VIROSIS CUTÁNEAS

Enfermedades producidas por virus, entre las que podemos encontrar: CA, Herpes simple, Herpes Zoster,
Molusco, Verruga vulgar y Verruga plantar
HERPES VIRUS
Del griego herpein (ἕρπειν): raptar, o arrastrar, haciendo alusión a la facultad de estos microorganismos de
ser fácilmente contagiados y transmitidos de una persona a la otra y de recurrencia crónica.
ADN-virus. familiaHerpesviridae.
Se multiplican en el núcleo celular.
Los herpesvirus forman una familia de virus divididos en tres subfamilias: alpha, beta y gammaherpesvirinae,
ubicados en base a la arquitectura del virión y ciertas propiedades biológicas comunes.
VHH-1: Es el virus del herpes simple tipo 1 o herpes labial, que produce la estomatitis herpética, el herpes labial
que es el conocido y casi universal grano de fibre o de calentura en el labio.
VHH-2: Es el virus del herpes simple tipo 2 o herpes genital que produce vesículas y luego úlceras genitales.
VHH-3: Es el virus de la varicela-zóster (VVZ), que produce la culebrilla y la varicela, una enfermedad muy
contagiosa, sobre todo en los niños, que cursa también con vesículas que se transforman en costras.
VHH-4: Es el Virus de Epstein-Barr (VEB), que provoca la mononucleosis infecciosa, el linfoma de Burkitt y el
carcinoma nasofaríngeo.
VHH-5: Es el citomegalovirus (CMV), que también provoca mononucleosis, retitinis, hepatitis y otras
enfermedades infecciosas sobre todo en inmunodeprimidos.
VHH-6: Es el virus de la roseola infantum, exantema súbito de la infancia.
VHH-7: Parecido al VHH-6, pues provoca los mismos síntomas.
VHH-8: Virus asociado al sarcoma de Kaposi, es un Rhadinovirus.
HERPES SIMPLE
Afección eruptiva aguda de 1 o mas grupos de vesículas que asientan sobre una base eritematosa y se localizan
en cualquier parte de la superficie cutánea, preferentemente la cara y región genital, precedidas y
acompañadas de sensación de calor o quemadura.
ETIOLOGIA
Herpes virus Hominis tipo I y II (VHS 1-2), donde el VHH-1 es el agente causal mas frecuente de herpes simple
labial, encefalitis herpetica del adulto, queratoconjuntivitis, ocurre fundamentalmente en lactantes y niños
pequeños, el VHHS-2 es el agente causal mas frecuente del herpes simple genital, sacro, región glútea,
extremidades inferiores fundamentalmente en la pubertad
En inmunodeprimidos el cuadro s mas grave, puede afectar esófago, hígado, dando un cuadro por diseminación
hematica o por contigüidad.
Es importante realizar CO, test de shiller, colposcopia, EF a la pareja .Es frecuente en la mujer la relación
estrecha entre la infección por VHH-2 y el carcinoma del cérvix
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Gingivoestomatitis herpetica
- Queratoconjuntivitis herpetica
- Herpes genital
- Herpes simple por inoculación
- Herpes simple diseminado
- Eczema herpetico
- Herpes simple recurrente o recidivante
HERPES SIMPLE GENITAL
No se cura, el virus se mantiene escondido detrás de los ganglios de las raíces posteriores y ante cualquier
factor vuelve a salir
I Primoinfección PI de 10 -14 días
Cuadro clínico
Es un cuadro agudo con un PI de 10 -14 días se caracteriza por fiebre , toma del estado general, artralgia ,
sensación de ardor , prurito , y quemazón en la zona donde va a aparecer , luego aparece una placa eritematosa
que se cubre de múltiples vesículas pequeñas que pueden convertirse en pústulas si hay infección secundaria ,
se rompen y dan lugar a soluciones de continuidad que pueden ser zonas erosivas y pequeñas ulceras o
exulceraciones , pueden aparecer varias placas , edema tumefacción y dolor en la zona.
