UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA “SAN

PABLO” UAC-PUCARANI
CARRERA DE ENFERMERIA

❖❖
DOCENTE : Lic. Claudina Laura
UNIV.:

❖❖ CAMILA V. AGUILAR CHUQUIMIA

ROSSY HUANCA MACHACA

ALBERTO LAURA CHOQUE

ALEJANDRO M. POMA BAUTISTA
 SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO

• Estados mórbidos originados por la

invasión De microorganismos alos

órganos
como genitales
consecuencia del aborto o del parto. Esta

definición fija el concepto infeccioso

primordial de la enfermedad puerperal.

• Invasión del tracto vaginal por un gran

número de gérmenes
 FACTORES QUE DESENCADENAN UNA

FIEBRE PUERPERAL

•Rotura prematura de las membranasovulares

•trabajo de partoprolongado
• hemorragiasprofusas
• deshidratación
son causas que predisponen a lainfección
• parto patológico, sus accidentes, distocias
y
intervenciones que se realizan para solucionarlos

• descuido de las reglas higiénicas para la

atención del parto y elpuerperio
• tacto vaginal reiterado en malas condiciones de asepsia
•heridas y excoriacionesabiertas
 CLASIFICACION POR CONTAGIO

SEPSIS POR CONTAGIO:

gérmenes son
llevados al tracto genital desde un foco
séptico ajeno a lapuérpera.
Mas frecuentes ygraves
AUTOINFECCIÓN
ENDÓGENA:la
infección es ocasionada por gérmenes que
se encontraban ya en lavagina.
AUTOINFECCIÓN EXÓGENA:
autoinfección endógena, y sifueron
introducidos desde las zonasvecinas.
AUTOINFECCIÓN
HEMATÓGENA:foco
genital o extragenital por vía
hemática propagan alútero
 INFECCION PUERPERAL

Proceso séptico por invasión directa de

microorganismos patógenos a órganos
genitales durante o después del parto por lo
general exógena, favorecida por los cambios
locales y generales del organismo manifiesta
clínicamente en el cuarto periodo del parto
por dos elevaciones febriles mayores a 38°C
separados al menos por 6 horas en los
primeros 10 días y no antes de 24 horas
después del parto
 INFECCION PUERPERAL

 INFECCION PUERPERALLOCALIZADA INFECCION PUERPERALPROPAGADO


Vulvitispuerperal Infeccion por continuidadmucosa

Vaginitis puerperal
Infeccion por vialinfatica

 Cervicitis puerperal

Infeccion por viahematica

 Endometritis puerperal
 VULVITIS PUERPERAL
Primerosdías del puerperio, desgarros de la

vulva y del periné discreta elevación de la

temperatura y dolor al tacto localizado en la

zona de la herida se halla recubierta por una

placa pseudo membranosa grisácea, rodeada,

linfangitis.
Puede evolucionar e invadir por vía linfática
el parametrio producción de Parametritis

profundidad del estroma, dando lugar a la

úlcera tratamiento local
 VAGINITIS PUERPERAL

Se asemeja a vulvitis puerperal

Sutura de las heridas vaginales
razón de su rareza actual.
causa de vaginitis el olvido en
que se incurre tapón de gasa
para facilitar la sutura de las
heridas por episiotomías o
desgarros
 CERVICITIS PUERPERAL
Consecuenciade los desgarrosdel
cuello y oconstituye
proceso importante para la
puérpera

ENDOMETRIOSIS PUERPERAL
Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas
del puerperio frecuente

localización de la infección puerperal.

