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Alzheimer en Las Fases Predemencia y Prodrómica PDF

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eDiTORIal

Anticipando el futuro: diagnóstico de la enfermedad


de Alzheimer en las fases predemencia y prodrómica
Marcelo L. Berthier, Guadalupe Dávila

El acceso limitado a unidades de me- cepto de DCL, pues un porcentaje con- explicar la ausencia de eficacia de al- Unidad de Neurología Cognitiva y
Afasia; Centro de Investigaciones
moria y demencia es en parte respon- siderable de los pacientes que satisfa- gunos fármacos [7]. El grado de insa- Médico-Sanitarias (CIMES);
sable de que la mayoría de los afecta- cen los criterios diagnósticos actuales tisfacción con la aplicación sistemática Universidad de Málaga (M.L. Berthier,
dos por la enfermedad de Alzheimer de DCL no tienen EA. De hecho, más G. Dávila). Área de Psicobiología;
del constructo clínico DCL es consisten-
Facultad de Psicología; Universidad
(EA) sea remitido para diagnóstico y del 30% de pacientes evaluados for- te con la posición que defienden Valls- de Málaga (G. Dávila). Málaga,
tratamiento cuando se encuentra en malmente en unidades de neurología Pedret et al [4]. Los criterios que se España.

fases leves y moderadas de la demen- conductual por quejas subjetivas de han aplicado hasta ahora para el diag- Correspondencia:
cia [1]. A pesar de la reconocida efica- fallo cognitivo no mostraron déficits nóstico de EA (NINDS-ADRA, DSM-IV) Dr. Marcelo L. Berthier. Unidad
de Neurología Cognitiva y Afasia.
cia de los tratamientos disponibles en neurológicos y las quejas cognitivas se también se han tornado obsoletos, Centro de Investigaciones
ambas fases de la demencia [2,3], la atribuyeron finalmente a trastornos pues requieren la presencia de de- Médico-Sanitarias (CIMES).
Universidad de Málaga. Campus de
evidencia indica que ya es demasiado psiquiátricos no relacionados con la mencia para el diagnóstico y, como es Teatinos. Marques de Beccaria, 3.
tarde para prevenir, revertir y contro- EA [5]. Además, una encuesta reciente bien sabido en esta etapa, las altera- E-29010 Málaga.
lar la inexorable progresión del dete- que evaluó la opinión de 420 miem- ciones patológicas son irreversibles y los
E-mail:
rioro cognitivo, conductual y funcio- bros (tasa de respuesta: 48%) de la mecanismos compensatorios (p. ej., mbt@uma.es
nal. En consecuencia, es razonable su- American Academy of Neurology (AAN) plasticidad neuronal), limitados.
Cómo citar este artículo:
gerir que la anticipación del diagnósti- acerca del constructo DCL y de las es- Se impone, pues, aplicar los nue- Berthier ML, Dávila G. Anticipando
co de la EA a fases precoces será de trategias de tratamiento adoptadas vos criterios diagnósticos para la EA el futuro: diagnóstico de la
enfermedad de Alzheimer en las
crucial importancia en los años veni- reveló que un número no desdeñable [8]. La presencia de un déficit de me- fases predemencia y prodrómica.
deros, en los que dispondremos de de neurólogos encontró limitaciones moria episódica más un resultado anor- Rev Neurol 2010; 51: 449-50.
agentes farmacológicos modificado- de este constructo [6]. Los miembros mal en algún marcador biológico como
© 2010 Revista de Neurología
res de la naturaleza de la enfermedad. de la AAN encuestados señalaron al- la resonancia magnética, líquido cefa-
En este número de la revista, Valls-Pe- gunos de los beneficios de establecer lorraquídeo o tomografía por emisión
dret et al [4] dan un importante paso el diagnóstico de DCL, tales como favo- de positrones, o la presencia de una
adelante en esta dirección revisando recer la planificación del futuro (87%), mutación autosómica de EA son crite-
las estrategias disponibles para esta- motivar la disminución de actividades rios necesarios para el diagnóstico
blecer el diagnóstico de la EA en las de riesgo (85%), ayudar a la planifica- [4,8]. La inclusión de los marcadores
fases presintomática y prodrómica (fase ción de las finanzas (72%) y prescribir biológicos en el diagnóstico es un
sintomática predemencia de la EA). medicamentos (65%). Sin embargo, avance importante en la identificación Véase:
El grupo de Molinuevo [4] revisa algunos miembros encontraron des- temprana (presintomática y prodró- Valls-Pedret C, Molinuevo JL,
Rami L. Diagnóstico precoz de
críticamente los criterios actuales del ventajas, como dificultad en diagnos- mica) de la EA, y sin duda redundará la enfermedad de Alzheimer:
deterioro cognitivo leve (DCL) y la EA. ticar el DCL (23%) y causar preocupa- en optimizar la selección de partici- fase prodrómica y preclínica.
Aunque la contribución principal del Rev Neurol 2010; 51: 471-80.
ción excesiva (20%), particularmente pantes incluidos en ensayos clínicos
constructo sindrómico DCL en las dos en aquellos casos que pueden ser fal- con nuevos agentes modificadores de
décadas pasadas ha sido concienciar a sos positivos, por lo que abogan por la naturaleza de la enfermedad [9].
los clínicos acerca de la necesidad de redefinir el DCL como ‘EA temprana’ Sin embargo, los nuevos criterios tie-
diagnosticar la EA en fases tempranas, (21%) [6]. Por último, la inclusión de nen el defecto de excluir a un tercio
los autores señalan apropiadamente casos de DCL en ensayos clínicos que de pacientes que inician la EA de for-
que es imperativo abandonar el con- después no desarrollaron EA podría ma atípica (sin afectación de la me-

