Cirugia Parpado

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

GUIA DE APRENDIZAJE
FUNDAMENTOS QUIRÚRGICOS ESPECIALIZADOS III
OFTALMOLOGÍA
UDES
LOS PARPADOS
Fuente: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ojo.htm
El desarrollar las competencias habilidades para la comprensión y a si poder

identificar la anatomía especifica del parpado, conocer los tipos de patologías
palpebrales tales como: entropión, ectropión, chalazión, orzuelo, triquiasis –
distiquiasis, Ptosis palpebral, blefarocalasia, dermatocalasia , Tumores
Palpebrales y Alteraciones Congénitas para así mediante los proceso quirúrgicos
realizar su corrección, para que su desempeño profesional sea con
responsabilidad social, teniendo en cuenta los procesos de calidad en la atención
al paciente quirúrgico y los protocolos institucionales establecida.
Sin lugar a dudas, la esencia del trabajo que desarrolla un estudiante universitario
para familiarizarse y comprender las disciplinas propias del área por la que
decidió formarse es la lectura de los textos que le permitan acceder a un
conocimiento específico de la carrera que ha elegido.
Ubicación
En esta unidad lo invitamos a reflexionar sobre la anatomía especifica del
parpado, conocer los tipos de patologías palpebrales tales como: entropión,
ectropión, chalazión, orzuelo, triquiasis – distiquiasis, Ptosis palpebral,
blefarocalasia, dermatocalasia , Tumores Palpebrales y Alteraciones Congénitas,
para así mediante proceso quirúrgicos realizar su corrección así poder tener
alcances para poder desarrollo las habilidades comunicativas, ya que éstas
centran en el reconocimiento de que cualquier habilidad que se quiera desarrollar
se logra por medio de un adiestramiento y práctica permanente y además porque
las diferentes áreas se expresan de una manera particular que en ocasiones
llegan a convertirse casi en un lenguaje propio.
En el campo académico se requiere, cada vez más destrezas de comunicación

tanto de manera oral como escrita y cada día hay más conciencia por parte de los
educadores de la importancia que tienen estas destrezas en la obtención de
muchos beneficios y que ellos también son responsables de fortalecerlas y
desarrollarlas.
Actividad Individual:
Actividades – colectiva:
En esta unidad de aprendizaje queremos hacer una lectura auto regulada de
cirugía de parpado sacar los puntos de mayor importancia.
En el encuentro con los tutores:

De manera asincrónica con el tutor responsable de la sesión hará la
retroalimentación respectiva de cirugía de parpado.
Compromisos:
LOS PARPADOS:
Estructura músculomembranosa cuya misión es proteger a los globos oculares.

Debido a su capacidad de cierre representan un factor importante en la protección
del globo ocular frente a los agentes externos luz, calor, frío, polvo, etc. Debido a
sus continuos movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la
superficie ocular. Se considera el parpadeo como el acto fisiológico más
significativo del flujo lagrimal.
Fuente::http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/Ar_1_8_44_APR_18.pdf
Presenta:
1. Cara externa, cutánea.
2. Cara interna, mucosa.
3. Borde libre.
4. Cantus, interno y externo, por los que se unen entre si el párpado superior y el
inferior.1
Cara Anterior o Externa de los Parpados

Cada párpado presenta un pliegue cutáneo paralelo al borde libre que se acentúa
en la abertura palpebral llamado surcos orbitopalpebrales.
Entre el borde libre de cada parpado y el surco orbitopalpebral se encuentra:
porción tarsal del parpado.
Cara Posterior o Interna de los Parpados
Recubierta por la conjuntiva palpebral, es lisa y rosada y su concavidad se moldea

Sobre la cara anterior del globo ocular.
1
http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/Ar_1_8_44_APR_18.pdf
Porción muscular del músculo elevador del párpado superior
Nervio supra troclear
Tróclea
Aponeurosis del músculo elevador
Septum orbitario
Fuente: Cara anterior http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/atlas-ocular/parpados.htm
Conjuntiva tarsal
Canalículos lacrimales
Punto lacrimal inferior
Fuente: Cara Posterior http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/atlas-ocular/parpados.htm
Borde libre del Párpado

Tiene una longitud aproximada de 30 mm, Grosor de 2 a 3mm, durante el cierre
palpebral los dos bordes se ponen en contacto, durante la abertura palpebral el
orificio que los separa es ovalado, dejando libre a la Cornea a través de la cual
distinguimos: el iris, la pupila y dos zonas escleróticas por fuera y por dentro
recubiertas por conjuntiva bulbar.
Fuente: http://www.saludvisual.info/anatomia-y-fisiologia/anexos-oculares
PORCION LAGRIMAL
Es mas corta y mide unos 6 mm de largo, en esta porción se encuentran las pestañas
y también las glándulas de Meibonio, Zeis Y Moll, el reborde palpebral es redondeado
y ambas partes superior e inferior se continua la una con la otra formando el canto
interno que es redondeado y cóncavo por fuera rodeando la carúncula.
Fuente: htt p://www.rush.edu/spanish/sadult/eye/illustra.html

Fuente: http://ww.lacasadeloptico.com/formacion/anatomia/parpadosyviaslagrimales.html
PORCIÓN CILIAR
Comprende la parte del reborde palpebral que se extiende desde el punto lagrimal
al canto externo, su borde anterior es redondeado y se continua con la piel de la
cara anterior de los parpados, su borde posterior claramente marcado se aplica
directamente sobre el globo ocular y marca el límite de la conjuntiva palpebral, se
caracteriza por la presencia de pestañas y de orificios glandulares y desprovista
de pestañas y contiene los conductos lagrimales
TARSO SUPERIOR
Es casi ovalado con una longitud de 30 mm por 10 de ancho en el centro, que va
disminuyendo hacia los extremos para quedar reducida a 4 o 5 mm.
Es cóncavo por detrás por que se acopla a la convexidad del globo ocular.
Capas de los parpados
Músculos de los párpados:

