SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR – QUILLOTA Cód: PRO-RCR-

SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN ASISTENCIAL Versión : 02

F. Emisión :
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
DE DERMATOLOGÍA F. Revisión :
Página

PROTOCOLO DE DERMATOLOGÍA Y TELEDERMATOLOGÍA

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

2015-2018

Elaborado y Actualizado por Revisado por Autorizado por

Dr. Hugo Morales I. Dra. Rayén Gac D Dr. Francisco Acevedo T
Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

1. Introducción:
Con el fin de estandarizar la atención de dermatología en la red de salud pública
de la provincia de Marga-Marga se desarrolló este protocolo de referencia y
contrarreferencia de dicha especialidad; el que pretende servir como guía en el
diagnóstico y tratamiento de las patologías dermatológicas más prevalentes y
relevantes; y como orientación en la priorización de interconsultas de las
distintas dermatosis entre la APS y el nivel secundario.

2. Objetivo General:
2.1. Estandarizar y describir las actividades a realizar en la atención de patologías
dermatológicas con el fin de mejorar procesos de diagnóstico y resolutividad.
3. Objetivos específicos:
3.1. Disminuir la lista de espera de dermatología en la provincia; ante una mayor
y mejor resolución de casos en la APS.
3.2. Mejorar índices de correlación diagnóstica entre la APS y el nivel secundario.
3.3. Mejorar índices de correlación en la priorización de interconsultas.

4. Alcance:
4.1. Equipo de Salud Atención Primaria y Hospitales de Baja Complejidad
4.2. Médico Especialista CAE Hospital Alta Complejidad (EAR)

5. Documentos Aplicables:
Documentos de referencia y contrarreferencia, consentimiento informado para
tele dermatología.

6. Responsables:
6.1. Directores/as de establecimientos de Atención Primaria
6.2. Jefe de CAE Hospitales de Alta Complejidad
6.3. Subdirección de Gestión del Usuario Hospitales de Alta Complejidad
 6.4. Director de Hospitales de Baja Complejidad

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

7.1. Prioridad de derivación

En la definición de prioridad de derivación (1 alta; 2 media; 3 baja), se
considerará como argumento principal el impacto de la dermatosis en la
salud general del paciente (riesgo médico); por sobre los factores
sintomáticos, funcionales o estéticos.
Las prioridades de derivación, son aplicables también a la población infantil,
aun considerando las diferencias epidemiológicas existentes.
7.1.1. Prioridad 1
7.1.2. Prioridad 2
7.1.3. Prioridad 3
7.2. Tiempos estimados de atención por nivel:
7.2.1. Nivel secundario (CAE): según prioridad de la interconsultas se
calculan los tiempos estimados.
7.2.2. Nivel primario APS: según oferta médica se calculan los tiempos
estimados de atención.

7.3. Tiempos estimados de alta por nivel de atención:

7.3.1. Nivel secundario (CAE): 2 meses
7.3.2. Nivel primario APS: 15 días
7.3.3. LESIONES MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS:
 Melanoma
 Cáncer Espinocelular
 Cáncer Basocelular
 Cáncer in Situ
  Nevos Atípicos/Displásticos

7.3.4. ENFERMEDADES AMPOLLARES

 Pénfigo
 Penfigoide
 Dermatitis Herpetiforme
 Otros

7.3.5. VASCULITIS
 Necrolisis Tóxica Epidérmica
 Eritema Polimorfo Mayor y Menor
 Vasculitis Leucocitoclástica
 Enfermedad del Suero

7.3.6. DERMATOSIS PERSISTENTES

 Psoriasis
 Liquen Plano
 Vitiligo
 Paniculitis
 Dermatosis ictiosiformes
7.3.7. DERMATOSIS REACTIVAS
 Reacciones adversas a medicamentos
 Urticarias subagudas o crónicas
 Fotodermatosis
 Dermatitis de contacto
 Eczema numular
 Dishidrosis
 Prúrigos moderados y severos
 Dermatitis Atópica moderada a severa, con baja respuesta a
tratamiento
  Dermatitis Seborreicas moderadas o severas con mala
respuesta al tratamiento

7.3.8. TRASTORNOS DE LOS ANEXOS EPIDERMICOS Y

ENFERMEDADES RELACIONADAS
 Acné moderado o severo ( presencia de nódulos o quistes)
 Rosácea
 Dermatitis perioral
 Alteraciones del pelo y uñas, para resolver dudas
diagnósticas
 Hiperhidrosis moderada a severa con impacto en la calidad
de vida

7.3.9. CUADROS INFECCIOSOS

7.3.9.1. VIRALES.
 Herpes Zoster complicado.
 Verrugas: Intentar tratamiento queratolítico.
 Molusco Contagioso: Intentar tratamiento con
Povidona Yodada o extracción de lesiones.
 Derivar en caso de fracaso de tratamiento.

7.3.9.2. MICOSIS SUPERFICIALES

 Derivar en caso de duda diagnóstica o fracaso de
tratamiento.

7.3.10. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

 Ante dudas diagnósticas o de seguimiento
 Respuesta errática al tratamiento

7.3.11. TUMORES CUTANEOS BENIGNOS

  Dar mayor prioridad si hay dudas diagnósticas o si la lesión
es sintomática.

7.3.12. POBLACION INFANTIL

Las prioridades de derivación antes descritas, son aplicables
también a la población infantil, aún considerando las diferencias
epidemiológicas existentes.

7.3.12.1. CASOS ESPECIALES

 7.1.10. 1.1. HEMANGIOMAS
La prioridad de derivación dependerá de su ubicación,
tamaño, número y velocidad de crecimiento, o si influye
negativamente en el desarrollo de un órgano o si implica
dificultad funcional. En general, los hemangiomas capilares
tienden a involucionar espontáneamente, iniciándose este
proceso alrededor del año de edad, con mejores resultados
cosméticos que cualquier alternativa terapéutica.
 7.1.10.1.2. DERMATOSIS
Debe tenerse presente que en este período del desarrollo,
pueden encontrarse una serie de lesiones que constituyen
las manifestaciones en piel de enfermedades sistémicas.
Entre las más frecuentes y características destacan:
 Manchas café con leche: Neurofibromatosis, Síndrome
de Albright
 Máculas hipopigmentadas lanceoladas (en forma de
hoja): Esclerosis tuberosa
 Léntigos tempranos: Síndrome Leopard
 Máculas pigmentadas en chorro de agua:
Incontinencia pigmento
  También son importantes las alteraciones que
comprometen anexos cutáneos

7.3.13. CASOS PARA DEFINIR DIAGNÓSTICO

Todo paciente en el que el análisis de las lesiones
elementales, la topografía y antecedentes no permitan
definir el posible diagnóstico o se tengan dudas
razonables de éste.

7.3.14. NOTA:
En caso de pacientes que requieran una evaluación
inmediata, derivar directamente a la Unidad de
Dermatología, previa comunicación telefónica.

7.4. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

7.4.1. BASES DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO
 Identificar lesiones elementales: primarias y secundarias.
 Tiempo de evolución.
 Localización inicial
 Forma de inicio y evolución.
 Síntomas subjetivos.
 Topografía.
 Antecedentes mórbidos personales y familiares

Todos estos antecedentes deben venir contenidos en la interconsulta.

7.4.2. DUDA DIAGNÓSTICA

 Tratamiento sintomático + Re-evaluación.
 Prueba terapéutica + Re-evaluación.
  Derivación con tratamiento sintomático sin encubrir el cuadro
original.
8. Clasificación de dermatosis de acuerdo a su prioridad de derivación:

PRIORIDAD 1

8.1.1. LESIONES MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS:

 Melanoma
 Cáncer Espinocelular
 Cáncer Basocelular
 Cáncer in Situ
 Nevos Atípicos/Displásticos

8.1.2. ENFERMEDADES AMPOLLARES

 Pénfigo
 Penfigoide
 Dermatitis Herpetiforme
 Otros

8.1.3. VASCULITIS
 Necrolisis Tóxica Epidérmica
 Eritema Polimorfo Mayor y Menor
 Vasculitis Leucocitoclástica
 Enfermedad del Suero

8.1.4. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

 Ante dudas diagnósticas o de seguimiento
 Respuesta errática al tratamiento
 8.1.5. CASOS PARA DEFINIR DIAGNÓSTICO
Todo paciente en el que el análisis de las lesiones
elementales, la topografía y antecedentes no permitan
definir el posible diagnóstico o se tengan dudas
razonables de éste.

