Rev Venez Invest Odont IADR 2013; 1 (2): 136-152.

Depósito Legal: PP 199902DF816

ISSN: 2343-595X
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Artículo de Revisión

EFECTIVIDAD DE LOS BLANQUEAMIENTOS DENTALES: ARTÍCULO DE REVISIÓN

Yina Briceño, Jonathan González, Rosnney Lara, María Molina, Orianna Paredes
______________________________________________________________________
Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela

Autora de correspondencia: María Molina. E-mail: mari.ita7@hotmail.com

Recibido: 15-03-2013
Aceptado: 22-07-2013

RESUMEN
Introducción: el blanqueamiento dental consiste en la aclaración del color de las piezas dentales. El objeto de estudio es determinar
la efectividad de los agentes blanqueadores más utilizados en el ámbito odontológico. La información fue compilada en un periodo de
10 años. Se realizó con el propósito de comparar la efectividad de los agentes blanqueadores, para aclarar la controversia en cuanto a
su efectividad y por no haber una revisión actualizada. Resultados: El peróxido de hidrógeno en el ámbito clínico en concentraciones
de 20-38% es efectivo, el tiempo de aplicación es proporcional al daño; el uso de activadores es controversial, aunque la luz gas
plasma tiende a ser más efectiva. En el ámbito ambulatorio, en concentraciones menores a 16% se necesita mayor tiempo de
aplicación para que los efectos sean evidentes; es efectivo, económico, y sus efectos adversos, de haberlos, desaparecen en poco
tiempo. El peróxido de carbamida en el ámbito clínico en concentraciones del 35% es efectivo; hay controversias en cuanto a sus
efectos adversos. En el ámbito ambulatorio en concentraciones del 10-17%, no hay diferencias morfológicas importantes, no perjudica
la microdureza del esmalte; además, es efectivo y la sensibilidad que produce es pasajera. En concentraciones de 18-22% es efectivo,
y sus efectos adversos son pasajeros si se aplica correctamente. El uso combinado de ambos agentes es efectivo y no produce efectos
secundarios. Recomendaciones: Dado que el uso de blanqueamientos ambulatorios es menos perjudicial para el paciente, se sugiere
realizar investigaciones sobre los efectos que causan los blanqueadores a largo plazo.
DeCS: Blanqueamiento dental, peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida.

EFECTIVENESS OF TOOTH WITHENING: A REVIEW

Abstract
Introduction: Tooth whitening is the clarification of the teeth. The object of this study was to determine the effectiveness of
whitening agents commonly used in the dental field. The information was compiled over a period of 10 years. It was performed with
the purpose of comparing the effectiveness of bleaching agents, to clarify the controversy on its effectiveness and for the lack of an
updated review. Results: Hydrogen peroxide in the clinical setting in concentrations of 20-38% is effective, the application time is
proportional to the damage; the use of activators is controversial, although the plasma gas light is effective. In the outpatient setting, at
concentrations lower than 16% a larger period of application is required for the effects to be evident; it is effective, economical, and
adverse effects disappear shortly. The carbamide peroxide in the clinical setting in concentrations of 35% is effective, there are
controversies regarding its adverse effects. In the outpatient setting in concentrations of 10-17%, no significant morphological
differences were observed, it does not harm the enamel microhardness; it is effective, and the sensitivity is temporary. It is effective at
concentrations of 18-22% and the adverse effects are transient if applied correctly. The combined use of both agents is effective and
do not present any side effects. Recommendations: it is suggested to research the effects of long-term the bleaching treatments
because the use of outpatient whitening is less injurious to the patient.

Key words (MeSH): Dental whitening, dental bleaching, carbamide peroxide bleaching, hydrogen peroxide.

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INTRODUCCIÓN revisión sobre los estudios publicados, que trataba

El blanqueamiento dental es un tratamiento estético de los efectos adversos y la seguridad de esta
que consiste en la aclaración del color de las piezas técnica (6).
dentales, reduciendo tonos a partir de sustancias El objetivo de este estudio fue determinar la
químicas. Elimina manchas de origen extrínseco, efectividad de los agentes blanqueadores más
cuando son provocadas por sustancias provenientes utilizados en el ámbito odontológico. Intenta aclarar
de la dieta y por la mala higiene oral, y de origen la controversia en cuanto a los resultados de cada
intrínseco causadas por problemas metabólicos, blanqueador, pues no encontramos una revisión
idiopáticos, defectos hereditarios, por iatrogenia, al actualizada que compare tanto los agentes
usar medicamentos como la tetraciclina, también blanqueadores como las técnicas. La información de
por traumas y otros agentes (1). artículos publicados, en inglés y español, en un
Desde hace muchos años, se estudia el rango de 10 años, entre 2003 y 2013. Se buscó en
blanqueamiento dental, la efectividad de los agentes las siguientes fuentes: Google académico, PubMed-
blanqueadores y las técnicas utilizadas; éste ha NCBI, SciELO, ScienceDirect, SABER-ULA,
evolucionado y se torna interesante. En 1864, Hindawi y Medigraphic.
Truman utilizó el hipoclorito de sodio y el perborato Se encontraron aproximadamente 500 artículos
de sodio, para blanquear (2). En 1877, Chaple no relacionados, de los cuales se seleccionaron 63
tuvo buenos resultados al uso de ácido oxálico y considerando criterios, tales como: el agente
dióxido de hidrógeno con el mismo propósito. En blanqueador, la concentración, el uso de activadores
los 2 años siguientes, Taft y Atkinson utilizaron y que sean estudios en tejidos humanos. Éstos se
ácido clorhídrico: Taft empleó hipoclorito cálcico y organizaron según: el agente blanqueador (peróxido
Atkinson la solución de Labarraque o hipoclorito de de hidrógeno o peróxido de carbamida); la técnica
sodio en solución. En 1884, Harlan publicó el (si son de uso clínico o ambulatorio), la
primer estudio sobre el uso de peróxido de concentración, y el uso de activadores. En todo
hidrógeno (3). Westlake empezó a usar peróxido de caso, se tomó en cuenta la efectividad y efectos
hidrógeno y éter en 1895 (4), en este año también se adversos que produce.
experimentó con corriente eléctrica para acelerar el La primera categoría es el peróxido de hidrógeno,
proceso. en la cual se clasifican las concentraciones de uso
En 1911, se empleó ondas ultravioletas para clínico, del 20% al 40%, evaluando los beneficios y
contribuir al blanqueamiento. En el año de 1918, las desventajas; en cuanto a los activadores se
Abbot había presentado lo que iba a ser el presenta la efectividad y los efectos adversos que
predecesor de la combinación que se emplea en la pueden causar; en esta categoría también se
actualidad: superoxol y una reacción acelerada por clasifican los blanqueamientos de uso ambulatorio,
el calor y la luz (3). 1960 Klusmier cargó una cubeta en concentraciones del 3% al 10% y del 13% al
con acetato que fue utilizada durante la noche (5). En 16%.
1989, Haywood y Heymann desarrollaron la técnica En la segunda categoría se estudia el peróxido de
de blanqueamiento dental domiciliario, basada en el carbamida, se clasifican los artículos según los
empleo de peróxido de carbamida al 10%, criterios antes señalados. Los de uso clínico en una
utilizando férulas de material plástico de uso concentración del 35% y los de uso ambulatorio en
nocturno. En 1991, estos autores realizaron una

