Malformaciones Anorrectales

Pregrado
SESIÓN 02:
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Ms. Enf. Rosa mercedes Juárez

Chapilliquén
Son defectos congénitos en donde el
ano y el recto no se desarrollan
correctamente.
"ano" se refiere al orificio en el

extremo del intestino grueso por el
cual pasan las heces cuando un bebé
defeca
"rectal" se refiere al recto (el área

del intestino grueso que se encuentra
justo antes del ano)
Los músculos de la región
anal controlan la defecación.
Los nervios de dicha región
ayudan a percibir la
necesidad de defecar, además
estimulan la actividad
muscular.
Debido a una malformación anorrectal, se presenten varias anomalías:

El pasaje anal puede ser estrecho
Puede haber una membrana sobre el orificio anal
El recto quizás no se conecte con el ano
El recto puede estar conectado con una parte del tracto urinario o del
aparato reproductor, a través de un pasaje denominado fístula
Anomalías bajas: el recto ha descendido
normalmente a través del musculo puborrectal, los
esfínteres interno y externo están presentes y bien
desarrollados, con función normal y no existe
conexión con el tracto genitourinario. (Estenosis
anal congénita atresia de membrana anal)
Anomalías intermedias: el recto está a nivel del

músculo puborrectal debajo de él; la foveola
coccígea y el esfínter anal están situados
normalmente.
Anomalías altas: el recto termina encima del

músculo y el esfínter interno está ausente. Se suele
asociar a una fístula genitourinaria-rectouretral
(hombre) o recto vaginal (mujer).
Se puede observar una malformación anorrectal con algunos de los
siguientes síndromes genéticos o problemas congénitos:
Asociación VACTERL (síndrome en el cual se presentan anomalías

vertebrales, anales, cardíacas, traqueales, esofágicas, renales y de las
extremidades)
Anomalías del aparato digestivo
Anomalías del tracto urinario
Anomalías de la columna vertebral

Anomalía del tubo digestivo más
frecuente , con una incidencia entre 1
por 4000 a 1 por 5000 recién nacidos
(RN) vivos. Existe un ligero predominio
de hombres respecto de las niñas.
Los varones presentan, más

frecuentemente, lesiones altas. En
niñitas, asociadas casi siempre a una
fístula genital.

El trastorno aparece con mayor
frecuenta en el varón que en la mujer. Es
raro que figuren otros casos en la
historia familiar, aparentemente no existe
una predilección racial.
Frecuentemente, las MAR se presentan asociadas a otras
malformaciones:

Genitourinarias (GU)
Anomalías espinales.
Anomalías cardiacas
Atresia esofágica
Defectos abdominal
Las anomalías del desarrollo durante la
Séptima y Octava semana de la vida
embrionaria, conducen a
malformaciones de la región rectal y
anal. La rotura incompleta de la
membrana anal, puede conducir a una
estenosis congénita del ano, mientras
que si la membrana no se perfora
originara una imperforación anal
membranosa.

El ano se desarrolla gracias a una
invaginación externa, el proctodeo, el
cual se hunde hasta el recto, pero es
separado de el por la membrana anal.
En la Octava semana el ano se abre al
exterior por rotura de esta membrana.
 En los pacientes que no tienen
fistula asociada, o en los que la
tiene pero es demasiado pequeña
para permitir la evacuación del
recto, aparecen signos de
obstrucción intestinal baja
progresiva en los primeros días de
la vida.
 La defecación es difícil
 El abdomen se distiende,
 Dilatación del recto debido a la
obstrucción crónica.
 La obstrucción intestinal baja
 Ordinariamente se aprecia una
depresión (Fosita Anal) donde debe
existir el ano. El niño llora o hace
esfuerzos
 Inspección del área perineal
 Comprobación de la permeabilidad de la abertura del ano y el
recto.
 Observación o investigaciones relativas al paso del meconio.
Evaluación mediante exámenes de diagnóstico por imágenes tales

