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    Esterilidad e Infertilidad

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    Jeysson Barros
    Este documento define la esterilidad e infertilidad y describe sus causas, así como los estudios y tratamientos para parejas infértiles. La esterilidad se define como la incapacidad de concebir naturalmente después de un año de relaciones sexuales sin anticonceptivos. Sus causas incluyen factores femeninos (40%), masculinos (40%) y mixtos/desconocidos (20%). Los estudios de la pareja incluyen análisis, ecografías y seminogramas. Los tratamientos van desde la estimulación ovárica y la inseminación

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    Esterilidad e Infertilidad

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    Jeysson Barros
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    Este documento define la esterilidad e infertilidad y describe sus causas, así como los estudios y tratamientos para parejas infértiles. La esterilidad se define como la incapacidad de concebir naturalmente después de un año de relaciones sexuales sin anticonceptivos. Sus causas incluyen factores femeninos (40%), masculinos (40%) y mixtos/desconocidos (20%). Los estudios de la pareja incluyen análisis, ecografías y seminogramas. Los tratamientos van desde la estimulación ovárica y la inseminación

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    Guía

    Título original

    Esterilidad e infertilidad

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    Este documento define la esterilidad e infertilidad y describe sus causas, así como los estudios y tratamientos para parejas infértiles. La esterilidad se define como la incapacidad de concebir naturalmente después de un año de relaciones sexuales sin anticonceptivos. Sus causas incluyen factores femeninos (40%), masculinos (40%) y mixtos/desconocidos (20%). Los estudios de la pareja incluyen análisis, ecografías y seminogramas. Los tratamientos van desde la estimulación ovárica y la inseminación

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    ESTERILIDAD E

    INFERTILIDAD
    DRA ANA MARIA MAMANI
    RODRIGUEZ
    DEFINICION
    • ESTERILIDAD:
    ▫ Incapacidad de uno o ambos miembros de la pareja
    para la concepción natural en un plazo razonable.

    40% 40%
    • Incapacidad de conseguir una
    gestación espontanea desde el
    ESTERILIDAD inicio de las relaciones
    sexuales sin que, al menos
    PRIMARIA durante 1 año, se hayan
    utilizado métodos
    anticonceptivos.

    • Incapacidad para
    ESTERILIDAD conseguir una gestación
    espontanea tras la
    SECUNDARIA concepción previa de un
    embarazo
    • Incapacidad de lograr un
    recién nacido vivo viable
    INFERTILIDAD tras, al menos logrado dos
    embarazos consecutivos

    • Incapacidad de conseguir
    una gestación espontanea
    SUBFERTILIDAD en un periodo de tiempo
    superior al de la media de
    la población
    CAUSAS DE LA ESTERILIDAD

    FACTOR FEMENINO : 40%

    FACTOR MASCULINO 40%

    MIXTO O DE ORIGEN
    DESCONOCIDO 20%
    FACTOR FEMENINO
    • EIP, Infecciones postaborto,
    TUBARICAS infecciones puerperales,
    hidrosalpinx

    • Alt. orgánicas: agenesia,


    endometriosis, tumores.
    OVARICAS • Alt. funcionales: anovulación,
    insuficiencia de cuerpo lúteo

    • Adherencias uterina, pólipos,


    ANATOMICAS miomas submucosos.
    FACTOR FEMENINO
    • Procesos inflamatorios
    MIGRACION vaginales, endometritis,
    malformaciones, alteraciones
    ESPERMATICA del moco cervical

    • Procesos que afectan la


    neurohipofisis o las glandulas
    suprarrenales, enfermedades
    SISTEMICAS sistémicas graves, alt.
    tiroideas, obesidad,
    adelgazamiento extremo,
    abuso de drogas y toxicos
    FACTOR MASCULINO