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concentraciones del 10% al 17% y del 18% al 22%, 10 minutos, resultó que al aplicar en la superficie
resaltando los efectos secundarios y los beneficios. del diente esta concentración, no se produjo ningún
Por último, una tercera categoría de blanqueamiento cambio estructural del esmalte luego de la cuarta
combinado de peróxido de carbamida y peróxido de aplicación, por lo que su uso se considera seguro.
hidrógeno.
En una investigación(10), se compararon varias
BLANQUEAMIENTO DENTAL concentraciones de peróxido de hidrógeno; el
Es un tratamiento odontológico que utiliza estudio fue realizado en 32 sujetos: en el primer
diferentes técnicas para blanquear las piezas grupo se aplicó peróxido de hidrógeno al 35%,
dentales a partir de agentes químicos oxidantes, realizaron 3 aplicaciones durante 10 minutos en 2
como el peróxido de hidrógeno o el peróxido de sesiones diferentes; el segundo grupo utilizó
carbamida, presentados en varias concentraciones. peróxido de hidrógeno al 35% y al 38% 3 veces
durante 20 minutos cada uno en la misma sesión; en
Peróxido de hidrógeno el tercer grupo se compararon las concentraciones
Es un agente químico oxidante; se forma a partir de de peróxido de hidrógeno según la marca del
hidrógeno y oxígeno (H2O2). Se caracteriza por ser producto, utilizaron 25% por 1 hora, 35% por 36
un liberador de radicales de oxígeno (7). Es de minutos, 35% por 45 minutos, 27% por 45 minutos,
aplicación clínica y ambulatoria. El control por 30% por 1 hora y 40% por 15 minutos de
parte del odontólogo depende de su concentración, aplicación; se encontró que el uso clínico de
si se manipulan altas concentraciones, se necesita de blanqueadores es más rápido, más visibles y con
un trato minucioso para evitar ocasionar daños en la buena longevidad. Pero si se comparan con los
pieza dental. Al manipular bajas concentraciones, tratamientos que se realizan en casa o
hay menos riesgo de causar algún daño irreversible. ambulatoriamente son igual de eficaces, los efectos
Por ello, se utiliza la técnica ambulatoria que es visibles no son inmediatos como el de la técnica
supervisada por el odontólogo y es aplicada por el clínica pero llegan a tener la misma efectividad.
mismo paciente en el hogar; es la más recomendada En otro estudio (11), se utilizó 35% de peróxido de
por su efectividad. hidrógeno y el cepillado dental con agua, ácido
cítrico o dentífrico, para así detectar el deterioro
Blanqueamientos de uso clínico causado en un periodo de 30 minutos de aplicación;
Esta técnica utiliza concentraciones a partir del mediante el uso de un perfilómetro, se revisaron las
20%; el odontólogo es quien maneja el producto, áreas expuestas y solo los que integraron el uso de
evitando dañar los tejidos pulpares y periodontales. ácido cítrico en el cepillado dental tuvieron más
El agente blanqueador puede ser utilizado con o sin erosión que los otros. No se observó que con el uso
activadores con la aplicación de luz o calor (8). de altas concentraciones de peróxido de hidrógeno
Concentraciones de 20% a 40%. se produjera algún deterioro en los tejidos duros del
Esta técnica exige mayor tiempo de aplicación diente.
clínica por ello tiene mayor costo. Otro estudio (12) tuvo el propósito de observar la
En un experimento (9) que utilizó peróxido de influencia del blanqueamiento dental sobre la
hidrógeno al 38%, aplicándose una vez por semana superficie del esmalte y el comportamiento de la
durante cuatro semanas consecutivas, en sesiones de bacteria streptococcus mutans, luego de realizar el

