Rev Clin Esp.

2012;212(8):383---388

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ORIGINAL BREVE

Factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis

en la provincia de Granada
M.J. Molina Ruedaa,∗ , A. Fernández Ajuriab , M.M. Rodríguez Del Águilaa
y B. López Hernándezc

a
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b
Área de Salud Pública, Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
c
Sección de Epidemiología, Distrito Sanitario Granada, Granada, España

Recibido el 27 de enero de 2012; aceptado el 20 de marzo de 2012

Disponible en Internet el 18 de mayo de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Tuberculosis; Objetivos: Los factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis (TBC) pueden
Inmigrantes; ser muy específicos de la población y de la organización sanitaria locales. Hemos examinado los
Abandono factores asociados al abandono del tratamiento de la TBC en la provincia de Granada.
terapéutico; Sujetos y métodos: Cohorte retrospectiva de los casos registrados en Granada y notificados en
Factores de riesgo el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía durante los años 2003-2010. Se calculó
la incidencia en la población nacional y extranjera. Se realizó un análisis univariante para
describir las características en ambos colectivos y se creó un modelo de regresión logística para
identificar los factores asociados al abandono terapéutico.
Resultados: Observamos una tendencia decreciente en la incidencia de TBC (20,47 casos en el
año 2007 y 11,00 en el 2010 por 100.000 habitantes; tasa de descenso de 9,47 casos por 100.000
habitantes). La edad media de los pacientes extranjeros fue menor que la de los enfermos
nacionales (30,8 años vs 46,0 años; p < 0,001). Los primeros residían de forma predominante
en el distrito Granada, mientras que los nacionales habitaban en el distrito Metropolitano. El
porcentaje de pacientes que abandonaron el tratamiento antituberculoso fue del 12,2% y fue
algo superior en los enfermos extranjeros que entre los nacionales (14 vs 10%; p = 0,062). Ser
varón (OR: 1,65; IC del 95%: 1,04-2,60; p = 0,033), extranjero (OR: 1,72; IC del 95%: 1,04-2,83;
p = 0,032), residente en el distrito Nordeste (OR: 3,64; IC del 95%: 1,76-7,52; p = 0,005) y/o
padecer TBC extrapulmonar (OR: 1,78; IC del 95%: 1,06-3,00; p = 0,029) se asociaron de forma
significativa con el abandono terapéutico.
Conclusiones: La incidencia de TBC en la provincia de Granada se ha reducido alrededor de 10
casos por 100.000 habitantes y año. El porcentaje de enfermos que abandonan el tratamiento
TBC es considerable, siendo superior en los pacientes extranjeros que en los nacionales. El
abandono del tratamiento TBC se asoció a ser varón, residir en el distrito Nordeste de Granada
y padecer TBC extrapulmonar.
© 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: mjose.molina.sspa@juntadeandalucia.es (M.J. Molina Rueda).

0014-2565/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2012.03.013

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KEYWORDS Factors associated to dropout of tuberculostatic treatment in the province of Granada

Tuberculosis;
Abstract
Migration;
Objectives: The factors associated to tuberculosis (TB) treatment drop-out can be very specific
Treatment
to the population and the local health care organization. We have studied the factors associated
abandonment;
to TB treatment drop out in the province of Granada.
Risk factors
Subjects and methods: A retrospective cohort study of TB cases registered in the province of
Granada by the Epidemiological Surveillance System of Andalusia (SVEA) between 2003 and 2010
was carried out. Incidence was calculated in the native and foreign population. An univariate
analysis was performed to describe the characteristics in both groups and a logistic regression
model was used to identify factors associated to therapeutic abandonment.
Results: A decreasing trend in the incidence of TB was observed, (20.47 in 2007 to 11 cases per
100,000 inhabitants in 2010, respectively. Mean age of foreign patients was lower than that of
the natives (30.8 years vs. 46.0 years, P<.001). The former predominately lived in the Granada
district, while the natives lived in the Metropolitan district. The percentage of patients who
abandoned antituberculous treatment was 12.2%, this being somewhat higher in the foreign
patients than the national ones (14% vs 10%; P=.062). Being male (OR: 1.65; 95% CI: 1.04-2.60;
P=.033), foreigner (OR: 1.72; 95% CI: 1.04-2.83; P=.032), resident in the North-east district (OR:
3.64; 95% CI: 1.76-7.52; P=.005) and/or having extrapulmonary TB (OR: 1.78; 95% CI: 1.06-3.00;
P=.029) were associated significantly to therapeutic abandonment.
Conclusions: The incidence of TB in the province of Granada has decreased to about 10 cases per
100,000 inhabitants/year. The percentage of patients who abandon TB treatment is significant,
it being higher in foreign patients than in the natives. TB treatment abandonment was associated
to being a man, living in the North-east district of Granada and having extrapulmonary TB.
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Introducción características clínico-epidemiológicas en función de que

