Distocias Dinamicas

DISTOCIAS DINMICAS
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA
FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE
PARTO NORMAL
INTENSIDAD
TONO
INTENSIDAD
40 mm Hg
FRECUENCIA
3 contrac./10
min.
ACTIVIDAD
UTERINA
120 Unid.
Montevideo
FISIOLOGIA
CONCEPTOS :
Tono
: Es la presin mas baja registrada entre las
contracciones.
Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina causado por
cada contraccin.
Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas
en 10 minutos.
Intervalo
: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos
contracciones consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg
por 10 minutos (Unidades Montevideo).
DISTOCIAS DINMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono
uterino.
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE
PARTO
PARAMETRO
VALOR
AUMENTO
DIMINUCIN
CUATITATIVO
NORMAL
Frecuencia
(10 minutos)
2a5
Taquisistolia
Bradisistolia
Intensidad
(en mm Hg)
30 a 50
Hipersistolia
Hiposistolia
Tono
(mm Hg)
8 a 12
Hipertonia
Hipotonia
Actividad Uterina
(U. Montevideo)
60 a 250
Hiperactividad
Hipoactividad
DISTOCIAS DINMICAS
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
DISTOCIAS DINMICAS
CUANTITATIVAS
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA
DISTOCIAS DINMICAS
Cuantitativas
HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
Hiposistolia, disminuye la intensidad.
Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
Hipotona, disminuye el tono.
HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
Hipersistolia, aumenta la intensidad.
Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
Hipertona, aumenta el tono.
HIPODINAMIA
Es la asociacin de bradisistolia con hiposistolia
Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.
Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de parto
normal.
HIPODINAMIA PRIMARIA
Disminuye la excitabilidad y
contractilidad del miometrio.
Retrasa el inicio del parto.
Ocasiona: Oligosistolia e
Hiposistolia.
Aumenta el riesgo de infeccin
fatiga
Causa:
Factores funcionales:
Inhibicin psicgena
Inhibicin refleja
Factores Mecnicos:
Falta de Liq. Amnitico
Falta de apoyo de la
presentacin
Desarrollo insuficiente del

miometrio
Sobredistension Uterina.
DX: Clnica + Tp
excesivamente largo y
lento.
Pronostico: Bueno si integridad
de membranas, ausencia de +
distocias, uso de oxitocina.
Complicacin: Hipotona uterina
con la hemorragia secundaria.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Por agotamiento de las

fibras miometriales con
dinmica previa normal.
Prolonga la duracin del

parto.
Dx: Clnico
Manejo: Eliminar el
obstculo
Frec.: Las infecciones, La
necrosis, La asfixia fetal.
Evolucin:
Parto prolongado.
Deteccin de parto: >
CAUSAS:
Agotamiento de fibra uterina o
cansancio muscular: se intenta

conduccin oxitcica y si no responde
se practica cesrea.
Obstculo mecnico por
desproporcin
cefaloplvica: se trata terminando el
parto por va alta.
Deshidrataacion materna
Estrs y miedo al parto
Iatrogenicas: edante, antibiticos,
analgeicos, gases anetesicos
HIPOSISTOLIA: disminucin de
la intensidad (<25-30 mmHg)
BRADISISTOLIA: disminucin de
la frecuencia (<3 c/10 min)
HIPOTONA: disminucin del tono basal (< 8

mmHg)
HIPERDINAMIA
Existencia asociada o nica de taquisistolia con
hipersistolia y/o hipertona.
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.
HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de
parto normal.
HIPERDINAMIA PRIMARIA:
Incremento de la contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco
frecuente. Desde el inicio del
trabajo de parto.
Causa:
> excitabilidad de los centros
nerviosos del tero
de la neurosecrecin
endgena de la oxitocina
Excesivo vigor del musculo
Uterino.
Dx.
Sucesin de contracciones
casi sin reposo y sin
relajacin= Precipitacin
del parto
Complicacin:
Hipoxia, Anoxia fetal,
Atona uterina con la
consecuente hemorragia
posparto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras

dinmica uterina previa normal.
Post. a un TP inicialmente sin

alteraciones
Origen: Yatrogenia, Obstculo,
distocia cervical: Activa y
Pasiva
la contractibilidad uterina
Evol varia:
Hipotona secundaria
Vencimiento del obstculo
Relajacin uterina
TP espontaneo
Formacin del anillo de Bandl
Contractura uterina con anoxia
fetal u rotura uterina.
HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
TAQUISISTOLIA:
HIPERTONA: aumento del
aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
tono basal >12mmHg)
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)