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tratamiento; el estudio consistió en el uso del hidrógeno en concentraciones de 38% modifica la

peróxido de hidrógeno al 35%, aplicándolo 1, 3 ó 5 estructura del esmalte.
veces por día en la parte coronal de terceros molares Se realizó un estudio (15), en el que se utilizó una
utilizados para el experimento. Al medir la dureza concentración de peróxido de hidrógeno al 35%. Se
del esmalte, ésta disminuyó en un 115%. Además, hicieron test de tiempo para determinar el daño al
se demostró el crecimiento de colonias de aplicarlo. Luego de 15 minutos se redujo la dureza
streptococcus mutans al repetir el tratamiento. Se del esmalte en un 14%; a los 35 minutos, en un
encontró que este porcentaje afecta 22%. Además, se desnaturalizó el colágeno. La
considerablemente los tejidos del diente, disminución de la dureza dependió del tiempo de
aumentando la rugosidad del esmalte y la adhesión aplicación.
del streptococcus mutans. Se concluyó que los blanqueamientos clínicos
Sin embargo, en cuanto a la susceptibilidad del realizados reducen significativamente la dureza del
diente a la caries y el blanqueamiento dental, se esmalte, en comparación con los realizados en el
encontró un estudio (13), en el cual se utilizaron 24 hogar que son los más recomendados por no
incisivos, en cuya superficie le aplicaron peróxido producir daños irreversibles. Se recomienda el uso
de hidrógeno al 35%, por un lapso de 10 minutos, se de enjuague bucal con flúor que ayuda en la
removió el agente blanqueador y se aplicó de nuevo restauración de los tejidos del diente.
2 veces durante 3 sesiones separadas por un mínimo De igual manera, otro estudio (16) tuvo como
de 3 días. Los especímenes desmineralizados fueron propósito determinar la alteración en los tejidos
expuestos a un ambiente microbiano por 4 días, duros del diente causadas por el uso de peróxido de
observaron los resultados por una microscopia de hidrógeno, estudiados mediante espectroscopia FT-
escaneo láser confocal. Se pudo determinar que este IR. Se utilizaron 30 dientes sanos extraídos por
agente químico oxidante no disminuye la motivos periodónticos, a los cuales se les aplicó el
susceptibilidad al efecto nocivo de las bacterias, lo agente blanqueador en una concentración de 30%
cual hace presumir que hubo daño dental por la durante 120 minutos. Se observó que los cambios
caries. estructurales se dieron en el esmalte superficial y
En otra investigación (14) se usaron 30 premolares que la alteración del esmalte fue proporcional al
extraídos por razones ortodónticas. Se aplicó tiempo de aplicación del agente blanqueador. Es
peróxido de hidrógeno al 38% dos veces, por 15 decir, los especímenes que utilizaron el agente
minutos y luego por 30 minutos. Se observaron los blanqueador por un tiempo prolongado tuvieron
efectos mediante una microscopía electrónica de daños severos; por lo tanto, se recomendó realizar el
barrido. La pérdida de mineral, por su parte, se blanqueamiento dental en bajas concentraciones y
analizó por una microscopía de energía dispersa. en periodos cortos para reducir el daño en el
Luego de la aplicación se observó el aumento de esmalte.
rugosidad en un 60%, las áreas de erosión y las
irregularidades en la superficie se duplicaron, Blanqueamiento clínico con activadores
también se registró una desmineralización al perder En cuanto al uso de agentes activadores, hay una
50% de calcio y 39% de fósforo presentes en el gran variedad: lámparas de halógeno, LED
esmalte dental. Se concluyó que el peróxido de (lámparas de diodos emisores de luz), lámparas
curadoras, láser, luz de gas plasma, siendo las 2

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primeras las más comunes. Sin embargo, existe sensibilidad. Todos tuvieron resultados similares,
controversia en relación con sus resultados: algunos aunque el grupo 3 que uso luz halógena obtuvo
estudios apoyan su efectividad, mientras que otros resultados más evidentes en un periodo corto de
critican su uso. tiempo. Con este grupo también se usó un
En un estudio (17) se dividieron los sujetos en 2 porcentaje mayor de peróxido de hidrógeno. En
grupos: el primer grupo utilizó peróxido de conclusión, los grupos que usaron activador no
hidrógeno al 38% más el fotoactivador y el tuvieron una gran diferencia en comparación a los
siguiente grupo solo uso el agente blanqueador. En que si usaron.
el primer grupo se observaron cambios positivos en Varias investigaciones (20-23) coinciden en que el uso
un 67% reduciendo la amarillez del diente, mientras de lámpara no determina la efectividad del agente
que en segundo grupo que solo aplicó el agente blanqueador. Para otros, la luz LED es la más
químico oxidante se dieron cambios en un 57%, por aceptada (17), (24-26) ya que la forma de acción de la
lo que lo califican al activador como potenciador lámpara de halógeno se basa en el calentamiento,
del tratamiento. mientras que la de LED se basa en luz fría.
En otro experimento (18) estudiaron varias En un estudio (24) se compararon los efectos de las
combinaciones de peróxido de hidrógeno al 35% lámparas de halógeno y las LED en un grupo de 20
con los activadores: el primero sin luz, el siguiente pacientes, a quienes les aplicaron peróxido de
con luz halógena, infrarroja, láser argón, y láser hidrógeno al 35% durante 8 minutos, utilizando la
CO2. Para cada caso, el diente fue expuesto lámpara de halógeno en una hemiarcada y LED en
simultáneamente al agente químico y al activador la otra, por 3 minutos. Se retiró el agente químico y
por 30 segundos. La pieza dental fue revisada posteriormente se aplicó fluoruro neutro por 5
inmediatamente después del tratamiento, al minutos para reducir la sensibilidad. Como
siguiente día y una semana después, resultando que resultado se observó que ambas lámparas son
el activador le proporciona mayor efectividad al capaces de disminuir el color, siendo este un cambio
agente blanqueador; fue evidente el aumento de la positivo; luego de 15 días post-blanqueamiento el
temperatura externa e interna del diente, siendo resultado se mantuvo constante; sin embargo, hubo
determinantes en tal fenómeno la luz infrarroja y el efectos de sensibilidad.
láser CO2, pues registraron mayor aumento de En el siguiente estudio (27) se encontró que el efecto
temperatura luego de su utilización. Se encontró que térmico de la lámpara halógena es acumulativo, de
no hay suficiente evidencia que sustente los manera que puede afectar la pulpa dentaria.
beneficios universales del uso de luz en los Por otra parte, en otro artículo (28) se estudió el uso
blanqueamientos dentales. del activador de luz de gas de plasma. La muestra se
En el siguiente estudio (19) se seleccionaron 48 dividió en 3 grupos: el primero utilizó peróxido de
pacientes, divididos en grupos: el grupo 1 utilizó hidrógeno al 15% más el activador; el segundo
peróxido de hidrógeno al 35% con luz LED; el grupo solo usó el peróxido de hidrógeno en la
grupo 2, utilizó peróxido de hidrógeno al 35%; el misma concentración y; el tercero utilizó un gel
grupo 3 utilizó peróxido de hidrógeno al 38% con placebo más el activador; todos los grupos
luz halógena; el grupo 4 empleó peróxido de realizaron la aplicación en un lapso de 60 minutos.
hidrógeno al 38%. Los tratamientos clínicos Los resultados del estudio favorecieron el uso del
realizados con porcentajes mayores tuvieron activador, aunque el segundo y el tercero no

