépticos de acción prolongada que hubieran
Psiquiatría “Soft” impedido aquella tragedia.

(nuevas representaciones del psiquiatra) El siguiente caso es el de una psiquiatra que atendía a un
paciente quien en una matanza en un cine de Colorado en el
año 2011 mató a un veterano de la marina estadounidense
“El soma puede hacernos perder algunos años y a otros once ciudadanos además de dejar 58 heridos. La
de vida temporal explicó el doctor. Pero piense en la duración viuda del veterano inició juicio contra la doctora por no haber
inmensa, enorme, de la vida que nos concede fuera del tiem- recluido al asesino en un hospital psiquiátrico para que recibie-
po. Cada una de vuestras vacaciones de soma es un poco lo se medicación, después que él había dicho algunas semanas
que nuestros antepasados llamaban eternidad” antes que se imaginaba matando a un montón de gente.
Aldous Huxley Braunstein (2013) plantea que el psiquiatra, especialista en
trastornos, debe percatarse de los riesgos que implica la po-
sible conducta antisocial de su paciente e indicar la solución
técnica correspondiente, como la prescripción de un neurolép-
Imagino que si alguien nos consulta esperando que tengamos
tico de acción prolongada. Estos son poderosos mensajes a
la solución inmediata en nuestras manos, de algún lado lo ha-
los encargados de la salud mental: hace saber a todos los
brán sacado ¿no? Los medios, el mercado, los clásicos cul-
profesionales que deben protegerse de sanciones jurídicas y
pables escurridizos de nuestro tiempo. Contra los muros uno
monetarias prescribiendo estas drogas de alto precio con lo
podía arrojar piedras, pintarlos con grafitis o hasta derribarlos.
cual los accionistas de las compañías farmacéuticas pueden
Contra los nuevos mecanismos “soft” la cuestión, irónicamen-
regocijarse al ver aumentar los rendimientos del capital inver-
te, no resulta más suave. “Si en los inicios de la modernidad la
tido. (p. 56)
locura ocupó un lugar periférico en la ciudad y su modelo es
el manicomio como orden represivo, en la actualidad no existe Esto no implica que las internaciones se encuentren única-
interés en producir nuevas instituciones” (Carpintero, 2011, p. mente sujetas a intereses mercantiles o que los neurolépticos
21). Siguiendo a Gilles Deleuze (1999), las disciplinas entraron de vida media larga se utilicen siempre como medida coer-
en crisis en provecho de nuevas fuerzas económicas que se citiva. Sin siempres ni jamases, he presenciado en muchas
fueron produciendo lentamente. Las sociedades disciplinarias ocasiones como la internación puede aliviar el padecer de un
son nuestro pasado inmediato, lo que estamos dejando de ser. sujeto que ha perdido sus coordenadas y cómo, junto con la
Lo que hoy cerca nuestro día a día son las sociedades de medicación, ha permitido al equipo interdisciplinario acompa-
control, que están sustituyendo a las sociedades disciplinarias ñar a este paciente, evitar que se lastime, recobrar el vínculo
(p. 5) con sus afectos, etc. En este punto, Carpintero (2013) realiza
una distinción:
Volviendo al campo de la medicina y de la salud mental, como
plantea Enrique Carpintero (2011) si la psiquiatría clásica es- Medicar es un acto médico, Aquí el fármaco se transforma en
taba al servicio de mantener el orden represivo de la locura, un instrumento del equipo interdisciplinario -a veces, necesa-
la psiquiatría en la actualidad, pretende hegemonizar la salud rio para para trabajar el padecimiento subjetivo. En cambio la
mental al servicio de las empresas de medicina y los grandes medicalización alude a los factores políticos, sociales y econó-
laboratorios. (p. 21) micos que intervienen en la producción, distribución y venta de
Creo oportuno también, preguntarse respecto al “costo” poten- las grandes industrias de tecnología médica y farmacológica.
cial para el psiquiatra actual que trabaja bajo la presión de es- (p. 11).
tos poderes empresariales. En Clasificar en Psiquiatría, Nestor La apuesta es personal e implica no reconocerse tan sólo
A. Braunstein (2013) menciona dos casos ocurridos hace po- como técnicos que utilizan las herramientas que se les han
cos años en ciudades del primer mundo. El primero el de una asignado sin cuestionar las condiciones sociales de esa apli-
psiquiatra de Marsella, condenada a un año de prisión en el cación y su lugar en el dispositivo.

CLEPIOS 16
 >

Un mundo In-Feliz: Muchos son los profesionales del campo de salud que advier-
ten y objetan en relación a la patologización de la vida cotidia-
nuevas formas de poder psiquiátrico na en lo que respecta a la niñez. Podríamos decir, por ejemplo,
que un niño que se siente incómodo estando quieto durante un
tiempo prolongado, se levanta en clase, habla excesivamente
“Y éste -intervino el director sentenciosamente- sin respetar el turno en una conversación y usa las cosas de
éste es el secreto de la felicidad y la virtud: amar lo que uno otras personas sin permiso, cumple criterios de Hiperactividad.
tiene que hacer. Todo condicionamiento se dirige a lograr que Si además este niño por descuido comete errores en las ta-
la gente ame su inevitable destino social” reas escolares, no mantiene la atención durante una lectura
Aldous Huxley prolongada, no sigue las instrucciones, no se muestra entu-
siasta en iniciar las tareas dejándolas sin terminar y pierde sus
útiles escolares cumple criterio de inatención. De esta manera,
Es claro que la medicalización es un arma poderosa a merced
se analiza la conducta de un niño a partir de criterios arbitra-
de intereses mercantiles. Sus principales actores son la indus-
rios y subjetivos, se la clasifica en un determinado trastorno
tria farmacéutica y biotecnológica. Sus poderosas herramien-
y desde allí se explica todo lo que le ocurre. Además se le
tas son, por un lado, los medios de comunicación masiva con
adjudica a su conducta un origen principalmente orgánico y
sus propagandas pseudo-científicas y por el otro, los grupos de
por ende, plausible de ser solucionado con un psicofármaco.
médicos expertos de las más prestigiosas asociaciones de psi-
En este caso en particular, se trata de una droga de acción si-
quiatría quienes colaboran con los intereses de los laboratorios
milar a las anfetaminas, que por su potencialidad adictiva está
a partir de la producción de saber.
incluida en el listado de drogas de alta vigilancia de la ONU. A
Los medios de comunicación masivos, televisan propagandas su vez, permitió a aquellos laboratorios que la producen fac-
del estilo “si el trabajo se te arruina: aspirina”, “si te peleas con turar más de cien millones de pesos sólo en Argentina, sólo
tu vecina aspirina”. Alicia Stolkiner (2013) rescata el mensaje en 2006.
implícito transmitido en este anuncio:
Finalmente, si la propaganda no logra que el público compre un
Obviamente que un analgésico y antifebril con un leve esti- fármaco que no necesita y los grupos de expertos financiados
mulante (cafeína), nada puede hacer frente a un conflicto de por laboratorios no logran incrementar las tasas de diagnósti-
vecindad, y es trasparente que, en el otro caso, se ofrece para cos psiquiátricos patologizando procesos vitales, el marketing
potenciar el rendimiento y superar la barrera que el cansancio hace uso del concepto de “riesgo”. Como nos advierte Allan
implica para el cuerpo (p. 5). Frances (2011) la más alarmante sugerencia de los grupos de
De esta manera se comercializa un fármaco de venta libre, que estudio del DSM V es la del “síndrome de riesgo de psicosis”
ni siquiera se asocia a una enfermedad específica. Si con esto que no sólo elevaría la tasa de falsos positivos sino que impli-
no es suficiente se vuelve patológico un hecho normal. De esta caría la posibilidad de tratar con psicofármacos a adolescentes
manera, según el psiquiatra Allen J. Frances (presidente del que podrían llegar presentar esquizofrenia. Teniendo en cuenta
grupo de trabajo del DSM-IV) “el DSM-V inutilizaría 30 años que no hay evidencia concluyente que demuestre que los anti-
de práctica de diagnóstico de Depresión Mayor al ser efec- psicóticos prevengan un brote psicóticos pero sí que generen,
tuado en aquellos individuos cuya reacción al duelo recuerda por ejemplo, un gran incremento de peso en corto tiempo, entre
un Episodio Depresivo Mayor” (Allen Francis 2011, 81). Por otros efectos adversos conocidos. (p. 77)
lo tanto, si luego de dos semanas de perder a su esposa un Entonces cabe la pregunta respecto de la función de la medi-
sujeto nos consulta refiriendo sentirse triste, desganado, ma- cina actual, para no creernos y para no convencer a nuestros
nifiesta despertarse en mitad de la noche, sentirse inapeten- pacientes que la cruel naturaleza nos condena año a año a
te y no rinde en el trabajo, el psiquiatra estaría autorizado a nuevas enfermedades. Y que éstas sólo pueden ser tratadas
comenzar un tratamiento con un antidepresivo por al menos por nosotros médicos, técnicos en trastornos, haciendo uso de
durante un año. una o algunas inofensivas pastillitas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Deleuze, G. (1999) Conversaciones 1972-1990. sufrimiento subjetivo y prácticas en salud mental.
Valencia: Ed Pardo. En H. Lerner (Comp.), Colección FUNDEP. Buenos
Bauman, Z. (2009). Modernidad Líquida. Buenos Freud, S. (2011). Obras completas: El porvenir de una Aires: Psicolibro.
Aires: Fondo de Cultura Económica. ilusion, El malestar en la cultura y otras obras: 1927- Carpintero, E, Pundik, J y Coupechoux, P. (2011): La
Braunstein, N. (2013). Clasificar en psiquiatría. 1931. Buenos Aires: Amorrortu editores. subjetividad asediada. Buenos Aires: Topia.
Buenos Aires: Siglo XXI. Stolkiner, A. (2013). Medicalización de la vida, Huxley, A. (2011). Un Mundo Feliz. Buenos Aires:
Debolsillo.

CLEPIOS 17
CADÁVER EXQUISITO

Urgencias en Salud Mental

01 Aída Perugino / 02 Patricia Rey / 03 Daniel Ferioli

Foto/ Sara Pineda

En el presente número nos interesa trabajar sobre Urgencias. Urgencias desde los dispositivos que se
suponen para contenerlas pero también Urgencias que comprobamos una y otra vez que trascienden
todo dispositivo. Desde ahí es que partimos para proponer diferentes perspectivas, miradas y lectu-
ras sobre el tema. Proponemos entonces algunas preguntas con el sólo objetivo de que sirvan para
disparador de las mismas.
1 ¿Cómo piensa la urgencia?
2 ¿Con qué urgencias se encuentra en su práctica?
3 ¿Qué abordajes implementa?
4 ¿Qué cree que es lo urgente en el campo de Salud Mental?

CLEPIOSEN
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN 18SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 18-21
 >

01 Aída Perugino
Licenciada en Psicología (UBA); Psicoanalista. Experiencia profesional en instituciones y pro-
yectos orientados a la asistencia de población en situación de vulnerabilidad social y exclusión.

Urgencias mudas Podemos seguir haciendo los repetidos relevamientos de po-

blaciones y sus necesidades, pero es necesario un sujeto para
que se nombre lo que falta. Para que ese dolor despegue de la
“En la estrecha cavidad de su muela dolorida se
piel con alguna palabra.
recluye el alma toda”1 (Freud, 1914)
La posibilidad de entender y atender de un modo específico,
cernir algo de la hilacha de un sujeto, es sólo partiendo de la
Trabajar con personas que se encuentran en situación de ex-
mezcla de los desechos y des-hechos (Perugino, 2013) por
clusión social y subjetiva, desvinculadas y desatendidas, nos
los que caminamos. Es un tránsito zigzagueante entre las ur-
confronta con problemáticas relacionadas con el campo de la
gencias médicas y sociales, es en esos pasillos. Es entre esos
Salud Mental, que dejaron de ser urgentes para ellos, y por las
ruidos donde se escucha, es desde una presencia atenta que
cuales ya no demandan, no saben cómo hacerlo o nunca lo
hicieron. Enmudecidas, naturalizadas en el devenir denso y trá- espera, desde donde se puede tentar algún dicho.
gico de sus vidas, se mimetizan con otras carencias cotidianas. Y Luz pudo salir de donde se hundía para ir al hospital, aceptar
Nos confrontamos con un sufrimiento encallado que se muestra que alguien la mire, la toque. Sabiéndose cuidada accedió a
y se actúa sin palabra. Un dolor que se muda. escuchar su diagnóstico, la necesidad de tomar otros medica-
La rigidez de nuestras representaciones, nuestros estanca- mentos y dejar su tarea diaria, dejar de picar vidrios. Junto a
mientos disciplinarios y nuestros apuros, entre otras razones, ella tramitamos una tarjeta para sus compras y después una
hacen que muchas veces y de diferentes maneras, nos quede- pensión. Y fue entonces que empezó a preguntarse por las ra-
mos y los dejemos, afuera de una intervención posible. zones incomprensibles por las que abandonó a sus hijos, su
culpa innombrable. Reconocerse en una vida llena de matices,
Ese mediodía agrio, tan igual a todos los otros, se asomó de su en el engaño del amor, en su devastación.
casilla arrastrando sus pies hinchados y balanceando su des- La urgencia es lo que quema, pero a veces aparece después de
mesura, salió para decir algo pelado de explicaciones. mucho humo. La urgencia requiere de tiempo para formularse.
─Me di cuenta que me acuesto en la basura y me levanto en Es en la emergencia de un proceso subjetivo en medio del de-
la basura. rrumbe donde puede constituirse una demanda.
Ahogada por una angustia inédita, mira esperando alguna res- Acompañar a Luz con su tarjeta al supermercado, no es sólo
puesta, y sigue: para que pueda comprar lo necesario para no comer de la ba-
─ ¿Y yo, por qué no tengo nada? ¿Un subsidio, una tarjeta sura, es poder nombrarlo. Es para que pueda bajar la voz cuan-
para comprar, algunas de esas cosas que veo que otros tienen? do grita sin darse cuenta, como si estuviera en la intemperie
Fue esa vez cuando desahogó su historia, su castigo, su ver- de su asentamiento. Para que sienta su olor en medio de otros
güenza. Cercada por la distancia con sus hijos y la pérdida de y entonces quiera y pida un lugar para bañarse, recuerde un
su amor de toda la vida, Luz se pudre en la basura hace casi perfume. Es soportarla para que pueda enlazarse. Es en ese
diez años. Aspira la quema rodeada de perros que saca del marco donde aparece otra apuesta del lado analista:
abandono. ─Ahora que ya compraste lo que necesitabas, elegite un gusto.
Nunca antes pidió nada. Sólo algunos calmantes para los do- ─ ¿Un qué?─ pregunta con sorpresa mientras arrastra el
lores de su cuerpo, o algo que le destapara un poco su ahogo. chango donde se apoya.
─Es la alergia, doctorcita─ aclaraba, intentando tranquilizar- ─Un gusto, algo que quieras, eso que cuando lo pensás se te
nos con un saber sobre sus síntomas. ─Los quiero porque us-
hace agua en la boca.
tedes son la ciencia─ nos decía mientras nos ignoraba.
Emocionada, como reconociendo de lo que le hablaba, contes-
Fue después de cuatro años de visitarla atendiendo esos pedi-
tó:
dos, pero generando un vínculo que la incluya en su integridad,
─Un agua saborizada, eso me gustaría.
que recortándose de la basura formuló la pregunta que ahora
le urge: ¿por qué yo no tengo nada? Ubicada como sujeto de la
interrogación descubre lo que actuaba.
─Yo estaba hundida─ nos dijo un tiempo después, convidán-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Freud, S. Introducción del narcisismo (1914) en OC XIV (p. 79) Buenos Aires: Amo-
donos un pedazo de chocolate que casi sacó de su boca. rrortou Editores.
Comer vencido, es de una sequedad que adormece la gargan- Perugino, A. (2013). “Deshechos”. Políticas públicas y exclusión. Sus efectos en
la constitución subjetiva. Revista Argentina de Psiquiatría Vertex. Volumen XXIV.
ta, comer vencido es sentir, tragar, el sabor del sinsabor. Numero 107.
En los lugares más pobres, donde sucede todo sin que pase NOTAS
nada, se gritan y se callan las urgencias más disímiles. 1 Freud cita lo que Wilhelm Busch dice del poeta con dolor de muelas.

CLEPIOS 19
 CADÁVER EXQUISITO

02 Patricia Rey
Licenciada en Trabajo Social. Ex residente de Trabajo Social del Hospital T. de Alvear. Trabaja-
dora Social de Guardia Hospital José T. Borda.

01 > La necesidad del profesional de Trabajo Social (TS)

cilitará la intervención que continuará el TS del servicio donde
un sujeto sea internado.
en la atención de la urgencia surge como nueva respuesta
La urgencia intenta ser abordada, también, en la indagación
ante la complejidad de las demandas actuales, requiriendo de
de la existencia de antecedentes de tratamientos ambulato-
profesionales específicos que manejen entre otros aspectos
rios/internaciones, en la articulación y orientación en cuanto
la intervención y articulación de recursos humanos e institu-
cionales. a recursos que posibiliten sostener el tratamiento a través de
El objetivo no es sólo dar respuesta a una demanda concreta otros agentes o dispositivos de salud (por ejemplo: obra social
sino también abordar una primera evaluación desde el ingreso o alternativas institucionales de atención en Salud Mental más
de un sujeto a una institución “total” con el fin de prevenir su cercanas a su domicilio), en la evaluación de las posibilidades
cronificación. de contención familiar y/o red social que permitan sostener
Con el fin de dar un marco teórico a la intervención del TS, qui- una “internación domiciliaria” y seguimiento por guardia hasta
siera compartir la definición adoptada por la FITS en Montreal retomar tratamiento ambulatorio correspondiente.
en Julio del 2000: “La profesión del trabajo social promueve
el cambio social, la solución de problemas en las relaciones 03 > Las alternativas de intervención se plantean como
humanas y el fortalecimiento y la liberación de las personas abordaje de problemáticas sociales con gran preponderancia
para incrementar el bienestar. Mediante la utilización de teo- en la actualidad tales como situación de calle, de falta de re-
rías sobre el comportamiento humano y los sistemas sociales, curso alimentario/mediación/documentación. Frente a ello se
el trabajo social interviene en los puntos en los que las perso- orienta y deriva al sujeto con un informe social a fin de que
nas interactúan con su entorno. Los principios de los derechos logre acceder a sus derechos (pensión o certificado de disca-
humanos y la justicia social son fundamentales para el trabajo pacidad, jubilación, pase libre, soluciones habitacionales)
social” Así, las problemáticas en Salud Mental abordadas por el TS
se encuentran atravesadas por variables que obstaculizan y/o
02 > Mi experiencia de intervención profesional en la Urgen- ponen en riesgo los procesos de externación y/o posibilidades
cia como TS se desarrolla en el servicio de Guardia del Hos- de prevenir la internación.
pital José T. Borda donde se reciben tanto consultas externas Se presentan, particularmente, contradicciones entre la
como internas. complejidad de la demanda y el indicador tiempo posible
Considero importante señalar que el Servicio de Guardia de abordaje.
asume el compromiso del “seguimiento de la urgencia”, con- Por otro lado, otro indicador fundamental que actúa como fa-
siderando las carencias de la población que asiste y los obs- cilitador y/u obstaculizador de nuestra intervención en la ur-
táculos dentro del Sistema de Salud, para dar respuesta a gencia es el proceso de inserción logrado por el TS al interior
sus demandas en el corto plazo o en los plazos que requiera del equipo.
cada situación. De esta manera se realizan evaluaciones in-
terdisciplinarias con el fin de delimitar la existencia de criterio 04 > La intervención del TS se presenta, entonces, ante
de internación y de obtener, también, la primer aproximación variadas demandas y frente a la tarea de implementar estra-
diagnóstica desde lo social así como las posibilidades de in- tegias alternativas para lo cual deviene preciso realizar una
tervenir desde el encuadre de la urgencia, a los efectos de aproximación diagnóstica que tenga en cuenta tres ejes fun-
prevenir la desvinculación de su grupo familiar y/o red social y damentales que contemplen la prevención de la cronificación
a consecuencia la institucionalización del/los sujetos. También del sujeto.
se brinda atención hasta el momento en que el sujeto pueda Podremos circunscribir la urgencia si visualizamos cómo el
insertarse en el dispositivo acorde y/o cercano a su domicilio sujeto se incluye en su entorno y sus características; cómo
y/o a sus necesidades o posibilidades. articula sus redes sociales y administra los recursos materia-
Es decir, que la intervención de TS en guardia -y no obstante la les existentes y contribuimos a recuperar/reforzar capacidades
urgencia- consiste en la realización de una primera evaluación personales que mantengan y que faciliten el proceso de inser-
diagnóstica desde un marco teórico que se propone reflexio- ción social-laboral.
nar y abordar aquellas dificultades socio-económicas que in- Evaluar la necesidad y los recursos que aporta un sujeto, di-
fluyen en los procesos de externación. ferenciarlo de la necesidad institucional y/o profesional y dar
Dicha evaluación permitirá planificar alternativas de interven- construcción a un sujeto subjetivado es dar lugar a un sujeto
ción a ponerse en práctica desde el encuadre de guardia o fa- de derecho y a una intervención en este sentido.