LIGAMENTOS PALPEBRALES
Ligamento palpebral externo: Reúne las extremidades externas de los tarsos

superior e inferior y en su parte posterior se inserta en el tubérculo orbitario.
Ligamento palpebral interno

Reúne las extremidades internas de ambos párpados y se extiende hasta el
reborde óseo de la órbita
.
MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
El músculo elevador del párpado superior tiene la forma de un largo triángulo cuyo
vértice corresponde al fondo de la órbita y la base se despliega en el párpado
superior por detrás del ligamento ancho.
Es carnoso en su porción orbitaria y aponeurótica en su porción palpebral.
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
El Músculo elevador del párpado superior nace, por detrás, en el ala menor del
esfenoides, inmediatamente por delante del agujero óptico, y también en la parte
correspondiente de la vaina fibrosa del nervio óptico y del tendón de Zinn, por las
dos bridas fibrosas de este último.
De aquí se dirige hacia delante, hacia el borde superior de la órbita, y degenera,
un poco por detrás de este borde, en una ancha aponeurosis, que continúa el
trayecto del cuerpo muscular y constituye su tendón anterior.
El cuerpo muscular comprende, pues, dos porciones que resultan de este cambio
de orientación: una porción posterior, horizontal, orbitaria, y una porción vertical,
anterior, palpebral.
El tendón, que se extiende en anchura de un lado a otro de la órbita, solo está
formado primero por fibras conjuntivas; pero muy pronto se ve aparecer en su cara
profunda una capa de fibras musculares lisas que lo refuerzan y le acompañan
hasta el párpado.
De ello resulta que el tendón anterior del músculo elevador del párpado superior
se compone en realidad de dos capas distintas:
Una capa anterior o superficial, de naturaleza conjuntiva
Una capa posterior o profunda, formada por fibras musculares lisas.
RELACIONES DEL MUSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

El elevador del párpado superior ocupa sucesivamente la cavidad orbitaria y
el espesor del párpado superior :
Dentro de la órbita, la cara superior cruzada por detrás por la inserción del oblicuo
mayor, luego por el nervio patético, corresponde a la periórbita, por mediación de
la vaina del músculo, luego de la grasa orbitaria, en la que el nervio frontal sigue al
músculo en todo su recorrido.
Por abajo (cara inferior): cubre el músculo recto superior, que sobresale un poco
por fuera.
Su borde interno: corresponde al oblicuo mayor y al recto interno, de los que está
separado por un espacio triangular de base anterior. En este espacio se ven la
arteria oftálmica y el nervio nasal.
Su borde externo: corresponde al recto externo, del que está también separado
por un espacio triangular, por el cual pasan el nervio lagrimal y la arteria lagrimal.
EL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS
Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de anillo,

ancho, aplanado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y parpebral.
Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios
anterior y posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del maxilar
superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda
de la piel
GLÁNDULAS DE LOS PÁRPADOS:
Las Glándulas de Meibomio o Glándulas Tarsales:

Son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente entre sí en el
espesor de los tarsos.
Son unas 25 a 30 en el párpado superior y de 20 a 25 en el párpado inferior.
Desde el punto de vista funcional, las glándulas de Meibomio son análogas a las
glándulas sebáceas.
Segregan un material lipídico que forma la capa externa de la película lagrimal
precorneal.
Las Glándulas de Zeis o Glándulas Ciliares
Son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las
pestañas. El producto mixto de las glándulas de Meibomio y de las glándulas de
Zeis constituye el material aglutinante conocido como legañas.
Las Glándulas de Moll
Son glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados
y se abren entre las pestañas.
VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS
PESTAÑAS
Cada uno de los pelos que hay en los bordes de los párpados, para defensa de los
ojos.
CEJAS
La ceja es la parte con pelos ubicada aproximadamente 2 cm sobre el ojo en el
reborde Orbitario superior.
La ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la
fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la
arena, apoyando también la función de las pestañas.
Función de los párpados

Protección anatómica de afuera hacia adentro:
 Piel
 Musculo orbicular de los parpados
 Musculo elevador del parpado superior
 Musculo de Mûller
 Placa tarsal
 Conjuntiva tarsal
Secreción
 Glándula de Meibomio
 Glándula de Zeis
Motora
 Musculo Orbicular
 Musculo Elevador del Párpado Superior
 Musculo de Mûller
MOVIMIENTOS DE LOS PÁRPADOS
Elevación
 Musculo Elevador del Parpado Superior
 Musculo Frontal
Cierre
 Musculo Orbicular:
Palpebral: parpadeo o guiño involuntario
Orbicular: cierre forzado o blefarosespasmo
ACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR
El Músculo Elevador, actúa sobre el Párpado Superior, al que lleva hacia arriba y
atrás, descubriendo así la córnea y una parte de la esclerótica.
Tiene por antagonista el músculo orbicular de los párpados, cuya contracción o
tonicidad determina, la oclusión de la hendidura palpebral.
PATOLOGIAS DE LOS PÁRPADOS
BLEFAROCALASIS
Es la relajación del parpado principalmente en mujeres representada por una