www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 51 (8): 449-450 449


M.L. Berthier, et al

moria) [10]. La evidencia indica que la [12] existente entre la investigación behavioral neurology clinic. Cogn Behav
Neurol 2010; 23: 112-8.
EA es una condición heterogénea en básica/clínica y la práctica diaria, y 6. Roberts JS, Karlawish JH, Uhlmann WR,
su expresión clínica y neuropatológi- promover que los avances emergen- Petersen RC, Green RC. Mild cognitive
ca, y esta variabilidad en la localiza- tes en el diagnóstico temprano de la impairment in clinical care: a survey of
American Academy of Neurology
ción de los cambios histopatológicos EA sean cada vez más accesibles en el members. Neurology 2010; 75: 425-31.
explica que no todos los pacientes ini- ámbito clínico. 7. Petersen RC, Thomas RG, Grundman M,
cien el deterioro cognitivo con afecta- Bennett D, Doody R, Ferris S, et al.
Vitamin E and donepezil for the treatment
ción de la memoria episódica [10]. La of mild cognitive impairment. N Engl J
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Jenkins C, Kravitz RL, et al. When help
cefalorraquídeo) puede ayudar a iden- becomes a hindrance: mental health Alzheimer’s disease: revising the NINCDS-
tificar la EA en estos casos de inicio referral systems as barriers to care for ADRDA criteria. Lancet 2007; 6: 734-46.
primary care physicians treating patients 9. Opar A. Hope builds for earlier
atípico [11]. detection of Alzheimer’s disease.
with Alzheimer’s disease. Am J Geriatr
En conclusión, el artículo de Valls- Psychiatry 2010; 18: 576-85. New recommendations to change the
Pedret et al [4] es importante y opor- 2. Molinuevo JL, Berthier ML, Rami L. diagnostic criteria for Alzheimer’s
Donepezil provides greater benefits in disease and recent advances in biomarker
tuno porque promueve el acercamien- development may allow earlier diagnosis
mild compared to moderate Alzheimer’s
to a las fases más precoces de la EA y disease: implications for early diagnosis of this disease, potentially providing key
emplea evaluaciones (líquido cefalo- and treatment. Arch Gerontol Geriatr tools for drug development. Nat Rev
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