los pacientes fuesen nacionales o extranjeros y hemos
La tuberculosis (TBC) continúa siendo una de las causas identificado los factores asociados al abandono terapéutico
más importantes de enfermedad y muerte en muchos paí- durante el período 2003-2010.
ses y un importante problema de salud pública a nivel
mundial1 . En España, en el año 2009 se declararon 7.652
casos de TBC (16,96 casos por 100.000 habitantes) a la Red Pacientes y métodos
Nacional de Vigilancia Epidemiológica. La distribución de las
tasas de TBC por Comunidades Autónomas es muy desigual, Hemos realizado un estudio de cohortes retrospectivo. El
oscilando entre 10 y 37 casos por 100.000 habitantes. Las ámbito de estudio corresponde a la provincia de Granada
comunidades con mayor número de casos declarados son y los datos analizados entre el 1 de enero de 2003 y el
Cataluña, Andalucía y Madrid2 . En Andalucía, las tasas glo- 31 de diciembre de 2010. Se ha tenido en cuenta toda la
bales están estabilizadas desde el año 2002 y oscilan entre población de Granada y todos los casos de TBC registra-
15 y 16 casos por 100.000 habitantes3 . No obstante, en la dos en Granada y declarados en el Sistema de Vigilancia
población extranjera, la TBC está adquiriendo una rele- Epidemiológica de Andalucía (SVEA). La vigilancia epide-
vancia significativa, especialmente en Almería, Granada, miológica se realiza por la Delegación Provincial de Salud,
Málaga y Huelva, provincias costeras donde la inmigración es los Distritos Sanitarios y los Servicios de Medicina Pre-
elevada3 . La TBC es una enfermedad de declaración obliga- ventiva de los correspondientes hospitales. El profesional
toria y urgente cuando es bacilífera o en pacientes con TBC clínico debe comunicar todos los casos de TBC lo antes
resistente4,5 . La vigilancia del cumplimiento terapéutico es posible para que sean declarados en el SVEA. Teniendo en
una de las actividades más importantes en el control de la cuenta el marco teórico, se han seleccionado las variables
TBC. Uno de sus objetivos es asegurar una adherencia supe- recogidas en el registro epidemiológico que mejor pudie-
rior al 90%. En pacientes con especial riesgo de abandonar ran responder a los objetivos planteados. Las variables
el tratamiento TBC, es preciso aplicar un sistema de trata- independientes estudiadas fueron: grupo de edad, sexo,
miento directamente observado o estrategia DOTS (Directly tipo de población (nacional/extranjero), subcontinente de
Observed Treatment, Short-course)6---8 . origen, distrito sanitario de residencia (Granada/Granada
Los factores asociados al abandono terapéutico han Nordeste/Granada Sur/Metropolitano), situación especial
sido investigados9,10 , pero es preciso conocer con mayor de vigilancia (inmigrantes, interno en prisión, vagabundo,
profundidad los factores específicos en áreas donde la etc.), factores de riesgo (inmunodeficiencias y toxico-
TBC continúa siendo un problema de salud pública, como manías/otras enfermedades/sin identificar), forma clínica
es el caso de Granada. En este estudio hemos estimado de la enfermedad (pulmonar/extrapulmonar), situación de
la incidencia de TBC en la provincia de Granada, sus bacilífero y resistencias del microorganismo. Las variables

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25
¿Qué sabemos?