Después del inicio de la actividad sexual, aparecen ulceraciones en glande ,prepucio y cuerpo del pene , muy
dolorosas, entre 2 y 3 semanas si no se tratan .En la mujer las lesiones son similares y pueden evolucionar
hacia una cervicitis ulcerativa grave ,el herpes perianal puede producir ulceraciones crónicas en los varones
homosexuales enfermos del SIDA .
II Herpes simple recidivante PI de 7-10 días
Cuadro clínico
Es un cuadro menos agudo con sensación de ardor, quemazón y prurito en la zona donde va a salir, luego placa
eritematosa que se cubre de vesículas generalmente una sola placa a diferencia de la primoinfección que
pueden ser varias placas
Después de la infección inicial clínica o inaparente puede que no haya mas manifestaciones a lo largo de la vida
sin embargo algunas fiebres causadas especialmente por infección provocan brotasen una gran proporción de
portadores (neumococicos, meningococicos y malaria)
HERPES SIMPLE DISEMINADO
Placas con vesículas umbilicadas diseminadas en cualquier lugar del tegumento, se acompaña de forma
meníngea con fiebre, cefalea y convulsiones, cuadro grave que puede comprometer la vida del paciente y a esto
se le call meningitis herpetica too puede haber hepatitis
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
Mas común producida por VHS-1 la mayoría de los casos se observan en niños entre 1y 5 años , comienza con
fiebre , malestar general , inquietud , salivación excesiva , dolor al beber , comer , aliento fétido , ,las encías
hinchadas y enrojecidas , se observan vesículas con apariencia de placas blancas en lengua , faringe , paladar y
mucosa oral , las cuales se transforman en ulceras con una seudomenbrana amarillenta , adenopatías
dolorosas , las fiebre desaparece después de 3-5 días , la recuperación completa es en 2 semanas
QUERATOCONJUNTIVITIS
Conjuntivitis grave, a menudo purulenta con opacidad y ulceración superficial de la cornea, puede haber
vesículas en la piel circundante de los parpados, queratitis desiforme, hipopion e iridociclitis.
HERPES SIMPLE POR INOCULACIÓN
La inoculación directa del virus en una erosión o piel normal produce pápulas induradas, ampollas o vesículas
esparcidas irregularmente tras un periodo de incubación 5-7 días acompañadas de síntomas generales leves
ECZEMA HERPETICO
Paciente con lesiones cutáneas preexistentes sobre todo de dermatitis atopica, puede formar clínica
variceliforme de Kaposi
HERPES FACIAL O LABIAL
Precedido de prurito o picazón, tras 1º 2 horas se desarrollan vesículas pequeñas, agrupadas sobre una base
eritematosa, normalmente curan entre 7-10 días sin dejar cicatrices frecuentemente se asienta alrededor de la
boca. La recurrencia tiende a producirse en la misma región pero no siempre en una localización idéntica
FACTORES PREDISPONENTES
Fiebre, menstruación, insolación, estado de inmunosupresion (Sida, esteroide, citostatico, inmunosupresors)
stress emocional, en un menor porciento, infecciones respiratorias, traumatismos mecánicos, puede ser de
causa desconocida.
HISTOLOGIA
1. Predominio de degeneración balonizante
2. Vesículas de paredes gruesas por edema intra e intercelular
3. Células gigantes multinucleares (de balón)
 4. Inclusiones intranucleares , especialmente en las células en balón
DIAGNOSTICO (+)
La presencia de vesículas sobre base eritematosa localizada en cualquier parte del cuerpo con recurrencia
o no.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Bucal
-Placa mucosa de la sífilis
-Aftas
- Impétigo
 Genital
1- Chancros
2- Erosión traumática
-Blandos
-Sifilítico
-Linfogranuloma
 Gingivoestomatitis
-Infección estreptocócica
-Difteria
-Muguet
-Aftosas
-Síndrome Beiet
-Síndrome SI
COMPLICACIONES
-Meningitis herpetica
-Recidivante
-Diseminación
Aspectos a tener en cuenta o connotación de HS
-Es considerada una ITS
-Existen cepas que son oncogenas y pueden causar cáncer cervicouterino, por lo que hay que hacer citología
orgánica, test de shillers, colposcopia y examen al esposo.