Asentarenlazonadeinsercióndela

placenta o extenderse en toda la cavidad lesiones

sonsiempremásimportantesy
profundas a nivel del áreaplacentaria.
 INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

INFECCION POR CONTINUIDAD MUCOSA

*salpingoovaritispuerperal

Propagación del gonococo por

continuidad mucosa del útero al

endosalpinx.
Los demás gérmenes lo hacen por

vía linfática o por propagación desde

el peritoneo.
* INFECCION PELVIPERITONITIS PUERPERAL
Propagación mucosa salpingitis y Localizada peritoneo pelviano Se inicia
tardíamente entre el 10° y 12° día del puerperio intenso dolor para
uterino un cuadro de exacerbación fiebre taquicardia dolor provocado
en la fosa iliaca hiperestesia cutánea y defensa muscular vómitos,
palidez y fascias peritoneal.
 IINFECCION POR VIA LINFATICA

* metritispuerperal
• Seorigina casisiemprepor propagación del
estreptococo por vía linfática.
Sintomatología de una endometritis
• se propaga durante varios días Hipertermia
entre 39° y 40°C, bradicardia Síntomas de
intoxicación loquios orientan acerca de la
forma clínica de metritis: Metritis
parenquimatosa supurada: son negruzcos y
fétidos. Gangrenosa: contienen trozos
esfacelados.
 PARAMETRITIS
PUERPERAL

• Ocurre casi siempre por vía linfática 10 y

15 días después del parto: fiebre,
taquicardia y dolor parauterino

PERITONITIS PUERPERAL

• 24 y 28v horas del parto infección

generalizada ningún signo clínico permite

reconocer el compromiso del peritoneo
modalidad evolutiva menosintensa
 INFECCIÓN POR VIA HEMATICA

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
PUERPERAL

Forma en la herida placentaria y los

infectan endotelio venoso precipitando
el complicado mecanismo de la
trombosis producción de una
tromboflebitis séptica
 TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUPURADA

Mecanismo defensivo del organismo no

consigue detener la infección en la

tromboflebitis séptica coagulo evoluciona

Supuración se liberan en el torrente

circulatorio Sintomatología
manifiesta con escalofríos intensos

repetidos, taquicardia,

temperatura que asciende a 41°C para

caer hasta la apirexia.

 * SEPTICEMIA PUERPERAL

Gérmenes que han invadido el torrente

circulatorio se Multiplican mismo y
produce la septicemia por el estreptococo
anuncia a las 24 horas del parto por
intenso escalofrío con temperatura que
asciende a 40°C, taquicardia,
deshidratación y las extremidades se
ponen cianóticas.
 ETIOLOGIA
Gran número de gérmenes patógenos y

saprofitos actuar de una forma aislada por lo

general asociándose agravan la enfermedad:

Aerobios
Estreptococos (A,B,D)
•Estafilococos aureus, citrus yalbus
• Gonococo
• Colibacilos
• Enterococos
• Proteus
• Vibriónséptico
• Peptococos
 FACTORES PREDISPONENTES

GENERALES

• Anemia
• Desnutrición
• Obesidad
•Enfermedades crónicas
(diabetes mellitus, lupus,
nefropatías, etc.)
• Pobreza
• Madre joven
 DURANTE EL EMBARAZO

•No controlprenatal
• Aborto inducido
• Infección urinaria
• Vaginitis
• Procedimiento invasivos
• Ruptura prematura de
membranas mayor a 6
horas.
 DURANTE EL PARTO

• Parto prolongado

• Tacto vaginal mayor5

• Corioamnionitis

• Desgarros
• Revisión decavidad
 DURANTE LA CESAREA

Mala técnica
• Complicaciones;

hematomas ydesgarros

•Cesárea deurgencia
• Cirugía prolongada
• Corioamnionitis
 TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCIÓN

PUERPERAL
Clindamicina, 900 Mg más gentamicina 1,5 mg/kg. Por Via intravenosa

cada 8 horas, defecto penicilinas de amplio espectro cefalosporina, g IV

Cada 6 horas aminoglucósido (gentamicina, 3mg/kg dia IV). recomienda

la administración de g IV Demetronidazol.
sedación del dolor conanalgésicos
uso de antipiréticos reducen el desgaste delorganismoy
facilitan sudefensa

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Tratamientohigiénico dietético sintomático mejoramiento
del estado general de lapaciente
corrección oportuna del déficit de los principalesórganos:
corazón, hígado,riñón
la hidratación adecuada, la alimentaciónhipotóxica
 PREVENCION