CLEPIOS 20
 >

03 Daniel Ferioli
Médico (UBA). Psicoterapeuta y Psiquiatra. Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de
Alvear”. Ex Jefe de Sección Internación y de Docencia e Investigación del hospital Infanto-juvenil
“C. Tobar García”. Ex Docente Facultad de Medicina y Psicología, UBA. Docente de Grupos de
Estudios Filosofía y Clínica (línea Nietzsche-Foucault-Deleuze). Docente del Seminario “Filosofía
y Clínica” del Hospital Alvear.
(danielferioli@gmail.com)

Acerca de la Urgencia Se trate del psiquiatra, el psicólogo, o el equipo tratante en su

conjunto.

Precisamente porque la urgencia en Psicopatología involucra ¿Qué urge la urgencia? Generalmente se trata de la Deman-
la variable Tiempo, no habría que apurarse. da. Detrás de la subjetividad de la urgencia, (porque el tiempo
urgido es un tiempo subjetivo) está la Demanda. De la familia,
Ni preocuparse en responder a la demanda, en los términos
del paciente, de la Institución o del subsector en que se trabaja,
en que se presenta.
o el ‘sentido común’ que nos rodea según el campo social que
Por supuesto, habría que ocuparse: la primera intervención habitamos. O incluso el superyó terapéutico del terapeuta.
podría ser justamente sobre el Tiempo.
¿Quién o qué habla en la Urgencia? Por empezar, habla o gri-
ta, la Demanda. Y resulta que deconstruir la Demanda permite
No es lo mismo en Clínica Médica o en Cirugía, donde ante la trabajar mejor lo que emerge en la Urgencia.
urgencia habría que, incluso, adelantarse a la velocidad de los Como si en el campo psíquico, la Urgencia presentara un
flujos y los acontecimientos del cuerpo orgánico: la pérdida de ‘agenciamiento imposible’, dado que si se entra en ese agen-
sangre, la absorción veloz de tóxicos, el desbalance electrolíti- ciamiento, el terapeuta pasa a funcionar en una turbulencia
co, las cascadas enzimáticas fisiopatológicas, etc. ‘ajena’, y allí un tanto se enajena.
Un síntoma que como emergencia termina definiendo una Se trataría de proponerle a la urgencia, otro agenciamiento,
urgencia en salud mental, tiene paradójicamente un largo otro ensamble, otro dispositivo.
tiempo de acumulación de malestar. Por tanto, la intervención
desde el Tiempo, y con el Tiempo conlleva detener el tiempo
veloz de lo que urge, para atender en un tiempo dilatado a lo Otro enfoque es el análisis del Exceso que se juega en la ur-
que emerge. gencia. La ‘hybris’ (desmesura en griego), tiene un ejemplo
muy trabajado en Edipo Rey, de Sófocles, el cual nos lleva
también a la Tragedia. Tanto en la Tragedia como en el Exceso,
El famosos adagio “…vayamos despacio que estoy apura- se trata de intervenir, desde una exterioridad y otra temporali-
do…” se aplicaría en estas circunstancias. dad. Vemos que en Edipo, el héroe se apresura en encontrar
A su vez, ser veloz, o usar la velocidad, no es lo mismo que ir al culpable de la peste en Tebas (que sería él mismo), pues el
rápido o estar apurado. grupo sacerdotal lo presiona (pretendiendo representar a todo
La variable tiempo es la que está, de tan urgida, colapsando al el pueblo de Tebas). En las tragedias, habría que fugar gente
psiquismo. ‘Espaciar’ el tiempo, darle espacio, ‘espacializarlo’ de esa captura, y jamás meterse en ella; como si se tratara
para que el acontecimiento precipitado, detenga su velocidad del pantano de un aparato de captura, donde cada movimiento
exagerada, su desmesura, su exceso. Favorecer así un nuevo está destinado al fracaso, cada bombero a quemarse en el in-
espacio-tiempo, en una distinta territorialidad, crea la posibili- cendio que pretende resolver.
dad de un agenciamiento paciente-terapeuta, familia-terapeu-
tas, que involucre un distinto devenir a lo que urge. Finalmente considerar la dimensión del Acontecimiento.
Se propone pensar en demorar el tiempo urgido, como una Los síntomas nacen y las urgencias emergen, con la lógica del
intervención en sí. acontecimiento, entendiéndolo aquí como la presentación de lo
no representado, o de lo irrepresentable.
El segundo problema a situar en el tema, es la urgencia de Tiempo, Demanda, Exceso, Tragedia, Acontecimiento: algunas
quienes asisten la urgencia. caracterizaciones de lo que denominamos Urgencia.

CLEPIOS 21
RELATOS CLÍNICOS

Pequeñas anécdotas sobre las instituciones

(O de cómo formamos nuestros cuerpos
en la guardia)

Matías Trucco / Psicólogo. Residente de segundo año en Salud Mental.

Hospital B. Moyano. Período 2014-2015. [ matiastrucco@gmail.com ]

Foto/ Julieta Sciancalepore

RESUMEN :: A partir del relato de ciertos encuentros ocurridos en torno al dispositivo de guardia,
se interrogará acerca de la formación de los residentes en el mismo. ¿Hacemos más que poner el
cuerpo? ¿Cómo hacer de la experiencia un saber? Se intentará reflexionar acerca del tipo de saber
que se produciría y cuál sería el valor de verdad que se extraería de dicha experiencia. Asimismo
se intentarán pensar cuáles son los medios que tenemos para hacerle frente a la angustia surgida
ante el encuentro con la urgencia.
Palabras clave: Guardia, cuerpo, encuentro, urgencia, saber.

SMALL STORIES ABOUT INSTITUTIONS (OR ABOUT HOW WE FORM OUR BODY IN THE GUARD)
ABSTRACT :: From the experience of certain situations that took place around the guard, we won-
der about the training of residents in it. Do we do more than put our body? How experience became
into knowledge? We will try to analyse the type of knowledge that is achieved and also its real value.
In addition, we will try to think what it means to have to face the rising anguish that comes from the
encounter with the urgency.
Key Words: Guard, body, meeting, urgency, knowledge.

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN

CLEPIOSEN
22SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 22-27
 >

Introducción y el organismo del médico deben constituir una única y misma

cosa” (Foucault, El Poder Psiquiátrico, 2003, p. 213). ¿Qué
consecuencias puede traer dicho planteamiento a nuestra
“La ciencia dice: el cuerpo es una máquina.
práctica -tanto en relación al paciente como a lo que suce-
La publicidad dice: el cuerpo es un negocio.
de con el profesional-? Una de las manifestaciones de dicha
El cuerpo dice: Yo soy una fiesta”.
reflexión, según el autor, se corresponde a que “la primera
Eduardo Galeano (El libro de los abrazos, 2010)
realidad con que el enfermo debe toparse es el cuerpo del psi-
quiatra” (Ibíd.). Me resulta interesante pensar el proceso que el
¿Cómo sería in-corporar la rotación por el dispositivo de guar- paciente atraviesa al ingresar a las instituciones en relación a
dia? Incorporar, no sólo en sentido semántico del término1, nuestro accionar cotidiano. Es decir, se podría plantear como
sino también freudiano: “incorporar: Proceso en virtud del cual terapéutico el hecho mismo de habitar y convivir en dicho dis-
el sujeto, de un modo más o menos fantasmático, introduce y positivo. Desde esta perspectiva, las intervenciones se obser-
guarda un objeto dentro de su cuerpo. La incorporación cons- varían en una suma de pequeños actos, ya sea por medio
tituye un fin pulsional y un modo de relación de objeto carac- de la palabra o del cuerpo. Freud afirma en “Puntualizaciones
terístico de la fase oral. (…) Constituye el prototipo corporal sobre el amor de trasferencia” que las dificultades más temi-
de la introyección y de la identificación”, según el Diccionario das para todo principiante suelen ser las interpretaciones de
de Psicoanálisis de Laplache y Pontalis (Laplache y Pontalis, las ocurrencias del paciente pero que, sin embargo, “las úni-
1996, pp. 195-196) Los autores prosiguen: “De hecho, en la cas [dificultades] realmente serias son aquellas con las que se
incorporación se hallan presentes tres significaciones: darse tropieza en el manejo de la trasferencia” (Freud, 1979, p. 163).
un placer haciendo penetrar un objeto dentro de sí; destruir Parto desde la base de que la primera de las intervenciones
este objeto; asimilarse las cualidades de este objeto conser- que hacemos al recibir a un paciente en la urgencia es un ma-
vándolo dentro de sí” (Ibíd.). Unión entre las actividades de ali- nejo transferencial y corresponde al acto de saludar: darle la
mentación y sexualidad, necesidad y satisfacción. In-corporar: mano al paciente, reconocerlo como persona y como alteridad,
hacer cuerpo. ¿Cuándo y cómo la experiencia en la urgencia lo cual podría llegar a ser terapéutico por sí mismo. ¿Cuánto
se hace cuerpo? Y, principalmente, ¿qué cuerpo? pensamos en nuestro actuar cotidiano mientras convivimos
con los pacientes durante las guardias? Saludar, conversar,
acercar alimentos y una frazada, pero también reiterados inte-
Encuentros rrogatorios de admisión, llenado de historias clínicas, adminis-
tración de medicamentos, etc. ¿Cuántos de estos actos sim-
ples se mecanizan y se transforman en procesos burocráticos
“La liberación es un juego… es una seducción en
por los cuales continuamos reproduciendo prácticas de invisi-
la que el cuerpo sólo hace de antena”.
vilización3 (Goffman, 1964)? Desde aquí, pienso los dispositi-
Luis Alberto Spinetta
vos no solo como asistenciales y formadores de profesionales,
sino también –y en el mismo acto- como dispositivos forma-
dores y reproductores de poder. Siguiendo con Foucault: “Lo
esencial de todo poder es que su punto de aplicación siempre
Encuentro número 1 es, en última instancia, el cuerpo. Todo poder es físico, y entre
el cuerpo y el poder político hay una conexión directa” (Fou-
Viernes, 3am. Enfermería nos despierta diciéndonos que “X. cault, Op. Cit., p. 30). Agrego: no sólo el punto de aplicación
quiere dejar el servicio”. El mismo había sido internado contra de todo poder es el cuerpo, sino que también se aplica desde
su voluntad hacía unos días y tenía varios antecedentes de o a partir del cuerpo.
haber protagonizado escenas de violencia aguda. Vamos a
verlo con mi compañero de guardia y nos dice “Yo me quiero
ir. Si no me abren la puerta, te pego a vos, le pego a él y rom- Encuentro número 2
po todo hasta que me dejen salir”. Resuenan en mí las indica-
ciones que los superiores nos dejaron para la guardia: “Este Nuevamente, enfermería avisando que Y. quiere dejar el servi-
paciente no se puede ir bajo ningún punto de vista”. Luego cio. Hacía 10 minutos había pasado lo mismo, fuimos a verlo y
de aproximadamente una hora de “contención verbal”, acepta nos dijo que quería ir a comprar cigarrillos. Ya era tarde y el pa-
tomar medicación vía oral y luego de otra hora de espera, la ciente había ingresado hacía poco tiempo por los riesgos a los
misma hace efecto y el paciente “descansa”. Cabe destacar cuales se habría expuesto producto de la descompensación
que durante esas dos horas imaginé casi infinitas escenas en de su cuadro. Debido a esto, le preguntamos si podía esperar
las que X. podía lastimarnos a ambos y de infinitas formas hasta mañana, a lo cual el paciente acepta calmadamente.
distintas. En esta segunda oportunidad (repito: 10 minutos después), se
encontraba bastante menos calmo: nos obligaba a que abrie-
Foucault plantea que en el asilo es necesario que se produzca semos las puertas, poniéndose sus zapatillas rápidamente,
la asimilación del espacio asilar al cuerpo del psiquiatra.2 En golpeando y tirando objetos que tenía a su alcance. Intenta-
palabras suyas: “podríamos decir que el cuerpo del psiquiatra mos hablar con él y de más está decir los resultados nulos
es el asilo mismo; en última instancia, la maquinaria del asilo de esa intervención (más cercana a la desesperación que a

CLEPIOS 23
 RELATOS CLÍNICOS

un cálculo). Luego nos acercamos a enfermería para llamar

a seguridad y pedimos que preparen un inyectable. Al mismo
Encuentro número 3
tiempo, vemos como el paciente comienza a darse golpes en
“Aquel que no piensa en su cuerpo se convierte
su cara repetidas veces. Me paralizo. Mi compañera de guar-
más fácilmente en su víctima”
dia me toma del ambo y me mete a enfermería.
Milan Kundera

“El poema cesa de ser comunicación para volver-

se contacto”.
Exámen psiquiátrico del propio profesional de la salud en el
Julio Cortázar
día postguardia: Hiperalerta, desaliñado y desaseado, hipo-
bulia con momentos de clinofilia, labilidad afectivamente y con
tendencia al llanto, verborragia, pensamiento de ritmo taquip-
Retomando lo anteriormente comentado acerca de Foucault,
síquico, contenido: ideas de ruina y desesperanza, insomnio
tomo los desarrollos de Lacan en relación al cuerpo de los
mixto, ¿juicio?
años ‘70. En la última clase del seminario “…o peor” se des-
taca la importancia que le da al cuerpo al plantear que en las
Ivonne Bordelois se refiere al lenguaje médico planteando que
entrevistas preliminares “lo importante es la confrontación de
éste “se observa constantemente cuando se trata de temas
cuerpos” (Lacan, Seminario 19, 2012, p224), definiendo las
“difíciles”, asociados con núcleos sensibles desde algún pun-
mismas, ni más ni menos que como un “encuentro de cuer-
to de vista, es decir angustiantes, inspiradores de temor o de
pos” (Ibíd.). Es por esto que preferí llamar encuentros a “las
vergüenza” (Bordelois, A la escucha del cuerpo, 2009, p. 19),
pequeñas anécdotas” que elegí recortar del paso por la guar-
continúa “los eufemismos y tabúes pretenden disimular enton-
dia, en una apuesta hacia la superación de lo anecdótico y,
ces los inevitables acontecimientos que alcanzan a nuestro
principalmente, para resaltar el lugar del cuerpo, tantas veces
cuerpo” (Ibíd.).
olvidado en las “viñetas clínicas psi”. Sin embargo, este “ol-
¿Se podría pensar en ciertos episodios críticos de la guardia
vido” apuntaría al corazón mismo de la experiencia analítica,
como momentos de urgencia subjetiva por parte de los profe-
dejando por fuera el lugar que lo corporal ocupa en la transfe-
sionales? Tal vez haya algo que toque algún punto que nos
rencia (y viceversa).
haga “tambalear” el equilibrio en el que nos manteníamos.
Al respecto, Lacan introduce, ya en 1958, que el analista debe
pagar no sólo con palabras –en relación a interpretación- sino
también con su persona “en tanto que, diga lo que diga, la
presta como soporte a los fenómenos singulares que el análi- Salidas
sis ha descubierto en la transferencia” (Lacan, La dirección de
la cura… 2008, p. 561). Nuevamente, me gustaría relacionar “Si la realidad depende del cuerpo como representación, la an-
dicha afirmación con lo dicho por él en lo que se puede leer gustia es presencia del cuerpo que emerge desrealizándonos,
como un momento importante en relación a las conceptualiza- toda vez que el deseo nos asalta sin el apoyo de lo simbólico,
ciones psicoanalíticas sobre el cuerpo. En Radiofonía, define haciéndonos vacilar lo imaginario, llevándonos –al decir de La-
a éste como “el soporte de la relación, no eventual, sino nece- can- <a la sospecha de que nos reducimos a nuestro cuerpo>”
saria” (Lacan, 2012, p. 432). Pasando de la persona al cuerpo, (Moscón, Presencia del cuerpo en la angustia, 2000, p. 193).
entonces, como medio de pago que hacemos en relación a “Según los casos, la salida subjetiva que resuelve la angustia
que sea el soporte de la transferencia y (¿por qué no?), que en una cierta estabilidad, se orientará o bien hacia la formación
la funde. de síntoma, o bien hacia una compensación por lo imaginario
Teniendo en cuenta dicho “pago”, tal vez sea un ejercicio in- que, por ejemplo, apuntale el narcisismo” (Ibíd.). Tengamos
teresante reflexionar sobre lo que nos pasa a cada uno –de presente al concepto de narcisismo como “complemento libidi-
más está decir: no sólo analistas, sino trabajadores de la salud noso del egoísmo inherente a la pulsión de autoconservación”
mental en general- al atravesar un dispositivo como el de la (Freud, Introducción al narcisismo, 1979, pp.71-72). ¿Con qué
guardia, y qué valor de verdad podemos sacarle a la experien- recursos contamos para tramitar la angustia de urgencia que
cia producida en dicho tránsito. Cuantas situaciones, escenas, constantemente vivimos en la guardia? ¿Humor, desmentida,
encuentros que quedan sin formarse como tales por la falta de huída, represión, producción de síntomas, sublimación? ¿Qué
un momento de comprender, un momento para situar, pensar, hay de nuestra “autoconservación”? Y, en relación a este punto,
elaborar. Teniendo en cuenta que estamos en el marco de la ¿sabría ser la masa una posible salida a dicha amenaza?
residencia, “un sistema remunerado de capacitación de post- No está de más resaltar algunas de las consecuencias ya plan-
grado inmediato” donde “lo que caracteriza a este sistema de teadas por Freud para los vínculos que hacen masa: imposibi-
formación es la práctica de la capacitación en servicio” (Macri, lidad por pensar por uno mismo y, sobre todo, inhibición en el
Vidal y Otros, Información sobre el sistema de residencias y acto. No habría allí lugar para la diferencia, sino solo para estar
concurrencias, 2014, p4), ¿Cómo producir un saber a par- de acuerdo o en oposición, dicotomía que no sale de lo particu-
tir de dichos encuentros? ¿Hacemos algo más que poner el lar y, por ende, del campo del narcisismo. Tal como la formación
cuerpo? ¿Podemos pensar qué tipo de saber es el que nos del yo crea una ilusión de unidad que intentaría encauzar o si-
deja dicha experiencia? ¿Cómo y por qué soportamos lo que lenciar toda pulsión parcial, cada vez que surja algo del goce,
soportamos? la masa reaccionaría de la misma forma: borrando las singula-