atrofia y relajación de la piel y los tejidos de soporte.
Existe un estiramiento de piel muchas veces acompañado de arrugas que hacen
que se pierda su adhesión a la aponeurosis del elevador y tejidos pretarsales.
En casos graves aparecen abultamientos de la grasa orbitaria a través de
debilitamiento del septo orbitario.
Presentada con mayor frecuencia en los parpados superiores
DERMOCALASIS
Parpados en bolsa presentados a individuos con edad avanzada, consiste en
exceso de piel.
La piel de los parpados se hace excesiva en sentido vertical y horizontal.
Puede afectar ambos parpados por igual, pudiendo aparecer además abultamiento
o protrusión de la grasa orbitaria a través del debilitamiento septo orbitario. Los
parpados pueden aparecer hipertróficos debido a estados neoplásicos difusos y
poco habituales tales como neurofibromatosis, hemangiomas y linfangiomas.
Factores contribuyentes
- Herencia
- Alteraciones de colágeno
- Infecciones recurrentes
- Disfunciones tiroideas
- Alergias
PROCESO QUIRÚRGICO DE BLEFAROPLASTIA BAJO MICROSCOPIO
Objetivo quirúrgico: Corregir el exceso de piel, hernias de grasa, debilitamiento y

perdida del tono de los tejidos orbito-palpebrales.
Indicaciones:
Dermocalasis
Blefarocalasis
Cuidados preoperatorios:
En sala de espera:
- Lavado en cara con Jabón quirúrgico (Clorhexidina)
- 1 Gota de Antibiótico (Maxitrol®, Flobact D®, Spersadex comp®, Okacin®…)
- 1 Gota de Iodopovidona (OQ- Septic®)
- 1 Gota de Anestésico (Alcaíne®) (Según la preferencia del cirujano) o en
ocasiones anestésico en gel (Roxicaína® Jalea)
En quirófano
- Lavado en área quirúrgica (según protocolo de lavado de paciente)
- 1 Gota de Vasoconstrictor (Albasol®, Oximisyn®, Naphcon®, Prednefrin 0.12%®,
Osmocron N®, Nafazolina)
Lista de chequeo
Instrumental Elementos Suturas Fármacos y

soluciones
Instrumental básico Paquete de Nylon 5/0 0 6/0 Azul de metileno
• Equipo de ojos ropa de ojos aguja 3/8 de Solución salina
• Equipo de Hoja de bisturí circulo curva normal
plastia 15 cortante o Xilocaina al 2 %
Bipolar con Polypropilene. con epinefrina.
Equipo Especializado cable
• Equipo de Gasas
radiofrecuencia Jeringas de -5-
10 c/c
Agujas de 26
Cánulas
Guantes
Cinta adhesiva
Marcador
Regla
Posición del paciente:

Decúbito supino con los brazos paralelos al cuerpo
Vestida del paciente:

Se colocan dos campos y se hace un turbante
Se coloca un campo perpendicular a la punta de la nariz y se fija con pinzas de
campo
Se coloca un campo general fenestrado para delimitar el ojo afectado
Arreglo de mesa:
MESA DE RESERVA
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con 2.CAMPO DOBLADO:
material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo 1. Compresa con agujas y jeringas
de Backhouse 2. Mango de Bisturí 3
3. Cuchillete en punta de diamante
3 4. Tijeras : Vannas, wescott
1 5. Pinzas de disección: 0.3,0.5,y disección adson con y sin garra.
6. Pinza baby mosquito
7. Gancho de Estrabismo
2 8. Separador de Desmarres
9. Porta agujas Castroviejo.
4
10. Pinza bipolar
11. Molde protector de Córnea
12. Cánula recta
11 12
2
4 5 8 9 10
3 6 7
Posición del equipo quirúrgico:

Anestesia
Puede ser:
Local
General: en pacientes ansiosos
Proceso quirúrgico blefaroplastia superior e inferior
Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y

soluciones
1. Visualización cuidadosa de
la localización de los pliegues
o líneas de Langans
2. Demarcación de la piel a Marcador Azul de
resecar metileno
3. La simetría de la Pinza de
demarcación palpebral es disección
importante, el pliegue Adson sin
representa el borde inferior de garra
la piel que se debe resecar del
parpado superior. Se marca
ligeramente esta línea hacia
arriba en e canto lateral,
siguiendo el modelo natural de
las líneas de Langans.
Generalmente no se deben
elevar mas lejos del reborde
orbitario ya que la piel se
engruesa y puede dejar
cicatrices no deseadas en el
postoperatorio
4. Se delimita el borde Disección
superior del exceso de piel conjuntival
usando la técnica del pellizco Y disección
Adson sin
garra
5. Anestesia tópica 2 o 3 gotas
previa colocación del lente
6. Se coloca un lente protector Molde Antibiótico
sobre la cornea durante el protector
procedimiento protegido con corneal
ungüento oftálmico estéril
7. Infiltración dentro del tejido Jeringa 5 c/c Xilocaina al
subcutáneo Aguja N. 26 2% con
epinefrina
8. Se practica la incisión sobre Mango de Hoja de bisturí
la piel marcada en forma de bisturí N. 3 -7 o N. 15
elipse Bisturi Punta
Diamente
Pinza de
disección 0,3
9. Se realiza disección de los Tijera de
bordes incididos Wescott
Pinza de
disección 0.3-
0.5
10. Resección de la piel Pinza mosquito Hoja de bisturí
mediante maniobra de recta 15
arrancamiento o de acuerdo a Mango bisturí
la técnica empleada N. 3
11. Hemostasia Apósitos Solución
oculares Salina normal
frio
12. Resección de las hernias Pinza mosquito Bipolar si usa
de grasa: recta la primera
a. Fulguración sobre Mango de técnica
la bolsa de grasa bisturí 3 Hoja de bisturí
b. Clampeamiento a Tijeras de N. 15
ras del pedículo Wescott
13. Se suturan los bordes Portagujas de
castroviejo
Pinza de
disección
Adson con
garra
14. Durante el procedimiento Apósitos Solución
es importante, cambiar oculares Salina normal
constantemente los apósitos partidos en frio.
fríos para evitar en el post media luna
operatorio el hematoma
severo
15. En el parpado inferior se
marca la incisión a unos 2 a 3
mm del borde palpebral, se
puede extender esta línea
lateralmente hacia el área del
canto externo
16. Se realiza la incisión de Mango de Hoja de bisturí
piel bisturí 3 o 7 15
17. Se procede hacer la Tijera de
disección de los tejidos Wescott
Pinza de
disección
conjuntival
Adson con
garra
18. hemostasia Apósitos Solución
oculares Salina Frio.
partidos en
media luna
19. Se ubica el colgajo Pinza bipolar
musculo- cutáneo con el fin de
ubicar las bolsas de grasa
subyacente y se procede a
extirpar mediante fulguración
20. Se hace la resección de la Tijera de
piel Wescott
Disección
conjuntival
Adson con
garra
21. Se suturan los bordes Porta agujas Nylon aguja
de castroviejo 3\8 de circulo
Pinza de espatulada
disección
Adson sin
garra
22. Se retira el protector de Gancho de Cinta
cornea se coloca vendaje estrabismo adhesiva
suave por 24 horas
DIBUJOS DE LA TECNICA BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