• Reducir al mínimo indispensable el tacto

vaginal durante el parto puerperio evitar

que el mismo sea el medio de trasporte de

gérmenes patógenos hasta las soluciones

de continuidad en el conducto del parto

• Cumplir Al máximo con las reglasde

asepsia yantisepsia.
• rotura prematura de las membranas,

instituir tratamiento con antibióticos una

vez iniciado el trabajo departo

CUIDADOS DE ENFERMERIA

En el puerperio inmediato las principales complicaciones son la

hemorragia y el shockhipovolémico
*Toma deconstantes.
*Vigilar la administración de fármacosoxitócicos.
*Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de
éste.
*Control urinario para controlar si es espontáneo osi
necesita un sondajevesical.
*Valorar laepisiotomía.
*Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilarel
*Vigilar
estado dela aparición
lasmamas.de los loquios, la cantidad, color y los coágulos si
aparecen.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• En el puerperio intermedio o mediato se tendrá en

cuenta el estado general de la mujer, controlar las
constantes vitalespara
descartar posibles hemorragias oalertarnos
de signos de infección. Se debe valorarla
involución uterina y los loquios con el finde
valorar la máxima involuciónuterina.
 CINFECCIONES MAMARIAS
PUERPERALES
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON

las grietas constituyen heridas superficiales,

mientras que las fisuras se profundizan hasta
alcanzar la dermis; generalmente ocupan una
parte de la base del pezón, en semicírculo o
circundándolo por completo.

2
6
 CAUSAS

01 02
Posición o agarre del Presencia de frenillo
bebe inadecuados. sublingual.

Es la mala posición del bebe al La lengua se encuentra sujeta al

lactar, ya que la fricción de bebe suelo de la boca y no puede realizar
con un agarre insuficiente y el roce los movimientos necesarios para
continuado es lo que provocará las que el bebé pueda lactar de manera
grietas. eficaz.
 Más importante es el dolor, generalmente muy intenso,
01 SINTOMAS con irradiación al parénquimamamario.

02 DIAGNOSTICO Se hace al localizar la grieta o lafisura

El tratamiento se basa en corregir la posición dela

boca del bebé. Al tener la boca bien abierta yel
03 TRATAMIENTO pecho bien metido dentro, el bebé ya noaprieta
sobre la grieta, por lo que el dolor casi desaparece,y la herida
se acaba de curar en unosdías

• Buenagarre

04 PREVENCION •Valorar postura y agarre delpecho

•Evitar el uso dechupetes
• No aplicar cremas ni lociones en elpezón
PREVENCION
 MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA

PUERPERAL • La incidencia demastitis

puerperal es del10%,

aunque el rango puede

variar del 3% a 33%de

mujeres lactantes.

La mastitis puerperal o de la lactancia es la inflamación

de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria

acompañada o no de infección. Se presenta más

frecuentemente en el puerperio3-8, es decir, durante el

periodo que sigue inmediatamente al parto y que se

extiende, normalmente, de seis a ocho semanas o 40

días.
 GERMENES

ASOCIADOS
• Staphylococcus aureus(65-
90%)
• Staphylococcus
• epidermidis Streptococcus
• pyogenes Escherichia coli
 FACTORES DE RIESGO
RETENCIÓN DELECHE FACTORES MATERNOS
• Primiparidad
• Episodios previosde Obstrucción deductos Grietas en elpezón
• Mastitis mamarios
• Factores inmunitarios de Agarre y succióninadecuada Portadora de S. aureusnasal

laleche
Falta de evacuaciónmamaria Pezón invertido
• Trabajo fueradel
frecuente
• Hogar Abuso de cremasanifúngicas
• Factores locales del

pecho Uso y mala higienede
• Traumatismo enlos extractores deleche
• senos. Higiene inadecuada demanos

Antecedente de mastitisen
embarazo previo
 CAUSAS
E I
Ingurgitación mamaria
Estasis de laleche
Es el llenado excesivode las

Ocurrecuando la leche nose mamas con leche, lo

que
extrae delpecho provoca que se hinchen yse

eficientemente vuelvan duras ydolorosas

CAUSAS

• Mal agarre del bebe alpecho

• Restriccion de la frecuencia o duracionde latoma
• Bloqueo de los conductoslacticos
• Sobre produccion deleche
 CAUSAS

AGARRE ALPECHO
FRECUENCIA
El mal agarre como causa de

DELAS TOMAS extracción de leche ineficiente se

. La lactancia materna a demanda es contempla actualmente como el

la mejor forma de autorregular la

principalfactor
cantidad adecuada de leche que
predisponente para lamastitis.
deben producir lasmamas
 SINTOMAS DE
LA MASTITIS
• Inflamación de lamama.
• Dolor.
• Enrojecimiento.
• Se pueden palparbultitos

duros ymolestos.
• Calor en la zonaafectada.