CLEPIOS 24
 >

ridades e intentando hacerlo parte de un todo. Sin embargo di- analista sepa no es lo que se relaciona precisamente con el
chos vínculos estarían caracterizados, paradójicamente, por la saber textual. A tal fin, resalta “la extrañeza en que se le apare-
cercanía. Los miembros de la masa no sólo están unidos, sino ce la recomendación de Freud: (…) excluir todo lo que él sabe
que están pegados, pegoteados. “El fenómeno más notable – y cada vez que aborda un nuevo caso” (Lacan, Proposición del
al mismo tiempo más importante – de la formación de masas 9 de Octubre de 1967, p. 19). En otras palabras: “La cues-
es el incremento de la afectividad que provoca en cada indivi- tión del saber del psicoanalista no es de ningún modo saber
duo… es una sensación gozosa para sus miembro entregarse si eso se articula o no, sino saber en qué lugar hay que estar
así, sin barreras, a sus pasiones, y de ese modo confundirse en para sostenerlo” (Lacan, Le hablo a las paredes, 2012, p. 44).
la masa, perder el sentimiento de su individualidad” (Freud, Psi- Nuevamente, se resalta la función del sostén, anteriormente
cología de las masas y análisis del yo, 1979, p. 80). ¿Cuántas relacionada con el cuerpo.
veces somos testigos de este fenómeno en el interior de las ins- En esta línea, después de leer y leer en busca de saberes que
tituciones que atravesamos? (¿Se trata de un mero atravesar o le den sentido a las experiencias de la guardia, después de
de que “formamos parte” de estas?). buscar en libros el conocimiento sobre las mismas, propongo
dejar de lado el “tener que suponer un autor al saber” (Lacan,
Radiofonía, 2012, p. 468) –propio del discurso universitario-
Interrupción para intentar avanzar desde la impotencia a la imposibilidad.
Ya que el saber no se encontraría en ningún sujeto en par-
“Ahí radica el reto de esta pesquisa en la que el ticular, tomemos lo imposible como real4 y supongámosle el
terreno se define como el lugar donde hacer escrito de un saber a la estructura misma (que “en el discurso del analista,
saber cuya esencia es no transmitirse por escrito” tiene lugar de verdad” (Ibíd, p. 469). Lacan nos dice que “es
Lacan, Radiofonía, 2012 incorporada que la estructura produce el afecto” (Ibíd, p. 431),
con sus obvias resonancias sobre lo anteriormente planteado
acerca de la incorporación del dispositivo de guardia.
Entre tantos de estos momentos de urgencia, tal vez exista Pienso en el saber ya no como concatenación de significantes,
alguno de esos encuentros que dejan marcas en nosotros. sino como saber real, en cuerpo, diferenciado al máximo del
Una palabra, un saludo, una entrevista que tendría el efecto conocimiento. Al decir de Lacan a la altura del Seminario 19
de producir un instante de decir que resuene en el cuerpo. “Un (p. 77):
decir es del orden del acontecimiento. No un acontecimiento Hay una cosa del análisis que (…) debe destacarse: que hay un
superficial, no un momento de conocer. (…) Es algo que está saber que se extrae del sujeto mismo. (…) Ese saber resulta del
en el efecto” (Lacan, Seminario 21, clase del 18/12/73). De tropiezo, de la acción fallida, del sueño, del trabajo del analizan-
esta forma quizás se posibilite la producción de una marca que te. Este saber no es supuesto, es saber, saber caduco, sobras
transforme tanto a los pacientes, como a nosotros mismos. de saber, sobreagación [sic] de saber. Esto es el inconsciente.
En la Proposición del 9 de octubre de 1967, Lacan esboza las Saberes que quedarían al modo de marcas, luego de poner el
diferencias entre dos tipos de saberes: el textual y el referen- cuerpo y transitar la(s) experiencia(s) en la urgencia. Luego de
cial. El primero estaría en relación a la cadena significante, lo los tropiezos, de las acciones fallidas, de los sueños y del tra-
articulable, el inconsciente, estructurado como un lenguaje y bajo tanto de pacientes como de profesionales. Tal vez, siendo
sería el saber que, en un análisis, el analizante le supondría esta la única forma en la que pueda generarse y transmitirse.
al analista. En cambio, el saber referencial concerniría a los Ese “saber hacer” que sólo se consigue atravesando la urgen-
efectos de ese lenguaje: principalmente, el sujeto y las estruc- cia misma y actuando sobre ella. Aún así, nuevamente lanzo
turas lógicas. Continúa aclarando que lo importante que un la pregunta: ¿a qué precio?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Lacan, J. (2012). Radiofonía. En Otros Escritos (1ª cosa para que haga un todo con ella. 2. tr. Sentar o
- Bordelois, I. (2009). A la escucha del cuerpo. ed.). Argentina: Paidós. reclinar el cuerpo que estaba echado y tendido. 3.
Argentina: Libros del Zorzal. Lacan, J. (1987). Seminario 11: Los cuatro conceptos Agregarse a otras personas para formar un cuerpo.”
- Diccionario de la Real Academia Española. fundamentales del psicoanálisis (1ª ed.). Argentina: 2- A los fines prácticos de éste artículo, en cuanto
Disponible en: http://www.rae.es Paidós. a las citas, utilizaré indistintamente los términos
- Foucault, M. (2003). El poder psiquiátrico (1ª ed.). Lacan, J. (2012). Seminario 19: …o peor (1ª ed.). “psiquiatra”, “analista”, “psicoanalista”, etc. para
Argentina: Fondo de la Cultura Económica. Argentina: Paidós. Lacan, J.: Seminario 21: Les non- designar al trabajador de la salud mental, a menos
- Freud, S. (1979). Introducción al narcisismo. En dupes errent (1973-1974). Inédito. que aclare lo contrario.
Obras completas, Tomo XIV (2ª ed.). Argentina: Laplanche, J. y Pontalis, J-B. (1996). Diccionario de 3- Concepto que designa una serie de mecanismos
Amorrortu. Psicoanálisis (1ª ed.). Argentina: Paidós. culturales que lleva a omitir la presencia de
- Freud, S. (1979). Puntualizaciones sobre el amor de Macri, M., Vidal, M.E., Reybaud, G., Pérez Baliño, N., determinado grupo social. Los procesos de
trasferencia. En Obras completas, Tomo XII (2ª ed.). Eiguchi K. y Rebaudi, D. (2014). Información sobre invisibilización afectan particularmente a grupos
Argentina: Amorrortu. el sistema de residencias y concurrencias 2014. sociales sujetos a relaciones de dominación. Los
- Freud, S. (1921). Psicología de las masas y análisis Disponible en: mismos suelen estar íntimamente relacionados con
del yo, capítulo VII. En Obras Completas, tomo XVIII. http://www.buenosaires.gob.ar/areas/salud/dircap/ procesos destinados a imponer la superioridad de
Buenos Aires: Amorrortu. res/cuadernillo2014.pdf un grupo social sobre otro. Para más información
- Lacan, J. (2008). La dirección de la cura y los - Moscón, J. (2000). Presencia del cuerpo en la léase: “Estigma: La identidad deteriorada” de Erving
principios de su poder. En Escritos 2 (2ª ed.). angustia. En Psicoanálisis y el Hospital Nº 18. Goffman, donde se acuña el concepto.
Argentina: Siglo Veintiuno. Argentina: Ediciones del Seminario. 4- “(…) como lo opuesto a lo posible es con toda
- Lacan, J. (2012). Le hablo a las paredes. Argentina: certeza lo real, tendremos que definir lo real como lo
Paidós. NOTAS imposible” Lacan, J. (1987). Seminario 11: Los cuatro
- Lacan, J. (1987). Proposición del 9 de Octubre 1- Según el Diccionario de la Real Academia conceptos fundamentales del psicoanálisis (1ª ed.).
de 1967. En Momentos cruciales de la experiencia Española: “Incorporar: 1. Agregar, unir algo a otra Argentina: Paidós, p. 174.
analítica. Argentina: Ediciones Manantial.

CLEPIOS 25
 RELATOS CLÍNICOS

Comentario del relato clínico “Pequeñas anécdotas sobre las

instituciones (O de cómo formamos nuestros cuerpos en la guardia)”

Tomasa San Miguel

Agradezco a Matías Trucco la invitación a comentar su artícu- organismo que constituye las zonas erógenas. Constituye al
lo, que me permite compartir y revisar algunas de las cuestio- ser hablante, exiliado de su naturalidad.
nes que vengo pensando sobre el cuerpo del analista. Este primer lazo al otro, amor al padre, deja marcas que,
en un segundo tiempo, constituyen la trama de representa-
ciones. En este sentido la incorporación es un forzamiento,
donde algo se pierde y algo se genera como recuperación
Nos preguntamos cómo hacer experiencia de la urgencia. de un goce.
¿Cuándo es que esa experiencia se “hace cuerpo? Y luego, El cuerpo como ilusión de síntesis se constituye en un segun-
¿a qué costo se hace experiencia de la urgencia? do tiempo con la constitución del narcisismo.
Es crucial esta cuestión. Debemos repensar si se hace -o Entonces, ¿cómo es que ese encuentro con lo traumático se
no- experiencia en nuestro oficio, deseo del analista o “estar” in-corpora, se hace cuerpo?
analista como decía Ulloa. Evito a sabiendas decir “ser” ana- Es complicado porque la incorporación es un concepto que
lista porque ello sería un contrasentido flagrante. Se trata de nos remite a las operaciones fundantes del yo: se incorpora
una función que nada tiene que ver con el ser. lo placentero y se expulsa lo displacentero.
Es cierto, y el artículo acerca esta verdad: no es lo mismo la Incorporar la experiencia de la guardia, la urgencia, lo trau-
primera vez que las siguientes, las que hacen serie. Es cierto mático, es un movimiento que no responde a la lógica placer-
que uno no es el mismo. Es esperable que el uno mismo, con displacer -lógica yoica- sino a las coordenadas que constitu-
la experiencia de analista, se vaya borrando. yen el deseo del analista, más allá de los ideales, más allá
Si cada paciente es singular y tanto Freud como Lacan nos del fantasma sacrificial u oblativo de cada quien. En una con-
advierten sobre eso, ¿cómo se hace experiencia? Una ex- ferencia, del 1953 Lacan señala que lo que necesitamos es
periencia que no tiene nada que ver con el estándar, la téc- que el analista sea de “buena madera”. Va por allí.
nica, la acumulación de acontecimientos. Propongo que se Destaco entonces que la incorporación es por la vía del de-
trata de una experiencia que agujerea cada vez mejor, que seo del analista, articulándolo al analista “encuerpo” que La-
falla cada vez mejor. En ese sentido, el deseo del analista es can propone en el Seminario 19 (1971-1972). La función del
una posición decidida respecto de lo imposible, el amor, la analista -“encuerpo”- supone el cuerpo como aquello donde
castración. Contar con experiencia es ahuecarse mejor cada el decir hace eco, contingencia mediante, ligada al concepto
vez, este es un oficio que sostiene que “nada es todo”, ale- de encuentro y la afectación del cuerpo que de allí se des-
gremente. prende. Quizás único encuentro, quizás operación necesaria
Para ello, tendrá que saber lo que implica la urgencia, en este para que en otro tiempo comience un tratamiento. Me intere-
caso en la guardia, y saber de los entrecruzamientos especí- sa ubicar una serie que leo del siguiente modo: encuentro,
ficos que ello implica. Hacer un buen uso de las normas y las “primera vez”, confrontación de cuerpos-entrevistas preli-
leyes, y de sus intersticios, cuando ellos son necesarios para minares, analista encuerpo, instalación (o no) del discurso
habilitar la subjetividad. analítico.
Me interesa subrayar la noción de incorporación que el ar- Por otro lado, subrayar la articulación entre cuerpo y expe-
tículo plantea. Freud en “Psicología de las masas…” (1919) riencia.
propone tres modos de lazo al objeto. La primera responde a La experiencia deja marcas que son retomadas en las vías
la fase oral canibalística: es la introyección. La identificación de la formalización: armado de caso, escritura de viñetas,
al padre, primaria, anterior al Complejo de Edipo. Lo que se discusión clínica, supervisiones. El analista es al menos dos:
incorpora es lalengua, efecto de fragmentación a nivel del el del acto y el que da razones mediante la lógica, la topo-

CLEPIOS 26
 >

logía, la lingüística… la poesía. Toda formalización tiene un servicio, por lo menos indagar si la hay. La internación res-
impasse, un punto de intransmisible, es allí donde apelamos ponde al momento agudo, no ingresa por un diagnóstico, in-
al “efecto poético” que genere una resonancia de cuerpos gresa por un quiebre en la estabilidad lograda anteriormente
donde se transmite una posición más que un saber. como respuesta a una encrucijada biográfica singular, propia,
subjetiva, íntima. Conviene leer la historia de los pacientes
que han ingresado al momento de “tomar la guardia” para
Detalles del encuentro 1 intentar rastrear cual fue el episodio singular que lo llevó a la
internación. A veces, tiene buenos efectos.
Leo: “violencia aguda”, ¿es que hay violencia crónica? Qui- Es interesante y alentador como Matías incluye su vivencia
zás sí: de las instituciones, y está naturalizada. en esta escena: “me paralizo”. Pero también es interesante
Por otro lado, se señala que los superiores habían dejado ubicar que lo traumático en la guardia del hospital no es sin
indicado que el paciente no se puede ir bajo ningún punto de un dispositivo, una red, hay otros, hay recursos. Y si no, ha-
vista. Es complicado porque propone un imperativo super- brá que exigirlos y/o generarlos.
yoico que no habilita la intervención singular y propone un El cuerpo como medio de pago funda la transferencia, es ne-
todo. Por otro lado, si el paciente está internado es porque cesario entonces situar qué valor de verdad podemos extraer
lo necesita, en ese sentido ninguno se puede ir. Habría que de esta experiencia. Y no confundir valor y precio.
intentar no dejarle esas situaciones a la guardia. El cuerpo paga el precio para llevar la marca de la experien-
Me interesa resaltar la preciosa cita de Foucault “el cuerpo es cia… de la vida. Es imposible evitar esas marcas, conviene
el asilo” (El Poder Psiquiátrico, 2003, p. 213). Lo terapéutico ofrecerlas, airearlas, hacer lazo desde allí, desde la diferen-
de la internación en primer lugar es eso, asilar ese cuerpo cia. En ese punto me interesa subrayar la diferencia entre
que se ha vuelto inhabitable. Hospitalidad es dar asilo, se lazo y masa. El lazo es resonancia vía la castración, la masa:
trata de dar cuerpo y un decir que sostiene, contiene, auxilia, obnubilación renegatoria.
tramita, elabora, arma la escena. La internación es justamen-
te para aquellos a los cuales el mundo se les volvió inhabi- Detalles del Encuentro 3:
table. Se trata de dar una nueva oportunidad, un encuentro
nuevo, amoroso, aún sabiendo -y por eso mismo- que persis- “Marcas de la Experiencia”
ten las marcas del rechazo primario. Lacan en el Seminario
25 (1977-1978) define el lugar del analista como aquel que Suponemos que el afecto que se nos presenta cuando aten-
sabe leer de “otro modo” las trazas del parletre. demos la urgencia es la angustia, creo que habría que mati-
Si nuestro medio es la palabra, apuntamos a que esa nue- zar y desplegar la gama de afectos que pueden presentárse-
va lectura produzca una nueva escritura, en el cuerpo y el nos. Porque en sentido estricto la angustia es señal o auto-
encuerpo del analista de modo que el encuentro de cuerpos mática. Si es señal, la respuesta es la neurosis: inhibición o
genere un nuevo modo de goce y deseo, una nueva subje- síntoma; y si es automática: crisis de angustia. Si ello pasara
tividad. hay que situar nuestra parte en el asunto, y ubicar el punto
En la internación, la transferencia se multiplica, el tratamien- ciego -propio- que es, a la vez, motor y obstáculo resistencial
to, ya en la guardia es “a pura maniobra” parafraseando el a analizar-nos.
texto freudiano. Y la maniobra es sostener la singularidad, ¿Hay otro modo de tramitar la angustia? y ¿qué otros afectos
sobre todo en una época que tiende obstinada y peligrosa- se generan allí? Dependerá de cada caso y cada encuentro:
mente a la homogeneización del goce. tristeza, impotencia, defensas narcisistas, “autoconserva-
Estamos de acuerdo en que todo acto apunta al cuerpo, la ción”, reforzamiento del ilusorio “sí mismo” que el capitalismo
pregunta que insiste es ¿cómo es que la palabra toca el cuer- nos vende coloridamente.
po? Es que el decir afecta el cuerpo, “ventilando” el afecto Otros modos: propongo el lazo, el trabajo con amigos, amor,
que genera sufrimiento y para ello conviene haber vivenciado amor al saber, propio análisis. Saber hacer con lo imaginario:
esa experiencia de ahuecamiento. el cuerpo más allá del narcisismo, y saber hacer con el sínto-
ma, con el modo de goce… en otro lado. La sublimación, el
artificio de cada uno, con otros, para no sufrir de más.
Detalles del Encuentro 2 La pregunta insiste: ¿a qué precio? A algún precio, ni más
-sacrificio histérico-, ni menos -retentividad obsesiva-, el jus-
¿La excitación posterior a la primera entrevista depende del to en cada oportunidad, sabiendo que hay un costo y una
diagnóstico o de los efectos de la entrevista? Y más, habría experiencia invalorable. Recordemos a Freud cuando decía
que pensar cuál es la coyuntura por la cual quiere dejar el que lo más costoso es la neurosis y la tontera.

