MATERIAL DE Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA)

REFERENCIA

Lección 21:
21 Triage START

Triage Cuando usted esté realizando esta clasificación, use

El triage es un proceso de clasificación de pacientes una etiqueta de triage por cada paciente y deje la
por categorías basados en ciertos parámetros, para etiqueta atada al paciente para que los APAAs que
poder brindarles el tratamiento y transporte basado en lleguen a la escena puedan tener el acceso inmediato
la severidad de sus lesiones y condiciones médicas. a la información. Esto permite una reevaluación,
Este proceso se usa en incidentes masivos o con estabilización y transporte más pronta al comenzar con
múltiples víctimas. Cuando hay más víctimas que la atención a los más críticos por los que lleguen.
rescatadores, el triage asegura que a los pacientes El proceso del triage START no le permite al APAA
más críticos pero salvables se les dé atención primero. detenerse ni mantener las intervenciones para cada
En muchos incidentes con múltiples víctimas puede persona de acuerdo a sus necesidades de cuidado,
haber una demora antes de que la ayuda adicional incluyendo a pacientes que están con problemas
llegue a la escena. Si el incidente es bastante grande o respiratorios y/o dificultad cardiaca. Si hay demasiadas
en una área remota, pueden pasar una hora o más víctimas que atender, usted tendrá que completar el
antes de que se disponga de rescatadores en cantidad triage a todos, antes de iniciar con el cuidado de
suficiente para brindar la atención requerida a todos alguna de ellas. El propósito del triage es evaluar a
los pacientes. todos los víctimas y son las condiciones de ellos, las
El triage también se usa para determinar el orden de que determinan su prioridad de transporte,
transporte para los pacientes. Pacientes que parecen asignándoseles una prioridad de acuerdo a la
tener problemas médicos o de trauma, como el ataque valoración realizada. Al iniciar el triage, usted realizará
cardíaco, shock anafiláctico, heridas múltiples deben una valoración inicial que incluirá los pasos siguientes:
transportarse rápidamente, mientras que los pacientes -Verifique la vía aérea. Si no está abierta, ábrala. Si el
con fracturas y lesiones menores o enfermedades son paciente responde o empieza a respirar por si sólo,
transportados después al hospital. Dado que un APAA siga al próximo paciente.
puede ser el primero en la escena y asumir el mando, -Verifique la perfusión. Valore la perfusión de la
debe ser capaz de clasificar a los pacientes e iniciar el víctima. Se valora ejecutando la prueba de llenado
cuidado de ellos. Cuando personal adicional del SEM capilar o palpando el pulso radial. Si el llenado capilar
llegue, este APAA pasa la información, ayuda a es mayor de dos segundos o el pulso esta ausente, no
completar el proceso del triage, y proporciona el mantenga el cuidado ese paciente. Siga al próximo
cuidado inicial a los pacientes mas críticos. Usted no paciente. Si hay sangrado severo, aplique rápidamente
puede empezar a proporcionar el cuidado al azar a los presión y siga al próximo paciente.
pacientes. Usted debe empezar tratando a las -Verifique nivel de respuesta. Si no puede seguir las
personas con la primera prioridad (color rojo), órdenes simples, etiquételo como rojo, si las sigue,
clasificados así basado en sus lesiones. Usted puede ser amarillo o verde de acuerdo a sus lesiones.
necesitará hacer las notas breves delante de cada Si la escena es de alguna forma inestable o peligrosa,
paciente mientras está realizando el triage. En algunas movilícelos de inmediato sin importar sus lesiones,
jurisdicciones el SEM ya tiene a sus Primeros cuidando de no causar mas daño o agravar lo que ya
Respondedores usando las etiquetas o cintas de tengan. Pacientes que se pueden mover o caminar por
colores para realizar el triage. si solos o con ayuda de otros pacientes o personal que
llegue, debe ser reubicado en un sitio seguro.
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El personal que llega deberá atender a los que están NOTA: Si su sistema no le permite tener una
etiquetados con el color rojo, mientras usted y otros categoría para fallecidos, podría usar una categoría
completan el proceso del triage. Incluso cuando los de muerte probable que incluye la muerte obvia,
rescatadores adicionales llegan, ellos pueden dar una heridas mortales, y todas las lesiones dónde la muerte
prioridad menor de cuidado a un paciente con se consideren como ciertas bajo las condiciones en