Propagacin descendente; La onda contrctil se
origina en las vecindades del cuerno derecho o

izquierdo del tero, se propaga hacia el otro
cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar
la totalidad del rgano. Este es el primer
componente del triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE PROPAGACIN.
DISTOCIAS DINMICAS
DISTOCIAS CUALITATIVAS
Afectan el TGD o el origen de la onda
contrctil.
PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD

UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE
PARTO
PARAMETRO
T.G.D.
ALTERACIONES
CUALITATIVO
Intensidad
De Fondo Uterino
hacia
Total
Parcial
Incoordinacin Uterina
Propagacin
Duracin
Inversin del T.G.D.
Segmento
De 1er. Grado (2
marcapasos)
De 2. Grado (3 o ms marcapasos)
DISTOCIAS DINMICAS
Cualitativas
Inversin total del triple gradiente (distocia
cervical activa).
Inversin parcial del triple gradiente
Incoordinacin del primer grado (mandan 2

marcapasos al mismo tiempo).
Incoordinacin de segundo grado (ms de 2
marcapasos al tiempo).
DISTOCIAS DINMICAS
Cualitativas
DIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:

Monitorizacin del parto con
Tocodinammetro.
Sospecha la Inversin del TGD o distocia
cervical activa, al practicar el tacto vaginal
durante una contraccin, no se
experimenta la sensacin de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de
la presentacin sobre el cervix.
Sospecha de Incoordinacin ante la
taquisistolia con contracciones de distinta
duracin e intensidad.
INCOORDINACION UTERINA
1. Incoordinacin de primer grado
El tero acta dividido en dos partes
Marcapasos diferentes en cada una de
ellas
Cada marcapaso tiene ritmo diferente
Las contracciones son asincrnicas
2. Incoordinacin de 2 grado o
Fibrilacin uterina
Forma mas grave de incoordinacin
tero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera
independiente
Dos zonas obedecen a marcapasos
normales
Colicky Uterus Contracciones
espasmdicas
Ineficaz para dilatar el cuello
Distocia Dinmica
OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
ANILLOS DE CONTRACCION
Anillos de contraccin
miometriales:
Zonas anulare del tero

que se contraen
deformando la cavidad
uterina.
Fase activa prolongada

El parto comienza cuando aparecen
contracciones uterinas que provocan el
borramiento y la dilatacin del cuello uterino
Fase de latencia
prolongada
La fase de latencia se extiende desde el inicio clnico del parto hasta alcanzar una
dilatacin de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatacin, ya
que en su curso finaliza la maduracin cervical
El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante est realmente
iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto
Periodo expulsivo prolongado

Este periodo se inicia con la dilatacin completa del cuello
uterino y finaliza con la expulsin fetal. Se han definido lmites
de duracin para que el obstetra, una vez superados estos,
asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un
tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL
DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no
se ha producido descenso de la presentacin o un descenso
lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando
es mayor de 2 horas en primparas y de 1 hora en multparas
PROLONGACIN DE LA FASE
ACTIVA
Se considera que existe una

Cuando la velocidad de dilatacin cervical es inferior a 1,2 cm/hora
en nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas. Siendo su duracin en
promedio de 6 horas en primparas y 5 horas en multparas,
Partograma
Es la representacin grafica en un plano cartesiano

de la evolucin de la dilatacin del crvix y del
descenso de la presentacin en relacin con el
tiempo trascurrido de trabajo de parto
Partograma
Objetivos del partograma

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.
2. Proveer a, personal mdico y paramdico de un
instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado
para garantizar una intervencin mdica oportuna.
4. Reducir el ndice de operaciones cesreas
Los diferentes tipos de partogramas

utilizan como modelo un papel
cuadriculado para la construccin de
curvas del parto, lo cual puede
realizarse fcilmente e incorporarse a
la historia clnica
El patrn incluye: una escala vertical a la

izquierda, numerada del 1 al 10, que representa
los centmetros de dilatacin cervical; una
horizontal, que indica las horas transcurridas en el
trabajo de parto; y otra vertical, pero a la
derecha, que mide la altura de la presentacin y
est numerada en orden descendente, ya sea por
encima o por debajo de las espinas citicas
(planos de De Lee o Hodge, o ambos).
La lnea de alerta une puntos que presentan un

centmetro de dilatacin en el momento de ingreso y la
dilatacin completa (10 cm.) 9 horas despus. La lnea
de accin se traza paralela a la de alerta, pero a 4
horas de distancia; si la curva cruza la lnea de alerta,
indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto
anormal y, por tanto, el concurso de un mdico
DISTOCIAS DINAMICAS
DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIAS
SE REALIZA POR TOCOGRAFIA
INTERNA
EXTERNA
LA PRIMERA ES UTIL EN TODAS LAS ALTERACIONS
EXCEPTO EN LA INVERSION DEL TRIPLE
GRADIENTE Y EN LAS DISTOCIAS CERVICALES.
LA EXTERNA SOLO ES UTIL EN LAS
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA PRECISANDO
USO DE TOCOGRAFIA INTERNA PARA LOS DEMAS
DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
REEVALUACION DE LA PRESENTACION Y SITUACION
FETAL
VALORAR SI NO EXISTE D. C. P.
QUE TIPO DE MEDICAMENTOS SE HAN ADMINISTRADO
SONDEO VESICAL
AMNIORREXIS EN CASO DE SER NECESARIA
DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPODINAMIAS
PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE

INFUSION CONTINUA, INICIANDO TRATAMIENTO CON
DOSIS BAJAS(0.5-1mU/min.
CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA

CADA 20-30 MIN. DOSIS RESPUESTA
SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y

APORTE DE GLUCOSA POR VIA ENDOVENOSA
DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
HIPERDINAMIAS
OXIGENOTERAPIA
VALORAR
LA CAUSA QUE LO PROVOCO
SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.
UTEROINHIBIDORES
REALIZAR
CESAREA
DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO DE LA
OXITOCICOS
ANALGESIA MATERNA
UTEROINHIBIDORES (BETAMIMETICOS)
SITUACIONES
ESPECIALES COMO LA
DISTOCIA CERVICAL PASIVA =CESAREA
Mecanismo de distoci
Distocia Dinmica
Propagacin
Cerca de la implantacin de las trompas (marcapasos)
Propagacin de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el rgano
Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior
El sentido descendente de propagacin, duracin e intensidad constituye el

triple gradiente descendente de lvarez-Caldeyro
Aspectos Fisiolgicos
Componentes

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DISTOCIAS DINMICAS

Falta de Liq. Amnitico

Desarrollo insuficiente del

Por agotamiento de las

Prolonga la duracin del

cansancio muscular: se intenta

HIPOTONA: disminucin del tono basal (< 8

HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras

Post. a un TP inicialmente sin

la intensidad (>50 mmHg)

HIPERTONA: aumento del

tono basal >12mmHg)

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)

origina en las vecindades del cuerno derecho o

PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD

Inversin del T.G.D.

Inversin parcial del triple gradiente

Incoordinacin del primer grado (mandan 2

DIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:

Ineficaz para dilatar el cuello

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

Zonas anulare del tero

Fase activa prolongada

Periodo expulsivo prolongado

Se considera que existe una

Es la representacin grafica en un plano cartesiano

Objetivos del partograma

Los diferentes tipos de partogramas

El patrn incluye: una escala vertical a la

La lnea de alerta une puntos que presentan un

PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE

CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA

SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y

LA CAUSA QUE LO PROVOCO

SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.

Propagacin de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el rgano

Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior

El sentido descendente de propagacin, duracin e intensidad constituye el

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

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