• Fiebre y síntomas parecidos a

los de la gripe (fiebre, dolor

corporal)
 DIAGNOSTICOS

• EXAMEN FISICO
• HEMOGRAMA

• CULTIVO

• ULTRASONIDO
 TRATAMIENTO

Los casos leves ytempranos

pueden manejarse,
exitosamente:
•manteniendo lalactancia
materna,
•evacuaciones más frecuentes y
mejorando el drenaje mamario
sin quese tenga que modificar la
unión madre-hijo
 TRATAMIENTO

• Puede utilizarse cloxacilina

500mg cada 8 horas por 10 -14
días
• Como segunda línea se puede

utilizar Clindamicina 300 mg c/ 8 hrs.

• Tratamiento sintomático y

antiinflamatorio con
Ibuprofeno 600 mg cada 8
horas.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PREVENCION
 SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO

Distintas endocrinopatías pueden

aparecer durante el puerperio importante y

frecuente es la diabetes, gestacional y

pregestacional otras menos frecuentes muy

importantes alteraciones tiroideas,

preexistentes (hipertiroidismo e hipotiroidismo

aparición durante el posparto (tiroiditis

posparto y enfermedad de Graves).

 HIPOGALACTIA
La disminución de la secreción láctea es el fenómeno cuantitativo más
frecuente ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) continuación de un
periodo más o menos breve normal (hipogalactia secundaria)
 HIPOGALACTIA PRIMARIA
• Padecida por mujeres que poseen una hipoplasia
glandular estado psíquico especial que la madre
presentan momento de la infección de la lactancia

HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamiento defecto de succión
del lactante malformaciones bucales debilidad en la
succión causas maternas formación del pezón o afecciones
adquiridas de la mama (grietas, mastitis).
sobrealimentación no aumenta la cantidad ni mejora la
calidad de la leche secretada
 SINDROME DE CHIARI-FROMMEL

• Trastornoendocrinoafectaa

mujeres en elposparto producción

excesivadelechematerna

(galactorrea),faltadeovulación

(anovulación) ausencia de

períodos menstruales regulares

(amenorrea) Síntomas más de seis meses

después del parto ausencia de ciclos

hormonales normales reducción del

tamaño del útero

(atrofia) se resuelven

completamente sin tratamiento

niveles hormonales y la función

reproductiva vuelven a la normalidad.

 SIGNOS CAUSAS
Y
SINTOM • Se desconoce la causa de la relación

• AS
Angustiaemocional,
hormonal anormal entre la hipófisis y la

glándula hipotálamo
ansiedad, dolores de

cabeza, dolores de
• relacionada con una anomalíadel

espalda, dolor hipotálamo y / o lasglándulaspituitarias

abdominal, problemas de
• apsitouciitacrióasn con el uso de
visióny ocasionalmente
anticonceptivos orales
obesidad.
 TERAPIA Y TRATAMIENTO

• bromocriptina reducir los niveles de Prolactina se reducen

ciclos de ovulación normales restablecerse períodos

menstruales regulares
• Síntomas prolongados deben ser monitoreadospara

detectar la presencia de tumorhipofisiario.