DIBUJOS DE LA TECNICA DE LA BLEFAROPLASTIA INFERIOR
Cuidados postoperatorios:
- Reposo en cama las primeras 24 horas
- Dejar curación por 24 horas
- Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa
- Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas
- Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes
- Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa
- Subir y bajar escaleras en compañía
- Evitar piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
- No usar maquillaje
- Evitar jabón en los ojos
- Evitar relaciones sexuales
- Mantener limpias las manos
- Asistir a controles
Complicaciones:
Tempranas:
- Erosión o laceración
- Hematoma
- Epifora
- Edema
Tardías:
- Lagoftalmo
- Hipercorrección
- Depresión del surco palpebral
PTOSIS PALPEBRAL
Caída del párpado superior debido al desarrollo deficiente o a la parálisis del
músculo elevador del párpado.
Clasificación:
Congénita:
Cursa generalmente como un hallazgo aislado, pero puede también formar parte
de anomalías y síndromes como la blefarofimosis, el síndrome de Down, y el
estrabismo. Con mayor frecuencia es unilateral, pero puede ser bilateral hasta en
el 25% de los casos. No es frecuente que exista un patrón hereditario. A diferencia
de la forma adquirida, la mayor parte de los casos tiene origen miogénico y a
menudo se acompaña de pobre función de los músculos elevador y Recto
superior.
Adquirida:
Es casi siempre secundaria a patología de la aponeurosis del elevador
Neurógena:
Es producida por un defecto adquirido o congénito de la inervación.
Parálisis del III par craneal
Síndrome de Horner
Sincinética:
 Marcus Gunn
 Desplazamiento del III par craneal
Aponeurótica:
Esta producida por un defecto de la transmisión de fuerza desde un elevador
funcional al párpado superior.
 Involuntaria
 Postquirúrgica
 Blefarocalasia
Mecánica:
Se debe a dos causas:
 Peso excesivo: edema palpebral, tumores como neurofibromas y
dermatocalasia.
 Cicatrices conjuntivales: impiden la movilidad del parpado
Miógenicas:
Producida por una alteración del musculo elevador o de la unión neuromuscular:
 Congénita
 Adquirida
PROCESO QUIRÚRGICO DE CORRECCIÓN PTOSIS PALPEBRAL TIPO

FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)
Objetivo quirúrgico: Corregir la posición del parpado superior que se encuentra

caído.
Indicación: Ptosis palpebral
En sala de espera:
En quirófano
Lista de chequeo

soluciones
plastia 15 cortante. Lidocaína al 2 %
Equipo Especializado Bipolar con con epinefrina.
• Equipo de cable
radiofrecuencia Gasas
Jeringas de -5-
10 c/c
Agujas de 26
Cánulas Curva
extra ocular
Guantes
Cinta adhesiva
Marcador
Regla


campo.Se coloca un campo general fenestrado para delimitar el ojo afectado
Arreglo de mesa:
MESA DE RESERVA
de Backhouse 2. Mango de Bisturí 3
3. Tijeras : Vannas, wescott
3 4. Pinzas de disección: 0.3,0.5,y disección adson con y sin garra.
1 5. Pinza baby mosquito
6. Gancho de Estrabismo
7. Separador de Desmarres
2 8. Porta agujas Castroviejo.
9. Pinza bipolar
4
10. Molde protector de Córnea
11. Cánula recta
1O 11
2
5 6 7 8 9
4
3
Proceso quirúrgico corrección Ptosis palpebral

soluciones
1. Marcación de los Aplicadores azul de metileno
puntos de
incidencia de la
sutura, a 3 mm del
margen palpebral a
la altura del canto
externo y 2 mm por
delante del canto
interno.
2. Se infiltra en Jeringa de 3 cc Lidocaína al 2%
región anterior del con epinefrina
párpado, 1 cc y
subconjuntival
0.1cc
3. Se realiza
eversión del
párpado (a).
4. Se colocan 2 P. Mosquito curva
pinzas mosquito
(b), la primera en
dirección temporal
nasal hasta el
punto medio del
parpado y la
segunda en
dirección contraria,
atrapando
conjuntiva, músculo
de Müller y borde
superior del
tarso
5. Se realiza el Portagujas de Naylon 6/0 aguja
paso de la sutura, Castroviejo 3/8 de circulo
de temporal a espatulada
nasal, iniciando en
piel, sacando la
aguja por tarso y
conjuntiva tarsal,
por delante del
clamp o las pinzas
mosquitos. (c y d)
6.Se continúa la
sutura en zig-zag,
introduciendo la
aguja por el sitio
por el que había
salido previamente,
hasta completar al
menos 11 pases
(E). Al realizar el
último pase se
saca la aguja por
piel, en el sitio
marcado
previamente
7. Se suelta una de P. Mosquito Curva
las mosquitos y se Tijeras de
realiza la Wescott,
tarsomüllerectomía, Disección sin
y luego se continúa garra
el corte al retirar la
otra pinza.
8. Se revierte el Naylon 6/0
párpado y se
anudan los bordes
sueltos de la
sutura. Se coloca
punto de Frost:
tercio externo de la
ceja – tercio interno
de la ceja – tercio
medio del margen
palpebral inferior
9. Curación
Micropore.
Cuidados postoperatorios
Reposo en cama las primeras 24 horas
Dejar curación por 24 horas
Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa
Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas
Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes
Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa
Subir y bajar escaleras en compañía
Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
No usar maquillaje
Evitar jabón en los ojos
Evitar relaciones sexuales
Mantener limpias las manos
Asistir a controles
Complicaciones:
Tempranas:
- Hematoma
- Epifora
- Edema
Tardías:
- Lagoftalmo
- Hipocorreccion
ENTROPIÓN
Es la inversión del párpado, habitualmente produce malestar debido al frote de las