TRATAMIENTO
Tto tópico
Cuando los pacientes sienten la sensación de ardor y quemazón sin vesículas aun
Cremas antivirales
-Aciclovir 2 o 3 veces al día hasta desaparecer los síntomas
- Iodoxudirina cr
- Virg-Hamel cr
-Crema de interferón: interferón alfa recombinante 3 millones de unidades __ 1bbo
Ungüento de hidrófilo ___ 30 gr.
Si vesículas, se aplica fomentos de suero fisiológico o de guayaba y cuando sequen crema antibiótica
Tto sistémico: además de tratar síntomas asociados
Antivirales
Aciclovir tab. 200 y 400 mg., bbo 400 y 800 mg y susp 200 mg.
En la primoinfección 1tab. 200mg c/5h por 10 días.
En la recidivante: Dosis de ataque 1gr /día por 30 días, dosis de mantenimiento se va bajando a 800 mg por
30 días si no hay nuevas lesiones la sigo bajando a 600mg y así consecutivamente, si aparecieran nuevas
lesiones se sube a la dosis inmediata superior y se mantiene por un año
Interferón alfa recombinante bbos 3, 5y 10 millones:
 Se administran 6 millones de unidades IM 3v/semana por 6 semanas, antes de los 5 días de aparecidas
las lesiones .Este tratamiento se deja específicamente a los inmunodeprimidos, intolerancia al aciclovir
Inmunomoduladores: Drogas que inducen la producción de interferón endógeno,
Importante para HS recidivante
Levamisol tab.150 mg/2 veces por semana /8-12 semanas lunes y jueves, no bebidas alcohólicas y se
tomara de noche para mitigar efectos adversos levamisol gotas (3mg/Kg.) niños
- Dipiridamol tab. 25 , 75mg ___ 75 mg /día/8-12 semanas
- Factor de transferencia___ 1bbo sbc martes y viernes ,se pueden poner de 10-20 bbos en dependencia
de la inmunidad

HERPES ZOSTER, ZONA O CULEBRILLA

Enfermedad aguda, contagiosa con distribución unilateral caracterizada por la aparición de vesículas agrupadas
en placas inflamatorias, localizadas en el trayecto de un nervio, generalmente no recidivante
ETIOLOGIA:
Herpes virus varicellae (virus de varicela zoster). La varicela es la infección primaria producida por este virus,
el herpes zoster es el resultado de la reactivación de la infección latente residual .Los factores son
desconocidos , pero algunas enfermedades sistémicas se asocian con incidencia significativamente aumentada
sobre todo las enfermedad de Hodking , leucemia y procesos malignos no linfomatosos , puede presentarse en
personas previamente sanas , afecta igualmente a ambos sexos , entre las edades de 45 y 70 años , aunque
puede presentarse a cualquier edad , es poco frecuente en niños y mas en lactantes , es contagioso por lo que
hay que evitar la exposición en pacientes inmunodeprimidos.
CUADRO CLINICO
El dolor puede ser intenso, acompañado o no a manifestaciones generales, aumento de la sensibilidad de la zona
.Los dermatomas que se afectan con mayor frecuencia (toracico, cervical, trigémino, lumbar y sacro), después
de 3 o 4 días se desarrollan lesiones en placa de base eritematosa que luego se cubren de vesículas agrupadas
en ramillete y se localizan a lo largo del trayecto del nervio , al inicio aisladas , separadas por espacio de piel
sana , posteriormente forman una banda continua ininterrumpida , suelen ser unilateral y afectan mucosa
Las vesículas son lesiones perladas de pequeño tamaño , de contenido liquido opalescente y turbio e incluso
purulento , puede llegar a ser hemorrágico por ser sanguinolento .La desecación comienza entre el cuarto y
quinto día hasta el 8-12 días , todas las placas no aparecen al mismo tiempo sino en el curso de varios días ,
pocas veces se rompen , pero si se abren en placas , que constituye el periodo involutivo , debajo de ella
aparecen erosiones y a veces ulceraciones mas profundas .Los ganglios linfáticos de estas áreas se aumentan
de tamaño , son dolorosos ,el dolor es variable , la afectación bilateral y las recidivas son raras.