    • VARICOCELE
    • IDIOPATICA
    • INSUFICIENCIA TESTICULAR
    • CRIPTORQUIDIA
    • AZOOSPERMIA
    • ORQUIEPIDIDIMITIS
    • ALTERACIONES HIPOTALAMICAS
    FACTOR MIXTO O DE ORIGEN
    DESCONOCIDO
    • IDIOPATICAS
    • INMUNOLOGICAS
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • ANAMNESIS
    ▫ Historial clínica general, ginecológica y sexual
    • EXPLORACION
    ▫ Citología
    • ANALITICA
    ▫ Hemograma
    ▫ VES
    ▫ Grupo sanguíneo y Rh
    ▫ Serologías: Rubeola, Toxoplasmosis, Sifilis, Hepatitis
    B, C y VIH.
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • VALORACION DE
    LA OVULACION
    ▫ 3-5: FSH, LH,
    ESTRADIOL
    ▫ 20-22:
    PROGESTERONA
    Y PROLACTINA
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • SEMINOGRAMA: Instrucciones
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • SEMINOGRAMA:
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • TEST DE CAPACITACION ESPERMATICA O
    REM(Recuperación de Espermatozoides Móviles)
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    TEST DE CAPACITACION ESPERMATICA
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • HISTEROSALPINGOGRAFIA: NORMAL
    ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
    • HISTEROSALPINGOGRAFIA: ANORMAL
    ESTUDIO NO RUTINARIO
    • TEST POSCOITAL: 6-10 hrs
    ESTUDIO NO RUTINARIO
    • HISTEROSCOPIA
    ESTUDIO NO RUTINARIO
    • BIOPSIA DE ENDOMETRIO: Premenstrual
    ESTUDIO NO RUTINARIO

    • DETERMINACION DE ANTICUERPOS
    ANTIESPERMATICOS
    • CARIOTIPO
    • DETECCION DE MUTACIONES DE LA
    FIBROSIS QUISTICA
    TRATAMIENTO: INDIVIDUALIZADO
    Fármacos en reproducción asistida

    • Inductor de la ovulación
    CITRATO DE • Se une a receptores estrogenicos del
    hipotálamo bloqueando la retroalimentación
    CLOMIFENO negativa del estradiol y activa el mecanismo
    neuroendocrino para la secreción de GnRH.
    TRATAMIENTO: INDIVIDUALIZADO
    Fármacos en reproducción asistida

    • Permiten la estimulación ovárica en


    GONADOTROPINAS
    técnicas de reproducción asistida ya
    que reclutan folículos y estimulan su
    crecimiento y facilitan su maduración

    GONADOTROPINA • Desencadena la ovulación después de


    CORIONICA
    HUMANA 34-36 hrs.
    TRATAMIENTO: INDIVIDUALIZADO
    Fármacos en reproducción asistida

    • Evitan el pico
    ANALOGOS prematuro de LH
    DE LA con la luteinizacion
    GnRH posterior del
    folículo
    TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
    • INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL
    TRES ESTIMULACION
    MILLONES OVARICA
    TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

    • INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL


    ▫ INDICACIONES
     Oligoastenoterazoospermia
     Incapacidad para depositar semen en la vagina
     Disfunciones ovulatorias
     Factores cervicales
     Factores uterinos
     Esterilidad de origen desconocido
    TECNICAS DE REPRODUCCION
    ASISTIDA
    • INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN
    DE DONANTE
    ▫ INDICACIONES
     AZOOSPERMIA
     MUJERES SIN PAREJA
    TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
    • FECUNDACION IN VITRO
    TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

    • FECUNDACION IN VITRO
    ▫ INDICACIONES
     Patología tubarica bilateral, como obstrucción
    de las trompas
     Insuficiente numero de espermatozoides para
    realizar inseminación intrauterina
     En caso de fracaso de inseminación
    intrauterina tras 3 o 4 intentos
    TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

    MICROINYECCION ESPERMATICA
    SINDROME DE HIPERESTIMULACION
    OVARICA
    • Complicación que se produce durante la fase lútea.
    • Respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la
    estimulación hormonal hCG que persiste y se
    prolonga.
    • En un 10%-
    • Factores de riesgo:
    ▫ Edad joven
    ▫ Historia previa de SHO,
    ▫ SOP
    ▫ Historia de alergia
    SINDROME DE HIPERESTIMULACION
    OVARICA
    • SHO es autolimitado si no hay gestación.
    • Síntomas:
    ▫ Ascitis y crecimiento ovárico
    ▫ Nauseas, vómitos, distensión, dolor abdominal
    ▫ Fracaso renal
    ▫ Tromboembolismo
    ▫ SDRA
    SINDROME DE HIPERESTIMULACION
    OVARICA
    • Tx: Individualizado y multidisciplinar.
    ▫ Reposo relativo
    ▫ Hidratación adecuada
    ▫ Analgesia
    ▫ Antieméticos
    ▫ Vigilancia de los signos de agravamiento
    ▫ Abordaje quirurgico
    GRACIAS

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