Rev Chil Anest 2013; 42: 294-298

Artículo de Revisión

BLOQUEO DEL CUERO CABELLUDO

Jorge Gallardo N.* y Diego Pessa T.**

Key words: Scalp, regional block.

Anatomía Tejido celular subcutáneo

El cuero cabelludo es la piel que reviste el cráneo Es un estrato denso de tejido conectivo y grasa
del ser humano y que posee cabello. Es una piel dife- que une la piel con la galea. En su parte profunda
rente de otras regiones ya que las capas superficiales contiene las glándulas, anexos, nervios, linfáticos,
son completamente independientes del cráneo y se arterias principales y venas. Forma una capa firme
mueven como una unidad con la contracción aso- y poco elástica en la que se desplazan los vasos
ciada de los músculos frontal y occipital, y además sanguíneos temporales, supraorbitarios, frontales
porque bajo esta piel existe una estructura formada internos, auriculares posteriores y occipitales que
por una ramificación enorme de vasos sanguíneos, se anastomosan entre sí.
tejido fino, frágil y altamente vascularizado que se
llama galea1. Músculo occipitofrontal
Los tejidos blandos que cubren el cráneo están
Se inserta por detrás, en la protuberancia y la
compuestos por cinco capas: 1) piel, 2) tejido celular
línea superior del occipital. En zonas laterales, se
subcutáneo, 3) músculo occipito-frontal (epicrá-
fusiona con la fascia temporal; y, por delante se
neo) y capa aponeurótica (galea), 4) suubepicráneo
continúa con el músculo frontal insertándose en el
(capa laxa de tejido subaponeurótico fibroareolar)
reborde supraorbitario.
y 5)  pericráneo2. Los primeros cuatro estratos se
Epicráneo y galea aponeurótica. Los músculos
consideran como el cuero cabelludo propiamente
opuestos, occipital y frontal se conectan a través
tal (Figuras 1 y 2).
del vértice del cráneo por la galea aponeurótica.
Constituye la lámina más firme y resistente del cuero
Piel
cabelludo y es la responsable de la falta de distensi-
Es gruesa y se encuentra fijada por tabiques bilidad del mismo. Anatómicamente es una lámina
fibrosos a la galea. Posee una abundante irrigación miofascial que se extiende desde la base de la nariz
sanguínea y linfática. El grosor de la epidermis y y el margen supraorbitario, por delante, atraviesa el
dermis varía entre 3 y 8 mm, constituyendo la piel área temporal y borde superior de la oreja y termina
más gruesa del cuerpo. Contiene muchas glándulas por atrás en la apófisis espinosa de la séptima vérte-
sebáceas. Con la excepción de la frente y el área bra cervical. Siempre está a considerable tensión y
temporal, está cubierta de pelos. su tendencia natural es a retraerse2.

* Médico Anestesiólogo, Instituto Traumatológico, Santiago de Chile. Profesor Asociado Anestesiología, Universidad
de Valparaíso. Profesor Agregado Anestesiología, Universidad de Chile. Profesor Adjunto Anestesiología, Univer-
sidad de Santiago.
** Interno Medicina, Universidad Finis Terrae.

Conflicto de Interés: Los autores del presente trabajo no han recibido ayuda económica alguna por su realización. Tampoco han
firmado ningún acuerdo por el que vayan a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Por otra parte,
ninguna entidad comercial ha pagado o pagará a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones, sin ánimo de lucro
a las que estén afiliados.

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 BLOQUEO DEL CUERO CABELLUDO

Pericráneo
Es el periostio que cubre el cráneo. Es el estrato
profundo y se adhiere íntimamente a la tabla externa
del cráneo. Contiene una rica red vascular prove-
niente del hueso. Pueden producirse hematomas bajo
el pericráneo, pero confinados sólo a cada hueso2.

Circulación
La circulación principal se basa en la arteria
carótida externa a través de cuatro ramas: arteria
temporal superficial, arteria occipital, arteria maxi-
lar interna y arteria auricular posterior. La zona
frontal del cuero cabelludo está irrigada por otras
dos arterias, dependientes de la carótida interna que
son las arterias supratroclear, y supraorbitaria. La
circulación venosa drena en la yugular externa, y las
venas frontales y supraorbitarias drenan en las venas
oftálmicas y luego en el seno cavernoso2.

Inervación
La innervación sensitiva del cuero cabelludo es
provista por el nervio trigémino y nervios proceden-
Figura 1. Corte esquemático del cuero cabelludo. tes del plexo cervical. La inervación sensorial frontal,
está provista por las ramas del nervio supratroclear
y nervio supraorbitario que provienen del nervio
oftálmico, rama del trigémino. El nervio malar inerva
la zona temporal por la rama zigomático temporal,
también del trigémino. El nervio auriculotemporal
rama del trigémino, inerva la zona parietal. La zona
occipital está inervada por los nervios occipital
mayor y menor que son ramas del plexo cervical3,4.
Todos los nervios del cuero cabelludo atraviesan la
zona densa de la fascia superficial, entre el cráneo
y los tegumentos suprayacentes hasta llegar a ser
subcutáneos y convergen hacia el vértice del cráneo
(Figuras 3 A, B y C).