Incidencia por 100.000 habitantes

20
Los enfermos con TBC abandonan el tratamiento
con cierta frecuencia. Se han identificado diversas
15
variables asociadas al «abandono» del tratamiento
tuberculostático, pero es importante conocer sus
características en diferentes poblaciones. 10

¿Qué aporta este estudio? 5

En los últimos años la incidencia de TBC en la provin- 0

cia de Granada se ha reducido alrededor de 10 casos 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
por 100.000 habitantes. El porcentaje de enfermos que
abandonan el tratamiento TBC fue considerable (12,2%) Figura 1 Evolución de la incidencia de la tuberculosis en Gra-
y se asoció a ser varón, residir en el distrito Nordeste nada (2003-2010).
de Granada y padecer TBC extrapulmonar.
Los Editores de introducción paso a paso hacia delante. Al no existir datos
faltantes, se han tenido en consideración las variables que
en el análisis bivariante han presentado una asociación signi-
bacilífero y resistencias antimicrobianas se han analizado ficativa y aquellas que pese a no ser significativas, pudieran
durante el período 2007-2010 porque se comenzaron a reco- estar relacionadas con el abandono terapéutico según el
ger a partir de 2007. marco teórico. Se han calculado Odds ratio (OR) ajustadas
La variable «tipo de población» permite clasificar los con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del
casos como nacionales (nacidos en España) o extranjeros 95%). Los datos se han analizado con el programa SPSS v. 15.
(nacidos en el extranjero), mientras que la categoría inmi-
grantes de la variable «situación especial de vigilancia», Resultados
hace referencia a los extranjeros procedentes de países en
vías de desarrollo y con alta incidencia de TBC. En cuanto Durante el período 2003-2010 se notificaron 1.079 casos de
a las categorías de la variable dependiente «abandono TBC en la provincia de Granada. Se descartaron 24 casos
terapéutico», se han definido de la siguiente forma11 : por no tener como provincia de residencia Granada, siendo
analizados finalmente 1.055 casos.
Abandono La incidencia de TBC en los años 2009 y 2010 fue de 11,13
y de 11,00 casos por 100.000 habitantes, respectivamente.
En relación con los años anteriores se observa una tendencia
Paciente que ha interrumpido el tratamiento durante 2 o
decreciente, puesto que la tasa de incidencia en 2007 fue de
más meses, sin que se deba a una decisión facultativa; o
20,47 por 100.000 habitantes y en 2008 de 18,86 casos por
bien, paciente perdido en el seguimiento antes de que haya
100.000 habitantes. Por tanto, la tasa de descenso global de
finalizado su tratamiento.
la incidencia es de 9,47 casos por 100.000 habitantes desde
el año 2007 al año 2010 (fig. 1). La población extranjera
No abandono presentó tasas superiores a las de la población autóctona
(fig. 2). En el período 2003-2010 se notificaron 221 casos
Paciente que ha completado el tratamiento y ha sido dado de TBC en personas extranjeras, lo que supone el 20,9% del
de alta por su médico en un período de tiempo no superior
a 3 meses desde la fecha prevista de finalización de este. Se 90
han excluido los casos con provincia de residencia diferente
Incidencia por 100.000 habitantes

80
a Granada y en el análisis de los factores asociados al aban-
70
dono terapéutico se han descartado además las defunciones
y los traslados. 60

En el cálculo de tasas de incidencia se han utilizado las 50

poblaciones del Padrón Municipal de Granada de los años 40
2003 a 2010, según la información publicada por el Insti- 30
tuto Nacional de Estadística. Durante este período ambas
20
poblaciones, autóctona y extrajera, han ido aumentando
progresivamente 12 . 10

Para describir las características en ambos colectivos 0

se ha realizado un análisis univariante calculando las fre- 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

cuencias y los porcentajes, y para identificar los factores Población extranjera Población autóctona
asociados al abandono terapéutico se ha empleado el test
de Chi-cuadrado y la regresión logística binaria, contro- Figura 2 Evolución de la incidencia de la tuberculosis por
lando posibles factores de confusión por un procedimiento tipos de población en Granada (2003-2010).

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2010 En el análisis bivariante, el distrito sanitario y la forma