 SINDROME DE SHEEHAN

• Se afecta a las mujeres que pierden una

cantidad de sangre potencialmente mortal
durante el parto o que tienen presión
arterial baja durante o después del parto
puede privar al cuerpo de oxígeno falta de
oxígeno que causa daño a

• Glándula pituitaria
no produzca
suficientes
hormonas
(hipopituitarismo)
 SINTOMAS
• Dificultad para amamantaro
incapacidad para hacerlo
• Ausencia de períodos menstruales o

menstruación pocofrecuente
• Incapacidad para volver a crecervello

púbico rasurado
• Función mental lenta, aumento de peso y

dificultad para mantenerse caliente como

resultado de una tiroides hipoactiva

(hipotiroidismo)
• Presión arterialbaja
• Nivel bajo de glucosasanguínea
• Fatiga
• Ritmo cardíacoirregular
• Encogimiento demamas
 CAUSA

• Pérdida de sangre grave hipotensión durante la labor de parto o

después de esta pueden ser dañinos para la glándula pituitaria se
agranda durante el embarazo, y pueden destruir los tejidos producen
hormonas impide el correcto funcionamiento de la glándula.
Hormonas hipofisarias regulan el resto de su sistema endocrino y les
• ordenan a otras glándulas que aumenten o disminuyan la producción
de hormonas Controlan metabolismo, la fertilidad, la presión arterial,
la producción de leche materna La falta de cualquiera de estas
hormonas puede causar problemas en todo el cuerpo.
 HORMONAS DE LA PARTE FRONTAL DE LA
HIPOFISIS INCLUYEN

• Hormona delcrecimiento(GH)

• Hormona estimulante de la

tiroides (TSH)
• Hormona luteinizante(LH).

• Hormona foliculoestimulante(FSH)
• Hormona adrenocorticotrófica

(ACTH).
• Prolactina
 FACTORES DE RIESGO
• Pérdidade sangre grave
(hemorragia)
• Hipotensión
• Embarazo múltiple
• Problemacon laplacenta

COMPLICACIÓN
• Crisis suprarrenal
• Presión arterialbaja
• Pérdida de pesoinvoluntaria
• Irregularidades menstruales
 SÍNDROMES RENALES DELPUERPERIO
insuficiencia renalaguda

Estecuadrosecaracterizaporunadisminución brusca de
la funciónrenal.

necrosis tubularaguda

La necrosis tubular aguda (NTA) es un trastorno

renal que involucra daño a las células de los
túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar
insuficiencia renal aguda.
53
 SÍNTOMAS YEVOLUCIÓN
• El síndrome posee dos frases bien definidas
oligoanuria ypoliúrica

LA FASEOLIGÚRICA

puede durar desde 6 hasta 35

días aproximadamente. La

acumulación del nitrógeno

LA FASEDIURÉTICA
residual y la hiperpotasemia

predisponen al coma urémico y a

la fibrilación ventricular,
se instala a continuación de la

respectivamente. oligúrica cuando la eliminación

urinaria alcanza los 800 ml

diarios, pudiendo llegar a los

5000 mi o más. La orinaposee

abundante sodio y potasio y

pocaurea. 5
4
 CAUSAS DE IRA EN EL PUERPERIO

La IRA puede presentarse por En la paciente obstétrica, las

disminución de la perfusión principales causasdeIRA
renal, isquemia, nefrotoxicidad, dependen delmomentodela
obstrucción renal tubular, gestación:
alteraciones tubulointersticiales
oglomerulares.

55
IRA intrarenal
causas
Es causada por una lesión en

el parénquima renal,

. Las principales causas de

generalmente como

IRA intrarrenal durante el

resultado de una alteración

embarazo y el puerperio

en un sitio primario

son la hemorragia

(túbulos, intersticio, vasos

obstétrica que causa

o glomérulo).
necrosis tubular o cortical

aguda, así como la

preeclampsia

5
8
IRA postrenal

Es causadapor:

trastornos obstructivos delas

vías urinarias, amenudo

secundarios aprocedimientos
quirúrgicos(como la
ligadura de uréteres)

5
9
 SINDROMES DOLOROSOS DEL PUERPERIO

Los síndromes dolorosos que aparecen en

el puerperio se originan frecuentemente
durante el embarazo en el que la
modificación del centro de gravedad de
la embarazada origina contracciones
compensadoras de los músculos, que
acaban por hacerse dolorosas.