pestañas con la córnea.
Síntomas:
Epifora
Sensación de cuerpo extraño
Irritación ocular
Signo critico:
Inversión del borde palpebral
Signos:
Queratitis puntada superficial
Clasificación:
Entropión involuntario (senil):

Es con diferencia, el tipo de entropión más frecuente y solo afecta el parpado
inferior
Entropión cicatrizal:
Suele estar causado por cicatrices de la conjuntiva palpebral, que tiran de los
bordes palpebrales hacia el globo ocular. Entre factores etiológicos más
importantes destacan el tracoma y las quemaduras químicas
Puede involucrar tanto el párpado inferior como el párpado superior. El tratamiento
consiste en mantener las pestañas fuera de la córnea y la corrección quirúrgica de
la deformidad.
Entropión congénito:
Entidad muy poco frecuente, se caracteriza porque todo el párpado se repliegue.
Es más importante no confundir el entropión congénito con el epibléfaron, más
frecuente. Este se caracteriza por la presencia de un pliegue cutáneo horizontal
adyacente al borde inferior del parpado.
Entropión espástico:
Es debido a un espasmo del orbicular que aparece tras irritación ocular o un
blefaroespasmo esencial. Una vez se ha eliminado su causa, por regla general
desaparece espontáneamente. En casos de entropión involuntario, no es raro un
elemento espástico adicional debido a la irritación constante que las pestañas
provocan sobre el globo ocular
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA CORRECCIÓN DE ENTROPIÓN

Objetivo quirúrgico: Corrección de la inversión del párpado
Indicación: Entropión
En sala de espera:
En quirófano
Lista de chequeo

soluciones
plastia 15 cortante. Lidocaína al 2 %
Equipo Especializado Bipolar con con epinefrina.
• Equipo de cable
radiofrecuencia Gasas
Cánulas Curva
extraocular
Jeringas de -5-
10 c/c
Agujas de 26
Guantes
Cinta adhesiva
Marcador
Regla


campo
Arreglo de mesa:
MESA DE RESERVA
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero- 2.CAMPO DOBLADO:
coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, 1. Compresa con agujas y jeringas
Pinza de campo de Backhouse 2. Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 15
3. Tijeras de Wescott
4. Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra
1 6. Porta agujas de Castroviejo.
7. Pinza Bipolar
7
2 3 4 5
6
Proceso quirúrgico corrección de entropión:

soluciones
1. Instilación de
2-3 gotas de
anestésico ocular
local en el saco
conjuntival
2.Demarcación Marcador Azul de metileno
de una faja de
piel de 2 a 3 mm
de ancho desde
el punto al canto
externo
3. Anestesia Pinza de lidocaína al 1,5%
infiltrativa en el disección Adson más epinefrina 1
margen palpebral. sin garra x 100.000
4. Resección Disección
cutánea y luego conjuntival
resección de una Y disección
faja de músculo Adson sin garra
orbicular de igual
tamaño.
5. Sutura de Portagujas y Naylon 5/0
acortamiento disección
vertical, cuatro conjuntival
puntos separados Y disección
que entran por Adson sin garra
piel
a un milímetro del
margen superior
de la brecha,
vuelven a entrar y
salir en el septum
y finalmente
salen a un
milímetro en la
piel en el borde
inferior
de la brecha, de
tal manera que al
anudar se acorta
verticalmente el
septum y se
evierte así el
margen
ciliar con las
pestañas.
6. Se colocan Portagujas y Naylon 5/0
puntos disección
separados a la conjuntival
piel a lo largo de Y disección
la herida con el Adson sin garra
mismo material
7. Curación Micropore
- Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
Complicaciones:
Tempranas:
- Hematoma
- Epifora
- Edema
Tardías:
- Lagoftalmo
- Hipo corrección
- Entropión
Ectropión
Definición: Es la aversión del párpado, con exposición de una porción menos

extensa de la superficie conjuntival.
Síntomas:
Epifora
Lagrimeo
Irritación ocular y palpebral
Signo critico:
Eversión del borde palpebral
Signos:
Queratitis puntada superficial
Queratinización
Clasificación del Ectropión:
Ectropión involuntario (senil):

Afecta el párpado inferior de los pacientes ancianos.
Los cambios seniles responsables en ambos casos similares.
Debilidad de la porción pretarsal del orbicular.
Ectropión cicatrizal:
Esta producido por cicatrices o contracturas de la piel o de los tejidos
subyacentes, que tienden a separar el párpado del globo ocular.
Entre las causas más importantes destacan tumores, traumatismos y quemaduras.
Ectropión congénito:
Es raro y puede asociarse a blefarofimosis
Ectropión paralítico:
Esta producido por una parálisis del nervio facial. Habitualmente no es grave,
excepto que se asocie a una laxitud horizontal preexistente del parpado.
PROCESO QUIRÚRGICO DE CORRECCIÓN DE ECTROPIÓN (HUINCHA