clínica se asociaron de manera significativa con el aban-
2009
dono terapéutico, mientras que el resto de variables no se
2008 asociaron al abandono. Sin embargo, en el modelo multiva-
2007 riante, al ajustar por el resto de factores, todas las variables
2006 se asociaron de forma significativa con el abandono tera-
péutico, excepto la edad y los factores de riesgo. Por tanto,
2005
en nuestro trabajo, ser varón, extranjero, residente en el
2004 distrito Nordeste y padecer TBC extrapulmonar, fueron los
2003 factores asociados al abandono terapéutico (tabla 1).
0 5 10 15 20 25 30 35
% de casos Discusión
Figura 3 Evolución del abandono del tratamiento antituber-
culoso por año epidemiológico. En este estudio de base poblacional, realizado en la pro-
vincia de Granada, observamos una tendencia decreciente
en la incidencia de TBC (alrededor de 10 casos por 100.000
habitantes en los últimos 3 años). La proporción de casos en
total de casos. La incidencia de TBC aumentó hasta el año la población extranjera experimentó un ascenso importante
2008, con un descenso posterior en los años 2009 y 2010 hasta el año 2009, lo que podría atribuirse a que Granada,
(fig. 2). al igual que otras provincias españolas, se ha convertido en
La TBC afectó principalmente a varones (nacionales: un lugar receptor de inmigrantes procedentes mayoritaria-
70,1%, y extranjeros: 61,5%) y la localización más frecuente mente de países de baja renta, donde la incidencia de la TBC
fue la pulmonar (nacionales; 84,8%, y extranjeros: 90%). es más elevada que en nuestro medio13 . Es posible que la
Los enfermos extranjeros fueron por término medio más TBC en la población extranjera se deba a reactivaciones de
jóvenes que los nacionales (edad media de los pacientes TBC ya adquirida en sus países de origen, y mostrando mani-
extranjeros en comparación con los enfermos nacionales: festaciones clínicas durante los 5 primeros años de estancia
30,8 ± 13,5 vs 46,0 ± 20,7 años; p < 0,001). Los grupos de en España14 . El número de casos extranjeros declarados en
edad con más pacientes fueron los comprendidos entre los Granada equivale al doble de los registrados en otras pro-
25-34 años (extranjeros) y entre los 35-44 años (naciona- vincias, lo que probablemente puede deberse al mayor peso
les). Los enfermos extranjeros residían predominantemente de la población inmigrante en nuestro territorio15 . El país de
en el distrito Granada (36,7%), mientras que los autóctonos origen varía ampliamente en diferentes estudios16 , siendo la
se localizan mayoritariamente en el distrito Metropolitano nacionalidad rumana la que predomina. Entre los pacientes
(33,8%; p = 0,016). nacionales el grupo más numeroso son los presos, debido a
Entre los pacientes extranjeros, el factor de riesgo que en las prisiones son sometidos a un exhaustivo control
asociado a la TBC más frecuente identificado fue la y gran parte provienen de sectores de población con TBC17 .
«inmigración» (76,9%) y en el colectivo nacional la situación En ambos colectivos, la enfermedad ha afectado con mayor
de «interno en prisión» (4,7%). La mayoría de los extranje- frecuencia a varones y a adultos jóvenes, siendo la localiza-
ros procedían de Rumanía (24%), Bolivia (21,7%), Marruecos ción pulmonar la más común. Estos datos coinciden con otras
(17,2%) y Senegal (8,6%). La coinfección con el virus de la observaciones15,16,18---21 . La proporción de enfermos coinfec-
inmunodeficiencia humana (VIH) (10,8 vs 3,2%; p < 0,001), tados por el VIH (10,8%) fue superior a la encontrada por
el abuso de alcohol (6,4 vs 1,8%; p < 0,001) y ser usuario de otros autores (entre un 6,6 y un 8,3%)18,19,22 y el porcentaje
drogas vía parenteral (3,6 vs 0%; p < 0,001) fueron más comu- de abuso de alcohol (6,4%) fue inferior al publicado por otros
nes entre los pacientes nacionales que entre los foráneos. estudios16,18,21,22 . Ambos factores resultaron más comunes
En ambos colectivos predominaron los enfermos no bacilí- entre los enfermos nacionales, que entre los extranjeros, lo
feros frente a los bacilíferos (38,9 vs 24,5% en extranjeros, que coincide con otros trabajos20,23 (tablas 2 y 3).
y 19,9 vs 16,7% en los pacientes nacionales), aunque estas El objetivo de un programa de control de la TBC en
diferencias no fueron significativas. nuestro medio debería ser alcanzar una adherencia al tra-
El porcentaje de resistencias fue mayor en los extranjeros tamiento superior al 90%24 . Este objetivo se alcanzó en el
(8%) que en los nacionales (6,3%), siendo resistentes el 1,9 colectivo de enfermos nacionales, pero no en el de los
y 3,1% a isoniacida, el 4,9 y 2,7% a otros tuberculostáticos y extranjeros; sería deseable averiguar por qué en este grupo
el 1,2 y 0,5% multirresistentes, respectivamente. no se están obteniendo los resultados esperados. No resulta
Sobre el total de casos (n = 1.055), un 10,8% abandonó el sorprendente haber encontrado mayores abandonos tera-
tratamiento TBC, el 77,6% no lo abandonó y el 11,6% fueron péuticos entre los varones, extranjeros y enfermos con TBC
defunciones y traslados. De los casos incluidos finalmente de localización extrapulmonar; estos hallazgos coinciden
en el análisis de factores asociados al abandono terapéu- con los comunicados en otros estudios9---11,15,21,25 .
tico (n = 933), el 12,2% abandonó el tratamiento, siendo Los resultados de este trabajo tiene las limitaciones
el porcentaje de abandono terapéutico superior entre los inherentes a un registro de base poblacional entre las que
enfermos extranjeros que entre los nacionales (14 vs 10%; destaca la infradeclaración: no podemos asegurar de forma
p = 0,062). Hubo una mayor proporción de casos que aban- fehaciente que las tasas de TBC estén disminuyendo, porque
dono del tratamiento TBC en los años 2003 a 2006 y en el desconocemos el nivel de infradeclaración al SVEA durante
año 2010 que en los años 2007 a 2009 (fig. 3). los últimos años. Del mismo modo, las tasas de incidencia