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tuvieron grandes diferencias en cuanto al cambio de Por otra parte, se encontró que la luz gas plasma es
color del diente, en comparación al que utilizó el la más beneficiosa.
peróxido de hidrógeno al 15% más el activador, el
cual tuvo resultados excelentes demostrando que el Blanqueamientos de uso ambulatorio
activador es efectivo; en cuanto a la sensibilidad, Se hace referencia al uso del peróxido de hidrógeno
ésta fue baja y transitoria. en concentraciones menores al 20%. Se trata de una
En el siguiente estudio experimental (29), se utilizó el técnica ambulatoria, ya que es el paciente mismo
activador de gas de plasma en 3 grupos: el primero quien se la aplica en su hogar; no obstante, puede
utilizó peróxido de hidrógeno al 15%; el segundo ser supervisada y dirigida por el odontólogo. Es una
grupo usó un gel placebo más el activador y; en el de las modalidades más efectivas y con menos
tercero se utilizó peróxido de hidrógeno al 15% con efectos colaterales.
activador. En todos los grupos, el procedimiento
duró 60 minutos. Los resultados fueron Concentraciones de 3% a 10%.
satisfactorios en el 1º y 3º grupo. Se registró leve Con mucha frecuencia son utilizadas estas
sensibilidad en el 20% de los casos y moderada en concentraciones, por sus escasos efectos adversos
el 4%; ambas fueron pasajeras. Concluyen que el aunque, como es lógico, requieren de mayor tiempo
uso del activador es efectivo y recomendable. Es de exposición para lograr resultados positivos.
importante resaltar que lo que determina el En los siguientes estudios se resaltan algunos de sus
resultado final y la efectividad del blanqueamiento beneficios:
es el agente blanqueador utilizado, el tiempo de Se desarrolló una investigación (31) para determinar
aplicación del mismo y el número de sesiones la efectividad del tratamiento a nivel de la clínica y
realizadas, el uso de luz es invariable (30). en el hogar, para lo cual se trabajó en 2
Si se refieren a la importancia del uso de modalidades: primero se usó peróxido de hidrógeno
activadores aún no ha sido demostrada, además de al 6% en una hemiarcada en 2 sesiones con 5
ello se ha encontrado que producen efectos aplicaciones a intervalos de 10 minutos entre ellas;
colaterales como el daño a los tejidos pulpares luego, al mismo paciente se aplicó el tratamiento
ocasionada por el calor que irradian algunos una vez al día, durante 10 días. Los resultados
activadores. fueron satisfactorios, no se afectó la superficie del
Hay varias investigaciones que difieren en los diente. En cuanto a sensibilidad no tuvo diferencias,
beneficios de los activadores: luz LED, halógena, ya sea aplicado por el odontólogo o por el paciente.
lámparas curadoras y láser en el blanqueamiento En otro estudio (32), que propone una nueva técnica
dental; se sabe que al haber un calentamiento de de blanqueamiento en el consultorio, en el cual se
pulpa superior a los 5,5˚C en el diente el daño del aplicó peróxido de hidrógeno con una concentración
tejido pulpar sería irreversible (24), y tomando en de 6%, dos veces al día por 10 minutos, repitiendo
cuenta que su trabajo consiste en el calentamiento y el tratamiento una semana después. Durante la
este es acumulativo en el diente, se puede suponer evaluación de los resultados se determinó que el
con base en las revisiones que pueden producir tratamiento no hubo efectos secundarios, ni
daños; sin embargo, con base en la literatura el sensibilidad. Todos los pacientes expresaron
efecto de los activadores en el blanqueamiento sigue satisfacción.
siendo controversial.

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El siguiente estudio (33), realizado en adultos, hidrógeno al 10% por 30 minutos. Posteriormente,
consistió en el uso de tiras que contenían peróxido al observar los efectos causados por el tratamiento,
de hidrógeno al 6% 2 veces al día por 30 minutos se encontró una reducción en la cantidad de esmalte
durante 14 días. Se obtuvo como resultado que elástico y disminución en la cantidad de dentina
luego de realizar el tratamiento hubo reducción de elástica; la perdida de colágeno tipo 1 fue evidente;
la coloración en 3 tonos y aumento la luminosidad sin embargo, este fue el único caso que reportó
del diente. efectos colaterales.
Este estudio (34) tuvo como objetivo investigar la En el siguiente estudio (38), se aplicó peróxido de
eficacia de los blanqueadores en bandeja. Se utilizó hidrógeno al 35%, se obtuvieron los mismos
peróxido de hidrógeno en una concentración del resultados al realizar 12 aplicaciones al 5% del
7,5%, se realizaron 2 aplicaciones por 30 minutos al mismo agente (39). Esta última aplicación, como el
día durante 12 días. Se registró sensibilidad e estudio lo indica, tuvo menos efectos adversos.
irritación de la mucosa transitoria. La mayoría de los estudios no produjeron efectos
En otro estudio (35), que se realizó en dientes secundarios. Por lo tanto, el uso de concentraciones
manchados con té negro, se aplicó peróxido de bajas de peróxido de hidrógeno es recomendable.
hidrógeno al 6% por dos semanas. Al examinar
posteriormente el esmalte y la dentina, no se Concentraciones de 13% a 16%.
encontró ninguna diferencia en los tejidos, y se En un estudio (40) se le aplicó peróxido de hidrógeno
obtuvo la remoción de las manchas extrínsecas. en tres concentraciones: 13% a un grupo, de 16% a
En otro estudio (36) se trabajó con peróxido de otro grupo y un tercer grupo control sin exposición
hidrógeno al 5% aplicado 4 veces al día por 30 de agente químico. Se usaron molares. En los
minutos, durante 14 días. Al observar los efectos grupos experimentales hubo una exposición total,
posteriores al tratamiento, encontraron sensibilidad con el agente químico, de 28 horas. Para examinar
e irritación en los tejidos blandos de la boca. Estos la actuación del químico sobre el diente se usaron
desaparecieron luego del tratamiento. Concluyen las técnicas de microscopía láser confocal,
que el uso fue exagerado y aunque causaron microscopía electrónica de barrido y espectroscopía
reacciones adversas no hay suficiente evidencia Raman. Ninguna técnica de estudio mostro algún
para sugerir que el uso de los geles blanqueadores efecto significativo sobre el esmalte o la dentina.
en esta concentración puede ser perjudicial; por el Los investigadores afirman que para poder
contrario, su uso es seguro, y sus efectos adversos mantener la estabilidad de muchos tratamientos de
son controlables. blanqueamientos con peróxido de hidrógeno se debe
En otro estudio (16), se usó peróxido de hidrógeno al formular el agente químico con pH bajo. Los
10%, aplicado en 30 molares extraídos por razones resultados fueron positivos: el blanqueamiento fue
periodónticas; utilizaron el agente químico por un bueno y no hubo daño en la microestructura del
periodo de tiempo de 30 minutos. Encontraron que diente. Por lo tanto, estas concentraciones de
no se afectó la superficie del esmalte del diente, peróxido de hidrógeno son efectivas.
considerando el tratamiento efectivo y económico.
En otro experimento (37), se estudió la influencia de Peróxido de carbamida
los tratamientos y procedimientos dentales. Es un agente químico que se disocia en peróxido de
Utilizando dientes extraídos, se aplicó peróxido de hidrógeno y urea cuando está en contacto con los

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tejidos blandos o saliva a temperaturas orales, a su inferiores a 22%, por lo que el blanqueamiento se
vez el peróxido de hidrógeno se degrada en oxígeno realiza de manera más lenta y menos abrasiva.
y agua; la urea se degrada en amoniaco y CO2 (41,42).
En odontología se utiliza para blanqueamientos Concentraciones de 10 a 17%.
dentales. Se considera seguro, siempre y cuando su En una investigación (44), en la cual se trabajaron con
concentración y aplicación se realice siguiendo las los dientes anteriores de 10 pacientes, se usó el
instrucciones de la casa fabricante, usando una peróxido de carbamida en una concentración de
cantidad adecuada del material, para evitar efectos 10%. Se aplicó el agente químico de 2-3 horas de 28
adversos (43). El peróxido de carbamida puede ser a 33 días. Luego mediante el microscopio
aplicado clínicamente o de forma ambulatoria. electrónico de barrido se estudió el efecto. No hubo
cambios en la superficie dental tratada, ni cambios
Blanqueamientos de uso clínico post-operatorios.
Esta técnica abarca concentraciones altas de En cuanto a la reacción de la pulpa al peróxido de
peróxido de carbamida, hasta 35%, es aplicada por carbamida al 10%, en un experimento (45) se
el odontólogo en el consultorio, y puede tomar trabajaron con 59 premolares: un grupo
varias consultas. experimental de 45, subdividido a su vez en 3
grupos y; un grupo control de 14. El tratamiento fue
Concentraciones de 35% nocturno con una aplicación de 6 horas. La
Se realizó una investigación (15) sobre el uso de duración de aplicación varió en los grupos
peróxido de carbamida a una concentración de 35% experimentales; en un grupo se aplicó el peróxido
en molares humanos. Para la medición de la de carbamida por 4 días, en otro grupo por 2
microdureza de las piezas dentales, se utilizó la semanas y en el otro grupo se aplicó por 2 semanas
escala de Knoop. Se realizaron revisiones a los 5, 15 y otras 2 semanas sin aplicación. Luego, los molares
y 35 minutos. El estudio mostró que luego de los 35 fueron examinados mediante luz microscópica. El
minutos de exposición la pieza dental con el agente estudio mostró que la pulpa no sufrió daños
químico, hubo reducción de la microdureza del 13% permanentes. El tratamiento de peróxido de
del esmalte y del 10% de la dentina. carbamida a una concentración de 10% por 2
Por otro lado, en un estudio (9) realizado con semanas es seguro para la pulpa.
peróxido de carbamida en concentraciones de 35%, En otro caso (46), se trabajó con 30 personas
se aplicó 4 veces por 30 minutos con intervalos de divididas en 3 grupos: un grupo al cual se le aplicó
una semana. Se utilizó un perfilómetro sin contacto peróxido de carbamida al 10%, un segundo grupo al
para evaluar la estructura del diente luego de cada cual se le aplicó peróxido de carbamida al 17%, y
aplicación. No se obtuvieron cambios en la un tercer grupo control al cual no se le aplicó agente
estructura del esmalte. químico. Los grupos experimentales utilizaron el
agente químico por 2 horas durante una semana. Las
Blanqueamientos de uso ambulatorio piezas dentales fueron examinadas mediante un
Esta técnica se puede realizar en el hogar y puede espectrofotómetro. Aunque en la concentración de
ser supervisado por el odontólogo. Abarca 17% los resultados fueron más inmediatos; a
concentraciones bajas de peróxido de carbamida, mediano plazo, no fue mejor que en la
concentración de 10%. La concentración de 17%

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tiene más influencia en la ligereza y en el croma del meses posteriores al tratamiento mediante una guía
diente. Tomando en cuenta los factores biológicos, de colores. También se analizó la sensibilidad y la
usar concentraciones bajas de peróxido de irritación gingival. Durante el tratamiento la
carbamida no tiene efectos adversos. luminosidad del diente aumentó, y luego de 6 meses
En un estudio (47), en el que se analizó la ésta se mantuvo en la mayoría de los pacientes; se
microdureza del esmalte luego de usar peróxido de presentó sensibilidad en algunos casos, pero
carbamida en 20 terceros molares, divididos en 2 desapareció y no hubo irritación gingival asociada.
grupos experimentales. Un grupo utilizó peróxido El peróxido de carbamida al 10% usado en este
de carbamida al 16% y el otro grupo peróxido de tratamiento fue efectivo en la luminosidad del color,
carbamida al 16% más fluoruro de sodio al 2%. El hasta por los 6 meses de seguimiento que fue
estudio consistió en la aplicación del blanqueador 2 realizado, no produjo irritación gingival y la
horas diarias durante 3 semanas en ambos casos. El sensibilidad fue pasajera.
fluoruro de sodio fue aplicado luego del peróxido de En un ensayo clínico (50) se comparó la efectividad
carbamida durante 4 minutos. La aplicación de de 2 marcas distintas de peróxido de carbamida al
peróxido de carbamida al 16% produjo una pérdida 10% luego del tratamiento y 6 meses después. El
insignificante de la microdureza del esmalte. En tratamiento consistió en la aplicación del agente
cambio, el fluoruro de sodio al 2% aumenta la químico por 7 horas durante la noche por 14 días,
microdureza del esmalte humano. como lo sugiere la casa fabricante. Se realizó un
De igual manera, un estudio (48), que trabajó con 2 estudio espectrofotométrico y se registró un cambio
grupos de 46 personas cada uno, utilizando notable luego del tratamiento. Luego de 6 meses del
peróxido de carbamida en concentraciones de 10% tratamiento, hubo cierta disminución del resultado
y 16%. El agente químico se aplicó en los dientes obtenido luego del tratamiento. Ambas marcas, al
anteriores 2 horas al día por 3 semanas. La 10%, producen cambios positivos en los dientes y
sensibilidad fue medida a juicio del paciente en los mantienen hasta por 6 meses, aunque en algunos
escala del 0 al 4. Para determinar el cambio del casos disminuyen un poco.
color del diente, se utilizaron escalas de colores y Se realizó un estudio experimental (51) empleando
espectrofotometría hasta por 1 semana post- peróxido de carbamida al 10% y una combinación
blanqueamiento. Hubo sensibilidad pasajera en el del peróxido de carbamida más fluoruro y calcio en
peróxido de carbamida de concentración al 16%; sin distintas concentraciones. La muestra se organizó en
embargo, no se registraron diferencias entre ambas 6 grupos: el primer grupo usó un gel placebo; el
concentraciones. La eficacia del agente químico de segundo grupo peróxido de carbamida; el tercer
ambos grupos fue buena. Por lo tanto, se concluyó grupo combina peróxido de carbamida al 10% con
que el uso de peróxido de carbamida en fluoruro en concentración de 0,2%; el cuarto grupo
concentraciones de 10% y 16% por 3 semanas es utilizó peróxido de carbamida y fluoruro en una
igualmente efectivo y seguro. concentración mayor de 0,5%; el quinto grupo
Se reporta un estudio (49) con 2 grupos de 25 utilizó calcio al 0,05% y peróxido de carbamida al
personas cada uno: se utilizó en un grupo el 10% y; el último grupo usó calcio en concentración
peróxido de carbamida a una concentración de 10% de 0,2%. Los resultados indican que al utilizar el
y otro grupo control. El tratamiento tuvo una peróxido de carbamida con fluoruro o calcio se
duración de 21 días. Se llevó control del color en 6 evita el debilitamiento del esmalte, en los geles que

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solo contenían peróxido de carbamida al 10% se observaron irregularidades y depresiones. Por lo

registró debilidad en el esmalte. La presencia de tanto, los resultados sugieren que el uso excesivo de
fluoruro en los blanqueadores utilizados ayuda a la peróxido de carbamida al 16% causa daños en la
protección del esmalte. morfología del esmalte.
En un estudio sobre el cambio del color del esmalte, Un estudio (55) comparó peróxido de hidrógeno al
su translucidez y el color de la dentina como 35% y peróxido de carbamida al 10%. La muestra
consecuencia del uso de blanqueamiento. Trabajó se dividió en 2 grupos: El grupo que trabajó con
con peróxido de carbamida al 10%, 14 dientes que peróxido de carbamida de manera ambulatoria lo
se blanquearon por 8 horas diarias durante 4 utilizó por 12 días y, el grupo que trabajó con
semanas. Se estudiaron los efectos mediante un peróxido de hidrógeno en la clínica necesito 2
espectrómetro, antes y luego del tratamiento. Se sesiones. El cambio en los dientes se determinó
observó que se desmineralizan los prismas y que mediante fotografías, y la sensibilidad fue definida
ocurrió una disminución en la translucidez del por los pacientes. Ambos tratamientos dieron
esmalte; sin embargo, estos cambios no fueron buenos resultados. Sin embargo, 89% de los
considerados como significativos por lo leve de su pacientes prefiere el blanqueamiento ambulatorio y
daño. El peróxido de carbamida al 10% afecta la ninguno lo considera mejor que el peróxido de
translucidez del esmalte disminuyéndola. hidrógeno al 35%.
Mediante una tomografía microcomputarizada (53), Varios estudios (56-59) concluyen que el peróxido de
se investigó la desmineralización que produce el carbamida del 10% al 17% tiene resultados
peróxido de carbamida al 10% sobre el diente morfológicos similares. Los resultados son positivos
durante el blanqueamiento dental. Se aplicó el en cuanto a efectividad, los pacientes quedan
agente químico por 8 horas al día, durante 15 días, conformes, puede haber aparición pasajera de
sobre 12 molares. El estudio tomográfico se realizó sensibilidad, y no hay irritación gingival.
antes y después del tratamiento; al analizar en
esmalte a los 50μm, se notó una diferencia Concentraciones de 18 a 22%
significativa en los cristales de hidroxiapatita. Esto Un estudio experimental (60) analizó la actuación
sugiere que el uso de peróxido de carbamida al 10% sobre la microdureza del esmalte 7 concentraciones
causa desmineralización del esmalte. distintas de peróxido de carbamida y un grupo
En otro estudio experimental (54), se evaluaron los control. El tratamiento consistió en la aplicación del
efectos del blanqueamiento dental externo sobre la agente químico, aplicado durante 8 horas diarias por
morfología del esmalte dental en un uso exagerado 42 días. Se realizó la medición de la microdureza
del peróxido de carbamida. Se trabajó con varios del esmalte, mediante la escala de Knoop, cada 7
grupos: el grupo 1 tuvo una sesión de días hasta cumplir los 56 días. Al día 42, el agente
blanqueamiento con peróxido de carbamida al 16%, químico en una concentración de 22%, fue el que
y el grupo 2 tuvo 3 sesiones de blanqueamiento con tuvo menor diferencia de microdureza del esmalte
peróxido de carbamida al 16%, con intervalos de 45 en relación con el grupo control. Esto se debió a que
días entre sesiones. Los resultados fueron contenía fluoruro en la composición. El uso de
observados mediante microscopía electrónica de peróxido de carbamida al 22% con el componente
barrido. No hubo grandes diferencias entre el grupo fluoruro no perjudica a la microdureza del esmalte y
control y los experimentales. En los grupos 1 y 2 se es efectivo.

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Se investigaron las alteraciones en el esmalte y afectará y habrá daños en la dentina y en el esmalte;