dificultad cardiaca etiquetado con rojo, porque hay que el rescate está teniendo lugar.
demasiados pacientes que necesitan del cuidado con
Muchos factores pueden cambiar la prioridad dada al
mayor urgencia.
paciente durante el proceso del triage Estos factores
Si usted es despachado y responde a un incidente
incluyen el tipo del incidente, situación, qué
múltiple que ya opera bajo la dirección de un
rápidamente el paciente puede evaluarse, condición
Comandante de Incidente (CI), o que cuente con un
del tiempo, número de víctimas, tipos de lesiones, el
Jefe de Operaciones o exista instalado un Área de
número de rescatadores, la disponibilidad de servicios
Concentración de Víctimas (ACV) con su encargado,
para trauma nivel alto y limitaciones de los sistemas
preséntese e indique su nivel de entrenamiento, siga
de SEM.
las indicaciones dadas por el encargado del ACV, el
Otro factor que afecta el triage es que los pacientes
Jefe de Operaciones o del Comandante de Incidente.
no siempre permanecen estables. Usted puede tener
Existen varios sistemas de triage, y cada uno tiene las que cambiar la prioridad asignada inicialmente a un
clasificaciones de las lesiones ligeramente diferentes. paciente porque su condición ha empeorado o ha
Use el sistema de triage y clasificaciones que su mejorado. Usted también tendrá que modificar su
jurisdicción ha adoptado, siga el protocolo local. clasificación si observa que la persona consciente al
La siguiente es el ejemplo de las cuatro prioridades en momento de clasificarlo se torna inconsciente, con la
el triage: prioridad más alta, en el momento que realizaba el
Prioridad 1: (la etiqueta roja) Tratamiento inmediato, triage al próximo paciente. El próximo paciente parece
amenaza de vida por enfermedad o lesiones tener el sangrado menor pero después del chequeo
- La vía aérea y los problemas respiratorios rápido de señales vitales usted decide que el paciente
- Inconsciente o sangrado severo necesita del cuidado inmediato. Usted podrá regresar
- Estado mental alterado a supervisar al paciente inconsciente pero usted no
- Problemas médicos severos podrá mantener la supervisión continua mientras el
- El susto ( hipoperfusión) otro paciente continúa sangrando. Los sangrados
- Las quemaduras severas severos pueden producir rápidamente el cambio del
estado del paciente por lo que necesitará entonces
Prioridad 2: (la etiqueta amarilla) Serio sino se da
ser actualizado con la prioridad más alta.
tratamiento de la enfermedad o lesiones
- Las quemaduras sin comprometer la vía aérea Triage START
- Lesiones de columna vertebral o lesiones de huesos
y articulaciones principales El sistema de triage modificado usado mas a menudo
- Otras lesiones con o sin compromiso de la columna es el Triage START. El término START significa triage
vertebral simple y rápido tratamiento. Los primeros APAAs en
la escena dan inicio al triage, evalúan y rápidamente
Prioridad 3: (la etiqueta verde) con signos y síntomas clasifican y rotulan a los pacientes, iniciando con los
que no requieren atención inmediata o lesiones leves. que probablemente presentan heridas menores y se
- Lesiones del sistema músculo esquelético menor, pueden desplazar, los clasifican como tercera
dolor o fisura, pero capaz de moverse normalmente. prioridad. También los rescatadores etiquetarán a los
- Lesiones del tejido blando (laceraciones menores, muertos. También etiquetarán a los pacientes críticos
hematomas, etc.) pero salvables que son la mayoría en la necesidad de
Nota.- en tres sistemas de triage, aquéllos que cuidado inmediato. Durante el proceso de triage los
están muertos o fatalmente heridos son incluidos rescatadores tomarán algunas acciones básicas para
dentro de la tercera prioridad. asegurar una vía aérea y detener el sangrando
Prioridad 4: a veces la llaman prioridad 0 ó sin severo. Las prioridades del triage START clasifican a
prioridad (etiqueta negra). Muerto o fatalmente herido los pacientes en cuatro categorías que están basadas
- Tejido del cerebro expuesto en la necesidad del tratamiento y las oportunidades
- Paro cardíaco (sin pulso por encima de 20 minutos, de supervivencia bajo las circunstancias del incidente.
excepto ahogamiento por agua y la hipotermia Estas son las cuatro pasos y colores del START:
extrema por el frío. Paso uno: Identifique a los heridos ambulantes o
- Separación del tronco pacientes diferidos / Etiqueta verde
- Decapitación Los rescatadores dirigen que todos los pacientes que
- Calcinación pueden caminar para ir a una área asignada.

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Se considera que estos pacientes están con la Todo este proceso se basa en una observación
prioridad de transporte diferido (etiqueta verde). Los rápida. Se debe tener la experiencia suficiente para
rescatadores pueden ayudar a los heridos leves que evaluar las respiraciones.
no pueden caminar y luego deben continuar el triage.
Mueva a los pacientes diferidos a un área designada Paso Tres: La valoración de la circulación
y asigne a alguien para quedarse allí con ellos y ellos. Esta valoración de la perfusión en las uñas, se hace a
Este rescatador velará por los heridos ambulantes los pacientes que respiran, o si hay pulso nos dará
evitando que deambulen en las áreas del tratamiento, una indicación del flujo sanguíneo a través de los
buscando a los amigos y familia o intentando ayudar. órganos vitales. Esto se hace en base a la presencia o
El rescatador asignado a este área debe procurar que ausencia de un pulso radial. Un pulso radial
estos heridos estén tan cómodos como sea posible, identificado, indica una presión arterial sistólica de por
manteniéndolos calmados, establezca una relación de lo menos 80 mmHg (según la Universidad Americana
nombres o números de las etiqueta e información de de Cirujanos). Cualquier paciente con pulso radial se
la ubicación de ellos, trate de informarles sobre el asume que tiene la perfusión adecuada o con una
progreso del incidente y el estado de sus amigos y perfusión menor a dos segundos, se considera que es
familia si es apropiado. algunos de estos heridos diferido pero no se etiqueta todavía. Cualquier
ambulantes pueden ayudar en la escena realizando paciente sin pulso radial o con perfusión mayor de dos
tareas del rescate simples que ayudarán a los segundos se asume como primera prioridad, verifique
rescatadores en tareas como mantener abierta una que no halla hemorragia, si la hay, aplique presión
vía aérea o controlar un sangrado. Una vez que los directa para contenerla, si el paciente puede
tenemos en un sitio seguro, se continúa con el triage, mantenerla o ser asistido por alguna otra persona,
o si estamos varios APAAs se debe continuar el triage indíqueselo, sino utilice una venda para mantener la
de las víctimas restantes. Lo ideal es mantener un presión y elévele las piernas, manténgalo en esta
orden para hacerlo, comenzando en un lado o dividir posición con objetos de la escena.
el sector entre los rescatadores para cubrir toda el Paso Cuatro: La valoración mental
área del impacto, de tal manera que se cubra Si un paciente con las respiraciones adecuadas y
sistemáticamente todo el área, evaluando a los perfusión o pulso puede seguir las órdenes simples
pacientes ordenadamente y durante no más de un (por ejemplo abra o cierre los ojos) asuma que el
minuto para evaluar respiración, circulación y estado sistema nervioso central está intacto, se etiqueta
mental (nivel de respuesta). como amarillo. Si el paciente con las respiraciones
Paso dos: chequée la Respiración adecuadas y buena perfusión no puede seguir las
A los paciente que no pueden caminar se les evalúa órdenes simples se etiqueta rojo de inmediato
las respiraciones. Verifique si respira, si no, ábrales la Usted puede completar el cuarto paso durante la
vía aérea, si con esta maniobra no respira por sus valoración de las respiraciones y perfusión o si es
propios medios, no se detenga a darle tratamiento, necesario puede hacerse con toda seguridad como un
continúe con el triage. Los pacientes que pueden paso separado. La evaluación por paciente no debe
caminar pueden ayudar manteniendo abierta la vía tomar más de un minuto.
aérea de un paciente inconsciente si con esta
maniobra se logra que respire. Si no hay quien nos Inmediato Espera Muerto
pueda ayudar, use los objetos en la escena para Respiraciones Heridos deambulando No Respira
30 / minuto
posicionar la cabeza y mantener la vía aérea
permeable. La respiración se usa para clasificar a los Respiraciones Respiraciones debajo
pacientes como: debajo de de 30 / minuto
- muerto (etiqueta negro), ninguna respiración. 30/minuto Si pulso radial
No pulso radial
- Inmediato (etiqueta roja), las respiraciones sobre 30
o menos de 10 por minuto. Adecuada respiración Adecuada respiración
- Diferido (ninguna etiqueta todavía), las respiraciones y perfusión y perfusión
por debajo de 30 y por encima de 10 por minuto. Incapaz para Capaz para seguir
seguir direcciones direcciones

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