CLEPIOS 27
CLEPIOS INVESTIGA

Análisis descriptivo de la población usuaria del servicio

de urgencias en salud mental e intervenciones del
equipo interdisciplinario. Hospital General de Agudos
José María Ramos Mejía. Datos preliminares

Daiana Sinigoj / Psicóloga Clínica. Departamento de urgencias. Servicio de guardia, día viernes.
Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía (daianasinigoj@yahoo.com.ar)
Analia, Arce / Trabajadora Social. Departamento de urgencias. Servicio de guardia, día viernes.
Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía. Día viernes. (analianahiarce@gmail.com)
Nicolás Alonso / Médico. Residente de tercer año en Salud Mental. Hospital General de Agudos
José María Ramos Mejía. Periodo 2014-2015 (ngalonso86@gmail.com)
Laura Bermolem / Psiquiatra. Departamento de urgencias .Servicio de guardia, día viernes.
Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía (laura.bermolen@gmail.com)

Foto/ Cecilia Taboada

RESUMEN :: El objetivo del siguiente trabajo es presentar datos preliminares sobre la población
que es atendida y las intervenciones que se realizan en la guardia de Salud Mental del Hospital
General de Agudos José María Ramos Mejía (HGAJMRM), los días viernes. Durante el periodo
2014 (enero a diciembre) se entrevistaron y evaluaron un total de 469 pacientes, y se consignaron
por cada uno de ellos datos referentes a variables sociodemográficas y otros relacionados con el
tipo y modalidad de intervención del equipo.
Palabras clave: Salud mental - Urgencia - Interdisciplina - Epidemiología - Hospital general

DESCRIPTIVE ANALYSIS OF MENTAL HEALTH EMERGENCY SERVICE USERS AND INTER-

DISCIPLINARY TEAM INTERVENTIONS. JOSÉ MARIA RAMOS MEJÍA GENERAL HOSPITAL.
PRELIMINARY DATA
ABSTRACT :: The objective of this paper is to present preliminary data regarding the population
who receives treatment and the interventions that are being held in the Mental Health emergency
service of the acute general Hospital Jose Maria Ramos Mejia (HGAJMRM) on Fridays. During the
period 2014 (January to December) were interviewed and assessed a total of 469 patients, of which.
Key Words: Mental Health - Urgency - interdiscipline - epidemiology

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN28SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 28-33
CLEPIOS
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Presentación Resultados
La complejidad en el abordaje de los pacientes que padecen De enero a diciembre de 2014 se atendieron un total de 469
enfermedades mentales, fue contemplada con la sanción de pacientes, siendo el promedio de atención por día de 9.19 pa-
la Ley Número 448 de Ciudad Autónoma de Buenos Aires cientes con un rango que osciló entre 17 y 2 pacientes por
(CABA), en julio del año 2000, cuando se dispuso la inclusión guardia.
de los equipos interdisciplinarios de salud mental en los hospi- La distribución de pacientes por mes fue la siguiente. Enero
tales generales. Desde entonces dichos nosocomios incluye- n= 45; Febrero n=40; Marzo n=53; Abril n=43; Mayo n= 50;
ron en el departamento de urgencia, en el servicio de guardia, Junio n=27; Julio n= 34; Agosto n=54; Septiembre n=39;
un equipo interdisciplinario en salud mental (conformado por Octubre n=32; Noviembre n=27; Diciembre n=25.
un médico psiquiatra, un trabajador social y un licenciado en
psicología).
En la misma línea la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26657
Sexo: se consigna el referido por el paciente. Hombres 48%;
Mujeres 52%.
promulgada en diciembre del año 2010 en su capítulo V ar-
tículo 8º establece que debe promoverse que la atención en
salud mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario inte- Edad: se consigna la referida por el paciente, en forma es-
grado por profesionales, técnicos y otros trabajadores capaci- pontánea, en caso de que no pueda referirla se consigna la
tados con la debida acreditación de la autoridad competente. que surja de algún documento identificatorio. También puede
Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, suceder que no pueda relevarse ese dato.
enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos
Se organizaron la totalidad de los pacientes en 5 grupos eta-
pertinentes.
rios. 0 a 14: niños 6%; 15 a 21: adolescentes: 12%; 22 a 35:
Si bien estos equipos se encuentran funcionando en forma re- adultos jóvenes: 32%; 36 a 65 adultos 40%; 66 y más: geron-
gular dentro del HGAJMRM hace poco más de 6 años, no exis- tes: 8%; el 2% restante no pudo consignarse.
te hasta el momento, una estadística que permita dar cuenta
de la población usuaria ni de las prestaciones realizadas por
el equipo. Estado civil: se consigna el referido por el paciente en forma
espontánea, en el caso de que no pueda referirlo se releva el
que surja de algún documento identificatorio. También puede
Materiales y métodos suceder que no pueda relevarse ese dato. Casado: 15%; Sol-
tero: 62%; Concubinato: 8%; Divorciado: 6%; Viudo: 3%; el
Se confeccionó una planilla de datos y se completó una por 6% restante no pudo consignarse.
cada paciente que fue atendido los días viernes desde enero
de a diciembre de 2014. Se incluyeron todos los pacientes que Ocupación: se releva la ocupación principal que el paciente
recibieron algún tipo de atención por parte del equipo. refiere tener al momento de la consulta, pudiendo consignarse
Desde su implementación en enero de 2014 se agregaron a la más de una en el caso que la persona realice más de dos
planilla dos variables que ampliaron y complejizaron la calidad actividades con el mismo nivel de relevancia en la organiza-
y cantidad de información que era relevada. La primera inclui- ción de las actividades de su vida cotidiana. Estudiante: 11%;
da, en marzo de 2014, fue consultas previas en guardias de Empleado (no se consigna si la relación laboral es en blanco o
salud mental. Busca registrar si el paciente ya había consulta- no): 17%; Independiente (comerciante, monotributistas, pro-
do en algún momento en una guardia de salud mental. La se- fesionales): 6%; Jubilado / Pensionado: 12% Ama de Casa:
gunda variable incluida, en agosto de 2014, fue el nivel de es- 5% Desempleado: 41%; Otros: 3% el 5% restante no pudo
colaridad alcanzado por el paciente. También se comenzaron consignarse.
a contabilizar la cantidad de acciones que el equipo realizaba
por cada paciente. Así, por ejemplo se consignaba la realiza-
ción de entrevistas individuales, familiares, o los llamados te- Nivel de escolaridad: esta variable fue incluida en agosto
lefónicos, y también la cantidad de veces que esta acción era de 2014, llegando a fin de diciembre a un N: 177. Se consigna
llevada a cabo. Permitiendo tener una noción más fidedigna nivel de escolaridad alcanzado al momento de la evaluación.
del trabajo que se realizaba en cada una de las prestaciones. Primaria completa: 13%; Primaria incompleta: 8%; Prima-
ria en curso: 4%; Secundaria completa: 17%; Secunda-
Para la elaboración de este trabajo, sólo se consideraron las
ria incompleta: 20%; Secundaria en curso: 5%; Terciaria
acciones y no la cantidad de ellas (ya que este dato comenzó
completa: 4%; Terciaria incompleta: 3%; Terciaria en cur-
a consignarse en agosto) con lo que N: 986 es un subregistro
so: 1%; Universitaria completa: 2%; Universitaria incom-
de dicha variable.
pleta: 8%; Universitaria en curso: 3%; Sin escolaridad: 2%;
Para el análisis de los datos se utilizó Excel Microsoft office ns/nc: 10%.
Profesional Plus 2013.

CLEPIOS 29
 CLEPIOS INVESTIGA

Vivienda: se consigna la referida por el paciente: Propia: Formas de presentación clínica: se consigna la prin-
cuando es propietario directo o bien vive con su familia de ori- cipal, sin embargo pueden existir comorbilidades, que como
gen siendo ésta propietaria de la casa: 33%; Alquilada: cuan- tales se registran. Se tomaron como base las formas de pre-
do se paga un alquiler por el lugar que se habita: 28%; Hotel: sentación clínica de SAME y se incluyeron otras que son de
cuando reside en un hotel familiar, o similar: 10%; Organis- aparición frecuente en la guardia del HGAJMRM.
mos del estado: Hogares, paradores, instituciones cerradas
o abiertas donde el paciente reside, casas de medio camino:
1) Descompensación psicótica 17.72%; 2) Intoxicación
3% Situación de calle: pacientes que viven en la calle: 13%;
aguda, consumo de sustancias: 16.33%; 3) Síntomas
Ocupada: cuando viven en una casa que no les pertenece,
de ansiedad, ataques de pánico: 12,15%; 4) Ideación,
por la que no pagan ningún valor en concepto de alquiler: 1%;
tentativa suicida: 11,95%; 5) Problemas vinculares:
Otras: pacientes que viven en casa prestadas por familiares,
7.38%; 6) Síntomas de angustia, melancolía: 6.18%;
o con amigos, etc.: 6%; el 6% restante no pudo registrarse.
7) Crisis convulsivas, pérdida de conocimiento, de-
terioro cognitivo: 5,58%; 8) Otros: 5,58%; 9) Violencia
Modalidad de ingreso a la guardia: el modo en que el familiar, violencia de género: 4,79%; 10) Agitación
paciente llega a la guardia. Same: el paciente ingresa traído psicomotriz: 4,39%; 11) Síndrome confusional: 3.39%;
por ambulancia del same: 68%; Otros: el paciente ingresa 12) Violencia sexual: 2.58%; 13) Trastorno del sueño:
por sus propios medios o es derivado por otro servicio o pro- 0,99%; 14) Retraso mental: 0.99%
fesional del hospital: 32%
Acciones del equipo: se consignan todas las acciones que
Intervención judicial: se consigna en el caso de que el realiza el equipo, durante el tiempo que se extienda la inter-
paciente, presente algún tipo de intervención judicial u orga- vención con cada paciente.
nismo de derechos. Evaluaciones solicitadas a Same Alvear 1) Entrevista individual con el paciente 2) Entrevista con
desde los juzgados civiles, evaluaciones solicitadas a la uni- familiares del paciente: Pueden ser familiares directos, indi-
dad de traslado desde los juzgados civiles, intervención del rectos o personas referentes que lo acompañen 3) Llamados
consejo de derechos de los niños niñas y adolescentes (CD- telefónicos a instituciones: llamados que son necesarios
NNYA), pacientes en seguimiento por defensorías públicas para la resolución del caso, y no los que tienen por fin último
oficiales, etc. buscar información del paciente o su familia. Comunicaciones
Se registró que el 84% de los pacientes atendidos no tenían con comisarías, CDNNYA, juzgados, defensorías, profesiona-
ningún tipo de intervención judicial mientras que el 16% res- les tratantes, otros hospitales, obras sociales, etc. 4) Llama-
tante sí. dos a familiares y / o red social del paciente: llamados a
familiares, amigos, referentes del paciente. se solicita la pre-
sencia de ellos en la guardia para poder entrevistarlos, otras
Consultas anteriores en guardias de salud mental: veces cuando esto no es posible, se solicitan datos e informa-
esta variable comienza a consignarse en marzo de 2014. Se ción por la misma vía telefónica. 5) Elaboración de informes:
considera si el paciente ha consultado previamente en una Aquellos requeridos por la ley 26657 ( informe de 10 hs, 48 hs,
guardia de salud mental, sea por el motivo que genera el in- traslados, altas, etc.), los solicitados por juzgados, por comi-
greso actual o por cualquier otro. Primer consulta: 51%; Ya sarias, por otros equipos tratantes, informes para el CDNNYA,
había consultado: 47% de los pacientes entrevistados; el 2% para la Asesoría General Tutelar (AGT), otros; 6) Búsqueda
restante no pudo consignarse. de información: llamados a otros hospitales u otras institucio-
nes, al centro de orientación y búsqueda de personas (COP),
Pacientes internados al momento de tomar la guar- búsqueda de información de familiares y/ datos de contacto
dia: esta variable se incluyó ya que es frecuente que al tomar del paciente, otros; 7) Solicitud de traslado: cuando se solici-
ta traslado a institución especializada, llamado a coordinación
la guardia, haya pacientes cursando una internación por la
SAME, gestión de traslado por su obra social, etc. 8) Colabo-
especialidad de salud mental. Se consigna también: el tipo
ración con comisaría: solicitudes al personal policial: toma
de internación (voluntaria o involuntaria de acuerdo a la ley
de huellas dactilares para identificación de personas, perma-
26657), la cantidad de días de internación y el sector donde
nencia de consignas policiales en casos especiales; 9) Cola-
cursa la internación (box o sala de guardia). Se registró que
boración con otros equipos: se solicita la intervención de
81 pacientes se encontraban internados al tomar la guardia
otros equipos interdisciplinarios: línea 137, CDNNYA, Same
(internación involuntaria: 66; internación voluntaria: 15)
Alvear 10) Otras: entrevistas con profesionales que solicitan
El rango de días en el que permanecieron en el servicio de
interconsultas, reuniones con los equipos tratantes para definir
guardia fue de 1 a 16 y la media fue de 2,85 días. En sala de
conductas, búsqueda de ropa y zapatos, entrevistas con otros
internación de guardia fueron internados 17 pacientes y en
acompañantes del paciente (acompañantes terapéuticos, per-
box de guardia fueron internados 64 pacientes
sonal policial, etc.).

CLEPIOS 30
 >

Acciones del Equipo Frecuencia Relativa Porcentaje

Entrevista individual 453 45,95

Entrevista familiar 208 21.09

Llamado a instituciones 89 9.03

Llamado a familiares 79 8.02

Elaboración de informes 64 6.47

Búsqueda de información 30 3.05

Otras 17 1.73

Solicitud de traslado 12 1.22

Colaboración con la comisaría 24 2.44

Colaboración con otros equipos ASA/ Same /137 10 1.00

Total 986 100%

Intervenciones terapéuticas: aquellas acciones del equi-

po, cualquiera de sus integrantes, que tiendan a la resolución
de la problemática que aqueja al paciente y a su grupo familiar.

Intervención Frecuencia absoluta Porcentual

Contención Verbal 386 46.17

Psicofarmacológica 229 27.39

Interconsulta 104 12.45

Informativa 41 4.90

Psicoeducativa 40 4.78

Otras 29 3.47

Contención física 7 0.83

Total 836 100%

CLEPIOS 31
 CLEPIOS INVESTIGA

Intervención final: Se refiere a la modalidad de resolu- se encuentra en tratamiento con buena adherencia 8) Segui-
ción del caso. 1) Internación en el HGAJMRM: El paciente miento por equipo de salud mental durante la internación:
presenta criterios para ser internado por la especialidad de el paciente se encuentra internado en el hospital. En el caso
Salud Mental. La misma puede ser voluntaria o involuntaria de que la internación sea por Salud Mental, el seguimiento lo
de acuerdo a la ley Nº 26.657; 2) Derivación a consultorios realiza el equipo de internación que funciona en el Servicio
externos del HGAJMRM: el paciente es derivado a consul- de Salud Mental del Hospital, en el caso de que el paciente
torios externos del hospital; 3) Derivación a consultorios este cursando una internación por otra causa clínica, el se-
externos de otra institución: El paciente es derivado a los guimiento lo hace el equipo de interconsulta de este mismo
consultorios externos de otra institución la misma puede ser servicio. 9) Intervención social: pacientes que requieren se
al sector público o privado (en aquellos casos en que el pa- busque información sobre su domicilio, sobre sus familiares y
ciente cuente con obra social o servicio de medicina prepaga); red social. Asesoramiento sobre la situación habitacional, etc.)
4) Retiro sin alta: el paciente se retira de la guardia antes de Retira otro equipo: en los casos que se solicita colaboración
que el equipo finalice la prestación o realice una indicación de otros equipos, o el paciente cuenta con obra social o ser-
determinada, también se incluyen en esta categoría los pa- vicio de medicina prepaga. También en los casos que otros
cientes internados voluntaria o involuntariamente en el sector equipos solicitan evaluaciones interdisciplinarias (por ejemplo,
de guardia, que se retiran del hospital sin el acuerdo o el co- las comisarías, los institutos de menores, el centro de identi-
nocimiento del equipo; 5) Permanencia en guardia: se indica ficación y alojamiento de niños, niñas y adolescentes (CAD),
la permanencia del paciente en guardia, ya que por distintas hogares, etc.) el paciente culmina su evaluación y se retira
razones no se puede definir una conducta ( se espera el efecto de la guardia con otro equipo tratante 11) Seguimiento por
de una medicación, se aguarda la llegada de familiares para guardia: al paciente se le indica regresar a la guardia para
evaluación del nivel de contención externa, etc.) ; 6) Alta: el ser reevaluado, en muchos casos se utiliza esta intervención
paciente no requiere de una intervención terapéutica por parte como un medio para contener al paciente hasta que consiga
del equipo. En general son pacientes que no tienen criterio de un turno por consultorios externos 12) Internación por otras
evaluación por la especialidad, solicitaban receta de un psico- especialidades: el paciente es internado por causa clínica,
fármaco que tenían indicado, etc. 7) Reorientación a trata- neurológica, u otras. 13) Derivación a monovalente: el pa-
miento de base: el paciente cuenta con un equipo tratante y ciente es derivado a una institución especializada en Salud
Mental 14) otros:

Intervención Final Frecuencia relativa Porcentaje

Derivación a CE de otra institución 96 19.75

Internación en RM 85 17.48

Reorientación a tratamiento de base 54 11.11

Retiro sin alta 47 9.67

Permanencia en guardia 39 8.02

Retira otro equipo 39 8.02

Derivación CE Ramos Mejía 25 5.14

lta 22 4.53

Seguimiento SM planta (equipo de internación o de interconsulta) 22 4.53

Intervención social. 20 4.12

Otras 16 3.29

Derivación monovalente 8 1.65

Internación por otras especialidades 8 1.65

Seguimiento por guardia 5 1.03

Total 486 100%

CLEPIOS 32
 >

Discusión equipo intenta trasladarlos a otras salas en planta baja, en es-

tos casos el seguimiento de las internaciones queda a cargo
de un equipo de planta en el caso de las salas generales y
La guardia del HGAJMRM se encuentra ubicada en la Comu-
por el equipo de guardia si el traslado se realiza a la sala de
na 3 de CABA, según el Análisis de situación de salud (ASIS)
internación de guardia o si permanece en box.
del año 2011, es la más densamente poblada. Respecto de
Durante el año 2014, el equipo recibió 81 pacientes que se
las características sociodemográficas de la población de este
encontraban cursando una internación por la especialidad de
estudio, surge que el 52% de los pacientes fueron mujeres y el
Salud Mental y 37 fueron internados durante la guardia.
48% varones. El 72% tenía entre 22 y 65 años (40% 36 a 65
De los 81 pacientes que se encontraban internados, el 79 %
y 32% 22 a 35); el 62% era soltero, y el 69% era laboralmente
estaba en el box de la guardia, y el 21% cursaba su inter-
inactivo (desempleados, amas de casa, estudiantes, jubilados-
nación en sala general de guardia. Mientras que los 37 que
pensionados). De los pacientes evaluados el 25% contaba con
fueron internados durante la guardia, se alojaron el primer día
obra social o con algún tipo de medicina prepaga y sólo el
en box. Esta situación de extrema precariedad, es congruente
16% tenía algún tipo de intervención judicial al momento de
con lo que plantea el informe de la Asesoría General tutelar
ser atendido por el equipo.
(AGT) del año 2014; que señala como uno de los principales
Barcala y Torricelli (2004) señalan que el perfil socioeconómi-
déficits la prolongación de internación en guardia. En lo que
co de los pacientes que consultan a urgencias presenta una
respecta al HGAJMRM, el día viernes, se detectó que el rango
marcada vulnerabilidad en relación a los que realizan consulta
de días que los pacientes permanecen internados en el sector
programada. Esta afirmación es congruente con el perfil de pa-
de guardia fue de 1 a 16 y la media de días en que se cursa
cientes que fueron atendidos en la guardia de salud mental ya
una internación en el servicio fue de 2,85 días.
que la mayoría de ellos eran laboralmente inactivos, en el 33%
De 118 pacientes que cursaron una internación durante la
de los casos la situación habitacional era precaria (pacientes
guardia de este día, sólo se lograron efectivizar 6 derivaciones
en situación de calle, viviendas ocupadas, hoteles familiares,
a hospitales públicos monovalentes, y 6 pacientes fueron reti-
instituciones del estado); mientras que el nivel de escolaridad
rados por otros equipos tratantes (obras sociales y medicinas
alcanzado por el 42.37% no llego a ser secundario completo.
prepagas).
En relación a las características de las intervenciones, se pudo
ver que la mayoría de los ingresos, 68% se hizo a través de la
ambulancia del SAME.
De la población estudiada el 47% ya había consultado previa-
mente por alguna problemática en salud mental. Las formas Conclusiones
de presentación clínica más frecuentes fueron: Descompensa-
ción psicótica n= 89; intoxicación aguda, consumo de sustan- En el artículo “Salud Mental y la Agenda Global” Becker y
cias n= 82; síntomas de ansiedad, ataques de pánico: n= 61 Kleinman (2013) explican que en los países menos desarro-
e ideación suicida, tentativa suicida n= 60 conformando estos llados, más del 75% de las personas con enfermedades men-
cuatro grupos, el 58% de la población atendida. tales graves no reciben tratamiento para su padecimiento,
Las intervenciones terapéuticas más frecuentes fueron la agregan que de la minoría que sí tiene acceso a tratamiento
contención verbal 46,23% y el abordaje psicofarmacológico de salud mental, se tienen pocos datos disponibles que pue-
27.42%, constituyendo entre las dos el 73% de las interven- dan ayudar en la evaluación de la calidad o efectividad de los
ciones terapéuticas realizadas por el equipo. tratamientos que se implementan.
Respecto de las intervenciones finales, se observa que Hasta la elaboración e implementación de esta planilla de da-
mientras el 19.75% de los pacientes atendidos es derivado tos, el HGAJMRM no contaba más que con el libro de guardia,
a consultorios externos de otras instituciones sólo el 5.14% como registro de los pacientes que eran atendidos y de las
es derivado a consultorios externos del HGAJMRM. Constitu- prestaciones realizadas.
yéndose, la derivación a otros efectores, como la intervención Es por ello que quienes escribimos este trabajo consideramos
principal que realiza el equipo del día viernes. Seguida por las que la elaboración de una planilla única de registro y la pos-
internaciones, voluntarias o involuntarias, con el 17.48%. terior recolección de información, como la que aquí se expo-
Es importante tener en cuenta que el HGAJMRM no cuenta ne, puede ser una primer contribución para dar luz sobre las
con sala de internación de salud mental, es por ello que los necesidades de los usuarios de la guardia de salud mental
pacientes que requieren internación, permanecen en box de de este hospital, y con tiempo quizás, favorecer el diseño de
guardia a la espera de derivación a un efector especializado. políticas sanitarias acordes a las diferentes necesidades que
Si esta intervención no puede efectivizarse prontamente, el se presentan.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 4- Rubio Domínguez E, Diez M Gadea Lagos Levi P, 6- Bou Pérez, A y cols. Análisis de la situación de
1- Ley de Salud Mental Nº 448 .Ciudad Autónoma de Negre A. Problemática de los auxilios en emergencias salud (ASIS) de la comuna 3 Región Sanitaria 1 (este)
Buenos Aires. Año 2000 psiquiátricas. Alcmeon. Año XII, vol. 9, N°4, marzo de Revista del Hospital Ramos Mejía vol. XXV Nro 1 Año
2- Ley nacional de salud mental nº 26657. Ministerio 2001www.alcmeon.com.ar/9/36/Dominguez.htm 2011. http://www.ramosmejia.org.ar/r/201101/358.pdf
de Salud Presidencia de la Nación. Argentina. Año 5- Torricelli F, Barcala A. Epidemiología y Salud 7- Asesoría general Tutelar. Internaciones por salud
2011 Mental: un análisis imposible para la Ciudad de mental en hospitales generales de agudos de la
3- Becker, E . Kleinman, A Mental Health and the Buenos Aires. VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2004, Ciudad Autónoma de Buenos Aires Febrero de 2014
Global Agenda global health The new England journal Vol. XV: 10-19 Documento de trabajo Nº 21 Salud Mental
of medicine , 2013