PRIORIDAD 2
8.1.6. DERMATOSIS PERSISTENTES
 Psoriasis
 Liquen Plano
 Vitiligo
 Paniculitis
 Dermatosis ictiosiformes

8.1.7. DERMATOSIS REACTIVAS

 Reacciones adversas a medicamentos
 Urticarias subagudas o crónicas
 Fotodermatosis
 Dermatitis de contacto
 Eczema numular
 Dishidrosis
 Prúrigos moderados y severos
 Dermatitis Atópica moderada a severa, con baja respuesta a
tratamiento
 Dermatitis Seborreicas moderadas o severas con mala
respuesta al tratamiento.
PRIORIDAD 3
 8.1.8. TRASTORNOS DE LOS ANEXOS EPIDERMICOS Y
ENFERMEDADES RELACIONADAS
 Acné moderado o severo ( presencia de nódulos o quistes)
 Rosácea
 Dermatitis perioral
 Alteraciones del pelo y uñas, para resolver dudas
diagnósticas
 Hiperhidrosis moderada a severa con impacto en la calidad
de vida

8.1.9. CUADROS INFECCIOSOS

8.1.9.1. VIRALES.
 Verrugas: Intentar tratamiento queratolítico.
 Molusco Contagioso: Intentar tratamiento con
Povidona Yodada o extracción de lesiones.
 Derivar en caso de fracaso de tratamiento.

8.1.9.2. MICOSIS SUPERFICIALES

 Derivar en caso de duda diagnóstica o fracaso de
tratamiento.

8.1.10. TUMORES CUTANEOS BENIGNOS

 Dar mayor prioridad si hay dudas diagnósticas o si la lesión
es sintomática.
8.1.11. CASOS ESPECIALES
 HEMANGIOMAS EN LA INFANCIA
La prioridad de derivación dependerá de su ubicación, tamaño,
número y velocidad de crecimiento, o si influye negativamente
en el desarrollo de un órgano o si implica dificultad funcional. En
general, los hemangiomas capilares tienden a involucionar
espontáneamente, iniciándose este proceso alrededor del año
de edad, con resultados cosméticos similares a cualquier
alternativa terapéutica.

 DERMATOSIS EN LA INFANCIA
Debe tenerse presente que en este período del desarrollo,
pueden encontrarse una serie de lesiones que constituyen las
manifestaciones en piel de enfermedades sistémicas. Entre las
más frecuentes y características destacan:
 Manchas café con leche: Neurofibromatosis, Síndrome
de Albright
 Máculas hipopigmentadas lanceoladas (en forma de
hoja): Esclerosis tuberosa
 Léntigos tempranos: Síndrome Leopard
 Máculas pigmentadas en chorro de agua:
Incontinencia pigmenti
 También son importantes las alteraciones que
comprometen anexos cutáneos

 CASOS PARA EVALUACIÓN INMEDIATA:

En caso de pacientes que requieran una evaluación
inmediata, derivar directamente a la Unidad de
Dermatología, previa comunicación telefónica.
8.2. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Casos a derivar: Se consideraran casos a derivar de acuerdo a su nivel P.
Casos P1: Derivar con estudio de laboratorio básico y tratamiento sintomático si
corresponde.
Casos P2: Considerar tratar de acuerdo a protocolo y reevaluar (derivar ante
falta de respuesta) o derivar directamente con estudio de laboratorio básico y
tratamiento sintomático si corresponde.
Casos P3: Tratar de acuerdo a protocolo y derivar en caso de falta de respuesta.

CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS.
 Si al momento de la consulta el paciente no presenta síntomas y signos que
permitan una orientación diagnóstica adecuada; asegurarse de que pueda
acceder a la consulta cuando la dermatosis se encuentre activa.

 Si se considera que la dermatosis se encuentra modificada por intentos de

tratamientos inadecuados. Tratar dichos efectos, como una dermatitis de
contacto agregada por ejemplo o suspender todo tratamiento activo dejando
solo tratamiento sintomático temporalmente y reevaluar para determinar si es
posible las lesiones elementales propias del cuadro base.

 En el caso que se tenga una sospecha diagnóstica fundamentada y por

diversos motivos esta no se logre objetivar, se puede intentar una prueba
terapéutica y reevaluar la situación usando así la respuesta al tratamiento
como parte del proceso diagnóstico. Condición especialmente valida en casos
de sospecha diagnóstica de escabiosis.
CONSIDERACIONES PARA LA DERIVACIÓN.
 Considerar uso de tratamiento sintomático durante el tiempo de espera. No
utilizar medicamentos tópicos o sistémicos que puedan alterar el cuadro de
base.
 La interconsulta debe incluir los siguientes datos:
 Identificar lesiones elementales: primarias y secundarias.
 Tiempo de evolución.
 Localización inicial
 Forma de inicio y evolución.
 Síntomas subjetivos.
 Topografía.
 Antecedentes mórbidos personales y familiares

8.- DESCRIPCIÓN POR PATOLOGÍAS

8.1. MELANOMA:

 Definición: Lesión cancerosa de la piel caracterizada por

hiperpigmentaciòn irregular. Generada de los melanocitos.
 Epidemiología:
 Ambos sexos
 3ra. – 6ta. décadas, excepcional en niños.
 Quemadura solar antes de los 5 años.

 Origen:
 Primitivo (casi siempre)
 Pre-existente, especialmente Nevo melanocítico congénito gigante o
Nevo displástico.
  Formas clínicas
 Melanoma de extensión superficial 50%
 Melanoma léntigo maligno 10%
 Melanoma nodular 10 - 20%
 Melanoma acral lentiginoso
 Melanoma múltiple
 Melanoma amelanótico
 Melanoma de mucosas, SNC o en vísceras.

 Sospecha clínica de Melanoma

 A: Asimetría en una lesión melanocítica. Una mitad es diferente a la otra.
 B: Borde irregular, digitiforme, o poco definido, en una lesión melanocítica.
 C: Color. Diferentes tonalidades o matices de café, rojo, blanco, negro o
azulado.
 D: Diámetro mayor de 6 mm.
 E: Evolución de la lesión. Lesión pigmentada que presenta modificaciones
de la forma, tamaño, y/o color, o cambios súbitos en su superficie y/o contorno.
 Mancha pigmentaria de rápida extensión, sobretodo en mayores de 30
años.
 Mancha que muestra crecimiento ameboídeo.
 Lesión melanocítica mayor de 6 mm. de diámetro, con bordes irregulares y
cambios en la superficie, sobre todo de color, hacia tonos negruzcos o azulados.
 Presencia de un halo inflamatorio de color rojizo alrededor de una lesión
pigmentada de superficie irregular.
 Aparición de manchas y/o nódulos contiguos a una lesión pigmentada.
 Presencia de un nódulo de aparición reciente en una lesión melanocítica,
esta elevación no es regular sino que afecta solamente a una parte de la
superficie.
 Pronóstico
 Curable en etapa inicial
 Rápidamente progresivo
 Metástasis linfáticas y hematógenas (pulmón e hígado)
 Tratamiento temprano, Breslow < 1 mm.: 98% sobrevida a 5 años,
1- 4 mm.: 70% sobrevida, > 4 mm.: 50%.
 Pronóstico depende de la ubicación, presencia de ulceración, la etapa
clínica y el grado de invasión histológica (índice de Breslow, nivel de Clark)

 Derivación:
 Toda lesión sospechosa para evaluación y definición de conducta.
 Contrarreferencia
 Los pacientes con Melanoma se mantienen en control a nivel
Secundario o Terciario.
 Lesiones Sospecha clínica de Melanoma
Pigmentadas Nevo Melanocítico Congénito en Línea
Media
Cambios en la Evolución (E) de Nevo
Melanocítico
Nevo Melanocítico localizado en
mucosas y uñas
Nevo
Criterios de Nevo Melanocítico con halo blanco
Melanocítico periferico
Referencia
Común o
benigno
Atención Nevo en pacientes con factores de
Secundaria riesgo de Melanoma
NO SI
Nevo Melanocítico Atípico
Nevo Melanocítico Congénito
Periorificial
Nevo Melanocítico Congénito mayor a
2 cm
Control Anual en
APS y
Recomendaciones
Generales de
fotoprotección

NO Confirmació
n
Diagnóstica

SI
Nevo Melanoma
Melanocítico Maligno
Atípico

Resección
Quirúrgica NO Tratamiento
Completa de la Conservador
Lesión Tratamiento
SI y
Seguimiento
Control en APS cada 6 en Atención
meses y Control Anual Secundaria
por Dermatólogo

8.2 CANCER ESPINOCELULAR

 Definición:
Tumor cutáneo maligno. El crecimiento es habitualmente más rápido que el del
basocelular y tiene capacidad de producir destrucción local y metástasis por vía
linfática y sanguínea. Al contrario que el basocelular, aparece casi siempre sobre
 alguna lesión precancerosa. Es el segundo tumor cutáneo maligno más
frecuente. Afecta a la piel, mucosas y semimucosas.
Epidemiología
 Fototipo
 Hombre: mujer 2:1
 Cara 50 – 80 %
 Ocupación
 Mayores de 60 años.
 Origen
 Daño actínico acumulativo.
 Queratosis Actínicas, Enf. de Bowen, Enf. de Paget.
 Contacto: Hidrocarburos, Arsenicismo crónico,
Radiodermitis, tabaco.
 Cicatrices de quemaduras, úlceras o fístulas
crónicas.
 Huésped: genético, inmuno-depresión
 Agentes infecciosos.