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Factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis en la provincia de Granada 387

Tabla 1 Análisis bivariante y multivariante de los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso
Variables Abandono terapéutico

Análisis bivariante Análisis multivariante

Sí (%)a No (%)b ORc IC del 95%d p ORe IC del 95%d p

Sexo
Mujer 29 (9,4) 281 (90,6) 1f 1
Varón 85 (13,6) 538 (86,4) 1,53 0,98-2,39 0,060 1,65 1,04-2,60 0,033
Grupo de edad
< 45 70 (12,2) 504 (87,8) 1 1
≥ 45 44 (12,3) 315 (87,7) 1,01 0,67-1,50 0,978 1,001 0,65-1,55 0,995
Tipo de población
Autóctonos 83 (11,2) 658 (88,8) 1 1
Extranjeros 31 (16,1) 161 (83,9) 1,52 0,97-2,38 0,062 1,72 1,04-2,83 0,032
Distrito 0,005 0,005
Metropolitano 23 (7,5) 282 (92,5) 1 1
Granada Nordeste 15 (21,4) 55 (78,6) 3,34 1,64-6,81 3,64 1,76-7,52
Granada 38 (14,3) 228 (87,7) 2,04 1,18-3,52 1,92 1,10-3,35
Granada Sur 38 (13) 254 (87) 1,83 1,06-3,16 1,91 1,09-3,32
Factores de riesgo 0,785 0,540
Sin identificar 86 (11,8) 641 (88,2) 1 1
Inmunodeficiencias y 26 (13,7) 164 (86,3) 1,18 0,73-1,89 1,32 0,80-2,19
toxicomanías
Otras enfermedades 2 (12,5) 14 (87,5) 1,06 0,23-4,76 1,06 0,22-5,00
Forma clínica
Pulmonar 91 (11,3) 713 (88,7) 1 1
Extrapulmonar 23 (17,8) 106 (82,2) 1,70 1,03-2,80 0,036 1,78 1,06-3,00 0,029
aNúmero y porcentaje de pacientes que abandonan el tratamiento; b Número y porcentaje de pacientes que no abandonan el tratamiento;
cOdds ratio cruda (sin ajustar); d Intervalo de confianza del 95%; e Odds ratio ajustadas; f 1: categoría de referencia (categoría con
menor porcentaje de abandono).

en extranjeros podrían haber sido sobreestimadas ya que no las variables bacilífero, pauta, duración del tratamiento y
se ha podido tener en cuenta a la población extranjera en resistencias antimicrobianas. La interpretación de los resul-
situación irregular y se desconoce si los casos declarados tados referidos al abandono del tratamiento TBC debe tener
están o no empadronados. Además, no hemos podido clasifi- en cuenta las siguientes consideraciones: 1) En primer lugar,
car a los enfermos extranjeros con TBC en casos importados se han incluido todos los casos declarados hasta 2010, por
o adquiridos. existir información sobre el resultado del tratamiento en la
La calidad global de la declaración recogida por el SVEA ficha de notificación, lo que resultaba dudoso en los casos
es buena y ha ido mejorando con los años. No obstante, debe declarados y con inicio del tratamiento TBC en el año 2011;
mejorar la información acerca del seguimiento del trata- 2) En segundo lugar, se han excluido los casos de muerte y
miento, ya que aparecen sin cumplimentar muchos casos en traslados, por no existir información sobre el resultado final