CLEPIOS 33
REPORTAJE

Entrevista a
Carlos Tisera y Alfredo Carballeda

Foto/ Yésica Embil

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN34SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 34-40
CLEPIOS
 >

Carlos Tisera
Médico psiquiatra infanto-juvenil. Hospital de Emergencias Psiquiátricas
Torcuato de Alvear

Alfredo Carballeda
Trabajador Social. Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear.
Profesor Universitario Universidad Nacional de La Plata. Universidad de Buenos Aires

Clepios: En este número de Clepios intentamos trabajar la idea de urgencias en

Salud Mental: Sus respectivas implicancias en nuestra formación, atención y
respuesta desde el sistema de salud y los mismos profesionales. Para comenzar
a aproximarnos al tema quisiéramos, en principio, que nos cuenten acerca de su
inserción en la problemática.
Alfredo Carballeda: Yo trabajo en el hospital desde el año 90. En mi caso, venía
trabajando en Adicciones, en una institución abierta, sin internación, con un equipo
multidisciplinario, allí también me formé como Acompañante Terapéutico.
Pensaba que el Hospital Alvear se va construyendo a partir de una trama de origen
marcada por lo interdisciplinario, la noción de internación breve y lo que va a ser la
base de la ley 448 de salud Mental del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. En la
actualidad, el contexto institucional obstaculiza bastante lo que en su origen se planteó
como algo novedoso, especialmente en los primeros años de la recuperación de la
Democracia en nuestro país. Hay una cuestión que se la podría llamar circular, una
forma de vuelta al inicio, un retroceso a la psiquiatría más clásica y positivista. En un
contexto nacional donde la Ley Nacional de Salud Mental expresa lo contrario. En ese
punto, desde una perspectiva histórica, el hospital innova en un momento en que la
Ley de Salud Mental no era proyecto siquiera y en estos tiempos donde contamos con
una ley, se nos hace bastante cuesta arriba mantener la interdisciplina y una perspecti-
va integral de la asistencia. Me parece, que puede ser importante indagar y reflexionar
acerca de la relación entre los momentos de crisis institucional y las correspondientes
políticas sociales y sanitarias, dentro de un contexto sociopolítico donde la ideologi-
zación hacia la derecha, en mi opinión, marca también rumbos en la Salud Mental.
Este hospital es el primero que se plantea en el país con una perspectiva interdisci-
plinaria en la urgencia, el primero que cuenta con equipo interdisciplinario de guardia
donde hay trabajador social, psicólogo, psiquiatra y médico clínico. Se reabre como
una extensión del Hospital Pirovano. El Hospital Alvear, cuando fue cerrado por la dic-
tadura tenía 1200 camas, de ese modo, se vuelve a abrir en un espacio muy reducido,
en un predio desmantelado como Hospital de Emergencias Psiquiátricas . El servicio
de Salud Mental del Hospital Pirovano también fue cerrado en la dictadura y muchos
profesionales fueron al Hospital Piñero, ya en democracia, muchos vuelven al Alvear.
Desde ese punto de vista, me parece importante marcar la cuestión de la interdiscipli-
na y la inclusión del campo, de lo social, desde el inicio. Una cosa es que un paciente
sea escuchado desde la perspectiva social a dos o tres días días del ingreso, y otra
es que sea observado y escuchado tanto él como su familia desde el mismo momento
de ingreso. Eso da otra connotación y al principio facilitaba mucho todo el proceso de
internación en Urgencias y era un factor clave en las externaciones. Hace no mucho
tiempo el hospital tenía plazos muy cortos de internación, había, en la primera etapa

CLEPIOS 35
 REPORTAJE

solo ocho camas de guardia y las internaciones tenían prome- Alfredo: A veces el pase o los pasillos, lo no escrito explícita-
dio mes, mes y medio. Después se incrementaron las camas mente, obviado, escondido, negado a través de siglas que se
de guardia y la estadía de los pacientes se fue prolongando ponen al lado de los nombres de los pacientes, lo que no se
paulatinamente. En la actualidad de ese perfil de hospital de dice en la formalidad pero se ratifica en las prácticas: “Paciente
urgencias, creo que queda muy poco. Siendo el primero que caprichoso”, “La familia es terrible”, “no tiene posibilidades”,
tiene este tipo de sistema que ahora tiene el resto: La guardia “pobrecito”... Todo adjetivado. Coincido con Carlos en que se
interdisciplinaria. reemplaza sociedad por medicamento. Lo que le falta de la
Carlos Tisera: Formo parte de la guardia de los viernes del trama social se le “reestablece” con medicamento, como si la
Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear hace medicación lo hiciera más sociable.
10 años. Ingresé como estudiante del último año de la carrera, Carlos: Incluso desde la intervención farmacológica tampoco
me quedé haciendo una suerte de rotación extracurricular en la los objetivos pueden ser claros, fundamentalmente en la medi-
guardia y finalmente concursé para el cargo. da que su indicación no responda a una sintomatología por la
Alfredo: En mi opinión, en la actualidad, estamos atravesan- cual la medicación está claramente indicada.
do un momento de crisis institucional a partir de una explícita Por eso es importante lo que Alfredo planteaba respecto a la
negación, desacuerdo político del Gobierno de la Ciudad con la crisis institucional, para preguntarse qué lugar se le ha dado a
Ley Nacional de Salud Mental. Esto es evidente. En el proceso la Salud Mental en esta trama. En estos tiempos es más fácil
de psiquiatrización es posible observar en, diría, todos los ser- poner consigna policial que un acompañante terapéutico, por
vicios, no solamente en la guardia. ejemplo. Tenemos más aceitado el sistema para que intervenga
Me parece interesante, desde una perspectiva institucional, la fuerza pública -que después criticaremos por su torpe y repre-
escuchar los discursos que atraviesan las prácticas. Algunos sivo accionar- pero es más accesible ese recurso que pedir un
relatos que pueden verse en el pase, la descripción que suele acompañante terapéutico u hospitalario.
hacerse de los pacientes, durante la práctica cotidiana, mar- Alfredo: También se complican las derivaciones dentro y fuera
can una perspectiva, un posicionamiento de orden ideológico del sector salud. La falta de recursos que la Ciudad de Buenos
y conceptual. En esos relatos predominan las palabras; medi- Aires tiene hace que mucha gente en situación de calle aparez-
cación, contención, restricciones y aparecen cuestiones que ca en el hospital demandado cuestiones colaterales, vinculadas
son presentadas como clínicas a partir de lo que los pacientes o no con la Salud Mental a lo que, entiendo, tenemos que dar
hacen en términos de autoagredirse, pelearse… La ajenidad es respuesta. Podemos observar cómo los recursos preventivos y
relevante. Se describe una cotidianeidad que cada vez más se asistenciales, fueron achicándose en los últimos años.
presenta como extraña y me animaría a decir deshumanizada. Entonces, muchas veces se producen internaciones, por cues-
Se habla a partir de, deduzco, la medicación y el control y tiones sociales por ejemplo, y esa persona, como decía Carlos,
desde allí se construye una especie de verdad absoluta que se va psiquiatrizando a partir de este proceso. Es como leer
opaca otro tipo de mirada. Se deja de lado el contexto, micro Internados de Goffman, pero desde la observación de las prác-
social, hospitalario y las relaciones sociales, suelen ser vistas ticas hospitalarias. La persona asume la identidad de pacien-
sólo con una perspectiva psicopatólógica. El origen económico te psiquiátrico: empieza a pedir que se le suba la medicación,
social suele ser “patologizado”. Donde la causa es el medio y el que lo contengan, restricciones para salir. Lo que mencionaba,
efecto una “conducta anti social”. En otras palabras, el hospital aquello que forma parte del los diferentes discursos institucio-
define lo normal y lo patológico también en lo social. Lo más nales es, podríamos decir, incorporado por los pacientes que
llamativo es que lo hace muchas veces a través de inferen- terminan cumpliendo con esa profecía.
cias, supuestos, estigmas, preconceptos y prejuicos. No hay
estudios sociales sistemáticos, que den cuenta por ejemplo, Clepios: Pensamos, ustedes que están en contacto perma-
del tipo de población que se atiende, cuál es la que prevalece, nente con nosotros, los profesionales que recién comen-
cómo se construye su percepción del proceso salud-enferme- zamos a trabajar ¿Con qué parámetros creen que nos
dad y su accesibilidad al sistema de salud. Las distintas formas estamos manejando para recortar lo que es una urgencia?
de expresión de crisis sociales construyen demandas que se ¿Consideran lo hacemos desde un modelo psiquiátrico?
reconfiguran al ingresar en el terreno de lo psicopatológico. Alfredo: El modelo psiquiátrico se apoya en criterios positivis-
Carlos: Se trata de pacientes cuyo motivo de psiquiatrización tas que requieren de saberes hegemónicos y relaciones de tipo
tiene que ver con una falencia social. Justamente ayer en el piramidal dentro de los equipos de salud. Desde mi perspec-
pase se hablaba de una paciente que lleva un tiempo conside- tiva, una de las cuestiones más importantes para un equipo,
rable en el hospital, que no tiene una red social que la pueda es mantener un criterio ideológico claro donde las relaciones
sostener, sobre quien el hospital avanza cada vez más farma- sean horizontales y especialmente su intervención, vaya siendo
cológicamente y con menos respuesta. Con lo cual tenemos, determinada por la situación que pretende abordar y no un sólo
cada vez, una paciente más obesa, por ejemplo, y que genera campo de saber. A nosotros, como equipo nos cuesta bastan-
a su vez más rechazo por parte de quienes tienen que brindarle te trabajar en un campo atravesado por esas tensiones, pero
distintos cuidados. seguimos manteniendo el criterio que marca que lo primero es
el paciente desde una perspectiva integral, entendido como un
Clepios: ¿Dónde puede leerse ese rechazo? ¿Qué conse- sujeto histórico social. Por ejemplo, una persona de 20 años
cuencias acarrea el desentendimiento del profesional de que llega hoy al hospital, construyendo algún tipo de demanda,
esta lectura? no puedo dejar de pensar que tenía 5 años en el 2000 y esa

CLEPIOS 36
 >

circunstancia, en nuestro país, ya es una mala noticia. Creo que mucho años no va a la escuela. Y la institución sigue esperan-
no podemos verlo, escucharlo y entenderlo sólo en el presente, do. Y si no llega ese chico que se espera, hay seguramente
y actuar solamente en el presente, me parece importante que una propuesta medicamentosa que puede ser la Ritalina para
podamos dimensionarlo en la perspectiva histórica social. Es solucionar los problemas…
decir, trabajar y analizar los antecedentes de esta persona en Entonces, en el hospital hay una cierta idea de: “Esto no es para
clave de cómo se deslizó por diferentes contextos, escenarios, acá”. Esta idea habla de la fragmentación de la institución en
circunstancias que se fueron imprimiendo en su subjetividad. sí misma –no sólo de las instituciones-. Cada hospital y cada
Creo que todos podríamos, desde diferentes saberes, trabajar servicio construye su propio sujeto de intervención, como cada
esa perspectiva. La otra forma sería: Me interesa la fotografía guardia: “Con este sí, con este no, este para qué lo internaron”,
de lo que está pasando ahora y a partir de eso actúo con medi- esto se escucha bastante.
cación, con derivación y listo. Carlos: Pacientes “indeseables”, que no pueden ser atendidos.
Carlos: En ese punto, en relación a la pregunta por la forma- Hace poquitos días llegó a la guardia un paciente de los que “No
ción, hay algo que atrae de nuestro trabajo. Es un momento son ingresables”. En la puerta de la guardia se puso un vidrio
donde las admisiones en cualquier hospital están postergadas en el cuello para poder ingresar. En ese contexto se corta el
de dos a tres meses en adelante, la urgencia cobra una vuel- cuello, los brazos. Todo esto para poder ingresar. Termina suce-
ta en donde el paciente para lograr una asistencia tiene que diendo que debe ir a un hospital general porque “Está cortado”.
manifestarse en mayor urgencia. Su urgencia por lo general, se Tampoco logra constituirse en sujeto de intervención. Se dice:
produce porque no tiene acceso en momentos previos al siste- “Pero es un paciente con el que ya se agotó todo”. Seguramente
ma de salud. sea un paciente con el que ya se intentaron muchas cosas. El
En muchos casos, los padecimientos sí son detectables, trata- “Todo” no deja de ser un recorte institucional, de la sala que lo
bles, medicables, como la indicación de la psiquiatría más dura acompañó, del equipo que le tocó atenderlo. No descontextuali-
sí lo permite y lo indica. Sin embargo, aún en esos casos tam- cemos, porque a ese paciente no “Todos” están esperando para
poco somos eficaces. atenderlo.
No hay dispositivos psiquiátricos que hayan evolucionado en Alfredo: Ese tipo de fragmentación, en términos de la institución
términos de asistencia dentro del sistema público por lo menos. que no logra una coherencia, hace que se pierdan criterios y
Continuamos con el uno a uno, con la psicoterapia y psiquia- predominen multiplicidad de lógicas que llegan en forma hetero-
tría “para todos y todas”, como único modo de intervención en génea y desordenada a cada paciente. Con Carlos hemos sido
Salud Mental, en tiempos donde estas prácticas no son las úni- coercionados hace un tiempo por atender un paciente de esos
cas opciones ni las mejores. “indeseables” que se mencionaban antes y decidimos atenderlo
Sin embargo, la respuesta sanitaria y hospitalaria no sale de a través de una reja que da a la calle o saliendo, entrevistándolo
ahí y a los fines de hacer entrar a un paciente en un sistema en la vereda del hospital.
de mayor complejidad, se da una respuesta parcial, acotada y Volviendo a lo que mencionábamos respecto del pase de sala,
fundamentalmente, desubjetivada. Esa intervención no entra en lo clínico habla de que el cuerpo tiene otra connotación: Uso
una trama sino que queda en un sujeto aislado. el cuerpo para cortarme, uso el cuerpo para hacer que me
Nosotros, como equipo de guardia, nunca tenemos la discusión atiendan, uso el cuerpo para escaparme. El cuerpo comienza a
“esto es una urgencia o no” porque no podemos partir desde cobrar otros sentidos. Por eso el médico clínico tiene más traba-
ese lugar. Y me paso escuchando en otros contextos “esto no jo ahora. No es que la gente viene más enferma, es que el hos-
es para una guardia”, bien, pero ¿Cuál es la respuesta? ¿Qué pital genera socialmente este nuevo lugar de lo corporal. Donde
otra opción tiene el sistema para este sujeto? el cuerpo se transforma en lenguaje, en un pedido de ayuda.
Alfredo: Agregaría dos cosas. Siempre hay crisis en un Sistema
de Salud Pública, y la palabra clave es: Accesibilidad. Por ejem- Clepios: Que no abandona la construcción de urgencia que
plo, si el sistema de salud no funciona, se accede por la guardia, tenemos más a mano, importada de un discurso médico,
desde Pediatría hasta Clínica Médica. Aquí lo estamos viendo del tipo “aquí y ahora, inmediatamente, sobre un indivi-
claramente en Salud Mental. duo”…
Por otro lado, creo que hay cambios de contexto y cambios en Carlos: Exactamente. Tomando el cuerpo como una moneda
la subjetividad, que han ocurrido en los últimos 40 años, en la de cambio. Es lo único que tiene el sujeto, por lo cual, lo que
Argentina y en el mundo, y el hospital no está capacitado ni nos pone en jaque, es su cuerpo. Y su vida, en consecuencia.
entiende que han ocurrido. Entonces, sigue soñando con que El paciente dice: “Frente a esta falta de atención, yo voy afuera
va a venir un paciente que ya no existe más, el paciente inte- y me tiro debajo de un colectivo”. Él puede mostrar la falla del
resante, de libro, el paciente que está descripto en un algún sistema. Están especializados en mostrarnos cuál es nuestro
seminario. Pero quien llega es una persona que viene con dere- límite. Y en la medida en que nuestra lectura de ese límite sea
chos vulnerados, con una serie de heterogeneidades temáticas una lectura tan parcial, efectivamente a ese paciente no pode-
donde uno de los puntos, en mayor o menor medida, va a ser mos darle una respuesta apropiada.
una problemática en Salud Mental. Ese es el tipo de población Por otro lado, lo que considero más complicado en este con-
con la que mayoritariamente trabajamos. texto es la situación de los hospitales generales, en tanto hay
Como sucede en la escuela. El niño que tiene 6 años, que tie- pocos que aceptan internar a algún paciente. Cuando se habla
ne guardapolvo blanco planchadito, mochila limpita, peinadito, de la desmanicomialización, el punto más complicado, donde
ansioso porque es su primer día de clases, es un nene que hace no hizo mella este proceso es, precisamente, en el hospital

