Distocias Mecánicas

DISTOCIAS
MECNICAS
Katherine Luca Lpez Palacios
DISTOCIAS PLVICAS SEAS

La cabeza del feto al pasar por la pelvis puede encontrar dificultades que
conducen a la paralizacin del parto
Distocias del estrecho superior Desproporcin cefalo-plvica
Patologa en descenso, no encajamiento, no parto vaginal.
Distocias del estrecho medio dificultad en descenso y rotacin interna.

Distocias del estrecho inferior dificultad en la expulsin de la cabeza.
Parto se estanca con encajamiento, puede haber parto vaginal.
Tipos de pelvis
Ginecoide
Estrecho superior redondeado, dimetro transverso mximo aprox. a la mitad del
conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como posterior son amplios.
ngulo suprapbico > 85, espinas citicas no prominentes. Adecuado para parto
vaginal.
Androide
Estrecho superior angosto y puntiagudo, dimetro transverso mximo intercepta
al conjugado verdadero ms cerca del sacro = segmento posterior es mayor que
segmento anterior. Arco subpbico < 85, paredes laterales tienen a ser
convergentes, espinas citicas prominentes.
Dificultades: encajamiento y rotacin (variedad posterior)
Antropoide
Estrecho superior con forma ovoide, dimetro anteroposterior mayor que
transverso. ngulo subpbico medio, paredes convergen, espinas citicas no
promientes.
Dificultades: encajamiento y descenso en el estrecho inferior, y rotacin
(transverso y posterior)
Platipeloide
Estrecho superior ovalado, dimetro transverso mayor que anteroposterior.
ngulo subpbico >90, paredes laterales amplias, espinas citicas no
prominentes.
Dificultades: rotacin interna y expulsin.
Dimetros plvicos
Conjugado verdadero: promontorio
sacro y borde superior de snfisis del
pubis. (11.5 cm)
Conjugado obsttrico: promontorio
sacro y sitio ms cercano de la cara
posterior de la snfisis del pubis.
(11cm)
Conjugado diagonal: promontorio
sacro y borde inferior de la snfisis del
pubis. (12.5 cm)
Otras anomalas plvicas

Pelvis uniformemente estrecha: variante de ginecoide. Reduccin proporcionada de
todos los dimetros.
Pelvis de Kirchhoff (pelvis larga):
Asimilacin de ltima vrtebra lumbar
Rectificacin del sacro
Patologa Morfolgica
Reduccin de uno o varios dimetros, o de la oblicuidad de la pelvis.
A. Congnito
B. Adquirido
I. Carenciales: raquticas, osteomalcicas
II. Traumticas
III. Secundarias a otras alteraciones esquelticas extraplvicas
a.
Escoliosis
b.
Coxalgia
C. Tumoraciones osteocondrales de la pelvis: callos aberrantes de fractura,

tumores benignos, malignos.
Desproporcin cefalo-plvica
Disarmona entre pelvis materna y cabeza del feto, que no permite una
buena progresin del parto. La pelvis materna o el feto no se adecan por
su tamao o posicin, produciendo desproporcin.
ADAPTACIONES MATERNAS
Dilatacin o ensanchamiento de articulaciones plvicas
Snfisis del pubis: 0.3 mm 3 cm.
Art. Sacro-iliaca: mov de nutacin y contranutacin
Desplazamiento posterior del coxis
Contraccin uterina
Hiperdinamia de lucha
ADAPTACIONES FETALES
Variacin en la actitud: vara dimetro anteroposterior.
Cabeza flexionada: reduce dimetro ~ 2cm.
Cabeza deflexionada: dimetro mximo hasta 13 cm.
Mxima flexin dimetro suboccipitobregmtico (posicin de Roederer)
Variaciones de posicin
Pelvis capaz = descenso sincltico
Estrechez del dimetro anteroposterior = Ascinclitismo
Variaciones plsticas:
Cabeza fetal no osificada, se moldea haciendo deslizar huesos para reducir
dimetros. Limitaciones para evitar aumento de PIC del feto.
Estrechez plvica
Del plano de entrada o superior
Estrecho cuando dimetro AP ms pequeo es < 10cm o dimetro transverso mayor
es < 12 cm.
Conjugado diagonal <11.5 cm o conjugado obsttrico <10 cm.
Promedio BPD= 9.5-9.8cm
Del plano medio

Promedio de pelvis media: transversal (interisquitico) 10.5cm, anteroposterior
(borde inf de snfisis a unin S4-S5) 11.5cm, Sagital posterior (punto medio de lnea
interespinosa hasta sacro) 5cm.
Estrecha cuando suma de interespinoso y sagital posterior < 13.5 cm
Dimetro interespinoso < 10 cm.
Del plano de salida o inferior

Dimetro biisquitico < 8 cm
Diagnstico
Inspeccin
Morfotipo de la paciente
Romboide de Michaelis
Palpacin
Abdominal palpacin mesuradora de Pinard
Abdominovaginal
Pelvimetra (interna externa)
Radiopelvimetra
Actitud obsttrica
Controlar estado de bienestar fetal
Estrechez superior:
Si no hay dilatacin completa, cesrea.
Detencin en el periodo expulsivo, con presentacin encajada: intentar parto vaginal
instrumentado.
Estrechez media:
Presentacin encajada, puede intentarse parto instrumentado. Si no es exitoso,
cesrea.
Estrechez inferior:
Empleo de mtodos extractores, asociado a episiotoma amplia para evitar desgarros
Complicaciones
Lesiones fetales
Complicaciones maternas
Traumticas: caput, fracturas,

hematomas, hemorragia
intracraneal
Hipoxia, SFA
Trastornos neurolgicos
Prolapso de cordn
Rotura uterina (hiperdinamia)

Fstulas utero-vesicales
Fracturas seas
Agotamiento materno
Desgarros del canal blando
Prdida sangunea +++
Infeccin puerperal
GRACIAS

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DISTOCIAS PLVICAS SEAS

Distocias del estrecho medio dificultad en descenso y rotacin interna.

Otras anomalas plvicas

C. Tumoraciones osteocondrales de la pelvis: callos aberrantes de fractura,

Del plano medio

Del plano de salida o inferior

Traumticas: caput, fracturas,

Rotura uterina (hiperdinamia)

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