TÉCNICA DE BLOQUEO DEL CUERO

CABELLUDO
Posición
El paciente debe colocarse acostado en la po-
sición adecuada para la cirugía a practicar. Puede
estar acostado en posición supina si la herida es en la
Figura 2. Capas del cuero cabelludo. frente, o bien en decúbito prono en casos de heridas
en la parte posterior de la cabeza4.
Subepicráneo. Se conoce como espacio sube-
Reparos anatómicos
picraneal y es una lámina de tejido relativamente
avascular, delgada y laxa ubicada entre la galea y el Se debe palpar y marcar la glabela nasal y el
pericráneo. Su laxitud permite la movilidad del cuero occipucio. Se traza una línea circular desde el occi-
cabelludo. Numerosas venas cruzan este espacio, pucio a la glabela de la nariz pasando sobre la oreja.
desde las venas subcutáneas hasta los senos venosos Esta línea puede dividirse en cuatro cuadrantes con
intracraneanos. las líneas que la intersectan en los planos coronal y

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A B C
Figura 3. A, B y C Inervación del cuero cabelludo.

sagital para bloquear de preferencia un sector cada profundamente cerca del hueso temporal además de
vez (Figura 44,5). la infiltración subcutánea para bloquear las ramas
temporales profundas5.
Técnica La técnica consiste en luego de rasurar la zona
y desinfectar la piel proceder a infiltrar los planos
Los nervios se encuentran sub-fasciales en sucesivos del cuero cabelludo sin necesidad de
una línea que rodea toda la cabeza y que pasa por infiltrar el periostio. Se repite el procedimiento por
sobre la oreja desde el occipucio hasta la glabela la línea marcada tratando de realizar las nuevas
de la nariz. La manera más fácil de bloquear el punciones en una zona ya anestesiada hasta rodear
cuero cabelludo es realizar un bloqueo de campo la zona operatoria4,5,6.
efectuando inyecciones subcutáneas alrededor del
campo quirúrgico. Este procedimiento anestesia la Indicaciones
piel, tejido subcutáneo, fascia y pericráneo y ayuda
a reducir el sangramiento si se adiciona adrenalina Extirpación de quistes y tumores pequeños
a la solución anestésica, ya que las arterias del (Figura 5).
cuero cabelludo siguen la misma dirección radial Heridas y laceraciones del cuero cabelludo (Fi-
de los nervios. Debe infiltrarse los músculos en las guras 6 y 7).
zonas occipital, frontal y temporal para lograr una
buena anestesia. En la zona temporal debe infiltrarse Fármacos y dosis

Lidocaína al 0,5% con adición de adrenalina

al 1/200.000, hasta 100 ml. Lidocaína al 1% con
adrenalina, hasta un volumen de 50 ml4,5,6.
Bupivacaína 0,125-0,25% con adrenalina al
1/200.000, en volúmenes similares (100 y 50 ml).
Mepivacaína, 50 ml de solución al 1%, no sobre-
pasando los 500 mg de dosis total.
El inicio de la anestesia se logra entre 5 a 15
min y se obtiene una duración entre 1 a 6 h, según
el fármaco utilizado y el uso de vasoconstrictor.

CONSIDERACIONES4,5

Figura 4. Zona de anestesia que se produce cuando se • Como el cuero cabelludo está muy irrigado se
realiza una infiltración de anestésico por la línea que une prefiere usar soluciones con adrenalina ya que
la glabela con el occipucio. La zona temporal debe infil- reduce la absorción del anestésico y ayuda a
trarse profundamente hasta el hueso temporal. disminuir el sangramiento.

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A B

Figura 5. Bloqueo del

cuero cabelludo para
extirpación de quistes y
tumores. A: pequeños;
B: más grandes.

A B

Figuras 6 A y B. Blo-
queo del cuero cabelludo
para heridas y laceracio-
nes del cuero cabelludo.

A B

Figuras 7 A y B. Blo-
queo del cuero cabelludo
para una herida extensa
que sobrepasa la línea
media.

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J. Gallardo N. et al.

• Por los altos volúmenes usados, la concentración • Si el bloqueo es parcial o deficiente en alguna
de la solución anestésica debe ser baja. Hay zona se repite el bloqueo en la zona correspon-
que tener precaución de no sobrepasar la dosis diente sin sobrepasar los límites de dosis máxi-
máxima de anestésico. mas. Por esta razón es mejor usar las soluciones
• El principal riesgo es la inyección vascular di- más diluidas de manera de tener un volumen de
recta que puede producir graves accidentes, por reserva.
lo que siempre se debe aspirar cuidadosamente
antes de inyectar el anestésico.
• Como en todo bloqueo debe haber elementos de AGRADECIMIENTOS
reanimación disponibles.
• Puede ser mejor anestesiar primero la zona y Al médico traumatólogo Dr. Daniel Fodor Ore-
luego practicar el aseo y rasurado para evitar el llana, quien gentilmente se ofreció como modelo
dolor durante estos procedimientos. para realizar las fotografías que ilustran esta revisión.

REFERENCIAS Médica Panamericana 2002, Charles C. Thomas C, 1978,

pp 888-889. pp 67-70.
1. Agur AMR, Dailey AF: Chapter 7, 3. Tucker JH, Flynn JF. Chapter 15, 5. Adriani JA. Chapter 5, Operations
Head. En Agur AMR, Dalley AF Head and neck regional blocks. on the head. En Labat’s Regional
editors: Grant’s Atlas of Anatomy. En Brown DL, editor: Regional Anesthesia: Techniques and
12ª Ed. Philadelphia: Lippincot, anesthesia and analgesia. 1ª Ed. clinical applications, 3ª Ed.
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pp 634-637. Company 1996, pp 240-241. Saunders 1967, pp 138-146.
2. Moore KL, Dalley AF. 4. Moore DC. Chapter 11, Block of 6. Katz J. Atlas of regional
Anatomía con orientación the scalp. En Moore DC, editor: anesthesia. 2ª Ed. Connecticut:
clínica. 4ª Ed. México: Editorial Regional block. 4ª Ed. Springfield: Appleton & Lange 1994, pp 2-3.

Correspondencia a:
Jorge Gallardo N.
jgnarcisi@gmail.com

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