FORMAS CLINICAS
1- HZ intercostal: mas frecuente de las localizaciones , cubren en forma de cinturón el tórax , abdomen ,
sin pasar la línea media
2- HZ cervical : afectan las ramas del plexo cervical superficial habitualmente (CII, CIII, CIV)
3- HZ de la rama oftálmica del trigémino : en la frente cuero cabelludo , parpado superior y nariz
4- HZ ganglio geniculado: vesículas en la concha de la oreja y CAE , se acompaña de hiperacusia ,
zumbidos y dolor (síndrome de Romsay-Hunt) se debe a la afección de los nervios facial y auditivo por
el virus de la varicella –zoster y es causado por la inflamación, herpetica del ganglio geniculado .Las
características de presentación del zoster del CE o membrana timpánica son herpes auricular con
parálisis facial homolateral o herpes auricular con parálisis facial y síntomas auditivos
5- HZ diseminado :Erupción variceliforme generalizada que acompaña a la erupción segmentaría , ocurre
principalmente en ancianos debilitados sobre todo en los que padecen linfomas malignos , mielomas ,
leucemias , SIDA
6- HZ recurrente : pacientes inmunodeprimidos
7- Otros : lumbofemoral , dorsofemoral, sacro isquiático
 Resumen de formas clínicas:
Intercostal, occipital, rama oftálmica del trigémino, ganglio geniculado (ORL), HZ diseminado ,
lumbofemoral, dorsofemoral, sacro isquiático
COMPLICACIONES
1- Neuralgia postzosteriana :la incidencia y gravedad aumentan con la edad , puede persistir por meses
o durante años(6m_5años) ,dolor después de desaparecidas las lesiones en la tercera edad puede
hacer pensar en cáncer
2- Queratitis superficial o profunda
3- Pupila de Argyll- Robertson
4- Paresia del cuadriceps (cdo afecta L-2) y músculos abdominales( cdo afecta
D-10 a L-1
5- Parálisis diafragmática homolateral (C-4)
6- Vejiga neurogena (S-3)

HISTOLOGIA
Idéntica al HS
DIAGNOSTOCO DIFERENCIAL
-angina de pecho, cólico biliar, ulcera duodenal, hernia diafragmática, apendicitis, glaucoma.
TRATAMIENTO
Tratamiento tópico
Si son pocas lesiones o vesículas pequeñas no se usa fomentos sino loción de calamina 3 veces al día, si
las placas son mas abundantes se usa fomento de suero fisiológico o guayaba 20 min. cada 3 o 4 horas o
fomento antiséptico (acriflavina al 1por 5000) si están infestadas luego que se secan las lesiones se usa
pomada antibiótica
Trataniento sistémico
-Aciclovir (200 mg) 1gr al día por 8-10 días O
-Interferón (bbo 3 millones Uds.) 2bbo IM /día por 5 días, esto evita la neuralgia postzosteriana, se usa
antes de los 5 días de empezado los síntomas
- Vitaminoterapia por 10 días IM y luego pasar a VO
-Analgésicos, antinflamatorios, antihistamínicos, antibióticos si infestado
-No inmunomoduladores
Tratamiento complicaciones (neuralgia postzosteriana)
-Acupuntura alrededor de la lesión
- Electropuntura
- Terapia neural
- Bloqueo
- Ozonoterapia
- Leoferon__ interferón en gotas para la forma oftálmica
VERRUGAS
CLASIFICACION
1- Verrugas infecciosas comunes
a) Verruga vulgar
b) Verrugas planas (cr interferón e inmunomoduladores )
c) Verrugas filiformes y digitadas
d) Verrugas plantares
2- Verrugas genitales (CA)
Verrugas infecciosas comunes: son excrescencias papilares e hiperqueratosicas circunscritas de
tamaño y color variable
Formas clínicas
 a) Verruga vulgar: mas frecuentes en niños entre los 12 y 15 años , pápulas firmes
Con una superficie cornea rugosa, de tamaño variable desde 1mm_1cm, se sitúan con mas frecuencia
en el dorso de la mano y los dedos, a menudo alrededor de las uñas extendiéndose luego por debajo de
las mismas .Además aparecen en la cara, cuello, rodillas, palma de las manos y planta de los pies,
pueden formarse nuevas en lugares de traumatismo por un fenómeno isomorfico (koebner), suelen
ser asintomaticas.
