GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Fracturas De Radio Distal.

GPC Nº 09
AGOSTO 2019

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
Red Asistencial Lambayeque

Plaza de la Seguridad Social S/N

Chiclayo

SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD

 Guía De Práctica Clínica Para Diagnóstico Y Tratamiento Fracturas De Radio Distal.

Dr. Mario Cosmópolis Samamé

Gerente de Red Asistencial Lambayeque, EsSalud

Dr. Romel Castañeda Vásquez

Gerente Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Dr. Sergio Bravo Soriano

Gerente Clínico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Dr. Alberto Seminario Boggio

Gerente Quirúrgico HNAAA, Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Dr. Roger Santa Cruz Polo

Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, HNAAA, EsSalud

Dr. Jorge Ortiz Millones

Jefe de Oficina de Gestión de Calidad y Control Interno, RAL, EsSalud

Grupo elaborador
Dr. Alberto Shashiki Uezu Dr. José Félix Bazán Torres

Revisor Ortopedista y Traumatólogo

Médicos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, HNAAA, EsSalud
Ortiz Sotelo Julio Alejandro Loayza Villegas Víctor
Rosales Lama Domingo Arturo Ugarte Ayala Carlos Leo
ShashikiUezu Alberto Noboyuki Santacruz Polo Roger
Ríos Cruz Aldo Gilmar Mejía Peláez Guillermo
Campos Jasimoto Juan Carlos Quevedo Vílchez Francisco
Requejo Rosales Elmer Bazán Torres José Félix
Mosqueira Izquierdo Hugo Palacios Apaestegui Cristian
Celis Esqueche Luis Banda Baca Edinson

Revisor Externo
Dr. Jorge Luis Ortiz Millones
Dra. Carmen Mongrut Vílchez
Ing. Luis Alberto Pérez muro

Conflicto de intereses
Se declara no tener ningún conflicto de intereses

Financiamiento
Esta Guía ha sido Autofinanciada por los médicos asistentes del Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología, HNAAA

Citación: Este documento debe ser citado como: Guía De Práctica Clínica Para Diagnóstico
1

Y Tratamiento Fracturas De Radio Distal.. Perú, agosto 2019

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS

DE RADIO DISTAL.
Tabla de Contenido Pág.

I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEFRACTURAS DE RADIO DISTAL

4.1. Nombre y código CIE - 10

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. DEFINICIÓN
5.2. ETIOLOGÍA
5.3. FISIOPATOLOGÍA
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
5.5.1. Medio Ambiente
5.5.2. Estilos de Vida
5.5.3 Factores hereditarios

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. Signos y Síntomas
6.1.2. Interacción cronológica
6.1.3. Gráficos, diagramas, fotografías
6.2. DIAGNÓSTICO
6.2.1Criterios de Diagnóstico
6.2.2. Diagnóstico diferencial

6.3. EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1. De Patología Clínica
6.3.2. De Imágenes
6.3.3. De Exámenes especializados complementarios

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDADRESOLUTIVA

6.4.1. Medidas generales y preventivas
6.4.2. Terapéutica
6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento
6.4.4. Signos de alarma
6.4.5. Criterios de Alta
6.4.6. Pronóstico

6.5. COMPLICACIONES
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6.7. FLUXOGRAMA
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VII. ANEXOS.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA.

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Fracturas De Radio Distal.

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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE

RADIO DISTAL

I. FINALIDAD

Elaborar una guía de manejo clínico para el diagnóstico y tratamiento de las

fracturas de radio distal.

II. OBJETIVOS

Estandarizar los procesos de atención de fractura de radio distal

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La Guía de Práctica Clínica se aplicará en los centros de salud de la RED

ASISTENCIAL LAMBAYAQUE.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL

4.1 NOMBREYCODIGO:
FRACTURAS DE RADIO DISTAL
CODIGO: S52.4

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. DEFINICIÓN

Es la fractura distal del radio que presenta diversas combinaciones de angulación

dorsal y desviación radial del fragmento distal con acortamiento radial. Que
puede o no acompañarse de la fractura de la apófisis estiloides del cúbito.

5.2. ETIOLOGÍA

En pacientes jóvenes las causas suelen ser caídas desde alturas, accidentes de
tráfico o lesiones deportivas. En ancianos pueden producirse por mecanismos de
baja energía, como una simple caída estando de pie. El mecanismo de lesión más
frecuente es una caída sobre la mano extendida con la muñeca en flexión dorsal.
Las lesiones de alta energía como en accidentes de tráfico, pueden provocar
fracturas muy desplazadas o conminutas del radio distal y de alta inestabilidad.