 Formas clínicas
 Superficial
 Nodular, Queratósico, Ulcerado, Vegetante o
Verrucoso.
 Múltiple.

 Pronóstico
 Crecimiento rápido.
 Metástasis ganglios regionales 10 – 80%, en meses
o años.
 Metástasis hematógenas excepcionales.
 Derivación
 Toda lesión sospechosa para evaluación y definición
de conducta

 Contrarreferencia
 Estos pacientes se mantendrán en control a nivel
secundario o terciario.

8.3 CANCER BASOCELULAR

 Definición:

Tumor cutáneo maligno que se origina en las células basales (las células más
profundas) de la epidermis o de sus anejos, y crece lentamente con posibilidad de
destrucción local, pero rarísimamente metastatiza.

 Epidemiología
 Neoplasia maligna más frecuente de la piel 80%.
 Considerar fototipo como factor de riesgo.
 Mujer: Hombre 3: 1
 + 70% en > 50 años.
 En niños por alteraciones genéticas.

 Origen
 Genética
 Carcinogénica o factores ambientales: Luz solar,
RdX, Arsenicismo, Traumatismo y Ulceras crónicas.

 Formas clínicas
  Salientes
• Tumoral o nodular.
• Vegetante.
• Pseudoquístico.
 Planos
 Plano-cicatricial (escleroatrófico) o ulcero-cicatricial.
 Morfeiforme o Esclerodermiforme.
 Superficial.
 Ulcerados
• Terebrante ulceroso.
• Tumoral ulcerado.
 Pigmentado

 Pronóstico
 Recurrencia
• Nariz - orejas.
• + de 2 cm.
• Morfeiforme

 Derivación
 Toda lesión sospechosa para evaluación y definición
de conducta.

 Contrarreferencia
 El Paciente será dado de alta con el problema
resuelto y la indicación de control anual en la APS para pesquisar
nuevas lesiones Potencialmente de riesgo.
8.4 ENFERMEDADES AMPOLLARES

Definición:
Patologías cutáneas en que las lesiones primarias predominantes corresponden a
ampollas de distintas características con variadas extensiones y diversos grados de
compromiso del estado general.

 Pénfigo
 Penfigoide
 Dermatitis Herpetiforme

 Derivación
 En general estos cuadros deben ser considerados urgencias
médicas, por lo que deben ser derivados inicialmente a un Servicio de
Urgencia hospitalario (S.U.) y éstos posteriormente coordinarán la evaluación
dermatológica. Sólo en casos con compromiso localizado, estado general
conservado y patología mórbida concomitante estable, se podría considerar
una derivación directa al servicio de Dermatología, coordinando
telefónicamente una atención inmediata del caso.

 Contrarreferencia
 Estas son patologías crónicas que continúan en seguimiento en los
servicios de Dermatología y Medicina Interna.
8.5 VASCULITIS

Definición:
Variedad de cuadros clínicos caracterizados por una reacción inflamatoria en los
vasos sanguíneos, determinando deterioro u obstrucción al flujo de sangre y daño a
la integridad de la pared vascular. El compromiso cutáneo ocurre en casi todos los
tipos de Vasculitis.
Pueden afectar cualquier tipo de vaso del organismo y el compromiso puede ser de
uno o varios órganos y/o sistemas.

 Bases de la Clasificación (Consenso Conferencia de Chapel Hill, 1992)

 Manifestaciones clínicas e histopatológicas
 Tamaño de los vasos comprometidos
 Presencia de marcadores serológicos (por ej. ANCA)
 Tejido comprometido, demostrado por inmunohistoquímica

 Clasificación
 Primarias: son aquellas en que la vasculitis es la única expresión de
enfermedad:
Arteritis temporal, Takayasu, Poliarteritis Nodosa,
Micropoliangiitis, Granulomatosis de Wegener, Churg Strauss,
Leucocitoclásticas.

 Secundarias: son aquellas que se asocian a otra entidad nosológica:

 L. E. S., Artritis Reumatoide, Infecciones, Neoplasias, medicamentos

 Manifestaciones cutáneas: La distribución no es constante,

pudiendo existir compromiso de extremidades, tronco o ambos.
Son variadas: exantema, púrpura, nódulos subcutáneos, petequias, vesículas,
lceras, necrosis, lívedo reticularis y lesiones tipo pioderma Gangrenoso, eritema
multiforme o síndrome sweet.
Estas lesiones traducen compromiso inflamatorio de arteriolas y capilares
subcutáneos y de la dermis, y que puede ser necrotizante o Granulomatoso al
examen histológico.

 Diagnóstico
 Cuadro clínico compatible.
 Hallazgos serológicos
 Documentación histológica.
 Hallazgos angiográficos
 Pronóstico
 Depende de la severidad del trastorno y del
compromiso de órganos vitales.
 La complejidad del tratamiento exige un diagnóstico
de certeza.
 No toda vasculitis cutánea forma parte de un
proceso sistémico.

 Exámenes de laboratorio
 Depende de la anamnesis y del cuadro clínico.
 Debe ser lo más completo debido a las múltiples
etiologías de las Vasculitis.

 Vasculitis Leucocitoclástica
  Vasculitis de vaso pequeño limitada a la piel
 Es la forma más frecuente de vasculitis, y puede comprometer a niños y
adultos
 Clínica: desde lesiones tipo urticaria hasta necrosis de extensas zonas de
la piel. La lesión más frecuente es el púrpura palpable. Puede haber
artralgias y mialgias

 Derivación
 Paciente con compromiso del estado general
derivar a Servicio de Urgencia (S.U.) hospitalario. Estos junto al
Servicio de Medicina Interna decidirán la necesidad de interconsulta a
Dermatología.
 En los pacientes con estado general conservado
tiene prioridad definir la existencia de compromiso sistémico, por lo que
también sería recomendable su derivación a un S.U. donde se pueda
contar con exámenes con cierta rapidez. Estos decidirán su derivación
posterior a Servicios de Medicina Interna, Dermatología o ambos.

 Contrarreferencia
 Por la naturaleza del problema y dificultades diagnósticas
involucradas estos pacientes continúan en control a nivel secundario o
terciario por un largo tiempo. En el nivel primario, como en toda otra
situación clínica, es necesario considerar este antecedente mórbido
para relacionarlo con nuevos síntomas o signos que pudieran orientar
a la identificación de una enfermedad de base, informando así a los
médicos tratantes.

8.6 PSORIASIS
 Definición:
Enfermedad de la piel que causa descamación e inflamación (dolor, hinchazón,
calentamiento y coloración), producida por renovación celular acelerada lo que
provoca que las células nuevas suban demasiado rápido y se acumulen en la
superficie.

 Epidemiología
 Predomina entre la 2da. - 4ta. década.
 10 – 15% niños.
 Formas leves 77%.

 Etiología
 Causa desconocida, influyen factores: genéticos,
emocionales, psicosomáticos, inmunológicos, ambientales,
bacteriológicos, fármacos.

 Formas clínicas
• Comunes: Vulgar, Guttata (en gotas)
• OtraS:. Ungueal, Inversa, Pustulosa, Eritrodérmica, Rupoídea,
Ostrácea., Artritis Psoriática

 Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Raspado metódico de Brocqs
 Biopsia

 Tratamiento
 Medidas generales:
 • Explicar situación clínica y aclarar relación con gatillantes
conocidos: estrés, tabaco y alcohol.
• Considerar psicoterapia de apoyo.
• Evitar fármacos activadores.
 Cuello cabelludo:
• Shampoo de Ketoconazol
• Shampoo de alquitrán de hulla al 3%
• Corticoides en loción capilar

 Tronco y extremidades:
• Queratolíticos: Vaselina salicilada 3 – 6 %; Úrea 10 – 30%
pomada.
• Corticoides de mediana a alta potencia, en ciclos de uso
(excepto pliegues).
• Alquitrán de hulla 3 – 5% pomada.
• Antihistamínicos
• Luz Ultravioleta.

 Derivación :
 Confirmación diagnóstica
 Más del 20% de la superficie corporal total afectada
 Sospecha de compromiso articular
 Mala respuesta a tratamiento
 Los pacientes que consulten en servicio de urgencia
deberían ser reorientados a la APS.

 Contrarreferencia:
 Se enviará a pacientes a la APS con cuadro estable,
para mantener tratamiento y horas de control definidas para ajustar las
indicaciones.
8.7 VITILIGO

 Definición:
Enfermedad degenerativa cutánea que provoca la desaparición, por placas
limitadas, de la pigmentación de la piel.
 Epidemiología:
 Distribución mundial, todas las razas.
 Afecta entre 0,5 al 3% de la población, ambos sexos por igual.
 30-40% de los casos existe historia familiar.