b) Verrugas planas: Son lesiones planas o con ligera elevación sobre la superficie
Cutánea, suelen tener el color de la piel o tonalidad amarillo grisácea, son de forma redondeada o
poligonal, su tamaño es variable entre 1mm-5mm de diámetro, los lugares de predilección son la cara,
dorso de las manos, numerosas y mas frecuentes en personas jóvenes, ocasionalmente en personas
de edad avanzada, cuando en los hombres pueden diseminarse en la cara, por fenómeno de koebner
en sitios de traumatismo alineados, pueden desaparecer de forma repentina o persistir largos años.
c) Verrugas filiformes y digitadas: Habitualmente en la cara , parpados y cuello ,
Pueden ser lesiones únicas, blandas y puntiformes, numerosas y agrupadas.
d) Verrugas plantares :Extremadamente dolorosas , en ocasiones invalidante , al Inicio tienen aspecto
de pápulas pequeñas y brillantes pero pronto adoptan formas típicas (redondeadas bien definidas,
superficie rugosa, queratosica, redondeada de un anillo liso de capa cornea engrosada que asemeja
callosidades)
Aparecen por lo general en puntos de presión del pie, pueden extenderse por toda la planta .En el 60-
70% son únicas, pero pueden presentarse grandes cantidades de ellas en uno o ambos pies .En
ocasiones agrupadas dando lugar a placas engrosadas de forma irregular con superficie rugosa
“verruga en mosaico” .En la superficie de las placas pueden observarse múltiples puntos negros de
pequeño tamaño.
HISTOPATOLOGIA
a) Hiperplasia de todas las capas de la epidermis, hiperqueratosis en áreas de paraqueratosis, el estrato
de malpighi y granulosa están engrosados. Las papilas dermicas elongadas y aplanadas, están
curvadas hacia el centro de la verruga. En la capa granulosa y debajo de ellas se encuentra grandes
células vacuoladas y algunas verrugas inclusiones intranucleares y citoplasmáticas.
b) Hiperqueratosis laminar, acantosis sin papilomatosis, las células epidérmicas vacuoladas son mas
numerosas y algunos son muy grandes.
DIAGNOSTICO CLINICO
TRATAMIENTO
- Crioterapia con nitrógeno liquido aplicación variable entre 3 y 30 seg. En dependencia del tamaño
de la lesión, las aplicaciones se repiten con intervalos de 2-3 semanas
- Electrofulguracion -
- Hipnosis (induce la prod. Interferón endógeno)
- Cirugía -
- Inmunomoduladores = HS para evitar salgan mas
- Parche queratolitico: pomada salicílica 40%: Ac salicílico 40gr +vaselina 100gr La lesión se rebaja con
bisturí si necesario otro parche
- Láser de CO2 , 5 fluoracilo
- NO electrocirugia en verruga plantar NO antiviral
Verrugas genitales (CA)
Cuadro clínico
Como vías de contagio además de la sexual esta la infección por fomites y transmisiones verticales que da lugar
a infecciones en el canal del parto.
PI De 3 se3manas a 8 meses con cifras de 2 a 3 meses, el momento de mayor contagio es a los 6 meses por
ser más alta la concentración de partículas víricas.