TARSAL)
Objetivo quirúrgico: Corrección de la aversión del párpado. Esta técnica consiste

en disecar una porción de tarso lateral y suturarla a nivel del canto lateral.
Indicación: Ectropión
En sala de espera:
En quirófano
Lista de chequeo

soluciones
plastia 15 cortante o Xilocaína al 2 %
Equipo Especializado Bipolar con Polypropilene. con epinefrina.
• Equipo de cable Acido
radiofrecuencia Gasas poliglicolico
Jeringas de -5- 6/0 o 7/0 ace
10 c/c
Agujas de 26
Cánulas Curva
extraocular
Guantes
Cinta adhesiva
Marcador
Regla


campo
Arreglo de mesa:
MESA DE RESERVA
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero- 2.CAMPO DOBLADO:
coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, 1. Compresa con agujas y jeringas
Pinza de campo de Backhouse 2. Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 15
3. Tijeras de Wescott
4. Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra
1 6. Porta agujas de Castroviejo.
7. Pinza Bipolar
7
2 3 4 5
6
Anestesia:
Puede ser:
Local
Proceso quirúrgico corrección de ectropión:
soluciones
1. Bajo anestesia Jeringa de 3 cc Lidocaína
local se realiza Aguja
cantotomía lateral hipodérmica 26
2. Se incide la MB: 3 HB15
cruz inferior del
tendón del canto
lateral
3. A nivel de la Pinza de
línea gris disección Adson
del borde sin garra
palpebral se
practica incisión y
disección
separando una
lámina anterior
(piel párpado
inferior), y otra
lámina posterior
(conjuntiva
palpebral),
separadas por el
tarso, de forma de
dejar una
“huincha tarsal”
4. Se retira la Disección
conjuntiva del conjuntival
borde palpebral Y disección
de la huincha Adson sin garra
tarsal
5. La huincha Portagujas Acido poliglicolico
tarsal es suturada Tijeras de Mayo 6/0 o 7/0 ace
con tensión
calibrada a la
porción interna de
la pared orbitaria
lateral (al
periostio o al
muñón del tendón
cantal) (Figura 5).
6. La cantotomía Portagujas Nylon 5/0 aguja 3/8
lateral es Tijeras de Mayo de circulo curva
suturada (Figura cortante
6).
7. Curación Apósito ocular
Figura 1. Cantotomía lateral

Figura 2. Incisión cruz inferior del canto lateral
Figura 3. Separación de láminas anterior y posterior del tarso.
Figura 4. Retiro de la conjuntiva del borde palpebral de la huincha tarsal
Figura 5. Sutura de la huincha tarsal con material no reabsorbible 5-0.

Figura 6. Cierre de la cantotomía lateral.
- Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
Complicaciones:
Tempranas:
- Hematoma
- Epifora
- Edema
Tardías:
- Lagoftalmo
- Hipo corrección
- Ectropión
Chalazión
Se trata de una inflamación granulomatosa secundaria a la retención de cebo,
provocada por la obstrucción de un conducto de la glándula de Meibonio
generalmente, o de la Glandula de Moll.
Son frecuentes en los pacientes con disfunción de esta glándula.
Se presenta como una lesión indolora de crecimiento lento, rodeado y firme de la
superficie tarsal.
Cuando es grande puede producir presión sobre la cornea.
PROCESO QUIRÚRGICO DE RESECCIÓN DE CHALAZIÓN
Objetivo quirúrgico: Es la resección de una inflamación granulomatosa

secundaria a la retención de cebo.
Indicaciones
Chalazión
En sala de espera:
En quirófano
Lista de chequeo

soluciones
Equipo de Chalazión Paquete de Solución Salina
ropa de Lidocaína al 2% con
pequeño epinefrina.
Hoja de
bisturí 11
Gasas
Jeringas de 3-
5-10 c/c
Aguja 26
Guantes
Cinta
adhesiva
Apósito ocular
Bipolar +
Cable


campo
Arreglo de mesa:
MESA DE RESERVA
de Backhouse 2. Pinza de Chalazión
3. Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 11
3 1 4. Tijeras de Wescott, Iris
5. Pinzas de disección: 0.3,0.5,0.12
6. Cureta de Chalazión
2 7. Pinza Bipolar
4 8. Porta agujas Castroviejo.
9. Cánula recta
1. Pinza Bipolar
3 4 5 6 7 8
2
Anestesia:
Puede ser:
Local
Proceso quirúrgico resección de chalazión

soluciones
1. Infiltración del parpado con Jeringa de Lidocaína al
1.5 ó 2 cc de anestésico 3ccaguja N° 2% con
26 epinefrina
2. Retracción de parpados P. De Chalazión
3. abordaje: Mango Bisturí 3 Hoja bisturí

Conjuntiva palpebral: incisión 11
vertical de adelante hacia atrás
5. Se extirpa el chalazión Cureta de Aplicadores

Chalazión
7. Se hace hemostasia Bipolar Aplicador
8. Se retira la separación P. De Chalazión
9. Se revisión del parpados y

masaje.
10. Se aplica ungüento Antibiótico
oftálmico
11. Se coloca vendaje Apósito ocular Apósito

compresivo ocular y
micropore
Infiltración en el parpado Retracción de los parpados

Incisión en la conjuntiva palpebral sobre Chalazión
Se extirpa el chalazión Se hace hemostasia
Se retira la separación Se coloca vendaje compresivo
Reposo en cama las primeras 24 horas
Dejar curación por 24 horas
Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa
Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas
Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes
Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa
Subir y bajar escaleras en compañía
Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
No usar maquillaje
Evitar jabón en los ojos
Evitar relaciones sexuales
Mantener limpias las manos
Asistir a controles
Complicaciones post operatorias