 Etiología:
 Causa desconocida.
 Se plantea que el paciente lo primero que sufre es un choque
emocional, un estrés.
 Factor genético
 Teorías neurogénica, inmunológica y autointoxicación del
melanocito.

 Cuadro clínico:
 Tiende a ser simétrico, afecta cualquier parte de la superficie
corporal.
 Frecuente en zonas periorificiales, prominencias óseas, áreas
intertriginosas y sitios expuestos.
 Lesión acrómica, a veces rodeada por un halo hipercrómico.
 Fenómeno de Köebner en áreas de fricción.
 Leucotriquia o poliosis.
  Considerar posible patología autoinmune asociada y estudiarla.

 Topografía:
 Segmentaría sobre el recorrido de un nervio
 Diseminada.
 Generalizada.

 Evolución:
 Repigmentación variable, espontánea 15%, con terapia 30-40%,
aunque parcial y limitada.

 Tratamiento:
 No existe tratamiento específico.
 Psicoterapia de adaptación.
 Corticoides de mediana o alta potencia.
 PUVA terapia
 Maquillaje. Covermark. Clinique bronce.

 Derivación:
 Necesidad de confirmación diagnóstica.
 Mala respuesta al tratamiento.
 Cuadros extensos o rápidamente progresivos.

 Contrarreferencia:
 Los pacientes serán derivados a la APS al presentar una clara
activación de la repigmentación; para mantener tratamiento, con
indicaciones para esta continuidad de manejo y controles
programados para ajustar el mismo.
8.8 URTICARIA

 Definición:
La urticaria es una reacción de la piel caracterizada por la presencia
de pequeñas elevaciones de color claro o bien rojizos (ronchas). El término
urticaria proviene del latín urtica que significa ortiga y hace referencia a aquel
proceso cutáneo que cursa con intenso prurito o sensación de quemazón y que
se acompaña de la aparición de lesiones habonosas en toda la superficie
cutánea y, en ocasiones, también en mucosas. Lo característico de este proceso
es que las lesiones tienden a desaparecer en unas horas.
 Epidemiología:
 2 – 5% de la población.
 Predomina en mujeres entre 40 – 50 años.
 Dermografismo sintomático en el 5% de la población.

 Clasificación:
 Evolutiva:
• Aguda, los brotes duran menos de 6 sem.
• Crónica, + de 6 sem. Intermitente.

 Etiológica:
• Inmunológica. La más frecuente por hipersensibilidad tipo I.
 Medicamentosa
 Alimenticia
 Por contacto
 Por infecciones
 Por picaduras
 En enfermedades sistémicas
 • No inmunológica

• Medicamentosa: Codeína, morfina, aspirina, medios de

contraste.

• Físicas:
 Dermografismo, normal en 5% de la población
 Urticaria colinérgica. Ejercicio, stress.
 Por frío
 Por calor
 Por presión
 Vibratoria
 Acuagénica

• Genética
• Idiopática. La gran mayoría. 70%.

 Laboratorio:
 Se orienta según anamnesis y análisis del calendario de crisis.
• Biometría hemática.
• Orina completa.
• Coproparasitológico.
• Dietas de eliminación.
• Pruebas cutáneas.
• Pruebas para agentes físicos.

 Tratamiento:
 Buscar etiología.
 Tratamiento sintomático.
  Antihistamínicos H1 vía oral
 En caso de mala respuesta al tratamiento con anti H1.
• Cambiar de anti H1 del mismo grupo.
• Asociar anti H1 de distinto grupo.
• Asociar anti H2.
 Casos más severos. Asociar corticoides de inicio: prednisona
0.5mgr/kgr./día. Ciclo corto.

 Derivación:
 Confirmación diagnóstica.
 Pacientes con manifestaciones tipo angioedema.
 Urticaria crónica (6 semanas o más de evolución).
 Cuadros severos de urticaria aguda, sin etiología identificable y
mala respuesta a tratamiento.
 Los pacientes que consulten en el S.U. deben ser reorientados a la
A.P.S.

 Contrarreferencia:
 Pacientes con urticaria aguda, se darán de alta desde el servicio de
dermatología cuando estén asintomáticos y en la medida de lo
posible definiendo el agente desencadenante.
 Pacientes con urticaria crónica definido como cuadro idiopático
(70% de los casos) se reenviarán a la APS, con esquema de manejo
paliativo para mantención del tratamiento a ese nivel; con controles
cada 6 meses, anual o de acuerdo al criterio del médico tratante a
nivel primario, si cambia patrón de presentación.

8.9 DERMATITIS DE CONTACTO:

 Definición:
 Reacción de la piel consecuencia de la exposición a alérgenos o irritantes.
Epidemiología:
 Una de las dermatosis más frecuentes.
 5 a 10% de la consulta dermatológica.
 25 al 50% de las enfermedades laborales.

 Etiología:
 Irritativa.
 Alérgica. Hipersensibilidad tipo IV.
• Agentes más frecuentes: Detergentes, Níquel, Cromo,
Medicamentos

 Diagnóstico clínico:
 Ubicación según agente causal: franco predominio de zonas
expuestas.
 Áreas foto expuestas.
 Distribución lineal de las lesiones, como guía del agente causal.
 Características clínicas de las lesiones, de acuerdo a tiempo de
evolución.
• Aguda
• Subaguda
• Crónica

Causas más frecuentes de dermatitis por contacto

Irritantes primarios

Sustancias químicas Ácidos, álcalis y sales inorgánicas; ácido clorhídrico, fluorhídrico, nítrico,
crómico; hidróxido de sodio (jabones), hidróxido de potasio; carbonato y
silicato de sodio y potasio, óxido de calcio.

Amoniaco (orina y heces).

Ácidos orgánicos Ácido oxálico (en vegetales (ortiga) y animales celenterados (larvas de
mariposas y medusas).
Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio, disolventes y limpiadores,
oxidantes en resinas acrílicas, reductores; tioglicolatos (usados para
permanentes), alquitranes.
Medicamentos Antisépticos permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurio,
hexaclorofeno.
Sustancias sensibilizantes
Sales de cromo Cemento
Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas, encendedores, monedas,
relojes, navajas, herramientas de trabajo, pinturas y esmaltes.
Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas,
tintes, fertilizantes, prótesis.
Sales de mercurio y oro Medicamentos.
Enzimas biológicas Productos para el hogar (limpiadores y detergentes).
y blanqueadores ópticos
Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos con: antihistamínicos, antibióticos
(neomicina y penicilina), anestésicos derivados de las camas (picratos y cremas
para hemorroides), mercuriales, sulfamidas, nitrofuranos, compuestos de
azufre, yodo, ácido retinoico, peróxido de benzoilo, violeta de genciana,
alquitrán de hulla, etilendiamina (vehículo).
Remedios caseros Ajo, limón y otros.
Productos industriales Textiles, materiales de curtiduría, industrias gráficas y galvánicas, pinturas,
vulcanización del caucho, resinas epoxi y acrílicas.
Cosméticos Parafenilenodiamina (tintes para el pelo), sustancias vegetales, colorantes y
conservadores (perfumes), pinturas de labios, maquillajes y cremas,
antisudorales como el hidróxido de aluminio (desodorantes)

Sustancias fotosensibilizantes

Fototóxicas

Medicamentos Tetraciclinas, ácido nalidíxico, sulfonamidas, sulfonilureas, clordiazapóxido,

griseofulvina, tiazidas, fenotiazinas.
Furocumarinas Esencia de lima y otros cítricos, psoralenos.
Colorantes Antraquinona, derivados de acridina, eosina, fluoresceína, azul de metileno.
Sulfuro de cadmio
Alquitrán de hulla
y derivados

Fotoalérgicas
Medicamentos Antihistámicos, hipnóticos, psicofármacos, fenotiazinas, antisépticos urinarios,
sulfonamidas.
Salicilanilidas Hexaclorofeno.
halogenadas

Filtros solares y Derivados del PABA, ésteres de ácido cinámico.

anestésicos locales

Blanqueadores ópticos
Eosina
Fragancias
Líquenes

Diagnóstico regional de dermatitis por contacto

Piel cabelluda Tintes, champúes, antisépticos, perfumes, níquel y cobalto.

Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el aire,
níquel.
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto.
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas, receptores telefónicos.
Labios y región Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas.
peribucal
Nariz Gotas nasales, plantas, aceites esenciales.
Cuello Telas, collares, perfumes.
Axilas Depilantes, desodorantes, antiperspirantes.
Tronco Níquel, botones metálicos,cuero, telas, plásticos, elásticos, gomas.
Manos Níquel, cromo, detergentes.
Muslos Telas, objetos en los bolsillos.
Piernas Fármacos, gomas, elásticos, botas, plantas, telas.
Pies Medicamentos, medias, zapatos.
Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos, alergenos de
manos.
Región anal Antimicóticos, antihemorroidales.

 Tratamiento
 Evitar agente causal. Protección.
 Evitar irritantes agregados.
  Evitar exposición solar en casos que corresponda.
 Tratamiento local según estado evolutivo
• Aguda. Compresas frías, pastas protectoras secantes.
• Subagudas y crónicas. Cremas o pomadas de corticoides.
• Crónica
-Antihistamínicos H1.
-Corticoides v.o.
 Derivación
 Confirmación diagnóstica.
 Cuadro severo.
 Mala respuesta a tratamiento.
 Recidiva frecuente, a persar de hacer lo posible por evitar
gatillantes.
 Los pacientes que consulten en servicio de urgencia deben ser
reorientados a las A.P.S.

 Contrarreferencia:
 Los pacientes serán reenviados a las A.P.S., estables, para
completar tratamientos y manejo de eventuales recidivas.

8.10 DERMATITIS ATOPICA

 Definición:
Enfermedad inflamatoria crónica recidivante de la piel, intensamente pruriginosa,
que afecta fundamentalmente las superficies flexoras de codos y rodillas, el
cuero cabelludo, la cara y el torso.
 Epidemiología:
 Cualquier raza.
 3 – 20% de la población general.
 Predomina en niños y adolescentes.
 60% inicia durante el primer año de vida.
 85% en los primeros 5 años.
 Antecedentes personales o familiares de atopía en el 80-90% de los
casos.
 Etiología:
 Intervienen factores:
• Constitucionales genéticos
• Inmunitarios. 80% IgE alta
• Farmacológicos, dermografismo blanco en 80%
• Psicológicos
• Alteraciones bacterianas

 Criterios diagnósticos. Hanifin y Rajka

 Criterios mayores:
• Prurito
• Morfología y distribución típica según la edad
• Dermitis crónica y recurrente
• Historia personal o familiar de atopía

 Criterios menores:
• Xerosis
• Queratosis pilar
• Pitiriasis alba
• Dermografismo blanco
• Afectación de manos y pies
 • Queilitis
• Eccema en el pezón
• Conjuntivitis recurrente
• Oscurecimiento de la órbita
• Pliegue infraorbitario
• Queratocono
• Cataratas subcapsular
• Dermitis inespecífica de manos y pies
• Acentuación perifolicular
• Fisuras infra auriculares
• Susceptibilidad a infecciones
• Valores elevados de IgE
• Hipersensibilidad tipo I.
• Personalidad atópica

 Cuadro clínico
 3 fases cronológicas:
 Del lactante. 1ras semanas o meses a los 2 años.
 Del niño. 4-14 años.
 De los adolescentes y del adulto. 15-23 años.

 Tratamiento
 Explicar evolución esperada
 Medidas generales.
• Baños breves, agua tibia.
• Humectar la piel.
• Ropa de algodón.

 Factores ambientales:
• Evitar irritantes, jabones, colonias, cosméticos.
 • Evitar polvo de habitación.
• Evitar fibras sintéticas. Peluches
• Evitar contacto con animales.
• Evitar detergentes, cloro.

 Dieta. Restricción sólo ante hipersensibilidad alimentaria

confirmada.
 Fase aguda compresas de suero fisiológico 4 veces o más al día
por 15 a 20 min. cada vez.
 Cremas emolientes e hidratantes
 Inhibidores de la calcineurina
 Corticoides tópicos cremas y/o lociones
 Antihistamínicos
 Antibióticos
 Corticoides sistémicos excepcional

ALGORITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA

MEDIDAS GENERALES

1.- Educación del paciente y/o familiares

2.- Mejorar la Barrera Cutánea:
Uso de Emolientes. Consejos Ambientales
3.- Evitar factores exacerbantes
4.- Tratamiento de las complicaciones
5.- Apoyo Psicológico

Dermatitis Atópica leve a moderada :

Inhibidores de la calcineurina tópicos dos veces al día

No respuesta
exacerbación o
Da severa
 Buena respuesta: Terapia con Esteroides Tópicos
Emolientes Antibióticos Antiestafilocóccicos
Considerar uso de
inhibidores de calcineurina
(tópicos) No respuesta

Buena respuesta

DERIVAR

8.11 DERMATITIS SEBORREICA

 Definición:
La seborrea o dermatitis seborreica es una enfermedad de la piel que afecta al
cuero cabelludo, la cara y el torso. Se trata de un trastorno funcional de las
glándulas sebáceas, las cuales producen una hipersecreción de grasa. Es
causante de piel rojiza, irritada, escamosa y casposa.
 Epidemiología
 Cosmopolita
 12% de los lactantes menores
 En adultos 5 a 6% de la consulta dermatológica. Predomina en
hombres.
 SIDA 30 – 80%
 Etiología
 Causa desconocida
 Posible relación con factores: genéticos, infecciosos, hormonales,
dietéticos, ambientales, emocionales.
 Se ha relacionado con el Pityrosporum Ovale.
 Formas clínicas
 Del adulto
• Cuero cabelludo.
• Facial
• Blefaritis marginal
• Intertriginosa
• Barba, bigotes y pubis.
 Del niño
• Costra de leche
• Pseudo tiña amiantacea
• Eritrodérmica

 Infección sistémica por P. Ovale

 Común en SIDA, aumenta en Parkinson, Epilepsia,
obesidad, alcoholismo.
 Tratamiento:
 Shampoos antiseborreicos: Sulfuro de Selenio, Ác. Salicílico,
Alquitrán, Piritionato de Zn, Ketoconazol.
 Terapia tópica: Ketoconazol al 2% crema, corticoides baja potencia.
 Terapia sistémica: casos severos que no responden a tratamiento
tópico.

 Derivación:
 Necesidad de confirmación diagnóstica
 Casos especiales en cuanto a edad de presentación y/o extensión.
 Mala respuesta tratamiento
 Los pacientes que consulten en S.U. deberían ser reorientados a
APS.


 Contrarreferencia:
  Los pacientes serán reenviados a la APS estables, con tratamiento
de mantención y esquema de manejo de crisis, para continuidad de
control en ese nivel.

8.11 ACNÉ:

 Definición:
Enfermedad crónica inflamatoria de la piel que involucra las unidades
pilosebáceas (folículo piloso y glándulas sebáceas), caracterizada por la
formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, que aparecen
principalmente en la cara y parte superior del tronco.
 Clasificación clínica
 De acuerdo al tipo de lesión predominante e intensidad del cuadro.
• Acné comedónico.
• Acné pustuloso.
• Acné nódulo-quístico.
• Acné fulminante.

 Tratamiento
  Buscar factores predisponentes susceptibles de tratar o evitar.
• Desórdenes hormonales. Alteraciones menstruales o
presencia de hirsutismo.
• Evitar uso de cosméticos grasos, bases, maquillajes, polvos.
 Sol. Filtro solar en gel.
 Dieta controversial
 Acné comedoniano y pustuloso leve.
 Uso de queratolíticos y antibióticos tópicos.
 Si el tratamiento tópico no es efectivo en 2 meses agregar
tratamiento antibiótico vía oral.
 Si no hay respuesta en 6 meses, derivar.
 Acné pustuloso moderado
 Uso tópico sólo de antibióticos. No usar queratolíticos, hasta que
se controle la crisis.
 Asociar antibióticos v.o. de inicio.
 Si no hay respuesta en 6 meses, derivar.
 Acné severo nódulo quístico.
 Instalar tratamiento sugerido para el acné pustuloso moderado y
derivar.

 Detalle de medicamentos a utilizar

 Queratolíticos
• Ac. Salicílico 2 - 4% gel o crema no comedogénica.
• Ac. Retinoíco 0.025% crema no comedogénica.
 Antibióticos tópicos
• Peróxido de Benzoilo 5 – 10% gel.
• Eritromicina 2 - 4% gel.
• Clindamicina 1% gel o loción.
 Antibióticos v.o.
• Tetraciclina 0.5 - 1 gr / día.
 • Doxiciclina 50 - 100 mg/día.
 ACO 6 m.

 Derivación
 Acné comedionano o pustuloso leve, sin respuesta en 6 meses de
tratamiento.
 Acné pustuloso moderado, sin respuesta en 6 meses de
tratamiento.
 Acné severo, nódulo quistito, instalar tratamiento y derivar.
 Los pacientes que consulten en S.U. deben ser reorientados a la
APS.

 Contrarreferencia
 Se reenviarán a la A.P.S. pacientes estables, con esquema de
tratamiento para mantención del mismo y horas de control en
dermatología para ajustes terapéuticos. Como en todo cuadro de
curso crónico, recidivante siempre se deberá tener presente el volver
a aplicar los principios de tratamiento sugeridos en caso necesario.

8.12 ROSACEA

 Definición:
Enfermedad común y crónica que se caracteriza por un enrojecimiento en la
parte central de la cara con exacerbaciones y remisiones periódicas. Cuando la
rosácea progresa, pueden desarrollarse otros signos y síntomas tales
como eritema semi-permanente, telangiectasias, pápulas, pústulas,
enrojecimiento ocular, quemazón, ardor y picazón. En algunos casos, se produce
 el engrosamiento de la piel, especialmente notorio y característico cuando afecta
a la nariz.
 Epidemiología
 O.1 a 1% consulta dermatológica.
 Mujer raza blanca 30 – 50 años.
 Mujer : hombres 3: 1

 Factores activadores
 Calor, sol, cambios de temperatura.
 Alimentos.
 Stress emocional
 Demodex Folliculorum
 Corticoides tópicos.

 Clasificación
 Etapa I: eritema persistente con telangiectasias
 Etapa II: eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas.
 Etapa III: eritema persistente, telangiectasias, pápulas, pústulas,
nódulos.

 Complicaciones
 Rinofima: sólo en varones
 Compromiso ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitis.

 Tratamiento
 Aseo sólo con agua y syndet.
 Fotoprotección. Filtro solar en gel FPS 30 o más.
 Evitar factores desencadenantes, productos irritantes y cosméticos
grasos.
 Casos leves
  Tratamiento tópico: Metronidazol 0.75-2% ó Eritromicina 2% en
gel o crema
 Casos moderados o formas leves, que no respondan al tratamiento
tópico.
 Tratamiento antibiótico v.o.: Tetraciclina 250-500mgr/día;
Doxiciclina 50-100mg/día o Metronidazol 250 mg. c/12 horas.
 Derivación
 Confirmación diagnóstica.
 Falla del tratamiento combinado, tópico+sistémico, pasado 3 meses.
 Indicación de tratamiento de secuelas o complicaciones.
 Los pacientes que consulten en S.U. deben ser reorienados a la
APS.

 Contrarreferencia

 Se reenviarán a la A.P.S. pacientes estables, con esquema de

tratamiento para mantención del mismo y horas de control en
dermatología para ajustes terapéuticos. Como en todo cuadro de
curso crónico, recidivante siempre se deberá tener presente el volver
a aplicar los principios de tratamiento sugeridos en caso necesario.

8.13 VERRUGAS

 Definición:
Lesión cutánea causada por el virus del papiloma humano. Son lesiones que
presentan una forma variable, excrecente y a veces de chocante apariencia,
generalmente de forma globular, que pueden afectar a distintas zonas de la piel
 Etiología
  Virus del papiloma humano. Existe co-relación topográfia y clínica
con genotipo de HPV involucrado.

 Pronóstico
 Autolimitadas . Desaparecen espontáneamente 20% al año, 70% en
2 años.
 Algunas cepas de HPV pueden ser oncogénicas.

 Formas Clínicas
 Verruga vulgar 70%
 Planas 3%
 Filiformes
 Plantares
 Condilomas Acuminados

 Tratamiento
Cirugía o electro desecación: lesiones únicas o en sitios poco visibles, pues
pueden dejar cicatrices. Intentar antes con tratamiento tópico.
 Verrugas Vulgares
 Manos, pies, cuerpo: Ac Salicílico 16.7% + Ac Láctico 16.7% en
colodión elástico.
 Cara: Imiquimod 5% crema
 Verrugas Planas
 Cara: Ac. Salicílico 5 – 10% crema o Ac. Retinoico 0.05% crema.
 Verrugas Filiformes
 Cáusticos, escisión
 Verrugas Plantares
 Ac Salicílico 16.7% + Ac Láctico 16.7% en colodión elástico.
 Ac. Salicílico 30 – 40% gel.
 Derivación
 Confirmación diagnóstica
 Ante resistencia al tratamiento médico sugerido.

 Contrarreferencia
 Los pacientes serán reenviados a las A.P.S., estables, para
completar tratamientos y manejo de eventuales recidivas.

8.14 TIÑAS:

 Definición:
Enfermedad infecciosa y contagiosa de la piel, causada por hongos parásitos,
que se caracteriza por producir escamas y costras amarillentas que despiden un
olor peculiar; afecta sobre todo al cuero cabelludo y, en ocasiones, produce la
caída del cabello.
 Etiología
 Enfermedad producida por penetración en la capa córnea de
diversos géneros de hongos patógenos.

 Tratamiento
 Corregir factores predisponentes.
 Tiña córporis, cruris, cara, pies y manum.
• Clotimazol 1% crema, aplicar 2 veces/día x 1 mes.
 • Ketoconazol 2% crema, aplicar 1 vez/día x 1 mes.
• Tratamiento v.o.
• Dependiendo de extensión de la zona afectada.
• Si hay más de un segmento afectado.
• Dificultad de accesibilidad a la zona para aplicar el tratamiento
tópico adecuadamente.
• Falta de respuesta al tratamiento tópico teóricamente bien
llevado.

 Cuero cabelludo y tiña barbae

• Griseofulvina v.o. 10-15 mg/kg/día ó 500mg-1gr/día x 6-8 sem.
• Cefalea, diarrea, náuseas, hipersensibilidad,
fotosensibilidad..
• Terbinafina v.o. 10 mg/kg/día ó 250 mg/día x 4-6 sem.
• Fluconazol v.o. 150 mg. a la semana por 4-6 sem.
• Ketoconazol Shampoo 2%
 Onicomicosis (Ex. Micológico y Exs. Serológicos previos, control
pruebas hepáticas y función renal cada 1-2 m. durante el tratamiento)
 Griseofulvina 500 mg -1 gr/día por 1-2 años
 Terbinafina 250 mg/día por 3-6 meses
 Fluconazol 150 mg. semanal por 3-6 meses
 Itraconazol 200 mg c/12 hrs. pulsos de 1 semana al
mes, por 3-6 m.

 Derivación
 Confirmación diagnóstica
 Falta de respuesta a tratamientos sugeridos
 Pacientes en los que teniendo indicación de tratamientos
sistémicos, tengan contraindicación para su uso o no lo toleren bien.
Para establecer tratamiento alternativo.
  Los pacientes que consulten en SU deben ser reorientados a la
APS.

 Contrarreferencia
 Los pacientes serán reenviados a las A.P.S., estables, para
completar tratamientos y manejo de eventuales recidivas.

8.15 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ( ITS )

Estos cuadros deben ser tratados a nivel primario, de acuerdo a las Normas de
manejo y tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) del MINSAL,
edición año 2008.

 Manejo Sindrómico
 Síndrome Ulcera Genital
• Solicitar VDRL. Sugerir Test Elisa VIH.
• Tratar como Sífilis Precoz: Benzatina 2.400.000 UI. c/7ds. IM.
por 2 v.
• Educar para cumplimiento de tratamiento
• Notificación y manejo de contactos.
• Preservativos
• Control en 1 semana
• VDRL de control: 1°, 2°, 3°, 6°, 12° meses

 Síndrome Uretral
• Solicitar Gonoscopía y VDRL. Sugerir test Elisa VIH.
• Tratar con Ceftriaxona 250mg. IM x 1vez+Azitromicina 1gr. v.o.
x 1vez
• Educar para cumplimiento de tratamiento
• Notificación y manejo de contactos.
 • Preservativos
• Control en 1 semana
• Derivar al CAE según resultado del VDRL.

 Condilomas Acuminados
 Más de 200 cepas de Virus Papiloma Humano.
Serotipos 6 y 11.
 Incubación de 3 semanas a 8 meses.
• Solicitar VDRL. Sugerir Ac. anti VIH.
• Educar para cumplimiento de tratamiento
• Manejo de contactos.
• Preservativos
• Control en 1 semana

 Tratamiento
 Podofilina 10- 30% tintura. Aplicación semanal.
Lavar 2 horas después.
 Podofilotoxina 0,5% crema. Aplicar 2 vs/día x 4 días
a la semana.
 Acido Tricloroacético 70 - 90%. Aplicación semanal.

Tratamiento de Sífilis:
 Sífilis Primaria, Sífilis Secundaria, Sífilis Latente Precoz
-Penicilina benzatina 2.400.000 UI via IM, semanal, por 2 semanas
consecutivas
 Pacientes Alérgicos a penicilina (excepto embarazadas)
-Doxiciclina 100 mg. oral cada 12 horas 15 días
-Tetraciclina 500 mg. oral cada 6 horas 15 días
 -Ceftriaxona * 1 gr. intramuscular cada 24 horas 10 días
* Puede haber reacción cruzada en alérgicos (as) a la penicilina.

 Sífilis Latente Tardía

-Penicilina benzatina 2.400.000 UI vía IM, semanal 3 semanas
consecutivas
 Pacientes alérgicos a penicilina (excepto embarazadas)
-Tetraciclina 500 mg. oral cada 6 horas 30 días consecutivos
-Doxiciclina 100 mg. oral cada 12 horas 30 días consecutivos

 Embarazadas alérgicas a penicilina:

 Sífilis Primaria, Sífilis Secundaria, Sífilis Latente Precoz
o -Eritromicina 500 mg Oral Cada 6 horas 15 días consecutivos
 Sífilis Latente Tardía
o -Eritromicina 500 mg Oral Cada 6 horas 30 días consecutivos

Tratamiento de Gonorrea no complicada* (alternativas):

-Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis única
-Ofloxacino 400 mg Oral Dosis única
-Levofloxacino 250 mg Oral Dosis única
-Cefixima 400 mg Oral Dosis única
*Asociar siempre tratamiento para Uretritis No Gonocócica (UNG)

Tratamiento de Gonorrea en embarazadas (alternativas)

-Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis única
-Azitromicina 2 gr. Oral Dosis única

Tratamiento Uretritis, Endocervicitis, Proctitis por Chlamydia Trachomatis y/o

Mycoplasmas (alternativas):
 -Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única
-Doxiciclina 100 mg. Oral Cada 12 horas Por 7 días

Tratamientos alternativos
*Ofloxacino 300 mg. Oral Cada 12 horas Por 7 días
*Levofloxacino 500 mg. Oral Cada 24 horas Por 7 días
-Tetraciclina 500 mg. Oral Cada 6 horas Por 7 días

Asociar siempre tratamiento para Gonorrea

*Estas drogas son activas para Neisseria Gonorrhoeae

 Derivación
 Ante dudas diagnósticas o de seguimiento
 Respuesta errática al tratamiento
 Los pacientes que consulten en el S.U. deberían ser
reorientados al servicio APS que le corresponda para su manejo.

 Contrarreferencia
 En general los pacientes serán dados de alta desde el servicio de
Dermatología con resumen informativo de lo ocurrido para la APS e
indicaciones de seguimiento.

8.16 HEMANGIOMAS:

 Definición:
Acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o en los órganos internos.
 Epidemiología
  Neoplasia benigna derivada del endotelio vascular.
 Tumor benigno más frecuente durante la infancia.
 Lo padece entre el 3% al 10% de los bebés durante el primer año
de vida.
 Mayor incidencia en prematuros y con antecedentes familiares.

 Clasificación:
 Hemangiomas. 90%.
 Benignos en el 99.7% de los casos.
 Únicos en el 80% de los casos
 Mujer : Hombre 3:1
 Malformaciones vasculares.
 Mujer : Hombre 1:1
 Mixtos

 Evolución

 Hemangiomas.
 Fase de crecimiento: desde el nacimiento hasta el primer año de
vida.
 Fase estable: desde el segundo año de vida hasta los dos años
de edad.
 Fase evolutiva: desde los 2 años hasta los 7 años. El 50%
disminuye o desaparece a los 5 años y el 90% a los 9 años.
• Malformaciones no proliferan, se mantienen estables, sólo crecen
en proporción al crecimiento del segmento afectado.

 Síndromes asociados
  Dandy Walker. Quistes de la fosa posterior, hipoplasia de la vermis
cerebelar y dilatación quística del cuarto ventrículo.
 Sturge Weber. Convulsiones, retardo mental y hemiparesia.
Glaucoma ojo ipsilateral.
 Hemangiomas múltiples 25%.
• Hemanfiomatosis Neonatal benigna
• Hemangiomatosis Neonatal difusa

 Tratamiento
 Conducta expectante.
 Conducta activa : definir qué hacer ante:
• Hemorragia: compresión.
• Ulceración: aseo con suero fisiológico, cubriendo con pasta
Lassar o uso de parches hidrocoloides (Duoderm CGF).
• Infección: curación + antibióticos tópicos y/o sistémicos.
• Manejo con glucocorticoides sistémicos presenta un
rendimiento de alrededor del 50% de los casos.

 Lista de hemangiomas que requieren tratamiento y control por la

especialidad.
• Hemangioma periorificial
• Hemangioma parotídeo y/o de vísceras comprometidas
• Hemangioma ulcerado
• Hemangioma extenso que abarque una zona mayor al 5%
• Hemangioma que comprometan la vía aérea
• Hemangioma que afecte en forma importante la estética
• Hemangiomas múltiples neonatal

 Derivación
  Hemangioma periorificial
 Hemangioma parotídeo y/o de vísceras comprometidas.
 Hemangioma ulcerado
 Hemangioma extenso que abarque una zona mayor al 5%
 Hemangioma que comprometan la vía aérea.
 Hemangioma que afecte en forma importante la estética
 Hemangiomas múltiples neonatal
 Hemangiomas de más de 10 cms2.
 Hemorragias repetidas y/o intensas.
 Obstrucción de estructura u órgano funcional o vital: boca, ojos,
nariz.
 Dificultades prácticas en el manejo.

 Contrarreferencia:
 Los pacientes serán reenviados a las A.P.S. una vez resuelta cada
situación.

9. Registros:
Solicitud de Interconsulta (SIC) ¿SIDRA?
Formulario contrarreferencia

10. Anexos
No Aplicable

11. Modificaciones del Documento

Con fecha Agosto 2015 se revisa el presente documento para actualizarlo de
acuerdo a los nuevos requerimientos de la Red Asistencial y agregando ítem Tele
dermatología.
 12. Indicador de Monitoreo y Evaluación:

Definición Indicador Cumplimiento del protocolo

Tipo de Indicador Proceso
Dimensión Efectividad
Formula
Pac derivados según protocolo de patologías dermatológicas(*)X100
Total de pacientes derivados por patologías dermatológicas
(*) patologías dermatológicas contenidas en el protocolo
Umbral 70%
Justificación Derivación pertinente y oportuna de patologías dermatológicas

Fuente de Fichas clínicas-interconsultas

información
Periodicidad SEMESTRAL
Responsable Dermatólogos CAE

PROTOCOLO OPERATIVO DE TELEMEDICINA APLICADA A LA DERMATOLOGÍA

Introducción: La Telemedicina es definida por la OMS como “suministro de servicios

de atención de salud a distancia con el objeto de intercambiar datos para hacer
diagnósticos, preconizar tratamientos, prevenir enfermedades y heridas”. También,
pretende ser un medio que permita “la formación permanente de profesionales de
salud, apoyar la investigación y la evaluación de procesos de salud con el fin de
mejorar la salud de las personas y las comunidades en que viven”. El Servicio de
Salud Viña del Mar Quillota ha accedido a participar de distintas experiencias de
telemedicina siendo la Tele dermatología, un medio que permitirá realizar referencia
y contrarreferencia en línea entre establecimientos de Atención Primaria (APS) de la
Red Asistencial y Hospital Quillota. Los beneficios esperados son mejorar la calidad
asistencial, mejorar la gestión de listas de espera y brindar equidad asistencial
permitiendo a la población beneficiaria acceder a atención por especialista.

Los beneficios de la teledermatología son los siguientes: atención oportuna (impacto

sanitario); no existe la perdida de consulta (NSP); aumenta la oferta de especialidad;
permite acceso a personas con barreras geográficas (sectores rurales) y limitantes
físicas; mejorar la resolutividad en la APS; mejorar vínculos entre profesionales
permitiendo verdadero trabajo en Red.

Definición: Teledermatología se define como asesoría médico dermatólogo a

distancia que favorezca el acceso oportuno a la atención de especialista de
pacientes atendidos en la Red Asistencial.

Objetivo General: Mejorar el acceso, la oportunidad y la calidad de la atención de

los pacientes beneficiarios de APS tanto ambulatorios como hospitalizados mediante
interconsultas en línea (diferidas o asincrónicas) con Hospitales de Alta Complejidad
(EAR).

Objetivos Específicos:
- Optimizar el recurso de dermatólogos en EAR1.
- Mejorar la comunicación entre médicos cirujanos, integrales y EDF 2 con
médicos dermatólogos.
- Asesorar y capacitar continuamente a los médicos cirujanos, integrales y
EDF.
- Mejorar el acceso a médicos dermatólogos de usuarios de en la Red
Asistencial del Servicio de Salud Viña del Mar Quillota sin necesidad de
trasladar a los pacientes ya sean hospitalizados o ambulatorios.

1
EAR: Establecimiento Autogestionado en Red=Hospital de Alta Complejidad.
2
EDF: Médico en Etapa de Destinación y Formación=Médico General de Zona.
 - Coordinar interconsultas por vía oficial a los EAR en los casos que amerite
para evaluación presencial por dermatólogo.

Alcance:
- Médicos cirujanos, integrales o EDF de atención primaria de salud tanto
municipales como de Hospitales de Baja Complejidad (HBC)
- Médicos dermatólogos EAR
- Funcionarios y profesionales de SOME
- Hoja de estadística diaria

Responsables:
- Directores de Centros de Salud, CESFAM, CECOSF, Postas, Hospitales
de Baja Complejidad y Hospitales de Alta Complejidad (EAR)
- Médico referente de Telemedicina, Centros de Salud, CESFAM, CECOSF,
Postas, Hospitales de Baja Complejidad y dermatólogos.