5.3. FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo de lesión más frecuente es una caída sobre la mano extendida con la
muñeca en flexión dorsal
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5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Las fracturas el radio distal están entre las más frecuentes de la extremidad
superior. Su frecuencia es mayor en mujeres en proporción de 5:1 en relación al
sexo masculino. La incidencia de fracturas de radio distal en ancianos se
correlaciona con disminución de la masa ósea aumenta con la edad, de forma casi
paralela al aumento de la incidencia de las fracturas de cadera.

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1. Medio Ambiente

 Seguridad Vial
 Suelo resbaloso
 Falta de Limpieza de calles.

5.5.2. Estilos de Vida

 Alimentación déficit en dietas bajas en calcio.

 Sedentarismo
 Fumadores
 Consumo de Alcohol
 Todos estos conllevan a mala calidad ósea.

5.5.3. Factores Hereditarios

Comorbilidades en forma indirectas que llevan a caídas como Diabetes Mellitus,

Hipertensión Arterial, Osteoporosis, que tienen factores hereditarios.

6. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. Signos y Síntomas

Los pacientes presentan típicamente una deformidad evidente de la muñeca y un

desplazamiento variable de la mano en relación con la muñeca (dorsal en la
fractura de Colles y palmar en las fracturas de Smith). La muñeca suele estar
tumefacta, con equimosis y dolor a la palpación y a la movilización. Debe
explorarse la muñeca, el codo y el hombro ipsilaterales en busca de lesiones
asociadas, y también lesiones tendinosas Debe realizarse una exploración
neurovascular cuidadosa, con atención especial a la función del nervio mediano,
ya que son frecuentes los síntomas de compresión del túnel del carpo,
secundarios a la tracción durante la hiperextensión forzada de la muñeca, al
efecto directo de los fragmentos fracturados, a la formación de un hematoma o al
aumento de la presión compartimental.
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6.1.2. Interacción cronológica

No aplica

6.1.2.1. Gráficos, diagramas, fotografías

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6.2. DIAGNÓSTICO

6.2.1. Criterios de Diagnóstico

Deformidad evidente de la muñeca y un desplazamiento variable de la mano en

relación con la muñeca (dorsal en la fractura de Colles y palmar en las fracturas de
Smith).

La muñeca suele estar tumefacta, con equimosis y dolor a la palpación y a la

movilización.

6.2.2. Diagnóstico diferencial

Luxación de muñeca

6.3. EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1. De Patología Clínica

No aplica.

6.3.2. De Imágenes

Deben obtenerse proyecciones anteroposteriores y laterales de la muñeca, si es

necesario indicar posicionesoblicuas para descartar lesiones asociadas. También
debe tomarse radiografías del codo y el hombro cuando haya síntomas. Evaluar el
desplazamiento de la porción distal del radio si es ventral o intraarticular y si
compromete la carilla articular, con lo que descartaremos los otros tipos de
fracturas del radio distal.

6.3.3. De Exámenes especializados complementarios

Tomografía sin contraste y con reconstrucción osea

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. Medidas generales y preventivas

Inmovilización inmediata
Confirmación
6.4.2. Terapéutica
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Tratamiento conservador:

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Al consultar el paciente, con antecedentes de trauma en la región de la muñeca,

en el primer nivel de atención, debe realizarse una historia clínica y examen físico
completo, investigar lesiones neurovasculares, exposición ósea, lesiones asociadas
y patologías comórbidas. Debe inmovilizarse inmediatamente con una férula
posterior, aplicar un analgésico intramuscular y referirse inmediatamente al
traumatólogo en el segundo nivel.

En el segundo nivel se evaluará nuevamente al paciente en una forma integral y

se iniciará prontamente el tratamiento. Las fracturas incompletas, estables no
desplazadas y en casos especiales se tratarán con inmovilización e inicio de
movilización a criterio del médico. Las fracturas estables desplazadas pueden
tratarse con reducción cerrada e inmovilización. Se realiza la reducción bajo
anestesia local, regional o general de acuerdo al caso en la emergencia
hospitalaria. Se indica radiografía de control posterior a la reducción.

Constituye el tratamiento de elección en el 75% al 80% de las fracturas distales

del radio. Si el paciente presenta gran edema se reduce la fractura y se aplica una
férula bivalva, y al disminuir éste edema se colocará inmovilización completa
moldeando la muñeca a veinte grados de flexión palmar y en desviación cubital
previo control radiológico.

Si la radiografía de control muestra una reducción no satisfactoria, se debe

realizar una nueva reducción cerrada o abierta. Si la reducción es satisfactoria se
continúa con manejo ambulatorio. Debe educarse al paciente para detectar signos
de alarma y que realice tempranamente movimientos de las articulaciones
proximal y distal no inmovilizadas.

Se dará analgésicos y antiinflamatorios por un periodo de cinco días. La

inmovilización debe mantenerse aproximadamente seis semanas o hasta que se
observa la consolidación radiológica y se sustituye por una férula antebraquio-
palmar moldeada durante dos o tres semanas más. Referir al paciente a
fisioterapia. Se realizarán controles periódicos con radiografía en consulta externa
entre las dos y doce semanas, según el caso.

Tratamiento quirúrgico:

Las indicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas del radio distal son:

 Traumatismos de alta energía.

 Desplazamiento secundario a la reducción cerrada.
 Conminución articular con desplazamiento.
 Conminución metafisiaria con pérdida ósea.
 Perdida de la estabilidad volar con desplazamiento.
 Fracturas expuestas.
 Los tipos de fijaciones quirúrgicas que podemos realizar con reducción
cerrada o abierta, son:
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 Fijación con pines de Kirschner percutáneos que se utilizan sobre todo en

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fracturasextraarticulares o intraarticulares en dos fragmentos.

 Fijación con tutores externos complementada con pines percutáneos.
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 Reducción abierta con fijación interna usando placas dorsales, placas

volares bloqueadas o no bloqueadas.

En el postquirúrgico:

Si la osteosíntesis es percutánea se inmovilizará al paciente por un período de seis

semanas con una férula bivalva antibaquio-palmar y se indicará movilización
temprana de las articulaciones no inmovilizadas. Retiro de los pines a las seis u
ocho semanas si hay signos de consolidación radiológica y se indica fisioterapia.

Si la fijación es con tutores externos se mantendrán por seis a ocho semanas

indicándole movilización temprana de las articulaciones no inmovilizadas. Si hay
signos de consolidación radiológica se retiraran y se indica fisioterapia.

6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

 Rigidez de muñeca
 Neuro praxia delradial
 Infección
 Nounión
 Ruptura deimplantes

6.4.4. Signos de alarma

6.4.5. Criterios de Alta

Radiografía control de muñeca satisfactoria, además de hemoglobina y

hematocrito de control post quiurguico satisfactorio

6.4.6. Pronóstico

El pronóstico que las fracturas complejas es peor que las fracturas simples.
Un resultado final aceptable requiere:

 Menos de 2mm de escalón articular, siendo lo ideal una reducción anatómica

perfecta de la superficie articular.
 Acortamiento de radio menor de 5mm
 Inclinación dorsal residual de menos de 10°

6.5. COMPLICACIONES

La tasa de complicaciones descritas es de aproximadamente el 30% éstas pueden

ser:
 Compromiso del nervio mediano.
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 Perdida de la reducción.
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 Consolidación viciosa.

 Síndrome de dolor regional complejo.

 Artrosis postraumática.

 Rotura del extensor largo del pulgar.

 Inestabilida mediocarpiana.

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

 Paciente con fractura de radio distal con tratamiento incruento (yeso

antebraquipalmar), deberá ser referido de su centro de origen, para evaluación de
control posterior en consulta externa.

 Paciente con tratamiento quirúrgico, con controles satisfactorios en consulta externa

se les solicitara evaluación y manejo posterior por el servicio medicina física y
rehabilitación.

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6.7. FLUXOGRAMA

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VII. ANEXOS.

No aplica

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS O BIBLIOGRAFIA.

 CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPEL 9° Edición 1998 Editorial Harcout Brace

 EXPLORACION CLINICA ORTOPEDICA Ronald Mc Rae 1997 Editorial Churchill

Livingstone

 FRACTURAS Y LUXACIONES Gustilo 1996 Editorial Mosby Doyma Libros

 PRINCIPIOS AO DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Ruedi y Murphy 2003

 FRACTURAS TRATAMIENTO Y REHABILITACION Hoppenfield y Munthy Editorial

MARBAN 2001

 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES De Palma 1994 Editorial

Panamericana

 CIRUGIA ORTOPEDICA VIAS DE ABORDAJE Bauer - Kerschbannner – Poisel

Editorial MARBAN 1998

 JOURNAL OF AMERICAN ORTHOPAEDIC SURGEONS 2000 a 2010

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