CLEPIOS 37
 REPORTAJE

general. No tanto en el monovalente que se siente hasta ame- veces poder trabajar más tranquilos. En lo personal, me veo
nazado por momentos. Terminamos, así, en la paradoja de que con más trabajo que hace años atrás, cuando teníamos más
en el proyecto de desmanicomializacion el que más sostiene la posibilidades de sentarnos con los residentes y concurrentes a
necesidad del monovalente es el hospital general. discutir. Lo seguimos haciendo, pero mucho menos que antes.
Aclaremos, el modelo de asistencia en Salud Mental, por la vía Creo que esto también tiene que ver con la psiquiatrización.
de la negativa de prestaciones, es una forma de planificación. Es decir, desde cierta omnipotencia se trabajan casos, situa-
Yo no creo que sea tan azaroso la falta sistemática de recur- ciones, hasta que estallan y, cuando los caminos se cerraron
sos, más bien creo que es parte de una política muy compleja y la situación tiene muy pocas posbilidades de ser resuelta, se
que tiende al achicamiento y en donde no llega una política transforman en casos sociales. Se llega tarde porque quizás
sanitaria adecuada y actualizada. se piensa que con un sólo abordaje y un plan de medicación
Alfredo: Así es. Esa política apunta a dos cosas: Por un lado, las circunstancias que rodean a una persona se pueden resol-
a dar una señal a la sociedad desde el Gobierno de la Ciudad, ver. Estamos entrando en un momento de fuerte ingnoracia
diciendo: “No estamos de acuerdo con esta Ley que hace que acerca de lo social que rodea a los pacientes, estos son abor-
los locos estén en la calle” -imaginario que se construye alre- dados como si no tuvieran historia ni contexto. La explicación,
dedor de la Ley de Salud Mental y la desmanicomialización-. acerca de lo social, suele correrse, hacia el relato periodístico.
Y por otro lado, ir desmantelando lentamente, erosionando, Carlos: También se ha dado que producto de esta “Neo-
tanto hospitales monovalentes como generales, en mi opinión, contención” los profesionales en las guardias son como
para generar procesos de privatizacón. Un gobierno que repri- una suerte de malabaristas que van pasando día a día los
mió con su Policía Metropilitana pacientes psiquiátriccos y pro- pacientes, es como lograr de alguna forma que “Llegue el día
fesionales de la salud, en ese acto también envía una señal a siguiente”…
toda la sociedad… Alfredo: …Y cada guardia tiene su propia lógica. El paciente
De ese modo se desgastan las relaciones sociales, los servi- está a merced del criterio medicamentoso, o mejor dicho, a
cios, todo, lentamente, se va viniendo abajo. Se cumple así merced de siete criterios, uno por cada día de la semana.
con un mandato claramente político en la Ciudad de Buenos
Aires: Ninguneo a la Salud Mental, derechización. Por el otro Clepios: ¿Y a qué se puede atribuir este fenómeno de dis-
lado, se va desmantelando lo público, de a poquito. Algo pare- cordancia de criterios?
cido a lo que ocurrió en muchísimos órdenes en nuestro país Carlos: No se trata que haya una lógica incorrecta en lo psi-
en la década de los noventa. La única directiva clara es el “No”: quiátrico, sino de que no se está pensando en un criterio de
alcohólicos no, drogadictos no, gente en situación de calle no, atención actualizado a nuestro momento de intervención y a
jóvenes que padecen problemáticas sociales complejas… las nuevas presentaciones clínicas.
Carlos: …Adultos mayores también hasta ahí. Hay muchos Alfredo: Hay alguien que se beneficia: La industria farmaco-
más no que sí. lógica.
Carlos: Existen, en este momento, expedientes en curso en
Clepios: El campo de intervención se nos achica mucho donde se reclama que los medicamentos sean de marcas
si, por un lado, llega el problema tan recortado y por el determinadas, porque los que tenemos no funcionan correc-
otro, esperamos que llegue el paciente modelo… ¿Cómo tamente. O sea, ya estamos en un paso adelante. Ni siquiera
inciden estas políticas en nuestra formación si considera- es que no estamos siendo efectivos con la intervención. No,
mos este efecto en el sujeto de la intervención? probablemente sea un problema de la medicación que no está
Carlos: Ese es un punto donde yo veo cierta luz, a través de siendo lo suficientemente efectiva en términos fármacocinéti-
la formación. Creo que los profesionales que se están forman- cos o farmacodinámicos. ¿Quién se beneficia en este malen-
do están detectando estas falencias del sistema, y la falta de tendido que, por ahora, sigue pagando el Estado?
lugar, en su hospital, para una intervención más apropiada. Alfredo: En estas condiciones el tratamiento, la cura ¡La diri-
Desde lo formativo no hay ningún sustento teórico, ni orgá- ge el visitador médico! A través de un lugar de saber que sur-
nico, para afirmar prácticas manicomiales. El vacío es lo que ge de la industria farmacológica… condicionando ese proceso
aparece como contrapropuesta a lo que nosotros proponemos a través de estrategias publicitarias, obsequios “donaciones”
como intervención. Frente a ese vacío, la formación nunca va de medicamentos, lapiceras, recetarios…Todo confluye en
a poder avanzar en una línea manicomial, en eso estamos un esa misa pagana anual que es el Congreso de APSA, un gran
poco salvados. Hay una falla muy grande en la transmisión de supermercado de medicamentos, donde en cada esquina se
esta lógica, de esta política de vaciamiento, en tanto no posee presentan trabajos muchas veces hechos con gran esfuerzo,
sustento teórico sustentable y acorde a la Ley. Los residentes, otras con algunas ayudas de orden publicitario.
al ingresar al sistema, no pueden tener otra cosa que una lec- Sería interesante hacer un trabajo sobre cómo fue incorporado
tura crítica de la situación. Cuando, por ejemplo, se escucha el Clonazepan en la práctica hospitalaria, tal vez aprendamos
que hablan de un “simio” en el pase, al referirse a un paciente, mucho de marketing y estrategias de venta.
lo deshumanizan. Ese proceso de deshumanización no tiene
otro sustento más que el vaciarse de angustia y decir: “Yo no Clepios: Y ahora nos encontramos con el famoso paciente
tengo nada que ver con esto”. que viene “A buscar Clonazepam a las guardias”...
Alfredo: Yo coincido respecto a la formación. El problema es Carlos: ¡Al que no queremos ni ver! Muy probablemente
que tenemos tanto trabajo, que se nos hace difícil muchas sea un adicto, y no vamos a contribuir a que continúe con su

CLEPIOS 38
 >

adicción así que no lo vamos a atender acá… No recibe el Alfredo: Tenemos un formato de modelo de historia de ingreso
Clonazepam, claro, excepto que haga mucho quilombo… con una parte social, psiquiátrica, psicológica; donde desde dis-
tintos lugares se fundamentaba la internación, pero desvirtuada,
Clepios: ¿Cómo pensar la urgencia en relación al cam- en tanto la importancia se ancla en el nombre que se le ponga a
po de los consumos problemáticos de sustancias en la la problemática psiquiátrica.
actualidad? Carlos: Pensaba en relación a la urgencia del diagnóstico: La
Alfredo: Ese es otro punto, el tema de las adicciones.Cuando Ley de Salud Mental, de algún modo, peca por pedir esta cues-
se quiere explicar algo que no se sabe como hacerlo, lo más tión del diagnóstico interdisciplinario, cuando en muchos casos,
fácil es estigmatizar, ponerle un mote, una etiqueta a alguien, se piensa que ese diagnóstico es un punto de arribo, al que se
la palabra adicto, desde esa perspectiva, dice mucho más que llega luego de dar toda una vuelta, y en un momento determi-
eso. Genera rechazo, fatalismo, una profecía autocumplida. Se nado. Y si hay algo que nosotros tal vez tenemos en la práctica
torna “imposible” salvo que sea derivado a una institucón “ade- de guardia, en lo que insisto mucho, es que nosotros no tene-
cuada” es decir, capturado por una Comunidad Terapéutica o mos apuro. No hay problema en evaluar a alguien desde una
un Centro Especializado, por supuesto cerrado.... La persona lectura en base a la interdisciplina. El punto es no pensar la
con consumo problemático de sustancias entra en la categoría urgencia como el apuro de los profesionales, sino como del
: “No es para acá” sujeto. Si nos tomáramos, por ejemplo, tres días para evaluar
Carlos: Tenemos, por ejemplo, el caso de los niños que llegan un sujeto ¿Cuántas internaciones no se producirían porque
a los hospitales públicos, que hasta ya carecen de nombres: Se “Hoy no lo pudimos resolver y tal vez pasen días para que
los llama “paquitos”. A ese punto, es un «paquito». Ya tiene un alguien lo escuche en serio”? Aunque no estuviese internado,
nombre que no lo nombra. podríamos haber estado evaluándolo, suspendiendo el tiempo
Nos encontramos con una situación en donde la adicción es que al sujeto lo ubica en la urgencia y poniéndonos nosotros
algo que merece un especialista -que no somos ninguno-, aun- en una temporalidad en la que podríamos dar una respues-
que, claro, están los que se erigen en ese lugar. Las familias ta más coherente. Difícilmente podríamos decirle al paciente
nos dicen: “Él estuvo en una comunidad durante un año y estu- que avancemos un poco el día de mañana, a ver cómo se
vo bárbaro”, y vos decís “¿Un año encerrado?”. “Sí, pero ahí acomoda la situación. Administrativamente hay que resolverlo
se recuperó, por eso yo quiero que ahora se interne…” Y no en el momento. Tiene que ver con un formato de burocracia
tenemos nada para decirle a esa señora, porque es cierto que institucional.
estuvo un año sin consumir, pero no sabemos si se avanzó un
paso en la subjetivación de esa persona, sobre todo cuando Clepios: La institución está en la urgencia entonces ¿Qué
ellos mismos te cuentan que entrás y tenés que sacarte toda hay de la noción de riesgo?
la ropa, dejar tus pertenencias y pasar a ser un sujeto de la Carlos: Exactamente. Y lo interdisciplinario queda subsumi-
comunidad, firmando que no te podes ir durante un año. Y el do a sancionar el riesgo cierto e inminente, como si la única
paciente a quién ya no le queda nada por destruir, se entrega. población que está en riesgo es la que tenemos enfrente. Por
Terminamos perdiendo al sujeto en ese contexto: Se entrega ejemplo, un chico alcoholizado y desmayado a la salida de un
a una internación de ese tipo, o a la muerte, que es uno de boliche no lo es. Sí el tipo que tiene alguna producción alucina-
los puntos más graves que tenemos hoy con los intentos de toria, sin contención socio-familiar. La noción de riesgo es un
suicidio en los pacientes adictos. No es una cuestión casual. término que debemos empezar a cuestionar.
Llegamos a un punto donde, finalmente, la única respuesta es Alfredo: Incluso yo prefiero la noción de vulnerabilidad a la de
de quienes sí se erigieron en el lugar de una respuesta efectiva. riesgo. Riesgo implica que la persona pone en riesgo a la socie-
Hoy en día la discusión es sobre “Las urgencias y el consumo”. dad. Vulnerable remite a que la sociedad lo hizo vulnerable. Me
Punto aparte, nadie se horroriza del riesgo que corre la pobla- parece interesante ir discutiendo esos parámetros.
ción a raíz del consumo episódico excesivo de alcohol, pero sí
hablamos de riesgo en un paciente que toma Clonazepam, que Clepios: ¿Permite otro horizonte de intervención?
consume marihuana o cocaina. Lo que nos lleva a tener que Alfredo: Claro, sino ponemos a la persona como sujeto que
hablar de lo sanitario si estamos pensando una intervención agrede a la sociedad y no hablamos de cómo se vulneran dere-
desde un hospital público. Nuestra intervención tiene que ir más chos, situaciones, desigualdades. O las dificultades o imposibi-
allá de lo individual, porque estamos en un contexto público. lidad del acceso al sistema de salud. Luego, la paradoja de los
Si en su consultorio alguien dice, por ejemplo: “Yo no atiendo que se quieren ir y se los retiene, y a los que quieren entrar no
adictos” está en su derecho, es respetable con toda justificación se los deja.
si no se siente en condiciones o prefiere otras problemáticas. Por otro lado, hay una cuestión muy vinculada a la urgencia,
Pero en el contexto de lo público, no nos podemos correr de que tiene que ver con la idea de “cubrirse” y que se relaciona
pensar lo sanitario más allá de la atención individual. con el azoramiento que producen esos sujetos inesperados que
transitan por las instituciones. Es como que se construye una
Clepios: ¿Qué aportar en términos de la relación entre la lógica que determinará si la persona es internada a partir de la
urgencia y el diagnóstico interdisciplinario, situacional? disponibilidad de camas. Es decir… si se tiene cama, ya que
Habiendo despejado que el diagnóstico no tiene que ver está, se lo interna.
únicamente con “patología psiquiátrica individual, anacró- Carlos: En los últimos tiempos es más una constante. Yo a
nica” veces agradezco, a veces, no tener cama, porque en situacio-

CLEPIOS 39
 REPORTAJE

nes que son internables, junto a este criterio de vulnerabilidad Clepios: A propósito de ello tenemos, en el haber de
social, terminamos pensando en otra opción. Tenemos que nuestra historia, modelos, si se quiere, más territoriales
hacerlo obligatoriamente. Y la verdad es que se organiza. No para intervenir sobre las urgencias. Cómo mencionaban,
existió situación en la que tuvimos problemas de no asistir a borrados por una época oscura ¿Nos cuesta pensar el
un paciente por no tener cama para internar. Siempre encon- abordaje de la urgencia por fuera de ciertos dispositivos
tramos algún camino. Algo se arma. Cuando nos vemos forza- clásicos?
dos, desaparece la noción de que el riesgo nos guía al camino Alfredo: Uno dice «Salud Mental Comunitaria» en cualquier
de internación o no internación. lugar de Latinoamérica y la gente remite inmediatamente
Alfredo: Retomando lo que decía Carlos, lo que considera- a Mauricio Goldemberg. Se conoce más en otro lugar que
mos urgencia, desde una perspectiva más integral es en fun- acá. No hay una tendencia a reincorporar esas tradiciones
ción de la complejidad del contexto en el cual estamos. No es salvo algunas buenas experiencias que tampoco son políticas
lo mismo hablar de esto hoy, que hace treinta o cuarenta años. generales, caso de los “Equipos itinerantes” que se intentaron
en la reforma de la Provincia del Chubut.
Clepios: ¿Y en la actualidad se encuentran de manera pre- Carlos: A nosotros nos excede la complejidad, pero estamos
dominante con alguna problemática en particular? lejos de abrirnos también a otra gente que intervenga: La
Alfredo: Hoy nos encontramos con lo que desde un punto comunidad, un vecino, un cura, un evangelista, o el que quie-
de vista se podrían llamar problemáticas de sociedades com- ra... Nosotros seguimos diagnosticando que lo que le falta
plejas, donde toda problemática atraviesa diferentes sectores: es una psicoterapia y tratamiento psiquiátrico farmacológico.
Salud, educación, economía, derechos. Entonces necesita- Y empezamos por lo que nosotros podemos hacer ya, que
mos un abordaje trasversal e instituciones trasversales, que es un tratamiento psiquiátrico farmacológico de urgencia. A
no las tenemos. Pero la problemática es sumamente trasver- esa pata que le falta, nosotros decimos: «Si, se la podemos
sal. Lo que ingresa como problema de salud mental, en media garantizar, pero a esta sola y por tres días». Hay pacientes
hora puede ser un problema de otro tipo, lo cual lo hace tre- que en la semana vienen cinco veces porque no les alcanza
mendamente complejo. Va más allá de las políticas del sector. la medicación: Son cinco prestaciones en lugar de una que
Y encima nos encontramos con un contexto donde las tramas debería ser mensual.
sociales están fuertemente deterioradas, donde hay ruptura Alfredo: Se empieza por el final. Zaffaroni dice con respec-
del lazo social. Antes la sociedad tenía capacidad de recep- to al derecho penal que es la última instancia. No podemos
ción. Hoy esa recepción no está. Cuando se da un alta, por empezar desde la internación o la Urgencia. Estimo que es
ejemplo, todavía se sueña que hay una sociedad esperando necesario replantear, discutir, consensuar en los espacios de
que el paciente llegue. Donde vuelve es a un vacío. Además, interevención que compartimos. Sencillamente dialogando.
agrego, saliendo un poco del tema de la urgencia, respecto de Entendiendo el diálogo como una conversación entre iguales.
cómo se trabaja todo eso que se sabe poco del contexto del Carlos: Y lo veo más difícil en los profesionales por lo poco
paciente, se sale poco al territorio, nada sabemos acerca de que estamos invirtiendo en este tipo de discusiones. Están
eso. Una cosa es conocer el barrio, ver qué posibilidades de degradadas. Eso es lo que a mí más me preocupa, enton-
contención tiene, por dónde trabajar esa contención. Esto en ces apelo a que los que se están formando se puedan mover
las prácticas viene siendo prohibido desde la dictadura militar hacia experiencias interdisciplinarias.
y se mantuvo implícitamente. Salvo en experiencias de Salud Lo importante de nuestro equipo es que podemos sentarnos a
Mental Comunitaria, que se fueron recuperando en los últimos hablar con ustedes, con total seguridad de que el conocimien-
años. Hay restricciones para salir del hospital por ejemplo. to no está en nosotros ni que tienen que venir a aprender de
Carlos: Lo más parecido a eso es la ambulancia que te va a nosotros. Sino desde una lógica de trabajo que transmitimos,
buscar. Esa es la paradoja. El recurso termina utilizándose precisamente, trabajando y pensando con ustedes desde la
coercitivamente, en la máxima de las complejidades que es sorpresa máxima. Vamos intercambiando desde ahí. Si no
sacar a alguien de la casa, con policía, a las tres de la maña- nos sorprendemos con las distintas preguntas, entramos nue-
na, en vez de trabajar con un paciente externado. vamente a esta invitación de dar una respuesta totalitaria de
El modelo hospitalario tal como lo conocemos, está en defi- la que estamos tratando de salir.
ciencia en términos también históricos, a nivel de intervención Alfredo: Si somos coherentes con lo que venimos diciendo
en lo social. Como decía, todavía en el hospital, se sigue pen- no hay una respuesta, la respuesta la vamos construyendo en
sando que la respuesta es un tratamiento psiquiátrico o psico- función a cada situación
lógico, no tenemos otra cosa para ofrecer. Carlos: No hay nada más placentero que poder mostrar-
Alfredo: Volvemos al inicio, cuando se cierra el servicio de se descalzo y decir: «Ayudame a pensar esto». A partir de
Salud Mental del Pirovano, se cierra porque había entre el esa premisa, de que no sabemos qué hacer y nos lo pregun-
Servicio Social y el de Salud Mental un fuerte trabajo en la tamos todo el tiempo, es que vamos acertando alguna pro-
Villa del Bajo Belgrano. Había mucho trabajo comunitario, en puesta....
terreno. Entonces una cosa es que vos conozcas en tu área
programática los lugares donde viven tus pacientes, o futu-
ros pacientes, o las familias, y otra cosa es que no tengas la
menor idea y que haya una negación de eso e incluso requisi- Clepios: Muchas gracias
tos burocráticos que te impiden salir.