Tabla 2 Casos de tuberculosis en la población extranjera Tabla 3 Casos de tuberculosis en la población autóctona
empadronada en la provincia de Granada empadronada en la provincia de Granada
Año Casos Población Incidencia por Año Casos Población Incidencia por
extranjeros extranjera 105 habitantes autóctonos autóctona 105 habitantes
2003 4 23.113 17,31 2003 125 804.994 15,53
2004 6 26.876 22,32 2004 99 814.811 12,15
2005 20 36.318 55,07 2005 99 824.580 12,01
2006 29 43.254 67,05 2006 120 832.930 14,41
2007 39 48.874 79,80 2007 142 835.225 17,00
2008 49 58.775 83,37 2008 121 842.445 14,36
2009 43 61.732 69,66 2009 58 845.696 6,86
2010 31 64.334 48,19 2010 70 853.738 8,20

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del tratamiento; 3) En tercer lugar y para comprender lo 8. World Health Organization (WHO). The Stop TB Stra-
que sucede en el distrito Nordeste de la provincia de Gra- tegy. 2006 [consultado 31 May 2011]. Disponible en:
nada, sería recomendable estudiar si existe variabilidad en http://www.who.int/tb/strategy/es/
la casuística y/o en la práctica clínica entre los distritos; y 4) 9. Cáceres FM. Factores de riesgo para abandono (no adhe-
Por último, los resultados son representativos del área geo- rencia) del tratamiento antituberculoso. MedUNAB. 2004;7:
gráfica participante en el estudio y no pueden extrapolarse 172---80.
10. Anibarro L, Lires JA, Iglesias F, Vilariño C, Baloria A, de Lis JM,
a la totalidad de la población andaluza.
et al. Factores sociales de riesgo para la falta de cumplimiento
En resumen, los resultados de este estudio son coheren- terapéutico en pacientes con tuberculosis en Pontevedra. Gac
tes con los descritos hasta ahora en otras poblaciones, y Sanit. 2004;18:38---44.
son una aportación relevante a la situación de la comuni- 11. Díez Ruiz-Navarro M, Hernández Espinosa JA, Caloto González T,
dad. De este análisis se deduce la conveniencia de revisar e Castells Carrillo C, Domínguez García A, García Fulgueiras AM.
incorporar variables específicas para notificar al SVEA ten- Resultados del tratamiento antituberculoso en seis comunida-
dentes a mejorar el manejo terapéutico de la TBC. Entre des españolas. Med Clin (Barc). 2001;117:574---80.
estas variables, parece necesario incluir datos que permi- 12. Instituto nacional de Estadística. Demografía y población. Cifras
tan mejorar el seguimiento de los enfermos con TBC que de población y Censos demográficos. Explotación estadística
pertenecen a los grupos de riesgo de abandono identifica- del Padrón. 2010 [consultado 31 May 2011]. Disponible en:
http://www.ine.es/inebmenu/mnu cifraspob.htm
dos. También parece necesario investigar a los contactos de
13. Sáenz-Peláez O, Caminero-Luna J, Pérez-Arellano JL. Tubercu-
los pacientes con TBC, e insistir en la importancia de la noti- losis e inmigración en España. Evidencias y controversias. Med
ficación y de la recogida de la información epidemiológica Clin (Barc). 2006;126:259---69.
de forma sistemática y con calidad que ha sido consensuada 14. Kindelán JM, Natera C. Tuberculosis en grupos de riesgo. Inf Ter
en nuestros protocolos. Sist Nac Salud. 2006;30:3---10.
15. Basterrechea M, Sancho R, Idígoras P, Temprano M. Caracteriza-
ción de la tuberculosis en población autóctona y extranjera de
Conflicto de intereses Guipúzcoa en el periodo 2003-2007. Gac Sant. 2009;23:74---9.
16. Soler Ranguel L, García Viejo MA, Jaras Hernández MJ, Vidal
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Pérez JL, López Mesonero O, Noguerado Asensio A. Análisis de
la población atendida en una unidad de tuberculosis en Madrid.
Evolución e impacto de la inmigración desde 1997 a 2006. Rev
Agradecimientos Clin Esp. 2009;209:467---77.