dentina por el uso de blanqueamientos dentales (37). también si se usa el agente químico de manera
Se utilizaron marcas distintas de peróxido de excesiva puede ocasionar daños en la morfología
carbamida al 20% en dientes extraídos. Cado uno se del esmalte. En condiciones óptimas de los dientes y
dividió en dos: la mitad del diente utilizó agente tomando en cuenta las sugerencias de la casa
blanqueador por 30 minutos o una hora fabricante en cuanto al periodo de uso, el peróxido
dependiendo del agente, y la otra mitad sirvió de de carbamida puede resultar efectivo y seguro.
control. Luego del tratamiento fueron seccionados y
preparados para el estudio mediante microscopio Uso combinado de peróxido de carbamida y
óptico. El estudio mostró perdida de proteínas, en el peróxido de hidrógeno
tratamiento de 30 minutos hubo reducción de los En esta técnica se utilizan ambos agentes químicos,
módulos de esmalte, y aumento de la elasticidad de los cuales pueden ser aplicados de forma
los módulos de dentina. En el tratamiento de 1 hora ambulatoria y clínica con y sin activador.
no se afectó el esmalte significativamente, pero
hubo disminución en los módulos de dentina. El Aplicación clínica con activador
peróxido de carbamida al 20% usado en dientes con En un estudio experimental (61), trabajaron con
problemas pre tratamiento produce daños en las peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno de
propiedades del esmalte y la dentina. manera simultánea. Se experimentaron con los
En otro estudio (54), se evaluó los efectos del premolares sanos de 11 pacientes, divididos en 2
blanqueamiento dental externo sobre la morfología grupos: 10 y una persona control. A un grupo se le
del esmalte dental usando peróxido de carbamida aplicó una composición de peróxido de hidrógeno al
mediante microscopio electrónico de barrido. Se 30% y peróxido de carbamida al 30%
trabajó con dos grupos: a un grupo se le aplicó una simultáneamente por 30 minutos y con una
sesión de peróxido de carbamida al 22% y, al otro, 3 exposición de luz LED por 2,30 minutos. Al otro
sesiones en esa misma concentración con intervalos grupo se le aplicó la misma composición combinada
de 45 días entre éstas. Cada sesión se realizó por 8 de agentes químicos por 30 minutos sin exposición
horas al día durante 2 semanas. No hubo grandes de luz LED. Luego del tratamiento se observaron
diferencias entre los grupos. El grupo al que solo se los dientes mediante microscopio electrónico. El
le aplicó una sesión presentó irregulares y primer grupo, el que fue expuesto a luz LED, el
depresiones, y al grupo al que se le aplicaron 3 70% de los casos no presento daños en el esmalte, y
sesiones presentó exposición de los prismas del el resto presentó daños leves y moderados; el
esmalte, depresiones, erosión, aumento de segundo grupo no tuvo daños en el esmalte en el
irregularidades y poros. El uso excesivo de peróxido 100% de los casos. En cuanto a los tonos logrados,
de carbamida al 22% causa daños en la morfología el grupo 1 logró que los dientes alcanzaran su
del esmalte. máximo tono en 3 sesiones; por otro lado, el grupo
Según la bibliografía, el uso de peróxido de 2 obtuvo resultados similares en 3 sesiones. El uso
carbamida con concentraciones del 18 al 22% es simultáneo de peróxido de carbamida e hidrógeno al
bueno para el blanqueamiento dental. Sin embargo, 30% sin luz LED es efectivo, y seguro, no produce
en el caso de que el diente tenga problemas previos cambios en el esmalte.
al tratamiento como caries o fracturas, esto lo

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Clínico y ambulatorio ambulatorio de peróxido de carbamida al 10% son

En una evaluación clínica (62), se examinaron el efectivos, y seguros.
cambio de color, la sensibilidad y la irritación
gingival asociada con el uso de blanqueamiento CONCLUSIÓN
clínico seguido de blanqueamiento ambulatorio. La Con base a la bibliografía consultada, se puede
evaluación se realizó en 2 grupos experimentales. concluir que indistintamente del agente químico
Un grupo de 25 personas que recibieron 3 sesiones blanqueador que se utilice, ya sea peróxido de
de blanqueamiento clínico de 15 minutos cada una hidrógeno o peróxido de carbamida, usado de
con peróxido de hidrógeno al 36% en los dientes manera ambulatoria, en concentraciones menores al
anteriores, y luego de manera ambulatoria, por 7 17% los resultados resultan buenos. Aunque se
días, se aplicaron peróxido de carbamida al 15% en necesite de mayor tiempo de aplicación para notar
la mitad de la arcada anteriormente tratada. En el los cambios, los efectos secundarios no tienen gran
segundo grupo, 12 personas recibieron 40 minutos importancia por ser pasajeros.
de blanqueamiento clínico con peróxido de En cuanto al peróxido de hidrogeno, en la técnica
hidrógeno al 35% y el mismo tratamiento clínica, en concentraciones superiores a 20%, es
ambulatorio que el grupo anterior, en la mitad de la efectivo en cuanto al cambio de color del diente; sin
arcada tratada. Se chequearon los grupos luego de 3 embargo, los efectos secundarios son
meses del tratamiento. El mayor cambio en cuanto proporcionales al tiempo de exposición: mientras
al color se notó en el primer grupo, al que se aplicó más tiempo de aplicación más será el daño; el uso
tanto el blanqueamiento clínico como el de algunos de los activadores es invariable, a
ambulatorio. También este grupo presentó menos excepción de la luz de gas de plasma que es más
irritación gingival y sensibilidad que el resto. La efectiva.
combinación de 3 sesiones de blanqueamiento El peróxido de carbamida utilizado en la modalidad
clínico con peróxido de hidrógeno al 36% y luego clínica, en concentraciones de 35%, es efectivo en
peróxido de carbamida al 15% de manera cuanto al cambio del color del diente, pero hay
ambulatoria es efectiva y segura. controversias en cuanto a sus efectos adversos.
En otra evaluación clínica (63), se realizó en los El uso combinado de ambos agentes químicos es
dientes anteriores de 10 pacientes, divididos en 2 efectivo y no produce efectos secundarios.
grupos: a uno grupo se le realizó blanqueamiento Por lo tanto, para que el blanqueamiento sea exitoso
clínico con peróxido de hidrógeno al 35% por 30 se debe tomar en cuenta el tiempo de aplicación del
minutos y, un segundo grupo al que se le realizó tratamiento, la técnica a utilizar y la concentración
blanqueamiento clínico con peróxido de hidrógeno del agente blanqueador.
al 38% por 30 minutos. Luego a ambos grupos se le Se recomienda usar la técnica ambulatoria, ya sea
aplicó peróxido de carbamida al 10% de manera con peróxido de hidrógeno o con peróxido de
ambulatoria por 60 minutos, por 3 días carbamida.
consecutivos. El cambio del color fue bastante Se sugiere realizar investigaciones sobre los efectos
notable y similar entre ambos grupos, no hubo a largo plazo de los agentes blanqueadores tanto
sensibilidad reportada en ambos grupo. Los clínicos como ambulatorios.
tratamientos clínicos de peróxido de hidrógeno al
35% ó 38% que se realizan también con el

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