 Hematoma
 Infección
 Dehiscencia de sutura
 Laceración Córneal
 Equimosis
ORZUELO
Es una inflamación aguda estafilocócica del folículo de una pestaña de las

glándulas sebáceas de Zeiss o Moll en la base de las pestañas.
La causa de este trastorno es una infección bacteriana producida comúnmente por
el Staphylococcus Aureus.
Tratamiento:
En la aplicación en el ojo afectado de compresas previamente sumergidas en
agua caliente, varias veces al día.
No se debe intentar apretar, frotar ni extirpar los orzuelos o cualquier otro tipo de
protuberancia del párpado, sino dejarlos que drenen por sí solos.
TRIQUIASIS
Orientación interna de las pestañas q produce irritación de la córnea y así una
erupción epitelial.
•
•
Las pestañas crecen y están dirigidas hacia adentro del ojo, en especial hacia a la
conjuntiva ocular, por lo general como consecuencia de un entropión.
Esta condición es debido a la mala orientación de los folículos presentes en los
párpados y puede estar presente en un sólo ojo o en ambos y una de sus posibles
causas puede ser alguna cicatriz en la zona.
Diagnostico:
Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción con fluoresceína. Es
importante la valoración de las pestañas y la conjuntiva bulbar.
Tratamiento:
El tratamiento en estos casos consiste en la depilación de las pestañas, ya sea
por los métodos tradicionales o por aquellos que consiguen una depilación
definitiva.
En urgencias el tratamiento inicial consiste en la retirada de las pestañas que
crecen hacia el globo mediante una pinza fina.
Tras la retirada de las pestañas es necesario el tratamiento de la queratitis
mediante antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un
AINE tópico.
El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en crioterapia del folículo,

electrólisis o ablación con láser.
Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía, mediante resecciones

en cuña de la zona de las pestañas.
DISTRIQUIASIS
Definido como línea accesoria de algunas pestañas ocupando los sitios de las
glándulas de Meibomio.
Por su parte, es una enfermedad en la que crecen pestañas en los orificios de la
glándula de Meibomo (una glándula del párpado) o justo por detrás de ella. Esas
pestañas extra salen por el borde de los párpados, orientadas hacia adentro, y
raspan la córnea. No es una enfermedad hereditaria, sino congénita.
Tratamiento:
El tratamiento puede ser clínico o quirúrgico según la gravedad de la enfermedad
y puede ir desde la depilación (por diferentes métodos) hasta la extirpación de la
glándula afectada.
Soluciones para estas dos patologías:
1. Retirar las pestañas de forma mecánica: Depilación con pinzas, bien Ud. mismo
o el oftalmólogo.
2. Electrolisis de las pestañas, lo realiza el oftalmólogo.
3. Láser de las pestañas.
4. Cirugía de remoción o transposición de la línea de implantación de las
pestañas.
Electrolisis de las pestañas:
Fotocoagulación con láser de argón

Se instila una gota de anestésico tópico y otra a los cinco minutos en el fondo de
saco conjuntival del ojo afecto.
Se infiltra subcutáneamente una solución anestésica marcaina al o,5% en la zona
a intervenir.
Se coloca al paciente en la lámpara de hendidura del láser de argón y se
posiciona el párpado de forma que quedasen orientadas las pestañas en la misma
dirección que el haz del láser.
Párpado afecto de triquiasis en el momento previo a la intervención. Se aprecia el

deslumbramiento de la córnea por el roce continuo de las pestañas.
Aspecto inmediatamente después de la fotocoagulación láser.

El mismo ojo que en 2 y 3 a los 6 meses del tratamiento (nótese el aspecto normal
de la córnea).
COLOBOMA ( Esquisoblefaria)
Fisura vertical de los parpados, puede estar asociado a otros defectos congénitos
como labio leporino , disostosis, mandibulofacial,pequeños dermoides.
EPICANTO
Pliegue cutáneo que tira el parpado superior hacia el inferior y cubre el ángulo
medial del ojo.
DERMATITIS
La piel cubre los parpados y es muy común, en la mayoría de los casos es

transmitida por sustancias irritantes entre los dedos y parpados.
CRIPTOFTALMO
Es la falla total en el desarrollo o separación de los parpados, se asocia a

malformaciones graves del globo, orbita y anexos.
TUMOR PALPEBRAL
Los tumores de los párpados son muy comunes y aparecen como irregularidades
o bultos; normalmente son benignos, pero en ocasiones pueden ser malignos, y es
por eso que conviene hacer un seguimiento de estas lesiones por su médico
oftalmólogo.
De entre los tumores benignos destacan los siguientes:
Se debe hacer un seguimiento periódico de estas lesiones, y ante un cambio en su

forma, color, consistencia (sangrado, ulceración), clínica (escozor) o tamaño debe
acudir al oftalmólogo. En este caso se realiza extirpación y posterior estudio de la
anatomía de la lesión.
De entre los tumores malignos destacan los siguientes:

Los carcinomas son lesiones que pueden aparecer induradas, de aspecto perlado
o con un cráter en su centro, por donde puede haber sangrado activo o costra. Los
melanomas son lesiones de carácter agresivo y aspecto, en general,
hiperpigmentado, de bordes irregulares, que a veces crecen sobre una lesión
previa (peca).
Estas lesiones malignas se deben extirpar en un periodo corto de tiempo, y ser
analizadas en el laboratorio para determinar su naturaleza y asegurarnos de la
extirpación total de la lesión. Dado su carácter maligno se deben realizar pruebas
de imagen complementarias para averiguar si ha habido diseminación a distancia
del tumor maligno. En caso de diseminación existen tratamientos complementarios
(radio/quimioterapia) sobre la zona o generales. Si la lesión localizada en párpado
infiltra estructuras oculares, en estos casos puede ser necesario extirpar
estructuras del ojo o el ojo en su totalidad, así como parte de los huesos faciales si
se ven afectados. Si la lesión no se extiende pero su extirpación requiere quitar
una parte importante del párpado, existen técnicas de reconstrucción (injertos
cutáneos).
Estas lesiones malignas pueden recidivar con el tiempo, en el mismo lugar o en su
proximidad. Es por eso que hay que realizar un seguimiento periódico después de
la cirugía.
BLEFARITIS
Inflamación palpebral enrojecimiento del borde palpebral y de la conjuntiva.