Entuertos puerperales:

Dolores producidos por las contracciones

uterinas del puerperio se presentan en

multíparas.
 SINDROME DOLOROSO
ABDOMINOPELVIANO

Se produce como consecuencia de la

separación de los cabos pubianos debido a

la acción relajadora de los estrógenos y la

progesterona sobre el fibrocartílago

intersticial

Donde la paciente referirá dolor

en el epigastrio y en región
lumbosacra que irradia glúteos
y muslos
 ISINDROME DOLOROSO
ARTICULAR RAQUIDEO

Las mismas influencias

hormonales que actúan sobre
el fibrocartílago de la columna,
especialmente en la
articulaciónlumbosacra
 CEFALALGIA DE CAUSAESPINAL

Salidadeliquidoespinal enlas
anestesiasraquídeas
TRATAMIENTO

Comprenderá de reposo
líquidos yanalgésicos
SINDROME NEUROPSIQUICO DEL
PUERPERIO

Durante el embarazo y el puerperio se producen

muchos cambios emocionales, físicos y sociales

tanto en la madre, en su pareja como en la

familia
En concreto en la mujer también

podemos observar cambios

bioquímicos y hormonales, lo que

provoca en ella una mayor

vulnerabilidad para que padezca

algún trastorno psicológico. Dentro

de estos podemos hablar, de

menor a mayorgravedad:
❖
Tristeza puerperal.
❖
Depresión postparto.
❖
Psicosis puerperal.
La tristezapuerperal, o

melancolía de la

maternidad, tiene una

intensidad y duración

variable, soliendo

aparecer entre los 2 y 4

días posteriores al
parto.
Los síntomas desaparecen entre dos o tres semanas postparto yno necesitan
tratamiento pues se considera un periodo transitorio de adaptación a la nueva
situación de la maternidad, la responsabilidad y lacrianza.

6
7
 SINTOMAS

Se presenta generalmentecon:

❖ Inestabilidad emocional,

❖ Irritabilidad
❖ Tristeza
❖ Llanto fácil
❖ Ansiedad
❖ Desesperación por la dificultad enel
manejo delbebé.
Si los síntomas aumentan o no desaparecen
después de dos o tres semanas, deben
recurrir a sumédico.

68
 Se puedeayudar:
❖ Convencerse de que no es necesario ser una súper madre ni
❖ súpermujer. Alimentarse adecuadamente.
❖ Descansar, intentar dormir cuando lo hace elbebé.
❖ Encontrar tiempo para disfrutar con su pareja e intimar conella.
❖ Buscar lo positivo atodo.
❖ Relacionarse con parejas en la mismasituación.
❖ Pedir ayuda cuando lanecesite

69
Esto ya es una patología que
aparece entre las 2 semanas
y los 6 meses tras elparto.

70
 SINTOMAS

❖ Irritabilidad
❖ Confusión
❖ Olvido

❖ Fatiga

❖ Insomnio

❖ Ansiedad

❖ Culpa

71
La depresión posparto es una
patología importante que precisa de

tratamiento médico, pues la duración

media es de unos siete meses, tiempo

precioso en la vida de un recién

nacido, y en algunos casos puede

cronificar.
El tratamiento se puede clasificar en
farmacológico, hormonal y
psicológico y debe ser pautado por un
especialista.

72
La psicosis posparto es uno de los trastornos mentales más severos
que pueden aparecer después de dar aluz.
Afecta entre 0,89 y 2,6 de cada 1.000 mujeres y se caracterizapor
una instauración brusca y por un empeoramientorápido.

73
 SINTOMAS

Alucinaciones
Delirios
Comportamiento
desorganizado Depresión

74
 TRATAMIENTO

De elección para este tipo de casos es la hospitalización

se la da en una unidad madre-bebé, y casi siempre es

necesario instaurar tratamientofarmacológico.
Del mismo modo, la familia se incluye en la intervención,
puesto que se encarga del cuidado de la madre y del
bebé, así como de la planificación y cumplimiento del
tratamiento.
Con un tratamiento adecuado los síntomasmás
graves suelen mejorar en 2-12semanas.
Tal y cómo se ha mencionado anteriormente, se
recomiendan intervenciones psicológicas y psicosociales
en los casos de psicosisposparto.
75
76