La regresión espontánea puede ocurrir en un 33% en dependencia del huésped, hoy día la infección por HPV se
ve asociada a condiloma y carcinoma del cervix y lesiones precancerosas.
CLASIFICACION
1- Forma clínica aparente
2- Forma clínica inaparente o subclínica
1- Tanto en hombres como en mujeres en un primer momento es una papula circunscrita incidente que
crece lentamente , llega a ser una excrescencia papiliforme , acuminada , blanda ,rosácea o blanca
grisácea , luego pasa a ser una masa corrosa , vegetante , sonrosada de superficie irregular en forma
de cresta de gallo , pediculada y ramificada , adquiere por confluencia forma de coliflor mas o menos
grande , localizada preferentemente en zonas húmedas y traumatizadas por el coito (surco
balanoprepucial , frenillo, introito, horquilla post ,cara interior de labios mayores y menores , pliegues
genitocrurales , pubis , periné o cualquier zona cutánea de los genitales _), la evolución de estas
lesiones es impredecible .En estas formas de3 presentación , el diagnostico es muy fácil y coincide
con el laboratorio .
2- Se hace difícil ver la lesión por porque se precisan técnicas especiales como el colposcopio o
penescopio, una iluminación selectiva de las lesiones o aplicación de ac. Acético 3-5% o también
pinceladas de lugol.
3- Se han descrito otras formas clínicas distintas de CA entre las cuales están las especuladas,
papilares, placas leucoplasicas y maculares.
4- En la mujer como en el hombre suelen asociarse formas diagnosticables a formas subclínicas , los CA
anoréctales y el cáncer del canal anal por el HPV han sido bien establecidos
Los CA presentan cepas oncogénicas (subtipos 16, 18,31, 65)
Condiloma gigante de Lowestein ____ proctología y biopsia
CAS
-Notificar el caso
-EF completo (test ac acético 5%, especulo) epitelio de aceto blanco
-Indicar al hombre penescopia
-Indicar a las mujeres colposcopia, CO, test de shillers
- EF , tto , Sgto., pareja (si no tiene lesiones inmunomoduladores )
En las embarazadas cesárea para evitar papilomatosis virgen del Recien Nacido
Tratamiento tópico
Criocirugía, electrocirugia, cirugía, ac. Tricloroacetico 80% un toque semanal hasta que este blanco, se
inactiva con alcohol 90%
-podofilina 25%1v/semana las 4h lavarse, no se usa en embarazadas
Tto sistémico
Inmunomoduladores
Interferón
MOLUSCO CONTAGIOSO
Enfermedad infecciosa más frecuentemente en niños aunque se puede ver en adultos jóvenes debido a la
transmisión sexual del virus
CUADRO CLINICO
PI de 14 días a 6 meses , es una papula umbilicada brillante de color blanco pálido y hemisférica , su tamaño
es variable (1mm_5-10mm de diámetro )en 6-12 se3manas , el numero y duración es muy variable , aunque
la mayoría de los casos se autolimitan entre 6y 9 meses , presentes por 3 o 4 años .
La distribución de las lesiones están influidas por el tipo de infección , ropa utilizada o clima , en lugares
templados se ven en(cuello , tronco, axilas ), en zonas tropicales (extremidades , pueden ver en cara ,
parpados , cuero cabelludo , labios , boca , , mucosa oral o cualquier parte de la superficie corporal
incluyendo planta de los pies donde es atípico .La anorectal y genital suele estar afectada cuando es por vía
sexual .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Granuloma piógeno, queratoacantoma epitelioma
HISTOLOGIA
Crecimiento lobulado de la epidermis conforme las papilas hasta que adquieren aspectos de septos
fibromas entre lóbulos, las células muestran mayor distorsión y son finalmente destruidas apareciendo
cuerpos hialinos
TRATAMIENTO
Trataniento tópico
Extracción mecánica con pinza o aguja, aplicar podofilina 25% o tintura de propóleos