Prurito, fotofobia, ardor, empañamiento de la visión sensación de cuerpo extraño
Esta relacionada con estafilococos o seborrea (anterior) escamas alrededor de las
pestañas, caída o blanqueamiento. Costras grasosas o aceitosas. Meibomitis o
disfunción de las glándulas de meibomio (posterior).
EQUIPOS ESPECIALIZADOS
RADIOFRECUENCIA:
La radiocirugía es un método que corta y coagula tejidos blandos sin trauma, sin
dolor post operatorio o destrucción de tejido. El efecto de corte conocido como
radiosección se realiza sin presión manual o trituración de células. El corte se
produce por la volatización y vaporización del fluido intracelular debido a la
resistencia del tejido al paso de las ondas electromagnéticas en un rango de ultra
frecuencia, que son aplicadas a través de un alambre fino llamado electrodo
quirúrgico. La radiocoagulación es la coagulación de las proteínas con ondas de
alta frecuencia sin el efecto de corte.
La radiocirugía es una técnica formidable para los procedimientos quirúrgicos.
Además, elimina las secuelas post operatorias como dolor, tumefacción, infección
y shocks post operatorios producidos por la excesiva pérdida de sangre que se
experimenta con instrumentos tradicionales.
Características Técnicas:
Pieza de mano de tres funciones; doble pedal de corte y coagulación; sistema
visual y auditivo de alarmas regulable de volumen. Circuito aislado con caja
blindada. Funcionamiento digital. Reprogramable.
Los equipos de radiocirugía Ellman proveen mínimo calor lateral; mínima presión
en las formas operativas; son ideales para cirugía ambulatoria en Dermatología,
Oftalmología, Cirugía Plástica, Estética, Odontología, Cirugía General.
Permiten varias formas de trabajo:
1.Corte
2.Corte-Coagulación
3.Hemostasia
4.Fulguración
5.Coagulación Bipolar
Electrodos Generales:
Electrodos Aguja
Usados principalmente en incisión y escisiones en procedimientos quirúrgicos
delicados.
La elección del calibre depende del grado de coagulación deseado.
Electrodos Diamante
Provee una Incisión Elíptica.
Electrodos Especiales
Matrixectomia
Diseñado para la destrucción de la matriz de la uña, completa o parcialmente.
Revestido para la protección del tejido superior mientras destruyen las celdas
subyacentes.
Los bordes y las puntas son flexibles para fácil acceso en las áreas deseadas.
El paquete trae 3 electrodos recubiertos-2mm y 4mm y un electrodo especulo.
Rinofimas
Tres tamaños para remoción de grandes masas de tejido.
Diseño triangular para alcanzar todas las irregularidades de las superficies.
Alambre de alto calibre para la para remoción de tejidos sebáceos y control
efectivo del sangrado.
Escleroterapia
Blefaroplastia
Microincisión
Telangiectasia

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

El desarrollar las competencias habilidades para la comprensión y a si poder

En el campo académico se requiere, cada vez más destrezas de comunicación

En el encuentro con los tutores:

Estructura músculomembranosa cuya misión es proteger a los globos oculares.

Cara Anterior o Externa de los Parpados

Cara Posterior o Interna de los Parpados

Recubierta por la conjuntiva palpebral, es lisa y rosada y su concavidad se moldea

Nervio supra troclear

Aponeurosis del músculo elevador

Fuente: Cara anterior http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/atlas-ocular/parpados.htm

Fuente: Cara Posterior http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/atlas-ocular/parpados.htm

Borde libre del Párpado

Fuente: htt p://www.rush.edu/spanish/sadult/eye/illustra.html

Músculos de los párpados:

Ligamento palpebral externo: Reúne las extremidades externas de los tarsos

Ligamento palpebral interno

MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

RELACIONES DEL MUSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

EL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de anillo,

Las Glándulas de Meibomio o Glándulas Tarsales:

VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS

Función de los párpados

ACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR

PATOLOGIAS DE LOS PÁRPADOS

Es la relajación del parpado principalmente en mujeres representada por una

Objetivo quirúrgico: Corregir el exceso de piel, hernias de grasa, debilitamiento y

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y

Posición del paciente:

Vestida del paciente:

Posición del equipo quirúrgico:

Proceso quirúrgico blefaroplastia superior e inferior

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y

DIBUJOS DE LA TECNICA BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

PROCESO QUIRÚRGICO DE CORRECCIÓN PTOSIS PALPEBRAL TIPO

Objetivo quirúrgico: Corregir la posición del parpado superior que se encuentra

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y

Posición del paciente:

Vestida del paciente:

Posición del equipo quirúrgico:

Proceso quirúrgico corrección Ptosis palpebral

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y

Es la inversión del párpado, habitualmente produce malestar debido al frote de las

Entropión involuntario (senil):

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA CORRECCIÓN DE ENTROPIÓN

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y

Posición del paciente:

Vestida del paciente:

Posición del equipo quirúrgico:

Proceso quirúrgico corrección de entropión:

Definición: Es la aversión del párpado, con exposición de una porción menos

Clasificación del Ectropión:

Ectropión involuntario (senil):

PROCESO QUIRÚRGICO DE CORRECCIÓN DE ECTROPIÓN (HUINCHA

Objetivo quirúrgico: Corrección de la aversión del párpado. Esta técnica consiste

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y

Posición del paciente: