COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES DISPONIBLES PARA LA

TERAPEUTICA INTRAVENOSA

6. 1. SOLUCIONES

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares
en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al
plasma .

Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada

solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre los compartimentos
extravascular e intravascular. Así las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma, se van a
distribuir por el fluído extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que
a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20 % del volumen infundido en el espacio
intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar
en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar .

Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. No estan incluídas entre
los fluídos indicados para la resucitación del paciente crítico. Estas soluciones consisten
fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. Sólo
el 8 % del volumen perfundido permanece en la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte
del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio
extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas
soluciones, su administración queda prácticamnete limitada a tratamientos de alteraciones
electrolíticas ( hipernatremia ), otros estados de deshidratación hipertónica y cuando
sospechemos la presencia de hipoglucemia.

6. 1. 1. Soluciones cristaloides isoosmóticas

6. 1. 1. 1. Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )

La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide

estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La
relación de concentración de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico, es
favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9
gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con osmolaridad de 308
mOsm/L.

La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal , aceptando la
necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial
de esta solución. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces
el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación,
plaquetas y proteínas, pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el
consecuente descenso de la presión coloidosmótica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema.
Este descenso de la pc, con su repercusión en gradiente transcapilar, atribuído a la administración
excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formación de
edemas.

Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa , el excedente de Cl del líquido

extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclorémica. Es, por ello, una
solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por
shock y quemaduras extensas. También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y
provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular.

6. 1. 1. 2. Ringer Lactato

La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis
tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. Sin
embargo, la solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico,
causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis .Y por ello, es de
preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diríamos
que es una solución electrolítica “ balanceada”, en la que parte del sodio de la solución salina
isotónica es reemplazada por calcio y potasio.

La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq, Cl =
109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. Estas proporciones le supone una
osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L.

El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es la más
fisiológica, siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa, mientras que la forma D-lactato se
metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa. En los seres humanos , el aclaramiento de la D-
lactato es un 30 % más lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. La forma D-lactato se
encuentra en el plasma a una concentración usualmente menor de 0.02 mmO/L, ya que a
concentraciones superiores a 3 mmO/L produciría encefalopatía. Un daño hepatocelular o una
menor perfusión hepática, en combinación con un componente hipóxico disminuiría el
aclaramiento de lactato y por consiguiente aumenta el riesgo de daño cerebral .

La infusión de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solución, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato .
La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver
incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es
poseedor de un by-pass cardiopulmonar.

6. 1. 1. 3. Solución Salina Hipertónica

Utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes en shock

hemorrágico.

En lo referente a la duración del efecto hemodinámico, existen distintas experiencias, desde 24

horas, estudios más recientes que han ido limitando su duración a períodos entre 15 minutos y 1
hora.

Entre sus efectos beneficiosos, además del aumento de la tensión arterial, se produce una
disminución de las resistencias vasculares sistémicas, aumento del índice cardíaco y del flujo
esplénico .

El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la

concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertónico en el compartimento vascular. Así pues, el primer efecto de las soluciones
hipertónicas sería el relleno vascular. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o
intracelular hacia el compartimento intravascular.

Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una vasodilatación precapilar en los territorios

renal, coronario y esplácnico, que parece estar relacionada con la hipertonicidad de la solución.
Junto a este efecto vasodilatador sobre los territorios antes señalados, se produce una
vasoconstricción refleja en los territorios músculo-cutáneos en un intento de compensar la
redistribución de los líquidos.

Otros efectos de la solución hipertónica son la producción de hipernatremia (entre 155-160

mmol/L ) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. Por ello es
importante el determinar el volumen máximo de cloruro sódico que se puede administrar, ya que
parece deberse a la carga sódica el efecto sobre dichos órganos. También se ha demostrado que la
perfusión de suero hipertónico eleva menos la PIC ( Presión Intracraneal ).

Tiene efectos más duraderos y beneficiosos sobre la perfusión esplácnica que lo hacen
prometedor para la reanimación del shock.

De forma general, la infusión de NaCl al 5 % es adecuada para estimular el sistema simpático en

individuos sanos. Los niveles de renina, aldosterona, cortisol, ACTH, norepinefrina, epinefrina y
vasopresina, los cuales se elevan durante el shock hemorrágico, estan reducidos después de la
administración de suero hipertónico, mientras que con una infusión de cantidad similar de suero
isotónico no tiene efecto sobre los niveles de estas hormonas.

Una cuestión que ha de tenerse en cuenta, es que la rápida infusión de solución hipertónica puede
precipitar una mielinolisis pontina. Al igual, que debe ser usado con precaución en pacientes con
insuficiencia renal, donde la excreción de sodio y cloro suelen estar afectados.

La solución recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. Es aconsejable

monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la osmolaridad sérica
sea menor de 350 mOsm/L.

6. 1. 1. 4. Soluciones de comportamiento similar al agua

6. 1. 1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %

Es una solución isotónica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de
ingestión de líquidos ) y como agente aportador de energía.

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos

los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica
del compartimento extracelular. El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte
calórico nada despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa,
que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa por otra
parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más
necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ).

Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la nutrición

parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratación
intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vómitos, diarreas, fístulas
intestinales, biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias, shock, sudación profusa,
hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc, alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administración de agua y glucosa.

6. 1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas

hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden
energía y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor
indirecto de potasio a la célula. La indicación más importante de las soluciones de glucosa
hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque
la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar. Tiene acción
protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción
tónico-cardíaca, por su efecto sobre la nutrición de la fibra miocárdica.Como aporte energético
sería una de las indicaciones principales, ya que aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y
el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral.

Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.

6. 1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotónicas

Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de
glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

6. 1. 1. 5. Soluciones de uso en situaciones especificas

6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes

Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El

bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. El tamponamiento de
un mmol de H+ conduce a la formación de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía
respiratoria.

Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4 % ), que sería la
forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato
1/6 Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solución 1/6 Molar es la más
empleada y su posología se realiza en función del déficit de bases y del peso del paciente. Otra
solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. El lactato de sodio es
transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador, pero como esta
transformación previa implica un metabolismo hepático, se contraindica su infusión en pacientes
con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia.

6. 1. 1. 5. 2. Soluciones acidificantes

El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334), acidificante, de
utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. El ión amonio es un dador de protones que
se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el
NH4+ constituye el 99 % del amoníaco total. La acción acidificante depende de la conversión de los
iones amonio en urea por el hígado, con generación de protones. Por ello, las soluciones de sales
de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee
toxicidad cuando es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

6. 1. 1. 5. 3. Soluciones de reemplazamiento específico

A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que también
contiene sodio y NH4+. Por su composición semejante a la secreción gástrica está indicada en
pérdidas por vómitos, fístulas o aspiraciones gástricas.

B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+ ), que
está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales ( fistulas, enterostomías y
colostomías ).

6. 2. SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales
incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el
compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. Es lo que se conoce como
agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las
soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides.

6. 2. 1. Soluciones Coloidales Naturales

6. 2. 1. 1. Albumina

Es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del plasma, constituyendo

un coloide efectivo. Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se distribuye
entre los compartimentos intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %). Su síntesis es estimulada por
el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su producción disminuye cuando aumenta la
presión oncótica del plasma. La concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y está
correlacionado con el estado nutricional del sujeto 44 . Si disminuyese la concentración de
albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través
de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad
como como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. Un gramo de albúmina
incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. La albúmina administrada se
distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albúmina administrada
permanece en el plasma unas dos horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse
entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días.Un 75 %
de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días.

La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de

suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores, con un pH
de 6.9 y con unas presiones oncóticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg respectivamente.

La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso

de Cohn. En otros países, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de
albúmina. Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC durante
10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las
hepatitis B y C . Sin embargo, pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones bacterianas por
contaminación de las soluciones. Incluso la pasteurización de la solución, puede provocar una
polimerización de la albúmina creando una macromolécula con capacidad antigénica y de
producir, por lo tanto, una reacción alérgica. Las soluciones de albúmina contienen citrato, por lo
que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular
izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte también pueden causar
sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de
plaquetas como de los factores de la coagulación.

Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de albúmina en

sangre incluyen malnutrición, cirrosis, cirugía, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamatorios
sistémicos como en la sepsis. La albumina tiene la capacidad de hacer disminuir los edemas,
mejorando la presión oncótica vascular y evitando asi, tanto en los pulmones como en otros
órganos, la producción de edema. Estudios recientes han demostrado, que la albúmina también es
capaz de barrer los radicales libres que circulan por el plasma. En la actualidad, la única indicación
que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la mujer
embarazada, por la posible reacción anafiláctica fetal a los coloides artificiales.

6. 2. 1. 2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por fraccionamientos
seriados del plasma humano. La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no
más de un 1 % de g-globulina, el resto estará formado por a y b-globulinas. Esta solución de
fracciones proteicas está disponible como solución al 5 % en suero fisiológico y estabilizado con
caprilato y acetiltrifosfanato sódico. Y al igual que la albúmina, estas soluciones son pasteurizadas
a 60 ºC durante 10 horas.

Tiene propiedades similares a la albúmina.. Sin embargo es más antigénica que la albúmina, ya que
algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la
precalicreína (fragmentos del factor de Hageman), que pueden ejercer una acción hipotensora
capaz de agravar la condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas.

6. 2. 2. Soluciones Coloidales Artificiales

6. 2. 2. 1. Dextranos

Son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene

propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno .

En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrán, dependiendo de su peso molecular medio:

Uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro con
peso molecular medio de 70.000 daltons( dextrano 70 o Macrodex).

La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. La filtración glomerular
de dextrano es dependiente del tamaño molecular. Otra vía de eliminación es la digestiva por
medio de las secreciones intestinales y pancreáticas ( 10-20 % de los dextranos ). Por último, una
mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser degradada
completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica, la dextrano 1-6 glucosidasa.

Las soluciones utilizadas en clínica son hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión
de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al vascular.
Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporción que lo que corresponde a la
cantidad de líquido infundido, los dextranos pueden considerarse como expansores plasmáticos.
También poseen una actividad antitrombótica por su acción sobre la hemostasia primaria (
disminuyen la agregación plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulación ( facilitan la lisis del
trombo ). Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administración y perduran durante unas 24
horas. Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular, por atravesar
rápidamente el filtrado glomerular, pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una
insuficiencia renal por obstrucción del túbulo. La tubulopatía inducida por el dextrano es reversible
si se rehidrata al sujeto. Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sería la aparición
de reacciones anafilácticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos.

6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidón (HEA )
El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilopectina mediante la
introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El propósito de esta
modificación es retardar la degradación del polímero por medio de las alfa-amilasas plasmáticas .

Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas ramificadas de
amilopectina será la duración de su efecto volémico, su metabolismo plasmático y la velocidad de
eliminación renal 47 . El hetaalmidón tiene un peso molecular promedio de 450.000, con límites
entre 10.000 y 1.000.000. Es eliminado via renal, tracto gastrointestinal y el sistema fagocítico
mononuclear.

Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solución salina isotónica al 0.9
%. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán, y como él se emplea por sus propiedades
oncóticas, pero se considera que el hetaalmidón es menos antigénico. La solución al 6 % tiene una
presión oncótica de 30 mm Hg. La expansión aguda de volumen producida por el HEA es
equivalente a la producida por la albúmina al 5 %, pero con una vida media sérica más prolongada.

Los niveles de amilasa sérica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales durante la
infusión de hetaalmidón, efecto que puede persistir durante 5 días. La hiperamilasemia es una
respuesta normal para degradar el hetaalmidón y no indica pancreatitis.

La administración de grandes volúmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos de

protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia. El hetaalmidón ejerce un
pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulación, específicamente sobre el VIII-C y VIII-Ag.
Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaución con la
administración de estos coloides pues pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia. Por
último, señalar que debido a que el hetaalmidón no es una proteína, se puede producir una
disminución dilucional en las concentraciones de proteínas séricas.

Presentación: La solucíón de hetaalmidón (HESPAN) se prepara al 6 % en solución de cloruro de

sodio al 0.9,en unidades de 500 mL.

6. 2. 2. 3. Pentaalmidón

Con formulación semejante al hetaalmidón, pero con menor peso. Se comercializa en solución al
10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas. Su efecto expansor de volumen viene a
durar unas 12 horas. Debido a su elevada presión oncótica, alrededor de 40 mm Hg, produce una
de expansión de volumen superior a la que pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón
al 6 % 52 .

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluído de resucitación,

únicamente es aprovechable en la leucoferesis . Entre sus posibles efectos adversos, se incluyen
defectos de la coagulación secundarios a la hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón,
pero generalmente menos importantes.
6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina

Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y podemos distinguir 3
grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fluídas modificadas y 3) Gelatinas modificadas con
puentes de urea (estas dos últimas, se obtienen de colágeno bovino). Estas soluciones poseen un
alto contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente
hiperoncótica.

Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la administración los niveles séricos de

gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida.Transcurridas 12
horas, la cantidad que permanece aún en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha
eliminada prácticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan fácilmente es lo que
permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide.

El efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,

disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. A fin de obtener una reposición
adecuada del volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l déficit
plasmático en un 30 %. Así pues, las características principales de este tipo de coloide son
eliminación rápida , pero de efecto leve y corto.

El efecto tóxico más significante de las gelatinas modificadas es su capacidad de producir reacción
anafiláctica.

6. 3. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO

El tratamiento óptimo de los estados de shock es motivo de controversia, y las transfusiones

deben ser idealmente guiadas por el cálculo de extracción de oxígeno, consumo y déficit. Aunque
la pérdida de hematíes conduce a una respuesta hematopoyética, ésta es habitualmente lenta e
inadecuada a la situación.

Numerosas técnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusión de derivados

sanguíneos. El desarrollo de un sustituto efectivo de los glóbulos rojos es un logro terapéutico
atractivo. Sus funciones más importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la
dinámica circulatoria. Desde el punto de vista logístico, debe ser fácilmente utilizable, estable a los
cambios de temperatura y universalmente compatible. Además debe tolerar un tiempo aceptable
de almacenamiento, una persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente. En
cuanto a la seguridad tisular, debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir
disfunción orgánica. Finalmente, no debe tener riesgo de transmitir enfermedades como la
hepatitis o el SIDA.
6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina

Las características de un sustituto de los hematíes basado en la hemoglobina serían: 1. Capacidad

de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. 2. Atóxico y no antigénico. 3. Buenas
propiedades reológicas. 4. Larga vida media intravascular. 5. Larga capacidad de almacenamiento.
6. Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar. 8. Sin riesgo de enfermedades
transmisibles.

Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1. Hemoglobina "cross-linked" . 2.

Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. 3. Hemoglobinas conjugadas con macromoléculas. 4.
Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina recombinante.

Hasta la fecha ningún producto útil está disponible.

6. 3. 2. Perfluorocarbonos

Los perfuoroquímicos son derivados de los hidrocarbonos, con fluor sustituído por hidrógeno.
Tienen una alta solubilidad para el oxígeno comparada con la sangre y el agua. El O2 está disuelto
no unido, como en el caso de la hemoglobina.