1) La apicectomía quirúrgica se realiza para eliminar irritantes del sistema de conductos radiculares y eliminar la causa de la inflamación periapical.
2) Es importante tener un buen acceso y visualización del área quirúrgica usando métodos de magnificación óptica, excretar y eliminar todo el tejido quístico, y remover 2-3 mm del ápice dental para crear una cavidad de retención.
3) El sellado retrógrado del conducto dental con materiales como MTA o superEB
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1) La apicectomía quirúrgica se realiza para eliminar irritantes del sistema de conductos radiculares y eliminar la causa de la inflamación periapical.
2) Es importante tener un buen acceso y visualización del área quirúrgica usando métodos de magnificación óptica, excretar y eliminar todo el tejido quístico, y remover 2-3 mm del ápice dental para crear una cavidad de retención.
3) El sellado retrógrado del conducto dental con materiales como MTA o superEB
1) La apicectomía quirúrgica se realiza para eliminar irritantes del sistema de conductos radiculares y eliminar la causa de la inflamación periapical.
2) Es importante tener un buen acceso y visualización del área quirúrgica usando métodos de magnificación óptica, excretar y eliminar todo el tejido quístico, y remover 2-3 mm del ápice dental para crear una cavidad de retención.
3) El sellado retrógrado del conducto dental con materiales como MTA o superEB
1) La apicectomía quirúrgica se realiza para eliminar irritantes del sistema de conductos radiculares y eliminar la causa de la inflamación periapical.
2) Es importante tener un buen acceso y visualización del área quirúrgica usando métodos de magnificación óptica, excretar y eliminar todo el tejido quístico, y remover 2-3 mm del ápice dental para crear una cavidad de retención.
3) El sellado retrógrado del conducto dental con materiales como MTA o superEB
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APICECTOMÍA
APICECTOMÍA QUIRÚRGICA: PROPUESTA DE UN PROTOCOLO BASADO
EN LA EVIDENCIA INTRODUCCIÓN
La apicectomía usualmente se realiza para eliminar los irritantes
provenientes del sistema de conductos radiculares y para eliminar la causa potencial de la inflamación periapical.
El sellado quirúrgico del ápice dentario comenzó a preconizarse de modo
muy temprano, en 1771, como complemento a la cauterización pulpar en el contexto de tratamiento endodóntico. John Hunter, en su libro Treatise on the natural history of the teeth, fue el primero en describir el tratamiento retrógrado sobre la pulpa dental.
En el siglo XIX. Farrar expuso la amputación apical y legrado como
tratamiento al absceso alveolar. Rhein y Schamberg aplicaron la técnica en diferentes contextos clínicos, y se mostraron de acuerdo con el riesgo potencial que implicaba lesionar el nervio dentario inferior en la apicectomía y el peligro de perforar la mucosa del seno maxilar.
En el siglo XX. A partir de la década de 1950, cirujanos orales presentaron
series de casos clínicos, analizando los hallazgos anatomopatológicos y microbiológicos encontrados en las lesiones radiolúcidas periapicales tras apicectomía.
En las décadas posteriores, la técnica fue perdiendo consideración
paulatinamente. Sumi et al8 calcularon que el éxito de la apicectomía quirúrgica clásica debía rondar el 50%, aunque autores más pesimistas lo sitúan en un 37%. Se trata de una estimación somera. La generalización de la implantología como técnica predecible y de gran rentabilidad económica contribuyó a desterrar definitivamente la cirugía periapical. Resultaba más rentable exodonciarla y posteriormente rehabilitarla con un implante dental osteointegrado.
A finales de la década de 1990, comenzaron a surgir refinamientos de la
técnica que mejoraban drásticamente los resultados anteriormente xpuestos. Sumi, como Cohn, comenzaron a publicar artículos en los cuales anunciaban éxitos clínicos que rondaban el 90%.
Se estima que la incidencia de afección periapical es del 2,9% en la población
general y un 80-90% de estos casos se resuelven satisfactoriamente a través de una endodoncia. Los pacientes en los que fracasa la endodoncia constituyen la población diana que potencialmente puede beneficiarse de la apicectomía.
MATERIAL Y MÉTODO
Los criterios de éxito del procedimiento varían de unos artículos a otros. La
clasificación de curación, de Rud et al, de 1972; consta de criterios únicamente radiológicos evaluados a través de una radiografía periapical por tres investigadores diferentes.
Numerosos autores han realizado otras clasificaciones más fundamentadas
en criterios clínicos. Técnica Quirúrgica: Empleo De Herramientas De Magnificación Visual Taschieri et al22,27 demostraron que la apicectomía endoscópica no aportaba beneficios en cuanto a tasas netas de éxito a largo plazo, por lo que sólo un postoperatorio significativamente mejor de este sistema podría justificar su curva de aprendizaje. Quistectomía Y Legrado De La Imagen Radiolúcida Periapical El tejido quístico que rodea al ápice enfermo forma parte del cortejo morboso y no del proceso de curación. Aunque algunos autores han destacado la importancia del tejido de granulación periapical como osteoinductor de la posterior regeneración ósea peri-quística, en el momento presente no hay pruebas que avalen esa teoría y sí de un mayor índice de fracaso terapéutico si se preserva el tejido periapical. Sección Del Ápice Dentario Y Realización De Cavidad Retentiva Periapical La mayoría de los textos señalan que se deben seccionar 2-3 mm de raíz dentaria. Hoy por hoy, a la luz de la revisión bibliográfica, se puede afirmar que la realización posterior de una cavidad retentiva periapical es una práctica obligatoria y necesaria.
Sellado Retrógrado Periapical
La bibliografía científica coincide en señalar la gran importancia que tiene la elección del material de sellado para la obturación retrógrada del conducto dentario Hay una gran cantidad de artículos que abordan este asunto, a menudo evaluando criterios ligeramente diferentes e incurriendo en contradicciones al no evaluar de forma consensuada los mismos conceptos. DISCUSIÓN: 1. Indicación del procedimiento
Son pacientes candidatos a cirugía periapical aquéllos en los que fracasa un
tratamiento endodóntico bien indicado. La razón riesgo-beneficio que tiene intervenir ápices cercanos al canal dentario o al seno maxilar puede contraindicar la intervención. 2. Buen acceso y visualización del campo: métodos ópticos de magnificación Los estudios confirman que realizar un abordaje quirúrgico al ápice amplio y emplear el microscopio óptico o las gafas lupa, tienen como consecuencia una mayor tasa de éxito en el procedimiento. 3. Exéresis y legrado del quiste No cabe duda de que el tejido radiolúcido que circunda al ápice está implicado en la patogénesis del proceso, y no en su reparación fisiológica. 4. Apicectomía y realización de una cavidad apical retentiva: uso de ultrasonidos Debe seccionarse 2-3 mm de ápice y realizar una cavidad retentiva para incluir en ella material de sellado. Su forma óptima debe ser un tronco- cono cuya base esté dirigida hacia la corona. Tanto la punta de ultrasonidos como el láser YAG se postulan como los mejores medios para auxiliar a esta labor. 5. Obturación retrógrada del conducto con un material desellado: MTA o superEBA Los mejores resultados se han obtenido con IRM, superEBA yMTA. Estos dos últimos parecen encontrarse a un nivel superior en cuanto a capacidad de sellado y biocompatibilidad, pero superEBA no está comercializado en España. CASO CLÍNICO.
Paciente de 54 años, de género femenino que no refiereningún antecedente
sistémico de relevancia. Fueron realizados tratamientos convencionales de conductos a través de las coronas, por presentar prótesis fija, (la cual la paciente no deseó cambiarse), a nivel del incisivo central inferior izquierdo: diente No.31 y del incisivo central inferior derecho: diente No. 41. Con diagnóstico inicial de necrosis pulpar con periodontitis apical crónica no supurativa (en el año 1997), la paciente regresa a consulta en el año 2002, por presentar fístulas vestibulares en los dientes citados anteriormente. Discusión. Las lesiones apicales en la gran mayoría de los casos aparecen por una infección proveniente del sistema de conductos, la cual puede desaparecer o disminuir con un adecuado tratamiento endodóntico, pero en muchos casos, cuando dicha lesión es muy grande, requiere de un abordaje quirúrgico y mantener al paciente en controles periódicos. Las lesiones apicales, usualmente granulomas o quistes, destruyen una de las tablas óseas, principalmente la vestibular, produciendo fistulas indoloras, que se pueden agudizar en cualquier momento. En este caso presentamos una alternativa que ha funcionado al paso del tiempo, preservando los dientes de manera éxitos.
Conclusiones. Se tiene a nuestro alcance una muy buena alternativa para evitar realizar extracciones, cuando un retratamiento no es una opción viable. La cirugía apical (apicectomía) puede eliminar lesiones apicales y así crear un medio adecuado para la regeneración del hueso perdido por procesos infecciosos crónicos. El injerto de hueso particulado (puros) más el periostio es una excelente posibilidad terapéutica para regenerar el hueso perdido.