Documentos aplicables:
- Protocolo de referencia y contrarreferencia dermatología
- Consentimiento informado
- Ficha Clínica electrónica o en papel

Referencia y contrarreferencia:

A. Priorización interconsulta con tiempos estimados: El dermatólogo

encargado de priorizar interconsultas realizadas a través de SIDRA solicitará
que toda las IC categorizadas como Prioridad 3 sean enviadas vía
teledermatología.

- Prioridad Alta (P1): atención en 7 días (LA IDEA ES QUE ESTAS NO SE

INTERCONSULTEN VIA PLATAFORMA)
Tumor cutáneo maligno (CBC ; CEC; MM); Vasculitis Cutánea, Enfermedad
Ampollar; RAM3; Psoriasis Eritrodérmica; Celulitis o Erisipela; Herpes Zoster

- Prioridad Media (P2): atención entre 7 y 30 días.

DC alérgica extensa; Verrugas periungueales o plantares; Acné Moderado a

Severo; Rosácea PP o Rinofima; Onicocriptosis a repetición

- Prioridad Baja (P3): atención de 1 a 3 meses

Tumor cutáneo benigno (Nevus; Lipomas; Fibromas, Quiste Epidérmico no
complicado); Psoriasis Vulgar Refractaria a TTO; DC Irritativa; Micosis Refractaria
a TTO; Onicomicosis

B. Tiempos estimados de alta del paciente:

- Nivel secundario (CAE): en 30 días corridos desde que la interconsulta
está en la bandeja de entrada del dermatologo.
- Nivel primario (APS/HBC): en 30 días corridos desde que la respuesta del
dermatólogo (contrarreferencia) está en la bandeja de entrada.
C. Manejo médico por niveles de atención:
- Nivel secundario (CAE): resolver las consultas derivadas por médico APS
indicando diagnóstico, tratamiento y controles según el caso. Si fuera
necesario solicita vía plataforma que se realice interconsulta formal para
atender personalmente al paciente.
- Nivel primario de atención (APS/HBC): atender a pacientes con consulta
dermatológica, realizarles hipótesis diagnostica, dar indicaciones, solicitar
consentimiento informado, realizar interconsulta vía plataforma de
teledermatología.
D. Registros de atenciones:

3
RAM: reacción adversa a medicamentos
  Las atenciones del médico especialista dermatólogo se registrará
como consulta nueva en Hoja de Estadística que posteriormente se
ingresará al REM.
 Las atenciones del médico general se registra como consulta nuevo
o control en Hoja de Estadística que posteriormente se ingresará al
REM
 En la Ficha Clínica del Paciente debe quedar consignada tanto la
referencia como la contrarreferencia y solo se puede dar de alta al
paciente cuando se le hayan dado las indicaciones de tratamiento
del especialista.

E. Procedimiento para dar de alta:

- Las altas de los pacientes deben realizarse por médico tratante (APS u
HBC) solo si han citado a los pacientes para darle las indicaciones de
tratamiento del médico dermatólogo.
- Las altas administrativas se realizaran si el paciente no ……………….
- Es obligación del médico tratante dar las altas y registrarlas en la
plataforma. Si esto no ocurre los pacientes siguen vigentes en la web.
- Después de que el médico tratante da el alta el funcionario o profesional
de SOME debe sacarlo de la LE por causal N°17.
F. Mapa de derivación en la red asistencial: Beatriz Funes

MODELO DE ATENCIÓN TELEDERMATOLOGÍA 4:

1. PROCESO TÉCNICO DE ATENCIÓN TELEDERMATOLOGÍA APS

El proceso desarrollado para la consulta de teledermatología comprende los

siguientes pasos:

I. Selección de pacientes: los pacientes serán elegidos a través de dos

modalidades:

4
El modelo de atención ha sido propuesto por el Dr. William Ricardo Torres, de CECOSF El Retiro Quilpúé,
Agosto 2015
 a. La primera es la captación de derivaciones en lista de espera para
dermatología las cuales serán citadas al poli dermatología.
b. La segunda, a través de la consulta de morbilidad.
II. Brindar información al paciente de la modalidad de atención y obtención de
consentimiento informado: el médico de atención primaria (por su interacción
directa con el paciente) debe explicarle al paciente el procedimiento a seguir
para realizar la interconsulta bajo la modalidad de telemedicina, con sus
beneficios y limitantes. Si el paciente está de acuerdo con el procedimiento se
procede a firmar el consentimiento informado.
III. Recolección de información inicial: registrar en ficha electrónica o papel, firma
de consentimiento informado, toma de registro fotográfico y registro en
plataforma de telemedicina.
IV. Definir según criterios de inclusión la derivación a teledermatología.
V. Tratamiento provisional: iniciar o continuar tratamiento establecido según
patología encuentra guía de referencia hasta respuesta de especialista.
VI. Derivación a través de plataforma Minsal.
VII. Control: citar al paciente a control para plantear indicaciones y
recomendaciones del dermatólogo
VIII. Alta del paciente de la plataforma teledermatología
IX. Alta del paciente de la lista de espera por causal LE 17.
X. Evaluación de la atención: una vez finalizado el procedimiento, se procede a
realizar una encuesta de satisfacción para el paciente y una para el personal
médico, con el fin de lograr una realimentación del proceso, obtener una idea
desde el punto de vista funcional y mejorar la aplicación de acuerdo a las
expectativas de los usuarios.

Criterios de inclusión:

- Control de patología recurrente o crónica la cual presenta exacerbación.

 - Criterios específicos de derivación según protocolo de referencia y contra
referencia de dermatología5
- Patologías sin respuesta a tratamiento descrito en protocolo.

Criterios de exclusión:
- Urgencia dermatológica
- Paciente de nivel secundario

Aspectos técnicos de las fotografías:

- Utilizar luz natural con fondo oscuro.
- Capturar 3 imágenes o fotografías: una panorámica de cuerpo entero, una de
la parte del cuerpo afectada (extremidad, cabeza, tronco etc.) y una de la
lesión en específico.
- Para valorar el tamaño de la lesión se debe fotografiar con una regla

FLUJO DE INTERCONSULTA POR PLATAFORMA DE TELEDERAMATOLOGÍA:

- Recepción de derivación en SOME de CESFAM y derivación a SOME

Consultorio de especialidades.
- Recepción SOME Consultorio de especialidades e ingreso a bandeja de
entrada de plataforma correspondiente a Dermatología.
- Revisión de caso por Dermatología: una vez revisado el caso,
descripción de patología y registro fotográfico el dermatólogo genera
una respuesta en donde se consigan:
o tratamiento farmacológico,
o no farmacológico, recomendaciones generales e
o indicación de entrevista individual de especialista o
o control por poli dermatología EAR

5
Protocolo de referencia y contrarreferencia publicado en página web SSVQ
 - Seguimiento de caso: Revisar periódicamente en tiempo administrativo
respuesta del especialista a consulta por plataforma.
- Recepción de contrareferencia con indicaciones de dermatología en
SOME Consultorio de especialidades y derivación a SOME de CESFAM.
- Recepción de contrareferencia con indicaciones de dermatología en
SOME de CESFAM e ingreso a bandeja de entrada de plataforma
correspondiente a médico de atención primaria.

2. REQUERIMIENTOS TÉCNICOS DE LA CONSULTA DE POLI

DERMATOLOGÍA APS

a. Rendimiento: veinte minutos por paciente.

b. Perfil del profesional: médico de atención primaria, integral o EDF
c. Cupos designados para atención: 15 cupos de atención clínica.
d. Tiempo administrativo para gestión administrativa: 30 min por jornada.
e. Documento aplicable: protocolo de referencia y contrarreferencia
dermatología, protocolo de teledermatología, consentimiento
informado.
f. Registros de atenciones:
- Hoja Estadística diaria
- REM XXX
- LE17
g. Cámara fotográfica: Cámara digital; de 10 o más megapíxeles; con
zoom y macro-óptica.

h. Computador con conexión a internet

Indicadores de Monitoreo y Evaluación del Protocolo

 Definición Indicador Cumplimiento del protocolo
Tipo de Indicador Proceso
Dimensión Efectividad
Formula
Pac derivados según protocolo de patologías dermatológicas(*)X100
Total de pacientes derivados por patologías dermatológicas
(*) patologías dermatológicas contenidas en el protocolo
Umbral 70%
Justificación Derivación pertinente y oportuna de patologías dermatológicas

Fuente de información Fichas clínicas-interconsultas

Periodicidad SEMESTRAL
Responsable Dermatólogos CAE
Bibliografía:

1. Presentación teledermatologia MINSAL 2013

2. Formato de protocolos MINSAL 2015