como:
 Radiografía abdominal
 Ecografía abdominal (también llamada sonografía)
 Tomografía computarizada (también llamada TC o TAC)
 Examen de orina
Preoperatorios:
Detección precoz de las malformaciones:
La primera responsabilidad del personal de enfermería es
identificar las malformaciones anorrectales no detectadas.
Observación de la abertura anal, no puede insertarse en
termómetro en el recto, ausencia de meconio, un recién nacido
que no elimine heces en las 24 a 36 horas posteriores al parto
debe ser evaluado y se informará, caso de que en que el meconio
aparezca en un orificio inadecuado y tardíamente distensión
abdominal.
 Informar a los padres sobre la malformación
Para que los padres estén al tanto de la situación y darles a conocer el
tratamiento oportuno que se le brindará la niño
 Brindar apoyo emocional a los padres

Educándolos sobre todo lo que se le va a realizar al niño, como tratarlo y
cuidarlo, así como
explicarle la importancia del tratamiento para obtener su
mayor cooperación.
 Informar los padres sobre la intervención quirúrgica
 Realizar los cuidados preoperatorios
 Realizar la preparación preoperatoria

Colocar sonda nasogástrica
Suspender alimentación oral y descomprimir tubo digestivo
aspiración de aire y secreciones gástricas y evitar el riesgo de
vómitos y aspiración.
Instalación de vía venosa
Durante estas primeras horas dejar con régimen cero al paciente e
instalar una venoclisis para administrar líquido, uso de
antibióticos en aquellos pacientes con fístulas rectourinarias.
Tomar exámenes preoperatorios
Preparación de la zona operatoria
(zona perianal o abdominal dependiendo de la distancia entre
depresión anal y extremo ciego del colon).
Postoperatorios:
•Cicatrización de la anaplastia
La atención de enfermería postoperatoria suele plantear pocos problemas y
se dirige principalmente a la cicatrización de la anaplastia, sin que se
produzcan infecciones ni otras complicaciones.
•Higiene del área perineal

Cuando el lactante ha sido sometido a una operación de estiramiento con
anaplastia, sin que produzcan infecciones, la atención especial de
enfermería incluye el mantenimiento del área anal lo más limpia posible,
con un cuidado escrupuloso del área perineal. Puede haber o no un drenaje
y un apósito provisional, pero cuando el lactante elimina las heces, los
apósitos tiene poca utilidad.
•Posición prona, decúbito ventral o dorsal
La postura preferida es prona, sobre un costado, con las caderas
elevadas o una posición supina, con las piernas colgando en ángulo de
90° con el tronco, para evitar la presión sobre las suturas perineales.
•Alimentación
Dentro de las 24 primeras horas en los pacientes que existan una buena
peristalsis se puede iniciar la vía oral. Mientras tanto puede usarse una
sonda nasogástrico
•Colocación de sonda uretral
En los niños que se operaron por Mar con fístula rectouretral se deja una sonda uretral
durante 5 días
•Administración de medicamentos para el dolor:

Morfina 0.05-0.1mg/Kg. cada 4 horas por 1 a 2 días.
•Antibióticos
ampicilina: 50-100mg/Kg cada 8 horas y gentamicina 2mg/Kg cada 8 a 12 horas,

metronidazol 1omg/kg/d.
•Cuidados de colostomía
La atención del lactante con una colostomía incluye cambios frecuentes de los apósitos,
cuidado meticuloso de la piel y aplicación correcta del dispositivo colector.

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Ms. Enf. Rosa mercedes Juárez

"ano" se refiere al orificio en el

"rectal" se refiere al recto (el área

Debido a una malformación anorrectal, se presenten varias anomalías:

Anomalías intermedias: el recto está a nivel del

Anomalías altas: el recto termina encima del

Asociación VACTERL (síndrome en el cual se presentan anomalías

Los varones presentan, más

Evaluación mediante exámenes de diagnóstico por imágenes tales

 Brindar apoyo emocional a los padres

 Informar los padres sobre la intervención quirúrgica

 Realizar los cuidados preoperatorios

 Realizar la preparación preoperatoria

•Higiene del área perineal

•Administración de medicamentos para el dolor:

ampicilina: 50-100mg/Kg cada 8 horas y gentamicina 2mg/Kg cada 8 a 12 horas,

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