CLEPIOS 40
LO HUBIERA
SABIDO ANTES

Ser loco hoy: el desafío de producir

una pausa en la época de la inmediatez

Estefanía Elizalde Gabriela Scheinkestel Cintia Schemberger

Psicóloga. Residente de tercer año Psicóloga. Residente de tercer año Psicóloga. Residente de tercer año
de psicología. Hospital Municipal de psicología. Hospital Municipal de psicología. Hospital Municipal
de Morón: “Ostaciana de Lavignolle”. de Morón: “Ostaciana de Lavignolle”. de Morón: “Ostaciana de Lavignolle”.
Período 2012-2016. Período 2012-2016. Periodo 2012-2016.
[ estefaniaelizalde@hotmail.com ] [ gabrielascheinkestel@gmail.com ] [ cintia_sch@hotmail.com ]

Foto/ Yésica Embil

RESUMEN :: Nos encontramos frente a una época marcada por el Discurso Capitalista, donde lo pre-
ponderante es el consumo y la producción, en la que el imperativo de goce nos exige que gocemos
todos de lo mismo y de la misma manera. Encontrar una respuesta singular allí, es el desafío. Las
psicoterapéuticas actuales ante los pedidos urgentes, responden desde el Discurso del Amo, descon-
ociendo lo real en juego. La ética que propugna el psicoanálisis, advertida del encuentro insistente
con lo real, no se encuentra regida por el asistencialismo, por ideales masificantes, ni reeducativos;
implica una orientación ética, no una aplicación técnica. El programa de “Abordaje del Padecimiento
Humano”, propone una lógica encuadrada dentro de una clínica del detalle, artesanal, donde se crea
un dispositivo para cada uno rompiendo la lógica del “para todos todo”. La lógica capitalista implica la
inmediatez, una velocidad que intenta suprimir los intervalos. Y es en esa hiancia, en ese intervalo,
donde se aloja el sujeto.
Palabras clave: Pausa - Psicoanálisis - Inmediatez - Urgencia - Público

BE CRAZY TODAY: THE CHALLENGE OF PRODUCING A PAUSE IN THE TIME OF IMMEDIACY

ABSTRACT :: We are facing an era marked by the capitalist discourse, where the predominant is
consumption and production, in which the imperative of enjoyment requires us to rejoice all of the
same and in the same way. Find a singular response there is the challenge. Present at rush orders,
psychotherapeutic respond from the discourse of love, ignoring the real at stake. The ethics advo-
cated psychoanalysis, warned the insistent encounter with the real, not governed by welfarism, by
massification ideals or reeducation, implies an ethical orientation, no application program técnica. The
Addressing Human Suffering, proposes a logical framed within a clinical detail, craft, where a device
is created for each breaking the logic of everything for everyone. Capitalist logic implies immediacy,
trying to suppress a speed intervals. And that interval , is where the subject is hosted.
Key Words: Pause - Psychoanalysis- Immediacy - Urgency - Public

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL 2015 - VOLÚMEN XXI - Nº 1: 41-43
 LO HUBIERA SABIDO ANTES

A partir de nuestro actual recorrido por el tercer año de resi- bra. El Programa de Abordaje del Padecimiento Humano en la
dencia en el Municipio de Morón, Provincia de Buenos Aires, Comunidad no se caracteriza por ser un equipo especializado
decidimos realizar este trabajo no para dar definiciones ni ce- a donde se deriven los “problemas con los locos”. Su caracte-
rrar sentidos sino por el contrario, tratar de reflexionar sobre rística sobresaliente es producir una lectura ahí, con ese que
nuestra práctica cotidiana a partir de lo que nos enseña el llama preocupado, en “situación de urgencia”. La propuesta es
psicoanálisis día a día. Poder abrir nuevas preguntas, trabajar propiciar un encuentro, acompañar para hacer posible algún
con otros, pensar posiciones y lugares en juego, son algunas tratamiento del padecimiento, y ofrecer alguna resistencia a
de las cosas que nos deja nuestro pasaje por el “Programa de la internación.
Abordaje del Padecimiento Humano” en la comunidad. Esa es
Dentro de la casa o fuera de ella, se “hace lugar a la locura”, fra-
nuestra manera de vivir experiencia a experiencia lo que nos
se que no contiene palabras sueltas, sino que deja traslucir toda
enseñaron Freud y Lacan.
una postura ideológica y ética. Se hace lugar, teniendo en cuen-
ta el rechazo que genera no sólo en la sociedad en general, sino

Boatti, un lugar para la locura también en los mismos profesionales de la Salud Mental.

Nos encontramos frente a una época marcada por el Discurso

Este dispositivo, perteneciente al Municipio de Morón, propo- Capitalista, donde lo preponderante es el consumo y la pro-
ne una manera distinta de hacer con la locura y trabajar con la ducción, época en la que el imperativo de goce nos exige que
urgencia. Una apuesta política, además. Dicho programa tra- gocemos todos de lo mismo y de la misma manera. El ser
baja acompañando situaciones de padecimiento psíquico gra- hablante queda reducido a un consumidor de objetos. Encon-
ve, donde se requiere de abordajes que posibiliten el acceso trar una respuesta singular allí, es el desafío. La esencia del
a un tratamiento antes de recurrir a la institucionalización. La Discurso Capitalista es el rechazo de la modalidad “imposible”,
propuesta es un modo de trabajo transversal que comprende propia de la castración. Tomando las palabras de Jorge Ale-
a todas las áreas municipales (Unidades de Gestión Comuni- mán (2009), el sujeto del Discurso Capitalista realiza todo el
taria, Acción Social, Dirección de Niñez y Juventud, etc.) y de tiempo su propia voluntad de satisfacción, en un circuito, que
la comunidad, entendiendo que esta problemática trasciende no está “cortado” por ninguna imposibilidad, pues su propósito
el ámbito de la Salud Mental. es que todo lo que es en el mundo se presente como mercan-
cía. Nos preguntamos ¿qué lugar para el loco? El loco queda
La definición de Salud Mental que propone la Organización
por fuera, ya que no consume ni produce, y no sólo eso sino
Mundial de la Salud y las burocracias sanitarias, desde la ló-
que el loco no es una preocupación para la agenda política. Si
gica del bien y la felicidad, se contrapone con el psicoanálisis,
bien se han producido avances- contamos con una Ley Nacio-
la lógica del deseo y la posibilidad de pensar un malestar sin
nal de Salud Mental- la realidad insiste en mostrarnos que aún
cura, estructural, propio del ser hablante. Dos propuestas de
quedan resabios de otro modelo, de otro modo de pensar la
pensamiento diferentes: la salud como un bien posible e inter-
locura. En tanto en muchas ocasiones el loco debe ser inter-
cambiable en el mercado, y la imposibilidad humana de alcan-
nado, separado de la sociedad, es considerado un desecho,
zar un bienestar completo. Miller (1986) nos dice en Matemas
más aun si además de loco, es pobre. Ante esta realidad y los
I: “La felicidad en el sentido analítico, comprende el síntoma.
pedidos urgentes de deshacerse del loco, se presentan dos
No se define solamente por el placer, por el acuerdo, sino tam-
opciones: o se lo interna en el manicomio o se hace lo posible
bién por el goce en tanto este hace obstáculo a la elaboración
para insertarlo en el sistema. Un sistema que pareciera procla-
del saber”. El psicoanálisis aporta nuevos significantes, sen-
mar un firme: “incluite o intérnate”. Incluirlo para que consuma,
tidos, modos de hacer, que modifican los goces mortifican-
aunque sea psicofármacos.
tes del sistema de salud. Frente al delirio de la normalidad, y
las solicitudes urgentes, responde alojando la locura de cada
uno. La clínica psicoanalítica se arma, se reinventa, se cons-
truye cada vez. Chino y Pepe, dos situaciones
El programa funciona en una casa, allí entran y salen perso- para reflexionar sobre “lo urgente”
nas. Se trata sobre todo de vecinos que no cuentan con la
posibilidad de orientar un pedido de tratamiento, situaciones Chino llega al programa a partir de los reiterados reclamos de
que desbordan las planillas de Acción Social y se presentan carácter urgente de los vecinos a la Unidad de Gestión Comu-
sueltas de la posibilidad de intervención definida por los dispo- nitaria, ya que Chino se halla en situación de calle haciendo
sitivos que conforman el Sistema de Salud. En la calle Boatti de este espacio público un uso privado. No se encuentra en
funcionan talleres, tratamientos individuales o familiares, y cualquier barrio de Morón, sino en una de las zonas más re-
además, quienes integran el programa realizan entrevistas o sidenciales, por lo que su presencia es aún más notoria, y se
tratamientos en las casas o en otros lugares públicos. Un en- complejiza aún más cuando comienza a “vivir” en una casa
cuadre flexible, que permite apostar a la escucha y a la pala- donde funcionaban unos consultorios médicos.

CLEPIOS 42
 >

Acercarnos a él no fue una tarea fácil. Deambulaba sin dete- sufre un episodio con alcohol y fuego, y termina internado de
nerse. Frente a un llamado, era cuestión de mirarnos y seguir gravedad en el Instituto del Quemado. Es allí donde lo visitá-
su rumbo. ¿Cómo poder acercarnos sin que se volviera algo bamos, y en donde los profesionales de la institución nos pre-
invasivo? ¿Cómo no quedar “pegado” a los reclamos de “ca- guntan: ¿se vienen desde Morón para ver a un solo paciente?
rácter urgente” de los vecinos, de la UGC? Nuestra guía era Estas intervenciones representan la política del dispositivo, en
ir al encuentro con él, rescatar la presencia de un sujeto ahí. tanto pausa.
La comida comenzó a ser un “entre” entre nosotros, tal vez
Esta propuesta clínica y ética es imposible de llevar a cabo sin
mi compañero a un costado pero presente ahí, haciendo de
otros, sin un trabajo colectivo. Poder pasar la experiencia de
una exterioridad, de un tercero. La comida iba armando cierto
uno por otro u otros, por momentos genera alivio, compañía,
lazo, comenzaba a reconocerme como la amiga que “le lleva la
poder detenerse a pensar en la singularidad de cada caso,
comida”, siendo él también quien se acercaba, haciendo algún
entre varios, como así también acompañar a los compañeros
pedido. El trabajo consistía en acompañar el trabajo de nues-
de la UGC, quienes se encuentran en el territorio. Cada miér-
tros compañeros de la UGC y “estar con Chino”. Permitiendo
coles el programa se abre a la lectura de diversos textos, al
que sea posible detenerse, poder intercambiar algo de lo enlo-
compartir las experiencias de intervención de quienes trabajan
quecido que lo invadía.
allí, a pensar con otros, a escuchar y escucharse.
Un pedido de internación para Chino cada vez era más próxi-
mo. ¿Qué lugar darle a ese pedido? ¿Es posible un tratamien-
to de la locura por fuera de lo institucional? ¿Una internación El desafío: la pausa
con un fin terapéutico o una internación para que deje de ser
visible la locura? ¿Qué ordena una internación? Las psicoterapéuticas actuales ante los pedidos urgentes, res-
ponden desde el Discurso del Amo, desconociendo lo real en
Saltando ciertos avatares que fueron sucediendo, Chino se
juego. La ética que propugna el psicoanálisis, advertida del
encuentra internado, y para poder reflexionar qué lugar para
encuentro insistente con lo real, no se encuentra regida por
la internación, tomo sus palabras en la primera visita en el ma-
el asistencialismo, por ideales masificantes, ni reeducativos;
nicomio: “no maté, no robé, no comí carne humana, ¿por qué
implica una orientación ética, no aplicación técnica.
estoy internado?”.
La posición del analista es de objeto, pero no como quien tiene
Frente al discurso del para todos de la ley, el lugar del psicoa-
el saber sino como quien causa la pregunta. Causar la división
nálisis es rescatar la singularidad del cada uno, introducir el
subjetiva, como revés del Amo. Su función es contraria al sa-
“uno por uno” en el “para todos” de la ley, que permita un uso
ber burocrático universitario, al discurso médico, dominante.
particular de la norma.
La política y clínica del programa propone una lógica encua-
En palabras de Laurent (2000) podríamos pensar el lugar del
drada dentro de lo que Laurent (2000) llama una clínica del
analista: “más que un lugar vacío, es el que ayuda a la civiliza-
detalle, artesanal, donde se crea un dispositivo para cada uno
ción a respetar la articulación entre normas y particularidades
rompiendo la lógica del “para todos todo”. La lógica capitalista
individuales. (…) ha de ayudar a impedir que en nombre de la
implica la inmediatez, una velocidad que intenta suprimir los
universalidad o de cualquier universal, ya sea humanista o anti-
intervalos. Y es en esa hiancia, en ese intervalo, donde se alo-
humanista, se olvide la particularidad de cada uno”.
ja el sujeto. “No sé lo que quiero, pero lo quiero ya”, nos decía
En unas de las visitas al ex Hospital Nacional en Red (ex CEN- Luca Prodan anticipándose hace casi 30 años. Poder poner
SARESO), en donde se encontraba internado Pepe, vecino una pausa allí es el desafío. Pausa que permita la emergencia
del Palomar, y quien vivía en la calle desde hace ya muchos de un sujeto, pausa que nos permita hacer lugar a la locura.
años, tomando 3 litros de alcohol etílico por día, gente de la
En algún punto esa es nuestra ubicación frente a los pedidos
institución, nos afirma: “Pueden contar con nosotros para lo
“urgentes” que llegan de diferentes lugares. Y es esta orienta-
que sea, acá lo único que no hay es tiempo”. A lo que contes-
ción la que nos causa y la que nos hace vivir esta profesión
tamos “es lo único que necesitamos”.
con cada vez más compromiso y mayor convicción de que el
Pepe también nos habla del tiempo. Nos dice: “les doy 5 días entrecruzamiento productivo entre la dimensión de lo público y
para sacarme de acá, sino, me voy”. Y es al cabo de esos 5 el psicoanálisis, es posible.
días que él vuelve a su lugar, a su vereda, con su gente, donde

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Freud, S. ([1930] 1999). El malestar en la cultura. Buenos Aires, Tres Haches
Aleman, J. (2009). “La metamorfosis de la ciencia En: Obras Completas, tomo XXI. Buenos Aires, Miller, J. A. (1986). Matemas I. Buenos Aires,
en técnica: el discurso capitalista”. IV Encuentro Amorrortu Editores Manantial
America- XVI encuentro internacional del Campo Lacan, J ( [1970] 2013). Seminario 17: “El reverso del Programa de Abordaje del Padecimiento Humano en
Freudiano Psicoanálisis”, Buenos Aires , Paidos. la Comunidad. Algunas propuestas para discutir: lo
Laurent, E. (2000). Psicoanálisis y Salud Mental. político, los dispositivos, la comunidad.

CLEPIOS 43
 LOS 5...

Los 5 pasos para convertirse

en un superhéroe

Mariano Alonso Belamendia

Periodista

Presión, estrés, sentido del deber, complacer, culpa. La tener. La búsqueda de identidad y aceptación por parte de los
historia occidental, y parte de la mitología oriental, está pares es también una característica de los héroes.
plagada de historias de héroes que cambiaron el destino de
Aquello que los hace héroes y súper, en definitiva, no son sus
la sociedad, o personas que con solo participar en un hecho
poderes o condiciones sobrenaturales, sino el desarrollo de
lograron el bien generalizado.
su carácter y personalidad para afrontar la lucha que cada
Mitos griegos, dioses, extraterrestres, humanos voladores, uno decida enfrentar.
que reptan, que se teletransportan, que mutan, superfuerza,
Entonces acá van, acá están, cinco puntos que podrían ser
supervelocidad, súper todo. ¿Pero qué es lo que queremos
apenas una aproximación a un proceso detallado de cómo
en realidad? ¿Su destreza? ¿Su habilidad? ¿Su moral?
convertirse en un superhéroe.
¿Alguien sabe qué pasa dentro de la cabeza de un
superhéroe? ¿Cómo lidia con sus emociones y miedos?

Bruce Wayne cuida su cuerpo como un templo, detective

eternamente centrado, inteligente, pero el miedo a los 1. Evento que da poderes
murciélagos (que en realidad es una fobia que esconde el
terror al desamparo y a la soledad a raíz de un trauma de la
infancia nacido por el asesinato de sus padres) lo paraliza. “Todo poder conlleva una gran responsabilidad”. Frase que
Ben, el tío de Peter Parker le dice a su sobrino. (Originalmente
Superman es, por ejemplo, el extraterrestre más humano. Su
la frase fue extraída de un discurso de Franklin D. Rooselvelt,
relación con el hombre está profundamente atravesada por el
conflicto de tratar de ser el mejor de ellos sin comprender su por parte del creador de Marvel Comics, Stan Lee). Todo
costado oscuro. héroe tiene su génesis y, en el caso de los superhéroes, suele
existir un “evento” o punto de inflexión en el que dejan de
Peter Parker era un adolescente inseguro, incapaz de ser normales y se convierten en seres extraordinarios. Así,
integrarse socialmente con sus pares, pero luego de la Peter Parker es picado por una araña radioactiva, y descubre
picadura de una araña radioactiva, adquirió poderes que que es diferente, y de a poco empieza a hacerse cargo de
lo libraron de sus limitaciones físicas y emocionales. Pero esa diferencia. Comienza a entender que una urgencia es un
a pesar de adquirir superpoderes y luchar por el bienestar problema.
de una sociedad, no logró superar uno de sus mecanismos
para evitar el miedo: hacer chistes estúpidos en medio de una El joven Kal-El creció en un pueblo rural de Kansas. A medida
urgencia. que se fue desarrollando, y mientras ayudaba a su padre en la
pequeña granja, descubrió que era diferente. Que los objetos
Lograr un equilibrio entre responsabilidad y placer fue uno
a él no le pesaban, que sin querer, sus sentidos se disparaban
de los primeros conflictos de los superhéroes clásicos, hasta
y eran hipersensibles a los estímulos. Que su peso no
que llegó Marvel Comics y su revolución que trajo como
pesaba y que, con un breve impulso, su salto se convertía
consecuencia un cambio de paradigma en el modelo de
en un vuelo rasante. Su condición de diferente lo aterraba,
superhéroe devenido del american dream. Los héroes de la
entonces empezó a observar a sus pares, puntillosamente,
era pop, sufren, temen, mueren, nacen, tienen sexo, miedo
obsesivamente, hasta lograr mimetizarse. Aprendió de sus
y además solucionan cuestiones inminentes pero también
sueños y emociones. Aspiraciones y miedos. Hasta que llegó
cotidianas.
el día en que entendió, que su diferencia podría beneficiar a
Un superhéroe en definitiva, representa de manera fantástica las personas que aprendió a amar como si fueran su propia
cada uno de los conflictos y emociones que todos podemos familia. Entonces comenzó a disfrazarse, no ya de humano,

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ni de él mismo (un extraterrestre de Krypton) sino, de un

3. Pensar qué hacer con eso
superhéroe.

Tony Stark siempre fue más que inteligente, casi superdotado.