17. World Health Organization (WHO). El control de la tubercu-
Este trabajo ha sido realizado en el marco del XXVI Máster losis en prisiones. 2001 [consultado 31 May 2011]. Disponible en:
de Salud Pública y Gestión Sanitaria de la Escuela Andaluza http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO CDS TB 2000.281 spa.
pdf
de Salud Pública (Granada).
18. Lucerna MA, Rodríguez-Contreras R, Barroso P, Martínez MJ,
A los profesores de la Escuela Andaluza de Salud Pública,
Sánchez-Benítez ML, García de Viedma D. Epidemiología de
por sus recomendaciones durante las distintas etapas de la la tuberculosis en Almería. Factores asociados a transmisión
investigación. reciente. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:174---8.
A los profesionales que participan en el SVEA, que nos ha 19. Castilla J, Urtiaga M, Hueto J, Sola J, Dorronsoro I, Torroba L,
proporcionado la información necesaria para este trabajo. et al. Evolución de las características epidemiológicas de
la tuberculosis en Navarra (1994-2003). An Sanit Sist Navar.
2005;28:237---45.
Bibliografía 20. Arce A, Iñigo J, Cabello L, Burgoa M. Tuberculosis e inmigra-
ción en un área sanitaria de Madrid. Situación epidemiológica
1. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis y evolución en la década 1994-2003. Med Clin (Barc).
Control. 2010 [consultado 31 May 2011]. Disponible en: 2005;125:210---2.
http://www.who.int/tb/publications/global report/2010/ 21. Caylà JA, Rodrigo T, Ruiz-Manzano J, Caminero JA, Vidal R,
2. Rodríguez E, Villarrubia S, Díaz O, Hernández G, Tello O. García JM, et al. Tuberculosis treatment adherence and fatality
Situación de la tuberculosis en España. Casos de tuberculosis in Spain. Respiratory Research. 2009;10:121.
declarados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemioló- 22. Sanz Barbero B, Blasco Hernández T. Características socio-
gica en 2009. Boletín Epidemiológico Semanal. 2010;18: demográficas de la población inmigrante diagnosticada de
213---20. tuberculosis en la Comunidad de Madrid. Gac Sanit. 2007;21:
3. Comunidad de Andalucía Consejería de Salud. Tuberculosis en 142---6.
Andalucía. Informe del año. 2009;15:65. Monografía. 23. Sharnprapai S, Miller AC, Suruki R, Corkren E, Etkind S,
4. Comunidad de Madrid. Red Nacional de Vigilancia Epidemioló- Driscoll J, et al. Genotyping analyses of tuberculosis cases in
gica. Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis. 2010. U.S. and foreign-born Massachusetts residents. Emerg Infect
5. Comunidad de Andalucía Consejería de Salud. Sistema de Vigi- Dis. 2002;8:1239---45.
lancia Epidemiológica de Andalucía. Protocolo de Alerta por 24. Ruiz Manzano J, Blanquer R, Calper JL, Caminero JA, Caylá
Tuberculosis. 2010 [consultado 31 May 2011]. Disponible en: J, Domínguez JA, García JM, Vidal R. Normativa Separ: diag-
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/ nóstico y tratamiento de la tuberculosis. Arch Bronconeumol.
6. World Health Organization (WHO). Adherence to long- term 2008;44:551---66.
therapies. Evidence for action. 2003 [consultado 31 May 25. Vera-Méndez F, Delgado-Romero B, Trujillo-Santos AJ,
2011]. Disponible en: http://www.who.int/chp/knowledge/ Cano-Sánchez A. ¿Existen diferencias clínicas entre pacientes
publications/adherence full report.pdf inmigrantes y autóctonos con infección por el virus de la
7. González-Martín J. Documento de consenso sobre diagnóstico, inmunodeficiencia humana? Resultados de una cohorte en
tratamiento y prevención de la tuberculosis. Enferm Infecc el área sanitaria de Cartagena (1998-2008). Rev Clin Esp.
Microbiol Clin. 2010;28:297.e1---20. 2011;211:272---4.

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