Niño multimillonario creció a la sombra de su padre y siempre ¿Para qué soy bueno? ¿Cuál es la correntada que mejor me
fluye? ¿Hacia dónde voy cuando desaparezco? La duda se
la persiguió para tratar de superarla. Ingeniero, científico y
diluye y termina el proceso de aceptación. Puedo salvar a
transformado en un mega empresario, sufrió un secuestro,
alguien. Puedo apagar un incendio. Ahora, debo averiguar
y una esquirla en su pecho casi le destruye el corazón.
cómo. Mientras que Batman decide no matar y creer en las
Mientras que sus captores insistían en que fabrique una
oportunidades, en curar una ciudad y una sociedad que se
poderosa arma de destrucción masiva (su empresa se hunde en la corrupción, Wolverine decide cortar de cuajo con
dedicaba al a fabricación de armas militares) él construyó el mal. Utiliza la rabia por su condición, y el odio que le generó
una súper armadura, que no sólo le ayudó a escapar, sino el dolor del experimento que hicieron con él, para destruir el
que además, le sirvió para darse cuenta que no hace falta mal (una vez que fue instruido y absorbido por un equipo de
tener superpoderes para salvar a la humanidad. Fue así, que superhéroes comandados por el Profesor X).
Tony le dio vida a Iron Man, cuyo poder, no radicaba en la
superfuerza (cosa que sí tiene su traje) sino en su capacidad
para resolver problemáticas ya que su nivel de inteligencia,
supera al de una persona normal.
4. Traje

Kal-El es un extraterrestre que se fue de su mundo mientras

explotaba. Llegó a la tierra y sus condiciones naturales, aquí

2. Descubrirlos son extraordinarias. Kal-El sufre porque se quiere mimetizar

con los humanos. Kal-El se hace llamar Superman a veces,
Clark Kent otras. Y a diferencia de muchos superhéroes, él se
disfraza de humano, no aparenta ser un héroe, lo es. Y toma
Asumirse. Asumir el punto de quiebre. Reconocer el trauma
lo mejor para él y su camuflaje, lo peor para un humano que
y reutilizarlo. Encauzar la pulsión. La fuerza extraordinaria, quiere ser extraordinario. Así, un miedoso, cauto y un poco
que suele ser nada más ni nada menos que, conocerse. En perdedor es en realidad el hombre de acero. Que busca todo
potencialidades y debilidades. El superhéroe aprende a hacer el tiempo disfrazarse con un traje que no existe: el humano
con la acción diaria. Toma decisiones, mientras viaja hacia perfecto. ¿Cuál es entonces la verdad subjetiva a defender?
una urgencia, deja de lado otra. El trabajador de la salud ¿Cuál es la verdad del otro a descubrir? ¿Cuál es el mejor
suele aprender de la peor forma, con el dolor y el sufrimiento traje para acudir a una urgencia? Flash necesitó diseñarse un
de su paciente. Es por eso que debe tomar la decisión moral traje que se adecue a su poder. La supervelocidad generaba
y ética, de ser justo ante todo. Eso tal vez sea la mejor una fricción tan poderosa que destruía cualquier traje, es por
forma de utilizar su don. Wolverine es impulsivo. Irracional. eso, que debió diseñar algo resistente. De igual modo, Cíclope
de los X-Men, nació con una mutación difícil de controlar. Sus
Wolverine es, ante todo, Logan. Un canadiense mutante con
ojos disparan rayos cada vez que están abiertos, es por eso
la capacidad de regenerar sus células. Esto es, un factor
que debe utilizar gafas de un cristal especialmente diseñado
curable constante. Que le permite ser casi inmortal. Dentro
para resistir y contener los rayos y así poder mantener los ojos
de su linaje y genética radica la sangre de un lobo. Es por
abiertos. Por último, otro héroe que debió adaptar su traje y
eso, que además de su poder mutante, (y del esqueleto de elemento de trabajo por las condiciones es Rogue. Su poder
Adamantium, un metal ficticio indestructible que le injertaron), mutante es complicado. Cada vez que toca a una persona
Wolverine es casi un animal. Y como tal, usa su olfato e absorbe sus poderes, su energía y sus recuerdos. Si bien
impulso irracional para actuar. Caracterizándose por ser esto la ayuda a la hora de enfrentarse a los supervillanos, le
uno de los héroes más fuertes e arrebatados, pero al mismo resulta extremadamente complicado a la hora de relacionarse
tiempo, el que comete más errores. con las personas normales ya que, con un solo toque puede
matarlos. Es por eso que debe utilizar guantes.
Bruno Díaz, es Batman, y Batman es sereno. En extremo.
Utiliza al 100% su racionalidad y cada paso es, en realidad, el
resultado de un análisis casi científico. El Capitán América es,

5. A luchar por la justicia (y la subjetividad)

la mayor exposición de moral que existe en un superhéroe, ya
que por eso fue elegido por el gobierno de los Estados Unidos
para otorgarle los poderes que lo hicieron casi invencible. Y ahora ¿Quién podrá defendernos?

CLEPIOS 45
 COMENTARIO
DE EVENTOS

Soy hombre;
a ningún otro hombre estimo extraño 1

Facundo De Ciervo
Médico. Residente de segundo año en Residencia en Salud Mental.
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”.
Período 2014-2015 [ facundo.dc@hotmail.com ]

Decía Camus, a mitad de siglo XX, que el suicidio es quizá el único problema filosófico verdaderamente serio. De ello sabe más
Camus que nosotros, sin embargo nos vemos muy tentados a hablar desde nuestro lugar en parecidos términos: sin lugar a
dudas es uno de los temas que nos pone verdaderamente serios. Su tratamiento -desde multifacéticas vertientes- consistió en
convocatoria del último número de Clepios. La complejidad de la temática interpeló al colectivo que hacemos la revista, más allá
de las producciones que llegaron como letra escrita y hubo necesidad de hablar y escuchar. Nos instó imperiosamente a pensar
con otros. Es que no sólo consiste en “la mortalidad de nuestro campo” como muchos refieres, lo que no es poco, sino también
en pensamiento sobre la vida. Desde allí la propuesta de un espacio para dar una vuelta de tuerca, bajo la forma de un debate
entre todos, a una cuestión que consideramos las más de las veces poco colectivizada (por “obvia”, angustiosa o inmensa)
Así fue que en el marco de las XXI Jornadas Metropolitanas de Residentes de Salud Mental, la invitación a la mesa de Clepios
se ofreció como espacio a tal fin, donde propuestas distópicas, escenarios imaginarios y situaciones ficcionadas intentaron ser
disparadores de un debate adeudado.
A continuación una crónica posible de aquel encuentro reconstruida y regalada por un participante. A él y a todos los que llenaron
el espacio de reflexiones sentidas, agradecemos.

Caemos alertas sentándonos en ronda. “Profesionales de la en que quizás están buscando o queriendo decir otra cosa?”.
Salud Mental”: residentes, concurrentes, recurrentes, quizás En las respuestas que brotan se anoticia que lo profesional
irreverentes. Miro los rostros, recuerdo el título del taller, me se confunde con lo personal, lo familiar, lo social, lo moral,
inquieto. Alguien aprieta un botón y, como una cachetada sin lo ético, lo psicopatológico, lo legal, lo religioso, lo cultural,
aviso, se proyectan sobre una tela una hilera de japonesas lo ideal, lo emocional… El asunto se torna demasiado difícil
adolescentes arrojándose a los pies de un subte. Con esta y vertiginoso.
sangre alrededor, no sé qué puedo yo mirar2. Se termina el
Yo –con la incertidumbre a cuestas- había llegado diciendo
video. Un suspiro, un silencio, una espera. ¿Quién empieza?
¿porqué no habría de compartir con un desesperanzado los
Afuera, mañana laboral, Callao casi Corrientes, mucha gente, motivos que me aferran a la vida? Recuerdo una analista,
mucho humo, mucho ruido. Adentro del hotel, Jornadas Metro- hace muchos años, diciéndome que a ella la sostenía la cu-
politanas. Un grupo de jóvenes se juntan a discutir acerca del riosidad incesante por las cosas, recuerdo haberme encontra-
Suicidio (otra vez la muerte pidiéndonos que nos aboquemos do en esa respuesta, que cayó como un pedazo de madera
a ella). Esa es la propuesta, o al menos la excusa para arro- flotante en medio del hambriento mar.
jar inquietudes al interior del círculo como si de ahí salieran
Pienso en eso que nos hace querer contagiarle al otro que
respuestas.
es mejor estar vivo, ese esfuerzo vitalista que, a pesar de
Preguntas, discursos, debate: “¿acaso alguien no pensó algu- estar anoticiados de lo absurdo y el sin-sentido de la vida, nos
na vez en matarse?” “¿Cuál es el sentido de la vida?” “¿Todo conduce a construir con el otro un sentido que le devuelva la
suicidio es patológico?” “¿Qué debemos hacer cuando una alegría perdida. ¿Acaso esta actitud no es paternalista? Hallo
persona dice que se quiere morir?” “¿Cómo se evalúa sufi- en mí, por debajo, angustia, temores y un acto de cuidado,
cientemente el llamado “riesgo cierto e inminente?” “¿Qué de amor. ¿Cuál es el fundamento de esta actitud? Un deber y
responsabilidad tiene el psicopatólogo ante un paciente que una razón. El deber que dictamina la ley, que pondera el valor
dice que se va a matar?” “¿Acaso no debemos detenernos vida y nos obliga a proteger a las personas con “riesgo cierto

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIÓN

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e inminente”. Pero más allá hay una razón: si sucede que Por ahora prefiero concluir que cada situación clínica nos
una persona desesperanzada y/o desesperada comparte sus propone la oportunidad de contagiarle al otro algo de color,
tristezas y su angustia o si no realizó un acto suficientemente alegría, amor, con todos los sesgos de mis costumbres, mis
letal para su vida es probable que esté buscando ayuda o al valores y mi cultura, aún sin hablar de dioses, santos ni pro-
menos sospeche que “está con riesgo cierto e inminente” de fetas. ¿Por qué –en tanto hombre, ante otro que no me es ex-
recibir atención profesional. traño- habría de abstenerme? No se trata de una actitud en la
que se discuta “muerte sí, muerte no”, “agredirse sí, agredirse
Sin embargo, en la ronda de jóvenes, se cuestiona este es-
no”; la escena es más compleja y el planteo es más honesto
fuerzo vitalista. Se alza otra pregunta: ¿podemos desafiar
(y más profesional) si se hace cargo de las emociones que se
nuestros valores y pensar por fuera de nuestra cultura el asun-
ponen en juego tanto en los pacientes como en los agentes
to del suicidio? Me resulta más práctico remitirme a distintas
de salud. No me compete (ni me es posible) afanarle al otro
situaciones clínicas en las que me vi envuelto (y cautivado):
la posibilidad de que encuentre su manera de vivir y de mo-
un adolescente que se corta los antebrazos o toma pastillas
rir, pero sí puedo al menos mostrarle que todo camino puede
cerca de quien puede auxiliarlo; una joven triste que se siente
andar3.
culpable por todo y dice que prefiere no haber nacido; un mu-
chacho convencido que debe matarse bajo la instrucción de
una voz; un adulto amputado que no tolera vivir con reducción
de su movilidad; una persona con una enfermedad terminal NOTAS

que ya no quiere seguir esperando la muerte; un joven que 1 “Del sentimiento trágico de la vida”. Unamuno.
padece una enfermedad crónica que quiere abandonar los 2 Cantata de Puentes Amarillos, del disco Artaud, Luis Alberto Spinetta.
3 Ídem
medicamentos y cuidados que le ofrece la medicina alopáti-
ca; una púber que se arroja de un balcón y se gana fracturas
en todo el cuerpo… ¿No son todas estas situaciones distintas
como para tener una sola respuesta clínica?

Cada vez, con cada uno, al encuentro con el otro, así veo hoy
la clínica de la subjetividad. ¿Qué intento de teorización acer-
ca de la muerte puede ser acabada, no sesgada por mis limi-
taciones? Pero esta ronda de voces encontradas me propone
pensar acerca de los valores que subyacen en nuestra actitud
clínica. Algunos profesionales proponen actuar con mayor to-
lerancia ante la decisión de morir, y están dispuestos a respe-
tarla sin intentar cuestionarla. Se habla de la autonomía, y de
no intentar patologizar este tipo de decisiones. Concuerdo: el
tema del suicidio va más allá de la psicopatología; pero el acto
autónomo implica conciencia y decisión deliberada teniendo
en cuenta las consecuencias de cada determinación. ¿Pode-
mos asegurarlo?

Propongo entonces un ejercicio que se abstenga de contem-

plar lo que ordenan las leyes acerca del ejercicio profesional:
llega a la guardia -traído por un amigo- un joven de 14 años
que se tomó un litro de lavandina, está viviendo en la calle
hace 9 meses y se descarta riesgo orgánico por efectos de la
sustancia, la pregunta es: ¿merece la atención por parte del
equipo de Salud Mental? Si la respuesta es Sí y se evalúa
que el sujeto conserva su juicio de realidad y refiere que se
tragó el líquido porque ya no aguanta más la vida que lleva,
¿qué rol le compete al profesional? ¿Y si no acepta recibir
atención? ¿Y si estuviese alucinado? ¿Y si fuese mayor de
18 años? ¿Y si no viviese en la calle pero se registra que su
familia es poco continente o está expuesto a demasiada vio-
lencia? ¿Aceptaríamos respetar la decisión de la persona en
cuanto a su negativa a recibir atención? ¿Es el concepto de
autonomía suficiente para tolerar una respuesta de este tipo?

CLEPIOS 47
 CORRESPONSALES

Buenos Aires Lic. Leonor Suárez Córdoba

Bahía Blanca (suarezleonor@yahoo.com). - Hospital Tránsito Cáceres de Allende;
- Hospital Interzonal General de Agudos - Hospital General de Agudos “Dr. C. Argerich”; Lic. Emilia Trinchero
“Dr. José Penna”; Lic. Florencia Soriano (emiliatrinchero@gmail.com)
Lic. María Cecilia Bucciarelli (mflorsoriano@hotmail.com) - Hospital San Roque;
(ceciliabucciarelli131@hotmail.com) - Hospital de Salud Mental “J. T. Borda”; Dra. Gabriela Coralli (mgcoralli@hotmail.com)
General Rodríguez Dra. Natividad Daneri -Hospital Colonia Santa María;
- Hospital Zonal General de Agudos (danerinatividad@hotmail.com) Dra. Carolina Viarengo (carogelb@gmail.com)
“Vicente López y Planes”; - Hospital Churruca; Entre Ríos
Dra. María Noel Fernández Gisela Guyet (giselaguyet@hotmail.com) - Hospital Escuela Salud Mental;
(maria_noelf@hotmail.com) - Hospital General de Agudos “Dr. C. Durand”; Lic. Anabel Arias
Junín Lic. Juliana Guirao (juliguirao@gmail.com) (anabelarias85@hotmail.com)
- Hospital Interzonal General de Agudos - Hospital General de Niños Jujuy
“Dr. Abraham Piñeyro”; “Pedro de Elizalde”; - Hospital Nestor Siqueiros;
Julieta Santos (julisantos3@hotmail.com) Enrique Ginestet Lic. Luciana Massaccesi
La Matanza (enriqueginestet@hotmail.com) (lucianamassaccesi@hotmail.com)
- Hospital Paroissien; - Hospital General de Niños Mendoza
Lic. Jimena Garcia Lauria “Ricardo Gutiérrez”; - Hospital Pereyra;
(mjgarcial@hotmail.com) Dra. Yemina Marzetti Dra. Ivanna Velazquez
La Plata (yemimarzetti@hotmail.com) Misiones
- Hospital Interzonal General de Agudos - Hospital Italiano de Buenos Aires; - Hospital Ramón Carrillo;
“Prof. Dr. R. Rossi”; Dr. Juan Pablo García Lombardi Lic. Verónica Benítez
Dr. Mariano Barraco (juan.garcia@hospitalitaliano.org.ar) (verobenitez_26@hotmail.com)
(marianobarraco@hotmail.com) - Hospital de Salud Mental “Braulio Moyano”; Misiones
- Hospital Zonal General de Agudos Lic. Marcela Rodriguez - Hospital Ramón Carrillo;
“Dr. Mario V. Larrain”; (violetmar16@hotmail.com) Lic. Verónica Benítez
Carolina Ledesma Lic. Natalia Loza (natalialoza113@hotmail.com) (verobenitez_26@hotmail.com)
(ledesmacarolina@hotmail.com) - Hospital General de Agudos “P. Piñero”; Rio Negro
- Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Andrés Kremenchuzky - Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental
“General San Martín”; (andykre@hotmail.com) Comunitaria - Rio Negro; Lic. Matías Pozo,
Lic. Julia Martín (juliamartin17@gmail.com) - Hospital General de Agudos Lic. Emilse Luiz (ceuvermelha@hotmail.com)
Luján “Dr. I. Pirovano” / Centro de Salud Mental Nº 1; - Hospital Dr. Miguel Ragone; RISAM;
- Colonia Montes de Oca; Lic. Cecilia Colombo Lic. Carlos Ernesto Ibarra
Lic. Lucía Wood (docencia@cmdo.gov.ar) (mccolombo14@hotmail.com) (ibarracarlops@yahoo.com.ar)
Mar del Plata - Hospital General de Agudos “J. M. Ramos San Luis
- Hospital Privado de Comunidad; Mejía”; - Hospital Escuela de Salud Mental;
Dra. Josefina Prieto (josefinapr7@hotmail.com) Nicolás Alonso Residencia Interdisciplinaria en Salud
- Hospital Interzonal General de Agudos (ngalonso86@gmail.com) Mental con Orientación en Procesos de
de Mar del Plata; Residencia Interdisciplinaria de Educación Transformación Institucional;
Lic. Mariana Julieta Aguilar para la Salud (RIEpS); Lic. Romina Lescano
(marianajaguilar@hotmail.com) Lic. Maria Andrea Dakessian (rin_rol@hotmail.com) (rin_rol@yahoo.com.ar)
Necochea (madakessian@gmail.com) San Juan
- Hospital Subzonal Especializado Lic. Carla Pierri (carlapierri@yahoo.com.ar) - Hospital Dr. Guillermo Rawson;
Neuropsiquiátrico “Dr. Domingo J. Taraborelli”; - Hospital General de Agudos “B. Rivadavia”; Lic. Fernanda Atienza (feratienza@hotmail.com)
Lic. Ruth Kalle (mruthkalle@hotmail.com) Victoria Rubinstein Santa Fe
Pergamino (victoriarubinstein@gmail.com) - Hospital Escuela Eva Perón, Rosario;
- Hospital Interzonal Gral. de Agudos - Hospital Infanto Juvenil “C. Tobar García”; Juan Marcos Salazar
“San José”; María Belén Frete (juanmarcosalazar@yahoo.com.ar)
Lic. Daiana Torti (daytorti@hotmail.com) (mariabelen.frete@gmail.com) - Hospital del Centenario, Rosario;
Región Sanitaria VI - Hospital General de Agudos “Dr. E. Tornú”; Dr. Mauro Druetta
- PRIM Florencio Varela; Lic. Mercedes Bertinatto (maurodruetta@hotmail.com)
Lic. Romina Mercadante (mbertinatto_15@hotmail.com) - RISaM Santa Fe; Lic. Laura Mezio
(jornadasprimfv@gmail.com) Chaco (comolacigarra1@gmail.com)
- PRIM Lanús; - Hospital 4 de Junio “Dr. Ramón Carril”. - Sanatorio de la Merced, Santa Fe;
Dra. Nadia Martínez RISAM; Dra. Valeria Chapur Dr. Ignacio Francia (naf_salud@yahoo.com.ar)
(nadiamartinez_83@hotmail.com) (valealdecoa@hotmail.com) Santiago del Estero
Región Sanitaria VII Chubut - Hospital Diego Alcorta;
Lic. Cintia Schemberger - Hospital Zonal “Adolfo Margara” (Trelew). Dra. María Eugenia Ferullo
(cintia_sch@hotmail.com) Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental (maruferullo@hotmail.com)
San Martín Comunitaria; Tucumán
-Hospital Eva Perón; Lic. Marianela Obregón - Hospital J. M. Obarrio;
Lic. Irene Dreiling (irenedreiling@hotmail.com) (marianelaobregon@hotmail.com) Lic. Giovanna Vannini
Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental (giovanna857@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos “Dr. T. Álvarez”; Comunitaria (Rawson) - Hospital Padilla;
Nadina Tahuil (nadinatahuil@hotmail.com) Lic. María Laura Iguri Lic. Daniela Lombardo
- Hospital de Emergencias Psiquiátricas (malauraiguri@hotmail.com) (dalombardo@hotmail.com)
“Torcuato de Alvear”; - Hospital Zonal “Andrés Isola” - Hospital del Niño Jesús;
Lic. Sebastián Kreidler (Puerto Madryn). Residencia Interdisciplinaria Lic. Ivanna Szteinberg (ivi_81@hotmail.com)
(sebastiankreidler@gmail.com) en Salud Mental Comunitaria; ANTE CUALQUIER MODIFICACIÓN,
- Centro de Salud Mental Nº 3 “Dr. A. Lic. Vanesa Gutkoski ERROR U OMISIÓN COMUNICARSE CON:
Ameghino”; (vanmgut@hotmail.com) corresponsales@clepios.com.ar

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